Противоэпидемические мероприятия при болезни лайма

Лекция 20

Лечение лайм – боррелиоза. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз) — природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов и склонностью к хроническому течению.

Коды по МКБ -10

А69.2. Болезнь Лайма. Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi.
L90.4. Акродерматит хронический атрофический.
М01.2. Артрит при болезни Лайма.

Этиология болезни Лайма

Возбудитель — грамотрицательная спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato семейства Spirochaetaceaе рода Borreliae.

Она способна активно передвигаться с помощью жгутиков. Различают три группы антигенов боррелий: поверхностные, жгутиковый и цитоплазматический.

На основе методов молекулярной генетики выделено более десяти геномных групп боррелий, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Для человека патогенны B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. Разделение возбудителя на геномные группы имеет клиническое значение. Так, В. burgdorferi sensu striсto ассоциируется с преимущественным поражением суставов, B. garinii — c развитием менингорадикулита, В. afzelii — с кожными поражениями.

Боррелии малоустойчивы в окружающей среде: гибнут при высыхании; хорошо сохраняются при низких температурах; при температуре 50 °С гибнут в течение 10 мин; погибают под действием ультрафиолетового облучения.

Эпидемиология болезни Лайма

Географическое распространение болезни Лайма сходно с ареалом клещевого энцефалита, что может привести к одновременному заражению двумя возбудителями и развитию микст-инфекции.

Резервуар возбудителя — мышевидные грызуны, дикие и домашние животные; птицы, распространяющие инфицированных клещей при миграционных перелётах. Передача боррелий человеку осуществляется через укусы иксодовых клещей: I. ricinus, I. persulcatus — в Европе и Азии; I. scapularis, I. pacificus — в Северной Америке.

Клещи могут нападать на человека во всех стадиях жизненного цикла: личинка → нимфа → имаго. Установлена возможность трансовариальной и трансфазовой передачи возбудителя у клещей.

Весенне-летняя сезонность болезни обусловлена периодом активности клещей (май–сентябрь). Естественная восприимчивость людей близка к абсолютной. Случаи заболевания регистрируются среди всех возрастных групп. Чаще болеет взрослое трудоспособное население.

Постинфекционный иммунитет нестерильный; возможно повторное заражение.

Патогенез болезни Лайма

Из места укуса со слюной клеща боррелии проникают в кожу, вызывая развитие мигрирующей кольцевидной эритемы. После размножения возбудителя в области входных ворот происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, ЦНС. При этом наблюдается частичная гибель боррелий с высвобожением эндотоксина, обусловливающего явления интоксикации (недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, лихорадка).

B. burgdorferi стимулируют выработку различных медиаторов воспаления, участвующих в развитии лайм-артритов. В патогенезе нейроборрелиоза предполагается участие аутоиммунных реакций. Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Иммунный ответ у больных относительно слабый. В ранние сроки заболевания начинают вырабатываться IgМ, содержание которых достигает максимального уровня на 3–6-й неделе болезни. IgG обнаруживаются позднее; их концентрация увеличивается через 1,5–3 мес после начала болезни.

Стадия хронической инфекции

Хроническому течению болезни Лайма свойственно преимущественное поражение суставов, кожи и нервной системы.

Обычно у больных наблюдают прогрессирующие артралгии, сменяющиеся хроническим полиартритом. У большинства пациентов рецидивы артрита отмечают на протяжении ряда лет.

В некоторых случаях хроническая инфекция протекает в виде доброкачественной лимфоцитомы кожи и хронического атрофического акродерматита.

Доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется узелковыми элементами, опухолями или нечётко отграниченными инфильтратами. Хроническому атрофическому акродерматиту свойственна атрофия кожи, которая развивается после предшествующей воспалительно-инфильтративной стадии.

При хронической инфекции нарушения со стороны нервной системы развиваются в интервале от одного года до десяти лет после начала заболевания. К поздним поражениям нервной системы относят хронический энцефаломиелит, полинейропатию, спастический парапарез, атаксию, хроническую аксональную радикулопатию, расстройства памяти и деменцию.

Хроническое течение болезни Лайма характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений, после которых в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.

Диагностика болезни Лайма

При сборе анамнеза и осмотре пациента обращают внимание на:

· сезонность (апрель–август);
· посещение эндемичных районов, леса, нападение клещей;
· лихорадку;
· наличие сыпи на теле, эритемы в месте укуса клеща;
· ригидность мышц шеи;
· признаки воспаления суставов.

Пример формулировки диагноза

А69.2. Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней локализованной инфекции. Мигрирующая эритема средней степени тяжести.

Показания к госпитализации

Больные лайм-боррелиозом не представляют эпидемической опасности. Госпитализации подлежат следующие категории больных:

· со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни;
· при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита;
· при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики).

Лечение болезни Лайма

Немедикаментозное лечение

Режим. Диета

Режим активности больного определяется тяжестью течения заболевания:

палатный режим — при лёгком, среднетяжёлом течении болезни;
постельный режим — при тяжёлом течении, миокардите, нарушениях ритма сердца, менингоэнцефалите, полиартрите.

Специальной диеты для больных не требуется (стол № 15).

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. При поздно начатой или неадекватной терапии заболевание прогрессирует, приобретает хроническое течение и часто приводит к инвалидизации.

Примерные сроки нетрудоспособности

Острое течение, стадия ранней локализованной инфекции — 7–10 дней.
Острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции — 15–30 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач общей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет. В случае перенесённой микст-инфекции с клещевым энцефалитом срок диспансерного наблюдения увеличивают до 3 лет.

При осмотре больных особое внимание уделяют состоянию кожных покровов, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. При отсутствии жалоб и падении титров антител к B. burgdorferi больных снимают с диспансерного учёта.

Профилактика болезни Лайма

Специфической профилактики не разработано.

Мероприятия по предупреждению заражения:

· акарицидная обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;
· ношение защитной одежды при прогулках в лесу;
· индивидуальное применение репеллентов;
· само- и взаимоосмотры после посещения леса;
· немедленное удаление обнаруженного клеща и обработка места укуса йодной настойкой;
· исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории;
· обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса).

Для экстренной профилактики применяют антибиотики различных групп: доксициклин, бициллин-3, амоксициллин, амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота.

Лекция 20

Лечение лайм – боррелиоза. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Коды по МКБ -10

Этиология болезни Лайма

Возбудитель — грамотрицательная спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato семейства Spirochaetaceaе рода Borreliae.

Эпидемиология болезни Лайма

Постинфекционный иммунитет нестерильный; возможно повторное заражение.

Патогенез болезни Лайма

Болезнь Лайма (клещевой Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз)– зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Этиология.Возбудителем является спирохета (боррелия), относящаяся к родуBorrelia.В настоящее время описаны и идентифицированы несколько видов боррелий, вызывающих заболевания у человека, объединенные общим названием – болезнь Лайма:B.burgdorferi, B.afzelii, B.garinii.В Беларуси возбудитель был обнаружен в начале 90-х годов ХХ в. Боррелии – грамотрицательные спирохеты, по форме напоминает штопорообразную извитую спираль, длина которой составляет 11–25 мкм, ширина – 0,18–0,25 мкм.

Источник инфекции.В естественных условиях боррелии паразитируют в крови многих видов полевых грызунов, диких животных и птиц, а также домашних животных – крупного рогатого скота и овец. Циркуляция возбудителя в природных условиях поддерживается иксодовыми клещами –I.persulcatusиI.ricinus.В эксперименте к возбудителю болезни Лайма чувствительны кролики, золотистые хомячки, собаки, монгольские песчанки, белые мыши. У зараженных хомячков и собак возбудитель обнаруживается во внутренних органах и может выделяться с мочой.

Инкубационный периодсоставляет 3–32 дня, в среднем около 7 дней.

Механизм заражения– трансмиссивный.

Пути и факторы передачи.Заражение человека происходит в результате укусов клещей, в слюне которых находится возбудитель болезни Лайма. В эндемичных районах естественная зараженность клещей боррелиями может достигать 60%. В одном клеще могут находиться несколько видов боррелий. Среди клещей возбудитель передается трансовариально, а также по ходу метаморфоза (личинка – нимфа – имаго). Высказываются мнения о возможности трансплацентарной передачи боррелий от беременной матери плоду.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость к болезни Лайма определяется как высокая. Иммунитет продолжает изучаться.

Проявления эпидемического процесса.Болезнь Лайма является природно-очаговой инфекцией. Участки природной очаговости этой инфекции приурочены к лесным ландшафтам и совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, что объясняется общностью природных резервуаров (теплокровные позвоночные) и переносчиков. Заболеваемость болезнью Лайма населения Беларуси составляет менее 10 случаев на 100000.Группы риска– лица, по роду своей деятельности связанные с работой в лесу; большинство заболевших составляют взрослые.Время риска– заболеваемость характеризуется четко выраженной летне-осенней сезонностью, совпадающей с периодом наибольшей активности клещей.

Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге болезни Лайма, нарушение правил пользования защитной одеждой, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.

Профилактика.К профилактическим относят мероприятия, направленные на снижение численности клещей (расчистка леса, уборка валежника, освобождение от завалов, удаление сухостоя, низкорослого кустарника, скашивание травы; использование инсектицидных препаратов; проведение дератизационных мероприятий). Территориальным центрам гигиены и эпидемиологии следует вести карты-схемы участков природной очаговости и наносить на них места наиболее частых нападений клещей на людей.

Лица, работающие на территории природных очагов болезни Лайма, обеспечиваются специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей. В случае обнаружения присосавшегося клеща, его следует удалить с соблюдением мер предосторожности (не раздавить). Перед удалением место присасывания клеща необходимо смазать керосином, вазелином, эфиром или камфорным маслом. Жировая смазка затрудняет поступление воздуха к клещу и он сам может открепиться от кожи. Присосавшегося к телу клеща можно удалить следующим образом. Слегка оттягивая пинцетом брюшко клеща, накладывают на его головную часть у самой поверхности кожи нитяную петлю. Осторожными покачиваниями за оба конца нитки извлекают клеща вместе с хоботком. Во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений. Если хоботок остается в теле человека, его удаляют обожженной иглой или острой булавкой. Место присасывания клеша сразу же обрабатывают 3-5% йодной настойкой (70% раствором этилового спирта).

Противоэпидемические мероприятия– таблица 36.

Противоэпидемические мероприятия в очагах болезни Лайма

1. Мероприятия в отношении больного

Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных болезнью Лайма и с подозрением на это заболевание. Пассивное выявление осуществляется при оказании амбулаторной помощи, посещении больных на дому, а также при поступлении больных на стационарное лечение. Активное выявление осуществляется при эпидемиологическом обследовании очагов болезни Лайма.

Сбор эпидемиологического анамнеза

Установление факта пребывания заболевшего в лесу в период активности клещей в течение 30 дней до появления клиники, указание больным на их присасывание или раздавливание клещей.

Осуществляется на основании:

клинических данных (наличие симптомокомплекса, характерного для болезни Лайма: недомогание, слабость, мышечные боли, лихорадка, появление в месте присасывания клеща характерной постепенно увеличивающейся эритемы с темным, выступающим над поверхностью кожи валиком);

эпидемиологических данных (см. п. 1.2);

данных лабораторных исследований (серологические исследования – непрямая реакция иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ).

Учет и регистрация

Первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).

О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания.

Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы, рецидивы заболевания), так как больной не представляет эпидемической опасности.

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.

Выписка реконвалесцентов проводится на основании клинических данных о выздоровлении.

Переболевшие болезнью Лайма подлежат наблюдению в течение 1 года. Особое внимание обращают на возможность хронизации инфекционного процесса. Периодичность наблюдения, лечебные и реабилитационные мероприятия назначаются согласно клиническим показаниям и результатам серологического контроля. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановления трудоспособности и удовлетворительное самочувствие.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения

Создание неблагоприятных условий для обитания переносчика в местах выпаса скота и выполнения профессиональной деятельности: расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне вырубка кустарника по сторонам от дорожек, оборудование площадок для отдыха и приема пищи.

Лабораторное исследование снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена боррелий методом н-РИФ или ИФА.

3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения

В ходе эпидемиологического обследования выявляются лица, которые находились на территории природного очага болезни Лайма, указывают на посещение леса, факт присасывания клеща или его раздавливания.

Выполняется врачом территориальной ЛПО.

Сбор эпидемиологического анамнеза

В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:

наличие и дату укуса клеща или его раздавливания;

какую местность, и по какой причине посещали накануне (за 30 дней и более) укуса клеща.

Целесообразно осуществлять наблюдение в течение 30-ти дней с целью своевременного выявления заболевших.

По решению врача может быть назначено серологическое обследование.

Экстренная неспецифическая профилактика

С целью экстренной профилактики лицам, отметившим присасывание клеща в эндемичных районах, назначается антибиотик доксициклин в течение первых часов с момента установления присасывания клеща и не позднее 5 дней по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 3 дней, позже 3-го дня от момента присасывания клеща курс увеличивается до 10 дней.

Ознакомление местного населения с мерами профилактики инфекции. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения.

Болезнь Лайма (клещевой Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Этиология.
Возбудителем является спирохета (боррелия), относящаяся к роду Borrelia, семейству Spirochaetaeceae. В настоящее время описаны и идентифицированы несколько видов боррелий, вызывающих заболевания у человека, объединенные общим названием – болезнь Лайма: Borrelia burgdorferi sensu stricto, B.afzelii, B.garinii. В Беларуси возбудитель был обнаружен в начале 90-х годов. Боррелии – грамотрицательные спирохеты, по форме напоминает штопорообразную извитую спираль, длина которой составляет 11-25 мкм, ширина – 0,18-0,25 мкм.

Механизм развития эпидемического процесса.

В естественных условиях боррелии паразитируют в крови многих видов полевых грызунов, диких животных и птиц, а также различных видов домашних животных – крупного рогатого скота и овец. Циркуляция возбудителя в природных условиях поддерживается иксодовыми клещами – I.persulcatus и I.ricinus. В эксперименте к возбудителю Лайм-боррелиоза чувствительны кролики, золотистые хомячки, собаки, монгольские песчанки, белые мыши. У зараженных хомячков и собак возбудитель обнаруживается во внутренних органах и может выделяться с мочой.

Заражение человека происходит в результате укусов клещей, в слюне которых находится возбудитель болезни Лайма. В эндемичных районах естественная зараженность клещей боррелиями может достигать 60%. При этом в одном клеще могут находиться несколько видов боррелий. В популяции клещей возбудитель может передаваться трансовариально, а также по ходу метаморфоза клещей (личинки – нимфы – имаго). Высказываются мнения о возможности трансплацентарной передачи боррелий от беременной матери плоду.

Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к болезни Лайма определяется как высокая. Иммунитет продолжает изучаться.

Основные клинические проявления.

Инкубационный период составляет 7 суток, но может варьировать в пределах 3-32 дней. У 80% пациентов на месте укуса развивается блуждающая эритема в виде овальной или круглой папулы, предшествующей или наблюдаемой одновременно с недомоганием, лихорадкой, утомляемостью, головной болью, ригидностью мышц шеи. Последующая циркуляция боррелий (свободная или в составе иммунных комплексов) вызывает развитие локальных васкулитов.

Характерны артриты (типичны поражения одного коленного сустава) выявленные у 60% пациентов. В последующем возможно развитие поражений нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты), мононевриты, в редких случаях – поражения сердечно-сосудистой системы, вплоть до атриовентрикулярной блокады, тромбозов крупных сосудов.

Для подтверждения диагноза Лайм-боррелиоза используются серологические методы: реакция непрямой иммунофлюоресценции (Н-РИФ) и реакция с энзим-меченными антителами (ELISA). Следует учитывать возможность ложноположительных реакций. О возможной инфицированности можно судить по обнаружению боррелий в препаратах кишечника присосавшегося клеща с использованием темнопольной микроскопии. В пораженных органах и тканях боррелии возможно выявить методом электронной микроскопии, окраской серебром и с помощью моноклональных антиборрелиозных антител. Используется также метод полимеризации цепей, который позволяет подтвердить диагноз при малом количестве микробных тел в организме.

Проявления эпидемического процесса.

Болезнь Лайма является природно-очаговой инфекцией. Участки природной очаговости этой инфекции приурочены к лесным ландшафтам и совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, что объясняется общностью природных резервуаров (теплокровные позвоночные) и переносчиков. Заболеваемость болезнью Лайма населения Беларуси составляет 1,0-1,43 на 100000. Заболевают чаще лица активного возраста, по роду своей деятельности связанные с работой в лесу. Заболевание характеризуется четко выраженной летне-осенней сезонностью, совпадающей с периодом наибольшей активности клещей.

К профилактическим мерам следует отнести мероприятия, направленные на снижение численности клещей (расчистка леса, уборка валежника, освобождение от завалов, удаление сухостоя, низкорослого кустарника, скашивание травы; использование инсектицидных препаратов; проведение дератизационных мероприятий). Территориальным центрам гигиены и эпидемиологии следует вести карты-схемы участков природной очаговости и наносить на них места наиболее частых нападений клещей на людей.
Лица, работающие на территории природных очагов болезни Лайма, обеспечиваются специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей. В случае обнаружения присосавшегося клеща, его следует с соблюдением мер предосторожности (чтобы не раздавить) удалить. Перед удалением место присасывания клеща следует смазать керосином, вазелином, эфиром или камфорным маслом. Жировая смазка затрудняет поступление воздуха к клещу и он сам может открепиться от кожи.

Больной болезнью Лайма госпитализируется в инфекционный стационар. Все лица, находившиеся в условиях, одинаковых с заболевшим по риску заражения, подвергаются медицинскому осмотру и сбору эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичных районах; указание на посещение леса; факт присасывания клеща). По клиническим и эпидемическим показаниям этим лицам может быть проведено лабораторное обследование. Проводятся дополнительные мероприятия по санитарному просвещению и инструктаж по мерам безопасности при проведении работ на территории природного очага болезни Лайма.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

Этиология. Возбудителем является спирохета (боррелия), относящаяся к роду Borrelia. В настоящее время описаны и идентифицированы несколько видов боррелий, вызывающих заболевания у человека, объединенные общим названием – болезнь Лайма: B.burgdorferi, B.afzelii, B.garinii. В Беларуси возбудитель был обнаружен в начале 90-х годов ХХ в. Боррелии – грамотрицательные спирохеты, по форме напоминает штопорообразную извитую спираль, длина которой составляет 11–25 мкм, ширина – 0,18–0,25 мкм.

Источник инфекции. В естественных условиях боррелии паразитируют в крови многих видов полевых грызунов, диких животных и птиц, а также домашних животных – крупного рогатого скота и овец. Циркуляция возбудителя в природных условиях поддерживается иксодовыми клещами – I.persulcatus и I.ricinus. В эксперименте к возбудителю болезни Лайма чувствительны кролики, золотистые хомячки, собаки, монгольские песчанки, белые мыши. У зараженных хомячков и собак возбудитель обнаруживается во внутренних органах и может выделяться с мочой.

Инкубационный период составляет 3–32 дня, в среднем около 7 дней.

Механизм заражения – трансмиссивный.

Пути и факторы передачи. Заражение человека происходит в результате укусов клещей, в слюне которых находится возбудитель болезни Лайма. В эндемичных районах естественная зараженность клещей боррелиями может достигать 60%. В одном клеще могут находиться несколько видов боррелий. Среди клещей возбудитель передается трансовариально, а также по ходу метаморфоза (личинка – нимфа – имаго). Высказываются мнения о возможности трансплацентарной передачи боррелий от беременной матери плоду.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к болезни Лайма определяется как высокая. Иммунитет продолжает изучаться.

Проявления эпидемического процесса. Болезнь Лайма является природно-очаговой инфекцией. Участки природной очаговости этой инфекции приурочены к лесным ландшафтам и совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, что объясняется общностью природных резервуаров (теплокровные позвоночные) и переносчиков. Заболеваемость болезнью Лайма населения Беларуси составляет менее 10 случаев на 100000. Группы риска – лица, по роду своей деятельности связанные с работой в лесу; большинство заболевших составляют взрослые. Время риска – заболеваемость характеризуется четко выраженной летне-осенней сезонностью, совпадающей с периодом наибольшей активности клещей.

Профилактика. К профилактическим относят мероприятия, направленные на снижение численности клещей (расчистка леса, уборка валежника, освобождение от завалов, удаление сухостоя, низкорослого кустарника, скашивание травы; использование инсектицидных препаратов; проведение дератизационных мероприятий). Территориальным центрам гигиены и эпидемиологии следует вести карты-схемы участков природной очаговости и наносить на них места наиболее частых нападений клещей на людей.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 36.

Противоэпидемические мероприятия в очагах болезни Лайма

Наименование мероприятия

Содержание мероприятия

1. Мероприятия в отношении больного

Сбор эпидемиологического анамнеза

Осуществляется на основании:

эпидемиологических данных (см. п. 1.2);

Учет и регистрация

Выписка реконвалесцентов проводится на основании клинических данных о выздоровлении.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения

Санитарно-

Создание неблагоприятных условий для обитания переносчика в местах выпаса скота и выполнения профессиональной деятельности: расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне вырубка кустарника по сторонам от дорожек, оборудование площадок для отдыха и приема пищи.

3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения

Выполняется врачом территориальной ЛПО.

Сбор эпидемиологического анамнеза

В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:

наличие и дату укуса клеща или его раздавливания;

какую местность, и по какой причине посещали накануне (за 30 дней и более) укуса клеща.

Целесообразно осуществлять наблюдение в течение 30-ти дней с целью своевременного выявления заболевших.

По решению врача может быть назначено серологическое обследование.

Экстренная неспецифическая профилактика

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (острый инфекционный нефрозонефрит, геморрагический нефрозонефрит, эпидемическая геморрагическая лихорадка, тульская, уральская, ярославская и т.д.) – зоонозная инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза и характерной патологией почек вплоть до острой почечной недостаточности.

Этиология. Возбудителем является РНК-содержащий вирус Hantaan, относящийся к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae. Существуют два серовара – западный и восточный. Чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафиолетовым лучам.

Источник инфекции. В естественных условиях возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) выделены почти от 60 видов животных. Основным резервуаром вируса являются дикие мышевидные грызуны – полевая мышь, лесная мышь, восточная полевка, красно-серая полевка, домовая мышь, европейская рыжая полевка. Вирус ГЛПС выделяется из организма грызунов с испражнениями и мочой. Не исключается возможность выделения его со слюной грызунов. Возбудитель выделяется из организма грызунов неопределенно долгое время. Больной человек как источник инфекции значения не имеет.

Инкубационный период – составляет от 7 до 35 дней, в среднем 12–21 день.

Механизм заражения – контактный, аэрозольный, алиментарный.

Пути и факторы передачи. Контактный механизм заражения реализуется при соприкосновении поврежденной кожи и слизистых оболочек с предметами, загрязненными выделениями больных грызунов. Заражение человека возможно также при разделке тушек грызунов, инфицированных вирусом ГЛПС. В последнее время признанной считается возможность заражения ГЛПС аэрозольным (воздушно-пылевым) путем. Приведены описания многих вспышек ГЛПС, где другие пути передачи инфекции (кроме аэрозольного) были полностью исключены. Эти вспышки возникали после работы, связанной с пылеобразованием (земляные работы, расчистка и валка леса, вывоз древесины, сушка, погрузка и вывоз сена, соломы, фуража, зерна, обработка леса и т.д.). В пользу воздушно-пылевого способа заражения свидетельствуют и лабораторные вспышки ГЛПС, при которых в ряде случаев заболевания наступали у лиц, бывших в помещении с больными грызунами всего лишь несколько минут. Эпидемиологическими наблюдениями подтверждена роль алиментарного пути инфицирования, который реализуется при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделениями или слюной больных грызунов.

Широкое изучение гамазовых клещей позволяет утверждать, что они поддерживают циркуляцию возбудителя в популяциях грызунов, но не имеют сколько-нибудь существенного эпидемического значения, ибо не передают возбудителя от грызунов человеку. Вопрос об эпидемическом значении при ГЛПС других эктопаразитов (блох, краснотелковых клещей) решается в настоящее время отрицательно.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к ГЛПС высокая, особенно у лиц, впервые прибывших на территорию природного очага. Она не зависит от возраста и пола. Среди населения, постоянно проживающего на эндемичной территории, за счет предыдущих встреч с вирусом ГЛПС с возрастом увеличивается число иммунных лиц. Среди коренного населения природного очага заболевания протекают с менее выраженной клинической картиной, что также свидетельствует о различиях в уровнях восприимчивости. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет, однако возможны его повторные случаи.

Проявления эпидемического процесса. Природные очаги ГЛПС выявлены в настоящее время на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и Кавказе, а также встречаются в Верхнем и Среднем Поволжье, центральных и северо-западных регионах России, Беларуси и в Украине. Очевидно, что сведения об ареале ГЛПС не полностью отражают ее распространение, так как постоянно появляется информация о новых очагах.

Наиболее характерными для очагов ГЛПС являются лесные и лесостепные ландшафты, но она встречается также в тундре и горных районах. Большинство очагов расположено в малообжитой местности, но активные очаги зарегистрированы и в культурных сельскохозяйственных ландшафтах.

Наиболее стабильные очаги ГЛПС находятся в нетронутых девственных лесах. В эволюционном плане лесные очаги являются первичными. Очаги культурных ландшафтов, возникшие под влиянием деятельности человека, произошли в результате выноса вируса из первичных очагов и называются вторичными – полевыми очагами.

В первичных лесных очагах заболевания возникают в течение всего года с подъемом в летнее время. Заражения в них людей связаны с их производственной деятельностью или кратковременным контактом с лесом при отдыхе. Основными носителями вируса в этих очагах служат полевки и лесная мышь. Во вторичных (полевых) очагах заболевания возникают в летне-осеннее время и первые месяцы зимы в связи с миграцией грызунов при наступлении холодов в жилые и хозяйственные постройки. Заражение людей в этих очагах связано с производственной деятельностью в сельском хозяйстве и контактами с грызунами в помещениях. Основной носитель вируса – полевая мышь. Клинические наблюдения показали, что в первичных очагах заболевания протекают легче, во вторичных – более тяжело. Кроме этого, отмечено, что в странах Азии заболевания протекают тяжело, Европы – значительно легче.

Очаги ГЛПС, также как и очаги других всех других природно-очаговых болезней, располагаются на территории неравномерно. Это объясняется экологическими условиями, определяющими адаптацию грызунов к отдельным участкам, а также избирательной зараженностью отдельных популяций грызунов вирусом.

Для эпидемического процесса ГЛПС характерна спорадическая заболеваемость, реже бывают небольшие вспышки (10–20 человек) и очень редко наблюдаются вспышки, охватывающие несколько десятков человек.

Время риска – в многолетней динамике типичными являются подъемы заболеваемости через каждые 3–4 года, что в определенной мере объясняется периодическими повышениями численности мышевидных грызунов. Заболеваемость ГЛПС повышается в летне-осенний период. Группы риска – высокому риску заражения подвержены лесозаготовители, сельскохозяйственные рабочие, разведчики недр, строительные рабочие в лесных районах. Большинство заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, что объясняется более частым нахождением этой возрастной группы в природных условиях, где имеются условия для заражения вирусом ГЛПС. Около 70–80% случаев ГЛПС приходится на мужчин, так как они более часто находятся в условиях, благоприятных для заражения. Часто болеют люди, впервые прибывшие на постоянное место жительства в лесные районы.

На территории Беларуси первые случаи заболевания ГЛПС наблюдались в 1952–1954 гг. в Бобруйском, Осиповичском и Пуховичском районах. В течение последующих лет заболевания ГЛПС регистрировались на различных территориях республики. Особенно выраженное эпидемическое неблагополучие по ГЛПС наблюдалось в 1967 г., когда заболеваемостью был охвачен 31 населенный пункт Брестской области. Инфекция регистрировалась в Кобринском, Пружанском, Дрогичинском и Малоритском районах. Заболеваемость характеризовалась осенне-зимней сезонностью. Болели преимущественно сельские жители, которые, как было установлено эпидемиологическим обследованием, по роду своей деятельности имели контакт с объектами, загрязненными выделениями мышевидных грызунов лесных видов. Очаги ГЛПС в Беларуси приурочены к хвойно-широколиственным лесам, где основным носителем вируса является рыжая полевка. Численность животных этого вида в Беларуси весьма высока. Так, в лесах Брестской области удельный вес рыжей полевки составлял 45%, Минской области – 56,5% от всех выявленных мышевидных грызунов. Имеется мнение, что часть очагов ГЛПС в природных комплексах Беларуси находится в латентном состоянии.

Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге ГЛПС; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков; наличие грызунов; несоблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах.

Профилактика. Основу комплекса профилактических мероприятий составляют: предупреждение или прекращение контакта с грызунами; учет и контроль за численностью грызунов, выявление среди них циркуляции возбудителя и дератизационные мероприятия; соблюдение мер предосторожности при сельскохозяйственных работах и при нахождении на территории природных очагов (гигиенические мероприятия, ватно-марлевые маски, своевременная уборка соломы и т.д.); целенаправленное санитарное просвещение населения.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 37.

Противоэпидемические мероприятия в очагах геморрагической

Читайте также: