Противоэпидемические мероприятия при анаэробной инфекции
Н.М. Гординская, А.М.Дука, Н.З.Акмайкина
Опыт работы и особенности организации и проведения противоэпидемиологических мероприятий при подозрении на анаэробную инфекцию в стационарах.
Анаэробная инфекция занимает особое место среди хирургических заболеваний. Ежегодно регистрируется до 10 % случаев анаэробной инфекции от общего количества внутрибольничной инфекции, которая зачастую приводит к летальному исходу и внутрибольничному распространению, что вызывает определенные трудности как в лечении этого заболевания, так и проведении противоэпидемических мероприятий.
Классификация анаэробной инфекции:
По характеру микрофлоры
По источнику инфекции
клостридиальные (образующие споры)
моноинфекция-вызванная одним видом анаэроба
экзогенная (столбняк, клостридиальный мионекроз, газовая гангрена и др.)
неклостридиальные(не образующие споры)
полиинфекция-вызванная 2 или несколькими анаэробами
Эндогенная инфекция (послеоперационная ползучая флегмона, гангрена Фурнье и др.)
смешанная инфекция-вызванная ассоциацией анаэроба и аэроба
Бактериологическая картина флоры при анаэробной инфекции полиморфна, чаще полианаэробна, наравне с присутствием аэробной флоры (чаще стафилококков и стрептококков). Возникновению и развитию анаэробной инфекции способствует множество причин: физическое состояние больного, характер травмы, кровопотери, шок, своевременность и качество хирургической помощи, местность где произошла травма, состояние одежды и белья пострадавшего.
Анаэробный процесс чаще развивается при травмах конечностей, особенно нижних (80% случаев).
Профилактика анаэробной газовой инфекции складывается из мероприятий, направленных на прямые причины, вызвавшие инфекцию и косвенные, способствующие дальнейшему развитию процесса и включает:
1) Борьба с шоком и кровопотерей, первичная хирургическая обработка раны
2) Общие санитарные мероприятия (личная гигиена больных, санитарное состояние территорий)
3) Пассивная иммунизация – поливалентной противогангренозной сывороткой.
4) Медикаментозная профилактика – антисептики, антибиотики.
Исходя из изложенного с целью оказания практической помощи госпитальным эпидемиологам нами разработан алгоритм действий в стационаре и поликлинике при выявлении больного с подозрением на анаэробную инфекцию.
Алгоритм действий медицинского персонала при выявлении больного с подозрением на анаэробную инфекцию в стационаре и поликлинике
2. Больного немедленно изолируют в отдельную палату:
- если больной находился в палате: данного больного оставляют на месте, выводят контактных больных в отдельную палату для наблюдения.
3. Зав. отделением или дежурный администратор по больнице немедленно сообщает зам. главного врача по медицинской части, эпидемиологу
больницы, главной медсестре.
4. Зав. отделением (в рабочее время) или дежурный администратор (с 16.00 до 8.00 и в выходные дни) немедленно перекрывает отделение, в котором выявлен больной с подозрением на анаэробную инфекцию.
5. В палате, где изолирован больной, выставляется отдельный сестринский пост.
6. Палата оснащается индивидуальными емкостями для дезинфекции предметов ухода за больными и медицинских инструментов.
7. Лечащий врач берет посев из раны или кусочек ткани из раны на микробиологическое исследование в стерильную пробирку или в стерильный пакет и решается вопрос о доставке пробы в бактериологическую лабораторию. Если данный случай произошел с 16.00 до 8.00 – проба становится в холодильник в процедурной. Если в выходной или праздничный день – проба становится в морозильную камеру холодильника в процедурной.
8. Больному назначается лечебная доза противогангренозной сыворотки.
9. Контактных больных переписывают, за ними устанавливается наблюдение. Контактным больным с открытыми повреждениями назначается противогангренозная сыворотка с профилактической целью (по назначению лечащего врача).
10. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для споровых форм бактерий.
11. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды и моющего средства в течение 120 минут с момента закипания или применяют другие дезинфицирующие растворы, указанные в п.18.
12. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.
13. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут, затем моют под проточной водой и хранят в закрытом шкафу.
14. Уборку палат производят не реже двух раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства.
15. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь и т.д.) выделяют на индивидуальный пост. После использования автоклавируют в течение 20 минут.
16. Лечащий врач, врачи – консультанты, медицинская сестра перед входом в палату одевают маску, бахилы, халат. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% р-ре перекиси водорода с 0,5%р-ром моющего средства.
17. После проведения операции, перевязки весь инструмент медицинского назначения погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства на 60 минут.
19. Дальнейшие мероприятия, ограничения согласовываются с эпидемиологом больницы и специалистами эпидемиологического отдела Управления Роспотребнадзора.
В качестве примера приводим эпидемиологические расследования случаев подозрения на анаэробную инфекцию:
1. Больная О., 53 г., поступила в реанимационное отделение с диагнозом: Открытый (I A) оскольчатый перелом обеих костей левой голени со смещением отломков. Сразу же проведено скелетное вытяжение. На 8 сутки после оказания оперативной помощи у больной на нижней трети левой голени появилась синюшность мягких тканей, эпидермальные пузыри, гнилостный запах. Учитывая клинические проявления заболевания, возникло подозрение на развитие анаэробной инфекции. Было проведено эпидемиологическое расследование, составлен план противоэпидемиологических мероприятий, согласно вышеуказанного алгоритма. Несмотря на проводимую этиотропную и специфическую терапию, больная умерла. Установлен окончательный диагноз: Открытый (I A) оскольчатый перелом обеих костей левой голени со смещением отломков. Гнилостная инфекция левой голени и бедра. Диагноз подтвержден результатами бактериологического обследования из раны у больной ,в палате и перевязочной с объектов внешней среды выделена Cl. Perfringens. Контактных случаев заражения не было.
2. Больной Г., 1951 г. р., поступил в колопроктологическое отделение с диагнозом: Перфорация нисходящего отдела сигмовидной кишки инородным телом (рыбная кость). Перитонит. В анамнезе: болен 6 –е сутки. Накануне заболевания ел рыбу. На следующий день повысилась температура до 39 о и появилась боль в области заднего прохода. На вторые сутки больной самостоятельно извлек из заднего прохода рыбную кость длинной 2см. В приемном покое врачом – колопроктологом заподозрена анаэробная инфекция и больной госпитализирован в палату – изолятор. Введен комплекс противоэпидемиологических мероприятий согласно алгоритма действий при возникновении анаэробной инфекции. При взятии материала из операционной раны и объектов внешней среды в палате, где находился больной, выделена Cl. Perfringens. Повторных случаев заболевания в отделении не было.
Предлагаемый алгоритм проведения профилактических и противоэпидемиологических мероприятий при выявлении анаэробной инфекции в отделениях ЛПУ является эффективным, что подтверждается отсутствием контактных случаев заражения и может быть рекомендован для использования в практике госпитальных эпидемиологов.
[youtube.player]11. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
11.1. Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечно-токсической, смешанной и газово-гнойной.
11.2. Возбудители газовой гангрены (Cl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. septicum, Cl. histolyticum) относятся к роду патогенных клостридий - анаэробных спороносных бацилл. Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и малопатогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.
11.3. Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.
11.4. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями.
11.5. Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.
11.6. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют настенными или потолочными ОБН-150 из расчета 1 облучатель на 30 куб. м помещения или ОБН-300 из расчета 1 облучатель на 60 куб. м помещения.
11.7. Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату.
11.8. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.
Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипания.
11.9. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции.
11.10. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.
11.12. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.
11.13. Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
11.14. Уборочный материал (ведра. тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2 кгс/кв. см (132 град. С +/- 2) в течение 20 минут, хранят в отведенном месте.
11.15. Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5).
11.16. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную одевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим средством.
11.17. Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 2 кгс/кв. см (132 град. С +/- 2) в течение 20 минут и уничтожают.
Примечание: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.
11.18. Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость.
11.19. Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства, с использованием индивидуальных средств защиты: респираторы типа РУ-60 и перчатки. После дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели (ОБН-150 или ОБН-300) на 1,5-2 часа.
11.20. Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенном барозале.
11.21. Больному на время проведения сеанса гипербарической оксигенации выделяют индивидуальную подстилку типа небольшого матраца и подголовник. С целью уменьшения риска рассеивания инфекции чехол на подстилке меняют после каждого сеанса. При невозможности соблюдения этого требования, подстилку обшивают клеенкой или пленкой. После проведения сеанса меняют чехол, протирают подстилку ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.
11.22. Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней.
11.23. Уборку барозала проводят не менее 2-х раз в сутки с использованием 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. При этом протирают все предметы и аппаратуру ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе,и вытирают насухо. В перерывах между сеансами гипербарической оксигенации включают бактерицидные облучатели.
11.24. После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.
11.25. Последующая методика предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизация аналогична описанной в разделах 7,8,9 настоящей инструкции.
[youtube.player](синонимы: газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит; старые названия: антонов огонь, бронзовая рожа, злокачественный отек, местный ступор) – тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными МО, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Лечение. Оперативное вмешательство при анаэробной гангрене должно производиться немедленно после установления диагноза. Проводят в основном три вида оперативных вмешательств:
Общее лечение направлено:
а) на подавление жизнедеятельности возбудителей инфекции, б) на повышение резистентности организма, в) на устранение патологических сдвигов, вызванных заболеванием.
Дезинтоксикационная терапия: введение большого количества жидкостей в виде физиологического раствора, раствора Рингера, переливание крови в небольших дозах, введение кровезаменителей. Антибиотики. Полноценное питание. Обязательная изоляция больных.
Каковы принципы и показания для оперативного лечения при сепсисе.
Сепсис – тяжелое инфекц заболевание, вызванное разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на возбудителя, клинической картиной.
Оперативное лечение при сепсисе проводят на основании следующих факторов:
1. Наличие хирургически значимого очага (травма, перенесенное оперативное вмешательство, острая гнойная хирургическая патология)
2. Наличие как минимум трех общих симптомов воспалительной реакции ( температура выше 38 или ниже 36, чсс больше 90 в мин, чдд больше 20 в мин, рСО2 меьше 32 мм.рт.ст., лейкоциты больше 12Х10(9)/л, либо меньше 4.
3. Наличие хотя бы одного из признаков органной недостаточности:
Легкие – необходимость ИВЛ для поддержания рО2 выше 60 мм.рт.ст
Печень – содержание билирубина свыше 34 мкмоль/л или повышение активности аминотрансфераз в 2 и более раз
Почки – повышение концентрации креатинина свыше 0,18 ммоль/л или олигоурия меньше 30 мл/ч на протяжении 30 мин и более.
ССС – АД ниже 90 мм.рт.ст.
Система гемокоагуляции – тромбоцитопения, возрастание фибринолиза.
ЖКТ – динамическая кишечная непроходимость рефрактерная к медикаментозной терапии дольше 8 ч.
ЦНС – заторможенность или сопорозное состояние сознания при отсутствии черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения.
Острый гематогенный остеомиелит: клиника, диагностика, лечение.
Остеомиелит — острое или хроническое инфекционное заболевание костного мозга, обычно распространяющееся на вещество кости и надкостницу, вызываемое пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.
Пути проникновения: 1)через кровоток (гематогенный остеомиелит)
2)результат проникновения возбудителей из очага воспаления
3)проникающая травма, включая ятрогенные причины, такие как замены или внутренняя фиксация переломов или пломбирование каналов зубов или установка эндопротеза. (посттравматический и одонтогенный остеомиелит).
Клиника: Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. У взрослых острый гематогенный остемиелит является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный. При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.
Лечение:Обязательная госпитализация, Массивная антибактериальная терапия. Симптоматическая терапия.
антибиотикотерапия (внутримышечно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше (в первые 8 часов заболевания )
мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
повышение иммунных сил организма;
ГБО - гипербарическая оксигенация.
Местное лечение: покой, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой; хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию, физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).
8. Питание больных с желчно-каменной болезнью.Решающую роль в возникновении болезни имеет переедание, злоупотребление жирной пищей, пряностями, жареными блюдами, алкогольными напитками, кондитерскими изделиями и т. п.
Во время обострения заболевания диета создает покой поврежденному органу, а в состоянии ремиссии при сниженной функции желчного пузыря способствует усилению его сократительной функции и усиливает выход желчи. При холецистите одним из главных условий в организации питания является соблюдение ритмов, приема пищи. Питание должно быть частым и дробным. Наиболее сильным желчегонным средством является само принятие пищи. В питании должно быть достаточное количество белка, и особенно животного — нежирное мясо, нежирная рыба, молоко, творог, сыр. Из растительных продуктов источником белка в питании являются крупы, особенно овсяная, гречневая и т.д. (диета №5).
Из жиров животного происхождения можно употреблять сливочное масло. Из продуктов, содержащих углеводы внимание уделяют овощам, фруктам и сокам из них. Овощи, фрукты и ягоды способствуют лучшему выделению желчи, устраняют запоры, уменьшают способность желчи образовывать камни. Рекомендуются морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, виноград, арбуз, клубника, яблоки, чернослив. Не употребляйте овощи, богатые эфирными маслами(редис, редьку, репу, лук, чеснок) и щавелевой кислотой (шпинат, щавель). Они обычно переносятся плохо и могут вызвать обострение заболевания.
,При желчнокаменных заболеваниях питание является постоянно действующим фактором. никакими лекарственными препаратами нельзя заменить его действие.
РАЗРЕШАЕТСЯ: хлеб,супы, блюда из мяса и птицы,из рыбы,овощи, Фрукты, ягоды, сладкие блюда, Блюда из муки, крупы, бобовых и макаронных изделий.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
Все алкогольные напитки, свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста (торты, блины, оладьи, жареные пирожки и т.д.), жирные сорта говядины, баранины, свинины, гусь, утки, куры, жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи, консервы, копчености, икра, мороженое, изделия с кремом, шоколад, бобовые, горчица, перец, хрен, черный кофе, какао, холодные напитки, кулинарные жиры, сало, клюква, кислые фрукты и ягоды, яйца вкрутую и жареные.
9. Профилактика столбняка
Болезнь легче предупредить, это справедливо и для столбняка. В настоящее время используется поголовная иммунизация поливалентной вакциной АКДС в возрасте соответственно графику. Для профилактики столбняка применяется противостолбнячная сыворотка в дозе 3000 МЕ. Ее применение позволило значительно снизит заболеваемость, но полностью она не предупреждает от С., тем не менее даже в случаях заболевания смертность среди привитых значительно меньше (22,6%) в сравнении с неиммунизированными (53,2%). По отчетам эпидемиологов среди заболевших столбняком 3-4% были иммунизированными. Серопрофилактика эффективна только при раннем ее применении, не позже 12 часов с момента травмы. Сыворотка вводиться при любых повреждениях покровов ранах, ожогах, отморожениях, (кроме І степени). Ее широкое применение вызывает у привитых сенсибилизацию к лошадиной сыворотки на всю жизнь, поэтому повторная инъекция ППС таким людям приводит к быстрому выделению специфических антител.
Для предупреждения осложнений в настоящее время перед введением сыворотки повторяется чувствительность организма к лошадиной сыворотки введением в/к 0,1 мл сыворотки из ампулы с красной этикеткой (тест ампула). Через 30 мин. если реакция отрицательная (диаметр зоны покраснения вокруг инъекции не более 0,9 см) вводят 0,2 мл не разведенной сыворотки, а еще через 40 мин. при отсутствии осложнений оставшуюся дозу до 3000 МЕ. Введение ПСС обеспечивает пассивный иммунитет только на 5-6 день, поэтому дополнительно производят введение анатоксина, который обусловливает выработку антител в организме – иммунитет активный появляется через 3-4 недели.
Надежную защиту от столбняка можно создать трехкратной инъекции адсорбированного столбнячного анатоксина активная иммунизация между первой и второй инъекцией интервал 4-6 недель, между второй и третьей – 9-12 месяцев.
Иммунизация плановая против столбняка систематически. Для иммунизации детей применяют комбинированные препараты ДС (дифтерийно-столбнячная).
КДС (коклюшно – дифтерийно – столбнячная).
АКДС (адсорбированная коклюшно –дифтерийно – столбнячная).
Прививка ими по существующей схеме создает надежную защиту от столбняка.
10. Пути распространения гнойно-воспалительного процесса при паротите.
При поражении глоточного отростка железы процесс может распространиться внутрь на окологлоточную клетчатку. По ходу сосудов, расположенных в ложе околоушной слюнной железы, процесс может распространиться в височное клетчаточное пространство. Если произойдет разрушение внутреннего листка околоушной фасции, процесс распространится на задиафрагмальное клетчаточное пространство, откуда вдоль крупных сосудов и нервов (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный нервы) гнойный процесс может распространиться вверх, к основанию черепа и даже в его полость, а также вниз, достигая клетчатки переднего средостения.
12. Особенности клинического течения острого гнойного тендовагинита на различных стадиях воспалительного процесса.Гнойный тендовагинит может быть первичного или вторичного происхождения. Он возникает первично при различных поранениях влагалищной сумки с занесением в нее гнойной инфекции, а вторично — при гнойных воспалениях окружающих тканей и переходе процесса или заносе гнойного МО в вагинальную сумку, например, при флегмоне, абсцессах и т. д., или же при инфекционных заболеваниях, при заносе гнойного МО в сухожильное влагалище током крови.
Гнойный тендовагинит проходит почти всегда бурно. Гнойный МО, проникнув в полость сухожильного влагалища, быстро размножаясь, вызывает чрезвычайно интенсивное реактивное воспаление. Происходит очень сильная гиперемия сосудов с обильной экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, внутренняя и даже наружная оболочки сухожильной сумки вспухают, пропитываются обильным количеством экссудата, эндотелиальная оболочка частично покрывается колониями МО и слущивается. На местах слущившегося эндотелия образуются поверхностные изъязвления, соединительная ткань которых, подвергаясь более интенсивному раздражению со стороны гнойного экссудата, начинает усиленно размножаться и покрываться грануляциями. Такие места, сближаясь с противоположных сторон, обыкновенно слипаются и дают по всей сумке различного вида сращения, остающиеся нередко на всю жизнь и вызывающие впоследствии нарушения движения.
13. Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями.
Новообразование - патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, передающих эти свойства при последующем делении. Различают два вида новообразований: доброкачественные и злокачественные.
Анамнез больного с опухолью дает ориентировочные данные, позволяющий заподозрить опухолевый процесс определенном органе, системе. Выяснить: условия быта и работы, вредные привычки (курение и рак легких), утомляемость повышенная и др. Иногда больные жалуются на боли разной локализации, сонливость, равнодушие ко всему, быстрая потеря веса, неврологические симптомы. На основе таких малых признаков у врача может возникать онко-настороженность по отношению к данному пациенту. Важно отметить знание: симптомов новообразований, предраковых заболеваний, быстрое направление больного на онкообследование. Для онкологических больных характерно нарастание симптомов. Очень важно данные пальпации (увеличение лимфоузлов), перкуссии (опухоль легкого), аускультации. Обобщение симптомов в синдромы:
- синдром патологических выделений (кровотечения)
-синдром нарушения функции (опухоль поджелудочной железы может привести к СД, желтухе.) Боль как правило для опухолей не характерна, но зависит от характера роста, места локализации, стадии. Величина опухолей может быть от мм до см. Важен такой метод физикального обследования как пальпация. Консистенция опухоли зависит от характера. Например мягкой консистенции- саркома. Подвижность (активная и пассивная). Методики уточнения диагноза: эндоскопия, цитологическая диагностика (лейкозы), биопсия, рентгенодиагностика, УЗИ, КТ, МРТ , ПЭТ, лабораторная диагностика.
14. Что относится к этиологическим факторам пороков развития.
Пороки (аномалии) развития - отклонения в строении органов и систем тканей с изменением или исключением их функций, возникающие в рез-те нарушения внутриутробного развития плода.
Факторы, способствующие возникновению аномалий развития плода (тератогенные), условно можно разделить на внутренние и внешние. Действие тератогенных факторов проявляется в первые недели беременности, особенно с 3-го по 5-й день и с 3-й по 6-ю неделю (периоды имплантации зиготы и органогенеза).
К внутренним тератогенным факторам относятся прежде всего генетические дефекты — гаметопатии (собственно наследственная патология). Гаметопатии обусловлены мутацией на генном или хромосомном уровне. При дефекте одного гена возникают моногенные аномалии (поли-, синдактилия); хромосомные и полигенные мутации приводят к множественным порокам развития. Генетические дефекты, вызывающие аномалии, чаше (в 4—5 раз) возникают при смешанных родственных браках.
К внешним тератогенным факторам относятся инфекции, действие химических и физических средств. В 1/3 случаев пороков, обусловленных внешними факторами, причину их установить не удается.
К инфекционным тератогенным факторам относятся заболевания матери, особенно вирусной природы (ветрянка, корь, герпес, вирусный гепатит, полиомиелит), в меньшей степени — микробной (скарлатина, дифтерия, сифилис и др.), а также некоторые протозойные болезни — токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия и др. Проникновение через плаценту вирусов микробов может привести к нарушению развития плода.
Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 467 ;
[youtube.player]Требования к санитарно-эпидемиологическому режиму при анаэробной инфекции очень высокие. Работа с таким больным и микрофлорой крайне трудна и ответственна, требует высокой квалификации специалистов, а зачастую и самоотверженности. Главный принцип организации работы с анаэробной инфекцией - полная изоляция больного и сотрудников больницы, которые работают с пациентом. Полное соблюдение профилактических мер по отграничению очага инфекции и создание условий для уничтожения спор или предупреждения их распространения в лечебном Учреждении.
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Встречаясь с открытым повреждением специалист любого профиля должен помнить об угрозе развития анаэробной инфекции. Чтобы этого не произошло должны выполняться следующие правила.
1. При открытых повреждениях должна быть проведена ранняя и качественная первичная хирургическая обработка раны, т.к. у 75% больных с газовой гангреной она или не проводилась или проводилась поздно.
2. Не зашивать рану обильно загрязненную землей, имеющую инородные тела, массивные размозжения тканей, особенно мыщц, до исчезновения угрозы развития воспаления (2-3 - суток). Для этого накладывают провизорные первично-отсроченные швы.
3. Соблюдать технику манипуляции и строго выдерживать сроки экспозиции.
4. Огнестрельные раны никогда не зашивать, как бы качественно не была произведена первичная хирургическая обработка ранения.
5. Если рана нуждается в дренировании, не производить ее тугую тампонаду, особенно марлевыми дренажами и масляно-бальзамическими повязками.
6. После любой операции, а тем более первичной хирургической обработки раны, на 2-3 день обязательна ревизия и перевязка раны.
7. При обширных и открытых переломах, особенно огнестрельных, транспортная иммобилизация должна быть выполнена особенно тщательно.
9. При проведении первичной хирургической обработки загрязненных ран обязательно производить обкалывание тканей вокруг раны антибиотиками пенициллинового ряда (можно бензил-пенициллином натриевой солью, калиевая соль на анаэробы не действует).
10. В процессе транспортировки и дальнейшего печения избегать переохлаждения пострадавшего.
ИСХОДЫ ПРИ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЕ
Развитие газовой гангрены для пострадавшего является неблагоприятным признаком. В период военных действий летальность высокая и составляет 45-60%. В мирное время, за счет качественного летальность снижается до 25-27%. Выход на инвалидность выживших составляет 100%, из-за глубоких разрушений мышечной ткани и ампутаций конечностей.
68. Обследование хирургического больного, особенности исследования локального статуса.
К хирургическим относят больных, нуждающихся в хирургической или инструментальной коррекции основного заболевания и его осложнений, а также в сложных манипуляциях и исследованиях с особым асептическим обеспечением.
Диагностика хирургической патологии основана на тех же принципах, которые прививают вам на кафедре пропедевтики внутренних болезней: анамнез, осмотр, перкуссия, аускультация. Отличительной особенностью является: большее внимание хирурга к местным проявлениям заболевания - локальному статусу, большая возможность выполнения инструментальных исследований. Это действительно так - хирургу достаточно взглянуть на патологический очаг, чтобы сразу поставить точный клинический диагноз. Поэтому, даже на приеме в поликлинике, хирургу отводят всего 6 минут на больного. Но и вспомогательная служба у хирурга значительно шире, чем у терапевта. Этапность диагностики хирургической патологии не отличается от других специальностей: путем сбора анамнеза, осмотра, физикального обследования - установить предварительный диагноз; путем дополнительный исследований уточнить характер патологии и его осложнения, установив клинический диагноз; и, как завершающий этап, - установить заключительный диагноз. Формулировка заключительного диагноза сложна даже для опытного специалиста. Она включает в себя: полное, патогенетически обоснованное, заключение об основном заболевании (в некоторых случаях вносится конкурирующее заболевание); осложнения основного заболевания; сопутствующие заболевания и их осложнения.
Давно миновало время, когда хирург был един, как Бог. Хирургия в последние десятилетия получила такое мощное развитие и специфику, что она пошла по пути профилизации. Конечно, хирург обязан знать всю хирургическую патологию, но это просто невозможно. Диагност-универсал становится большой редкостью. В то же время, утяжеление патологии требует именно универсальности.
Поэтому взято направление интеграции специальностей: создаются крупные многопрофильные больницы, обследование больного проводит интегральная бригада из нескольких хирургов разных профилей: абдоминальный, торакальный, нейрохирург, уролог и др.
[youtube.player]Читайте также:
