Профилактика внутрибольничных инфекций дипломная работа

Курсовая Внутрибольничные инфекции Тип работы: Курсовая. Предмет: Медицина. Добавлен: 12.12.2012. Год: 2010. Страниц: 29. Уникальность по antiplagiat.ru:

Введение
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, ВБИ ухудшает течение и прогноз болезни.
Проблемы ВБИ приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска.
Внутрибольничная инфекция – одна из острейших проблем современной медицины. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 10–15 млрд. рублей. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6–8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.
Госпитальные инфекции оцениваются как одна из причин смерти. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3.5% до 60%, а при генерализованных формах достигает такого же уровня, как в доантибиотическую эру. В настоящее время во всём мире развернулась научная дискуссия о возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0.15% госпитализированных больных.
Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6.3% больных с колебаниями от 2.8-7.9%. В период с 1997-1999 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России.
Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях.
Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.
В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты).

Заключение
В основе профилактики внутрибольничных инфекций лежит пунктуальное выполнение комплекса диагностических, санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, регламентированных для лечебно-профилактических учреждений. В частности, предусматриваются наличие фильтра и отдельный прием лихорадящих детей в детских поликлиниках (и взрослых во время эпидемии гриппа); обследование персонала на носительство возбудителей и, в случае выявления такового, отстранения от работы до выздоровления; санирование больных стертыми формами инфекций и бессимптомных носителей возбудителей: проведение текущей и заключительной дезинфекции (в т.ч. в кабинете инфекционных заболеваний, операционном блоке, перевязочных, центральном стерилизационном отделении, физиотерапевтическом отделении и др.) с использованием дезинфицирующих средств, бактерицидных ламп и др.; соблюдение методов асептики и антисептики, максимальное использование одноразовых инструментов и систем; тщательная обработка рук персонала, правильная организация операций и перевязок. Больной с неясной инфекционной болезнью или возможным сочетанием инфекций должен находиться в боксе или в отдельной палате при приемном отделении до уточнения диагноза. За лицами, общавшимися с больными, страдающими В. и., устанавливают клиническое наблюдение, проводят лабораторные исследования, необходимые при предполагаемом виде инфекции. Госпитализация больных в отделение, где выявлена В. и., полностью прекращается на срок максимального инкубационного периода. Прием новых больных разрешается после заключительной дезинфекции. [2]
Борьба с ВБИ, требующая значительных финансовых затрат, может быть успешной при условии комплексного подхода к решению проблемы с использованием организационных и фармацевтических методов.
В соответствии с Приказом Минздрава РФ № 220 от 17 сентября 1993 г. в лечебно-профилактических учреждениях страны в штатные расписания вводится должность эпидемиолога или его помощников, что дает реальную возможность оптимизации системных мер профилактики ВБИ. [10]
Создано Общество контроля больничных инфекций, которое взаимодействует со всеми ступенями здравоохранения - районными, городскими, областными, республиканскими больницами, специализированными медицинскими центрами. Одна из его основных задач - привнесение международных норм и правил в отечественную медицину. Общество имеет тесные контакты с аналогичными международными организациями, и прежде всего с APIC (Ассоциация практиков инфекционного контроля), США. [10]
Какие меры необходимо предпринять для ограничения распространения ВБИ? Это прежде всего понимание серьезности проблемы руководящими органами здравоохранения и продолжение финансовой поддержки системы мер. В рамках госпитальных мероприятий - своевременное информирование специалистов о мировых и отечественных достижениях в этой области, определение наиболее опасных участков внутри больниц, организация обучения медицинского персонала и просвещение населения и больных, организация системы утилизации медицинских отходов, совершенствование нормативных документов и стандартов с учетом мировой документации, применение современных средств антибиотикотерапии и антисептики. [3]
Одним из методов снижения внутрибольничного инфицирования является использование пластикового контейнера для внутривенных растворов, который обладает рядом существенных преимуществ перед стеклянными емкостями для растворов. Наиболее значимыми из них является то, что пластиковый контейнер нельзя разбить, меньшими являются затраты на транспортировку и утилизацию. Другим преимуществом, менее заметным, но не менее важным, является невозможность попадания воздуха в гибкий спадающийся при вытекании жидкости контейнер, как это происходит при использовании стеклянных или пластиковых флаконов. Исключение возможности попадания воздуха внутрь системы делает невозможным инфицирование пациента при внутривенной инфузии.
Закрытые стерильные спадающиеся системы для внутривенных растворов, которые включают также мини-контейнеры (50 и 100 мл) для дополнительного проведения лекарственной терапии, быстро стали производственным стандартом в Северной Америке и других частях мира. США полностью перешли на использование таких закрытых систем еще с середины семидесятых годов. [3]
Основным в комплексе мер, направленных на снижение внутрибольничного инфицирования, является широкомасштабное использование достижений химико-фармацевтической промышленности, производимых в стране дезинфекционных, антисептических и бактериальных средств, обеспечивающих эффект вне зависимости от вида возбудителя. Хорошо зарекомендовали себя дезинфекционные растворы лизетол, пресепт, сайдекс. Колоссальное значение имеет грамотное, целенаправленное использование антибиотиков с учетом устойчивости к ним микроорганизмов, которые являются основными возбудителями внутрибольничных инфекций. [9]
Самыми эффективными лечебными препаратами при внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваниях являются цефалоспорины. Возможно сочетание их с аминогликозидами. Если возбудитель В. и. не выделен, но имеется подозрение на наличие грамотрицательной флоры, эмпирически можно применить аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин). При вирусных инфекциях показан интерферон. [3]

Список использованной литературы

1. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция - Л.: Медицина, 1976
2. Богданов И.Л. Внутрибольничные инфекции и их профилактика – Киев: Киев, 1963.
3. Внутрибольничная инфекция. Учебно-методическое пособие./ под ред. Бурцева М.Ю. - Иркутск, 1999.
4. Гандельсман Б.И Дезинфекционное дело / под ред. И. И. Карон. – М.: Медицина, 1971.
5. Громашевский Л.В. Общая эпидемиология - М.: Медицина, 1965.
6. Качемасова З.Н., Ефремова С.А., Рыбакова А.М. Санитарная микробиология и вирусология – М.: Медицина, 1987.
7. Лоншонци Г. Внутрибольничные инфекции: перевод с венг. – М.: Медицина, 1988.
8. Медицинская микробиология / под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
9. Медицинская микробиология. / Гл. ред. В.И. Покровсктй, О. К. Поздеев – М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998.
10. Рейзис А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине – СПб: РУДИ-БАРС, 1993.
11. Семина Н.А. Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. – М.: Медицина, 1999.
12. Шерертц Д., Хэмптон Э., Ристуцина Л. Внутрибольничная инфекция /под ред. Р.П. Венцела. – М.: Медицина 1990.
13. Эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекции в районах Сибири и Крайнего севера. / Ратушняк С.С. – автореферат, Иркутск, 1999.
14. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекций – Ленинград: Медицина, 1989.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

[youtube.player]

Министерство здравоохранения Тверской области

государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Кашинский медицинский колледж"

ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ

Заместитель директора по учебной

работе ГБПОУ КМК

С. В. Королёва _____________

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в профилактике ВБИ

Автор выпускной квалификационной работы: Калинин Сергей Александрович

Специальность: 060501 Сестринское дело

Глава 1. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях стр. 6

1.1. Причины ВБИ стр. 7

1.2. Источники внутрибольничных инфекций стр. 8

1.3. Возбудители ВБИ стр. 9

1.4. Механизмы и пути передачи ВБИ стр. 10

1.5. Группы риска стр. 12

1.6. Факторы, предрасполагающие к возникновению ВБИ стр. 13

Глава 2. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ стр. 15

2.1. Асептика стр. 15

2.2. Антисептика стр. 16

2.3. Дезинфекция стр. 17

2.4. Методика проведения дезинфекции стр. 20

2.5. Общие требования к дезинфекционному режиму в ЛПУ стр. 22

2.6. Дезинфекция изделий медицинского назначения стр. 24

2.7. Предстерилизационная очистка (ПО) стр. 28

2.8. Стерилизация. методы, средства и режимы стерилизации стр. 30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр. 41

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ стр. 43

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Актуальность темы заключается в том, что за последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);

значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфекторам госпитальных штаммов;

сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры;

ненадлежащее применение инструкций в ходе проведения дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования и инструментария медперсоналом .

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.

Объектом исследования является изучение организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций.

Предметом исследования являются методы и способы организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций Целью исследования является результативность мероприятий, проводимых в условиях ЛПУ, по снижению внутрибольничных инфекций.

Задачами исследования является:

изучить причины возникновения внутрибольничных инфекций;

изучить мероприятия по предотвращению развития внутрибольничных инфекций в РФ ;

выявлению внутрибольничной инфекции;

Гипотеза исследования: уровень развития внутрибольничной инфекции можно снизить, если медицинская сестра в своей работе будет строго соблюдать инфекционную безопасность, правила асептики , антисептики и санитарно-противоэпидемиологический режим

Методы исследования :

научно-теоретический анализ литературы по теме;

сравнительно-аналитическая характеристика исследования по данной теме.

Практическая значимость исследования состоит в том ,что систематизация теоретических и практических аспектов организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций позволяет сократить их развитие ЛПУ.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

В последнее время число внутрибольничных инфекций (ВБИ) все время возрастает в силу самых разнообразных причин .

По определению Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения,1979год:

«Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности

Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если подтвержден факт внутрибольничного заражения.

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты)

Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран)

Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия)

Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.

существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом;

множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;

увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные дети, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, люди пожилого и старческого возраста);

повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;

расширение спектра и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск инфицирования.

недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала;

незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий;

плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ;

недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГСЭН;

отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.);

неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала;

низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям;

несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных;

увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.

1.2. ИСТОЧНИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧЕЫХ ИНФЕКЦИЙ

Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт и другие виды работ, также может быть источником ВБИ.

1.3. ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ

Все микроорганизмы делятся на патогенные – способные вызывать заболевания, непатогенные – не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определенных обстоятельствах. Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и которые под влиянием определенных факторов внешней среды подвергаются значительным изменениям и приобретают способность вызывать заболевания. Открытие антибиотиков, казалось бы, совершило революцию в деле борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами появляются все новые и новые штаммы известных микроорганизмов, устойчивых к самым современным препаратам. Ученым- генетикам удалось установить связь резистентности к антибиотикам и другим агентам с приобретением микроорганизмами различных плазмид– внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R -факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюгации, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся на лечении в данном стационаре.

По типу возбудителя ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельминтозы).

1.4. МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ

Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.

1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.

2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:

контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);

алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;

водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.

Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.

3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках,

инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.

4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.

Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.

Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.

1.5. ГРУППЫ РИСКА

1.6. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВБИ

Нарушенный иммунологический статус

ВИЧ-инфекция, лейкемия, иммунодепрессанты, лучевая терапия, стероидные гормоны

Сахарный диабет, онкологические заболевания, хронические неспецифические заболевания легких, почечная недостаточность

Алиментарное истощение, особенно белковое голодание

Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства

Внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочевые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы

Нарушение целостности кожи

Ожоги, пролежни, раны

Изменение нормальной микрофлоры человека

Бесконтрольная и длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия

Неблагоприятная окружающая среда

Ионизирующие излучение, УФО, пестициды

Вывод: Существует несколько видов ВБИ .В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать пути и источники их передачи.

Медперсоналу надо знать причины возникновения и возбудителей ВБИ, факторы , предрасполагающие к развитию данных инфекций.

ГЛАВА 2 . ИНФЕКЦИОНЫЙ КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

Учитывая рост ВБИ , от медсестры требуется: уметь обеспечить инфекционную безопасность медперсонала, пациентов и окружающих людей (родственники, технический персонал, посетители в ЛПУ), то есть иметь знания и умения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медперсонала.

Медицинская сестра в своей работе обязана строго соблюдать правила асептики, антисептики, дезинфекции.

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Для этой цели используются:

организационные мероприятия (зоны особого режима),

физические факторы (проветривание и уборка, кварцевые лампы),

[youtube.player]

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

1 Внутрибольничные инфекции

1.1 Понятие и история ВБИ

1.2 Этиология и эпидемиология

2 Возбудители госпитальных инфекций и их профилактика

2.1 Возбудители ВБИ в хирургических отделениях

2.2 Возбудители ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии

2.3 Бактерии рода Staphylococcus

2.4 Бактерии рода Pseudomonas

2.5 Бактерии рода Escherichia

2.6 Бактерии рода Candida

2.7 Профилактика внутрибольничных инфекций

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АРО - отделение анестезиологии и реанимации

ВБИ - внутрибольничные инфекции

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ГСИ - гнойно-септические инфекции

КДЦ - Краснодарский диагностический Центр

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ХО - хирургическое отделение

ГИ - госпитальная инфекция

ХРИ - хирургические раневые инфекции

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ЭТКП - энтеротоксигенные кишечные палочки

ЭИКП - энтероинвазивные кишечные палочки

ЭПКП — энтеропатогенные кишечные палочки

ЭГКП - энтерогеморрагические кишечные палочки

ЭАггКП - энтероаггрегативные кишечные палочки

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим. Парадоксально, но несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, в частности технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из наиболее острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.

Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, с лабораторным обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличения летальности среди пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам. При этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.

В настоящее время ВБИ являются одной из значимых причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.

Рост заболеваемости ВБИ инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепсисант); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотика внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмо] отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфекта:\ нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутстви контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостьв значительной частотой носительства патогенной микрофлоры (наприме] золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40% частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунну: систему; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативнь вмешательств, широким применением инстументальных методов диагностик и лечения; созданием крупных больничных комплексов со свое специфической экологией - скученностью в стационарах и поликлиника особенностями основного контингента (преимущественно ослабленнь пациенты с иммунодефицитом); нарушением правил асептики и антисептик отклонение от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.

Актуальность проблемы микробной этиологии госпитальных инфекций, связи со сложившейся ситуацией не вызывает сомнения.

Целью работы является - изучение основных возбудителей внутрибольничных инфекций.

В соответствии с поставленной целью необходимо рассмотреть следующие задачи:

рассмотреть основные рода ВБИ;
рассмотреть мероприятия по профилактике ВБИ.

1 Внутрибольничные инфекции

1.1 Понятие и история ВБИ

К ВБИ относятся также случаи заболевания, возникшие не только в результате пребывания пациента в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также на дому. По месту инфицирования различают внесенные, приобретенные и вынесенные из стационара ВБИ ( А.И. Коротяев, С.А. Бабичев, 2008).

Истоки ВБИ уходят корнями в далекое прошлое. Инфекционные заболевания, связанные с различными медицинскими вмешательствами и манипуляциями, возникли после появления людей, занимающихся лечением, а инфекционные заболевания в стационарах - со времени формирования лечебных учреждений и принципов госпитального лечения. Одной из основных (иногда единственной) функцией стационаров вплоть до 19 в. была изоляция инфекционных больных, при этом профилактика внутрибольничных заражений практически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков) не выдерживали никакой критики. К примеру, частота раневой инфекции достигала 100%, около 60% ампутаций завершалось гибелью пациентов. Крайне высокой была смертность среди женщин, рожавших е условиях стационара. Несмотря на то, что отдельные эмпирические меры лечения и профилактики инфекций были известны еще в древности, проблема ВБИ не решалась вплоть до середины 19 века (Агеев А.К., 1995).

В 1867г. Джозеф Листер впервые высказал мысль о том, что раневые инфекции, широко распространенные в хирургических отделениях и приводящие к высокой смертности, вызывают живые агенты. Позднее идею экзогенного заражения Листер связал с исследованиями Л.Пастера и разработал стройную, теоретически обоснованную систему мер профилактики раневой инфекции (антисептика с элементами асептики). Он подчеркивал важность уничтожения микроорганизмов на объектах окружающей среды, соприкасающихся с раной, и защиты ее от воздуха (Комар В.И., 2006).

Эйфория, вызванная появлением антибиотиков в 40-х годах 20 века, быстро уступила место озабоченности, связанной с появлением антибиотико-резистентных микроорганизмов, и привела к осознанию комплексного подхода к ВБИ. Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ и документальные подтверждения необходимости программ инфекционного контроля. Начиная с 80-х годов 20 в. основной акцент сместился с традиционных гигиенических аспекто! профилактики ВБИ на разработку эпидемиологически безопасных методо! ухода за пациентом. Прогресс в области медицинских технологий и высокие расходы, связанные с возникновением ВБИ, потребовали внедренш современных технологий, качества медицинской помощи, и, начиная примернс с 90-х годов прошлого столетия, активизировались исследования направленные на изучение экономических аспектов проблемы. ВБИ.

1.2 Этиология и эпидемиология

Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. По этиологии ВБИ разделяют на две группы:

- вызванные облигатными патогенными микроорганизмами;

- вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе входящими в состав нормальной микрофлоры человека (Козлов Р.С, 2000).

Роль облигатно-патогенных микроорганизмов в возникновении ВБИ невелика. Так, в неинфекционных стационарах регистрируется несколько нозологических форм, вызванных этой группой возбудителей: вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, грипп и другие ОРВИ, герпетическая инфекция, острые кишечные вирусные инфекции. Наиболее часто возбудителями ВБИ являются условно-патогенные микробы: золотистый и элидермальный стафилококки, стрептококк, энтерококк, клебсиелла, эшерихии. энтеробактер, протей и др. (Блатун Л.А., 1998).

Особенно велика в этиологии ВБИ роль госпитальных штаммов возбудителей, которые отличаются от негоспитальных высокой патогенностью, полирезистентностью к антибиотикам и химиопреиаратам, более высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды (высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств). Появлению резистентных к антибиотикам штаммов способствует их нерациональное применение.

Этиологическая значимость разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечена тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Однако в конкретных стационарах определенного профиля спектр основных возбудителей ВБИ относительно стабилен. Вид микроорганизмов зависит от определенных факторов: локализации патологического процесса, профиля стационара, состава больных (Воробьева В.Н., 2008).

Источниками госпитальной инфекции могут быть:

- медицинский персонал и носители госпитальных штаммов возбудителей, страдающие некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи), но продолжающие работать;

- больные со стертыми формами заболеваний;

- больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных штаммов стафилококка;

- грудные дети с соматической патологией, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.

В условиях ЛПУ действуют естественные механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный и гемоконтактный (вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция). Искусственный путь передачи возбудителей в ЛПУ обусловлен нарушением режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, приборов, несоблюдением персоналом правил асептики, введением пациентам инфицированных препаратов крови. Вертикальная передача инфекции от беременной плоду во время внутриутробного развития заслуживает упоминания в связи с тем, что в стационарах могут столкнуться с ее последствиями (например, при приеме родов). При этом важно разграничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре,

2 Возбудители госпитальных инфекций и их профилактика

2.1 Возбудители ВБИ в хирургических отделениях

По данным американских авторов наиболее часто ВБИ встречаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии педиатрических стационаров (22,2% всех пациентов, прошедших через это отделение), детских онкологических отделениях (21,5% пациентов), в детских нейрохиругических отделениях (17,7-18,6%). В кардиологических и общесоматических педиатрических отделениях частота ВБИ достигают 11,0-И ,2% госпитализированных. В российских стационарах для детей раннего возраста частота заражения детей ВБИ составляет от 27,7 до 65,3% (Брусина Е.Б., Рычагов И.П., 2006).

В детских соматических стационарах отмечается многообразие этиологических факторов внутрибольничных инфекций (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).

Общехирургические отделения следует рассматривать как подразделения повышенного "риска" возникновения ВБИ, что определяется следующими обстоятельствами:

- наличием раны, являющейся потенциальными входными воротами для возбудителей ВБИ;

- среди госпитализированных в хирургические стационары около 1/3 составляют больные с различными гнойно-воспалительными процессами, где
риск инфицирования раны является очень высоким;

в последние годы значительно расширились показания к оперативным вмешательствам;
до половины оперативных вмешательств проводится по экстренным показаниям, что способствует увеличению частоты гнойно-септических инфекций;
- при значительном количестве оперативных вмешательств возможно попадание в рану микроорганизмов из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать местный или общий инфекционный процесс (Куракин Э.С., 2010).

Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции (ХРИ).

В среднем, частота ХРИ в обще хирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обусловливают до 40% послеоперационной летальности (Брусина Е.Б., Рычагов И.П., 2006).

Таблица 1 - Классификация хирургических ран

Риск развития ХРИ

Неинфицированные п/операционные раны без признаков воспаления

Операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути

Загрязненные (коптаминироваин ые)

Операционные рапы со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ

Операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ХРИ присутствовали в операционном поле до начала операции

- поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез):

- глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);

ХРИ полости (органа) - при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.

Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование - следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является сипегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии - медицинский персонал и больные (Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., 2006).

Ведущий путь передачи - контактный, факторы передачи - руки персонала и медицинский инструментарий.

Наиболее частые места заражения - операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).

В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся все более значимой проблемой здравоохранения, они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие имму н о депрессанты).

ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.

Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаружены маркеры этих инфекций.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Агеев А.К. Значение стрептококков в этиологии современных
госпитальных инфекций / А.К. Агеев, М.В. Рогачёв // Клиническая
медицина.-1995-№5.- С.75-79.
Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфецирование вирусами В и С;
эпидемиология направление профилактики / В.Г. Акимкин //
Эпидемиология и инфекционные болезни.-2008.-№6.- С.13-17.
Анкирская А.С. Внутри больничная стафилоккоковая инфекция и
фаготипы госпитальных штампов стафилококка / А.С. Анкирская // Жури.
Микробиол., эпидемиол. - 2010.-№10.- С.18-22.
БелобородоваВ.Б. Сепсис/В.Б. Белобородова. -М.: (б/и), 2007.-131 с.
Блатун Л.А. Некоторые аспекты госпитальных инфекций / Л.А. Блатун //
Врач.-1998.-№1.-С.З-5.
Брусина Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических
инфекций в хирургических стационарах / Е.В. Брусина, И.П. Рычагов//
Журнал эпидемиология и инфекционные болезни.-2006-№1.- С. 18-21.
Воробьева В.Н. Роль среднего медицинского персонала в обеспечении
эпидемической безопасности в учреждениях здравоохранения при
профилактике внутрибольничной инфекции / В.Н.Воробьева //
Медсестра. - 2008. - №5. - С.7-11.
Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические
рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский. - М.: (б/и), 2008. 78 с.
Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология,
патогенез,профилактика, контроль / Козлов Р.С.// Клиническая
микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - №1, том 2. -
С.16-30.
Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело : [учебное
пособие для учащихся специальности "Сестринское дело" учреждений,
обеспечивающих получение среднего специального образования] / В. И. Комар. - Минск: Высшая школа, 2006. - 400 с.
Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология
/ А.И.Коротяев, С.А. Бабичев.-СПб.:(б/и), 2008.-767 с.
Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за
внутри больничными инфекциями современная альтернатива
неизбежности внутрибольничных инфекций? / Э.С.Куракин //
Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №1. - С.16-20.
Поздеев O.K. Медицинская микробиология: учебник для вузов/ O.K.
Поздеев. - под ред. Акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: Геотар-Мед,
-778с.
Руднов В.А. Выбор режимов антибактериальной терапии при
нозокомиальных инфекциях в отделениях реанимации и интенсивной
терапии / В.А. Рудов // Consilium medicum. - 2ОО4.-№3.- С.64-70.
Седов В.И. Внутрибольничная энтерококковая инфекция / В.И. Седов //
Хирургия. - 2003. - №11. -С.86-90.
Селина Н.А. Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных
болезней / Н.А. Селина // Медицина. - 2000. -№2.- С.40-42.
Титаренко, Р. В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / Р. В. Титаренко// Ростов-на-Дону:
Феникс, 2009. - 608 с.

Нужен файл с работой полностью? Вышли нам несколько своих готовых рефератов или курсовых работ, не выложенных в Интернете (на support@topwork24.ru) и получи файл с этой работой себе на электронную почту бесплатно!

[youtube.player]