Профилактика при контакте с больным менингококковой инфекции

Менингит — инфекционно-воспалительное заболевание оболочек (meninx) головного и спинного мозга, возникающее под воздействием инфекционного агента.

Менингит – это воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга, которое может быть вызвано бактериями и вирусами

Заразиться менингитом может любой человек. От этой инфекции не застрахован никто. Вызывают заболевание бактерии, вирусы и грибы. Но менингит может развиться и без участия инфекции, если, например, человек длительно и систематически принимает алкоголь. Или стать осложнением гриппа, синусита. Описаны случаи, когда менингит возникал у людей с генетической предрасположенностью. Оптимальный способ защиты зависит от возраста, общего состояния организма, иммунитета.

Когда же возникает менингит

К сожалению, до сих пор человечество не придумало универсального метода защиты от менингита. Так же, как и лечения. Но всё-таки риск заболевания можно снизить, если проводить вакцинацию и придерживаться некоторых правил профилактики.

Наиболее подвержены заболеванию дети до пяти лет, молодые люди от 15 до 25 и пожилые после 55. У детей до пяти лет вероятность возникновения заболевания очень большая, если ребёнок не был вовремя привит.

Одно из условий, которое способствует развитию менингита – скопление большого количества народа в ограниченном помещении (работа, учёба, лагеря, транспорт, общежития). Поэтому людям, находящимся в подобных ситуациях, особенно тщательно нужно соблюдать правила личной гигиены и следить за своим здоровьем. Если в коллективе окажется заражённый или больной человек, могут заболеть многие.

Возбудители менингита — кто они

Для эффективной профилактики надо всё-таки понимать, что вызывает менингит, какие пути заражения, сколько длится скрытый период.

Развитие заболоевания провоцируют бактерии

Итак, возбудители менингита:

энтеровирусы (Кохаki, Echo, вызывающие серозный менингит, другие вирусы, приводящие к тяжёлому состоянию — краснухи, герпеса, кори и т. д.);
бактерии (менингококк, кишечная палочка, стафилококк, микобактерии туберкулёза и др.);
грибы (Candida);
гельминты и простейшие;
укусы насекомых;
саркоидоз, карциноматоз, аллергические реакции на введение вакцины и многое другое.

Как происходит заражение менингитом — механизмы заражения и провоцирующие факторы

Механизмы заражения, в зависимости от возбудителя, тоже разные:

воздушно — капельный;
фекально — оральный;
контактный;
транмиссивный (укусы насекомых).

Необходимо помнить о провоцирующих факторах:

сниженный иммунитет (обусловлен плохим питанием, постоянным воздействием химических или радиоактивных веществ);
тяжёлые заболевания (туберкулёз, грибковые, вирусные, бактериальные);
регулярный приём алкоголя;
кохлеарный отит с имплантом — провоцирующий фактор (имплант может стать источником инфекции).

Какие профилактические меры эффективны при менингите

Если принять во внимание всё вышеперечисленное, можно понять, в чём заключается профилактика менингита.

1) Первым пунктом профилактики нужно поставить всё-таки вакцинацию. Это надёжная защита от возникновения болезни. Существует много вакцин противовирусных и предотвращающих бактериальное заражение. Вакцинация проводится в детском возрасте. Есть и печальная сторона: действие прививки длится не более четырёх лет; она не даёт 100% гарантии от возникновения менингитом, поскольку существует много видов заболевания в зависимости от возбудителя.

Помимо вакцинации существуют и другие методы профилактики. Как уже упоминалось, метод профилактики зависит от того, какие пути заражения и механизмы развития менингита существуют.

2) Воздушно-капельный путь заражения (при кашле, чихании, поцелуях): профилактика – свести к минимуму контакты с больным менингитом. Т.е., больной должен быть изолирован от здоровых для предотвращения распространения инфекции и заражения окружающих.

Сведите к минимуму контакты с больным менингитом

3) Контактный путь заражения (через полотенце, зубную щётку, носовой платок и т. д.) при совместном использовании предметов личной гигиены. Предупреждение менингита при контакте с личными вещами больного — тщательные меры личной гигиены, использование только личных предметов гигиены.

4) Сюда же можно отнести и фекально-оральный путь заражения. Поэтому профилактикой менингита при контакте с больным заключается в строжайшем соблюдении правил личной гигиены. Не забывать тщательно мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом.

5) Профилактикой менингита, если был близкий контакт с больным, является раннее обращение к врачу. В зависимости от возбудителя, и, соответственно, типа менингита, а также степени близости контакта с больным, врач назначит для профилактики менингита лекарственный препарат (противовирусный или антибиотик). Если сделать это сразу, можно предотвратить развитие болезни, вероятность развития которого высока при контакте с больным менингитом.

6) Учитывая трансмиссивный путь заражения менингитом (через укусы заражённых насекомых), необходимо соблюдать повышенную осторожность в путешествиях или в незнакомой местности. Профилактикой является использование репеллентов, москитных сеток. Одна из мер профилактики – держаться подальше от животных. Если животное заражено — оно также является потенциальным переносчиком менингита.

7) С осторожностью купаться в незнакомых открытых водоёмах и только в местах, разрешённых для купания, т. к. вода может стать источником инфицирования.

8) Употребление для питья чистой кипячёной воды, тщательное мытьё фруктов и овощей (желательно перед едой обдавать их кипятком) — значительно снизит риск заражения менингитом. Это тоже важное профилактическое мероприятие, которое нужно соблюдать всегда, если не хочется растрачивать свою жизнь на болезни.

Для питья используйте только кипяченую или бутилированную воду.

9) К необходимым мерам профилактики менингита необходимо отнести мероприятия по поддержанию достаточного иммунитета. Полноценное питание и отдых, курсы поливитаминов в межсезонье, отказ от вредных привычек — это также относится к профилактике менингита при контакте с больным.

Самое главное: нельзя заниматься самолечением! При малейшем подозрении на заражение необходимо сразу обратиться к врачу. В настоящее время исход заболевания определяется адекватностью лечения и своевременным началом лечения.

[youtube.player]

Менингит — опасное заболевание для здоровья человека, при котором происходит воспаление спинного и головного мозга. Надо обязательно знать, как защититься от менингита. Часто болезнь бывает, как осложнение какого-либо воспаления, но может являться самостоятельным заболеванием. Если не происходит вовремя лечение, то могут быть такие последствия, как глухота, эпилепсия и поражение внутренних органов. У детей как осложнение может начаться умственная отсталость.

Виды менингита

Болезнь уже хорошо всем знакома и изучена. Бывает несколько видов менингита, при которых происходит воспаление оболочек мозга. Встречаются следующие типы патологии:

Гнойный. Это бактериальная инфекция: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, а также менингококки. Такие бактерии дают крайне тяжелое течение патологических процессов. Развитие инфекции приводит к гнойным образованиям.
Грибковый. Развивается такое заболевание из-за микроорганизмов рода кандида и криптококков, они поражают ткани мозга.
Серозный. Вызывается вирусом, могут это быть энтеровирусы, пиолиомиелит. Они могут вызывать опасное воспаление, но не давать гнойных образований.
Смешанный. При этом виде менингита поражают мозг сразу несколько возбудителей. Есть большая угроза для здоровья человека, так как лечить нужно сразу много инфекций.

Имеются и отдельные типы этого заболевания, всё зависит от скорости развития воспаления. Если будет острая форма менингита и не будет оказано вовремя лечение, то в течение 3-4 дней наступает летальный исход.

Причины и симптомы

Менингита без высокой температуры не бывает, болезнь всегда несет за собой лихорадку и тяжелую интоксикацию. Повышение показателей, как правило, возникает до 40 градусов. Существуют самые первые симптомы, которые дадут понять, что у человека начинается воспаление головного мозга.

Сопровождаются патология следующими проявлениями:

сильные головные боли;
светобоязнь и непереносимость звуков;
происходит рвота, которая не приносит облегчения;
снижается работоспособность мышц и наблюдается очень сильная слабость;
возникает спутанность сознания, заторможенность, ступор или сильное возбуждение, беспокойность, бред;
усиливается чувствительность тела.

Менингит — серьезная болезнь, лечение необходимо начинать как можно быстрее. Если возникнет гнойный процесс, то подобное может привести к инвалидности или даже к смерти.

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать заболевание:

удар по голове;
энтеровирусы, которые могут переноситься через грязные предметы;
осложнение после заболевания;
в больших количествах употребление алкоголя;
гнойный процесс может начаться даже из-за укусов насекомых или грызунов;
может также заболевание передаться во время беременности от матери к ребенку;
есть вероятность заболеть воздушно-капельным путем, но это происходит редко.

У новорожденных может не быть аппетита, наблюдается слабая реакция на то, что вокруг их, рвота. Могут быть такие симптомы, как кома и судороги.

Диагностика и лечение

Бактериальный менингит лечится только антибиотиками и требует обязательной госпитализации. Также снижают воспаление головного мозга кортикостероидами. Если имеется вирусный менингит, то антибиотиками тут вылечить заболевание не получится. Применяются в данной ситуации противовирусные средства, которые помогают активировать и укрепить иммунитет.

Если вовремя обратиться в медицинское учреждение и получить правильное лечение, будет больше шансов полностью избавиться от менингита. Диагностика проводится таким образом: берут пункцию спинного мозга и делают посев.

Если не лечить менингит, то могут быть такие осложнения, как:

может быть потеря слуха;
происходит чаще всего отек или набухание мозга;
развивается почечная недостаточность;
может начаться поражение внутренних органов;
с суставами и костями начнутся проблемы;
развитие эпилепсии при бактериальном менингите может быть, но очень редко.

Реабилитация

После того, как больной перенес менингит, должно быть наблюдение у невролога около двух лет, причём каждые 3 месяца должна быть у него консультация. Восстановление после такой болезни — сложный процесс.

Что входит в реабилитационный период:

Лечебная физкультура. Это хорошо помогает восстановиться после менингита. Специалист помогает вновь освоить навыки движения, также используют гимнастику, есть и различные роботизированные тренажеры.
Физиотерапия. Сюда входит как массаж, так и аппаратные методики. Электрофорез некоторых лекарств и витаминов расслабляет, либо стимулирует мышцы.
Диета. Самое главное после менингита восстановить силы и при этом не раздражать слизистую желудка. Лучше всего кушать такие блюда, где всё либо в запеченном виде, либо в варенном или в тушенном. Мясо нужно употреблять нежирных сортов, такое как: курица, крольчатина, говядина. Также нужно добавлять в свой рацион нежирную рыбу.

Детям лучше подавать мясо и рыбу в измельченном виде. Нужно кушать также хорошо разваренные каши, овощи и фрукты лучше всего обдать кипятком. Нужно употреблять молочные продукты и некрепкий чай.

Такие советы помогут быстрее восстановиться после перенесенного менингита. Самое главное правильно питаться и заниматься зарядкой, это улучшит самочувствие больного.

Профилактика менингита

Профилактика менингита у детей заключается в том, чтобы вовремя делать прививку. Как не заболеть менингитом, думают многие люди. Необходимо соблюдать меры личной гигиены, вести здоровый образ жизни, так как это повышает естественную защиту иммунитета.

Нужно носить маску в местах, где массовое скопление людей в разгар ОРВИ. Следует стараться избегать встреч с больным, у которого вирусные заболевания. Если произошло так, что есть симптомы менингита, то немедленно нужно посетить врача.

Если неизвестно, как защитить ребенка от менингита, то есть несколько простых правил:

Необходимо не допускать общение с больным, у которого менингит. Некоторые виды могут передаваться воздушно-капельным путем.

Нужно позаботиться о том, чтобы ребенок соблюдал все правила личной гигиены.
Необходимо давать ребенку кипяченную или бутилированную воду.
Овощи и фрукты обязательно мыть и лучше всего облить кипятком.

Такие правила нужно соблюдать, чтобы ребенок был здоровым и не был подвержен заболеваниям. Менингитом болеть могут те, у кого слабый иммунитет, поэтому закаляться необходимо с детского возраста.

Профилактика любых инфекционных заболеваний требует ведения здорового образа жизни. Входит в это сбалансированное питание, проведение зарядки каждое утро, можно также пойти на занятия плавания и йоги. Нужно наблюдаться у специалистов при хронических заболеваниях, как взрослому, так и ребенку. Необходимо знать, что обращение к врачу при патологии нужно вовремя, это поможет избежать осложнений менингита.

[youtube.player]

Менингит характеризуется тяжелым течением и весьма опасными последствиями в случае осложнений. Болезнь встречается редко, однако вспышки инфекции могут отличаться массовым эпидемиологическим порогом. Первостепенное значение в процессе купирования распространения имеет профилактика менингита.

Предрасположенность к заболеванию

Менингококковая инфекция в следствии попадания в оболочки головного и спинного мозга, патогенных вирусов и бактерий. Они провоцируют воспалительные образования. Ученые в ходе исследований выяснили, что заболеть менингитом можно не только посредством заражения от больного человека. Группу риска составляют люди, злоупотребляющие алкоголем. Такие заболевания, как грипп или синусит могут спровоцировать развитие инфекции.

В медицине не существует конкретного лекарства от этого опасного заболевания. Доскональные методы изучения причин развития и общей клинической картины, не позволяют найти оптимальные методы лечения. Известны случаи, когда менингит является генетической предрасположенностью. Современные технологические разработки в области медицины способствуют облегчению течения болезни, но профилактические меры имеют несомненное преимущество.

Основную группу риска составляют дети в возрасте до пяти лет. В большей степени инфицированию подвергаются малыши не привитые своевременно. Вторая возрастная группа, часто подвергающаяся заболеанию — от 15 до 25 лет. Активный образ жизни молодых людей, высокий уровень общительности способствует массовому распространению менингита. Ослабленный иммунитет, наличие ряда хронических заболеваний после 55 лет, увеличивает риски заболеть на 80%.

Провоцирующие факторы, приводящие к развитию заболевания от здоровья человека. Чаще болеют люди постоянно употребляющие алкоголь. Тяжелые грибковые и бактериальные поражения, туберкулез и другие вирусные инфекции служат основой развития менингита. Влияние радиации и химических выделений, неправильный образ жизни, плохое питание ослабляют иммунитет. Врачи утверждают, что именно иммунитет является основной защитой в борьбе с менингококковой инфекцией.

Что влияет на развитие

Профилактика инфекции при контакте с больным человеком состоит прежде всего в соблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил. Нужно использовать марлевую повязку, ни в коем случае не снимать ее. Важно тщательным образом вымывать руки и лицо мыльной водой. В обязательном порядке предстоит дезинфицирование посуды.

При уходе за больным менингитом существует риск заразиться самому. Однако избежать этого можно, если обратиться за профилактическими назначениями к доктору. Важно принимать в этот период препараты на основе химических средств. Наиболее эффективны среди них:

Профилактика предусматривает ряд вполне обычных мер. Стоит внимательно изучить механизмы передачи инфекции и защититься будет легко. Ученье выяснили, что симптоматическая картина развития менингококковой инфекции может не проявляется порядка двух — десяти суток. В среднем инкубационный период равен пяти суткам. Основные симптомы заболевания развиваются остро и внезапно. Температура, нередко повышается до сорока градусов и не сбивается около 7 дней. Одновременно появляются сильнейшие головные боли и ярко выраженные головокружения. Больной жалуется на повышенную утомляемость и слабость.

Серозный менингит, наиболее распространенный определяется по наличию рвоты. Которой не предшествует тошнота, ведь симптом с пищей абсолютно не связан. Любой контакт с больным может привести к распространению данной формы заболевания. Причем происходит это в довольно сжатые сроки. Рекомендуется немедленный вызов скорой помощи и определение больного в инфекционное отделение.

Передача вируса происходит посредством капельного механизма. Передаваться бактерии инфекцию могут и через продукты питания, воду и предметы обихода. Особенно передача вируса характерна для летнего периода. Заражение происходит посредством купания в водоемах, при употреблении необработанных фруктов и ягод. Переносчиками возбудителя нередко становятся домашние животные, даже мухи и тараканы.

Вакцинация

Предотвратить менингит абсолютно и на сто процентов не возможно. Профилактические мероприятия, связанные с предотвращением заболевание имеют некоторые различия в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Самые универсальные медицинские методы основаны на проведении вакцинации, назначении лекарственных средств.

К немидицинским следует отнести соблюдение гигиенических мер и нормы поведения, когда возникает общение с больным менингитом. Для того, чтобы спасти человека от возможности заболеть менингитом, важен целый ряд профилактических прививок. Большинство инъекций, которые проводятся детям до 5 летнего возраста, помогают предотвратить и основное заболевание и последствия, нередко вызывающие заболевание.

В перечень прививок против опасных проблем со здоровьем, осложнением которых может стать менингит любого типа входят:

вакцина предотвращающая ветряную оспу;
прививка предупредающая развитие гемофильной палочки типа В;
менингококковая инъекция;
прививка тройного действия против паротита, краснухи и кори.

Предупредить развитие инфекций, которые провоцируют воспалительные осложнения в организме (менингит, воспаление легких) возможно посредством вакцинации детей против гемофильной палочки типа В.

Согласно статистических данных, данная мера способствует значительному сокращению числа заболеваний бактериального типа.

Проникновение болезнетворных бактерий, которые относятся к основным возбудителям менингита, блокируется с помощью менингококковой инъекции. Эта лекарственная сыворотка назначается не только маленьким детям. Заслуженную популярность она имеет у людей, желающих посетить страны Африки. Рекомендуют ее для призывников и студентов. Ведь именно многолюдность, в условиях общежития или солдатской казармы, провоцирует широкое распространение инфекции.

Прививки о которых упоминалось, являются профилактикой детских заболеваний и менингококковой инфекции. Каждое из них, при развитии осложнений может стать причиной воспалительного процесса мозговых оболочек. Рекомендованный возраст для подобных прививок от одного года до одиннадцати лет. Этот период самый опасный в этом отношении.

Лекарственные синтетические препараты назначаются в индивидуальном порядке, как профилактика во время контакта с больным. Консультация у специалиста поможет выбрать правильные пути поведения, в случае контакта с больным менингитом. Ведь многие не знают что делать в подобных ситуациях.

Немедицинские методы профилактики заболевания

Кроме того, что профилактика менингита состоит в вакцинации и приеме определенных препаратов предотвращающих попадание опасных возбудителей в организм, важен прием иммуностимуляторов.

Нередко показано назначение противовирусных лекарств и даже антибиотиков.

Активные защитные силы организма улучшают самочувствие и уменьшают количество заболеваний. Чтобы не заболеть менингитом важно выполнять ряд определенных рекомендаций:

по возможности не контактировать с больным менингитом и людьми его окружающими;
нужно очень строго придерживаться соблюдения норм личной гигиены в случае, если был контакт с больным;
при эпидемии, стараться не посещать общественные места, а если сделать это очень нужно, носить медицинскую маску одноразового назначения;
обязательно нужно помнить, что длительный контакт с больным, в разы увеличивает риски, поэтому необходимо посетить врача для получения важных назначений;
стоит внимательно относится к распределению режима труда и отдыха, два раза в год полезно принимать витаминные комплексы;
вода, которая используется в питьевых целях должна подвергаться кипячению.Важно знать!

Проникновение менингококковой инфекции в организм, требует незамедлительного обращения в больницу. Заболевание очень опасно и самолечение может быть опасным для жизни.

[youtube.player]

4 минуты на чтение

Профилактика менингита является трудоемким и разносторонним процессом. Обусловлено это полиэтиологическим характером заболевания, способным поражать все возрастные категории населения. Мероприятия по предупреждению развития менингита у взрослых и детей схожие.

Этиология и группы риска

Чтобы определить круг лиц, наиболее подверженным возникновению менингита, необходимо учитывать факторы риска.

энтеровирусные;
клещевой энцефалит;
герпес;
грипп;
лихорадка Западного Нила.

Бактериальные, которые вызываются:

менингококком;
гемофильной палочкой;
пневмококками;
стафилококками;
стрептококками;
сальмонеллами;
клебсиеллами;
протеем.

Наталия Сергеевна Першина
26 июля 2018 г.

Суммируя этиологические факторы, выделяют основные группы риска, способные заразиться менингитом:

Лица с явлениями ОРЗ и ослабленным иммунитетом.
Контактирующие с больными менингитом, особенно вирусным.
Дети, посещающие дошкольные и школьные общеобразовательные учреждения.
Часто путешествующие люди.
Больные с хроническими инфекциями дыхательных путей, ЛОР-органов, кариозными зубами.
Лица, проживающие в казармах, общежитиях, детских домах и пансионах.
Тюремные заключенные.
Пожилые люди.
Дети первых лет жизни.
Пациенты с синдромом иммунодефицита.
Студенты.
Больные сифилисом, туберкулезом.
Укушенные клещом-переносчиком вируса энцефалита.

Такой широкий круг лиц обуславливает разностороннюю направленность профилактики менингита.

Мероприятия по предупреждению возникновения заболевания

Существует несколько способов профилактики менингита:

Общие рекомендации.
Карантинные и противоэпидемиологические мероприятия.
Вакцинация.
Химиопрофилактика.

Универсального способа предупреждения развития менингита не существует. Врачи рекомендуют сочетать несколько методов профилактики одновременно. Они полностью не уберегут от возникновения патологии, но существенно снижают риск ее развития.

К общим рекомендациям по предупреждению развития патологии относят:

личную гигиену – тщательное мытье рук, овощей, фруктов, посуды, проветривание жилых помещений;
сбалансированное питание;
закаливание организма;
прием витаминных комплексов в период эпидемии гриппа;
лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний;
при выездах на природу – использование средств специальной защиты и репеллентов, осмотр кожных покровов для обнаружения клещей;
при эпидемии ОРЗ – применение местных противовирусных препаратов в плановом и экстренном режиме (Гриппферон, Виферон мазь, Полиоксидоний, ИРС-19);
своевременное обращение за медицинской помощью.

Эти меры помогут не заразиться в период острых респираторных и энтеровирусных инфекций.

При диагностировании в организованных коллективах случаев менингита обязательно подаются экстренные извещения в Санитарную эпидемиологическую службу. Это необходимо для большей эффективности контроля над заболеванием. Карантинные и противоэпидемиологические меры в таких случаях включают целый ряд действий:

Своевременное выявление и изоляция заболевшего, чтобы не заразить остальных членов коллектива.
Осмотр всех лиц, контактировавших с пострадавшим. При этом обязательно проводят ежедневные измерения температуры тела, обследование ротоглотки и кожных покровов в течение 1,5 недель.
Бактериологическое обследование, которое проводится в детских коллективах при диагностированном случае менингита в обязательном порядке. Соскобы для приготовления мазков берут из носа и зева. Их проводят не менее 2 раз с интервалом в 3-7 дней. Важное значение бактериологические исследования имеют для выявления скрытых носителей инфекции, которые также изолируются и пролечиваются. Допускают таких лиц в коллектив после терапии и отрицательных однократных результатов.
Накладывание карантина на учреждение, где отмечены случаи менингита, минимум на 10 дней от момента обнаружения патологии. В дошкольных и школьных общеобразовательных учреждениях не допускается в этот период перестановка кадров, перемещения в группах и прием новых детей.
Текущая и генеральная дезинфекция помещений, игрушек, посуды и пр. Обязательно проветривание помещений после каждого занятия, влажная уборка.
Ультрафиолетовая обработка помещений при наличии специальных ламп.
Масочный режим, который вводят при регистрировании нескольких случаев заболевания. Смена повязок производится каждые 2-3 часа.
Наложение запрета в период эпидемии на посещение места массового скопления людей, особенно если в семье есть ребенок.

Если произошел контакт с больным менингитом или укус энцефалитного клеща, то обязательно проводится химиопрофилактика, которая включает в себя:

Назначение иммуномодуляторов. Актуально для детей, не достигших 3 лет. В таких случаях однократно внутримышечно вводят человеческий иммуноглобулин с последующим переходом на интерферон для местного применения на 7 дней.
Антибиотикотерапию в сочетании с противовирусными препаратами, которые назначают при укусе энцефалитного клеща. Наиболее эффективная комбинация в таких случаях: Доксициклин (Юнидокс Солютаб) и Йодантипирин.

Дозировку, продолжительность приема и необходимые исследования в таких случаях назначаются инфекционистом. Самолечение приводит к тяжелым последствиям.

Вакцинация

Большинство инфекций, приводящих к развитию менингита, включены в календарь плановых профилактических прививок. Они делаются бесплатно в поликлиниках на добровольной основе. Существует несколько категорий населения, для которых вакцинация является обязательной при подъеме уровня заболеваемости менингитом:

Дети с 2 месяцев до 8 лет.
Медицинские работники.
Педагоги, воспитатели.
Служащие в пищевой промышленности.
Продавцы.
Студенты.

[youtube.player]

Читайте также: