Прививка от пневмококковой инфекции по омс

Памятка для населения

Одним из самых тяжёлых бактериальных инфекций человека на земном шаре является пневмококковая инфекция (особенно для детей от рождения до 5 лет и пожилых лиц), которая обладает разнообразием клинических форм. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевания, вызванные пневмококком, уносят 1,6 миллиона жизней, из них 800 тысяч – малыши до 2 лет и 200 тысяч – дети от 2 до 5 лет.

Пневмококки – микробы, в норме населяющие верхние дыхательные пути человека, способны приводить к многообразным заболеваниям в случае ослабления защитных сил организма.

Самое частое проявление пневмококковой инфекции – это пневмонии (воспаление лёгких), 7 из 10 пневмоний вызывает пневмококк. Пневмококковая инфекция может протекать и в виде различных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: синусит (воспаление пазух носа), фарингит, трахеобронхит, реже сепсис (заражение крови), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), артрит (воспаление суставов). У детей пневмококк является основной причиной отитов, бронхитов, пневмоний, менингитов. Активизируется данная бактерия обычно после перенесённых заболеваний типа грипп, корь, отит и даже обычной простуды. Также возможна инвалидизация после перенесённых заболеваний.

Пневмококковая инфекция способна поражать любые возрастные группы. Источником пневмококковой инфекции является только человек: больной или бактерионоситель. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Инфицирование происходит при кашле, чихании, разговоре с больным человеком (входными воротами пневмококковой инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей). Неблагоприятными факторами для развития заболевания служат переохлаждение, снижение иммунитета в результате частых острых респираторных вирусных инфекций, стрессовые ситуации, переутомление и гиповитаминозы. Инфицирование может произойти уже в роддоме, а также дома от членов семьи.

Инкубационный период (с момента заражения до развития болезни) составляет от 1 до 3 дней. Восприимчивость человека к пневмококковой инфекции очень высока. Самым эффективным методом защиты от пневмококковой инфекции является вакцинация. Специфический иммунитет при вакцинации вырабатывается через 10-15 дней и сохраняется в течение 5 лет. Данная профилактика направлена на снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией, предупреждение генерализованных форм заболевания, снижение показателей инвалидности и смертности.

Группы риска и эффективность

Чаще всего пневмококковая инфекция встречается у малышей до двух лет и у пожилых людей. Вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендуется всем людям, находящимся в группе риска:

• Детям дошкольного возраста и пожилым людям;
• Людям, контактирующим с носителями инфекций;
• Взрослым, подверженным хроническим сердечно-сосудистым заболеваниям и синдромам, а также болезням лёгких, печени и диабетикам;
• Людям, в организме которых возможны проявления сепсиса (например, при клеточной анемии и удалённой селезёнке);
• Всем имеющим ослабленный иммунитет, особенно ВИЧ-инфекцией, лейкемией и подобными заболеваниями;
• Пациентам с черепно-мозговыми травмами и травмами позвоночного столба.

Прививка от пневмококковых инфекций показывает свою эффективность у людей из группы риска в 85% случаев. Своевременные прививки положительно влияют на продолжительность жизни и качество иммунитета у таких людей, позволяя снизить риски тяжёлых осложнений и форм инфекций, а также бороться против их последствий.

Осложнения и противопоказания

Вакцина от пневмококковых инфекций имеет противопоказания:

• Повышенная температура тела;
• Острые заболевания
• Обострения хронических недугов;
• Острая аллергическая реакция на ранее проводимые вакцинации;
• Первый и второй триместры беременности.

Прививка от пневмококка может вызывать местные реакции, которые проявляются в 5% случаев и выражаются в виде покраснений и лёгкого зуда в месте укола. Общие реакции в виде слабости, незначительного повышения температуры тела и ли головокружения ощущают не более 2% привитых. Такие реакции не опасны для здоровья и проходят без медицинского вмешательства через пару дней после прививки.

Аллергические реакции, вызванные прививкой могут протекать по разному. В таком случае следует обратиться к врачу.

Как и когда наиболее эффективно защититься от пневмококковой инфекции

В соответствии с национальным календарём профилактических прививок первая вакцинация детей проводится по достижению 2-х месячного возраста. Вторая прививка проводится по достижению возраста 4,5 мес. жизни. Ревакцинация против пневмококковой инфекции проводится детям в возрасте 15 месяцев.

Для предупреждения пневмококковой инфекции используются полисахаридные вакцины (могут вводиться деткам с возраста 2-х лет и взрослым) и конъюгированные вакцины (могут вводиться деткам с возраста 2-х месяцев и взрослым).

Прививка против пневмококковой инфекции может быть сделана в плановом порядке, то есть всем детям (как, в частности в США), однако в наибольшей степени она показана детям, у которых имеются хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной (сахарный диабет) и кроветворной систем организма.

Временное противопоказание для вакцинации – острое заболевание. После которого вакцина может быть введена.

Известно, чем раньше детский организм получит прививку от пневмококковой инфекции, тем эффективнее будет её действие.

Защитите своих детей от пневмококковой инфекции с помощью вакцины! Прививку от пневмококковой инфекции можно сделать бесплатно в поликлинике по месту жительства!

ПОМНИТЕ!

Перед тем, как ставить прививку от пневмококковых инфекций необходимо проконсультироваться с врачом, который подберёт для Вас оптимальную схему прививок, даст рекомендации относительно препарата и предупредит о возможных реакциях Вашего организма.

Знайте: если вы отказывайтесь от прививки, значит, Вы выбираете болезнь!

Берегите себя и своих близких!

Приходите на вакцинацию!

Министерство здравоохранения Астраханской области

414024, г. Астрахань, пл. Свободы/ул. Котовского д.2/6,

Тел. (факс) 8 (8512) 51-24-77, e—mail:kcvlimp_77@mail.ru

Я хочу максимально защитить ребенка от болезней. Поэтому прививаю его сверх национального календаря.

Я сравнила два календаря вакцинации — российский и американский — и увидела, что в нашем нескольких прививок нет. Например, от ротавируса, который можно подцепить на море, и от ветрянки, которой болеют многие детсадовцы.

Оказалось, эти и другие прививки можно сделать и в России, но не всегда по ОМС. Так я и поступила. А вместо одной российской вакцины ввела сыну импортные аналоги.

В статье расскажу, где брала вакцины, куда водила сына прививаться и сколько все это стоило.

Я не буду рассуждать, опасно ли делать прививки, рекламировать импортные вакцины и зарубежные календари вакцинации. Я поступила так, как считаю нужным, и не пожалела. Мне так спокойнее.

Если вы тоже захотите привить детей дополнительно, сверх национального календаря, сначала проконсультируйтесь с педиатром.

Ну и приходите в комментарии.

Что такое вакцинация

Вакцина — это медицинский препарат со специальным агентом. Агент содержит ослабленные или убитые микробы, а иногда — только их токсины или белки. Эти микробы — возбудители заболеваний: кори, коклюша, ветряной оспы и других.

Врач делает человеку укол с вакциной или капает ее в рот. Это называется вакцинацией, по-другому — иммунизацией, или прививкой. Иммунная система распознает микробы и вырабатывает к ним антитела. Теперь, если человек столкнется с болезнью, от которой привит, он не заболеет или перенесет ее в легкой форме.

Иногда, чтобы считаться привитым, нужно ввести вакцину несколько раз. Например, прививку от коклюша детям делают трижды, с интервалом в 45 дней. Только тогда вырабатывается иммунитет.

Иммунитет может оставаться на всю жизнь, как после вакцины от менингококка. В других случаях он может ослабевать со временем, и тогда нужно прививаться заново. Например, вакцину от кори вводят каждые 10 лет. От туберкулеза ребенка прививают сначала в роддоме, а потом когда ему исполнится 7 лет.

Национальный календарь прививок

Минздрав регулярно анализирует статистику заболеваемости в стране. Если риск чем-то заразиться высокий, прививку от этой болезни вносят в Национальный календарь профилактических прививок. В нем прописано, когда, кому и против чего стоит вакцинироваться в России. Аналогичные календари есть и в других странах.

Думаю, помимо заболеваемости Минздрав учитывает еще какие-то факторы. Или, наоборот, не учитывает. Потому что в нашем календаре нет, например, прививки от ветрянки, хотя все вокруг ей болели. И вакцина против нее существует.

Некоторые прививки Минздрав советует делать только детям из групп риска. Например, от гемофильной инфекции типа В рекомендуют прививаться только маловесным, недоношенным, с аномалиями кишечника, онкологией, ВИЧ и другими болезнями, при которых инфекция особенно опасна. Гемофильная инфекция может вызвать ОРВИ, бронхит, менингит, воспаление легких или суставов.

Вот от чего точно нужно привиться в России, если вы не из группы риска:

1. Туберкулез.
2. Пневмококковая инфекция, которая вызывает сепсис, менингит, бронхит, синусит и отит среднего уха.
3. Полиовирус, или полиомиелит. Он поражает нервную систему, вызывает паралич и может убить человека за несколько часов.
4. Коклюш, дифтерия, столбняк. Возбудители этих болезней вводятся одной вакциной.
5. Корь, краснуха, паротит (свинка). Прививки от этих болезней обычно делают в один день.
6. Гепатит В.
7. Грипп.

В календаре вакцинации США помимо тех же обязательных прививок есть дополнительные от следующих заболеваний:

1. Вируса папилломы человека — ВПЧ, который вызывает у женщин рак шейки матки.
2. Гемофильной инфекции типа В.
3. Гепатита А.
4. Ротавируса — острой кишечной инфекции.
5. Ветряной оспы (ветрянки).
6. Менингококка — возбудителя менингита, воспаления оболочек мозга.

Как мы составляли индивидуальный план вакцинации

В роддоме моему сыну сделали только прививку от туберкулеза — БЦЖ. От вакцинации против гепатита В я отказалась: прочитала на форумах в интернете, что от нее бывает желтуха, и решила подождать, пока сын окрепнет.

Когда ему исполнилась неделя, к нам пришла педиатр из поликлиники. Я спросила про дополнительные прививки. Врач посоветовала сделать все, что есть в национальном календаре, и добавить вакцины против ротавируса, гемофильной инфекции, ветрянки и менингококка.

Ротавирус легко подцепить в детском саду или на море. Ветрянку тоже приносят из сада, и болезнь эта неприятная: некоторые дети страдают от сильного зуда и не могут спать. Менингококком можно заразиться в детских лагерях. Несмотря на то, что мой ребенок не входит в группу риска для гемофильной инфекции, педиатр посоветовала сделать и эту прививку: у нас в стране эта инфекция часто встречается.

Прививки от ВПЧ и гепатита А врач разрешила не делать. ВПЧ не очень опасен для мужчин, и от него вакцинируют в 9—17 лет , а гепатит А, по ее словам, не распространен в России. Пока что я решила придерживаться этих рекомендаций.

Прививки от гриппа я решила не делать в первые 2 года после рождения, пока ребенок не пойдет в детский сад. До 2 лет мы с ним не посещали людных мест, бывали только дома и в парке. Я не брала сына даже в супермаркеты и считала, что заразиться гриппом ему негде. Сейчас ему делают эту прививку в детском саду.

С развитием знаний о причинах болезней, о роли микробов и вирусов в развитии заразных заболеваний, зародилось учение о вакцинации. Метод введения в организм человека ослабленных микроорганизмов с целью формирования иммунитета к инфекционным заболеваниям в 18-м веке стал выдающимся достижением медицинской науки, спасшим миллионы жизней.

В настоящее время во всем мире вакцинация признана наиболее эффективным и экономически оправданным способом борьбы с инфекционными болезнями. Вопросы инфекционной безопасности страны являются стратегическими и решаются на государственном уровне.

Экстренная вакцинация

В государственном медицинском учреждении бесплатно вне зависимости от наличия страхового медицинского полиса, места работы оказывается экстренная вакцинация. Например, при покусах животными, особенно дикими лисами или беспризорными собаками, выполняется вакцинация против бешенства. И тем эффективнее будет вакцинация, чем раньше она проводится. Другой пример экстренной вакцинации - это прививки против столбняка при глубоких ранах и ссадинах, загрязненных почвой в случаях, когда человек не получал плановые профилактические прививки против столбняка или данные об этих прививках неизвестны. В этих случаях вакцинация является неотложной помощью, проводится бесплатно в травмпунктах и специальных кабинетах поликлиник.

Плановая вакцинация

Национальный календарь профилактических прививок - это официальный документ, который устанавливает сроки и последовательность проведения прививок. Календари разных стран различаются, что связано с особенностями инфекционной заболеваемости в конкретной территории и объемами финансирования. В Национальный календарь профилактических прививок России включена вакцинация против туберкулеза, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа. Для каждой прививки определен возраст и порядок вакцинации.

Для государства вакцинация ребенка до года обходится в 500 рублей, для родителей абсолютно бесплатно Прививки детям

Уже в первые сутки жизни ребенок получает вакцинацию против туберкулеза и гепатита В. Это очень важно для здоровья малыша. Большинство прививок ребенок получает на первом году жизни. Это связано с тем, что в условиях ограниченного контакта у ребенка формируется достаточный иммунитет и к моменту поступления в детский сад малыш будет защищен против большого количества инфекций. В возрасте 1 года ребенок должен быть привит от туберкулеза, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи и паротита. Каждое из указанных заболеваний в детском возрасте протекает с тяжелыми осложнениями. Для государства вакцинация ребенка до года обходится в 500 рублей, для родителей абсолютно бесплатно. А лечение в случае заболевания перечисленными инфекциями выливается в десятки тысяч рублей. Некоторые родители легкомысленно относятся к прививкам, тем самым подвергая своего ребенка неоправданному риску заболевания. Важно соблюдать рекомендации врача, соблюдать порядок и сроки проведения прививок. Известно, что сегодня заболевания коклюшем и дифтерией у детей в развитых странах регистрируются в единичных случаях. Это является неоспоримым доказательством эффективности вакцинации.

Многие родители сталкиваются с проблемой частых острых респираторных заболеваний у детей, поступающих в детские сады. Современные вакцины, такие, как вакцина против пневмококковой и гемофильной инфекции, показаны часто болеющим детям, дошкольникам, посещающим ДДУ, лицам с хроническими заболеваниями легких, лор-органов, а также пожилым людям.

Вакцинация взрослых

Каждый человек должен быть привит против дифтерии и столбняка, иммунизацию необходимо проводить каждые 10 лет (в 25, 35, 45 лет и т.д.). Любой человек по полису обязательного медицинского страхования может получить прививку против дифтерии и столбняка в указанные сроки бесплатно, просто обратившись к участковому врачу.

С 2007 года рамки Национального календаря профилактических прививок для взрослых расширены. Добавилась вакцинация взрослых до 55 лет против гепатита В, против кори - в возрасте до 35 лет и против краснухи женщин до 25 лет, а также определенных групп населения против гриппа.

Внимание! Краснуха зачастую трактуется как легкое инфекционное заболевание, протекающее без осложнений. Необходимо знать и помнить, что заболевание краснухой беременной женщины опасно рождением ребенка с врожденной патологией глаз и пороками сердца. Заболевание краснухой во время беременности является показанием для ее прерывания. Именно поэтому с 2008 года вакцинация против краснухи женщин до 25 лет введена в Национальный календарь профилактических прививок. Каждая молодая женщина, планирующая семейные отношения, должна быть вакцинирована против краснухи до наступления беременности.

Вакцина против гриппа

Лица, подлежащие прививкам против гриппа: дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, школьники, работники образования, медработники, лица старше 60 лет - вакцинируются бесплатно. Заболевания гриппом у детей младшего возраста и лиц старше 60 лет чаще протекают с осложнениями, и такими тяжелыми, как гаймориты, бронхиты, пневмония и т.д. И прививка может защитить от заболевания гриппом, а значит, и от осложнений. Родители должны ответственно подойти к вопросу вакцинации своих детей, а дети - к вакцинации своих родителей. Если в семье есть дети до 6 месяцев, то защитить их от гриппа может только ответственное отношение всех членов семьи к вакцинации против гриппа. Все окружение малыша должно быть вакцинировано. Современные вакцины против гриппа безопасны и рекомендуются даже беременным женщинам с 20 недель беременности.

Необходимо отметить, что ряд профессий подлежит обязательному проведению профилактических прививок. Для людей некоторых профессий вакцинация - это не только право, но и обязанность. Перечень работ, выполнение которых требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден постановлением Правительства № 825 от 15.07.1999 года. Среди них следует отметить работы во всех типах образовательных и медицинских учреждений. При этом право на бесплатную вакцинацию распространяется на работников организаций любой формы собственности. Если врач работает в частной клинике, то он может воспользоваться полисом обязательного медицинского страхования и получить вакцинацию против гриппа или гепатита В в поликлинике по месту прикрепления полиса.

Каждому человеку важно понимать, что вакцинация необходима. Она позволяет защититься от многих инфекционных заболеваний самому, а значит, обезопасить родных и близких. Врач, направляющий вас на прививку, должен объяснить цель вакцинации, против какой инфекции она проводится, какими препаратами. Осмотр врачом с измерением температуры перед прививкой обязательная процедура. Перед вакцинацией детей родители должны быть полностью информированы о проводимых прививках и должны подписать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок.

Отдать предпочтение отечественным вакцинам или импортным - выбор человека. Вакцинация препаратами, не поступающими за счет средств федерального бюджета, осуществляется на платной основе. К тому же вакцинация против некоторых инфекций не включена в календарь, но рекомендуется определенным контингентам. Альтернативная вакцинация значительно расширяет возможности профилактики многих заболеваний.

Кто из нас в детстве не болел ветрянкой? Но не всегда это заболевание протекает легко, особенно у взрослых и у людей с ослабленным иммунитетом. Сейчас разработана вакцина против ветряной оспы. Она показана детям, не болевшим ветряной оспой и особенно организованным. Так как лица с онкологическими заболеваниями, имея сниженный иммунитет, переносят это заболевание крайне тяжело, то вакцинация против ветряной оспы может предотвратить неблагоприятные последствия.

Современные вакцины позволяют предотвратить и заболевания, ранее считавшиеся неинфекционными, такие, как рак шейки матки. Вакцинация против рака шейки матки показана девочкам до 10-12 лет, особенно если в семье есть случаи этого заболевания. Прививка в данном случае делает невозможное - защищает от страшного недуга.

Стоимость лечения любого инфекционного заболевания всегда значительно превышает стоимость вакцинации. Полис обязательного медицинского страхования дает возможность получить плановые прививки бесплатно, а значит стать защищенным от болезней. Платная вакцинация расширяет возможности профилактики заболеваний.

Быть здоровым - не только право, но и обязанность каждого человека. Ответственное отношение к своему здоровью зависит от нас самих. Привит, значит, защищен сам и защищены ваши близкие.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области.

Плохая новость: почти все прививки, которые вам сделали в детстве, перестали работать, когда вам исполнилось 20-25 лет. Хорошая: у вас есть этот гид, который расскажет вам всё о ревакцинации для взрослых.

Да, в последнее время врачи всё чаще отмечают вспышки заболеваний из-за того, что люди отказываются от этой процедуры. Например, кори и дифтерии – от этих болезней может умереть целая семья. А ведь когда-то массовая вакцинация практически свела их на нет.

Редкий препарат даёт абсолютную защиту, поэтому иногда привитые люди всё же заражаются и болеют. Но это – скорее исключение из правил: сертифицированные и одобренные международными организациями вакцины очень надёжны. У прививки от гепатита В эффективность – 95 %, у прививки от гриппа – до 90. И даже если вы всё-таки заразитесь после вакцинации, болезнь пройдёт для вас намного легче и не оставит осложнений.

Их нужно повторять каждые 10 лет. Эти болезни особенно опасны во время беременности. Заражение краснухой ведёт к врожденному пороку сердца, глухоте и слепоте у плода. Корь может закончиться смертью и для мамы, и для эмбриона. Паротит (свинка) на ранних сроках иногда вызывает выкидыш из-за тяжёлой интоксикации организма.

Всё это – тяжелейшие болезни, нередко ведущие к осложнениям и даже смерти. Вакцинацию от них нужно повторять через каждые 10 лет. Или при каждой беременности в начале третьего триместра (независимо от того, когда вам в последний раз делали прививку – это нужно для того, чтобы ребёнку передались антитела).

Ревакцинация от гепатита А требуется каждому раз в 20 лет. От гепатита В нужно прививаться людям из групп риска (медработники, пациены с почечной недостаточностью; люди, часто меняющие сексуальных партнёров). Но некоторые врачи считают, что прививка нужна всем взрослым: ведь, в теории, заразиться можно даже на лечении у стоматолога. Эту вакцину называют первой противораковой вакциной, поскольку она защищает от развития опасных осложнений инфекции: цирроза и рака печени.

Вакцинация от папилломавируса не входит в ОМС, и стоит она дорого: около 10 тыс. рублей в московских клиниках. Но делать её нужно, особенно женщинам. Рак шейки матки – одна из самых распространённых онкологических заболеваний у женщин, и вызывает его именно этот вирус. Мужчинам эта прививка тоже нужна: чтобы не стать носителем. А иногда – и чтобы не заболеть самим: некоторые штаммы могут запустить злокачественный процесс и в мужском организме.

Она же ветрянка. Взрослые переносят это заболевание намного тяжелее, чем дети. Но, даже если вы переболели в детстве, с возрастом иммунитет может ослабнуть. Проверить это можно, сделав специальные пробы.

Прививка рекомендована взрослым, которые часто находятся в больших коллективах. Например, студентам и военнослужащим. Особенно в крупных городах.

Эту прививка нужно делать каждые 5 лет, если вы старше 65, курите или часто бываете в больницах. Ещё её могут назначить, если вы часто болеете бронхитами и воспалением легких – в таком случае посоветуйтесь с врачом.

От гриппа нужно прививаться каждый год после 50 лет или по показаниям: например, если вы часто ездите в общественном транспорте и общаетесь с большим количеством людей.

Не пугайтесь, что придётся исколоть себе все руки: многие вакцины защищают сразу от нескольких болезней. Например, одним уколом можно привиться от дифтерии, коклюша и столбняка.

Они есть у каждого препарата. Например, беременным нельзя делать прививки с ослабленными вирусами – их содержат вакцины от кори, краснухи, паротита и ветряной оспы. Детей до 6 месяцев нельзя прививать от гриппа, а людей с повышенной чувствительностью к дрожжам – от гепатита В. Обо всём этом написано в инструкции к препарату.

Единственное абсолютное противопоказание ко всем препаратам – это тяжёлая аллергическая реакция на компоненты вакцины или на предыдущую дозу того же средства.

Краткая информация

Заболевания пневмококковой этиологии являются актуальной проблемой практического здравоохранения, что обусловлено ведущей ролью Streptococcus pneumoniae в структуре инфекций дыхательных путей. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это наиболее часто возникающие бактериальные инфекции у взрослого населения в мире. S. pneumoniae по-прежнему остается основной причиной серьезных заболеваний, в т. ч. бактериемии, менингита и пневмонии.

Представляя серьезную медико-социальную проблему для многих стран, пневмококковые инфекции (ПИ) актуальны и для России. Вместе с тем проблеме ПИ в нашей стране уделяется явно недостаточное внимание, несмотря на имеющиеся достижения в данной области, главное из которых – создание эффективных способов профилактики данных инфекций, направленных на снижение затрат на лечение заболеваний, вызываемых пневмококком, и смертности по этой причине. Доказанная в многочисленных исследованиях эффективность вакцинации против ПИ позволила рассматривать это мероприятие в качестве перспективного и рекомендуемого для внесения в Календарь профилактических прививок.

Определение

Пневмококковая инфекция – группа повсеместно распространенных антропонозных болезней, обусловленных наличием передаваемых воздушно-капельным путем бактерий S. pneumoniae, способных проникать в обычно стерильные среды организма человека, вызывая серьезную патологию с высокой летальностью. Различают 2 формы ПИ – инвазивные (иПИ) (менингит, пневмония с бактериемий, септицемия, септический артрит, остеомиелит, перикардит, эндокардит) и неинвазивные (пневмония без бактериемии, острый средний отит, синусит и т. п.) формы.

Эпидемиология и особенности клинических форм

По данным ВОЗ, самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой (ВП) болезней признана ПИ; при этом до внедрения универсальной вакцинации ПИ ежегодно являлась причиной смерти 1,6 млн человек, из которых от 0,7 до 1 млн составляли дети.

Показатель летальности при иПИ может быть высоким – от 20 % при септицемии до 50 % – при менингите в развивающихся странах. Показатели смертности наиболее высоки у детей раннего возраста и лиц старше 65 лет.

Пневмококк играет первостепенную роль в качестве возбудителя пневмонии. По данным зарубежных и отечественных авторов, этот возбудитель является причиной 25–35 % всех внебольничных и 3–5 % госпитальных пневмоний.

Наиболее тяжело внебольничная пневмония протекает у лиц пожилого возраста (с возрастом человек становится более подверженным развитию тяжелых инфекций), а также на фоне сопутствующих заболеваний (хронические бронхообструктивные, онкогематологические сердечно-сосудистые заболевания, вирусные инфекции, сахарный диабет (СД), болезни почек и печени, инфекция вирусом иммунодефици- та человека (ВИЧ), алкоголизм и т. п.) Так, риск развития иПИ увеличивается при бронхиальной астме (БА) в 2 раза, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – в 4 раза, легочном фиброзе – в 5 раз, саркоидозе и бронхоэктазах – в 2–7 раз. Установлена прямая связь частоты иПИ с возрастом, курением и лечением системными или ингаляционными глюкокортикостероидами. У пожилых больных отмечается в 3–5 раз более высокий риск развития летального исхода от пневмонии и ее осложнений по сравнению с лицами молодого возраста

У работников промышленных предприятий с профессиональным контактом с парами металлов, минеральной или любой другой пылью или газообразными веществами отмечается быстрое распространение респираторных инфекций и тяжелое течение этих заболеваний. Загрязнение рабочей зоны аэрозольными частицами вносит существенный вклад в развитие и распространение не только спорадических случаев ПИ, но и групповых заболеваний.

Пациенты с ХОБЛ составляют 20,5–25,7 % госпитализированных с внебольничной пневмонией, при этом 30-дневная летальность составляет примерно 9,6 % случаев. Среди пациентов, поступающих в стационары по поводу пневмонии, у 15,8 % отмечается ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 14,3 % – хроническая сердечная недостаточность, у 9,6 % – СД, при этом летальность составляет 15–30 %. Доказан патогенез развития кардиальных осложнений при пневмококковой пневмонии, которые могут при- вести к летальному исходу. Пневмония, вызванная S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких и приводит к летальному исходу (до ⅔ случаев для эмпиемы). Жизнеугрожающей формой ПИ является пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов. От пневмококкового менингита в РФ умирают 60 % заболевших взрослых в возрасте старше 65 лет.

Механизм передачи пневмококков – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Возбудитель передается от источника к восприимчивым лицам при тесном общении, кашле, чихании и т. д.

Большинство случаев ПИ являются спорадическими. Вспышки ПИ характерны для лиц, находящихся в т. н. организованных (закрытых) коллективах (дома ребенка, детские сады, школы, студенческие общежития, воинские коллективы, учреждения уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, стационары длительного пребывания, интернаты, дома для престарелых лиц и т. п.). В этих же коллективах определяется наиболее высокий уровень носительства пневмококка.

Распределение заболеваемости ПИ по месяцам неравномерно, максимальный уровень заболеваемости регистрируется в холодный период времени (ноябрь–февраль), минимальный – в теплые месяцы (июль–август). Внутригодовая динамика заболеваемости ПИ коррелирует с таковой при гриппе и острых респираторных заболеваниях.

Основным средством сдерживания распространения ПИ на сегодняшний день остается вакцинопрофилактика

Характеристика вакцин для профилактики пневмококковой инфекции

В настоящее время с целью специфической профилактики заболеваний, вызванных пневмококком, у взрослых применяются вакцины 2 типов: полисахаридная 23-валентная (ППВ-23) и полисахаридная конъюгированная адсорбированная 13-валентная (ПКВ-13).

Полисахаридные вакцины содержат высокоочищенные капсульные полисахариды (по 25 мкг каждого) в качестве антигенов, которые активируют В-лимфоциты, запуская продукцию иммуноглобулинов (Ig) классов М и G. Основу действия ППВ составляет Т-независимый иммунный ответ. Иммунитет приобретается через 10–15 дней после однократной вакцинации и со храняется в течение ≥ 5 лет.

Показания к применению – заболевания и состояния, предрасполагающие к развитию ПИ у лиц старше 2 лет. Способ введения – подкожное или внутримышечное (преимущественно) введение в область дельтовидной мышцы плеча.

В основе действия конъюгированных вакцин лежит Т-зависимый ответ. В результате конъюгации полисахаридов с белком-носителем формируется качественно другой по сравнению с ППВ иммунный ответ. Антигенпрезентирующая клетка распознает полисахаридный антиген, захватывая белок-носитель, одновременно обрабатывая и презентуя его Т-клеткам в составе с молекулами комплекса гистосовместимости.

Т-клетки, в свою очередь, обеспечивают необходимые процессы для переключения классов антител преимущественно с IgM- и IgG2- на IgG1-типы, связанные с более высоким уровнем бактерицидной активности сыворотки, а также для родственного созревания

и выработки В-клеток памяти. Кроме того, происходит прайминг для последующей ревакцинации, что выражается в очень быстром нарастании титра антител с высокой активностью при последующей вакцинации ПКВ. ПКВ-13 содержит полисахариды 13 серотипов пневмококка. Вакцина не содержит консерванта. Показания к применению – профилактика ПИ, вызванной серотипами, включенными в состав вакцины у детей старше 2 мес. жизни, и взрослых. Способ введения – внутримышечно. Рекомендуемые места введения – переднебоковая поверхность бедра (у детей первых 2 лет жизни) или дельтовидная мышца плеча (у детей старше 2 лет и взрослых).

Вводится однократно, необходимость ревакцинации не установлена. Возможно подкожное введение ПКВ-13 пациентам с нарушениями в системе свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения, лечение антикоагулянтами). Пациентам, ранее иммунизированным ППВ-23, по показаниям следует вводить ПКВ-13, но не рранее чем через 1 год после последней дозы ППВ-23.

Специфическая вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции

Вакцинация признана наиболее эффективным методом предупреждения ПИ. Согласно позиции ВОЗ, вакцинация – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от ПИ и снижение уровня резистентности к АБП. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых вакцин, специалисты ВОЗ и UNICEF считают необходимым включать пневмококковые вакцины с подтвержденным профилем безопасности и эффективности во все национальные программы иммунизации.

При проведении ВП ПИ необходимо руководствоваться действующими нормативными и методическими документами по организации иммунизации, прежде всего – Национальным календарем профилактических прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также инструкциями по применению иммунобиологических препаратов.

В Российской Федерации вакцинация против ПИ всех взрослых лиц, достигших возраста 50 лет, и пациентов групп риска (в т. ч. ВИЧ-инфицированных) в настоящее время включается в качестве обязательного мероприятия в клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи по терапии, кардиологии, неврологии, онкологии, онкогематологии, нефрологии, пульмонологии, аллергологии, иммунологии, эндокринологии и трансплантологии.

Вакцинация против ПИ направлена на предупреждение возникновения генерализованных форм пневмококковой инфекции (иПИ), пневмоний, снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от этих инфекций. Согласно данным ВОЗ по разным странам, убедительно показано, что специфическая ВП является наиболее доступным и экономичным способом профилактики ПИ. Это подтверждается также результатами отечественных исследований..

Группы риска по развитию пневмококковой инфекции у взрослых

Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития иПИ. Таких пациентов можно разделить на 2 группы: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные.

К группе иммунокомпетентных относятся следующие пациенты:

• с хроническими бронхолегочными заболевания- ми (ХОБЛ, БА) с сопутствующей патологией в виде хронического бронхита, эмфиземы, при частых рецидивах респираторной патологии;
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность и т. п.);
• с хроническими заболеваниями печени (включая цирроз);
• с СД и ожирением;
• направляемые и находящиеся в специальных условиях пребывания: организованные коллективы (военнослужащие и призывники, лица, работающие вахтовым методом, пребывающие в местах заключения, социальных учреждениях – домах инвалидов, домах сестринского ухода, интернатах и т. д.);
• страдающие алкоголизмом;
• курильщики;
• работники вредных для дыхательной системы производств (с повышенным пылеобразованием, мукомольные и т. п.), сварщики;
• медицинские работники;
• в возрасте 65 лет и старше;
• реконвалесценты острого среднего отита, менингита, пневмонии;

К группе иммунокомпрометированных относятся следующие пациенты:

• с врожденными и приобретенными иммунодефицитами (в т. ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами);
• получающие иммуносупрессивную терапию, включающую иммунобиологические препараты, системные глюкокортикостероиды (≥ 20 мг преднизолона в день), противоопухолевые препараты;
• страдающие нефротическим синдромом / хронической почечной недостаточностью, при которой требуется диализ;
• с кохлеарными имплантами (или подлежащие кохлеарной имплантации);
• с подтеканием спинномозговой жидкости;
• страдающие гемобластозами, получающие иммуносупрессивную терапию;
• с врожденной или приобретенной (анатомической или функциональной) аспленией;
• страдающие гемоглобинопатиями (в т. ч. серповидноклеточной анемией);
• состоящие в листе ожидания на трансплантацию органов или после таковой.

Вакцинация лиц, причисленных к группам риска

Иммунизация против ПИ проводится в течение всего года. Если планируется организация программы массовой вакцинации против гриппа, то удобно провести эту вакцинацию одновременно с иммунизацией против ПИ перед началом сезона острых респираторных заболеваний и гриппа, что соответствует рекомендациям ВОЗ.

Иммунизация против ПИ необходима лицам любого возраста из групп риска развития иПИ. У пациентов с нарушениями иммунологической реактивности или в связи с использованием иммуносупрессивной терапии, генетическими дефектами, ВИЧ-инфекцией или в силу других причин может отмечаться сниженный гуморальный иммунный ответ на вакцинацию.

• У иммунокомпрометированных пациентов любого возраста первоначально рекомендуется однократная вакцинация ПКВ-13, а затем (не ранее чем через 8 нед.) – ППВ-23, через 5 лет необходимо повторное введение ППВ-23.

Противопоказания к проведению вакцинации

Основными противопоказаниями для вакцинации против ПИ являются следующие:

• выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции);
• гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;
• острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса (основного заболевания).

Вакцинацию можно проводить через 1–2 нед. после достижения ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания. Перенесенная ранее ПИ не является противопоказанием к проведению иммунизации.

В целом частота серьезных нежелательных явлений, зарегистрированных в течение 1 мес. после введения вакцины, составила