При воспалительных и инфекционно аллергических заболеваниях почек

Инфекционное воспаление почек в медицине называют пиелонефритом. При данном воспалении поражаются ткани лоханки и почки.

Пиелонефрит является достаточно распространенным заболеванием, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего инфекционным воспалением почек, или пиелонефритом, страдают молодые девушки, что обусловлено особенностями строения мочеиспускательного канала у женщин. Дело в том, что мочеиспускательный канал у женщин расположен возле влагалища, из-за чего в нем скапливаются бактерии и микробы. Отсюда инфекции легко проникают в мочевой пузырь и почки, вызывая воспаление.

У мужчин риск заболевания возрастает при наличии простатита и аденомы простаты, а также при камнях в почках и сужении мочеиспускательного канала.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может провоцироваться любыми микроорганизмами. Нередко причиной инфекционного воспаления почек являются кишечные палочки, протей, стафилококк, энтерококк, стрептококк и другие бактерии. При длительном течении пиелонефрита к этим возбудителям могут присоединяться грибковые инфекции (кандиды).
Причины пиелонефрита врачи делят на две группы:
- Внутренняя (эндогенная) инфекция вызывается микроорганизмами, постоянно обитающими в организме человека;
- Внешняя (экзогенная) инфекция провоцируется бактериями, проникающими в органы мочеполовой системы из внешней среды.

Инфекции могут попадать в почки следующими способами:

- Гематогенный путь. Бактерии проникают через кровь, при этом очаг воспаления находится в другом органе. Гематогенным путем инфекции попадают в мочевую систему при кариесе, тонзиллите, отите, бронхите и других заболеваниях. Но инфекция вызывает пиелонефрит только при наличии факторов риска.

- Уриногенный путь (восходящий). Инфекция проникает в почки по нижележащим мочевым путям (например, при уретрите или цистите). При данном способе у пациента обнаруживается нарушение динамики движения мочи, обусловленное мочекаменной болезнью, гидронефрозом, удвоением почки и другими причинами.

Кроме того, специалисты выделяют общие и местные факторы, способствующие развитию воспаления почек (пиелонефрита). К общим факторам относят снижение иммунитета и наличие сахарного диабета. К местным факторам - нарушения оттока мочи из почки, камни в почках и мочеточнике, аномалии строения мочевой системы, травмы, простатит и аденома простаты.

Симптомы пиелонефрита (воспаления почек)

Пиелонефрит проявляется внезапным повышением температуры, также отмечается общая слабость, озноб и ноющая боль всем теле. С развитием воспаления к симптомам общей интоксикации добавляется боль в пояснице, паху и верхней части живота.

Пиелонефрит бывает двух типов:

- Острое инфекционное воспаление почек;
- Хроническое воспаление почек.

Хронический пиелонефрит развивается вследствие недолеченного острого воспаления. Хронический пиелонефрит может периодически обостряться. К симптомам хронической формы пиелонефрита относят тупую боль в области поясницы, быструю утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, сухость во рту, бледность кожи и так далее.

Острый пиелонефрит начинается резко и сопровождается таким симптомами, как боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, лихорадка, озноб, общая слабость, недомогание, тошнота и рвота.

Диагностика пиелонефрита (инфекционного воспаления почек)

Диагностика пиелонефрита начинается со сбора анамнеза. Далее уролог назначает УЗИ почек и клинический анализ мочи. При необходимости может проводиться рентгенологическое исследование. Крайне редко для диагностики пиелонефрита урологи прибегают к биопсии почек.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита назначается только после проведения тщательной диагностики. В качестве методов лечения пиелонефрита уролог использует:
- Антибактериальную и противовоспалительную терапию;
- Катетеризацию мочеточника для восстановления оттока мочи;
- Хирургическое лечение при гнойных формах пиелонефрита;
- Диетотерапию;
- Фитотерапию.

Выбор того или иного метода лечения пиелонефрита зависит от стадии и формы заболевания. Пройти диагностику и лечение воспаления почек можно в нашем медицинском центре.

[youtube.player]

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ-инфекционно-аллергическое заболевание почек.
Этиология, патогенез. Развитие диффузного гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями главным образом стрептококковой природы. Стрептококковая инфекция при нормальной иммунологической реактивности ребенка вызывает острый диффузный гломерулонефрит (острое, циклическое течение болезни). Парциальные дефекты иммунных систем врожденного или наследственного генеза создают условия для формирования хронического гломерулонефрита (затяжное, волнообразное течение болезни), который чаще всего связан с циркулирующими иммунными комплексами, фиксирующимися на гломерулярных мембранах В более редких случаях поражение клубочков обусловлено образованием специфических антител к базальным мембранам. Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая тканевая гипопластическая дисплазия, т. е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.
Клиническая картина. Острый диффузный гломерулонефрит вначале проявляется общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Отмечаются бледность лица, пастозность век, количество выделенной мочи резко уменьшается, однако относительная плотность ее остается высокой. Олигоанурическая фаза длится 3-5 дней, после чего диурез увеличивается, а относительная плотность мочи падает. Моча приобретает цвет мясных помоев. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелоченные. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3-6%), держится 2-3 нед. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, в случае макрогематурии-эритроцитарные.
Отеки располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2-3 л жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. Скрытые отеки выявляются с помощью пробы Мак-Клюра.
Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80-85% детей. Гипертензия встречается реже, чем у взрослых, держится недолго и к концу 2-3-й недели исчезает. Артериальное давление редко превышает возрастную норму более чем на 10-40 мм рт. ст. Отмечаются расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум или нечистый первый тон на верхушке, акцент второго на аорте (в случаях гипертонии), чаще же акцент второго тона на легочной артерии, изменение сердечного ритма. На ЭКГ снижение зубца Р, смещение интервала SТ, удлинение электрической систолы, изменение зубца Т. Иногда отмечается одышка при застое в малом круге кровообращения. Печень увеличивается от 1-2 до 5-6 см.
Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи говорит о сохраненной концентрационной способности почек.
В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины. Содержание креатинина, холестерина увеличено, при исследовании равновесия кислот и оснований в крови обнаруживается ацидоз. Исследование белковых фракций выявляет снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулина. Длительная диспротеинемия - плохой прогностический признак. В крови отмечается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
По истечении 2-3 нед исчезают отеки, нормализуется артериальное давление, наступает полиурический криз. Обычно выздоровление происходит через 2-2,5 мес. Экстракапиллярные формы болезни характеризуются острым началом с резко выраженными экстраренальным и мочевым синдромами, быстрым развитием почечной недостаточности с исходом в уремию.
Как осложнение в начальном периоде может наблюдаться картина почечной эклампсии, связанная с отеком мозга и повышением внутричерепного давления.
Переход острого течения гломерулонефрита в затяжное и волнообразное сопряжен с преобладанием в клинической картине тех или иных синдромов, что позволяет выделить гематурическую, отечно-протеинурическую и смешанную формы заболевания. В зависимости от активности патологического процесса выявляют активную фазу, фазу стихания и неактивную фазу.
Гематурическая форма проявляется выраженной гематурией, отеками на лице, артериальной гипертензией. Отмечаются признаки общей интоксикации - общая бледность, сниженный аппетит, вялость. Часты изменения со стороны сердца. В активной фазе - повышение температуры, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Возможны различные степени почечной недостаточности. Протеинурия не бывает резко выраженной и не превышает 1-3%.
Нефротическая (отечно-альбуминурическая) форма характеризуется распространенными отеками (как периферическими, так и полостными), протеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперлипемией и гиперхолестеринемией. Гипертензия и гематурия выражены нерезко. Для нефротической формы характерно вялое начало и длительное волнообразное течение с периодами улучшения и новыми обострениями.
Смешанная форма протекает наиболее тяжело. Характерны стойкий гипертензионный синдром, выраженные отеки, упорная Протеинурия, гематурия, диспротеинемия, развитие уремии. В острый период при этой форме возможна олигурия с развитием острой почечной недостаточности.
Диагноз основывается на данных анализов мочи, пробы по Зимницкому, определения диуреза, посева мочи, измерения АД, биохимического анализа крови, пробы Мак-Клюра.
Дифференциальный диагноз проводят с интерстициальным нефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, наследственным нефритом, геморрагическим диатезом.
Лечение. В активной фазе необходим строгий постельный режим в течение 4-6 нед, показаны фруктово-сахарные или фруктово-овощные дни: ребенок получает 10 г сахара и по 50 г фруктов на 1 кг массы тела; необходимо по возможности быстро (в течение 4-5 дней) расширить диету за счет овощей и мучных блюд. Введение белков ограничивают лишь в первые дни лечения, после чего ребенок должен быть переведен на полноценный белковый режим (2-2,5 г белка на 1 кг массы тела), включая животные белки (творог, молоко, рыба, позже мясо). Целесообразно введение в рацион растительного масла.
При наличии признаков развивающейся хронической почечной недостаточности показано назначение строгой диеты Джордано-Джованетти (картофельно-овощная-фруктовая диета).
Режим жажды, "водный удар" и прочие меры, используемые у взрослых, неприемлемы для детской клиники. Ограничение жидкости необоснованно даже при отечном синдроме. Количество хлорида натрия, включая содержание его в пищевых продуктах не должно превышать 1 г/сут.
Содержание натрия в диете постепенно увеличиваются до физиологической нормы к концу первого месяца от начала болезни (обострении) в том случае, если клинико-лабораторные данные указывают на ремиссию. Всем больным в острый период (или при обострении) назначают антибиотики. Целесообразно применение препаратов, направленных против стрептококковой инфекции,- пенициллина, полусинтетических пенициллинов. Антибиотики назначают в возрастной дозировке со сменой препарата каждые 8-10 дней. При нефротической форме в связи с увеличением клиренса антибиотиков их дозировка увеличивается на 20-50%. Применяя кортикостероиды, назначают препараты пенициллина пролонгированного действия. Обязательна санация хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит). Кортикостероиды эффективны при лечении большинства проявлений гломерулонефрита, однако не следует торопиться с их назначением при остром гломерулонефрите, а при смешанной форме болезни их эффективность сомнительна. Преднизолон назначают из расчета 1,5-2 мг/кг или 40-50 мг на 1 кв. м поверхности тела; при неэффективности такого лечения в течение 2-3 нед можно увеличить дозу или назначить дополнительно препараты иммунодепрессивного действия. Длительность применения максимальных доз преднизолона 2-3 нед, после чего дозу постепенно снижают с тем, чтобы общий курс лечения продолжался 2-3 мес. При снижении дозы препарат дают главным образом в первую половину дня. Поддерживающую стероидную терапию проводят прерывистыми курсами (половину максимальной дозы вводят 3 дня с 3- или 4-дневным интервалом или каждые вторые сутки, при интеркуррентных заболеваниях - ежедневно).
Препараты 4-аминохинолинового ряда (резохин, хлорохин) могут быть назначены при затяжном течении болезни в дозе 5-10 мг/кг в 1-2 приема на протяжении 6-12 мес. При гормонорезистентных формах гломерулонефрита показано применение цитостатиков - хлорбутин (лейкеран) в дозе 0,15- 0,2 мг/кг в течение 6-8 нед с последующим снижением дозы в 2 раза и продолжением лечения в течение 6-10 мес, циклофосфамид в дозе 3-4.мг/(кг Ђ сут), азатиоприн (3- 4 мг/(кг Ђ сут). В последние годы все более широкое применение в не-фрологической клинике находят гепарин, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, индометацин [2-3 мг/(кг Ђ сут)] примерно по такой же схеме, как и лечение лейкераном. Для борьбы с гипертензионным синдромом используют резерпин, гипотиазид, допегит, клофелин.
Гипертензия не должна рассматриваться как противопоказание клечению кортикостероидами, но требует более длительного ограничения натрия, введения препаратов калия (хлорид калия 3-5 г/сут, фрукты - чернослив, бананы), применения гипотензивных препаратов (резерпин, дибазол, апрессин, гипотиазид).
При развитии у ребенка явлений острой сердечной недостаточности показано в/в введение 0,1-0,2 мл 0,05% раствора строфантина в 20% растворе глюкозы, затем можно применять дигоксин. Сульфат магния применяют как успокаивающее и сосудорасширяющее средство (0,2 мл 25% раствора на 1 год жизни).
Небольшие отеки не требуют специального лечения, при остром гломерулонефрите следует воздержаться от применения диуретических средств. Мочегонным эффектом обладают производные пуринового ряда (диуретин, теофиллин), соли кальция (глкжонат), хлорид калия.
При значительных отеках назначают дихлотиазид (гипотиазид) - вначале 25 мг, а затем 50-75 мг на протяжении 5- 6 дней, фуросемид - 20-40 мг в день, этакриновую кислоту, триамтерен. При отсутствии эффекта назначают в/м введение новурита по 0,25- 0,5 мл 1-2 раза в неделю.
Применяют антагонисты альдостерона - спиронолактон (альдактон). Назначают до 200 мг. альдактона внутрь на протяжении 10 дней обычноа-комбинации с гипотиазидом или фуросимидом.
При отечно-альбуминурической форме показано в/в введение плазмы, гемодеза (5 мл/кг).
Всем детям широко назначают витамины А, группы В, С, Р.
Одним из наиболее эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности является гемодиализ. За последние годы значительно повысилась эффективность пересадки почки с подбором донора по антигенам тканевой совместимости HLA. Доказана целесообразность реабилитации больных детей в условиях местных нефрологических санаториев.
Прогноз при остром течении относительно благоприятный, при затяжном и хроническом течении неблагоприятный.
Профилактика гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности заключается в лечении хронических воспалительных очагов, исследовании мочевого осадка в каждом случае острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи, носоглотки. В настоящее время разработаны методы массового обследования детских контингентов на заболевания почек, что позволяет своевременно выявлять и лечить скрытые, латентно протекающие нефропатии.

[youtube.player]

Заболевания мочевыделительной системы занимают по частоте одну из лидирующих позиций. Распространенность проблемы, опасность развития осложнений, рецидивирующий характер патологии требуют своевременного лечения. Антибиотики при воспалении почек используются с целью устранения бактериальной микрофлоры, помогают избавиться от симптомов интоксикации и снизить риск повреждения паренхиматозной ткани. Выбор средства для лечения входит в компетенцию врача, поскольку особенности антибактериальной терапии требуют проведения предварительной диагностики, уточнения характера патологии и выбора соответствующей схемы приема.

Какие виды бывают

Нефрит – воспаление почек – это комплексное понятие, включающее два типа распространенной почечной патологии, пиелонефрит и гломерулонефрит. Заболевания мочеполовой системы протекают с повреждением структурных единиц или образованием гнойных полостей в паренхиматозной ткани. Женщины более подвержены развитию воспалительных болезней почек из-за особенностей анатомического строения, у мужчин нефриты чаще формируются при наличии очага инфекции.

Воспалительные процессы сопровождаются симптомами интоксикации, болью, нарушением выделительной и фильтрационной способности почек. При несвоевременном лечении переходят в хроническую форму, протекающую с периодическими обострениями, сменяющимися временным затишьем. В патологический процесс вовлекаются органы мочевыделительной системы — мочевой пузырь, мочевыводящие протоки, в которых развиваются циститы, уретриты, а нередко встречается сочетание поражений всех отделов мочеполовой системы. Выявление первичного очага воспаления, а также определение провоцирующих факторов является задачей врача и необходимо для эффективного лечения нефритов любой этиологии.

Развитие инфекционного процесса связано с проникновением патогенной микрофлоры. На месте локализации вредоносных бактерий формируется очаг воспаления, развивается отек. Нормальные почечные структуры с трудом выполняют функции, страдает система мочевыделения, а клиническая картина характеризуется симптомами воспаления и нарушениями оттока мочи. Наличие бактериальной инфекции требует применения специфических препаратов антибактериального ряда, эффективных в отношении того или иного типа патогена.

Препараты широкого спектра действия способны оказывать воздействие на несколько типов патогенных бактерий.
Лекарственные средства узкой направленности применяют для уничтожения выявленных разновидностей определенной группы патогенов.

По химическому составу все антибиотики разделены на несколько объемных групп, для каждой из которых характерны отличительные особенности, специфический механизм действия и фармакологические свойства. Выявление воспалительного заболевания почек сопровождается назначением антибактериальных средств первой (низкая токсичность) или второй очереди (высокая токсичность), при этом преимущество отдается наиболее безопасным медикаментам.

Обладают высокой активностью и повышенной токсичностью. Назначаются при запущенной форме болезни и не рекомендуются к приему детьми и пожилыми людьми. Бактерии способны вырабатывать устойчивость к данной группе антибиотиков, поэтому их применение ограничено временными интервалами в пределах одного года, когда повторное использование препаратов аминогликозидного ряда не приносит эффекта. Относятся к антибактериальным средствам второй очереди, назначаются, если терапия другими средствами не принесла результата. Не применяются, если у пациента выявлена почечная недостаточность.

Сильный антибактериальный эффект наблюдается в отношении стафилококков и стрептококков, которые чаще всего являются возбудителями воспалительных заболеваний почек.

Бактерии не вырабатывают устойчивость, поэтому лечение эффективно на протяжении длительного времени, при наличии хронической патологии. У беременных женщин применение карбапенемов сопровождается рисками формирования внутриутробных дефектов развития плода, поэтому в период вынашивания использование лекарств данной группы ограничено. По уровню токсичности отнесены к средствам второй очереди.

Обладают меньшей токсичностью для человека, эффективны в отношении широкого спектра бактериальной флоры патогенного характера и входят в список средств первой очереди при лечении воспалительных заболеваний почек. Прием препаратов дает хорошие результаты при хроническом течении заболевания, а также при выявленной чувствительности патогенов. Первое поколение фторхинолонов часто вызывает аллергические реакции, современные антибиотики из этой группы более безопасны.

Врачи предпочитают назначать препараты цефалоспоринового ряда по причине малой токсичности, а также благодаря быстрым положительным реакциям организма на их прием. Проведение терапии у взрослых и детей при лечении почечной патологии воспалительного характера требует определения чувствительности микрофлоры, а также выявления возможных аллергических реакций. На фоне приема цефалоспоринов инфекционные болезни редко переходят в хроническую форму, снижается риск рецидива, а процесс восстановления функциональной активности почек протекает быстрее.

Перечень антибактериальных препаратов

В каждой группе антибиотиков перечень препаратов постоянно пополняется новыми названиями. Фармакологические свойства средств нового поколения усовершенствуются, снижается частота развития побочных эффектов, расширяется спектр показаний, снижается продолжительность курсового приема при нефротическом или нефритическом синдроме.

Список часто назначаемых антибактериальных средств из разных групп:

Аминогликозиды. Гентамицин, Амикацин и аналогичные им препараты второго списка. Высокая токсичность является их недостатком, но позволяют справляться с запущенными формами.
Аминопенициллины. Чаще всего применяют Амоксициллин и Пенициллин. Входят в первый перечень при почечной патологии инфекционного характера.
Цефалоспорины. Клафоран, Ципролет, Тамицин, Зиннат. Эффективные, относительно безопасные, быстродействующие. Препараты выбора при нефритах любой этиологии.
Фторхинолоны и хинолоны. Нолицин, Левофлоксацин. При лечении хронического воспаления почек используются с меньшим риском для человека.
Карбапенемы. Тиенам, Меронем. Из-за высокой токсичности применять их следует в случае сочетания нескольких типов патогена, а также при развитии очагов воспаления в других органах.
Аминогликозиды. Амикацин, Гентамицин. Выпускаемые в виде таблеток эти препараты обладают повышенной токсичностью для печени, поэтому чаще используются в виде уколов.

Врачи на основании данных диагностики нередко прибегают к сочетаниям нескольких групп антибиотиков для получения быстрого эффекта, а также с целью уменьшения риска формирования устойчивости у бактерий.

Правила применения

Безопасное лечение возможно только при проведении предварительной диагностики и получении рекомендаций доктора:

Принимать антибиотики следует в назначенной врачом дозировке в строго определенное время. Особенности действия связаны с необходимостью поддерживать определенную концентрацию активного компонента для эффективного уничтожения патогенных бактерий. Поэтому нужно обеспечить равномерное поступление лекарственного средства в организм на протяжении всего периода лечения.
При лечении антибиотиками важно понимать, что часть естественной микрофлоры кишечника неизбежно гибнет при воздействии лекарств. На активном этапе противовоспалительной терапии следует начать прием естественных пребиотических и пробиотических препаратов, с целью снизить последствия приема антибактериальных таблеток.
Проявления интоксикации слабой степени выраженности считаются нормальным явлениям, но усиление побочных эффектов свидетельствует о чрезмерной токсичности выбранного средства.

Ухудшение состояния на фоне приема антибиотиков свидетельствует о неверной тактике или присоединении вторичной инфекции. Требуется коррекция дозировки, выбор другого средства, повторная лабораторная диагностика.

Принципы подбора антибиотиков

Инструкции, которые описывают основные критерии выбора антибиотиков для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, разработаны ВОЗ и содержат перечень требований к препаратам:

Подтвержденная эффективность. Устанавливается исходя из проведенных клинических и лабораторных испытаний.
Доказанная безопасность. Выявляется степень токсичности препарата.
Стандартизация. Все антибиотики разбиваются по группам, хранятся при определенных условиях и обладают сроками годности.
Стоимость. При прочих равных условиях выбор делают в пользу экономичного и безопасного средства.
Комбинирование. За счет взаимного усиления активности возможно уменьшение дозировки.

Принципы подбора учитывают научные и лабораторные сведения, отзывы врачей и пациентов, данные статистики. Для повседневной практики выбор антибиотика связан с проведением чувствительности микрофлоры, а также определением возможных рисков для здоровья.

Последствия самолечения

Лекарственные средства не подходят для самостоятельного лечения. Это правило касается всех медикаментов. Учет побочных действий, противопоказаний, возраста, массы тела, данных диагностики – все эти сведения являются залогом успешного лечения и необходимы для правильного выбора препарата. Последствиями неконтролируемого приема антибиотиков становятся аллергические реакции, синдром привыкания, формирование устойчивости бактерий, что затрудняет последующие этапы лечения и ограничивает врача в выборе лекарственных средств. В терапии заболеваний мочевыделительной системы неправильный прием медикаментов грозит переходом патологии в хроническую форму.

[youtube.player]

Нефрит - это обобщенный термин, используемый для обозначения воспалительных заболеваний почек. Каждая почка содержит около миллиона микроскопических структурных единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон состоит из сети мельчайших кровеносных сосудов (клубочка) и канальцев, которые, объединяясь, впадают в мочеточник, выводящий мочу из почки в мочевой пузырь. Клубочки являются местом фильтрации жидкости и отходов из крови.

Фотогалерея: Аллергическое заболевание почек: нефрит

В канальцах происходит реабсорбция большей части жидкости и веществ, в которых все еще нуждается организм. Аллергическое заболевание почек нефрит – частая проблема в наши дни. При нормальных условиях за день за счет фильтрации образуется 180 л первичной мочи, однако выделяется всего лишь 1,5 л. Нефрит встречается при следующих заболеваниях:

Гломерулонефрит. Характеризуется воспалением клубочков, вследствие чего уменьшается эффективность фильтрации. Происходит задержка шлаков в организме, а белки и эритроциты попадают в мочу. В тяжелых случаях наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, которая может приобретать темно-коричневый или красный цвет. Возникают отеки нижних конечностей, нижней части спины, глаз, повышается кровяное давление. Тяжелая форма гломерулонефрита может сопровождаться вялостью, тошнотой и рвотой, в связи с задержкой в крови азотистых шлаков (уремия).
Нефротический синдром. Моча содержит большое количество белка, вследствие чего развиваются массивные отеки (водянка). "' Пиелонефрит. Поражение одной или обеих почек бактериальной инфекцией. Боль в пояснице сопровождается повышением температуры и дрожью в теле. В моче может появляться примесь крови. При хроническом течении болезни почки уменьшаются в размерах за счет рубцовых изменений, с возможным развитием почечной недостаточности.
Почечная недостаточность. Почечная недостаточность на ранней стадии часто протекает бессимптомно. На более поздней стадии проявляются недомогание, потеря аппетита, частое мочеиспускание, кожный зуд, тошнота, рвота, покалывание пальцев, нарушение дыхания, заторможенность и кома. В тяжелых случаях почки могут прекратить вырабатывать мочу.
Острый гломерулонефрит имеет множество возможных причин. В большинстве случаев его развитие связано с аномальной аутоиммунной реакцией, которая сопровождается повреждением клубочков. Для некоторых типов нефрита поражающий антиген неизвестен. К известным антигенам относятся бактерии, паразиты и вирусы.
Бактерии. Распространенной причиной гломерулонефрита, в особенности у детей, является инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм является возбудителем тонзиллита, инфекции среднего уха или флегмоны (кожная инфекция). После одного из этих заболеваний может развиться гломерулонефрит. Такие бактерии, как сальмонелла, стафилококк или гонококк, также могут приводить к повреждению почек.
Паразиты. Нефрит могут вызывать такие паразиты, как малярийные плазмодии (Plasmodium malaria), кровяные трематоды (двуустки) - шистосомы и филярии.
Вирусы. Вирусные инфекции, включая свинку, корь, ветряную оспу, инфекционный мононуклеоз, вирус Коксаки, гепатиты А и В, ВИЧ, также могут быть причиной развития нефрита.

Кроме того, затруднение выведения мочи вследствие увеличенной предстательной железы, матки или клапана мочеточника (у детей) являются предрасполагающими факторами к инфекции мочевых путей, которая связана с развитием острого пиелонефрита. Заболевания, сопровождающиеся аномальной иммунной реакцией (аутоиммунные заболевания), к которым относятся системная красная волчанка и узелковый периартериит, также могут быть причинами нефрита. При системной красной волчанке повреждаются клубочки почек, как у взрослых, так и у детей. Узелковый периартериит (заболевание стенок артерий) чаще поражает мужчин среднего и пожилого возраста. Биопсия почек может выявить повреждение стенок артериальных сосудов средних размеров. Как и при других заболеваниях почек, для постановки точного диагноза необходимо провести подробное обследование. Исследование функции почек включает:

анализ мочи - определение содержания белка, эритроцитов и цилиндров (микроскопические массы отмерших клеток и жира);
измерение объема выделенной мочи;
анализы крови - определение уровня белка и азотистых шлаков, таких как мочевина и креатинин;
мазки из глотки, уха и кожи для выявления бактериальных инфекций;
рентгенография грудной клетки - позволяет определить наличие жидкости в легких и увеличение сердца вследствие избытка жидкости;
визуализация почек с помощью рентгенографии и КТ-сканирования - проводится у женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевого тракта; мужчинам и детям назначается после единичного случая заболевания данной инфекцией;
биопсия почек - с помощью пункционной иглы на исследование берется небольшой образец ткани почки. Полученный материал изучается под электронным микроскопом;
цистография во время мочеиспускания - техника визуализации, позволяющая определить эффективность опорожнения мочевого пузыря.

Необходимо провести тщательное обследование пациента, страдающего острым нефритом, во время которого будет ежедневно фиксироваться количество выпитой и выделенной жидкости. Следует регулярно измерять артериальное давление. В случае повышенного давления необходимо назначение соответствующих лекарственных препаратов. Для лечения инфекций используются антибиотики. Важную роль играет рацион с низким содержанием соли. У тяжелобольных пациентов необходимо ограничение употребления в пищу белка. В некоторых случаях необходимо назначение кортикостероидов и циклофосфамидов (цитостатических препаратов). Пациентам, страдающим почечной недостаточностью, которая связана с гломерулонефритом, может назначаться гемодиализ. Пациентам с нефротическим синдромом рекомендуется диета с низким содержанием соли. Некоторым из них назначается терапия кортикостероидами в больших дозах, которая помогает предотвратить поступление белка в мочу. Для увеличения объема выделяемой мочи применяются диуретики. Они назначаются при массивных отеках. Пациенты, страдающие острым пиелонефритом, нуждаются в назначении антибиотиков. Своевременное лечение инфекций мочевьюодящих путей у детей важно для предотвращения гипертензии и почечной недостаточности в будущем. Хирургическая операция, направленная на восстановление пассажа мочи, может предотвратить развитие хронического пиелонефрита.

Гломерулонефрит по неизвестной причине. Прогноз этого заболевания неблагоприятный, поэтому необходимо тщательное последующее наблюдение. У некоторых пациентов в течение нескольких недель или месяцев развивается почечная недостаточность.
Нефротический синдром. Дети хорошо выздоравливают при назначении кортикостероидной терапии. Результаты лечения у взрослых хуже.
Острый пиелонефрит. Обычно пациенты хорошо реагируют на антибиотикотерапию. Может понадобиться проведение хирургической операции для восстановления нормального пассажа мочи или коррекции пузырно-мочеточникового рефлекса.
Хронический пиелонефрит. Проводится лечение гипертензии и почечной недостаточности. Причиной острой почечной недостаточности в 10-15% случаев является гломерулонефрит. Ежегодно тысячи человек во всем мире проходят лечение гемодиализом или переносят трансплантацию почек по причине почечной недостаточности. Большую часть из них составляют пациенты с гломерулонефритом. Наиболее распространенным заболеванием почек в настоящее время является пиелонефрит.
Синдром Альпорта - это наследственная патология, поражающая примерно 1 человека из 5000. Некоторые факты о данном заболевании: заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин; характеризуется развитием прогрессирующей почечной недостаточности и глухоты; поражаются преимущественно клубочки почек; часто первым признаком болезни является наличие крови в моче.

[youtube.player]

Читайте также: