При подозрении на сибирскую язву персонал надевает
С целью уменьшения риска заражения медицинского персонала, работающего в лабораториях, госпиталях, изоляторах, в полевых условиях с микроорганизмами I-II групп патогенности и пациентами, страдающими от вызываемых ими заболеваний, используют защитную одежду – т.н. противочумные костюмы, изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др.
Различают 4 основных типа противочумных костюмов, каждый из которых используют в зависимости от характера выполняемой работы.
Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на контаминацию возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлены больные этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легочную форму чумы, проведении текущей или заключительной дезинфекции в очагах чумы, проведения обсервации лиц, контактировавших с больным легочной формой чумы; при вскрытии трупа человека или животного, погибшего от чумы, а также от геморрагических лихорадок Крым-Конго, Ласса, Марбурга, Эбола; при работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба, возбудителей сапа, мелиоидоза, глубоких микозов; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а также болезней, вызываемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности.
Продолжительность непрерывной работы в противочумном костюме первого типа – не более 3 часов, в жаркое время года – 2 часа.
Костюм второго типа (облегченный противочумный костюм) состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используется при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; при эвакуации в госпиталь больного со вторичной чумной пневмонией, бубонной, кожной или септической формами чумы; при работе в лаборатории с вирусами, отнесенными к I группе патогенности; работе с экспериментальными животными, зараженными возбудителями холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа (при этом дополнительно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток).
Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или большая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) используют при работе в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной формами чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенными ко II группе патогенности. При работе с дрожжевой фазой возбудителей глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором.
Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют при работе в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях; в очагах геморрагической лихорадки Крым-Конго и холеры; в чистых отделениях вирусологических, риккетсиозных и микологических лабораторий.
Противочумный костюм надевают в следующем порядке:
1) рабочая одежда; 2) обувь; 3) капюшон (косынка); 4) противочумный халат; 5) фартук; 6) респиратор (ватно-марлевая маска); 7) очки (целлофановая пленка); 8) нарукавники; 9) перчатки; 10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны).
Обязанности медицинских работников при выявлении больного ООИ (либо при подозрении на ООИ)
Обязанности врача-ординатора лечебного учреждения:
1) изолировать больного внутри палаты, поставить в известность заведующего отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дезсредства. Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату. Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате. Для обработки слизистых используют раствор стрептомицина (в 1 мл – 250 тыс. ед.), а для обработки рук и лица – 70% этиловый спирт. Для обработки слизистой носа также можно использовать 1% раствор протаргола, для закапывания в глаза – 1% раствор азотнокислого серебра, для полоскания рта – 70% этиловый спирт;
2) обеспечить уход за больным ООИ с соблюдением противоэпидемического режима;
3) произвести забор материала для бактериологического исследования;
4) приступить к специфическому лечению больного;
5) перевести лиц, контактировавших с больным, в другое помещение (переводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа);
6) контактные лица перед переходом в другое помещение проходят частичную санитарную обработку с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук и лица. Полная санитарная обработка проводится в зависимости от эпидемической обстановки и назначается заведующим отделением;
7) проводить текущую дезинфекцию выделений больного (мокроты, мочи, кала) сухой хлорной известью из расчета 400 г на 1 л выделений при экспозиции 3 часа или залить двойным (по объему) количеством 10% раствора лизола с той же экспозицией;
8) организовать защиту помещений, где находится больной, от залета мух, закрыть окна и двери и уничтожить мух хлопушкой;
9) после установления окончательного диагноза консультантом – врачом-инфекционистом сопровождать больного в инфекционную больницу;
10) при эвакуации пациента обеспечить противоэпидемические мероприятия, предупреждающие рассеивание инфекции;
11) после доставки пациента в инфекционную больницу пройти санобработку и направиться в карантин для профилактического лечения.
Все дальнейшие мероприятия (противоэпидемические и дезинфекционные) организуются врачом-эпидемиологом.
Обязанности заведующего отделением стационара:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить главному врачу больницы. Запросить противочумную одежду, укладку для взятия от пациента материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства;
2) запретить вход и выход в отделение;
3) запретить другим больным хождение по отделению;
4) организовать выявление лиц, бывших в контакте с пациентом либо находившихся в отделении на момент выявления ООИ, включая переведенных в другие отделения и выписавшихся ввиду выздоровления, а также медицинского и обслуживающего персонала отделения, посетителей больницы. Списки лиц, бывших в непосредственном контакте с больными, необходимо сообщить главному врачу больницы для принятия мер по их розыску, вызову и изоляции.;
5) освободить одну палату отделения под изолятор для контактных лиц;
6) после прибытия санитарного транспорта, эвакуационной и дезинфекционной бригад обеспечить контроль за эвакуацией из отделения больного, лиц, общавшихся с больным, и за проведением заключительной дезинфекции.
Обязанности дежурного врача приемного отделения:
1) по телефону сообщить главному врачу больницы о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;
2) прекратить дальнейший прием больных, запретить вход и выход из приемного отделения (включая обслуживающий персонал);
3) запросить укладку с защитной одеждой, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, медикаменты для лечения больного;
4) переодеться в защитную одежду, забрать материал на лабораторное исследование у больного и приступить к его лечению;
5) выявить лиц, бывших в контакте с больным ООИ в приемном отделении, и составить списки по форме;
6) после прибытия эвакуационной бригады организовать заключительную дезинфекцию в приемном отделении;
7) сопровождать пациента в инфекционную больницу, там пройти санобработку и направиться в карантин.
Обязанности главного врача больницы:
1) выставить специальный пост у входа в здание, где выявлен больной ООИ, запретить вход в здание и выход из него;
2) прекратить доступ посторонних лиц на территорию больницы;
3) уточнить у заведующего отделением клинико-эпидемиологические данные о больном. Доложить главному врачу ЦГиЭ района (города) о выявлении пациента, подозрительного на ООИ, и просить направить для консультации врача-инфекциониста и (в случае необходимости) врача-эпидемиолога;
4) направить в отделение, где выявлен больной (по требованию заведующего отделением) комплекты защитной противочумной одежды, укладки для взятия от больного материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции (при отсутствии их в отделении), а также медикаменты, необходимые для лечения больного;
5) по прибытии врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога дальнейшие мероприятия проводить по их указаниям;
6) обеспечить проведение мероприятий по установлению в стационаре карантинного режима (под методическим руководством врача-эпидемиолога).
Обязанности участкового терапевта поликлиники, ведущего амбулаторный прием:
1) немедленно прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери своего кабинета;
2) не выходя из кабинета, по телефону или через ожидающих приема посетителей вызвать кого-либо из медицинских работников поликлиники и передать главному врачу поликлиники и заведующему отделением о выявлении больного, подозрительного на ООИ, потребовать консультанта-инфекциониста и необходимую защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для взятия материала на бактериологическое исследование;
3) переодеться в защитную одежду;
4) организовать защиту кабинета от залета мух, немедленно уничтожить летающих мух хлопушкой;
5) составить список лиц, бывших в контакте с больным ООИ на приеме (в том числе во время ожидания больного в коридоре отделения);
6) провести текущую дезинфекцию выделений больного и воды после мытья посуды, рук, предметов ухода и т.п.;
7) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.
Обязанности участкового терапевта поликлиники, выполняющего посещения больных на дому:
1) нарочным или по телефону сообщить главному врачу поликлиники о выявлении больного, подозрительного на ООИ, и принять меры по собственной защите (надеть марлевую маску или респиратор);
2) запретить вход и выход из квартиры посторонних лиц, а также общение больного с проживающими в квартире, кроме одного ухаживающего. Последнего необходимо обеспечить марлевой маской. Членов семьи больного изолировать в свободных помещениях квартиры;
3) до приезда дезинфекционной бригады запретить вынос вещей из комнаты и квартиры, где находился больной;
4) выделить индивидуальную посуду и предметы ухода за больным;
5) составить список лиц, бывших в контакте с заболевшим;
6) запретить (до проведения текущей дезинфекции) выливать в канализацию или выгребные ямы выделения больного и воду после мытья рук, посуды, предметов обихода и т.д.;
7) выполнять указания консультантов (врача-эпидемиолога и врача-инфекциониста), прибывших в очаг;
8) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.
Обязанности главного врача поликлиники:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить в администрацию района и главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на ООИ. Вызвать для консультации врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога;
2) дать указания:
– закрыть входные двери поликлиники и выставить пост у входа. Запретить вход и выход из поликлиники;
– прекратить всякое движение с этажа на этаж. Выставить специальные посты на каждом этаже;
– выставить пост у входа в кабинет, где находится выявленный пациент;
3) направить в кабинет, где находится выявленный пациент, защитную одежду для врача, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, дезсредства, медикаменты, необходимые для лечения больного;
4) до прибытия эпидемиолога и инфекциониста выявить лиц, имевших контакт с больным, из числа посетителей поликлиники, в том числе покинувших ее к моменту выявления больного ООИ, а также медицинского и обслуживающего персонала амбулатории. Составить списки контактных лиц;
5) по прибытии инфекциониста и эпидемиолога дальнейшие мероприятия в поликлинике проводить по их указаниям;
6) после прибытия санитарного транспорта и дезинфекционной бригады обеспечить контроль за эвакуацией больного, лиц, бывших в контакте с больным (отдельно от больного), а также за проведением заключительной дезинфекции помещений поликлиники.
При получении главным врачом поликлиники сигнала от участкового терапевта о выявлении больного ООИ на дому:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном;
2) доложить главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;
3) взять наряд на госпитализацию больного;
4) вызвать в очаг консультантов – инфекциониста и эпидемиолога, дезинфекционную бригаду, санитарный транспорт для госпитализации больного;
5) направить в очаг защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для забора от больного материала для бактериологического исследования.
Обязанности врача линейной бригады скорой помощи:
1) при получении наряда на госпитализацию больного, подозрительного на ООИ, уточнить предполагаемый диагноз по телефону;
2) при выезде к больному надеть тип защитной одежды, соответствующий предполагаемому диагнозу;
3) специализированная эвакуационная бригада скорой помощи должна состоять из врача и 2 фельдшеров;
4) эвакуация больного производится в сопровождении врача, выявившего пациента;
5) при перевозке больного принимаются меры по предохранению машины от загрязнения его выделениями;
6) запрещается сопровождать больного родственникам и знакомым;
7) после доставки больного в инфекционную больницу машина скорой помощи и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории инфекционной больницы;
6) выезд машины скорой помощи и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения главного врача инфекционной больницы;
7) за членами эвакуационной бригады устанавливается медицинское наблюдение с обязательным измерением температуры на весь срок инкубации предполагаемого заболевания по месту жительства или работы;
9) дежурному врачу инфекционной больницы дается право в случае обнаружения дефектов в защитной одежде медицинского персонала машины скорой помощи оставить их в больнице на карантин для обсервации и прохождения профилактического лечения.
Обязанности эпидемиолога ЦГиЭ:
1) получить от врача, обнаружившего больного ООИ, все материалы, касающиеся диагноза и принятых мер, а также списки контактных лиц;
2) провести эпидемиологическое расследование случая и принять меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции;
3) руководить эвакуацией больного в инфекционную больницу, а контактных лиц – в обсервационное отделение (изолятор) той же больницы;
4) собрать материал для лабораторной диагностики (пробы питьевой воды, пищевых продуктов, образцы выделений больного) и направить собранное на бактериологическое исследование;
5) наметить план дезинфекции, дезинсекции и (при необходимости) дератизации в очаге и руководить работой дезинфекторов;
6) проверить и дополнить список лиц, контактировавших с больным ООИ, с указанием их адресов;
7) дать указания о запрете или (по ситуации) разрешении пользования предприятиями общественного питания, колодцами, уборными, приемниками нечистот и другими коммунальными объектами после их дезинфекции;
8) выявить в очаге ООИ контактных лиц, подлежащих вакцинации и фагированию, и провести эти мероприятия;
9) установить эпидемиологическое наблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания ООИ, при необходимости – подготовить предложение о наложении карантина;
10) составить заключение о случае заболевания, дать его эпидемиологическую характеристику и привести перечень мероприятий, необходимых для предупреждения дальнейшего распространения заболевания;
11) передать весь собранный материал руководителю местного органа управления здравоохранением;
12) работая в очаге, проводить все мероприятия с соблюдением мер личной защиты (соответствующая специальная одежда, мытье рук и т.д.);
13) при организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очаге ООИ – руководствоваться утвержденным главой администрации региона комплексным планом проведения этих мероприятий.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Диагностика и лечение
Для диагностики чумы проводят:
§ лабораторный посев и выделение бактерий из крови, мокроты или ткани лимфоузлов;
§ ПЦР (полимеразную цепную реакцию).
При подозрении на чуму больного изолируют, для персонала обязательно ношение противочумных костюмов. После выписки человек в течение 3 месяцев находится под наблюдением врачей.
Если лечение начато своевременно, то чума достаточно успешно лечится соответствующими антибиотиками.
Противочумная вакцина существует, однако на 100% от заболевания не защищает. Заболеваемость среди вакцинированных снижается в 5-10 раз, и само заболевание протекает в более легкой форме.
Легочная чума все чаще встречается в современном мире.
Под легочной чумой подразумевают смертельно опасную форму чумы. Передается данное инфекционное заболевание воздушно-капельным путем.
Начинается неожиданно. Сначала появляются: озноб, лихорадка, мигрень, миалгия, общая слабость, дурнота. На вторые сутки возникает сильная боль в груди, одышка и сильный кашель с мокротой. Спустя еще сутки - кровохарканье, дыхательные расстройства, сердечная и дыхательная недостаточность, шок. Возможна тошнота и рвота.
На сегодняшний день врачи-специалисты выделяют две стадии легочной чумы. Первая стадия легочной чумы чаще всего сопровождается общими симптомами заболевания и в случае ранней диагностики не представляет для больного никакой опасности. Если же больные первичной легочной чумой не были подвергнуты лечению, тогда в течение двух - трех дней они чаще всего погибают. Что же касается вторичной стадии легочной чумы, то она с самого начала протекает в виде пневмонии. Данную стадию легочной чумы принято считать самой безопасной для окружающих, но при этом самой опасной для больного.
Легочная чума является весьма опасным инфекционным заболеванием. Опасность ее заключается, прежде всего, в сложности выявления данной инфекции. Дело в том, что рентгенологические исследования в самом начале данного вида чумы не в состоянии выявить какие-либо изменения со стороны легких, так как в этот период данные изменения выражены очень слабо либо вообще отсутствуют. Хрипы у больного в большинстве случаев также не прослушиваются.
Септическая форма чумы
Вспышка свиной чумы на Кубани
Сибирская язва - острая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожной формы, реже наблюдается легочная и кишечная формы. Относится к зоонозам.
Этиология. Возбудитель представляет собой крупную палочку, она неподвижная, образует споры и капсулу. Хорошо растет на различных питательных средах. Вегетативные формы быстро погибают без доступа воздуха, при прогревании, под воздействием различных дезинфицирующих средств. Споры сибирской язвы весьма устойчивы во внешней среде, они могут сохраняться в почве до 10 лет и более. Помимо пенициллина возбудитель сибирской язвы чувствителен также к антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину, неомицину.
Эпидемиология. Источник инфекции - домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Заражение происходит при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина), обсемененными спорами сибиреязвенного микроба. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер. Заражение может произойти также через почву (микротравмы); при алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. Заражения человека от человека обычно не наблюдается. Сибирская язва широко распространена во многих странах Азии, Африки и Южной Америки.
Патогенез. Воротами инфекции чаще служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (20-30%), реже туловища (3-8%) и ног (1-2%).В основном поражаются открытые участки кожи. Также могут встречаться аэрогенный и алиментарный (инфицированное мясо) пути проникновения инфекции.
Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня). Различают кожную, легочную (ингаляционную) и кишечную формы сибирской язвы. Чаще всего наблюдается кожная форма (у 95%), редко легочная и очень редко (менее 1%) кишечная.
Кожная форма. Чаще всего встречается карбункулезная разновидность. Кожная форма характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции. Вначале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву. Процесс протекает быстро, в течение нескольких часов. Местно - зуд и жжение. При нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы.
Чаще всего язва локализуется на верхних конечностях, далее -лицо, шея и затылок, туловище. Остальные локализации редки.
Признаки общей интоксикации появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела снижается критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается.
Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр (40 о С и выше), отмечается конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), АД понижается. В мокроте наблюдается примесь крови. Наблюдаются сухие и влажные хрипы в лёгких. Смерть наступает через 2-3 дня.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигастрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают.
При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и другие).
Диагностика. 1)Эпидемиологического анамнеза (профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными и др.).
2) Клиническая картина
3)Лабораторная диагностика - выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация. Для исследования берут содержимое пустулы, везикулы, тканевой выпот из-под струпа. При подозрении на легочную форму берут кровь, мокроту, испражнения.
4)кожно-аллергическая проба со специфическим аллергеном - антраксином.
Лечение. Для этиотропного лечения используют антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. Чаще всего назначают пенициллин. В последнее время рекомендуют ципрофлоксацин по 400 мг через 8-12 ч, а также доксициклин по 200 мг 4 раза в день, а затем по 100 мг 4 раза в день.
Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно после предварительной десенсибилизации.
Прогноз. Смертность при кожной форме при современном рано начатом лечении антибиотиками не превышает 1%. При легочной, кишечной и септической формах прогноз неблагоприятный.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
849. [T001131] БОЛЬНОМУ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НЕОБХОДИМА ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
- для профилактического лечения
850. [T001132] ПРИ РАЗВИТИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ ОКАЗАНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМО
+ дать пациенту кислород
- ввести промедол с атропином
- приложить пузырь со льдом к грудной клетке
- приготовить для введения каптоприл и папаверин
851. [T001133] НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ
СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ
+ наложить венозные жгуты на конечности
- придать положение с приподнятым ножным концом
- поставить горчичники на грудную клетку
852. [T001134] ПОЯВЛЕНИЕ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ОБИЛЬНОЙ ПЕНИСТОЙ РОЗОВОЙ МОКРОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ
853. [T001135] ПРИ РАЗВИТИИ ПРИСТУПА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАЦИЕНТ ЗАНИМАЕТ ПОЛОЖЕНИЕ
+ полусидячее с опущенными вниз ногами
- горизонтальное с приподнятым ножным концом
- горизонтальное с приподнятым головным концом
854. [T001136] ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ У БОЛЬНОГО ОТМЕЧАЕТСЯ
+ рвота в виде кофейной гущи
- рвота пищей, съеденной накануне
855. [T001137] ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ ПРОИЗОШЕДШЕМ НЕ ПОЗДНЕЕ 6 ЧАСОВ, НЕОБХОДИМО
- положить грелку на живот
- поставить масляную клизму
- провести дуоденальное зондирование
856. [T001138] ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ
- биохимический анализ крови
857. [T001139] ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НЕОБХОДИМО
+ проводить дыхательную гимнастику, массаж, ставить горчичники на грудную клетку
- предложить противокашлевые средства
- следить за соблюдением строгого постельного режима
- направить в поликлинику
859. [T001141] ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ ИЛИ КОЛОНОСКОПИИ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ДОЛЖНА ВЫПОЛНИТЬ
+ очистительную клизму накануне и за 2 часа до исследования
- сифонную клизму вечером
- масляную клизму утром
- сифонную клизму за 2 часа до исследования
860. [T001142] ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ НЕОБХОДИМО
+ положить пузырь со льдом на живот
- положить грелку на живот
- поставить масляную клизму
861. [T001143] ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
+ вечером - легкий ужин, утром - натощак
- вечером - очистительная клизма
- вечером и утром - очистительная клизма
- утром - сифонная клизма
862. [T001144] ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ ИЛИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ НЕОБХОДИМО ПОДГОТОВИТЬ К ВВЕДЕНИЮ
+ инсулин короткого действия
863. [T001145] ПРИЗНАКОМ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
+ утренняя скованность мелких суставов
864. [T001146] ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ МАЛЯРИЕЙ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ
+ смену нательного и постельного белья после приступа
- измерение артериального давления
- подкожное введение лекарственных препаратов
- пероральное введение лекарственных препарата
865. [T001147] ПРИ НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО КОРЬЮ СВЕТОБОЯЗНИ НЕЗАВИСИМЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ЯВЛЯЕТСЯ
- перевод в другую палату
- повязка на глаза
866. [T001148] ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА МЕДИЦИНСКАЯ
СЕСТРА ДОЛЖНА
+ получите согласие пациента на проведение манипуляции
- получить согласие лечащего врача
- не предупреждать пациента о манипуляции
- вызвать дежурного врача
867. [T001149] ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ
СЕСТРА ДОЛЖНА
+ информировать пациента о ходе проведения манипуляции
- получить согласие старшей медицинской сестры на проведение манипуляции
- не предупреждать пациента о манипуляции
868. [T001150] ПАЦИЕНТУ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
+ проведение комплекса дыхательной гимнастики
- исключение из рациона соли
- строгий постельный режим
869. [T001151] ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРОВОДЯТ
- рентгенографию органов грудной клетки
870. [T001152] ПАЦИЕНТАМ С БРЮШНЫМ ТИФОМ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ СТУЛА РЕКОМЕНДУЮТ
+ продукты, богатые клетчаткой
- щадящую очистительную клизму
871. [T001153] ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА ПРОВОДИТСЯ ПРИ
+ диагностике на IV стадии
- на ранних стадиях
- при отсутствии метастазов
- при наличии кровотечения
872. [T001154] ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ ШЛАКОВ ИЗ ОРГАНИЗМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИМЕНЯЕТСЯ
873. [T001155] ПАЦИЕНТУ С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ
+ строгий постельный режим в течение 3-4 недель
- строгий постельный режим в течение 2 месяцев
874. [T001156] "РЖАВЫЙ" ХАРАКТЕР МОКРОТЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
875. [T001157] ДИЕТА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОГРАНИЧЕНИЕ
+ жидкости, соли, белков
- жидкости, углеводов, белков
- соли, белков, жиров
- жидкости, жиров, белков
876. [T001158] ПРИ ГРИППЕ ПАЦИЕНТУ РЕКОМЕНДУЮТ
+ обильное витаминизированное питье
- снижать температуру ниже 38 С
877. [T001159] ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
878. [T001161] ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ВЕЗИКУЛЫ НА КОЖЕ ОБРАБАТЫВАЮТ
+ 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого
- 2% водным раствором бриллиантового зеленого
- 5% спиртовым раствором йода
879. [T001162] УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАТЫЛОЧНЫХ И ЗАДНЕШЕЙНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ - ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ
880. [T001163] ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНАЯ СЫПЬ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
881. [T001164] ЛЮМБАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ ПРОВОДЯТ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО
882. [T001165] НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ СЫПНОМ
ТИФЕ
+ обеспечение дробного питания
- проведение инфузионной терапии
- наблюдение за контактными в течении 10 дней
- соблюдение постельного режима до 5-6 дня нормальной температуры
883. [T001166] ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КАПЛИ КРОВИ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА
884. [T001167] ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СИБИРСКУЮ ЯЗВУ ПЕРСОНАЛ НАДЕВАЕТ
885. [T001168] НЕЗАВИСИМОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
- внутривенное введение жидкости
886. [T001169] ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ БЕШЕНСТВЕ
+ организация индивидуального медицинского поста
- помещение пациента в общую палату
- иссечение краев раны
- обеспечение физического метода охлаждения
887. [T001170] НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
- внутримышечное введение ампициллина
- парентеральное введение солевых растворов
888. [T001171] ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЕНКОМ С ГИПОТРОФИЕЙ НЕОБХОДИМО
+ обеспечить оптимальный двигательный режим
- обеспечить полный физический покой
- создать гипоаллергенный быт
- увеличить физическую нагрузку
889. [T001172] ПАЦИЕНТУ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ НЕОБХОДИМО
+ приложить на голову пузырь со льдом
- придать положение с опущенным головным концом
- повернуть голову на бок
- придать полусидячее положение
890. [T001173] ОБСЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОВОДЯТ 3-Х МЕСЯЧНОМУ ЗДОРОВОМУ РЕБЕНКУ В ПОЛИКЛИНИКЕ
+ клинический анализ крови и общий анализ мочи
- общий анализ мочи и по Нечипоренко
- клинический анализ крови и холестерин сыворотки крови
- глюкоза сыворотки крови и общий анализ мочи
891. [T001174] ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У РЕБЕНКА В ПИТАНИИ
НЕОБХОДИМО ОГРАНИЧИТЬ
+ жидкость, поваренную соль
892. [T001175] ПРИ УГРОЗЕ СТЕНОЗА ГОРТАНИ У РЕБЕНКА С
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Читайте также:
