При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют
Нами было проанализировано 15 историй болезней выживших детей (8 девочек и 7 мальчиков в возрасте от 1 месяца до 8 лет) с осложненным течением генерализованной менингококковой инфекции, проходивших лечение в 2006–2009 гг. Продолжительность пребывания в стационаре колебалась от 12 до 35 дней. У всех детей констатировано тяжелое течение заболевания, осложненное инфекционно-токсическим шоком. Стартовым антибиотиком во всех случаях был цефтриаксон. Сохранение признаков системного воспалительного ответа (лихорадка, воспалительные изменения в общем анализе крови, повышенный уровень С-реактивного белка и (или) сниженный уровень сывороточного железа) или их возобновление после временного улучшения служило основанием для того, чтобы заподозрить суперинфекцию и заменить антибактериальную терапию. Оказалось, что у детей с генерализованной менингококковой инфекцией, осложненной инфекционно-токсическим шоком, при подозрении на суперинфекцию целесообразно в качестве стартовой эмпирический терапии использовать карбапенемы (одни или в сочетании с метронидазолом и (или) амикацином). В качестве резервных препаратов для коррекции антибактериальной терапии следует иметь ввиду ванкомицин (или линезолид) в сочетании с аминогликозидами (или, по жизненным показаниям, фторхинолонами) и метронидазолом. При продолжительности антибактериальной терапии более 10–14 дней целесообразно в комплексное лечение включать противогрибковые препараты (флюконазол).
Ключевые слова: менингококковая инфекция, септический шок, дети, антибактериальная терапия.
Генерализованная менингококковая инфекция – одна из наиболее актуальных нейроинфекций в Республике Беларусь. Заболеваемость генерализованной менингококковой инфекцией в последние годы у нас составляет около 1,5–2,5 случая на 100 000 населения. Среди детей до 14 лет этот показатель в несколько раз выше: примерно 7,5–12,5 на 100 000 детей соответствующего возраста. Особенно высокий уровень заболеваемости наблюдается у детей до 2 лет (около 32–56 на 100 000 детей этого возраста). Это самый большой показатель среди всех бактериальных нейроинфекций. Этот уровень сравним с аналогичным показателем в других странах.
При генерализованной менингококковой инфекции сохраняется довольно высокий и стабильный уровень летальности, который у детей в Беларуси составляет 8–13%. Этот показатель примерно совпадает с величиной летальности в Испании (5,7–6,4%), в Австралии до введения вакцинации (6%), Англии (7–10%), США (11,3%) и Голландии (до 15%). Летальность от генерализованной менингококковой инфекции связана, практически, только с молниеносной формой менингококцемии, осложняющейся тяжелым инфекционно-токсическим шоком, ДВС-синдромом и, как следствие, синдромом полиорганной недостаточности.
Основу лечения генерализованной менингококковой инфекции составляет этиотропная терапия. Обычно с этой целью используются высокие дозы антибиотиков (пенициллины или цефалоспорины 3-го поколения) в течение 5–8 суток. Этого курса достаточно для элиминации менингококка из организма больного ребенка. Как оказалось, санация цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) от менингококка при менингококковом менингите происходит в течение первых 18–48 часов. С учетом того что содержание β-лактамов в ЦСЖ примерно в 5–30 раз ниже, чем в крови, очевидно, что элиминация менингококка из крови должна происходить даже раньше. Косвенно это подтверждается тем, что ДНК менингококка (при исследовании с помощью полимеразной цепной реакции) исчезает из крови через 24 часа от начала эффективной этиотропной терапии, а из ликвора – через 72 часа.
Дети с генерализованной менингококковой инфекцией, осложненной инфекционно-токсическим шоком, имеют высокий риск развития суперинфекции. Это связано, по крайней мере, с несколькими возможными механизмами. Во-первых, эти пациенты в течение какого-то времени находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). И если ИВЛ затягивается более 3 суток, риск госпитальной инфекции увеличивается до 50%. Во-вторых, возможна транслокация микробов из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Теоретически такую возможность легко себе представить, учитывая развитие синдрома повышенной проницаемости капилляров в условиях гипоперфузии органов спланхнического бассейна на фоне шока. Недавно это было доказано и лабораторно. А это означает, что при сохранении признаков системного воспалительного ответа (ССВО) у больных с генерализованной менингококковой инфекцией более 5 суток (время элиминации менингококка) врач с большой вероятностью имеет дело с суперинфекцией. И, наконец, в-третьих, при некрозе мягких тканей нарушается целостность кожного барьера, что может послужить входными воротами для инфекции, в первую очередь, грамположительной кокковой (вторая волна системного воспалительного ответа может быть также связана с развитием асептического воспаления вследствие некроза мягких тканей).
Целью нашего исследования было с учетом показателей системного воспалительного ответа оценить у детей с осложненными формами генерализованной менингококковой инфекции эффективность эмпирической антибактериальной терапии, назначавшейся вместо стартовой при подозрении на присоединение суперинфекции.
Нами было проанализировано 15 историй болезней выживших детей (8 девочек и 7 мальчиков в возрасте от 1 месяца до 8 лет) с осложненным течением генерализованной менингококковой инфекции, находившихся на стационарном лечении в Детской инфекционной клинической больнице г. Минска в 2003–2009 гг. Продолжительность пребывания в стационаре колебалась от 12 до 35 дней. 8 детей перенесли менингококцемию с гнойным менингитом, 6 пациентов – менингококцемию и 1 больной – менингококцемию с менингоэнцефалитом. У всех детей констатировано тяжелое течение заболевания, осложненное инфекционно-токсическим шоком. Последний был выражен в разной степени и сопровождался развитием ДВС-синдрома и острым респираторным дистресс-синдромом у всех детей, токсико-гипоксическим поражением печени и миокарда – у 67%, некроз мягких тканей встречался у 20% больных. Необтурационная динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника) встречалась у всех детей, однако более суток она сохранялась у 67% пациентов. Острая почечная недостаточность имела место у 75% больных (при этом органопротезирующие мероприятия потребовались 20% выживших детей).
Стартовым антибиотиком во всех случаях был цефтриаксон (роцефин, цефтриаксон, медаксон), длительность назначения которого в среднем составила 5,2 ± 2,8 дня. Сохранение признаков системного воспалительного ответа (лихорадка, воспалительные изменения в общем анализе крови, повышенный уровень С-реактивного белка и (или) сниженный уровень сывороточного железа) или их возобновление после временного улучшения служило основанием для того, чтобы заподозрить суперинфекцию и заменить антибактериальную терапию. У 8 детей удалось добиться положительного результата при первой смене этиотропного лечения, у 5 – при второй, у 1 – при третьей и у 1 – при четвертой. Очевидно, два последних случая были связаны с наличием у этих детей полирезистентной флоры, выделение которой с определением ее чувствительности к антибиотикам позволило целенаправленно изменить этиотропное лечение. У 1 пациента была выявлена Acinetobacter baumanii в сочетании с Klebsiella spp. и Enterococcus spp. (эффект получен от меронема с зивоксом). Еще у 1 больного была обнаружена Enterobacter spp. (этот ребенок завершил лечение на амикацине). Наиболее эффективными антибиотиками, которые использовались у наших пациентов, оказались карбапенемы. Их применение позволило получить положительный результат у 8 детей. При этом в половине случаев использовалась монотерапия, а в остальных – комбинация с другими препаратами: с метронидазолом – у 2 больных, и по одному случаю – сочетание с зивоксом и с флюконазолом.
В трех случаях эффекта удалось добиться при использовании ванкомицина (в сочетании с метронидазолом и левофлоксацином – у одного ребенка, без левофлоксацина – у второго и в комбинации со стизоном (цефоперазон/сульбактам) и флуконазолом – у третьего). У двух пациентов эффективным оказалось добавление к стартовой терапии роцефином препаратов с преимущественным действием на грамотрицательную и анаэробную флору: у одного больного – амикацин с метронидазолом, у другого – ципрофлоксацин (по жизненным показаниям) тоже с метронидазолом. В двух случаях лечение завершали аминогликозидами (нетромицином или амикацином). Таким образом, аминогликозиды и фторхинолоны (имеющие сходный спектр действия) оказались включенными в эффективные комбинации антибиотиков у 5 пациентов.
Подводя итог, следует сказать, что у детей с генерализованной менингококковой инфекцией, осложненной инфекционно-токсическим шоком, при подозрении на суперинфекцию целесообразно в качестве стартовой эмпирический терапии использовать карбапенемы (одни или в сочетании с метронидазолом и (или) амикацином). В качестве резервных препаратов для коррекции антибактериальной терапии следует иметь в виду ванкомицин (или линезолид) в сочетании с аминогликозидами (или, по жизненным показаниям, фторхинолонами) и метронидазолом. При продолжительности антибактериальной терапии более 10–14 дней целесообразно в комплексное лечение включать противогрибковые препараты (флюконазол).
Безусловно, лучше предупредить развитие суперинфекции, чем потом ее лечить. Поэтому у таких больных необходимо максимально уменьшать риск присоединения вторичной инфекции. С этой целью пациентов необходимо по возможности раньше снимать с ИВЛ. Нужен тщательный уход за кожей в местах некрозов, чтобы перекрыть данный путь проникновения инфекции. Конечно же, хотелось бы предупредить и транслокацию возбудителей из ЖКТ с помощью селективной деконтаминации кишечника. Однако мнения специалистов по использованию такого пути уменьшения риска суперинфекции неоднозначны. Системное назначение антибиотиков с этой целью обычно не применяют. Идеальным было бы использование невсасывающихся в ЖКТ антимикробных средств с соответствующим спектром действия, но при парезе кишечника рассчитывать на их эффект не приходится. Эти препараты (а возможно, в ряде случаев и системные антибиотики) имеет смысл использовать у детей с динамической кишечной непроходимостью, вероятно, сразу после восстановления перистальтики. Во всяком случае, этот вопрос требует обсуждения.
[youtube.player]- При проведении этиотропной терапии ГМИ рекомендовано использовать только парентеральный путь введения препаратов.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+)
Комментарии: при ГМИ, протекающий без СШ допустимо внутримышечное введение препаратов; при развитии СШ - только внутривенное (внутрикостное) введение, т.к. в условиях тканевой гипоперфузии внутримышечное введение препаратов не позволяет достичь системных эффектов проводимой терапии. [1, 2, 7, 9, 13, 14]
- Рекомендовано использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом из проницаемости через гематоэнцефалический барьер.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+)
Комментарии: системное назначение высоких доз антибиотиков необходимо для обеспечения их терапевтических концентраций в интратекальном пространстве [2, 7, 9, 13, 14].
- Введение антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе рекомендовано только в случаях, веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью), при обеспечении сосудистого доступа.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарий: АБП должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений (вплоть до СШ) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков [2, 8, 9, 13, 14, 25].
При отсутствии геморрагической сыпи, в случаях, предполагаемого БГМ, введение антибактериальных препаратов рекомендуется только при невозможности быстрой (до 90 мин) госпитализации пациента. При возможности быстрой транспортировки пациента в стационар, до начала эмпирической терапии, целесообразно провести забор материала для бактериологического исследования (кровь, ЦСЖ, мазки со слизистых носоглотки). [2, 8, 9, 13, 14]
- В качестве этиотропных препаратов при лечении ГМИ рабочая группа рекомендует использование антибиотиков группы -лактамов:
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарий: менингококк сохраняет высокую чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, однако существуют данные о наличии штаммов, с промежуточной устойчивостью к пенициллинам. На практике, в настоящее время пенициллин редко используется в качестве препарата эмпирической терапии ГМИ, учитывая, что схожая клиника может наблюдаться и при тяжелых бактериальных инфекций иной этиологии (гемофильной, пневмококковой и пр.). [2, 8, 9, 13, 14]
- В качестве этиотропных препаратов для лечения ГМИ рекомендовано применение цефалосполинов III поколения:
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: в настоящее время цефалоспорины III поколения являются препаратами первого выбора и стартовой эмпирической терапии для ГМИ и бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 мес. [2, 8, 9, 13, 14]
- В качестве этиотропных препаратов при лечении ГМИ рекомендовано использование меропенема**
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+)
Комментарий: меропенем не является препаратом первой линии при ГМИ, назначается в случаях развития вторичных бактериальных осложнений у пациентов ОРИТ (с учетом чувствительности, выделенных возбудителей; препарат выбора для эмпирического назначения при выраженной нейтропении). Следует учитывать, что меропенем снижает концентрацию вальпроатов в крови, что может приводить к рецидиву судорог у пациентов, получающих базовую терапию препаратами вальпроевой кислоты. [2, 8, 14].
- В качестве этиотропных препаратов при лечении ГМИ рабочая группа рекомендует использование хлорамфеникола**.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+)
Комментарий: препарат назначается только в случаях документированных тяжелых аллергических реакций на -лактамы. Противопоказан у детей раннего возраста, при лейкопении. У недоношенных и детей первого месяца жизни может развиваться кардиоваскулярный синдром "серый синдром" (кардиоваскулярный синдром: голубовато-серый цвет кожи, пониженная температура тела, неритмичное дыхание, отсутствие реакций, сердечно-сосудистая недостаточность (летальность достигает 40%). Обладает выраженной гематотоксичностью. [2, 8, 9, 13, 14]
[youtube.player]56. Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для
Г) менингококкового менингита
57. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют
А) антибиотики
в) сердечные гликозиды
г) плазмозамещающие растворы
58. Вирус гепатита А у детей обладает выраженной
Б) гепатотропностью
59. Источником инфекции при гепатите А у детей являются
б) больные животные
Г) больные люди
60. Гепатит А вызывается
Б) вирусом
61. Выраженная сезонность вирусного гепатита А проявляется в период
А) осенне-зимний
62. Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита
Г) A
63. Циклической последовательной сменой 4 периодов характеризуется течение вирусного гепатита
А) A
64. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях)
Б) 10–45
65. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)
В) 60–180
66. В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.)
В) 3–4
67. Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является
А) увеличение размеров и болезненность печени
б) появление катаральных явлений
в) появление диспепсических явлений
г) наличие симптомов интоксикации
68. Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода
А) преджелтушного
69. Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях)
В) 7
70. Срок карантина для контактных по гепатиту А
А) 35 дней
71. Детей, перенесших вирусный гепатит А, обычно наблюдают после выписки из стационара в течение (мес.)
Б) 3
72. Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является
а) больной человек
Б) больной и вирусоноситель
г) больные животные
73. Вирус гепатита В у детей отсутствует в
В) фекалиях
74. Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей
А) парентеральный
75. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей, — это
Б) дизентерия
г) энтеровирусная инфекция
76. Возбудителями дизентерии у детей являются
В) шигеллы
77. Редко болеют дизентерией дети
А) до 1 года
78. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей ("ректальный плевок") характерен для
А) дизентерии
в) энтеровирусной инфекции
79. Тенезмы характерны для
Г) дизентерии
80. Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме
Г) среднетяжелой
81. Симптомы кишечного эксикоза
А) сухость кожи, олигурия
б) полиурия, влажность кожи
в) одышка, тахикардия
82. Эшерихиозом чаще болеют дети в возрасте
в) от 2 до 7 лет
Г) первого года жизни
83. Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют
а) домашние животные
Б) водоплавающие птицы, куры
в) больной человек
84. Продолжительность инкубационного периода при сальмонеллезе у детей от нескольких часов до (дней)
Б) 7
85. Для сальмонеллеза у детей характерен стул в виде
Эталоны ответов
1 б, 2 б, 3 б, 4 б, 5 а, 6 г, 7 г, 8 в, 9 а, 10 в, 11 г, 12 а, 13 а, 14 б, 15 г, 16 г, 17 в, 18 а, 19 г, 20 б, 21 в, 22 а, 23 а, 24 б, 25 г, 26 г, 27 в, 28 а, 29 б, 30 в, 31 г, 32 б, 33 а, 34 б, 35 г, 36 б, 37 г, 38 в, 39 в, 40 г, 41 а, 42 б, 43 б, 44 г, 45 б, 46 г, 47 в, 48 б, 49 б, 50 а, 51 г, 52 г, 53 а, 54 г, 55 г, 56 г, 57 а, 58 б, 59 г, 60 б, 61 а, 62 г, 63 а, 64 б, 65 в, 66 в, 67 а, 68 а, 69 в, 70 а, 71 б, 72 б, 73 в, 74 а, 75 б, 76 в, 77 а, 78 а, 79 г, 80 г, 81 а, 82 г, 83 б, 84 б, 85 г.
Туберкулез у детей
1. При туберкулезе у детей чаще поражаются
а) кости и суставы
В) легкие
г) серозные оболочки
2. Возбудителем туберкулеза у детей является
А) микобактерия Коха
б) столбнячная палочка
г) синегнойная палочка
3. Наиболее часто микобактерии туберкулеза поступают в организм ребенка через
а) желудочно-кишечный тракт
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Эталоны ответов
1г, 2а, 3б, 4а, 5б, 6в, 7б, 8а, 9г, 10в, 11б, 12г, 13а, 14в, 15г, 16г, 17в, 18а, 19а, 20г, 21г, 22в, 23а, 24г, 25а, 26б, 27б, 28в, 29г, 30а, 31б, 32а, 33в, 34а, 35в.
1. Вирус гриппа обладает
2. Преимущественное поражение трахеи у детей происходит при
3. Судорожный синдром у детей чаще возникает при
4. Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при
5. Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерны для клиники
а) аденовирусной инфекции
6. После перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет
г) активный, естественный
7. Наибольшей контагиозностью обладает инфекция
8. Ведущим признаком крупа у детей является
в) инспираторная одышка
9. Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей
10. Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит
в) обильное теплое питье
11. Для проведения оральной регидратации детям назначают
г) "Оралит", "Регидрон"
12. В качестве этиотропного лечения при ОРВИ детям назначают препараты
13. Возбудителем кори является
14. Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях)
15. Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для
16. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на
г) слизистой оболочке щек
17. Сыпь при кори появляется на день болезни
18. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на
19. Сыпь при кори у детей
20. Пигментация сыпи у детей наблюдается при
21. Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней)
22. Активную иммунизацию против кори проводят детям
а) живой коревой вакциной
23. Возбудителем краснухи является
24. Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте
25. Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием
г) врожденных пороков у ребенка
26. Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни)
27. Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к слиянию наблюдается при
28. Возбудителем ветряной оспы у детей является
29. Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни)
30. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для
в) ветряной оспы
31. Для обработки везикул при ветряной оспе у детей медицинская сестра использует раствор
г) бриллиантового зеленого
32. Детей в возрасте до 3 лет по контакту с ветряной оспой изолируют (дни)
б) с 11-го по 21-й
33. Возбудителем эпидемического паротита у детей является
34. Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни)
35. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для
г) эпидемического паротита
36. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков
37. Перенесенный двусторонний орхит при эпидемическом паротите у детей может привести к развитию
38. Приступообразный спазматический кашель характерен для
39. Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни)
40. Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, – это
41. Особенности клиники коклюша у детей первых месяцев жизни
а) отсутствие репризов, развитие апноэ
42. Появление язвочки на уздечке языка в результате сильного кашля у детей наблюдается при
43. Возбудителем скарлатины у детей является
б) b-гемолитический стрептококк группы А
44. b-гемолитический стрептококк группы А является возбудителем
45. Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни)
46. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для
47. Ангина у детей является постоянным симптомом
48. Типичная локализация сыпи при скарлатине
б) сгибательная поверхность конечностей, в естественных складках кожи
49. Возбудителем дифтерии у детей является
50. Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни)
51. Истинный круп развивается у детей при
52. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении
53. Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни)
54. Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей
55. Геморрагическая сыпь зведчатой формы характерна для
г) менингококковой инфекции
56. Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для
г) менингококкового менингита
57. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют
58. Вирус гепатита А у детей обладает выраженной
59. Источником инфекции при гепатите А у детей являются
60. Гепатит А вызывается
61. Выраженная сезонность вирусного гепатита А проявляется в период
62. Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита
63. Циклической последовательной сменой 4 периодов характеризуется течение вирусного гепатита
64. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях)
65. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)
66. В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.)
67. Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является
а) увеличение размеров и болезненность печени
68. Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода
69. Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях)
70. Срок карантина для контактных по гепатиту А
71. Детей, перенесших вирусный гепатит А, обычно наблюдают после выписки из стационара в течение (мес.)
72. Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является
б) больной и вирусоноситель
73. Вирус гепатита В у детей отсутствует в
74. Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей
75. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей, — это
76. Возбудителями дизентерии у детей являются
77. Редко болеют дизентерией дети
78. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей ("ректальный плевок") характерен для
79. Тенезмы характерны для
80. Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме
81. Симптомы кишечного эксикоза
а) сухость кожи, олигурия
82. Эшерихиозом чаще болеют дети в возрасте
г) первого года жизни
83. Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют
б) водоплавающие птицы, куры
84. Продолжительность инкубационного периода при сальмонеллезе у детей от нескольких часов до (дней)
85. Для сальмонеллеза у детей характерен стул в виде
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]300. Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)
301. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей
б) приступ удушья
302. Причина экссудативно-катарального диатеза у детей
а) грудное вскармливание
г) ферментативная недостаточность (+)
303. При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают
304.Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и
б) щитовидной железы
в) вилочковой железы (+)
305. Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом — недостаточность
306. Аскаридозом заражаются:
а) воздушно-капельным путем
б) при употреблении недоброкачественной пищи
в) при употреблении недостаточно обработанной рыбы
г) через грязные руки, воду, овощи (+)
307. Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у детей характерны для
г) большинства гельминтозов (+)
308. У детей отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, периодический неустойчивый стул, если гельминты паразитируют в
309. Для лечения лямблиоза ребенку назначают
а) антибиотики и сульфаниламиды
б) нитрофурановые препараты и метронидазол (+)
в) спазмолитики и сульфаниламиды
г) холекинетики и сульфаниламиды
310. Энтеробиоз у детей вызывается
г) кошачьей двуусткой
311. Зуд в перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для
312. Для специфической терапии энтеробиоза у детей применяют
313. Для дегельминтизации у детей применяют
314. Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей придается
а) лямблиозу кишечника (+)
б) перенесенной дизентерии
в) перенесенному сальмонеллезу
г) хроническому тонзиллиту
315. Для улучшения обменных процессов гепатоцитов ребенку с хроническим гепатитом назначают мембраностабилизатор
в) эссенциале форте (+)
316. В лечении детей с острым панкреатитом применяют ингибиторы протеаз
а) но-шпу или платифилин
б) контрикал или трасилол (+)
в) фестал или панзинорм
г) баралгин или триган
317. Симптомами гастрита с пониженной секрецией являются:
а) " голодные", ночные боли
б) отрыжка, тяжесть в области желудка после еды (+)
в) изжога, боль в эпигастрии через 1,5 часа после еды
г) запоры, метеоризм
318. Существенную роль в язвообразовании у детей отводят
а) кишечной палочке
в) хеликобактерным микроорганизмам (+)
г) палочке молочно-кислого брожения
319. Осложнение язвенной болезни у детей, требующее немедленного оказания помощи
г) деформация луковицы двенадцатиперстной кишки
320. Боли опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки у ребенка характерны для
а) острого панкреатита (+)
б) острого холецистохолангита
в) хронического активного гепатита
г) желчной колики
321. В биохимическом анализе крови у детей с острым панкреатитом характерно повышение уровня
322. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик:
323. Для лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют
а) вибрационный массаж, постуральный дренаж (+)
б) банки, горчичники
в) оксигенотерапию, УФО
г) строгий постельный режим, диету № 15
324. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
а) боль в грудной клетке
325. Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенографию легких
326. Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для:
а) острого бронхита
б) хронического бронхита
г) бронхиальной астмы
327. Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов
328. При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность
а) дыхательная, сердечно-сосудистая (+)
б) дыхательная, почечная
в) печеночная, почечная
г) печеночная, надпочечниковая
329. При приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения для
а) облегчения кашля
б) облегчения дыхания (+)
г) снижения температуры тела
330. При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяется
б) сухие, свистящие хрипы (+)
в) шум трения плевры
г) шум трения перикарда
331. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b -адреномиметик
332. Пикфлоуметрия проводится ребенку для
а) мониторинга бронхиальной астмы (+)
б) лечения бронхиальной астмы
в) улучшения выделения мокроты
г) снижения температуры тела
333. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
334. Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием:
а) анулярной эритемы
335. При ревматизме у детей преимущественно поражается система
336. Исход ревматического эндокардита у детей
337. В качестве диуретических препаратов используются:
а) курантил, трентал
б) вольтарен, бруфен
в) верошпирон, гипотиазид (+)
г) резерпин, раунатин
338. При лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется растение, обладающее седативным действием
339. Повышенная кровоточивость при гемофилии связана с
а) недостатком некоторых факторов свертывающей системы крови (+)
б) уменьшением количества тромбоцитов
в) изменением качества тромбоцитов
г) недостатком эритроцитов
340. Кровотечение у детей с гемофилией — показание к немедленному введению
а) анальгетических средств
в) кальцийсодержащих препаратов
г) концентрированных антигемофильных препаратов (+)
341. Для местного гемостаза при гемофилии применяют:
г) хлористый кальций
342. Больным с гемофилией разрешается:
б) езда на велосипеде
343. Болезнь Верльгофа возникает в результате:
а) снижения факторов свертывания крови
б) уменьшения количества эритроцитов
в) уменьшения количества тромбоцитов (+)
г) снижения гемоглобина
344. Цвет кровоизлияний при тромбоцитопенической пурпуре у детей
г) от ярко-красного до сине-зеленоватого (+)
345. Уровень гемоглобина в крови у детей при легкой форме железодефицитной анемии снижается ниже (г/л)
346. Уровень гемоглобина в крови у детей при тяжелой форме железодефицитной анемии снижается ниже (г/л)
347. Препараты железа рекомендуется запивать:
а) кислыми разбавленными соками (+)
348. При лечении тяжелой формы анемии назначают железо в виде:
а) драже (ферроплекс)
б) инъекции (эктофер) (+)
в) суспензий (урферрон)
г) сиропа (сироп алоэ с железом)
349. Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите
350. У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении
а) правил гигиены промежности (+)
б) режима кормления
г) температурного режима в помещении
351. Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев — это
352. Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при
а) дисметаболической нефропатии
353. Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для
в) опухоли почек
г) дисметаболической нефропатии
354. Для выявления лейкоцитурии проводят:
а) пробу Зимницкого
б) пробу Нечипоренко (+)
в) анализ мочи на кетоновые тела
г) общий анализ крови
355. Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является
а) антибактериальная терапия (+)
356. Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу
а) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли (+)
б) усиленного белкового питания
в) бессолевой диеты
г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара
357. В основе развития гломерулонефрита у детей лежат
а) иммунные реакции (+)
в) гормональный фон
г) стрессовый фактор
358. Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для:
а) острого периода гломерулонефрита (+)
б) острого периода пиелонефрита
в) латентного течения гломерулонефрита
г) латентного течения пиелонефрита
359. Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче
360.Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают
а) антибактериальную терапию (+)
б) строгий постельный режим и диету
в) гипотензивные и диуретические препараты
г) препараты цитостатического действия
361. Для улучшения почечного кровотока при гломерулонефрите назначают:
б) вольтарен, бруфен
в) курантил, трентал (+)
362. Дети, больные гломерулонефритом, должны наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает
в) изменения на глазном дне (+)
363. При лечении ребенка, больного гломерулонефритом, синдром отмены развивается при внезапной отмене
364. Данные о функциональном состоянии почки у детей получают при
а) обзорной урографии
б) пробе Зимницкого (+)
в) общем анализе мочи
г) пробе Нечипоренко
365. Для определения уровня глюкозы в крови ребенка следует направить в лабораторию
а) через 10мин после еды
б) через 20мин после еды
в) через 30мин после еды
366. Клинические симптомы сахарного диабета у детей
а) полифагия, полидипсия, полиурия (+)
б) лихорадка, кашель с мокротой
в) боль в пояснице, отеки
г) тахикардия, тремор, зкзофтальм
367. При сахарном диабете у детей в общем анализе мочи наблюдаются
а) высокая относительная плотность, гематурия
б) высокая относительная плотность, глюкозурия (+)
в) низкая относительная плотность, бактериурия
г) низкая относительная плотность, лейкоцитурия
368. При лечении сахарного диабета у детей сахар заменяют
369. Ведущим в лечении гипотиреоза являются:
а) пирацетам, церебролизин
б) витамины группы В
в) тироксин, тиреотом (+)
370. Основной препарат, применяемый для лечения диффузного токсического зоба у детей
371. Выраженной нейротропностью обладают
г) респираторно-синцитиальные вирусы
372. Ведущим признаком крупа у детей является
б) гиперемия лица
в) инспираторная одышка (+)
г) экспираторная одышка
373. Осложнение ларинготрахеита
б) стеноз гортани (+)
в) головная боль
г) воспаление плевры
374. Обструктивный синдром при ОРВИ у детей характеризуется
а) упорным кашлем, одышкой (+)
б) слабостью, повышением температуры
в) недомоганием, отеками
г) желтухой, болью в животе
375. При ОРВИ детям назначают противовирусный препарат
в) лейкоцитарный интерферон (+)
376. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют
в) сердечные гликозиды
г) плазмозамещающие растворы
377. Для краснухи характерно:
а) поэтапное появление сыпи
б) увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов (+)
в) выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей
г) везикулярная сыпь
378. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении
б) ветряной оспы
379.Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для
в) ветряной оспы
г) эпидемического паротита (+)
380. Больной коклюшем заразен в течение:
г) 35-40 дней от начала заболевания
381. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на
г) слизистой оболочке щек (+)
382. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на
383. Ангина у детей является постоянным симптомом
б) ветряной оспы
г) риновирусной инфекции
384. Частое развитие токсикозов у детей при различных заболеваниях обусловлено
а) слабой детоксицирующей функцией печени (+)
б) слабой секреторной функцией желудка
в) высокой детоксицирующей функцией печени
г) высокой секреторной функцией желудка
385. Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних дыхательных путей у детей – это проявления
б) избыточного питания
386. Прививка против туберкулеза проводится в родильном доме
г) только контактным по туберкулезу
387. Стул характерный для дизентерии:
б) оранжевый брызжущий, водянистый
в) скудный с примесью крови, гноя и слизи (+)
г) кашецообразный с непереваренными комочками
388. Оральная регидратация при кишечных инфекциях проводится:
а) регидрон, оралит (+)
б) 2% раствор бикарбоната натрия
в) минеральная вода с газом
389. Стул характерный для сальмонеллеза
б) в виде ректального плевка
в) в виде рисового отвара
г) кашецообразный с непереваренными комочками
390. Что следует ограничить в питании детей, страдающих нервно – артритическим диатезом?
А). молочные продукты
Б). картофельное пюре
Г). мясные продукты (+)
391. Судороги при спазмофилии купируются:
Г). Аммония хлорид
392. Лабораторным показателем эффективнолсти лечения ЖДА служит:
Б). уровень гемоглобина (+)
В). размер эритроцитов
Г). количество эритроцитов
393. Для лимфатического диатеза характерно:
394. С прорфилактической целью вит. Д не назначается при кормлении ребенка:
Б). адаптированной молочной смесью (+)
395. При рахите у ребенка отмечается:
Б). раннее закрытие малого родничка
396. Наиболее вероятный возраст появления признаков рахита:
397. Различают следующие формы рахита:
398. Спазмофилия проявляется преимущественно:
А), в первом полугодии жизни (+)
Б), во втором полугодии жизни
В), на втором году жизни
Г). у детей старше 3 лет
399. Большой родничок у здоровых детей закрывается к:
[youtube.player]Читайте также:
