При энцефалите может болеть горло

1. Как протекает болезнь 2. Диагностические мероприятия 3. Терапевтические воздействия 4. Осложнения и прогноз

Энцефалитом называют острое воспаление головного мозга, вызванное, чаще всего, инфекцией (вирусы, бактерии, простейшие, грибки). В некоторых случаях оно может происходить в качестве последствия тяжелой аллергической реакции или отравления. Очень редко энцефалит может иметь причины, связанные с нарушением собственного иммунитета, который атакует вещество головного мозга (к таким, например, относится демиелинизирующий энцефалит у детей).

Вирусный энцефалит может вызываться многочисленными вирусами:

простого герпеса 1 и 2 типа;
Эпштейн-Бара;
гриппа;
варицелла-зостер;
коксаки группы B;
кори;
краснухи;
эпидемического паротита (свинки);
клещевого энцефалита;
бешенства;
ВИЧ;
цитомегаловирусом;
арбовирусами.

Различают первичное заболевание, когда мозг поражается непосредственно под воздействием возбудителя, и вторичное – которое развивается как ответная иммунологическая реакция в ответ на инфекцию.

Заболевание, в зависимости от возбудителя, передается к человеку от человека (в большинстве случаев), от членистоногих (вирус клещевого энцефалита) и животного к человеку (бешенство). Также источниками арбовирусов могут выступать человек, млекопитающие, птицы, но непосредственное заражение происходит вследствие укуса комаров или клещей. Таким образом, болезнь передается трансмиссивным путем. Другими способами передачи возбудителей вирусного энцефалита являются воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный, половой. У новорожденных детей энцефалит может развиться вследствие заражения герпесом во время прохождения родовых путей. Кроме того, возможно внутриутробное заражение энтеровирусами.

Выделяют факторы риска заболевания:

возраст (у детей и пожилых людей энцефалит диагностируют чаще всего);
сезонность для некоторых видов (весна и лето);
подавленная иммунная система (вследствие беременности, приема средств против аутоиммунных болезней, ВИЧ-носительства, алкоголизма);
определенные географические регионы (некоторые страны Азии, Африки, Океании, Южной Америки, районы Сибири, Дальнего Востока и т. д.).

Во время развития вирусного энцефалита, в зависимости от возбудителя, в веществе головного мозга могут происходить:

Как протекает болезнь

Первые симптомы вирусного энцефалита могут быть гриппоподобными: общее недомогание, повышение температуры, насморк, першение и боль в горле.

После этого присоединяются:

головная боль;
тошнота, рвота;
гиперчувствительность к свету и звукам;
дезориентация в пространстве и времени;
потеря сознания;
в некоторых случаях галлюцинации;
судороги (примерно у половины больных).

У грудных детей при энцефалите происходит выбухание родничка.

глазодвигательные и слуховые расстройства;
утрата кожной, вкусовой чувствительности;
нарушение речи, дыхания;
паралич или парез мимических, язычных мышц, гортани.

Внутриутробное инфицирование сопровождается поражением других внутренних органов (печени, почек, легких).

Заболевание нередко может вовлекать мозговые оболочки, что приводит к тому, что развиваются менингеальные симптомы:

ригидность затылочных мышц, принятие пациентом характерной позы с подтянутыми ногами к животу и запрокинутой головой;
невозможность разогнуть ногу больного в колене, в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном суставе (симптом Кернига);
сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы пациента, надавливании на его лонное сочленение и сгибании другой ноги (симптомы Брудзинского).

По течению вирусный энцефалит может быть вялотекущий или острый.

Диагностические мероприятия

В тяжелом случае энцефалита диагностику проводят вместе с симптоматическим лечением, которое облегчает состояние больного, поддерживает его дыхание и снимает отек головного мозга.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза и анализ жалоб, после чего следует неврологический осмотр, при котором выясняют уровень сознания, наличие симптоматики и очаговых неврологических признаков. Клинические и биохимические анализы крови специфические изменения не показывают.

Основной в диагностике вирусного энцефалита является люмбальная пункция, с помощью которой берется на анализ спинномозговая жидкость. В ней устанавливают увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, снижение глюкозы. Сама жидкость может опалесцировать. В некоторых случаях с помощью анализа ликвора могут выявить причины заболевания (то есть возбудителя).

Врач обязательно должен убедиться в том, что у пациента нет признаков внутричерепной гипертензии, так как при ее наличии проведение люмбальной пункции грозит осложнениями.

Выявить особенности поражения вещества головного мозга при энцефалите и исключить некоторые другие заболевания позволяет компьютерная томография или магнитно-резонансная. Так, необходимо убедиться в том, что не присутствует:

бактериальный менингит;
абсцесс мозга;
лептоспироз;
токсоплазмоз;
инфаркт головного мозга (инсульт) и субарахноидальное кровоизлияние;
отравление;
гипогликемия;
болезнь Лайма;
травма головного мозга;
сифилис;
болезнь кошачьих царапин;
эрлихиоз;
опухоль мозга.

Специфическое лечение при диагностированных вирусных энцефалитах, как правило, отсутствует.

Исключение составляют только герпетический и ветряночный, на возбудителей которых эффективно действует ацикловир.

Целью терапии является сохранение жизни больного и минимизация тяжелых последствий.

Лечение энцефалита можно разделить на патогенетическую (симптоматическую) и восстановительную.

На первой стадии применяют:

реанимационное пособие (искусственная вентиляция легких, кардиотропные средства);
введение жидкости;
кортикоиды для снятия воспаления;
кислород при гипоксии;
диуретики для борьбы с мозговым отеком и выведения токсических продуктов;
гамма-глобулин (при клещевом энцефалите);
инфузионное лечение при тяжелой интоксикации;
антигистаминные и жаропонижающие препараты;
антибиотики для предотвращения вторичной бактериальной инфекции;
противосудорожное лечение, если присутствуют судороги.

Когда острый период вирусного энцефалита болезни пройден, начинается восстановительное лечение, призванное избавить, облегчить или предотвратить неврологические последствия болезни. Для этих целей применяют:

ноотропы и витамины группы B (для улучшения работы головного мозга);
леводопу (в случае возникновения паркинсонизма);
антикольвунсантные препараты (при судорогах);
нейролептики и транквилизаторы (при гиперкинезах);
антидепрессанты (при появлении клинической депрессии, социофобии, сильных головных болях).

Последствия от перенесенного вирусного энцефалита зависят от некоторых факторов:

возбудителя;
иммунного статуса больного и его возраста;
течения заболевания;
времени, за которое обратились к врачебной помощи;
адекватности терапии и правильной диагностики.

Новорожденных детей относят к группе большого риска при развитии энцефалита, вызванного простым герпесом или энтеровирусом.

Основные осложнения после перенесенного энцефалита:

головные боли, головокружения;
нарушения сна;
глазодвигательные расстройства;
снижение зрения и слуха;
клиническая депрессия;
ослабление или частичная утрата памяти;
сложность в концентрации внимания;
эпилепсия;
слабоумие;
у детей – задержки развития;
быстрая утомляемость, общая слабость;
энурез, энкопрез;
параличи полные или частичные;
шизофрения;
расстройства координации;
плаксивость, повышенная возбудимость, раздражительность, агрессивность.

Основные меры профилактики должны быть направлены на предотвращение появления первичного заболевания и возбудителя энцефалита в организме.

Применяют вакцинацию – против кори, паротита, ветрянки, краснухи, а также перед поездкой в эндемичные районы (против клещевого энцефалита, арбовирусов).
Беременные женщины должны полностью быть обследованы и в случае их первичного заражения или рецидива герпеса должны получить соответствующее лечение и рекомендации проведения кесарева сечения в качестве родоразрешения.
Для предотвращения заражения гриппом следует избегать скопления людей во время эпидемий.

Подведем итог. Вирусный энцефалит – тяжелое воспаление мозгового вещества, вызываемое множественными возбудителями вирусного происхождения. Его развитие грозит серьезными осложнениями, в том числе летальным исходом. Терапевтические воздействия должны быть направлены на поддержание жизненно важных процессов организма и предотвращение неврологических последствий.

Вирусный энцефалит может вызываться многочисленными вирусами:

простого герпеса 1 и 2 типа;
Эпштейн-Бара;
гриппа;
варицелла-зостер;
коксаки группы B;
кори;
краснухи;
эпидемического паротита (свинки);
клещевого энцефалита;
бешенства;
ВИЧ;
цитомегаловирусом;
арбовирусами.

Выделяют факторы риска заболевания:

возраст (у детей и пожилых людей энцефалит диагностируют чаще всего);
сезонность для некоторых видов (весна и лето);
подавленная иммунная система (вследствие беременности, приема средств против аутоиммунных болезней, ВИЧ-носительства, алкоголизма);
определенные географические регионы (некоторые страны Азии, Африки, Океании, Южной Америки, районы Сибири, Дальнего Востока и т. д.).

гиперемия;
васкулиты (воспаления стенок сосудов);
кровоизлияния (точечные, иногда обширные);
очаговые некрозы;
фиброзные изменения оболочек;
образование спаек, глиозных узлов, кист;
отек;
размягчения;
инфильтраты;
дистрофия нейронов, нейронофагия;
распространенное (диффузное) поражение;
демиелинизация нервных волокон;
деструктивные изменения глиозных клеток.

Как протекает болезнь

После этого присоединяются:

головная боль;
тошнота, рвота;
гиперчувствительность к свету и звукам;
дезориентация в пространстве и времени;
потеря сознания;
в некоторых случаях галлюцинации;
судороги (примерно у половины больных).

У грудных детей при энцефалите происходит выбухание родничка.

В зависимости от поражения определенной области головного мозга, могут наблюдаться очаговые неврологические симптомы. Например, нарушения речи могут происходить при воспалении в лобной или височной долях, расстройства зрения и глазодвигательных функций – в затылочной и височной, изменение координации, снижение мышечного тонуса, тремор – из-за поражения мозжечка. При некоторых видах вирусного энцефалита вовлекаются черепные нервы. В зависимости от того, какие из них поражены, могут наблюдаться следующие симптомы:

глазодвигательные и слуховые расстройства;
утрата кожной, вкусовой чувствительности;
нарушение речи, дыхания;
паралич или парез мимических, язычных мышц, гортани.

Внутриутробное инфицирование сопровождается поражением других внутренних органов (печени, почек, легких).

ригидность затылочных мышц, принятие пациентом характерной позы с подтянутыми ногами к животу и запрокинутой головой;
невозможность разогнуть ногу больного в колене, в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном суставе (симптом Кернига);
сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы пациента, надавливании на его лонное сочленение и сгибании другой ноги (симптомы Брудзинского).

По течению вирусный энцефалит может быть вялотекущий или острый.

Диагностические мероприятия

бактериальный менингит;
абсцесс мозга;
лептоспироз;
токсоплазмоз;
инфаркт головного мозга (инсульт) и субарахноидальное кровоизлияние;
отравление;
гипогликемия;
болезнь Лайма;
травма головного мозга;
сифилис;
болезнь кошачьих царапин;
эрлихиоз;
опухоль мозга.

Специфическое лечение при диагностированных вирусных энцефалитах, как правило, отсутствует.

Целью терапии является сохранение жизни больного и минимизация тяжелых последствий.

Лечение энцефалита можно разделить на патогенетическую (симптоматическую) и восстановительную.

На первой стадии применяют:

реанимационное пособие (искусственная вентиляция легких, кардиотропные средства);
введение жидкости;
кортикоиды для снятия воспаления;
кислород при гипоксии;
диуретики для борьбы с мозговым отеком и выведения токсических продуктов;
гамма-глобулин (при клещевом энцефалите);
инфузионное лечение при тяжелой интоксикации;
антигистаминные и жаропонижающие препараты;
антибиотики для предотвращения вторичной бактериальной инфекции;
противосудорожное лечение, если присутствуют судороги.

ноотропы и витамины группы B (для улучшения работы головного мозга);
леводопу (в случае возникновения паркинсонизма);
антикольвунсантные препараты (при судорогах);
нейролептики и транквилизаторы (при гиперкинезах);
антидепрессанты (при появлении клинической депрессии, социофобии, сильных головных болях).

Последствия от перенесенного вирусного энцефалита зависят от некоторых факторов:

возбудителя;
иммунного статуса больного и его возраста;
течения заболевания;
времени, за которое обратились к врачебной помощи;
адекватности терапии и правильной диагностики.

Так, самый опасный вид вирусного энцефалита – герпетический (смертельный исход без лечения происходит в 70%, более чем у 95% наблюдаются последствия в виде неврологических нарушений). У детей, например, арбовирусные энцефалиты проходят тяжелее, чем у взрослых. В то же время ветряночный энцефалит, который чаще всего регистрируют у детей из-за первичного заражения ветрянкой, протекает несколько благоприятнее, чем при других формах энцефалита.

Основные осложнения после перенесенного энцефалита:

головные боли, головокружения;
нарушения сна;
глазодвигательные расстройства;
снижение зрения и слуха;
клиническая депрессия;
ослабление или частичная утрата памяти;
сложность в концентрации внимания;
эпилепсия;
слабоумие;
у детей – задержки развития;
быстрая утомляемость, общая слабость;
энурез, энкопрез;
параличи полные или частичные;
шизофрения;
расстройства координации;
плаксивость, повышенная возбудимость, раздражительность, агрессивность.

Применяют вакцинацию – против кори, паротита, ветрянки, краснухи, а также перед поездкой в эндемичные районы (против клещевого энцефалита, арбовирусов).
Беременные женщины должны полностью быть обследованы и в случае их первичного заражения или рецидива герпеса должны получить соответствующее лечение и рекомендации проведения кесарева сечения в качестве родоразрешения.
Для предотвращения заражения гриппом следует избегать скопления людей во время эпидемий.

Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Основным резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента (карта). Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) - в европейской части.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета, май–июнь месяцы, когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май–июнь) и в конце лета (август–сентябрь).

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Типы вируса клещевого энцефалита

В последнее время отечественными специалистами принято деление вирусов клещевого энцефалита на три субтипа – Западный, Сибирский, Дальневосточный.

Заболевание клещевым энцефалитом в Европе протекает в более легкой форме, чем в восточной части ареала клещевого энцефалита. Например, летальность в Европейской части России в разные годы составляла 1–3%, а на Дальнем Востоке смертельные исходы наступали у 20-40% заболевших клещевым энцефалитом.

Многие исследователи склоняются к мысли, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая, либо не поражая головной мозг.

Признаки клещевого энцефалита

Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно.

Течение болезни

Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита: 1) лихорадочную (стертую); 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую.

1) Лихорадочная форма клещевого энцефалита характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

2) Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм 3 , увеличение белка.

3) Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита наблюдается реже, чем менингеальная (в среднем по стране 15%, на Дальнем Востоке до 20-40%). Эта форма клещевого энцефалита отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

4) Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается почти у трети больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А.Пановым ("свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы". Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при клещевом энцефалите продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

5) Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Принципиально особый вариант представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением. Болезнь характеризуется острым началом, ознобом, появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушением сна, анорексией и наличием двухволновой лихорадки. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения черепно-мозговых нервов. В периферической крови - лейкопения и ускоренная СОЭ. За первой лихорадочной волной следует период апирексии, длящийся 7-14 дней. Вторая лихорадочная волна начинается так же остро, как и первая, температура поднимается до высоких цифр. Больные вялы, заторможены, появляются тошнота, рвота, выявляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы. В периферической крови - лейкоцитоз. Это качественно новая фаза болезни, она всегда протекает тяжелее, чем первая, и длится дольше. В период первой лихорадочной волны в спинномозговой жидкости определяются нормальный цитоз, повышенное ликворное давление. Во время второй волны цитоз составляет 100-200 и более клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты. Повышается содержание белка и сахара. Течение болезни острое, выздоровление полное. Наблюдаются отдельные случаи хронического прогрессирующего течения.

Неотложная помощь при клещевом энцефалите

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация.
При посещении мест обитания клещей надевайте защитную одежду и пользуйтесь репеллентами.

Существует специально разработанная одежда (БиоСтоп®), надежно защищающая от клещей и других кровососущих.

В случае присасывания клеща, его следует удалить, для его исследования на зараженность клещевым энцефалитом и другими инфекциями следует обратиться в лабораторию. При положительном результате исследования пострадавшему вводится иммуноглобулин. Однако, этот препарат целесообразен лишь в течение первых трех суток. При отсутствии возможности применения иммуноглобулина (упущенное время, противопоказания, высокая стоимость), используют Йодантипирин, в некоторых случаях другие противовирусные препараты.

Употребляйте только кипяченое или пастеризованное молоко, так как доказана возможность проникновение вируса через употребление молочных продуктов от инфицированных вирусом животных.

Читайте также: