Презентация по пневмококковой инфекции

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемНаталья Бобоедова

Презентация на тему: " Иммунопрофилактика пневмококковой инфекции СумГУ Доцент Бында Т. П. СумГУ Доцент Бында Т. П." — Транскрипт:

1 Иммунопрофилактика пневмококковой инфекции СумГУ Доцент Бында Т. П. СумГУ Доцент Бында Т. П.

2 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Пневмококковая инфекция признается ВОЗ ведущей причиной заболеваемости и смертности во всех регионах мира. Пик заболеваемости приходится на детей младше 2 лет и пожилых людей. По данным ВО З на 2005 г. ежегодно от пневмококковой инфекции умирает 1,6 млн. человек, из них от 700 тыс. до 1 млн. детей в возрасте до 5 лет, живущих, главным образом, в развивающихся странах. В Европе и США Str. pneumoniae является наиболее частой причиной пневмонии у взрослых. В данных регионах ежегодная частота встречаемости инвазивных пневмококковых инфекций (ИПИ) варьирует от 10 до 100 случаев на 100 тыс. населения.

4 Пневмококковая инфекция Этот термин объединяет группу заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae, и включает следующие клинические формы: менингит; септицемия или бактериемия; пневмония, острый бронхит и инфекции дыхательных путей; инфекции среднего уха (средний отит); синусит. Инвазивные формы инфекции включают не только пневмонию, но и менингит и бактериемию. Пневмококки – наиболее частые возбудители отита и синусита.

5 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФЕКЦИИ В результате того, что в большинстве стран Str. pneumoniae как возбудитель не всегда диагностируется, данные по распространенности пневмококковой инфекцией занижаются: определение пневмококковой этиологии заболевания легко проводится при менингите, однако далеко не всегда в случаях пневмококковой бактериемии или пневмонии, а тем более при остром отите; детей часто наблюдают и лечат амбулаторно, не документируя фебрильные эпизоды; посев крови в амбулаторных условиях также делается нечасто. Даже в стационарных условиях посев на гемокультуру проводят менее чем у 50% детей с фебрилитетом. существует легкий доступ к антибиотикам, что может приводить к недооценке частоты встречаемости инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококками.

6 Группы риска Новорожденные дети получают от матери антитела ко многим типам пневмококка. Однако по мере снижения уровней антител пневмококковая заболеваемость повышается, взрывоподобно – со 2–го полугодия жизни. В дальнейшем до 3–летнего возраста уровень антител к Str. pneumoniae остается низким, достигая уровня взрослых только в школьном возрасте. Это делает группу детей раннего возраста особо восприимчивой к пневмококковой инфекции. Пожилые люди, у которых происходит угасание противопневмококкового иммунитета, а также больные хроническими заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитным состоянием.

7 НОСИТЕЛЬСТВО Пневмококк считается обычным обитателем слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека, его колонизация сдерживается механизмами местной иммунной защиты. Именно носители пневмококка являются резервуаром инфекции и способствуют распространению пневмококковых заболеваний в окружающем коллективе и обществе в целом. Частота носительства пневмококка нарастает в течение 1–го года жизни. Особенно высока частота носительства в детских дошкольных учреждениях, которая может достигать 50%. В начальной школе частота носительства снижается до 35%, а в старших классах – до 25%. Взрослые, проживающие совместно с детьми, имеют более высокий уровень носительства, чем проживающие без детей.

8 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОСИТЕЛЬСТВА Носительство одного типа пневмококка может продлиться от 1-го до нескольких месяцев, затем микроорганизм элиминируется, что, однако, не препятствует колонизации другим типом пневмококка. Причем при колонизации новым штаммом Str. pneumoniae у 15% детей в течение 1 месяца развивается заболевание, чаще всего острый средний отит.

9 ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель Streptococcus pneumoniae – это инкапсулированный грамположительный диплококк, окруженный полисахаридной капсулой. Именно полисахаридная капсула признана главным фактором вирулентности микроорганизма, основанной на возможности ослаблять фагоцитоз бактериальной клетки нейтрофилами и макрофагами. Например, некоторые серотипы пневмококков, утратившие способность к образованию капсулы, становятся авирулентными.

10 ЭТИОЛОГИЯ Исходя из химического строения и антигенных свойств полисахаридной капсулы бактерий выделяют их серотипы. Существует 46 серогрупп пневмококков, среди них определяется 91 серотип. Спектр превалирующих типов капсулы варьирует в зависимости от возраста, временного и географического региона, хотя наиболее общие серотипы идентифицированы во всем мире. Доказано, что лишь около 20 серотипов Str. pneumoniae ассоциированы с более чем 80% инвазивных пневмококковых заболеваний.

12 Взаимосвязь серотипов и важнейших характеристик пневмококковых заболеваний М.В. Федосеенко, Л.С. Намазоваа Баранова МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПНЕВМОКОККОВЫХ КОНЪЮГИРОВАННЫХ ВАКЦИН: ПРОБЛЕМЫ, ДОСТИЖЕНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2009/ ТОМ 8/ 1

13 Формы заболевания и осложнения Самой частой клинической формой пневмококковой инфекции у детей являются острый средний отит, пневмония и менингит (около 5-20% всех гнойных бактериальных менингитов), у взрослых - пневмония (до 65% от числа всех пневмоний), сепсис (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%), менингит.

14 Формы заболевания и осложнения Инкубационный период длится от 1 до 3 дней. Повышенная заболеваемость регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и пожилых (старше 65 лет). Именно в этих возрастных группах, грипп и пневмонии занимают первое место как причина смерти среди всех инфекций и 5-е место среди всех причин смерти. Пневмококк служит причиной 20% обострений хронического бронхита. Острый средний отит (ОСО) является первой причиной назначения антибиотиков у детей в возрасте до 4 лет. Практически каждый ребенок до возраста 5 лет один или больше раз переносит ОСО. Согласно американской статистике, пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

16 ВАКЦИНАЦИЯ В УКРАИНЕ Вакцинацию используют для профилактики инвазивных, фульминантных форм пневмококковой инфекции. В Украине вакцинация против пневмококковой инфекции относится к рекомендованным (Приказ 595) МОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ

17 ПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ В Украине вакцинацию с целью защиты рекомендуют лицам из групп риска: Детям и взрослым с аспленией, дисфункцией селезенки или серповидноклеточной анемией; Детям и взрослым с нефротическим синдромом, хронической почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями сердечной и дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, алкоголизмом, ВИЛ-инфекцией и состояниями, ассоциированными с иммуносупрессией (болезнь Годжкина, лимфома, миелома, иммуносупрессия вследствие трансплантации органов) При возможности вакцина должна быть введена не меньше чем за дней до спленэктомии и начала иммуносупрессивной терапии. Всем лицам пожилого возраста, особенно тем, которые находятся в домах для людей пожилого возраста.

18 ВАКЦИНЫ В настоящее время для предупреждения заболеваний, вызванных пневмококком, в мире существуют вакцины двух типов: полисахаридные неконъюгированные; полисахаридные конъюгированные.

20 ВАКЦИНЫ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В УКРАИНЕ PNEUMO 23/ПНЕВМО 23 Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции поливалентная полисахаридная жидкая ( 167/ ); СИНФЛОРИКС/SYNFLORIX Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции (полисахаридный антиген) и нетипированной гемофильной инфекции, конъюгированная, адсорбированная ( 850/ ); ПРЕВЕНАР/PREVENAR Вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная ( 835/ ).

21 ПОЛИСАХАРИДНЫЕ НЕКОНЪЮГИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ Полисахаридная вакцина применяется с 90-х годов ХХ столетия и главным образом предназначена для детей старшего возраста и взрослых, имеющих высокий риск заболевания пневмококковой инфекцией. Однако основным недостатком полисахаридной вакцины является ее низкая эффективность среди младенцев до 2–х лет, так как Т–независимые полисахаридные антигены трудно распознаваемы незрелой иммунной системой новорожденных и грудных детей.

23 По данным зарубежных исследований, вакцина Пневмо-23 эффективна против 90% нечувствительных к пенициллину пневмококков и 96% пневмококков, вызывающих заболевания. Вакцина Пневмо 23 зарегистрирована в большинстве европейских стран. Во Франции прививка Пневмо-23 бесплатна (дотируется из бюджета) для пожилых в возрасте 65 лет, имеющих хронические заболевания. При регистрационных испытаниях в России была продемонстрирована высокая профилактическая эффективность вакцины Пневмо-23 в группах риска: снижение заболеваемости ОРЗ в 2 раза, частоты бронхитов - в 12 раз и пневмоний - в 6 раз по сравнению с непривитыми.

24 Пневмо-23 Можно применять, начиная с 2-летнего возраста. Для вакцинации необходима всего одна доза вакцины. Длительность иммунитета составляет 3-5 лет в зависимости от возраста и других условий. Вакцина поставляется только в одноразовых индивидуальных шприцах уже заполненных одной дозой вакцины. Прививочная доза составляет 0,5 мл независимо от возраста.

25 ПНЕВМО-23:ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Повышенная температура тела. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Хронические заболевания в стадии обострения. Первые два триместра беременности (за исключением тех случаев, когда врач считает, что вакцинация показана). Использование данной вакцины не рекомендуется у лиц, проходивших противопневмококковую вакцинацию в течение предыдущих 3 лет (за исключением случаев особых показаний). Перенесенная пневмококковая инфекция (независимо от достоверности диагноза) не является противопоказанием к вакцинации, которая назначается при риске инфицирования.

26 ПНЕВМО-23: НППВ Местные реакции (уплотнение, покраснение в месте введения) отмечаются у 5% привитых. Все побочные реакции проходили без лечения в течение часов от момента их появления. В редких случаях возможно развитие тяжелых местных реакций (типа феномена Артюса), имеющих обратимый характер и проходящих без каких-либо последствий. Как правило, данные реакции развиваются у лиц с высоким уровнем противопневмококковых антител. Общие реакции (повышение температуры тела, недомогание и др.) в целом не характерны для этой вакцины и встречаются не более чем у 2% привитых.В очень редких случаях возможно развитие других общих реакций – аденопатии, сыпи, артралгии и аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактическая реакция).

28 Пневмококковые конъюгированные вакцины 7-валентная 4 6В 9V 14 18C 19F 23F 10-валентная 4 6В 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 13-валентная 4 6В 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A

30 В состав PCV7 входят капсулярные полисахариды 7 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококков, конъюгированных с дифтерийным CRM197 белком. Производитель: Пфайзер Инк, США Возраст: Дети с возраста 2-х месяцев до 5 лет.Пфайзер Инк, США

31 ПРЕВЕНАР И в том же (2000) году Превенар был включен в Национальную программу иммунизации детей США. По результатам проведенных пилотных исследований эффективности Превенара, проведенных в США и Финляндии, ее влияние на частоту различных форм пневмококковой инфекции оказалось огромным, проявилось немедленно и носит устойчивый характер.

32 ПРЕВЕНАР 13 Вакцина, содержащая 13 серотипов пневмококков, инактивированная полисахаридная конъюгированная Производитель: Пфайзер Инк, США Возраст: Дети с возраста 2-х месяцев до 5 лет. Взрослые с 50 лет Пфайзер Инк, США

33 СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ : возраст детей от 2 до 6 мес. Серия 3-кратной первичной вакцинации. Вводят 3 дозы вакцины Превенар 13 с интервалами между введениями не менее 1 мес. Первую дозу можно вводить детям с возраста 2 мес. Ревакцинацию проводят однократно в 11–15 мес. Схема используется при осуществлении индивидуальной иммунизации детей против пневмококковой инфекции. Серия 2-кратной первичной вакцинации. Вводят 2 дозы вакцины Превенар 13 с интервалом между введениями не менее 2 мес. Первую дозу можно вводить детям с возраста 2 мес. Ревакцинацию проводят однократно в 11–15 мес. Схема используется при осуществлении массовой иммунизации детей против пневмококковой инфекции.

34 СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ для детей, которым вакцинация не была начата в первые 6 мес. жизни, введение препарата Превенар 13 проводят по следующим схемам Возраст от 7 до 11 мес. 2 дозы с интервалом между введениями не менее 1 мес. Ревакцинацию проводят однократно на 2-м году жизни. Возраст от 12 до 23 мес. 2 дозы с интервалом между введениями не менее 2 мес. Возраст от 2 до 5 лет (включительно). Однократно. Если вакцинация начата препаратом Превенар 13, рекомендуется завершить ее также этой вакциной.

37 ВАКЦИНА СИНФЛОРИКС В 2008 году ГСК представила вакцину Синфлорикс. Это 10-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина (PHiDDCV), рекомендуемая для активной иммунизации младенцев и детей от 6 недель до 5 лет против сепсиса, менингита, пневмонии, бактериемии и острого среднего отита, а также против острого среднего отита, вызванного нетипичной гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae (NTHi)).

38 Синфлорикс Вакцина, в которой полисахаридные антигены Streptococcus pneumoniae конъюгированы D-протеином (который является поверхностным антигеном нетипируемых Haemophilus influenzae), а также со столбнячным и дифтерийным анатоксинами. Вакцина содержит 10 серотипов Streptococcus pneumoniae (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F и 23F). Производитель: Глаксо Смит Кляйн Глаксо Смит Кляйн Возраст: Дети с возраста 6 нед. до 5 лет

39 ВАКЦИНА СИНФЛОРИКС Важным является тот факт, что кроме данных клинических исследований, в вакцине Синфлорикс накоплен достаточный опыт эффективности и безопасности в реальной клинической практике - наиболее важный аргумент для практикующих врачей. Так, по данным исследования FinIP, вакцинация Синфлорикс приводила к снижению всех случаев пневмококковых инвазивных заболеваний на 93%, в исследовании COMPAS вакцинация на 26% уменьшала все случаи негоспитальной пневмонии среди детей до 5 лет.

40 ВАКЦИНА СИНФЛОРИКС На данный момент вакцина Синфлорикс зарегистрирована в 125 странах мира и прошла преквалификацию ВОЗ. Более 40 стран используют вакцину в Календарях вакцинации. Среди ближайших соседей Украины - это Польша, Чехия, Латвия, Словакия и Словения.

41 ВАКЦИНА СИНФЛОРИКС Результаты применения вакцины в программах национальной иммунизации в разных странах мира позволили четко определить безопасность, иммуногенность и эффективность вакцины. В странах, которые применяли Синфлорикс для вакцинации детей, значительно снизились показатели заболевания инвазивными пневмококковыми заболеваниями, негоспитальной пневмонией, острым средним отитом, количество визитов к врачу по поводу острого среднего отита и потребление антибиотиков.

42 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ: дети от 6 недель до 6 мес. Трехдозная первичная вакцинация Для достижения оптимальной защиты рекомендуется назначение 4-х доз вакцины Синфлорикс, по 0.5 мл каждая. Курс первичной вакцинации состоит из трех доз, назначаемых с минимальным интервалом в 1 месяц между дозами. Обычно вакцина вводится в возрасте 2-х месяцев, но возможно введение вакцины в более раннем возрасте, начиная с 6 нед. жизни ребенка. Ведение бустерной дозы рекомендуется как минимум через 6 месяцев после введения последней дозы первичной вакцинации, предпочтительно в возрасте между 12 и 15 месяцами жизни ребенка.

43 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ: дети от 6 недель до 6 мес. Двудозная первичная вакцинация Как альтернативный график, может использоваться следующая схема вакцинации: первая доза (0.5 мл) вводится в возрасте 2-х месяцев, вторая доза (0.5 мл) назначается через 2 месяца после введения первой дозы. Ведение бустерной дозы рекомендуется как минимум через 6 месяцев после введения последней дозы первичной вакцинации.

44 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ: дети, рожденные на неделе беременности У недоношенных детей со сроком гестации от 27 недель и более рекомендуется назначение 4-х доз вакцины Синфлорикс, по 0.5 мл каждая. Курс первичной вакцинации состоит из трех доз, назначаемых с минимальным интервалом в 1 месяц между дозами, начиная с 2-х месячного возраста ребенка. Ведение бустерной дозы рекомендуется как минимум через 6 месяцев после введения последней дозы первичной вакцинации.

45 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ, НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНОЙ РАНЕЕ От 7 до 11 месяцев Курс вакцинации состоит из двух доз по 0.5 мл с минимальным интервалом в 1 месяц между дозами. Введение третьей дозы рекомендуется на втором году жизни с интервалом между введением как минимум в 2 месяца после введения 2-й дозы. От 12 до 23 месяцев Курс вакцинации состоит из двух доз по 0.5 мл с минимальным интервалом в 2 месяца между дозами. Необходимость ревакцинации после данного графика вакцинации не установлена. Настоятельно рекомендуется, чтобы дети, получившие первую дозу, завершили полный курс, предписанный для вакцинации Синфлорикс.

46 СИНФЛОРИКС: ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ Вакцина вводится путем в/м инъекции. Предпочтительно вводить вакцину в переднелатеральную часть бедра у детей до 12 месяцев и дельтовидную мышцу предплечья у детей старшего возраста. Ревакцинацию обычно не проводят

47 СИНФЛОРИКС: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ известная повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины и реакции на предшествующее введение вакцины Синфлорикс; детский возраст до 6 недель жизни; острые инфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести.

48 Пневмококковая вакцина может быть введена одновременно (в разные участки тела) с вакцинами, предусмотренными календарем прививок, кроме БЦЖ.

49 РЕВАКЦИНАЦИЯ ПНЕВМОКОККОВЫМИ ВАКЦИНАМИ Ревакцинацию обычно не проводят. Ревакцинацию проводят только детям и взрослым с групп риска через 5 лет и больше после первичного введения вакцины.

50 УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ ВАКЦИН При температуре 2–8 °C (не замораживать).

51 НЕПРЯМЫЕ ЭФФЕКТЫ ВАКЦИНАЦИИ угнетение назофарингеального носительства; образование популяционного иммунитета – польза для невакцинированных людей от вакцинированных: снижение бактериальной трансмиссии (передачи) в обществе и, таким образом, защита невакцинированных граждан.

52 НЕОЖИДАННЫЕ ЭФФЕКТЫ замещение штаммов: увеличение частоты колонизации и заболеваний штаммами, не входящими в вакцину, и/или другими МО; отсутствие перекрестного иммунитета между родственными серотипами.

53 Влияние на антимикробную резистентность: снижение частоты инфекций и колонизаций, вызванных включенными в вакцину резистентными штаммами; увеличение частоты встречаемости резистентных, не входящих в вакцину штаммов.

54 ПЕРСПЕКТИВЫ Сегодня ведутся попытки разработать эффективные и безопасные вакцины к некапсульным антигенам, общим для всех штаммов S. pneumoniae. Такими антигенами являются пневмококковые поверхностные протеины А и С, адгезин А, пневмолизин, нейроминидаза и др.

Слайды и текст этой презентации

Пневмококковая инфекция практические вопросы

О чем мы будем говорить

Зачем нужны вакцины
Новая прививка в календаре
Бремя пневмококковой инфекции
Схемы вакцинации
Практические вопросы

Вакцины помогают организму подготовиться к встрече с инфекцией

Вакцины содержат ослабленные или убитые бактерии или вирусы
Они готовят организм к отражению атаки инфекции
Когда вакцина вводится в организм, он начинает вырабатывать антитела, которые защитят от возбудителя болезни.

Помните…вакцина достаточно сильна, чтобы выработались антитела, но слабее, чем вирус или бактерия и не вызывает заболевания.
Если Вы не привиты, инфекция может пересилить Вашу иммунную систему и вызвать болезнь или даже смерть

Вакцинопрофилактика: лекции для практических врачей / С.М.Харит и др; под ред. акад. РАМН Ю.В.Лобзина. – СПб: НИИДИ, 2012.
Медуницын Н.В. Вакцинология. – М., 1999

Что происходит при введении вакцины: антитела становятся частью “памяти” организма

Вакцинопрофилактика: лекции для практических врачей / С.М.Харит и др; под ред. акад. РАМН Ю.В.Лобзина. – СПб: НИИДИ, 2012

Привитые дети защищены от инфекции. Они перестают болеть сами и прекращают заражать других.

Если много детей в обществе (коллективе) привиты от инфекции, эта инфекция в обществе не распространятся и не встречается

Fine P (1993). "Herd immunity: history, theory, practice". Epidemiol Rev 15 (2): 265–302.

Наш мир маленький

Сегодня миллионы людей путешествуют в разные страны, в некоторых из которых по-прежнему есть полиомиелит, дифтерия, корь…
Такое путешествие может стать последним для непривитых детей и взрослых
В некоторых странах есть инфекционные заболевания, против которых прививки по календарю не проводятся, но вакцины существуют

Что было бы, если бы не было прививок:

В 19-м веке в России детская смертность составляла 40% Причем 40% умерших приходилось на детей до 1 года.

Детские инфекции исторически являлись основной причиной детских смертей

Почему вакцинируют в том или ином возрасте

Учитывается способность ребенка ответить на вакцину выработкой антител:
БЦЖ, гепатит – с рождения
Коклюш, дифтерия, столбняк – с 2-3 мес.
Живые вакцины – с 1 года (материнские антитела могут их инактивировать)
Чем раньше привьешь – тем меньше риск инфекции
Например, риск ПИ выше у детей первых месяцев жизни
В возрасте до 6 мес.дети реже болеют – меньше отсрочек и отводов

Помните! Детские инфекции могут быть очень опасными

Гемофильная или пневмококковая инфекция может вызвать поражение мозга (менингит) и смерть

Коклюш может вызывать такие сильные приступы кашля, что грудной ребенок не сможет пить, есть и дышать. Приступы могут длиться несколько недель. Коклюш может вызвать пневмонию, судороги, поражение мозга и смерть

Столбняк вызывает болезненное напряжение мышц, что может привести к тому, что инфицированный не может открыть челюсть или глотать. Столбняк вызывает смерть в 10%

Полиомиелит может вызывать паралич и смерть. В странах, где не ликвидирован полиомиелит, люди продолжают умирать от этой болезни.

Иммунопрофилактика-2014: (справочник) / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Фёдоров; Союз педиатров России, Науч. центр здоровья детей РАМН. – 12-е изд., доп. – Москва, 2014.

Иммунная система ребенка сильнее, чем мы думаем

У маленьких детей иммунитет может формироваться только к определенному числу вирусов, бактерий, грибов, вакцин и т.д. Вопрос – насколько велико это число?
Число микроорганизмов, на которые может быть дан иммунный ответ, зависит от числа клеток, которые могут выработать антитела*
Даже дети первых месяцев жизни могут вырабатывать антитела к 100 тысячам микроорганизмов одномоментно*

Offit et al. Addressing parents' concerns: do multiple vaccines overwhelm or weaken the infant's immune system? Pediatrics. 2002 Jan;109(1):124-9.

Даже в первую минуту после рождения тысячи бактерий заселяют кожу, дыхательные пути и кишечник новорожденного
Дети иммунологически способны ответить на миллионы чужеродных веществ, так как биллионы иммунных клеток находятся в организме ребенка*
Вакцины – это только капля в океане всех воздействий, с которыми иммунная система ребенка успешно справляется каждый день

С каждым десятилетием прививок становится больше, но.

Offit et al. Addressing parents' concerns: do multiple vaccines overwhelm or weaken the infant's immune system? Pediatrics. 2002 Jan;109(1):124-9.

Национальный календарь профилактических прививок РК (с 2010 г.)

Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295

Новая прививка в Календаре Пневмококк – зачем?

Причины летальных исходов от инфекционных заболеваний (данные ВОЗ)

Во всем мире Str. pneumoniae является ведущей причиной летальных исходов, которые можно предотвратить вакцинацией

WHO 2004 Global Immunization Data.

Серотипы Str. pneumoniae

Str. pneumoniae – это инкапсулированный грамположительный диплококк, окруженный полисахаридной капсулой.
Известно 93 серотипа Str. pneumoniae 1
Их дифференцируют по полисахаридной капсуле 2,3

Полисахаридная капсула Str. pneumoniae предохраняет клетку от иммунных защитных реакций хозяина 2-4
Вирулентность серотипа в значительной степени определяется составом капсулы 2,3
Серотипы, обладающие большей способностью к колонизации, более устойчивы к защитным реакциям иммунной системы5

Gladstone RA, et al. J Med Microbiol Press. 2010. doi:10.1099/jmm.0.020016-0.
Peter G, Klein JO. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3rd ed. Churchill Livingstone Elsevier; 2008:725-733.
Dagan R, et al. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Vol 1. 5th ed. Saunders Elsevier; 2004:1204-1258.
Tortora GJ, et al. In: Microbiology - An Introduction. 9th ed. San Francisco, CA: Pearson Benjamin Cummings; 2007:77-113.
Weinberger DM, et al. PLoS Pathog 2009;5(6):e10000476. doi:10.1371/journal.ppat.1000476.

Эпидемический процесс пневмококковой инфекции

Н.И. Брико. Бремя пневмококковых инфекций в мире и России. Медицинский алфавит. Эпидемиология и санитария 2 / 2009. с.46-48

В целом пневмококковые заболевания можно разделить на инвазивные и неинвазивные1

Неинвазивные
(процесс на слизистой)

Острый средний отит

Основные клинические формы пневмококковой инфекции

Disease among Children Under Five: The Pneumococcal Global Serotype Project. PLoS Med. 2010;7(10):e1000348.

Пневмококк – угроза жизни и здоровью детей младше 5 лет

Частые и опасные пневмококковые заболевания:

Смертельно опасная инвазивная
пневмококковая инфекция:
пневмококковый менингит

Г.П.Мартынова, Л.А.Гульман. Клиника, течение и исходы гнойного менингоэнцефалита пневмококковой этиологии у детей. Вопросы современной педиатрии, 2010.

Высокая летальность (20%), инвалидизация (60%)

Пневмококковый менингит, аутопсия, ребенок 8 месяцев, Санкт-Петербург ФГУ НИИДИ ФМБА. Фото проф. Акад.РАМН, гл.внешт.спец.по дет.инфекциям МЗРФ Ю.В.Лобзина

Этиологическая структура
гнойных менингитов в РФ

Смертельно опасная инвазивная пневмококковая инфекция: пневмококковый сепсис (летальность > 50%)

Инвазивные пневмококковые инфекции наиболее часто поражают детей младше 2 лет

Pneumococcal vaccines WHO position paper – 2012 // Weekly Epidemiological Record. - 6 april 2012, 87th year, No. 14, 2012, 87, 129–144

Смертельно опасная инвазивная пневмококковая инфекция: пневмококковая пневмония

Пневмококковая инфекция в России: миф или реальность? В.К.Таточенко, 2010

Пневмония у детей, впервые встретившихся с инвазивным серотипом пневмококка, сопровождается плевритом с угрозой для жизни

Смертельно опасная инвазивная пневмококковая инфекция: пневмококковая пневмония

ВОЗ: Главные причины смертности детей

Teele D. W. et al., Infect. Dis. J., 1989, 160: 83–94
Eskola J. et al., N. Engl. J. Med., 2001, 344: 403–409

Острый средний отит

К 5 годам до 95% детей переносят ОСО
Более 46% из заболевших детей болеют отитом чаще 3 раз в год и более
Хронические рецидивирующие отиты – причина стойких нарушений слуха и задержки интеллектуального развития ребенка
Половина всех используемых антибиотиков в мире приходится на ОСО!

Гнойные осложнения ОСО могут иметь очень серьезные последствия

Berman S. Pediatrics 96:126-131, 1995

Превенар 13 эффективно защищает детей от различных форм пневмококковой инфекции

Пневмококковые инфекции (инвазивные)

55-100% 43, 44, 45, 46

Пневмонии любой этиологии Rg+(неинвазивные)

Популяционный эффект >50 лет

Преимущества вакцины Превенар 13

В отличие от обычной полисахаридной конъюгированная вакцина позволяет сформировать длительную иммунную память

Конъюгированная вакцина активирует несколько звеньев иммунной системы и позволяет формировать иммунную память

B-клетки иммунной памяти

Конъюгация – это процесс прикрепления полисахаридного антигена к белку-носителю (например, дифтерийному или столбнячному анатоксину), который иммунная система ребенка способна распознать – как провокация иммунного ответа

Вакцина не содержит консервантов, антибиотиков, животных белков, желатина!

Применение Превенара 13

24. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Превенар 13 (Приказ МЗ РК № 506 от 03.06.2013)

Первичная вакцинация
Младенцы: рекомендуемая схема вакцинации препаратом Превенар13 состоит из трех доз по 0.5 мл каждая с 2-месячными интервалами, после чего вводится четвертая доза 0.5 мл в возрасте 12-15 месяцев. Первая доза применяется обычно в возрасте 2 месяцев, хотя вакцину допускается вводить и в возрасте 6 недель. Рекомендуемый интервал между дозами составляет 4-8 недель. Четвертая (бустерная) доза вводится в возрасте 12-15 месяцев, минимальный перерыв после третьей дозы должен составлять 2 месяца.

В случаях, если препарат Превенар13 применяется как часть стандартной программы вакцинации детей, может использоваться схема с тремя дозами. Первая доза вводится, начиная с 2-х месячного возраста, вторая – через 2 месяца, а третья (бустерная) доза рекомендуется в 11-15 месяцев жизни.

Применение Превенара 13

При вынужденном увеличении интервала между инъекциями любого из приведенных выше курсов вакцинации, введение дополнительных доз ПКВ13 (Превенар® 13) не требуется
Детям, имеющим особенности в состоянии здоровья (недоношенные, иммунокомпрометированные, включая ВИЧ-инфицированных) рекомендуется вакцинация по схеме 3+1 с возраста 2 мес.
При иммунизации ПКВ13 в один день с другими вакцинами, за исключением БЦЖ, допускается введение двух разных вакцин в одну конечность с интервалом между местами инъекций не менее 2 см.

24. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Превенар 13 (Приказ МЗ РК № 506 от 03.06.2013)

Техника введения вакцины Превенар 13

Вакцина вводится внутримышечно!

Место введения у детей до 2-х лет - верхняя наружная часть бедра (vastus lateralis muscle)

Не вводить вакцину в ягодичную мышцу!