Презентация инфекции мочевыводящих путей pptx

Пиелонефрит. Клинические проявления. Лечение. Мочекаменная болезнь.

Скачать:

Вложение	Размер
bolezni_mochevydelitelnoy_sistemy.pptx	953.36 КБ

Подписи к слайдам:

Болезни мочевыделительной системы

Пиелонефрит Пиелонефрит – инфекционно‑воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Клинические проявления : 1. С индром общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма ) 2. Желудочно‑кишечный синдром (тошнота, рвота, понос, боль в животе). 3. Урологический синдромом (боль в пояснице и нижней части живота). 4. Положительный симптом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек) 5. Д изурический синдром (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), 6. М очевой синдром (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия , протеинурия, гематурия).

Лечение Сестринский уход : 1. Поддержание лечебно-охранительного режима 2. Рекомендуются психический и физический покой, тепло, особенно для ног и области поясницы. 3. Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно проветривать комнату, где находится больной, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20 – 22 °C. 4. Назначается молочно‑растительная диета без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами. Следует увеличить употребление жидкости до 1,5 – 2 л в сутки, давать фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды . 5. Для увеличения диуреза рекомендуется фитотерапия : почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, золототысячник, брусника.

Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе.

Приступ почечной колики при мочекаменной болезни 1. И нтенсивная режущая боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. 2. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией , иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. 3. Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. 4. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринские вмешательства 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, и соблюдать питьевой режим (пить до 2-3 л жидкости в день). 2. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики. 3. Контролировать: - соблюдение пациентом режима, назначенного врачом; - соблюдение диеты; - пульс и артериальное давление; - количество выпиваемой за сутки жидкости; - суточный диурез; цвет мочи; - прием лекарственных препаратов. 4. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики. 5. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом. 6. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии. 7. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования. Доврачебная помощь при приступе почечной колики : Вызвать врача. Приложить грелку на поясничную область. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного. Дать пациенту 1 таблетку но-шпы. Подготовить медикаменты: Но-шпа, папаверин, платифиллин , баралгин, анальгин, промедол , новокаин .

Больным с кальциевыми камнями рекомендуется ограничить в диете молочные и молочно-кислые продукты (молоко, сыр, йогурты), так как они являются источниками кальция. При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой: салат, шпинат, щавель, картофель, апельсины и молоко. При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой кислоты (печень, почки, мясные бульоны). Кроме того, таким больным рекомендуется принимать свежеприготовленные растворы цитратов При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, полностью исключить молочные продукты . При этом виде камней рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме. Диета

Хроническая почечная недостаточность — синдром, обусловленный нарушением экскреторной и инкреторной функции почек, которое развивается вследствие постепенной гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек. Хроническая почечная недостаточность

1. Выявить уровень знаний пациента о его заболевании. 2. Провести беседу о необходимости соблюдения диеты, рекомендовать больному поливитаминные комплексы. 3. Согласно назначению врача следить за принятием больным медикаментов (препаратов железа и др.). 4. При необходимости переливаем эритроцитарную массу (по назначению врача). 5. Реализация плана ухода. Проводим запланированные мероприятия. Критерием эффективности проводимых мероприятий является уменьшение анемии. План сестринских вмешательств:

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемМихаил Мижурин

Презентация на тему: " Инфекция мочевыводящих путей Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В. Кафедра педиатрии 2 Донецкий национальный медицинский Университет им. М.Горького." — Транскрипт:

1 Инфекция мочевыводящих путей Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В. Кафедра педиатрии 2 Донецкий национальный медицинский Университет им. М.Горького

2 Пиелонефрит (ПН) – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно- лоханочного аппарата и туболоинтерстициальной ткани, связанное с инфекцией мочевыводящих путей. Механизмы развития: –Гематогенно –Лимфогенно –Восходящий путь Инфекция мочевыводящих путей – понятие инфицированности органов мочевыводящей системы без уточнения уровня поражения. Рефлюкс-нефропатия – состояние, в основе развития которого лежит сочетание дисэмбриогенеза мочевыводящих путей и определённых участков нервной системы с нарушением структуры почечной ткани. Характеризуется развитием хронического атрофического ПН на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Обструктивные уропатии – группа урологических заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи и повышением внутрилоханочного давления, расширением чашечно-лоханочного сегмента, развитием вторичного ПН с постепенной атрофией почечной паренхимы.

3 Классификация пиелонефрита Форма: –первичный (необструктивный) –вторичный (обструктивный). Течение: –острый –хронический: а) рецидивирующий б) латентный. Активность: –активная фаза (I, II, III степень активности) –частичная клинико-лабораторная ремиссия –полная ремиссия. Функция почек: –без нарушения –с нарушением –ХПН

4 Острый ПН – при длительности его течения до 6 месяцев. Хронический ПН – течение процесса более 6 месяцев или обострение заболевания в течение этого периода не менее 2 раз. Рецидив ПН документируется при наличии, кроме клинико-лабораторных симптомов, того же возбудителя, что и при первом эпизоде заболевания. Реинфекция – выявление другого возбудителя при бактериологическом исследовании мочи.

5 Первичный ПН – при использовании современных методов диагностики не удаётся определить причины фиксации микроорганизмов в туболоинтерстициальной ткани почек (т.е. нарушений уродинамики). Вторичный ПН – известны предрасполагающие факторы для развития воспалительного процесса (чаще аномалии развития).

6 Вторичный ПН Обструктивный ПН - развивается на фоне органической или функциональной обструкции мочевыводящих путей. Необструктивный ПН – развивается при дисметаболических нефропатиях, иммуннодефицитных состояниях, почечном дисэмбриогенезе и т.д. Обструкция: 1. Функциональный характер при: нейрогенных нарушениях мочеиспускания пузырно-мочеточниковом рефлюксе врождённых нервно-мышечных дефектах лоханочно- мочеточникового соединения, мочеточников, мочевого пузыря. 2. Органический характер при: аномалиях развития мочевой системы интрапузырных обструкциях (контрактура шейки мочевого пузыря, дивертикулы, стеноз мочеиспускательного канала) в результате травм при сдавлении опухолью, конкрементами.

9 Пузырно-мочеточниковй рефлюксПолное удвоение мочеточника

10 СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Возианов А.Ф., Майданник В.Г., 2002) Симптомы I степеньII степеньIII степень Симптомы интоксикации нет или незначительны умеренныезначительно выражены Лейкоцитоздо 10 Г/л11-14 Г/л15 Г/л и более СОЭдо 15 мм/час16-24 мм/час25 мм/час и более Лихорадканет или субфебрильная до 38,5 Свыше 38,5 С

11 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА Симптом ГломерулонефритПиелонефрит ОтекиХарактерныНет ГипертонияХарактернаНет ГематурияХарактернаНет ЛихорадкаНе характернаХарактерна Дизурические явленияНе характерныХарактерны Положительный симптом Пастернацкого Не характеренХарактерен Положительные мочеточниковые точки Не характерныХарактерны Анализ мочиПротеинурия Гематруия Цилиндрурия Бактерурия лейкоцитурия

12 Диагностические критерии Основные: –боль в животе или пояснице –интоксикационный синдром (повышение температуры тела, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, миалгии, артралгии) –дизурические расстройства (императивные позывы, поллакиурия, энурез, никтурия, натуживание, зуд при мочеиспускании). Дополнительные: –острое или постепенное начало –предшествующая за 7-21 день инфекция или переохлаждение, стресс –явления дегидратации –ведения об аномалиях развития мочевой системы у пациента. Клинические критерии

13 Диагностические критерии Изменения в анализе крови (ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, положительные острофазовые показатели, повышение уровня СРБ, повышение титров антибактериальных антител, бактериемия). Изменения в анализе мочи –основные: рН мочи >6,5 нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия (менее 1г/л) бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) –дополнительные: гипостенурия снижение осмолярности мочи ( 6,5 нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия (менее 1г/л) бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) –дополнительные: гипостенурия снижение осмолярности мочи (">

14 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ I степень активности - стол 5. II-III степени активности - стол 7, без ограничения белка на 1 неделю, затем стол 5. При всех степенях - контрастная диета: чередовать белковую пищу (кислая реакция мочи) и растительную (щелочная); обильное питье. Диета при пиелонефритах

15 І. Антибактериальная терапия. Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды защищенные), пенициллины. Уроантисептики: –нитрофурановые (фурадонин, фурагин); –нефторированые хинолы: –оксихинолиновые (5-НОК, нитроксолин); –препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон, грамурин); –препараты пипемидиновой кислоты (палин); –фторированые хинолы (фторхинолы): ципролет, таривид, офлоксацин, норфлоксацин. Это группа резерва при пиелонефрите, назначаются при неэффективности других антибактериальных препаратов, строго по инструкции (есть ограничения по возрасту); –сульфаниламиды (бисептол, гросептол) – крайне редко. На первый курс назначаются (курс 7-14 дней): I степень активности - 1 антибиотик внутрь (у старшего возраста), в/м – у остальных. II- III степени активности - 1 антибиотик в/м и 1 уроантисептик внутрь. На остальные курсы по 1 уросептику. При остром пиелонефрите проводится 4-6 курсов антибактериальной терапии При хроническом пиелонефрите курсов (со сменой препарата) При назначении антибиотиков – парентерально – ступенчатая терапия. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Медикаментозное лечение

16 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Антибактериальная терапия. Патогенетическая, посиндромная терапия. Детоксикационная терапия при необходимости: мл/кг в/в капельно: реополиглюкин 10 мл/кг 5 % раствор глюкозы : физиологический раствор = 1 : 1 кокарбоксилаза витамин С. Уменьшение воспаления (НПВП – селективный ингибитор ЦОГ-2) – 10 суток при остром ПН, – при хроническом. Ренопротекторные препараты при необходимости при процессе дольше 6 месяцев (ингибиторы АПФ). Медикаментозное лечение

19 Применяется как следующий этап лечения (после приёма терапевтических доз антибактериальных препаратов) при риске рецидива ПН, хроническом ПН, при наличии врождённых аномалий мочевыводящей системы, урогенитальной инфекции, нейрогенном мочевом пузыре, сахарном диабете, длительной иммобилизации. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Медикаментозное лечение Профилактичская терапия

• Скачать презентацию (0.17 Мб) 21 загрузок 4.2 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

к.м.н. Постникова Г.А. Кафедра госпитальной терапии КГМА

По типу возбудителя: бактериальная (обычно >100 тысяч в 1 мл мочи, а при наличии острых симптомов – более 1000), реже - микобактериальная, грибковая, хламидийная и др. По локализации: Инфекции нижних мочевых путей: уретрит, цистит, простатит Инфекции верхних мочевых путей: пиелонефриты

Неосложненные инфекции мочевых путей: Нормальные мочевые пути Нормальная функция почек Осложненные ИМП: * Патология мочевых путей (камни, стриктуры, рефлюксы, наличие постоянного катетера) * Нарушение защитных механизмов (сахарный диабет, иммунодепрессивные состояния) * Нарушение функции почек (ОПН, ХПН) * Госпитальная инфекция (синегнойная палочка, золотистый стафилококк) * Все лица мужского пола

В 70-90% случаев - Escherichia coli В 5-20% - Staphylococcus saprophyticus У пациентов с осложнённой ИМП или при наличии факторов риска (пребывание в больнице, катетеризация мочевого пузыря, сахарный диабет) – Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus

Клиника инфекции нижних мочевых путей: Учащенное болезненное мочеиспускание (дизурия), иногда – неудержание мочи. Болезненность при пальпации надлобковой зоны при цистите Отсутствует интоксикационно-воспалительный синдром (нет лихорадки, ↑СОЭ, лейкоцитоза) Общий анализ мочи: Моча мутная, лейкоциты > 6 в п/зр, может быть эритроцитурия, бактерии + В посеве мочи на флору:>100 микроорг/мл

Препараты выбора: - Фторхинолоны (норфлоксацин 0,4 х 2 р) 7-10 дней - Амоксиклав 0,375 х 3 р – 5 дней, - Цефалоспорины 2 поколения – Цефаклор 7 дней Альтернативные средства: -Нитрофураны (Фурагин, фурадонин 0,1 х 3 р) – 3-10 дн, -Хинолоны (нитроксолин 0,1 х 3 р, палин 0,4 х 2 р) – 3-10дн Фосфомицин 3,0 - однократно ***Ко-тримоксазол 0,48 х 2 р - 3 дня Дополнительно: обильное питьё, растительные уроантисептики (толокнянка, брусничный лист, клюквенный морс), спазмолитики (но-шпа по 2 т х 3 р или цистон по 2 т х 3 р)

При рецидивах уретрита, цистита требуется дообследование: - консультация гинеколога (хр. воспалительные заболевания гениталий), УЗИ почек, Посевы мочи на БК, Обследование на УГИ (хламидиоз, уреаплазмоз) Консультация уролога и/или нефролога (по показаниям – внутривенная урография, цистоскопия)

7-10 дневный курс Амоксициллина или амоксиклава; илифосфомицин - однократно + Растительные уроантисептики (канефрон по 50 капель или 2 т х 3 р) *Фторхинолоны, сульфаниламиды – противопоказаны Обследование: консультация гинеколога, УЗИ почек, Общий ан. мочи - еженедельно, Бак. посев мочи до и после лечения

Обследование при дизурии у мужчин: консультация уролога, Общий ан. мочи, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, бак. посев мочи на флору, при рецидивах – исследование на УГИ Лечение цистита у мужчин: 7 - 20 дней антимикробная терапия: препараты выбора - фторхинолоны норфлоксацин 0,4 х 2 р, ципрофлоксацин 0,5 х 2 р, спарфлоксацин 0,2 х 1 р, ломефлоксацин 0,4 х 1 р или ко-тримоксазол 0,48 х 2 раза – 7 дней

Острый, хронический Одно- двусторонний Первичный (необструктивный) Вторичный (на фоне нарушения уродинамики) Осложнения: 1)Гнойные: абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит, некротический папиллит. * Паранефрит. ОПН. Бактериальный шок. 2)Осложнения хр. пиелонефрита: Вторично-сморщенная почка. ХПН. Симптоматическая АГ. Вторичное кистообразование. Вторичное камнеобразование.

Женский пол, беременность, роды Детский возраст Старческий возраст Наличие аденомы предстательной железы Катетеризация мочевых путей Нарушения обмена (сахарный диабет, подагра) Лечение иммунодепрессантами (кортикостероиды, цитостатики)

Боли в поясничной области, при сопутствующем цистите - дизурия Лихорадка - часто фебрильная; Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, г/боль. Обезвоживание, снижение АД Мочевой синдром с лейкоцитурией, бактериурией, микрогематурией. В ан. крови: ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, в тяжёлых случаях анемия, повышение азотемии.

ОАМ, ан. по Нечипоренко, бак. посев мочи Общий ан. крови, мочевина, креатинин крови Консультация гинеколога, для мужчин – уролога УЗИ почек в первый же день - для исключения обструкции мочевых путей При расширении ЧЛС – консультация уролога (или хирурга), показано рентгенологическое исследование (в/в урография, при наличии противопоказаний – обзорная R-графия МВП)

При наличии фебрильной лихорадки: экстренная госпитализация, дезинтоксикационная инфузионная терапия Парентеральное введение двух антибиотиков: цефалоспорин 2-3 поколения + фторхинолон, аминопенициллин, или аминогликозид: Цефтриаксон 1,0 х 2 р + ампициллин 1,0 х 4 р в/м или амоксиклав 1,2 х 2 р в/в (или в таб. 0,625 х 3 р), или левофлоксацин 0,5 х 1 р, пефлоксацин 0,4 х 2 р, цифран 0,2 х 2 р. Длительность антимикробной терапии – 2-3 недели (два курса антибиотиков)

Растительные уроантисептики 3-6 месяцев толокнянка, фитолизин, канефрон по 50 капель или 2 таб х 3 р, далее – по 10 дней каждого месяца Антимикробная противорецидивная терапия *Прерывистая: по 5-7-10 дней каждого месяца - 3 мес: Фурагин 0,1 х 3р, ципрофлоксацин 0,25 х 2 р, Палин 0,4 х 2 р, нитроксолин по 2 т х 3 р *Непрерывная противорецидивная терапия в течение 1-6 мес: 1 таб фурагина(0,05-0,1) или ½ таб норфлоксацина (нолицина) на ночь

В 1 триместре – Аминопенициллины и канефрон Во 2-3 тр. – аминопенициллины, цефалоспорины 2-4 поколения; нитрофураны (осторожно) Препараты резерва – азтреонам, имипенем Лечение пиелонефрита у больных ХПН Исключают нефротоксичные препараты: аминогликозиды, сульфаниламиды. Нежелательны нитрофураны. Применяют: Аминопенициллины (обычные дозы). Цефалоспорины и фторхинолоны (дозы ↓ в 2 р)

*По химическому составу (условно): Уратные камни (образуются в кислой моче) Оксалаты кальция (в щелочной моче) Фосфаты (в щелочной моче) Смешанные камни (их абсолютное большинство) Факторы, способствующие камнеобразованию: - Ограничение питья, особенности диеты Низкий диурез Перенасыщение мочи солями (подагра) Инфекция мочевых путей Дефицит в моче ингибиторов кристаллизации

* Гиперурикемия (подагра, миелобластозы) * Гиперпаратиреоз, интоксикация витамином Д * Врожденные тубулопатии * Застой мочи (нарушение оттока) * Вегетарианская диета * Повышенное потребление аскорбиновой к-ты * Болезни ЖКТ с поносами * Отягощённая наследственность

Калькулезный пиелонефрит, ХПН Пионефроз (при обструкции МВП), уросепсис Почечная колика– внезапная сильная боль в поясничной области или по ходу мочеточника, вызванная прохождением по мочеточнику конкремента, конгломерата солей (или тканевого детрита, гноя, сгустка крови) Факторы, провоцирующие почечную колику: длительная ходьба, бег, тряская езда, тяжелая физ.нагрузка, снижение питьевого режима

Интенсивные приступообразные боли в поясничной области, перемещающиеся вниз с иррадиацией в половые органы, учащением позывов к мочеиспусканию, макрогематурией; рефлекторной тошнотой и рвотой, позывами к дефекации. Больной беспокойный, безуспешно мечется в поисках положения, облегчающего боли. Лихорадка, лейкоцитоз - нехарактерны

Спазмолитики и анальгетики: Баралгин 5 мл - в/в; но-шпа 2%-2,0 в/в, платифиллин 0,2-1,0 в/м, анальгин 50%-2,0 в/м Горячая ванна (39-40 градусов), грелка Обильное питьё После снятия болевого синдрома: Консультация уролога (общие ан. мочи и крови, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий кальций сыворотки крови. УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная R-графия мочевых путей, в/в урография)

* Оперативное лечение: Уретеролитотомия, Дистанционная и контактная литотрипсия * Консервативная терапия: Облегчение отхождения конкремента, Растворение конкремента, Профилактика камнеобразования

Уратный литиаз: ощелачивание мочи, ограничение мяса и алкоголя, при гиперурикемии – аллопуринол. Прием препаратов с цитратами: магурлит, уралит-U, блемарен, солуран Кальциевый литиаз: подкисление мочи, гипотиазид 25-50 мг/сутки, окись магния, препараты фосфора, ограничение фруктов, овощей, салата Оксалатный литиаз: пиридоксин (вит. В6), окись магния, препараты фосфора, при поносах – холестирамин, ограничение жиров в диете, мяса, щавеля, салата, томатов, картофеля Выведению камней способствуют препараты спазмолитического и мочегонного действия: цистенал, олиметин, марелин, фитолизин

Выполнила студентка 6 курса 2 группы факультета фармации и медицинской биологии медико- биологического отделения Татарская Л.Н.

Эпидемиология

• Инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний и широко встречаются как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике.

• Почти на протяжении всей жизни данные инфекции у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин.

• К 65 годам по крайней мере один эпизод ИМП наблюдается у каждой третьей женщины.

• В молодом возрасте симптомы ИМП отмечают примерно у 20% женщин, в то время как у мужчин они составляют доли процента.

• Однако в пожилом возрасте частота ИМП у мужчин начинает возрастать и к 50–60 годам сравнивается с таковой у женщин.

Эпидемиология

• Развитию инфекций у мужчин способствует обструкция мочевых путей, обусловленная доброкачественной гиперплазией простаты, которая встречается у каждого третьего мужчины старше 50 лет.

• У женщин пожилого возраста риск ИМП также увеличивается в результате ряда изменений, связанных с дефицитом эстрогенов в период климакса.

• Причиной развития ИМП служит наличие мочевого катетера.

• По данным некоторых исследований, частота бессимптомной бактериурии у пожилых мужчин и женщин достигает 40–50%.

Классификация

Инфекции мочевых путей обычно классифицируют по локализации:

1. Инфекции верхних отделов

• абсцесс и карбункул почки

2. Инфекции нижних отделов

• Выделяют бессимптомную бактериурию, когда у больных обнаруживают лейкоциты и бактерии в моче, однако клинические проявления ИМП отсутствуют.

• Выделяют “внебольничные” (возникают в амбулаторных условиях) и “нозокомиальные” (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции мочевыводящих путей.

• По характеру течения инфекции мочевых путей разделяют на

• Неосложненные инфекции развиваются в амбулаторных условиях у людей, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, при отсутствии структурных изменений почек и других отделов мочевыводящего тракта. Они обычно протекают легко и не требуют госпитализации.

• Осложненные инфекции нередко возникают в стационаре на фоне катетеризации мочевых путей. Их диагностируют также при появлении симптомов инфекции у больных, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также другими заболеваниями, которые способствуют развитию и более тяжелому течению инфекционных осложнений (сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия). Любые инфекции мочевыводящих путей у мужчин обычно трактуются как осложненные.

Возбудители осложненных инфекций мочевых путей

Providencia, Morganella spp.

Этиология

• Важность выделения осложненных и неосложненных ИМП определяется существенными различиями их этиологии и, соответственно, подходов к лечению.

• Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызваны одним микроорганизмом, преимущественно из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E. coli, которую обнаруживают в 80–90% случаев. Значительно реже выделяют Klebsiella spp ., P.mirabilis и другие грамотрицательные бактерии. Доля грамположительных возбудителей в этиологии инфекций мочевых путей невелика. Единственным исключением является S. saprophyticus , которые выделяют у 3–5% больных.

Этиология

• При осложненных ИМП доля грамотрицательных бактерий составляет около 60%. E. coli обнаруживают значительно реже, чем при неосложненных инфекциях (около 30% случаев). В то же время чаще выделяют Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp ., а также грамположительные кокки, грибы (преимущественно C. albicans).

• Карбункул почки в 90% обусловлен присутствием S. aureus.

• Уретрит следует рассматривать отдельно от других инфекций мочевых путей, так как он относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и обычно обусловлен N. gonorrhoeae .

• Основным возбудителем негонококкового уретрита является C. trachomatis (30-40% случаев). Причинами его могут быть U. urealyticum , а также T. vaginalis , M. hominis , вирус простого герпеса. У большинства больных установить этиологию негонококкового

• Заподозрить ИМП заставляют характерные клинические симптомы (боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, изменение цвета мочи) и появление лейкоцитов и бактерий в моче.

• В более тяжелых случаях, например при пиелонефрите или абсцессе почки, отмечаются высокая лихорадка и боли в поясничной области.

• Наиболее распространенным вариантом инфекций мочевых путей является острый неосложненный цистит , который может быть диагностирован на основании клинических данных. В подавляющем большинстве случаев он обусловлен E. coli и хорошо поддается коротким курсам амбулаторным антимикробной терапии. Соответственно в таких случаях микробиологическая диагностика не требуется.

• Пиелонефрит, а также любые осложненные ИМП (особенно внутрибольничные) могут иметь различную этиологию и характеризуются более серьезным прогнозом, поэтому в таких случаях целесообразна микробиологическая диагностика.