Преморбидный фон у инфекционных больных это
· Патологическое течение беременности и родов, многоплодие, крупный плод;
· Массо-ростовой коэффициент при рождении менее 60 (пренатальная гипотрофия)
1 степень – МРК = 59-60
2 степень – МРК= 55-50
3 степень –МРК= 49 и менее.
· Врожденные пороки развития.
· Ранний перевод на искусственное вскармливание или смешанное
· Заболевания раннего возраста – гипотрофия, рахит, диатезы, анемия
· Нарушения физического и нервно-психического развития
· Частые и длительные заболевания воспалительного характера, наличие очагов хронической инфекции
· Отягощенный аллергологический, генеалогический и эпидемиологический анамнез
· Неудовлетворительные материально-бытовые условия, алкоголизм, курение родителей
ШКАЛА АПГАР
| Признаки | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Дыхание | Отсутствует | Слабый крик, редкие единичные дыхательные движения | Громкий крик,ритмичное дыхание |
| Сердцебиение | Отсутствует | Менее100 | Более 100 |
| Окраска кожи | Общий цианоз или бледность кожи | Туловище розовое, конечности цианотичные | Розовая |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
| Рефлексы (ответ при надавливании на пятку) | Отсутствуют | Гримаса боли | Крик, движения |
Оценка осуществляется в первую минуту после рождения и через 5 минут.
Оценка по шкале Апгар – удовлетворительное состояние – 8-10 баллов.
Три степени асфиксии новорожденного:
Легкая асфиксия – 6-7 баллов.
Средней тяжести – 4-5 баллов.
Тяжелая- 0-3 балла.
ТАБЛИЦА ПАРАМЕТРОВ СОЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА
И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
| Параметры | Благополучный анамнез | Неблагополучный анамнез |
| Характеристика семьи | Семья полная, т.е. есть отец или ближайшие родственники матери | Семья неполная, когда живет мать одна с ребенком |
| Образовательный уровень членов семьи | Высшее или средне-специальное | Нет специального образования |
| Психологический микроклимат семьи. Взаимоотношения между членами семьи. Отношение к ребенку. Вредные привычки | Отношения между членами семьи дружные, нет вредных привычек (алкоголизм и др.) | Отношения грубые, в семье бытуют вредные привычки |
| Жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность | Отдельная благоустроенная квартира. Достаточная материальная обеспеченность | Нет благоустроенных условий. Недостаточная материальная обеспеченность |
Риск социального анамнеза: неполная семья, плохой психологический климат в ней, низкий бюджет семьи. Плохое питание, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и санитарное содержание жилища. Вредные привычки членов семьи и т.д.
Расчет индекса отягощенности: в числителе количество заболеваний по родословной, исключая пробанда, в знаменателе число родственников, исключая пробанда.
При значении индекса более 0.7 наследственность отягощена.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Оценке жалоб всегда предшествует выяснение паспортных данных – фамилии, имени, возраста, места жительства пациента. Эти сведения носят не формальный характер, а служат подсказкой для врача в диагностике заболевания, которое может быть сопряжено с определенным полом, возрастом ребенка. Знание и уточнение места жительства больного (рядом с оживленной автотрассой, вблизи промышленной зоны и т.д.) сориентирует врача в плане возможной экопатологии (экологически зависимых болезней).
Опрос ребенка и его родителей начинают с выяснения жалоб, каждая из которых уточняется путем дополнительных вопросов. Нередко пациент называет не все свои жалобы. Заподозрив ту или иную патологию, необходимо спросить и о других симптомах, характерных для данного заболевания.
Проведенныйрасспрос должен касаться функционального состояния всех органов и систем организма (возможна сопутствующая патология, полисистемность поражения).
В истории болезни лучше излагать каждую жалобу одним предложением в виде распространенного, детально описанного определения.
Жалобы больного при поступлении в клинику:
· боли в эпигастральной области, умеренной интенсивности, натощак или через 30 минут после приема пищи (особенно острой), купируются приемом гастала;
· изжога, которая провоцируется употреблением кофе, шоколада, купируется приемом молока или гастала;
· чувство быстрого насыщения во время еды;
· запоры (стул 2 раза в неделю).
Анамнез заболевания
Большинство студентов испытывают трудности, излагая этот раздел в истории болезни, ориентируясь лишь на предшествующие диагнозы и даты госпитализаций пациента.
Анамнез болезни должен включать:
· описание начала заболевания или первого дня болезни;
· динамику симптомов и синдромов;
· проведенное ранее обследование и его результаты (желательно указать сначала выявленные патологические изменения и затем кратко представить цифровые данные);
· проводимое ранее лечение (препараты, дозы и длительность приема) и его эффективность, причины госпитализации;
· динамику заболевания в стационаре (если курация ребенка началась не с первого дня госпитализации).
В настоящее время, по утверждениям медиков, преморбидное состояние – это основной враг человеческого здоровья. По данным статистики, примерно 70 % населения планеты пребывают именно в таком состоянии. Что оно собой представляет? Необходимо разобраться в данном вопросе детальнее, так как не каждому знаком этот медицинский термин.
Характеристика и описание проблемы
Преморбидное состояние – это такое состояние организма, когда он находится на грани здоровья и заболевания. Для более глубокого понимания можно сравнить его с желтым светом светофора. В данном случае речь идет об отсутствии ярко выраженных симптомов заболевания, физиологических и психологических расстройств, при этом человек себя чувствует нездоровым, ему присуща усталость, беспокойство, тревожность, чувство подавленности и беспомощности.
Таким образом, преморбидное состояние – это комплекс врожденных и приобретенных физиологических и психологических факторов, что участвуют в появлении, развитии и протекании болезни. Если сравнивать данное понятие с предболезнью, то в первом случае оно будет намного шире.
Изучение данного вопроса имеет огромное значение в психиатрии, так как в некоторой степени выступает определяющим фактором в проявлении симптоматики, протекании, тяжести и прогнозе заболевания. Также преморбидное состояние здоровья определяет, каким будет поведение человека при заболевании и его активность в процессе выздоровления.
Медики считают, что данное состояние выступает одной из причин формирования большого количества вариаций клинических проявлений патологии, что отличаются от ее типичной формы.
Причины появления
Преморбидное состояние – это состояние, которое формируется из следующих составляющих:
- Особенности характера.
- Строение тела.
- Наследственность.
- Качества личности.
- Наличие соматических патологий, а также последствия болезней в анамнезе.
- Заболевания неврологического и психического характера.
- Нарушение поведения.
- Социальное положение в обществе.
- Национальность, этническая группа.
- Наличие психотравмирующих ситуаций.
- Ситуация в семье.
- Наличие пагубных привычек.
- Профессиональная вредность, наличие неблагоприятной экологической обстановки.
- Качество и образ жизни.
Многие факторы в медицине так и остаются нераспознанными, например, стрессы в детском возрасте.
Последствия
Если длительное время не обращать внимания на состояние своего здоровья, которое указывает на начало появления патологий, развиваются различные заболевания. При своевременной терапии обычно здоровье удается восстановить. В медицине принято выделять пять угроз человеческому здоровью, на которые стоит обращать внимание:
- Преморбидное состояние может предшествовать развитию некоторых заболеваний неинфекционного характера в хронической форме. Чаще всего оно указывает на риск развития сахарного диабета, патологий сердца и сосудов. Такое состояние негативно влияет на качество жизни человека, иногда может угрожать жизни и здоровью при повышенной опасности профессиональной деятельности.
- На уровне психики такое состояние способствует развитию заболеваний нервной системы и психики, может стать причиной суицида. Часто оно приводит к нарушению режима сна и бодрствования, снижает работоспособность.
- В тяжелом случае преморбидное состояние снижает продолжительность жизни, иногда приводит к смертельному исходу в молодом возрасте.
Возможное развитие патологий
Заболевания, что развиваются при игнорировании нездорового состояния:
- Патологии органов пищеварения. При неправильном питании, несоблюдении режима приема пищи со временем проявляются неприятные симптомы, расстройство пищеварения. В последнее время увеличилось количество людей молодого возраста, которые страдают гастритом, энтеритом в хронической форме.
- Патологии сердца и сосудов. По данным статистики, в последнее время возросло число людей, имеющих ожирение и гипертоническую болезнь. Расстройство липидного обмена ведет к развитию атеросклероза, инсульта, диабета и т. д.
- Патологии почек и желчного пузыря. Несоблюдение здорового образа жизни часто приводит к появлению заболеваний ЖКТ и почек. Наблюдается формирование в почках и желчном пузыре конкрементов.
Заключение
Преморбидные и неотложные состояния – разные понятия. В первом случае здоровье человека не требует незамедлительного терапевтического вмешательства. Такое состояние не принято рассматривать в качестве фатального, или рокового, поскольку оно подразумевает не только негативные моменты, но и механизмы защиты как физиологического, так и психологического характера. Во втором случае требуется немедленная помощь пострадавшему (пациенту).
Для предупреждения появления заболеваний рекомендуется относиться к преморбидному состоянию с ответственностью и серьезностью. Если возникают какие-либо вопросы, можно обратиться в медицинский центр преморбидных и неотложных состояний.
Выводы. Клиническое течение ТБ/ВИЧ у детей отличается многогранностью с преобладанием общего интоксикационного синдрома. В связи с высокой частотой обнаружения полилимфоаденопатии на фоне интоксикационного синдрома дети с ВИЧ-инфекцией требуют тщательного рентгенологического и томографического исследования.
Влияние препарата Космофер на клинико-лабораторные показатели при лечении железодефицитной анемии у больных туберкулезом
Руководитель работы Ф.К. Ташпулатова, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой фтизиатрии ТашПМИ
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Среди сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом особое место занимает анемия, которая отрицательно влияет на течение и исход основного заболевания.
Цель: оценить эффективность и переносимость препарата Космофер при тотальной инфузии у больных с туберкулезом. Препарат Космофер — низкомолекулярный декстран железа (III), восполняет возникший дефицит железа, стимулирует эритропоэз, положительно влияет на качество эритроцитов и приводит к увеличению уровня гемоглобина.
Материал и методы. Обследовано 26 больных с туберкулезом с явлениями железодефицитной анемии (ЖДА). Возраст больных составлял от 17 до 53 лет. Препарат Космофер назначали по схеме: тотальная доза инфузии (TDI) 1000–3000 мг однократно или в два приема с интервалами, в 2–3 дня.
Результаты. Под влиянием Космофера отмечено достоверное увеличение гемоглобина с 83,2±1,46 до 142±0,53 г/л, числа эритроцитов с 3,30±0,17 до 4,55±0,09 млн/мм³, уровня общего железа с 11,7±0,37 до 22,06±0,17 мкмоль/л. Трансферрин сыворотки повысился с 39,7±3,34 до 65,8±0,51 ммоль/л. Улучшение лабораторных показателей коррелировало с положительной динамикой клинических признаков ЖДА: уменьшились слабость, адинамия, сухость кожи, головокружения, сердцебиения. Также отмечено сокращение симптомов интоксикации и респираторных симптомов, хорошая переносимость химиотерапии.
Выводы. Доказана эффективность тотальной инфузии препарата Космофер в лечении ЖДА у больных туберкулезом, что положительно влияет на динамику специфического процесса.
Современные особенности эпидемиологического процесса бруцеллеза
Руководитель работы Б.И. Бурибаева, ассистент
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Республике Узбекистан остается неблагополучной и определяется наличием бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных.
Цель исследования: выявить особенности эпидемического процесса бруцеллеза в современных условиях и разработать критерии прогнозирования заболеваемости данной патологией (на примере Ташкентской области).
Результаты и обсуждение. В структуре заболеваемости зоонозными инфекциями по среднемноголетним данным в период 2009—2013 гг. доля бруцеллеза в Ташкентской области составила 5% от общей суммы зоонозных инфекций. Анализ многолетней динамики заболеваемости бруцеллезом в Ташкентской области (2009—2013 гг.) выявил, что высокие уровни заболеваемости регистрировались в 2009 г. — 0,05 на 100 тыс. населения.
Основными предпосылками активизации эпидемического процесса при бруцеллезе среди людей (как взрослых, так и детей) являются увеличение скота в индивидуальном секторе животноводства и рост удельного веса положительно реагирующих на бруцеллез животных, что является важным прогностическим признаком.
Эволюция менингококковой инфекции на территории Республики Узбекистан
Руководитель работы И.А. Касымов, д.м.н., профессор
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Эпидемический процесс менингококковой инфекции имеет своеобразные черты, несколько отличные от типичных проявлений эпидемического процесса инфекций дыхательных путей.
Цель работы: изучить эволюцию проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции в Узбекистане.
Материалы и методы. Изучены архивные отчетные данные Республиканского Центра Госсанэпиднадзора о заболеваемости менингококковой инфекцией среди населения за многолетний (1968–2012 гг.) период. В работе были использованы эпидемиологические и статистические методы исследований.
Результаты и обсуждение. Ретроспективный анализ данных о заболеваемости менингококковой инфекцией на различных территориях республики за 45-летний период (1968–2012 гг.) свидетельствует о наличии периодичности в заболеваемости. Периодические подъемы и снижения уровня заболеваемости также имеют свои осорбенности, отличные от других инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи. В анализируемые годы мы наблюдали периоды: а) период благополучия; б) период, предшествующий большому эпидемическому подъему; в) период эпидемического подъема; г) период стабилизации; д) межэпидемический период. Периоды эпидемических подъемов (1972–1977 гг., 1991–1997 гг.) сменялись годами спорадической заболеваемости. Особенностью последнего подъема заболеваемости менингококковой инфекцией наряду с полиэтиологичностью являлась необычная эпидситуация, вызванная менингококками серогруппы В, сменивших серогруппу А, лидировавшую все предыдущие годы.
На сегодняшний день этиологическая структура менингококков, циркулирующих среди населения Республики, характеризуется также преобладанием менингококков серогруппы В — 47,5%, серогруппа А составила 23,8%, серогруппа С — 18,8%, в 9,9% регистрируются нетипируемые штаммы. Необходимо учитывать и возросшую роль бактериальных и вирусных менингитов на территории Республики, расшифровка которых требует сосредоточения усилий эпидемиологов, клиницистов, бактериологов.
Выводы. Закономерности эпидемиологического процесса менингококковой инфекции на территории составят основу для разработки принципов эпидемиологического надзора за данной инфекцией.
Факторы, определяющие исход менингококковой инфекции у детей
Руководитель работы И.А. Касымов, д.м.н., профессор
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Инвазивная менингококковая инфекция опасна не только летальным исходом, но и серьезными осложнениями. Причиной неблагоприятных исходов у детей является в основном несвоевременное обращение к врачу и отягощенный преморбидный статус. Преморбидный фон имеет большое значение в особенностях развития заболевания, влияя на реактогенность организма.
Цель работы: определить влияние преморбидного статуса больного менингококковой инфекцией на тяжесть состояния и длительность госпитализации.
Материал и методы исследования. Данное исследование включает клинико-анамнестический анализ данных 90 больных детей в возрасте от 0 месяцев до 14 лет, лечившихся в детской инфекционной больнице г. Ташкента (Узбекистан) по поводу менингококкового менингита за 2009–2013 гг.
Результаты. У 66,7% детей, госпитализированных с менингококковым менингитом, отмечался отягощенный преморбидный статус. В большинстве случаев это были дети первого года жизни. У 33,3% выявлена анемия первой степени, у 11,7% — анемия второй степени, у четверых детей (6,7%) обнаружена паратрофия первой степени, у одного ребенка отмечалась паратрофия третьей степени. Гипотрофией первой степени страдало четверо детей и гипотрофией второй степени — один ребенок (1,7%).
В 95% случаев у детей с вышеперечисленной патологией менингококковая инфекция протекала в тяжелой форме. Средняя продолжительность лечения детей с менингококковым менингитом без отягощенного преморбидного статуса составила 12 дней. Отягощенный преморбидный статус затягивал выздоровление и удлинял лечение на два дня у 45% пациентов, на 3 дня — у 30% пациентов, на 4 дня — у 15% и на 5 дней — у 10% детей.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Афанасьева Ольга Ивановна, Королева Е.Г., Дриневский В.П., Головачева Е.Г., Милькинт К.К.
Обследовано 1136 пациентов с подтвержденным диагнозом грипп (моноинфекция). Показаны клинические особенности течения гриппа у детей на фоне патологии ЦНС, бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, хронической ЛОР-патологии и других преморбидных состояний.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Афанасьева Ольга Ивановна, Королева Е.Г., Дриневский В.П., Головачева Е.Г., Милькинт К.К.
Burdened Premorbid Background as a Risk Factor of Unfavorable Course of Influenza in Children
1136 patients with confirmed diagnosis of influenza
■ В. Ф. Болтин, Е. Е. Орехова. Клиническое значение определения вирусной нагрузки при хронических гепатитах В и С у детей
11. Синягина Н.Е. Клинические особенности, критерии диагностики и профилактика вирусного гепатита С у детей при вертикальной передаче инфекции: Автореф. дисс. . к.м.н. — Н.Новгород, 2011. — 26 с.
12. Obstetric risks and vertical transmission of hepatitis C virus infection in pregnancy / Р. Hillemanns, С. Dannecker, R. Kimmig, U. Hasbargen // Acta obstetricia et gynecologica scandinavica. — 2000. — Р. 543—547.
13. Virological response at 4 and 12 weeks predict high rates of sustained virological response in genotype 1 patients treated with peginterferon alfa-2a (40kd) plus ribavirin / Р. Marcellin et al. // Poster presented at easl. — April 11 — 15, 2007. — Barcelona, Spain. — Poster 613.
14. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологическая диагностика хронических вирусных гепатитов: Руководство для врачей — СПб, 2001. — 183 с.
15. Alberti A. Towards more individualized management of hepatitis C virus patients with initially or persistently normal alanineaminotrans-ferase levels // Hepatology. — 2005. — V. 4. — Р. 266—274.
16. Hu K.Q. Occult hepatitis B virus infection and its clinical implications // Viral. Hepat. — 2002. — V. 9. — Р. 243—257.
17. Viral hepatitis / Eds. Thomas H., Lemon S., Zuckerman A. — 3-th ed. Malden-Oxford-Victoria: Blackwell publ. , 2005. — 876 p.
ОТЯГОШЕННЫЙ ПРЕМОРБИДНЫЙ фон
как фактор риска неблагоприятного течения гриппа у детей
О. И. Афанасьева, Е. Г. Королева, В. П. ДринЕвский, Е. Г. Головачева, К. К. Милькинт, Е. А. Никитина, В. С. Афанасьева
ФГБУ НИИ гриппа Минздрдвсоирдзвития России, Санкт-Петербург
Обследовано 1136 пациентов с подтвержденным диагнозом грипп (моноинфекция). Показаны клинические особенности течения гриппа у детей на фоне патологии ЦНС, бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, хронической ЛОР-патологии и других преморбидных состояний. Ключевые слова: преморбидный фон, грипп, дети
Burdened Premorbid Background as a Risk Factor of Unfavorable Course of InfLuenza in ChiLdren
O. I. Afanasyeva, E. G. Koroleva, V. P. Drinevsky, E. G. Golovacheva, K. K. Milkint, E. A. Nikitina, V. S. Afanasyeva
Research Institute of Influenza, St. Petersburg
1136 patients with confirmed diagnosis of influenza (monoinfection) were examined. Clinical features of influenza progression in children on the background of pathologies of CNS , bronchopulmonary and cardiovascular systems pathologies, chronic ENT diseases and other premorbid conditions are shown. Key words: premorbid background, influenza, children
Контактная информация: Афанасьева Ольга Ивановна — к.м.н., в.н.с. ФКБУ НИИ гриппа; 197022, Санкт-Петербург, ул. проф. Попова, 15/17; (812) 234-49-08; olga-af57@mail.ru
Мнения о том, как влияют различные фоновые состояния на течение гриппа у детей, весьма разрозненны. Ежегодная регистрация эпидемических подъемов заболеваемости гриппом среди детей позволила выявить и охарактеризовать некоторые особенности клинических проявлений гриппа у пациентов с отягощенным преморбидным анамнезом, с целью определения прогноза течения заболевания и адекватности терапии.
Клиническая картина гриппа у детей, вызванного разными серотипами вируса, в разные эпидемические сезоны, сохраняя основные проявления, имеет заметные различия, заключающиеся в выраженности интоксикации, нейроток-сикоза и сосудистых расстройств, что определяет степень тяжести инфекционного процесса. Сопутствующие патологические состояния у детей в совокупности с несостоятельностью или незрелостью иммунной системы могут изменять направление течения гриппозной инфекции, являясь важнейшими настораживающими факторами формирования как тяжелых, так и затяжных форм заболевания.
Материалы и методы исследования
Из 1136 обследованных больных, поступивших в базовые клиники ФГБУ НИИ гриппа с подтвержденным диагнозом грипп, группы высокого риска представлены 660 пациентами: из них 434 с сопутствующей патологией центральной нервной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем и ЛОР-органов. В результате тщательного отбора была выделена группа детей, часто болеющих респираторными инфекциями, но без хронической патологии — 226 человек. Пациенты с благополучным преморбидным фоном — 476 человек — составили группу сравнения.
Комплексное обследование больных с клиническими проявлениями гриппа включало в первую очередь этиологическую диагностику заболевания (не позднее 1—2 суток с момента поступления) с помощью прямого иммунофлю-оресцентного метода и серологически (ИФА, РСК, РТГА). В ряде случаев определяли РНК или ДНК вирусов с помощью полимеразной цепной реакции [1]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием про-
35 п 30 25 20 -| 15 10 5 -0
2000-01 2002-03 2004 2005-06 2007-08 2009-10 гг. ■ С фоновой патологией □ Без патологии
Рисунок 1. Частота развития тяжелых форм гриппа у детей с фоновой патологией в разные эпидемические сезоны (2000— 2010 гг.)
грамм Microsoft Exel 7.0 и Statistica 5.5 (StatSoft Inc., США). Различия показателей оценивались с помощью критерия Вилкоксона, %2. Статистически значимыми считали различия при p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Таблица 2. Продолжительность клинических симптомов гриппа у пациентов с отягощенным преморбидным фоном
Клинические симптомы гриппа Сопутствующая патология (n = 434) Без патологии n = 476
ЦНС n = 74 Хр. ЛОР n = 62 Бр. астма n = 52 ССС n = 38 Муковисцидоз n = 45 Аллерго-дерматит n = 46 Рахит, дистрофии n = 49 n ВК ао'
Температура 6,1 ± 0,02* 3,9 ± 0,03 3,2 ± 0,03 3,8 ± 0,02 5,0 ± 0,02* 3,2 ± 0,03 2,3 ± 0,03 2,0 ± 0,01 3,2 ± 0,01
Нейротоксикоз/ судороги 4,8 ± 0,01* 1,3 ± 0,01 1,2 ± 0,04 1,5 ± 0,04 2,2 ± 0,02 1,5 ± 0,02 2,0 ± 0,02 2,4 ± 0,01 2,5 ± 0,01
Капилляро-токсикоз 2,1 ± 0,02 3,5 ± 0,03* 1,2 ± 0,02 3,5 ± 0,03* 1,2 ± 0,02 1,5 ± 0,01 2,0 ± 0,02 2,8 ± 0,01 2,1 ± 0,02
Ринофарингит 3,9 ± 0,03 5,9 ± 0,04* 4,2 ± 0,02 3,5 ± 0,02 7,1 ± 0,04* 4,9 ± 0,02 4,9 ± 0,03 3,0 ± 0,01 4,0 ± 0,02
Ларинготрахеит 4,2 ± 0,02 4,0 ± 0,02 4,6 ± 0,02* 3,5 ± 0,02 4,6 ± 0,02* 4,2 ± 0,03 4,6 ± 0,02* 3,5 ± 0,01 3,0 ± 0,01
ОСЛТ 4,2 ± 0,02 4,2 ± 0,02 4,6 ± 0,02* 2,8 ± 0,02 4,6 ± 0,02* 4,2 ± 0,03 3,2 ± 0,02 3,0 ± 0,01 3,0 ± 0,01
БОС 4,6 ± 0,02 2,5 ± 0,01 7,6 ± 0,04* 4,2 ± 0,02 8,0 ± 0,04* 4,0 ± 0,02 5,7 ± 0,02* 2,8 ± 0,01 3,6 ± 0,03
Продолжительность острого периода 6,1 ± 0,04* 4,2 ± 0,02 7,0 ± 0,02* 3,8 ± 0,02 6,8 ± 0,04* 3,8 ± 0,04 4,6 ± 0,04 3,6 ± 0,03 3,2 ± 0,01
* — сравниваемые показатели статистически значимы по отношению к группе пациентов без фоновой патологии; ССС, МВС, ЖКТ, — патология сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта
Соответственно, острый период гриппа у пациентов как с патологией ЦНС (с температурной реакцией длительностью 6,1 + 0,02 дня и нейротоксикозом 4,8 + 0,01 дня), а также с сопутствующими заболеваниями бронхолегочной системы (бронхиальная астма, муковисцидоз с характерным для них синдромом бронхообструкции), был более продолжительным в сравнении с пациентами без сопутствующей патологии (6,1 ± 0,04, 7,0 ± 0,02, 6,8 ± 0,04 против 3,2 ± 0,01, р
На правах рукописи
АНОХИНА Вера Викторовна
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОС ТРЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
С ОТЯГОЩЕННЫМ ПРЕМОРБИДНЫМ ФОНОМ
14.01.08 – педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Воронеж – 2012
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Неретина Алла Федоровна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,
Мизерницкий Юрий Леонидович,
зав. отделением хронических воспалительных и аллергических болезней легких Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России
доктор медицинских наук,
Стахурлова Лилия Ивановна,
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Особенности течения острых респираторных заболеваний у детей с отягощенным преморбидным фоном
В детском возрасте среди заболеваний дыхательных путей абсолютно преобладает острая инфекционная патология (более 90% всех болезней дыхательной системы) (Message S.D., 2001, Германенко И.Г., 2007, Андреева И.В., 2009).
Большинство осложнений острых респираторных вирусных инфекций - это заболевания дыхательных путей, хотя инфекция может поражать и мышцы, головной мозг, сердечно-сосудистую систему. Острый бронхит развивается в 10-30% заболевших, частота осложнений зависит от конкретно циркулирующего штамма (Шарапова О.В., 2003, Кокорева С.П., 2008, Орлова С.В., 2009). Осложнения ОРВИ чаще наблюдаются у детей с неблагоприятным преморбидным фоном врожденного или приобретенного генеза.
В последние годы отмечается рост числа детей с наследственной и врожденной патологией. В Российской Федерации на каждую тысячу новорожденных приходится 50 детей с врожденными и наследственными заболеваниями (Дьяченко В.Г. и соавт., 2010).
Еще в 20-х годах прошлого столетия известный физиолог А.А. Богомолец отметил, что состояние здоровья или болезни определяется состоянием соединительной ткани, которая выполняет множество жизненно важных функций, обеспечивая структуру органов и тканей, тканевую проницаемость, водно-солевое равновесие, иммунологическую защиту.
В последнее десятилетие наблюдается отчётливое увеличение больных, у которых имеются клинические проявления дисплазии соединительной ткани (Bravo J.F., 2006, Земцовский Э.В., 2007, Евтушенко С.К., 2009). Слабость соединительнотканных структур лёгочной ткани предрасполагает к развитию разнообразной патологии органов дыхания (Гавалов С.М., 1999).
Одним из ведущих клинических признаков современного течения значительной части бронхолегочных заболеваний является бронхиальная обструкция, или бронхообструктивный синдром (Самсыгина Г.А., 2008), которую рассматривают в настоящее время не как самостоятельное заболевание, а как патофизиологическое проявление одной из разновидностей нарушения бронхиальной проходимости (Рачинский С.В. и др., 2006, Артамонов Р.Г., 2010). По наблюдениям Нестеренко З.В. (2008г.) в группе детей с рецидивирующими обструктивными бронхитами признаки соединительнотканной дисплазии отмечены у 93,1%.
Не меньшее значение имеет такой коморбидный фон, как тубинфицированность (Мохначевская А.И., 2006, Овсянкина Е.С., 2009, Михайлова Ю.В. и соавт., 2009). Заболеваемость туберкулезом детей в Российской Федерации остается сравнительно высокой, составляя 16,4 случая на 100 тыс. детского населения (Аксенова В.А.,2007., Lalvani A., 2010). Одним из основных эпидемиологических показателей распространенности туберкулеза (наряду с заболеваемостью и смертностью) является инфицированность (Лебедева Л.В., Грачева С.Г., 2007, Yew W.W., 2008, Барышникова Л.А., 2009).
Согласно официальным статистическим данным Минздрава РФ особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа инфицированных туберкулезом детей.
По заключению экспертов ВОЗ страна может считаться благополучной по туберкулезу при инфицированности микобактериями туберкулеза не более чем в 1% (прирост 0,1% ежегодно).
Число впервые инфицированных микобактериями туберкулеза за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза. Ежегодный прирост достигает 2% (Аксенова В.А., 2007, Барышникова Л.А. и др., 2010, Муравицкая М.Н., 2010).
Вследствие значительного нерегистрируемого резервуара туберкулезной инфекции инфицированность детей в России в 10 раз выше, чем в развитых странах (Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л., 2009) и составляет 25%, а в ряде регионов, в том числе и Воронежской области, достигает 40-60%. (Шилова М.В., 2008, Корниенко С.В., Бурлачук В.Т., 2010).
У инфицированных риск заболевания туберкулезом в современных условиях в 5-7 раз выше, чем у неинфицированных (Аксенова В.А., 2009, Бородулина Е.А., 2010).
Учитывая возможность развития сочетанных заболеваний системы органов дыхания неспецифической и специфической этиологии, необходимо совершенствовать раннюю диагностику инфицирования микобактериями туберкулеза и оценивать его влияние на течение заболеваний респираторной системы.
Однако роль таких фоновых состояний как тубинфицированность и дисплазия соединительной ткани недостаточно изучена.
Цель исследования
Изучить особенности течения острых респираторных заболеваний у детей с неблагоприятным преморбидным фоном.
Задачи исследования
- Выявить особенности развития детей с неблагоприятным преморбидным фоном.
- Провести комплексную оценку состояния здоровья и выявить клинические особенности острых вирусной респираторных заболеваний у детей с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).
- Провести комплексную оценку состояния здоровья и выявить клинические особенности острых вирусной респираторных заболеваний у тубинфицированных детей.
- Установить реакцию бронхов на ингаляцию -агонистов у детей с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
- Внедрить программу восстановительной терапии у детей с НДСТ.
Научная новизна
- Острые респираторные заболевания у детей с отягощенным преморбидным фоном протекают более тяжело и длительно.
- Частота осложнений ОРВИ в группе детей с фенотипическими признаками НДСТ и группе с сочетанной патологией (ТИ+НДСТ) достоверно выше, чем в группах сравнения.
- Доказано влияние изучаемых фоновых состояний на выраженность обструктивного синдрома при ОРВИ.
- Ингаляция -агонистов у детей с обструктивным синдромом и проявлениями НДСТ вызывает изменение скоростных показателей спирограммы в пределах воспроизводимости.
- Недостаточный функциональный ответ бронхов у детей с НДСТ на введение -агонистов требует индивидуального подхода при решении вопроса о длительности и дозах глюкокортикоидной терапии.
Практическая значимость
- При лечении детей с ОРВИ необходимо учитывать фоновые состояния, усугубляющих тяжесть состояния, увеличивающие риск развития осложнений и сроки госпитализации.
- Длительность и выраженность обструктивного синдрома при острой респираторной патологии у детей с клиническими признаками НДСТ обусловлена отсутствием адекватного ответа на -агонисты и является обоснованием для коррекции терапии и назначения глюкокортикоидов.
- ОРВИ у тубинфицированных детей чаще (по сравнению с контрольной группой) осложняется бронхитами, что требует более продолжительной терапии.
- Диспансеризация часто болеющих ОРВИ детей с фенотипическими признаками НДСТ должна предусматривать раннее начало и комплексный характер восстановительных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту.
- Дети с НДСТ достоверно чаще имели в перинатальном периоде поражения головного и спинного мозга. В дальнейшем они чаще, чем дети без проявлений НДСТ имеют заболевания опорно-двигательного аппарата и патологию сердечно-сосудистой системы.
- К особенностям ОРВИ у детей с отягощенным преморбидным фоном необходимо отнести более тяжелое и длительное течение заболевания. Наибольшая длительность обусловлена тубинфицированностью или сочетанием ее с дисплазией соединительной ткани.
- Осложнения в виде бронхообструктивного синдрома достоверно чаще наблюдались у детей с НДСТ.
- Отсутствие адекватного ответа на -агонисты у детей с НДСТ является обоснованием для более длительного назначения глюкокортикоидов.
- Дети с фенотипическими признаками НДСТ подлежат диспансеризации.
Апробация работы
Внедрение в практику
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них в центральной печати – 9, в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, - 6.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 14 таблицами и 31 рисунком. Библиография содержит 180 источников (130 отечественный и 50 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объект и методы исследования.
Для решения поставленных задач методом случайной выборки был отобран 151 ребенок с острой респираторной вирусной инфекцией от 6 до 8 лет и сформировано четыре группы.
Первая группа, 40 детей с клиническими признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Вторая группа, состоящая из 43 больных, включала в себя тубинфицированных детей
Третья группа - 28 пациентов была сформирована из тубинфицированных детей с клиническими признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Контрольная группа - 40 детей с ОРВИ, не инфицированных микобактериями туберкулеза и без клинических признаков дисплазии соединительной ткани.
Критерием включения в исследование было наличие информированного согласия родителей ребенка. Для анализа заболеваемости на каждого ребенка создавался персонифицированный банк данных, в который вносили все случаи заболевания респираторной системы, а также сопутствующую соматическую патологию.
Статистическая обработка результатов проводилась на базе пакетов программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 6.0 for Windows. Различия между сравниваемыми показателями считались статистически достоверными при р
