Правовые аспекты иммунопрофилактики инфекционных болезней

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок. Профилактические прививки — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796г., когда английский врач Э. Дженнер (1749—1823) привил против натуральной оспы первого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вакцинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев населения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно свидетельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфекции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики, в силу особенностей механизма передачи возбудителя инфекции, и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В первую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако, и при многих болезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения — решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождённых стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соответствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время поставить задачу полной ликвидации этих инфекций.

Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).

Вакцинация детей против туберкулёза приводит к развитию иммунных реакций. Попадая в организм прививаемого вакциной Кальметта—Герена (БЦЖ) ребёнка, возбудитель туберкулёза обычно не вызывает тяжёлых поражений, развивающихся в результате первичного заражения (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в лёгких с образованием первичных каверн, туберкулёзного менингита). Вместе с тем БЦЖ не предохраняет от заражения туберкулёзом, т.е. от проникновения микобактерий аэрогенным или алиментарным путём и развития первичной туберкулёзной инфекции, сопровождающейся возникновением локальных форм первичного туберкулёза у 7-10% заразившихся.

Иммунобиологические препараты - биологически активные вещества, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты. Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты — вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено, прежде всего тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослабленных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламентированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, — безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Государственным стандартом, определяющим требования к качеству иммунобиологических препаратов, служит Фармакопейная статья, утверждаемая Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с Национальными требованиями и рекомендациями ВОЗ, в страну разрешено ввозить и применять лишь препараты, зарегистрированные в Российской Федерации и отвечающие необходимым требованиям. В настоящее время на территории страны зарегистрированы и разрешены к применению многие препараты: против кори, краснухи, полиомиелита, гемофильной инфекции, гриппа, менингококковой инфекции, ВГВ и др.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:

• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

• иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъюванты) происхождения;

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы: создающие активный иммунитет, обеспечивающие пассивную защиту и предназначенные для экстренной профилактикиили превентивного лечения инфицированных лиц.

· К препаратам, создающим активный иммунитет, относят вакцины и анатоксины.

· Пассивную защиту обеспечивают сыворотки крови и иммуноглобулины.

· Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в заражённом организме, служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН). Вакцины за последнее столетие претерпели большие изменения, пройдя путь от аттенуированных и убитых вакцин времён Пастера до современных, приготовленных методами генной инженерии, и синтетических вакцин.

Живые вакцины — живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусственного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорадки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энцефалита, краснухи. В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вакцин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инженерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).

Убитые вакцины — штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на корпускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вакцинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вакцину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины — наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения применяют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные частицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие защитные Аg. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.

Химические вакцины — разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цельной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извлечённые из них химическим путём растворимые Аg. На практике применяют химические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфекции и др.).

Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате химического или термического воздействия. В процессе получения анатоксины подвергают очистке, концентрации и адсорбции на гидроксиде алюминия или другом адсорбенте. Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время применяют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфекции, ботулизма, газовой гангрены.

Препараты, содержащие комбинацию Аg, известны как ассоциированные вакцины. В отечественной практике применяют следующие ассоциированные вакцины: АКДС (адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную), АДС (дифтерийно-столбнячную), вакцину корь—паротит—краснуха, дивакцину (брюшной тиф—паратифы А и В, корь—паротит) и др. Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает формирование иммунных реакций к какому-либо из отдельных Аg.

В настоящее время для расширения спектра средств иммунопрофилактики исследуют защитные Аg, представляющие собой Аg, связанные с факторами патогенности бактериальной или вирусной клетки. Такие Аg выявлены у возбудителей коклюша, сибирской язвы, стрептококков, стафилококков, риккетсий и др.

Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержат защитные АТ — иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нём от нескольких дней до 4—6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению. Из практических соображений различают гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А, В, С и Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, лактоглобулин и др. С момента появления лошадиных противодифтерийной и противостолбнячной сывороток прошло примерно 100 лет. За это время изменились ассортимент и качество иммунных сывороток, а также тактика их использования. На смену гетерологичным неочищенным сывороткам пришли гомологичные очищенные иммуноглобулины целевого назначения, допускающие внутривенное введение. Иммуноглобулины применяют не только в качестве лечебных или профилактических средств, но и для создания принципиально новых иммунобиологических препаратов, таких как антиидиотипические вакцины. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содержат микробных или вирусных компонентов.

Бактериофаги — вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней. Их применяют для лечения и профилактики ряда инфекционных болезней. Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.

Конструирование вакцинных препаратов всегда ведут с учётом метода их введения. Известно несколько способов введения вакцин в организм — накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный

• Подкожный способ применяют для введения убитых и некоторых живых вакцин.

• Внутрикожный — при иммунизации против туберкулёза.

• Накожный — при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туляремии, бруцеллёза, сибирской язвы и др.)

• Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенной дозой Аg (АДС-М), антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины, антирабические препараты.

• Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемической практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с использованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный.

• Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, ИФН, пептидами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, фактором некроза опухолей, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномодуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Поэтому вполне естественно, что после открытия каждого из них предпринимали попытки их применения в клинической медицине. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, онкологических заболеваний, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, α-ИФН и γ-ИФН применяют для лечения ВГВ, ВГС, ВГD, герпетических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), онкологических болезней и некоторых форм иммунной патологии. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.

• Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой группой химических препаратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляющих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол). Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препаратов, перспективных ко всё большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к числу естественных для организма веществ, т.е. природных лекарственных препаратов.

\|	следующая лекция ==>
Основы организации противоэпидемической работы	\|	Национальный прививочный календарь

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Он протекает в определенных условиях внешней среды, ограничен во времени и может закончиться как освобождением организма человека от микроорганизма-возбудителя, так и гибелью человека.

Инфекционная болезнь представляет собой конкретную форму проявления инфекционного процесса, которая отражает степень его развития и имеет характерные признаки.

Особенностью инфекционных заболеваний является то, что они могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому, способны к массовому (эпидемическому) распространению.

Для защиты от возбудителей инфекций (чаще всего бактерий и вирусов) организм человека обладает разнообразными, как врожденными, так и приобретенными, факторами защиты. Важнейшим из них является иммунитет.

Активный искусственный иммунитет создается посредством вакцинации человека начиная с младенческого возраста. При вакцинации в организме образуются собственные специфические антитела, благодаря чему формируется устойчивость против определенных видов и форм инфекционных возбудителей (иммунопрофилактика).

Иммунопрофилактика — это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

На сегодняшний день массовая иммунопрофилактика является признанным методом борьбы с инфекционными болезнями, часть из которых уже удалось победить благодаря ей. Поэтому создание системы предупреждения инфекционных болезней и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства.

Условиями проведения профилактических прививок являются:

— наличие согласия граждан, родителей 1 или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными;
— отсутствие медицинских противопоказаний [3][4] .

Осуществление иммунопрофилактики обеспечивают федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением субъектов РФ.

Осуществление иммунопрофилактики в Вооруженных Силах РФ, других войсках, воинских формированиях и органах, в которых законодательством РФ предусмотрена военная служба, обеспечивают военно-медицинские учреждения.

Профилактические прививки могут осуществляться на платной и бесплатной основе.

Государством гарантируется проведение гражданам бесплатных профилактических прививок в следующих случаях:

— прививки включены в национальный календарь профилактических прививок;
— прививки осуществляются по эпидемическим показаниям;
— прививки проводятся в организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Национальный календарь профилактических прививок — нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Национальный календарь профилактических прививок, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации, утверждаются федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения [5] .

Субъектами рассматриваемых отношений являются физические лица-пациенты (граждане РФ, иностранные граждане, лица без гражданства, проживающие на территории РФ), медицинские организации и индивидуальные предприниматели, имеющие соответствующие лицензии.

Законом закреплены следующие права физических лиц при осуществлении иммунопрофилактики:

— право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
— право на выбор медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
— право на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения;
— право на медицинский осмотр и при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение медицинской помощи в медицинских организациях при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
— право на социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;
— право на отказ от профилактических прививок.

При осуществлении иммунопрофилактики лица обязаны:

— выполнять предписания медицинских работников;
— в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Следует также учитывать, что отсутствие профилактических прививок влечет:

— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами 1 либо международными договорами РФ требует конкретных профилактических прививок;
— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями [6][7] .

[youtube.player]

Основы иммунопрофилактики на законодательном уровне

Главный документ, обеспечивающий права гражданина Российской федерации на охрану здоровья и медицинскую помощь – Конституция Российской федерации.

Основой охраны и поддержания здоровья граждан любой страны является санитарно-эпидемиологическое благополучие и профилактика инфекционных заболеваний, которые в мире находится на лидирующих позициях по заболеваемости и смертности.

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимается состояние здоровья населения, свойства среды обитания, при которых отсутствуют неблагоприятные факторы, ухудшающие качество жизни человека.

Регулируется создание санитарно-эпидемического благополучия федеральными законами, подзаконными актами и другими нормативно-правовыми документами.

Основными федеральными законами в этой области являются:

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Первый регулирует механизмы проведения санитарных и противоэпидемических мероприятий, а второй государственную политику в области противодействия инфекционным заболеваниям. Кроме того, в 157-ФЗ раскрываются основные термины из области иммунопрофилактики, такие как иммунопрофилактика, противоэпидемические мероприятия, национальный календарь профилактических прививок, поствакцинальные осложнения, сертификат профилактичсеких прививок и другие.

Государственная политика в области иммунопрофилактики

Государственная политика в области иммунопрофилактики глобально направлена на снижение заболеваемости инфекционными заболеваниями, через их предупреждение и противодействие их распространению, на ликвидацию болезней и в целом во многом совпадает положениями Всемирной организации здравоохранения в этой области и политикой развитых стран.

Государство в области вакцинопрофилактики гарантирует гражданам:

доступность профилактических прививок (бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения)
социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений (государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов)

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Граждане Российской федерации в свою очередь имеют право на:

получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях
выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой
бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения
бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения
бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;
социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений
отказ от профилактических прививок

При этом, отсутствие у гражданина всех или отдельных прививок (вне зависимости от причины) может повлечь ограничения на перемещение по миру (особенно в страны, имеющие перечень обязательных прививок, необходимых для въезда), трудности при устройстве на работу, связанную с повышенным риском заражения тем или иным инфекцонным заболеванием, в первую очередь это касается медицинских работников и работников пищевой промышленности.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

[youtube.player]

Федеральное законодательство об охране здоровья граждан в России определяет реализацию программы иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемую в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, одним из основных направлений профилактики инфекционной заболеваемости среди населения.

Иммунизация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н (зарегистрирован в Минюсте России 25 апреля 2014 г. № 32115) утвержден новый Национальный календарь, сменивший ранее действовавший приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229.

В качестве обязательной названа вакцинация против туберкулеза, пневмококковой и гемофильной инфекций, дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита.

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям включает вакцинацию против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А и пр.

Профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также оказанию медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

проходить последипломное обучение не реже 1 раза в год со сдачей зачетов и получением соответствующего документа (справки, свидетельства, сертификата);
иметь допуск к проведению профилактических прививок;
допуск к проведению прививок БЦЖ и туберкулинодиагностики (после прохождения ежегодной переподготовки на базе противотуберкулезных организаций.

При этом медработники должны быть здоровы сами. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, отстраняются ли от проведения иммунизации

Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

Поскольку вакцинация не входит в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи (утве. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 № 390н), то перед проведением вакцинации необходимо получить такое согласие от прививаемых граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, либо отказ от нее.

Медицинский работник лечебно-профилактической организации, обслуживающей детей, обязан в случае отказа родителей ребенка от иммунизации предупредить их о возможных последствиях:

временном отказе в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

В случае отказа взрослого от прививки врач обязан предупредить его о следующих последствиях отказа от профилактических прививок:

отказе в приеме на работу или отстранение от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;
запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой целью медицинский работник лечебно-профилактической организации делает соответствующую запись (с обязательной отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских документах:

истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у);
медицинской карте ребенка (ф. 026/у);
медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025–87).

Граждане, родители или иные законные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись под записью об отказе от профилактической прививки.

Перед прививкой врач или фельдшер должен тщательно опросить и осмотреть пришедшего на процедуру человека, измерить температуру.

Согласно МУ 3.3.2400-08, перед проведением вакцинации необходимо обратить внимание на:

состояние здоровья пациента перед прививкой;
наличие противопоказаний к проведению прививок и обоснованность медицинских отводов в соответствии с перечнем противопоказаний;
медицинское обследование лиц с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями, в т.ч. с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

Результаты осмотра, термометрии, лабораторных и инструментальных исследований и разрешение на введение конкретной вакцины вносятся в медицинскую документацию.

Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Плановые прививки проводятся через 2–4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Важно предупредить пациента о возможных осложнениях, способах доврачебной помощи и необходимости обращения за медицинской помощью в случае появления симптомов.

Кабинет для проведения профилактических прививок обеспечивают необходимым оборудованием и оснащением.

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, который используют только для этих целей. Для вакцинации БЦЖ и биопроб выделяют определенный день или часы.

Не допускается проведение профилактических прививок в перевязочных и процедурных кабинетах.

Площадь прививочного кабинета должна быть не менее 10 кв. м.

Поверхность стен, полов и потолков должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке.

Уборку прививочного кабинета производят 2 раза в день с использованием дезинфекционных средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного кабинета.

Кабинет должен быть оборудован раковиной с локтевыми кранами, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков; стены в местах установки раковин должны быть отделаны глазурованной плиткой.

Необходима установка приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, отопительных приборов с гладкой поверхностью, ультрафиолетового облучателя с включением снаружи помещения.

В числе оборудования также должны быть: холодильник для хранения МИБП с маркированными полками и двумя термометрами, медицинский шкаф для медикаментов и инструментария; медицинская кушетка; пеленальный столик и пр.

Список обязательных медицинских документов прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики:

журнал регистрации осмотров и выполненных прививок по ф. 064/у;
бланки сертификата о профилактических прививках (ф. 156/у-93);
амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у);
ф. 058 — экстренное извещение о побочном действии вакцин;
инструкции по применению всех используемых МИБП на русском языке (в отдельной папке);
ф. 63 — карта учета профилактических прививок;
журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);
журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов;
журнал регистрации температурного режима холодильника;
журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
журнал регистрации генеральных уборок;
план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях;

Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за их проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку.

Следует проверить следующее:

наличие этикетки (на русском языке) на флаконе или ампуле;
соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;
соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;
не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;
нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;
нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п.);
соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;
нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подверглась замораживанию (для анатоксинов, вакцины против гепатита B и других сорбированных вакцин или для растворителей);
соблюдаются ли правила использования многодозовых флаконов.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи.

Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела.

Место введения вакцины обрабатывают 70%-ным спиртом, если нет иных указаний в инструкции по ее применению (эфиром — при постановке р. Манту или введении БЦЖ), и другими разрешенными к применению в установленном порядке для этих целей средствами.

Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии.

За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин.).

Остатки вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению.

При проведении вакцинации в рамках календаря профилактических прививок допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

В рамках проведения вакцинации по эпидемическим показаниям также допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Однако интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

Организация мероприятий, обеспечивающих правильное проведение иммунопрофилактики населению, действующими нормативными правовыми актами возложена на руководителей лечебно-профилактических учреждений. Немаловажную роль при этом играет контроль за практическим осуществлением данных мероприятий.

Контроль за работой холодильного оборудования
Контроль за помещениями для хранения МИБП
Контроль закладки хладоэлементов в термоконтейнер
Контроль за хранением МИБП
Контроль за оборудованием и оснащением прививочного кабинета
Контроль за использованием вакцин
Контроль стерильности инъекционного инструментария
Контроль за соблюдением техники введения МИБП
Контроль за отбором детей и взрослых для иммунизации
Контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде
Контроль за регистрацией и расследованием поствакцинальных осложнений (ПВО)
Контроль за работой медицинского персонала
Контроль за допуском медицинских работников к проведению иммунизации
Контроль за обеспечением безопасности медицинского работника при проведении иммунизации
Контроль за обеспечением безопасности медицинского работника, осуществляющего сбор, упаковку, хранение и транспортирование отходов, образующихся после иммунизации
Контроль за уничтожением МИБП
Контроль за помещениями для проведения иммунизации

[youtube.player]

Читайте также: