Понятие о внутрибольничной инфекции понятие об асептике и антисептике
Что собой представляет асептика?
Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д.
Можно утверждать, что суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.
По большому счету асептика включает в себя:
Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.
Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.
Физическая асептика может осуществляться с помощью:
- Кипячения;
- Паровой стерилизации;
- Воздушной стерилизации;
- Ультрафиолетового облучения;
- Ионизирующего излучения;
- Ультразвука.
Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут. Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.
Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания. Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!
Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.
К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.
Обработка химическими средствами проводится двумя методами:
- Погружение в дезсредство;
- Протирание (распыление).
Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.
Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.
Что такое антисептика?
Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика — это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.
Антисептика осуществляется с помощью таких методов:
- Механических;
- Физических;
- Химических;
- Биологических.
Механическая антисептика — это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.
Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:
- Высушивание раны;
- Ультрафиолетовое облучение раны;
- Лечение раны ультразвуком и лазером;
- Использование гигроскопического перевязочного материала;
- Применение гипертонических растворов;
- Дренирование ран.
Химическая антисептика — это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук медработника/мастера бьюти-индустрии дезсредствами.
Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).
Таким образом, асептика и антисептика в медицине — это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.
[youtube.player] 
Источники инфекции:эндогенная и экзогенная инфекция.
Эндогенной - инфекция, источник которой находится в организме самого больного.
Пути попадания эндогенной инфекции в рану: гематогенный путь, лимфогенный
Профилактика: выявление и санация очагов эндогенной инфекции.
Экзогенной - инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.
Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:
Обработка рук хирурга:
- механическая и химическая обработка
- воздействие антисептики средств
Современные методы обработки рук хирурга:
Первомур (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук про
изводится в тазу в течение 1 минуты);
Хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);
Дегмином и дегмицидом (производится в тазу в течение 5-7 минут);
Церигель – пленкообразный антистатик
Евросепт, АХД, АХД-специаль –этанол, эфир полиольной жидкой кислоты, хлоргексангин.
Способы стерилизации:
¶ обжигание и кепячение
¶ паром под давлекнием (автоклав)
¶ горячим воздухом (сухим жаром)
¶ лучевая стерилизация (заводск)
- химические:
¶ газовая (формальдегид, окись этилена)
¶ растворы антисептиков (3-й р-р, 96 этиловый спирт, 6% пер вод)
Виды укладки бипса:
1. Универсальная - разделенная на секторы
2. Целенаправленная – для типичных манипуляций, процедур и операций
3. Видовая – в операционных
Виды антисептики:
Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основными мероприятиями, относящимися к механической антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, пункция и вскрытие гнойников, карманов и затеков.
Первичная хирургическая обработка(ПХО) -первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:
- ревизия раневого канала,
- иссечение краев, стенок и дна раны,
- восстановление целостности поврежденных и органов и структур,
- решение вопроса о наложении швов
Вторичная хирургическая обработкавыполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.
Показания: наличие гнойногю очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.
Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны.
Физическая антисептика- уничтожение микроорганизмов физическими методами. Основные мероприятия:
- гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),
- сорбенты (полифепан, различные угли),
- факторы внешней среды (промывание, высушивание),
Дренирование.
б) Активное. При этом в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательное условие — герметичность раны.
в) Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает.
Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом.
Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.
Классификаиия химических средств по назначению и способу применения :
Ó Дезинфицирующие средства. Используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.
Ó Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.
Ó Химиотерапевтические средства. Вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
| Группа | Препараты | Форма выпуска, концентрации | Назначение | Показания к применению |
| Галоиды | Йод | 1-5-10% спиртовая настойка | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка кожи вокруг раны, обработка ссадин, царапин, поверхностных ран |
| Йодинол | 1% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание ран, полоскание зева | |
| Йодонат, йодопирон | 1% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка операционного поля | |
| Раствор Люголя | Водный и спиртовый раствор | Препарат комбинированного действия | Как дезинфицирующее средство — для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое - для лечения заболеваний щитовидной железы. | |
| Хлорамин Б | 1-3% водный раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. | |
| Соли тяжелых металлов | Сулема | 1:1000 | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, предметов ухода, этап в стерилизации шелка. |
| Оксицианид ртути | 1:10000, 1:50000 | Дезинфицирующее средство | Стерилизация оптических инструментов | |
| Нитрат серебра | 0,1-2% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание слизистых оболочек | |
| 5-20% раствор | Обработка избыточных грануляций, пупка у новорожденных. | |||
| Протаргол, колларгол | 1-2% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Смазывание слизистых оболочек, промывание мочевого пузыря | |
| Спирты | Этиловый спирт | 70% (антисептическое действие), 96% (дубящее) | Дезинфицирующее средство, антисептическое вещество наружного применения | Стерилизация шовного материала, обработка инструментов; обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны, компрессы. |
| Формалин | 0,5-5% растворы | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, дренажей, инструментов | |
| в сухом виде | Стерилизация оптических, резиновых инструментов | |||
| Лизол | 2% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция предметов ухода, помещений, загрязненных инструментов | |
| Фенолы | Карболовая кислота | 2-3% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, предметов ухода. В настоящее время используется только в комплексе с другими препаратами (тройной раствор: формалин, карболовая кислота, сода) |
| Красители | Бриллиантовый зеленый | 1-2% спиртовой раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи. |
| Метилено-вый синий | 1-2% спиртовой раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи. | |
| 0,02% водный раствор | Промывание ран | |||
| Кислоты | Борная кислота | 2-4% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание и лечение гнойных ран |
| Салициловая кислота | Входит в состав мазей, присыпок | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение гнойных ран | |
| Щелочи | Нашатырный спирт | 0,5% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга (метод Спасокуоцкого-Кочергина) |
| Окислители | Перекись водорода | 3% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание ран |
| 6% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция инструментов, перевязочного материала, перчаток, предметов ухода, помещений | ||
| Перманганат калия | 2-5% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение ожогов и пролежней | |
| 0,02-0,1% раствор | Промывание ран и слизистых оболочек | |||
| Детергенты | Хлоргексиди-на биглюконат | 0,5% спиртовый раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля |
| 0,1-0,2% водный раствор | Промывание ран и слизистых оболочек, лечение гнойных ран | |||
| Церигель | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля (пленкообразующий антисептик) | ||
| Дегмин, дегмицид | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля | ||
| Производные нитрофурана | Фурациллин | 1:5000 | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение гнойных ран, промывание ран и слизистых оболочек |
| Фурадонин, фурагин, фуразолидон | Таблетки | Химиотерапевтические средства | Лечение инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекций, паразитарных заболеваний. | |
| Производные 8-оксихинолина | Нитроксолин | Таблетки | Химиотерапевтические средства | Инфекции мочевыводящих путей |
| Энтеро-септол, интестопан | Кишечные инфекции | |||
| Производные хиноксамина | Диоксидин | 0,1-1% водный раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание гнойных ран, слизистых оболочек. При тяжелых инфекциях и сепсисе может вводиться внутривенно капельно. |
| Производные нитроимидазола | Метронидазол | Таблетк, растворы дляутривенного введения | Химиотерапевтическое средство широкого спектра действия | Различные гнойно-инфекционные процессы. |
| Дегти, смолы | Деготь березовый, и хтиол | Мази | Антисепт, с-ва наружного применения | Лечение гнойных ран |
| Антисептики растительного происхождения | Фитонциды, хлорофилл-липт, эктери-цид, бализ | Растворы | Антисептические средства наружного применения | Промывание поверхностных ран, слизистых оболочек, лечение гнойных ран |
| Сульфаниламиды | Стрептоцид, этазол, сульфазин, сульфален, бисептол | Таблетки, растворы для рентерального введения, присыпки | Химиотерапевтические средства. | Различные гнойно-инфекционные процессы. |
Биологическая антисептика разделяется на два вида:
• биологическая антисептика прямого действия — использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;
• биологическая антисептика опосредованного действия — использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.
Антибиотики — вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.
[youtube.player]Инфекция- это взаимодействие макро- и микроорганизмов, сопровождающееся определенной ответной реакцией со стороны макроорганизма.
Хирургическая инфекция -это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающее гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.
Первичная инфекция -это, когда процесс развивается при первичном загрязнении раны.
Реинфекция – это повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.
Суперинфекция –повторное заражение, на фоне незавершенного инфекционного процесса.
Дремлющая инфекция- это инфекция, сохранившаяся в организме после стихания процесса и активизирующаяся на фоне снижения иммунных сил.
Полиинфекция -одновременное проникновение в организм нескольких микробов.
Оппортунистическая инфекция –это инфекция, активизирующаяся условно патогенной флорой.
Для хирургической инфекции необходим источник микрофлоры, пути ее передачи и восприимчивость макроорганизма.
Источники:
· Больной гнойно-воспалительным заболеванием;
· перевязочный материал и т.д.
Пути передачи:
· экзогенный путь – занос инфекции из внешней среды:
Ø воздушная инфекция;
· Эндогенный путь – занос инфекции из внутреннего очага инфекции в организме (кариес, бронхит и т.д.).
Инфекция может распространяться: гематогенно, лимфогенно, имплантационно – по протяженности тканей и органов (например, по брюшине).
Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная инфекция) – это заболевание, осложнения обусловлены инфицированием больного во время его пребывания в стационаре.
Возбудителя ВБИ:
· Бактерии ( стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
· Вирусы (вирус гепатита, гриппа, герпеса, ВИЧ и др);
В настоящее время наиболее частыми возбудителями ВБИ являются стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, клепсиеллы.
Асептика –это комплекс мероприятий, обеспечивающий профилактику попадания микроорганизмов, их спор и токсинов в макроорганизм.
Для достижения асептики используются:
1. Организационные мероприятия:
· Регулярный контроль качества стерилизации и т.д.
2. Соблюдение СЭР во всех структурных подразделениях хирургического стационара.
3. Использование физических факторов (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и т.д).
4. Использование химических препаратов.
Асептика достигается путем дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция- это уничтожение в окружающей среде вегетативных форм патогенной и условно-патогенной флоры.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая – проводится с целью предупреждение ВБИ.
2. Очаговая - проводится непосредственно в месте выявления инфекционного очага (дома, в школе, в ЛПУ).
· Текущая – проводится многократно в очаге инфекции ( у постели инфекционного больного).
· Заключительная - проводится однократно после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного.
Методы дезинфекции:
1. Механические методы
· Влажная уборка помещений;
· Стирка постельного и нательного белья;
· Побелка и окраска помещений;
2. Физические методы:
· УФО для обеззараживания воздуха;
· Проглаживание белья горячим утюгом;
· Сжигание мусора и предметов не имеющих ценности;
· Кипячение в дистиллированной воде;
· Воздушный метод дезинфекции;
· Паровой метод (если изделия не требуют предварительной очистки).
3. Химические методы - предусматривают использование химических веществ:
К современным дез. средствам относятся:
4. Комбинированные методы осуществляются в специальных дезинфекционных камерах.
Ø Паровоздушной, где обработка осуществляется увлажненным воздухом при температуре 110 o и давлением 0.5 атмосфер. Экспозиция 20 минут.
Ø Пароформалиновой – обработка осуществляется при давлении 0.5 атмосфер, при температуре 90 o , экспозиция 30 минут.
Стерилизация -это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов так и химических препаратов. В настоящее время регламентирующим документом является приказ МЗ РБ №165. Этот документ является обязательным и определяющим для всех ЛПУ и дает возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих для данного учреждения.
Методы стерилизации:
1. Паровой – стерилизация осуществляется водяным под давлением в автоклавах. Таким образом стерилизуют общий хирургический и специальный инструментарий, детали приборов и аппаратов из коррозивно-усточивых металлов (хирургическое белье, шовный материал, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды), и латекса), отдельных видов пластмасс.
2. Воздушный – стерилизация осуществляется горячим воздухом (160 и 180 о ) в сухожаровой шкафу. Таким образом стерилизуют хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали приборов, в том числе и из коррозивно не устойчивых металлов, изделия из силиконовой резины.
3. Химический – стерилизация химическими средствами. Этот метод является вспомогательным.
4. Газовый – используется окись этилена, пары растворов формальдегида в этиловом спирте.
Контроль качества стерилизации:
1. Бактериологический (самый точный);
2. Технические методы – периодическая оценка температуры, путем размещения в камере максимальных термометров.
3. Термические - проводится повседневно. Они основаны на свойствах ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться при определенной температуре:
Ø Мочевина – 132 о ,
Ø Тиомочевина – 180 о ,
Ø Янтарная кислота - 180-192 о и др.
Антисептика– это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом, на борьбу с интоксикацией, на повышение защитных сил организма.
Методы антисептики:
I. Механические методы
1. туалет раны при всех перевязках, оказание первичной доврачебной помощи;
2. ПХО раны (первичная хирургическая обработка), иссечение неровностей краев дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови.
3. Вскрытие гнойников
4. Пункция гнойников
5. Иссечение некротизированных тканей (некрэктомия).
II. Физические методы направлены на создание в ране неблагоприятных условий для м/о.
1. Использование гигроскопических перевязочных материалов, дренажей;
2. Высушивание ран;
5. Лечение ран открытым способом.
III. Химические методы – уничтожение м/о в ране и в организме в целом при помощи химических веществ.
IV. Биологические методы – применение антибиотиков, сывороток, бактериофагов, переливание крови и ее компонентов, использование протеолитических ферментов.
| | | следующая лекция ==> | |
| Решение задач по топографической карте | | | Предприятие как субъект хозяйствования и имущественный комплекс |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]От 5 до 10% пациентов, поступивших в стационары, инфицируются одной или большим количеством инфекций. Примерно 85% от всех ИСМП составляют гнойно-септические инфекции, 6-7% - вирусные гепатиты С, В; кишечные инфекции – 7-8% (из них до 80% случаев – это сальмонеллез). В развитых странах, не смотря на профилактику, ИСМП встречается у 5-10% госпитализированных пациентов. В среднем 10-15% хирургических вмешательств сопровождается гнойно-септическими осложнениями (нагноение, перитонит, абсцессы, сепсис и др.). ИСМП сопровождаются ростом смертности (госпитальная инфекция – причина смерти у 4-7% пациентов), увеличением продолжительности и тяжести заболеваний, кроме этого ИСМП сопровождаются ростом денежных затрат на лечение. В связи с этим профилактика ИСМП в настоящее время очень актуальна во всем мире.
Источником ИСМП являются:
1. Пациенты (иногда посетители, студенты), имеющие клинически выраженную инфекцию, носители инфекции. При этом пациенты, как источники инфекции, могут представлять угрозу для других пациентов и медицинского персонала, или для самих себя.
2. Объекты окружающей среды: условно-патогенные микроорганизмы способны длительное время сохраняться и размножаться на различных объектах больничной среды. Дистилляторы, системы отопления и кондиционирования воздуха, водонагревательные устройства, увлажнители воздуха и тому подобные устройства, любые влажные объекты (включая не только увлажненные поверхности, но и растворы для парентерального введения) могут послужить благоприятной средой для условно-патогенных бактерий. Некоторые возбудители внутрибольничных инфекций способны активно размножаться в растворах, бедных питательными веществами, и даже расти в растворах некоторых антисептиков и дезинфектантов.
3. Медицинский персонал с инфекционными поражениями кожи и мягких тканей, а также медицинские работники, больные или носители традиционных инфекций (кишечные инфекции, грипп и ОРВИ, туберкулез, герпес, ВИЧ, гепатит В и др.).
4. Посетители, лица, сопровождающие пациента в организацию здравоохранения, лица, принимающие участие в уходе за пациентом в условиях больничной организации здравоохранения.
Однако многие исследователи считают, что частую роль в механизме распространения ИСМП играет медицинский персонал.
Заражение может происходить:
а) экзогенным путем (контактным, воздушно-капельным, алиментарным),
б) эндогенным путем в результате аутоинфекции,
в) при использовании инструментальных методов лечения и обследования пациентов (ятрогенный способ), когда микробы попадают непосредственно во внутреннюю среду организма, минуя естественные барьеры.
На возникновение ИСМП оказывают влияние следующие факторы:
- снижение сопротивляемости организма пациента;
- увеличение удельного веса пожилых и старых пациентов (естественное снижение иммунитета);
- распространение антибиотикорезистентных микробов;
- несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе и лечении пациентов;
- увеличение количества инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) методов лечения и обследования;
- перегрузка лечебно-профилактических учреждений, длительность госпитализации;
- применение устаревшего оборудования.
В настоящее время основной группой возбудителей являются условно-патогенные микроорганизмы. Важно отметить, что широкое и порой неоправданное внедрение в лечебную практику антибиотиков приводит к нарушению нормальной микрофлоры организма, способствует появлению устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, так называемых резистентных штаммов.
Резистентные штаммы ответственны за большинство случаев экзогенных инфекций, тяжелого течения заболеваний и вспышек внутрибольничных инфекций. В настоящее время резистентные штаммы сформировались у многих условно-патогенных бактерий, принадлежащих к различным семействам, родам, видам. Резистентные штаммы условно-патогенных бактерий обуславливают развитие госпитальных инфекций во всех типах больничных стационаров, но особенно часто − в отделениях интенсивной терапии и реанимации, онкологических, ожоговых, травматологических, урологических, хирургических, пульмонологических и др. Эти микроорганизмы являются основными возбудителями внутрибольничных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, послеоперационных раневых инфекций у пациентов без вскрытия полых органов, нагноений ожоговых и травматических ран, бактериемии и сепсиса.
ИСМП, вызванные лечебными и диагностическими мероприятиями (катетеризация сосудов и мочевого пузыря, эндоскопические исследования, проведение искусственной вентиляции легких и др.) стали называть, соответственно, катетер-ассоциированные, связанные с внутрисосудистыми катетерами; катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, вентилятор-ассоциированные пневмонии, связанные с нахождением пациентов на искусственной вентиляции легких, послеоперационные пневмонии и другие заболевания.
Основными механизмами передачи ИСМП являются контактный (прямой и непрямой контакты), аэрогенный (воздушно- капельный и (или) воздушно-пылевой пути), алиментарный.
Неспецифическая профилактика ИСМП заключается в выполнении правил санитарно-противоэпидемического режима, дезинфекции и стерилизации, архитектурно-планировочных мероприятий (изоляция пациентов в палатах, инфекционных боксах, изоляторах; разделение потоков пациентов; рациональное устройство вентиляции и др.). В связи с тем, что частым источником инфекции является медперсонал, а также имеется большое число источников инфекции среди лиц, поступающих на лечение, целесообразно максимальное сокращение времени пребывания пациентов в стационаре. Чем меньше времени пребывает пациент в больнице, тем меньше вероятность возникновения ИСМП!
Антисептика – подавление роста и размножения микробов на интактных и поврежденных поверхностях кожи и слизистой оболочки. Для обработки используют химические вещества (антисептики) с преимущественно бактерио- (микробо-)статическим действием. Для антисептики применяют растворы кислородсодержащих препаратов на основе перекисей, спирты и др. вещества с дезинфицирующими свойствами. Концентрация антисептических растворов значительно ниже, чем при использовании их в качестве дезинфектантов.
Антисептика подразделяется на профилактическую и терапевтическую антисептику. Профилактическая антисептика – это мероприятия, которые проводятся на здоровых слизистых и здоровой коже. Терапевтическая антисептика – это применение антисептиков при микробных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.
Асептика – создание безмикробной зоны или зоны с резко сниженной численностью микроорганизмов в местах:
• проведения медицинских манипуляций (операций и т.п.),
Она включает в себя совокупность прямых (стерилизация, дезинфекция, антисептика) и косвенных (разделительные меры, использование специальной одежды и обуви, перчаток, системы воздушных бактериальных фильтров) методов воздействия на микроорганизмы.
8. Стерилизация и дезинфекция: виды, способы, методы дезинфекции.
Инфекция (от лат. infectio - заражение), внедрение и размножение в организме человека или животного болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов.
В основе методов профилактики и борьбы с инфекциями лежат различные методы уничтожения патогенных и условно-патогенных микробов. Среди этих методов выделяют стерилизацию, дезинфекцию и антисептику. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.
Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение или резкое подавление численности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде, в том числе на объектах и изделиях (Л.Б. Борисов, 2002). Целью дезинфекции является предупреждение передачи возбудителей от инфицированного человека к интактному через объекты внешней среды.
Выделяют два основных вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится на пищеблоке, в буфетной, в коридорах, в палатах и в других помещениях, где бывают пациенты, медперсонал, посетители. Основная ее цель – профилактика внутрибольничных инфекций, вызванных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Кроме этого профилактическая дезинфекция проводится и вне лечебных учреждений (вокзалы, общественный транспорт, детские учреждения и др.).
Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекции, у постели инфекционного пациента. Очаговая дезинфекция делится на: очаговую текущую дезинфекцию и очаговую заключительную дезинфекцию. Очаговая текущая дезинфекция проводится многократно в течение дня и на протяжении болезни. Очаговая заключительная дезинфекция проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти пациента с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.
Используют такие методы дезинфекции: механический, химический, физический (кипячение, ультрафиолетовое облучение, обжигание), биологический, комбинированный (рис. 3).
Рис. 3. Методы дезинфекции
Механический метод включает влажную уборку помещений, выколачивание одежды, проветривание, побелку и окраску помещений, стирку белья, обмывание водой и др. К физическим методам относят облучение ультрафиолетовыми излучателями, проглаживание одежды горячим утюгом, обжиг, кипячение, сухожаровой метод и др. Биологический метод заключается в использовании биологических организмов (бактериофаги, бактерии).
В медучреждениях чаще всего применяется химический метод, при котором используют вещества дезинфектанты. Все химические вещества по механизму действия на микробы делятся на четыре группы: коагулирующие белки (фенолы, спирты, кислоты), растворяющие и вызывающие набухание белков (щелочи), окислители белков (дихлоризоциануровая кислота и ее соли, перекись водорода), альдегиды. Кроме этого химические дезинфектанты подразделяются в зависимости от химического состава. Выделяют галоидсодержащие вещества (хлорная известь, гипохлорит кальция, хлорамины, дихлорциануровая кислота и др.), кислородсодержащие соединения на основе перекисей (первомур, виркон, дезоксон и др.), поверхностно-активные вещества на основе четвертично-аммониевых соединений (аламинол, велтолен, гермосепт, септодор и др.), гуанидины и их смеси поверхностно-активными веществами (лизоформин, демос, катасепт и др.), спирты, альдегиды (глутаровый или янтарный альдегид), фенолсодержащие препараты (амоцид и др.).
Химическую дезинфекцию проводят путем орошения, протиранием, полным погружением и распылением дезинфектантов. Используют следующие виды контроля пригодности дезинфицирующих средств: визуальный контроль, бактериологический контроль, химический контроль (определяют количество активного вещества).
Выделяют пять режимов применения дезинфицирующих средств (рис. 4):
1. Бактерицидный – обеспечивает уничтожение вегетативных форм бактерий, кроме туберкулеза. Применяется для дезинфекции помещений (пол, стены, мебель и др.), предметов ухода (судна, мочеприемники, индивидуальные плевательницы), белья, уборочного инвентаря.
2. Вирулицидный – обеспечивает уничтожение вирусов. Применяется аналогично бактерицидному режиму.
3. Туберкулоцидный – обеспечивает уничтожение возбудителя туберкулеза. Применяется для дезинфекции помещений, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за пациентами, посуды, белья, уборочного инвентаря.
4. Фунгицидный – обеспечивает уничтожение грибов, применяется в душевых, ванных комнатах, санитарных пропускниках.
5. Спороцидный – обеспечивает уничтожение вегетативных и споровых форм бактерий, вирусов, грибов. Применяется по показаниям в операционных, родильных залах, при выявлении обсеменения анаэробной микрофлорой.
Рис. 4. Основные режимы дезинфекци
Стерилизация – освобождение объекта от микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм с помощью физических и/или химических способов (рис.5). Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, растворами для инъекций, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Виды стерилизации:
Температурная обработка (тепловая стерилизация):
• автоклавирование (стерилизация водяным паром под давлением);
• сухой жар (стерилизация горячим воздухом, +180°С на протяжении часа, в печах Пастера – сухожаровых камерах; используют для стерилизации изделий из стекла и металла);
• дробная стерилизация текучим паром (30 минут при температуре +100°С, с несколькими суточными перерывами, чтобы дать возможность прорости спорам).
• газовый метод (этиленоксидный) - низкотемпературная стерилизация оказывает минимальное отрицательное влияние на качество изделий, используют в лабораторной практике, для стерилизации лекарственных средств;
• плазменный метод (пары перекиси водорода в сочетании с низкотемпературной плазмой) оказывает минимальное отрицательное влияние на инструментарий, используется для стерилизации оптического, особо точного и дорогостоящего инструментария; используют для стерилизации любых медицинских изделий тогда, когда не удается применить ни один из известных методов стерилизации; плазменные стерилизаторы – перспективное дорогостоящее оборудование для медицинских учреждений;
• жидкостный метод (растворы химических веществ: кислород-, хлорсодержащие) применяется в случаях, когда не может использоваться высокая температура для стерилизации инструментария.
• g-лучи – на заводах при изготовлении одноразового медицинского инструментария;
• ультрафиолетовые лучи (УФ) – в практической медицине.
Фильтрование (механическая стерилизация) – метод состоит в отделении микроорганизмов от раствора с помощью стерильных микропористых фильтров, используется для термолабильных растворов на химико-фармацевтических заводах и при производстве вакцин и сывороток).
Рис. 6. Основные способы стерилизации
Стерилизация проводится с целью:
- предупреждения заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах, а также создания и поддержания безмикробной (гнотобиотической) среды;
- исключения микробной контаминации (обсеменения) питательных сред и культур клеток при микробиологических и иммунологических исследованиях;
- предупреждения микробной биодеградации (разрушения) материалов, в том числе лекарственных и диагностических.
Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Этапы стерилизации
Стерилизация изделий медицинского назначения включает три этапа:
а) дезинфекцию; б) предстерилизационную обработку; в) собственно стерилизацию.
Дезинфекция, как этап стерилизации изделий медицинского назначения проводится с целью предупреждения профессионального заражения медицинских работников.
Для дезинфекции применяют:
- кипячение в течение 15–30 минут;
- водяной насыщенный пар (в автоклаве) при температуре 110° С в течение 20 минут;
- сухой горячий воздух (в сухожаровом шкафу) при температуре 120ºС в течение 45 минут;
- химические дезинфицирующие вещества.
- после дезинфекции изделия промывают проточной водой;
- дезинфицирующие растворы применяются однократно.
Предстерилизационная обработка (ПСО) проводится с целью удаления остаточных количеств лекарственных средств, снижения исходной контаминации микроорганизмов, удаления крови, других белковых, жировых и механических загрязнений.
Наиболее распространенными способами ПСО являются ПСО с замачиванием в моющем растворе и с применением кипячения.
[youtube.player]Читайте также:
