Поможет ли монурал от инфекции

В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных штаммов E.coli. устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.

Штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину встречаются в 33,3% случаев,

В исследовании ECO-SENS Project среди штаммов E.coli 42 % обладали резистентностью к одному и более из 12 исследованных антимикробных препаратов.

Отсутствие чувствительности к ампициллину в 29,8 % случаев, сульфаметоксозолу в 30,3 % наблюдений и триметоприму у 15,6 % выделенных штаммов микроорганизмов.

Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 15-20 % штаммов микроорганизмов.

Острый неосложненный цистит
Задачи лечения

Эти задачи могут быть адекватно реализованы с помощью короткого курса антибиотикотерапии

Острый неосложненный цистит
Как долго лечить антибиотиком?

Продолжительность антибиотикотерапии при различных видах инфекции мочевыводящих путей

Терапия острого неосложненного цистита короткими курсами (до 3-х дней) или одной дозой является адекватной, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ.

Триметоприм и его комбинации с сульфаниламидами (ко-тримоксазол) остаются одними из наиболее часто используемых в лечении острого цистита.

Оптимальная продолжительность терапии острого цистита ко-тримоксазолом составляет 3 дня по 960 мг 2 раза в сутки.

В исследовании ECO-SENS Project в некоторых Европейских странах ( Ирландии, Испании, Люксембурге,Португалии) резистентные к ампициллину и сульфаниламидам штаммы E.coli были выявлены более чем у 40 % больных, а штаммы устойчивые к триметоприму/сульфаметоксазолу и триметоприму более чем в 20 % наблюдений.

Фторхинолоны
Норфлоксацин (период полувыведения 3-4 часа) для лечения острого цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день - 3 дня
Ципрофлоксацин и офлоксацин - по 100 мг 2 раза в день - 3 дня K. Naber, 2004.

В исследовании ECO-SENS Project в Испании и Португалии отмечено значительное возрастание резистентности штаммов E.coli к фторхинолонам: более 25 % к налидиксовой кислоте и более 15 % штаммов устойчивых к ципрофлоксацину.

В исследовании ECO-SENS Project устойчивость штаммов E. coli к ко-амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину, ципрофлоксацину и фосфомицину трометамолу (Монуралу) была отмечена менее чем у 3 % пациентов.

Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола (Монурала) может быть рекомендован для терапии острого неосложненного цистита.

В качестве монодозной терапии острого неосложненного цистита лишь фосфомицина трометамол может быть эффективным.

Динамика симптомов острого цистита на фоне традиционной терапии фосфомицина трометамолом по 3 г дважды через 24 часа

Динамика симптомов острого цистита на фоне монодозной терапии фосфомицина трометамолом 3 г однократно.

При адекватной монодозной терапии острого неосложненного цистита эрадикация возбудителя происходит в течение нескольких часов, но воспалительный процесс уротелия может продолжаться, поэтому только у 1/3 пациенток клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся больных - в течение 2-х дней. Больные должны быть предупреждены об этом.

Комплайнс
Наиболее частая причина нарушения приверженности лечения - сложный режим приема препарата (соблюдение часового промежутка, длительная по времени терапия и т.д.).
Однократное назначение монурала является простым и удобным для пациента, позволяет не только обеспечить выполнение врачебных рекомендаций, но и улучшить качество жизни.

В чем же особенности и преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей ?

Фосфомицина трометамол обладает:

Механизм действия Монурала
Фосфомицин подавляет активность пирувилтрансферазы - цитоплазматического фермента, который катализирует первый этап биосинтеза пептидогликана бактериальной стенки.

Фармакокинетика Монурала

Биодоступность % - 60
Связь с белками - 0
Почечная экскреция - Более 95% в неизмененном виде
C max (мкг/мл) - Более 3500
T 1/2 - 4 часа

Микроорганизмы МПК90 мкг/мл
Escherichia coli 8
Klebsiella spp. 64
Proteus mirabilis 16
Pseudomonas spp. 128
Staphylococcus aureus 4
Enterococcus faecalis 128

Средний уровень концентрации фосфомицина в моче в мкг/мл после однократного перорального приема (3 г)

Фармакокинетика Монурала

. Концентрации препарата в моче, превышающие МПК для E Coli, сохраняются в течение 10 суток.

Адгезия

Влияние Монурала на бактериальную адгезию

Способность антибиотиков предотвращать адгезию бактерий является решающим фактором, который должен учитываться при выборе препарата для лечения ИНМП. МОНУРАЛ активно подавляет адгезивные свойства Г+ и Г- бактерий на эпителиальных клетках мочевых путей в cубингибирующих концентрациях, соответствующих 1/4 и 1/8 от МПК 90.
МПК 90 фосфомицина для большинства бактерий вызывающих острый цистит 128 мкг/мл.

Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей (ECO-SENS проект 2002)

Чувствительность выделенных культур к фосфомицину трометамолу

Данные по резистентности уропатогенных штаммов E.Coli, выделенных у пациентов с амбулаторными НИНМП ( в % )

Резистентность штаммов E.coli мочевых путей к фосфомицину на протяжении длительного периода времени.

Почему к монуралу не вырабатывается резистентность?

Биофильмы уропатогенов при остром неосложненном цистите

Недавние исследования позволяют полагать, что даже при остром неосложненном цистите E. coli могут образовывать биофильмы, препятствующие адекватному антимикробному воздействию многих антибиотиков.

Выживание E.coli (4 штаммов) в биофильмах после 24 часовой экспозиции с фосфомицином.

Безопасность и переносимость

4278 пациентов, включая детей и беременных женщин показали хорошую переносимость фосфомицина.

Федеральное агентство по контролю над медикаментами, косметическими средствами и пищевыми продуктами США включило фосфомицина трометамол в категорию В, поэтому при необходимости препарат можно принимать во время беременности.

Ни у одной из 140 пациенток не было, каких-либо побочных реакций при приеме фосфомицина трометамола, что свидетельствует о его высокой безопасности. В тоже время более длительные курсы лечения (более 5-7 дней) фторхинолонами или ко-тримоксазолом заметно увеличивают частоту побочных реакций.

Нежелательные явления, связанные с лечением НИНМП фосфомицином и другими антибиотиками

Среди наших пациенток не было беременных, но известно, что фосфомицина трометамол высокоэффективен в 96 % случаев и безопасен у беременных с острым неосложненным циститом и при асимптоматической бактериурии.

ВЫВОДЫ:

При острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) безусловно является ПРАВИЛЬНЫМ ВЫБОРОМ - вследствие:

Для комплексной терапии цистита применяются антибактериальные и растительные средства. К первым относится Монурал. Его часто используют при остром и хроническом течении воспаления. Но нередко к врачу обращаются с жалобой, что Монурал не помог при цистите. Тогда для назначения рассматриваются аналоги с иным активным веществом.

Характеристика препарата

Монурал при цистите относится к наиболее эффективным средствам. Однако каждый организм уникально реагирует на его применение, а потому в отдельных ситуациях прием не приносит результата. Причин тому несколько, но для начала стоит рассмотреть, что же собой представляет препарат, и как он действует на больной мочевой пузырь.

Монурал относится к антибиотикам широкого спектра. Оказывает бактерицидное действие. Механизм связан с угнетением синтеза бактерий, что приводит к остановке их размножения и распространения. Проявляет свою активность в отношении многих грамотрицательных и грамположительных организмов.

После приема всасывание происходит в пищеварительной системе. Максимальная концентрация в урине наблюдается в течение 1-2 суток, и это дает возможность проводить лечение одним только курсом. Выводится вещество почками и с желчью.

Показаниями к приему средства служат следующие болезни:

• бактериальный цистит хронического и острого течения;
• рецидивирующий бактериальный цистит;
• осложненное воспаление;
• инфекционные болезни мочевыводящей системы, включая цистит после операций;
• профилактика патологий после операций и диагностических манипуляций.

Монурал помогает избавиться от острого инфекционного заболевания. После лечения проходит симптоматический комплекс, состояние улучшается, снижается риск приступов рецидива.

Однако Монурал при цистите имеет некоторые противопоказания:

• тяжелая недостаточность функции почек;
• возраст до 5 лет;
• гиперчувствительность к веществам.

Возможными побочными явлениями после Монурала выступают диспепсические симптомы, тошнота, диарея, боль в желудке, изжога. Также есть вероятность аллергической сыпи.

Монурал помогает женщинам при беременности, но назначать его в этот период можно только после сопоставления пользы и потенциального риска. Проводить самолечение строго запрещено. Это касается и маленьких детей до 5 лет. При недостаточности почек меняется дозировка и увеличивается интервал между применением.

Особенности лечения фосфомицином

Назначается Монурал при цистите по 1 разу в сутки однократно. Весь курс лечения проводится за 1 день. Дозировка составляет 3 г. По индивидуальным показаниям схема терапии может корректироваться врачом. Это касается беременных, детей, пожилых.

Для профилактики патологий мочевыводящей системы Монурал может применяться перед проведением диагностических манипуляций, а также при хирургической операции. Тогда дозировка также составит 3 г за несколько часов до предстоящей манипуляции и 3 г после.

Детям старше 5 лет Монурал при цистите показан однократно в дозе 2 г. Перед приемом гранулы растворяют в 1/3 стакана теплой воды. Использовать соки, молоко, подслащенную жидкость не рекомендуется. Лучше всего принимать средство утром натощак. Также можно пить за 2 часа до и после еды, и тогда лучше это делать перед сном.

Монурал обычно хорошо помогает за счет следующих эффектов:

• мощное бактерицидное действие, что помогает ликвидировать большинство болезнетворных микроорганизмов в мочевом пузыре;
• сохранение активных компонентов на протяжении 48 часов, потому Монурал помогает за один прием, ведь 2 суток достаточно для полной стерилизации мочи;
• накопление в почках, что приводит к активной борьбе с патогенными бактериями тканей мочеполовой системы;
• быстрое усвоение, он начинает помогать уже через несколько часов после приема в дозировке 3 г.

Именно благодаря таким свойствам Монурал считается одним из лучших средств в терапии цистита. Он помогает многим женщинам с симптомами поражения мочевыводящей системы.

Почему Монурал не всегда эффективен

Монурал помогает в большинстве случаев, однако есть исключения. Факторами неэффективности часто становятся нарушение схемы терапии и неверно поставленный диагноз. Если Монурал не помог при цистите, рекомендуется пройти обследование повторно, и решить вместе с врачом, что делать дальше.

Когда фосфомицин не помогает при цистите, причиной этому могут быть:

• пожилой возраст больного;
• небактериальная этиология болезни;
• ремиссия болезни, когда цистит находится в латентной форме;
• проблемы с сахаром в крови;
• период вынашивания плода;
• длительное течение патологии, когда цистит дает симптомы уже более недели.

Монурал хорошо помогает от острого воспаления у женщин. Терапия у мужчин этим препаратом практически всегда оказывается бесполезной.

Если не помог Монурал после однократного приема, врач может назначить еще один курс. На эффективность влияют многие факторы, включая употребление других веществ. Возможно, некоторые средства в комплексной терапии несовместимы и угнетают действие друг друга. Именно потому перед лечением нужно обязательно обследоваться у врача и вместе с ним рассматривать лечение, обсуждая возможное сочетание медикаментов.

Если лечится цистит после хирургического вмешательства, Монурал поможет при отсутствии осложнений. Когда же состояние после операции нестабильное и тяжелое, к терапии нужно подходить всесторонне.

В случае хронического воспаления органов мочевыводящей системы дозировка увеличивается вдвое. Интервал между приемами составляет одни сутки. Перед началом лечения бактериальной инфекции нужно пройти ряд исследований, чтобы определить чувствительность патогенов к отдельным средствам.

При интерстициальном цистите и вовсе сложно определить, какое именно лечение даст результаты. Без выясненной причины проводить терапию нужно с постоянным контролем состояния. Основной задачей при этом становится облегчение симптоматики, а именно снижение болезненности, нормализация мочеиспускания, ликвидация частых приступов. Монурал поможет, но не факт, что заболевание не вернется снова уже совсем скоро.

Цистит возникает быстро, ему не нужно ряда благоприятных условий. Воспаление может вернуться снова при переохлаждении, после стресса, вследствие приема некоторых таблеток. Если заболевание случается часто, основным этапом лечения рассматриваются инстилляции.

Что делать, если Монурал не помог:

• обратиться к урологу или гинекологу с объяснением тревожных симптомов;
• выяснить факторы, почему Монурал не эффективен;
• повторно сдать анализы для определения возбудителя;
• оградить себя от рисков обострения заболевания;
• попробовать лечение аналогами, которые выпишет врач.

Есть много заменителей, которые могут быть полезными при отсутствии результата от терапии Монуралом. Принимать их нужно по назначению врача.

Чем заменить лекарственное средство

Среди эффективных средств от цистита можно выделить:

• Фосфомицин;
• Метронидазол;
• Урофосфабол;
• Уреацид;
• Нолицин;
• Фурагин;
• растительные – Монурель, Цистон, Канефрон, Фитолизиновая паста.

Антибиотик с одноименным веществом в составе. Он угнетает различные виды бактерий, поражающих органы мочевыводящей системы. Применяется для лечения детей и взрослых. Однако при беременности не назначается. Продолжительность лечения определяется индивидуально с учетом тяжести патологии.

Это аналог Монурала по основному действующему веществу, помогает он по тому же принципу. Препараты не отличаются по схеме приема. Назначается Фосфомицин, как и Монурал по 3 г однократно. Детям он выписывается в случае крайней необходимости.

В основе препарата Метронидазол есть одноименное антибактериальное вещество. Препарат пользуется не меньшей популярностью, и может применяться одновременно в таблетках и суппозиториях. Продолжительность лечения Метронидазолом большая, но при этом практически всегда исключена необходимость проведения повторного курса, чем не славится Монурал. Кроме того, первый препарат стоит намного дешевле.

Принимается Метронидазол по таблетке 3 раза в день. Курс обычно длится неделю. Улучшение состояния происходит очень быстро, симптомы начинают стихать уже после первого приема.

Лекарство на основе фосфомицина. Помогает за счет бактерицидного действия. Вводится внутривенно по 2-4 г каждые 7-8 часов. Этот препарат имеет много показаний, токсичность его низкая, однако список возможных побочных явлений немаленький.

Нежелательные реакции на применение Урофосфабола (возникают редко):

• со стороны гепатобилиарной системы – желтуха, повышение уровня билирубина;
• ЖКТ – стоматит, болезненность в животе, тошнота, рвота;
• ССС – дискомфорт в груди, частое сердцебиение, отеки;
• мочевыделительная система – повышение мочевины, протеинурия;
• кожные реакции – боль в области укола, флебит, инфильтрат в месте введения;
• НС – головная боль, головокружение, судороги.

Урофосфабол также помогает в лечении маленьких детей. Им по строгим показаниям назначается дозировка из расчета 100 мл/кг. Однако учитывая болезненность инъекции, препарат разводится в 2 мл лидокаина. В высоких дозировках лекарство вводится внутривенно капельно.

В сочетании с другими антибактериальными препаратами эффективность повышается. Но смешивать для одновременного введения не рекомендуется.

Антибактериальное средство Уреацид применяется в гранулах для приема внутрь. Лекарство оказывает широкий спектр действий, уничтожая патогенные микроорганизмы, вызывающие болезни мочеполовой системы. Что особенно хорошо, препарат помогает даже в тех случаях, когда другие средства оказываются неэффективными.

Уреацид в качестве аналога Монурала применяется в случае острого и хронического течения цистита. Лекарство помогает ликвидировать бактерии и убрать симптоматический комплекс. Нельзя применять антибиотик в случае противопоказаний и при выраженной форме недостаточности почек. Абсолютное ограничение – нахождение на гемодиализе.

В основе лекарства содержится фосфомицин. Его всасывание в ЖКТ замедляется при одновременном приеме еды. Поэтому пить Уреацид следует перед едой или после спустя 3 часа. С осторожностью нужно подходить к лечению при сахарном диабете, так как лекарство содержит сахарозу. При беременности и лактации прием Уреацида возможен по строгим показаниям, когда польза превышает возможные риски.

Назначается Уреацид по 1 саше однократно. Содержимое высыпается в полстакана воды, сразу после размешивания лекарство выпивается. При однократном приеме препарата риск побочных явлений минимален, но возможны расстройства со стороны ЖКТ в виде диспепсии.

Если после лечения Монуралом остался дискомфорт и не все симптомы болезни ушли, врач может назначить лечение Нолицином. В его основе содержится вещество норфлоксацин. Купить лекарство можно в упаковке по 10 таблеток, а пить нужно по одной 2 раза на протяжении 3 суток.

Однако это лекарство имеет немало побочных реакций, включая:

• проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• нарушения со стороны работы ССС;
• нервные расстройства.

Принимается Нолицин только по назначению врача. Он не показан беременным, кормящим женщинам, а также в детском возрасте. Противопоказаниями будут и тяжелые патологии почек.

Лекарство Фурагин отлично помогает избавиться от симптомов воспалительного заболевания мочевого пузыря. Основной его действующий компонент – фуразидин. Принимается лекарство по 2 таблетки 4 раза в день, а начиная со вторых суток, одна таблетка убирается. Курс терапии длится обычно неделю. Фурагин является противомикробным лекарством, которое также оказывает положительное действие на иммунитет, повышая его.

Растительные препараты

В том случае, когда антибиотики самостоятельно не в силах помочь от симптомов заболевания, врач может порекомендовать их сочетание с растительными средствами. Обычно в их составе есть листья брусники, экстракт клюквы и другие лечебные растения.

Помогает ли каждый препарат по отдельности, сказать сложно, это зависит от индивидуальных особенностей болезни. Но можно сказать наверняка, что в комплексе с антибактериальными средствами, растительные вещества будут полезными, усиливая терапевтический эффект.

К известным и действенным лекарствам группы комбинированных растительных относят:

1. Цистон – дает мочегонный эффект, помогает выведению болезнетворных микроорганизмов, принимать его нужно долгое время, как и любое растительное средство. Учитывая, что в составе есть много активных компонентов, способных вызвать непредсказуемую реакцию, беременным и детям такие лекарства не назначают или же проводят лечение под постоянным контролем.
2. Монурель (не путать с Монуралом, антибиотиком) – основным веществом служит экстракт клюквы, препарат подходит для терапии разных форм цистита. Принимается лекарство в таблетках. Монурель очень эффективен, особенно при остром течении болезни.
3. Канефрон – в составе есть любисток, шиповник, золототысячник и розмарин. Действует как мочегонное средство, выводя патогены из мочевого пузыря. Прием лекарства помогает убрать болезненность и жжение.
4. Листья брусники – трава продается в аптеке, из нее готовят отвар или чай. Средство оказывает мочегонное действие, безопасно для организма при отсутствии аллергии. Хорошо принимать его в случае стафилококкового цистита.
5. Фитолизиновая паста – антибактериальное и противомикробное средство, оказывающее одновременно противовоспалительное и спазмолитическое действие. Помогает быстро убрать проявления болезни, ликвидировав очаг. Паста растворяется в воде, принимается внутрь на протяжении 14 дней.

Общие принципы терапии

Монурал не единственный эффективный препарат от цистита, и если он не помог, отчаиваться не стоит. Любой аналог может быть эффективнее, но лучше выбирать средства с уже другим действующим веществом. Важно соблюдать общие правила лечения, о которых рассказывают урологи и гинекологи.

Что делать, чтобы помочь организму быстрее избавиться от болезни:

• избегать переохлаждения;
• при сильных болях принимать спазмолитические средства;
• делать согревающие компрессы из травяных сборов;
• пить много жидкости для активного мочевыделения;
• обследоваться у врача для определения возможных осложнений;
• не нагружать организм тяжелой пищей, исключить алкоголь;
• больше отдыхать, избегать стрессов.

Независимо от того, помог Монурал или нет, цистит может вернуться в любой момент. Соблюдая простые рекомендации, уже можно снизить риск рецидива. Нужно дополнительно рассмотреть препараты для повышения иммунитета, и главное, не заниматься самолечением. При появлении боли при мочеиспускании, жжения, частых позывов, нужно записаться на прием к врачу.