Письмо по мониторингу инфекциям

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 марта 2020 г. № 30-4/И/1-2597 О проверке готовности медицинских организаций к работе в условиях риска распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (проверочный лист)

Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях реализации пункта 17 протокола заседания оперативного штаба по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации под председательством Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой от 26.02.2020 N 9 направляет перечень контрольных вопросов (Проверочный лист) по оценке готовности медицинских организаций первичного звена здравоохранения к работе в условиях риска распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Просим провести проверку медицинских организаций субъектов Российской Федерации и проверочный лист, заполненный по каждой медицинской организации, направить в адрес территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в оперативном порядке в срок до 13 марта 2020 г.

Приложение: Проверочный лист на 5 л. в 1 экз.

В.В. Уйба

Проверка готовности медицинских организаций к работе в условиях риска распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - Инфекционные болезни 1 ), осуществляется уполномоченным лицом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья (далее - Уполномоченное лицо).

По результатам проверки заполняется проверочный лист (таблица), который подписывается главным врачом медицинской организации и Уполномоченным лицом, проводившим проверку.

Выявленные в ходе проверки несоответствия медицинской организации указанным в проверочном листе требованиям должны быть оперативно устранены. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья обязан принять все необходимые меры по оказанию медицинской организации помощи в соблюдении указанных требований.

1 В соответствие с перечнем инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, прилагаемым к СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации", утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.01.2008 N 3.

Требование	Исполнение
1	Наличие актуального оперативного плана, схемы оповещения в каждом кабинете специалистов, функциональных обязанностей медицинских работников, их обеспеченность памятками по Инфекционным болезням	Указать наличие документов: 1. 2. 3.
2	Наличие исправного бесконтактного медицинского термометра (не менее одного на каждый функционирующий вход в учреждение).	Указать фактическое количество исправных и поверенных бесконтактных медицинских термометров ___штук. Расчетная потребность в них медицинской организации ___штук. Соответствие наличия расчетной потребности да/нет
3	Обеспеченность всех сотрудников медицинской организации, включая немедицинский персонал, и пациентов медицинскими масками из расчета: 1) 1 маска на 2 часа работы; 2) для сотрудников, непосредственно контактирующих с больными респираторной инфекцией - 1 респиратор класса FFP2 (или аналог) на 1 сотрудника в смену; 3) для пациентов - 1 маска на 1 пациента, исходя из количества посещений в смену	Указать имеющееся количество масок на каждую категорию лиц: 1) ____штук (на ___дней работы); 2) ____штук (на ___дней работы); 3) ____штук (на ___дней работы)
4	Наличие в медицинской организации противочумных костюмов I-го типа (из расчета не менее 7 штук), укомплектованность универсальной укладки для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни	Указать имеющееся количество костюмов ___штук Соответствие наличия расчетной потребности да/нет Укомплектованность укладки Да/нет
5	Наличие в медицинской организации запаса обеззараживающих средств (для обработки кожи и слизистых поверхностей, инструментария, санитарных комнат и др.), емкостей для их приготовления	Указать виды обеззараживающих средств, количество каждого вида с учетом назначения и указанием количества дней работы имеющегося запаса: 1) название средства___, его предназначение___, объем 1 упак.___, количество упак.___, запас на ___дней; 2) название средства___, его предназначение___, объем 1 упак.___, количество упак.___, запас на ___дней; 3). 4).
6	Наличие контроля за текущей и дополнительной уборкой помещений медицинской организации (проводится с учетом эпидемиологической ситуации, действующих приказов по санитарно-противоэпидемическому режиму, особенно учитывает помещения с массовым скоплением людей, помещения для пациентов с признаками респираторной инфекции, лихорадки, санитарные комнаты)	Указать наличие: 1. Должностного лица, осуществляющего контроль. 2. Журналов текущей и дополнительной уборки помещений медицинской организации (перечень журналов, своевременность и правильность их заполнения, соблюдение требований по текущей и дополнительной уборкам, наличие подписей о выполнении с указанием времени и даты). 3. Результаты проверки качества текущей и дополнительной уборок помещений медицинской организации (вид проверки___, результат___, дата, ФИО, должность и подпись лица, проводившего проверку).
7	Обеспечение каждого сотрудника медицинской организации инструкциями по маршрутизации (журнал инструктажа и получения инструкций): 1) пациентов с вероятными признаками Инфекционных болезней; 2) больных с верифицированным диагнозом Инфекционной болезни; 3) контактных с ними лиц	Указать число сотрудников медицинской организации, получивших под роспись/не получивших инструкции: 1) инструкцию (название) получили___чел. /не получили ___чел. 2) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 3) инструкцию (название) получили __чел./не получили __чел. 4) общее количество сотрудников медицинской организации ___чел.
8	Обеспечение уполномоченных сотрудников медицинской организации инструкциями (журнал инструктажа): 1) о правилах сбора и транспортировки биологического материала от больных и контактных лиц; 2) с адресами, телефонами и другими контактными данными организаций и учреждений, куда направляется биологический материал на исследования	Указать число уполномоченных сотрудников медицинской организации, получивших под роспись/не получивших инструкции: 1) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 2) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 3) общее количество уполномоченных сотрудников медицинской организации ___чел.
9	Наличие информационных носителей (стенды, стойки и т.п.) с актуальной информацией для сотрудников медицинской организации и посетителей	Указать виды информационных носителей и их количество
10	Наличие еженедельного инструктажа всего персонала медицинской организации в зависимости от должностных обязанностей сотрудника (журнал инструктажа). Проведение контроля знаний персоналом инструкций (тестовые вопросы).	Указать виды инструктажа, количество инструктированных лиц под подпись по каждому виду инструктажа.
11	Выполнение временных методических рекомендаций по организации работы обсерватора для лиц, прибывших из эпидемически неблагополучной территории по новой коронавирусной инфекции, направленных письмом Роспотребнадзора от 11.02.2020 N 02/2037-2020-32 (при наличии)	Указать число уполномоченных сотрудников медицинской организации, получивших под роспись/не получивших инструкции по организации работы обсерватора: 1) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 2) инструкцию (название) получили ___чел./не получили ___чел. 3) общее количество уполномоченных сотрудников медицинской организации ___чел.
Название медицинской организации. Подпись главного врача медицинской организации с указанием его инициалов и фамилии. Указать время и дату окончания проверки	Подпись уполномоченного лица ОГВ субъекта РФ в сфере охраны здоровья с указанием должности, инициалов и фамилии, времени и даты окончания проверки.

Обзор документа

Минздрав составил перечень контрольных вопросов для оценки готовности медорганизаций первичного звена к работе в условиях риска распространения инфекционных болезней, вызывающих ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Главным врачам ФБУЗ

в субъектах Российской Федерации

субъектов Российской Федерации

Письмо от 19.04.13 № 01/4546-13-32

О мониторинге за циркуляцией

вируса гриппа А/H7N9/

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаинформирует, что по данным, поступившим по сети международных координаторов ВОЗ в рамках реализации ММСП-2005, по состоянию на 18.04.2013 в КНР количество лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей гриппом птиц А(H7N9) возросло до 82 - в г.Пекине (1), г.Шанхае (31), провинциях Цзянсу (20), Чжэцзян (25), Аньхой (3) и Хэнань (2), в том числе 17 - с летальным исходом – в Шанхае (11), Цзянсу (3), Аньхой (1) и Чжэцзян (2).

По официальной информации ВОЗ генетические исследования изолятов первых трех вирусов гриппа H7N9, выделенных от людей, установили, что:

вирус содержит группу генов от трех разных вирусов гриппа птиц: шесть генов, кодирующих внутренние белки, подобны генам последних вирусов гриппа H9N2, обнаруженных в Китае и Южной Корее (вирусы гриппа H9N2 эндемичны среди птиц, и в том числе домашних птиц, в Азии и других районах); ген белка Nподобен гену вирусов гриппа птиц H11N9, обнаруженных в Южной Корее в 2011г., на Хунцзэху (провинция Цзянсу) в 2010г. и в Чешской Республике в 2005г.; ген белка Hотносится к евразийской группе вирусов гриппа птиц H7.
в геноме вируса гриппа H7N9 имеются черты приспособленности к репликации в организме млекопитающих различных видов, включая людей;
в генах трех изолятов есть различия последовательностей, что позволяет предположить, что было более одной интродукции вируса от животных к людям;
вирусы чувствительны к препаратам-ингибиторам нейраминидазы озельтамивиру и занамивиру, но устойчивы к противовирусным препаратам амантадину и римантадину;
данные изоляты имеют структуру гемагглютинина, сопутствующую низкой патогенности среди птиц, что позволяет предположить легкое или скрытое течение заболевания среди домашней птицы.

Предполагается, что источником заболевания является домашняя птица, также не исключается роль свиней, как одного из резервуаров вирусов гриппа животных. Возможна ограниченная передача вируса от человека к человеку.

Исследования вирусов, а также установление резервуара инфекции и путей передачи продолжаются.

Анализ геномов вирусов гриппа птиц А/H7N9, размещенных в GeneBank, показал, что обнаружение вирусов гриппа А/H7N9 (диагностику гриппа А), можно проводить с использованием наборов реагентов для ПЦР, предназначенных для диагностики вирусов гриппа A/B, а идентификацию вирусов гриппа субтипов A/H7 (в том числе нового вируса гриппа А/H7N9) с помощью:

-ПЦР-комплекта для амплификации к ДНК InfluenzavirusAи идентификации субтипов H5 и H7с электрофоретической детекцией продуктов амплификации в агарозном геле;

С учетом рекомендаций ВОЗ и CDC, предлагается следующий алгоритм действий для обследования лиц, подозрительных на инфицирование вирусом гриппа птиц A/H7N9:

1) Оценка клинико-эпидемиологических данных у пациента, являющихся показанием для проведения обследования:

- симптомы тяжелого острого респираторного заболевания, пневмонии, появившиеся не позднее 10 дней после прибытия из страны, в которой зарегистрированы случаи гриппа A/H7N9 у человека или животных (в настоящее время – Китай, впоследствии список стран может быть дополнен);

- симптомы тяжелого острого респираторного заболевания, пневмонии, появившиеся не позднее 10 дней после контакта с больным гриппом A/H7N9 (с лабораторным подтвержденным или вероятным случаем гриппа A/H7N9).

2). Определение вероятного случая гриппа A/H7N9(случая гриппоподобного заболевания, для которого при лабораторном исследовании методом ПЦР (или при выделении вируса гриппа) обнаруживается вирус гриппа А, при отрицательном результате исследований по определению субтипа вируса гриппа А (H1N1pdm2009, H3N2, H1N1, H5N1).

3) Подтверждение вероятного случая гриппа A/H7N9посредством идентификации вируса гриппа A/H7N9 (случая гриппоподобного заболевания при наличии лабораторного подтверждения (идентификация субтипа H7 методом ПЦР или РТГА).

4). Направление выделенных вирусов (и/или биологического материала) от пациентов с вероятным (или подтвержденным) случаем гриппа A/H7N9 в один из Референс-центров по мониторингу за гриппом и ОРЗ для изучения свойств вирусов и/или их генома.

С целью оптимизации проводимых мониторинговых исследований за циркуляцией вирусов гриппа и других ОРВИ, своевременного выявления инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H7N9),усиления надзора за циркуляцией вируса гриппа А/H7N9 у людей, предлагаю:

1.7. Отбор проб и транспортировку материала осуществлять в соответствии с требованиями методических рекомендаций по работе с вирусом высокопатогенного гриппа.

1.8. Обеспечить незамедлительное информирование Роспотребнадзора в случае подозрения на заболевание гриппом птиц А(H7N9).

2. Руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации:

2.1. Обеспечить информирование специалистов ЛПУ об эпидситуации по гриппу птиц A(H7N9), об особенностях клинического течения заболевания, о необходимости тщательного сбора эпиданамнеза в случае обращения за медицинской помощью лиц с подозрением на пневмонию и с тяжелой острой респираторной инфекцией.

2.3. Взять на контроль обследование больных в соответствии с указанными рекомендациями.

2.4. Обеспечить направление информации о случаях, подозрительных на грипп птиц А(H7N9), в управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

3.1. Ежедневный мониторинг эпидемиологической ситуации по гриппу птиц A(H7N9) с подготовкой и представлением соответствующего анализа и рекомендаций в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.2. Поведение идентификации вирусов гриппа субтипа A/H7 и изучения генетической структуры вируса гриппа птиц A(H7N9).

Руководитель Г.Г. Онищенко

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2006-2020 г.

Адрес: 660049, г.Красноярск, ул. Каратанова, д. 21

Тел.: 8 (391) 226-89-50 (многоканальный), 8 (495) 380-28-43 (для звонков из Москвы). Телефон "горячей линии": 8 (391) 226-89-50, Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции: 8 (391) 226-89-93, факс: 8 (391) 226-90-49

Норовирусы являются наиболее распространенным возбудителем инфекционных гастроэнтеритов и ответственны как минимум за половину эпизодов групповой заболеваемости инфекционными диареями в мире.

По данным Всемирной организации здравоохранения, норовирусы ежегодно вызывают 685 миллионов случаев острого гастроэнтерита, из которых примерно 200 миллионов регистрируется у детей в возрасте младше 5 лет, и приводят к 50 тысячам детских летальных исходов, преимущественно в развивающихся странах.

К важным особенностям, характеризующим норовирусную инфекцию (далее - НВИ) и ее возбудителей следует отнести:

- исключительную роль человека как единственного источника инфекции, имеющего доказанное эпидемиологическое значение в период от начала и до 72 часов после исчезновения клинической симптоматики заболевания;

- ведущее значение контактно-бытового, в меньшей степени пищевого и водного путей передачи. В связи с отсутствием респираторной симптоматики у пациентов с НВИ, аэрогенный механизм передачи практической значимости не имеет. Роль контактно-бытового пути передачи возрастает в детских учреждениях и коллективах с круглосуточным пребыванием людей (стационары, детские дома, дома престарелых, оздоровительные лагеря и др.);

- при контактно-бытовом пути передачи наряду с прямой, часто реализуется опосредованная передача патогена через предметы интерьера, одежду. Контаминация пищевых продуктов рвотными массами и фекалиями заболевших возникает чаще всего на разных этапах их транспортировки, обработки и приготовления работниками пищевых предприятий - источниками инфицирования. Первичная контаминация продуктов питания, не связанная с работниками пищевых предприятий, наблюдается значительно реже и характерна для моллюсков (концентрирование вирусов в гепатопанкреасе при фильтрации воды) и отдельных видов растительных продуктов (фекальное загрязнение вод, используемых для полива листовых овощей, отдельных фруктов);

- НВИ характеризуется крайне высокой контагиозностью, связанной с низкой инфицирующей дозой патогена (10 - 100 вирионов с медианой 18 вирусных частиц), выделением заболевшими в острую фазу высоких концентраций патогена (в среднем 109 вирионов/мл), высокой восприимчивостью лиц разного возраста (связанной с периодической сменой эпидемических вариантов норовирусов) и резистентностью вирионов во внешней среде (выдерживают замораживание, кратковременное нагревание до 600 °С, устойчивость к спиртовым дезинфектантам в концентрации спирта менее 60 %, сохранении инфекционных свойств на сухих поверхностях посуды и оборудования в течение нескольких дней);

- высокая восприимчивость населения всех возрастов к НВИ связана с кратковременным (несколько недель) штаммоспецифичным иммунитетом, не предохраняющим от последующих заболеваний, на фоне периодического появления эпидемических генотипов и геновариантов норовирусов, характеризующихся измененными антигенными свойствами.

На территории Российской Федерации периодичность появления новых эпидемических вариантов норовирусов в последнее время составляет 2 - 3 года (2009 - GII.4 New Orleans 2009, 2013 - GII.4 Sydney 2012, 2015 - GIIР17/GII17, 2017 - GII.P16/GII.2). Распространение новых эпидемических вариантов норовирусов может сопровождаться повышением заболеваемости, изменением ее типичной сезонности и увеличением риска развития групповых случаев НВИ.

Клинические особенности норовирусной инфекции позволяют характеризовать ее как наиболее легко протекающую форму вирусных гастроэнтеритов, что обуславливает низкую долю госпитализируемых пациентов. Особенности клинической картины заболевания позволяют формировать критерии предварительной верификации вспышек норовирусной этиологии (критерии Kaplan: рвота более чем у 50 % случаев, средний период инкубации 24 - 48 часов, средняя продолжительность болезни в течение 12 - 60 часов и отрицательные результаты тестирования фекалий на наличие бактериальных патогенов; критерии Hedberg и Osterholm: более частая регистрация у пострадавших рвоты, чем лихорадки), Применение данных критериев может помочь в формировании рабочей гипотезы об этиологии групповых заболеваний, но не должно рассматриваться как альтернатива применению лабораторных методов этиологической диагностики.

Средства для этиотропной терапии норовирусной инфекции в настоящее время отсутствуют. Препараты для специфической иммунопрофилактики находятся на стадии разработки и испытаний.

При проведении эпидемиологических исследований в очагах групповой заболеваемости необходимо учитывать, что средняя длительность инкубационного периода при норовирусной инфекции составляет 24 - 36 (48) часов, у части экспонированных лиц может наблюдаться бессимптомное выделение патогена, максимальное эпидемиологическое значение имеют пациенты в период регистрации рвоты и диареи и на протяжении 3 суток (72 часов) после завершения данной симптоматики, средние сроки выделения норовирусов после перенесенного заболевания составляют около 10 - 14 дней.

В Российской Федераций в последние годы отмечается повышение объективности регистрации случаев НВИ, обеспечиваемое увеличением охвата населения диагностическими исследованиями и повышением эффективности выявления групповых случаев заболеваний. В период с 2012 по 2017 гг. повышение эффективности регистрации случаев НВИ привело к увеличению регистрируемой заболеваемости с 4,89 до 21,19 на 100 тыс. населения.

Наряду с этим, в 2017 году регистрация НВИ не проводилась на территориях Республики Дагестан, Республики Ингушетия, Карачаево-Черкесской и Чеченской Республик. В целом ряде субъектов регистрировались лишь единичные случаи НВИ, что может свидетельствовать о недостаточном охвате населения диагностическими исследованиями и создавать предпосылки к несвоевременному выявлению эпизодов групповой заболеваемости.

При регистрации норовирусной инфекции в Российской Федерации обращает на себя внимание высокая доля детей в структуре заболевших, что резко отличается от данных зарубежных стран. Так в 2017 году доля детей дошкольного возраста среди заболевших НВИ, составляла 68,16 %, в то время как в зарубежных странах 70 - 80 % заболеваний регистрируется у взрослых. Данное различие может быть связано с традиционным вниманием, которое уделяется в нашей стране анализу детской заболеваемости и диспропорциональным охватом различных возрастных групп населения диагностическими исследованиями.

Для территории Российской Федерации характерна осенне-зимняя сезонность НВИ. В большинстве случаев начало эпидемического сезона приходится на начало сентября с достижением максимальных показателей заболеваемости в ноябре-декабре. В некоторые годы отмечается смещение сезонного пика заболеваемости, связанное, как правило, с приходом в циркуляцию новых генотипов норовирусов, получающих эпидемическое распространение. В период 2011 - 2017 гг. такое явление наблюдалось в начале 2013 года и соответствовало распространению эпидемического генотипа норовирусов GII.4 Sydney 2012/GII.Pe.

В Российской Федерации в первом полугодии 2018 года отмечалось превалирование генотипов GII.P16/GII.2 и GIIP17/GII17, обусловивших развитие соответственно 23 % и 28 % очагов групповой заболеваемости. В текущий момент времени данные мониторинга не позволяют определить антигенный тип норовирусов, который получит превалирование в эпидемический период 2018 - 2019 гг. Существенного повышения показателей объективной заболеваемости можно ожидать при формировании доминирования антигенных типов, имеющих наиболее выраженные отличия от циркулировавших в последние годы в РФ (GII.P16/GII.4 Sydney 2012 или GII.P7/GII.6).

В период начала эпидемического сезона, сопровождающегося повышением риска развития групповой заболеваемости НВИ, для обеспечения высокой эффективности работы в очагах групповой заболеваемости, важен учет ее основных параметров.

На долю контактно-бытового пути передачи НВИ, по данным зарубежных сетей мониторинга (National Outbreak Reporting System (NORS) (США); международной сети NoroNet) приходится 56,38 - 77,32 % вспышек НВИ. В Российской Федерации, по данным референс-центра по мониторингу ОКИ, контактно-бытовой путь передачи также является лидирующим, определяя развитие 41,4 % вспышек (2016 - 2018 гг., по данным анализа 128 очагов).

Пищевой путь передачи является вторым по значимости, определяя от 11,03 % до 14,37 % вспышек по данным зарубежных источников (NORS, NoroNet) и 30,47 % по данным, полученным в Российской Федерации.

Особенностью пищевого пути передачи НВИ является доминирующая роль работников пищеблоков, как источников контаминации пищевых продуктов. Несмотря на потенциальную возможность контаминации работниками пищеблоков любых видов продуктов, наибольшее эпидемиологическое значение имеют продукты, употребляемые без предварительной тепловой обработки, имеющие структуру, не дающую возможности их эффективного промывания и имеющие тесный контакт с руками персонала при ее приготовлении. Наиболее значимыми однокомпонентными продуктами - факторами передачи НВИ являются листовые овощи, мягкие ягоды (малина, клубника), моллюски. Из многокомпонентных блюд в качестве факторов передачи наиболее часто фигурируют салаты и бутерброды/сэндвичи.

Анализ зарубежного опыта свидетельствует, что доля вспышек, связанных с естественной (прижизненной) контаминацией является высокой только при употреблении моллюсков (около 50 %), в отношении листовых овощей она составляет только 3 %.

При организации работ по поиску источников инфицирования, пострадавших в очагах групповой заболеваемости НВИ следует обратить первоочередное внимание на обследование работников, связанных с различными этапами приготовления и раздачи готовых (термически не обрабатываемых перед употреблением) блюд.

Исследование продуктов питания на наличие инфицирующих доз норовирусов потенциально малоэффективно и не рекомендовано для планового применения при работе в локальных очагах. Данные исследования могут быть рекомендованы для тестирования крупных партий продукции при расследовании вспышек на межрегиональном уровне.

Водный путь передачи НВИ является наименее распространенным, и составляет по данным зарубежных сетей надзора за НВИ 0,12 - 1,26 % от общего числа очагов. По данным отчетов референс-центра по мониторингу ОКИ в 2016 - 2018 гг. на его долю в нашей стране приходилось 3,13 % вспышек НВИ.

Основные меры профилактики групповой заболеваемости НВИ должны быть направлены на соблюдение правил личной гигиены, профилактику контаминации патогенами окружающей среды и продуктов питания. Наряду с общими подходами, данные мероприятия имеют специфические особенности при развитии вспышек в различных учреждениях.

Письмо по мониторингу инфекциям

Обзор документа

Рекомендации по профилактике норовирусной инфекции в организованных коллективах