Перинатальный путь передачи инфекции это

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:

-при первичном обращении по поводу беременности;

-в сроке беременности 28-30 недель.

Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.

Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:

1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности - после 30 недель).

2. Во время родов.

3. При грудном вскармливании.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Как предупредить заражение?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.

Опасна ли беременность для мамы?

Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ - позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Посоветуйтесь с врачом

Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ - позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.

В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).

После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.

ВИЧ-инфекция — антропоноз. Животные в естественных условиях ВИЧ-1 не заражаются, а попытки экспериментального заражения обезьян заканчиваются их быстрым выздоровлением.

Источник ВИЧ-инфекции — зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.

Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.

ВИЧ-инфекция относится к долготекущим заболеваниям. С момента заражения до момента смерти без высокоактивной антиретровирусной терапии может пройти от 2-3 до 10-15 лет. Естественно, что это усредненные показатели.

Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. Вирус иммунодефицита человека поражает все клетки имеющие CD4 + -рецептор. Тропизм к CD4 + Т-лимфоцитам приводит к прогрессированию ВИЧ-инфекции за счет развития иммунодефицита. В организме инфицированного человека ВИЧ находится в различных средах и тканях. Например, лимфоидная ткань в головном мозге и внутренних органах.

Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции:

кровь
сперма и предъэякулят
вагинальный и цервикальный секрет
материнское грудное молоко

Вирус может находиться и в других субстратах (но его концентрация в них мала или субстрат недоступен, как, например, ликвор):

Различное содержание ВИЧ в биологических жидкостях определяет их эпидемиологическое значение в качестве факторов реализующих путь передачи возбудителя.

Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая и определяется гено-, фенотипическим полиморфизмом индивидуумов, что может проявиться как в полном (или неполном) ограничении возможности инфицирования ВИЧ, так и в ускорении либо снижении темпов развития клинических симптомов инфекции.

В ходе эпидемиологического анализа глобальной ситуации в отношении ВИЧ-инфекции было установлено, что существуют определенные межрасовые различия в динамике заражения и прогрессирования ВИЧ-инфекции, при этом доминирующая роль принадлежит антигенам главного комплекса гистосовместимости. Оказалось, что наиболее чувствительными (восприимчивыми) к ВИЧ были представители негроидной расы, менее — европейцы и наименее — монголоиды.

В настоящее время описаны три гена (CCR5, CCR2 и SDF1), контролирующих синтез молекул и участвующих в проникновении ВИЧ в клетки хозяина, т.е. люди с гомозиготной формой по этим генам устойчивы к заражению ВИЧ половым путем, а с гетерозиготной — несколько менее устойчивы. Однако этот признак не ассоциируется с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови и употреблении психоактивных веществ парентерально.

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из инфицированного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями половых путей, с грудным молоком, а в патологических условиях — с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма.

Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами: естественными — контактным, вертикальным и искусственным (артифициальным). Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете инфицированных лиц.

Считают, что на долю полового пути передачи вируса приходится 86 % всех случаев заражения, из них 71% — при гетеросексуальных и 15% — гомосексуальных контактах. Реальность передачи ВИЧ в направлении мужчина–мужчине, мужчина–женщине и женщина–мужчине общепризнанна. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 5:1, затем 3:1, сейчас на территории России этот показатель приблизился к 1,7:1.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных (антенатальный путь). Заражение ребенка может произойти и во время акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании.

Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных — перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит в 30-50% случаев при отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20%. Причем передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ, как это было описано при эпидемиологическом расследовании внутрибольничной вспышки в г. Элисте.

Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т.к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

Относительно редким, но возможным вариантом заражения являются трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.

Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана.

Примером реализации артифициального механизма распространения ВИЧ-инфекции может служить внутрибольничное заражение детей ВИЧ в городах Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде.

В настоящее время этот путь распространения ВИЧ-инфекции не реализуется в силу того, что введен строгий контроль препаратов крови и проведения всех инвазивных диагностических вмешательств с соблюдением предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, применения одноразовых медицинских инструментов (например, шприцы).

Роль и значение этих факторов риска неоднозначны, часто отмечается их сочетанное действие, и вычленить ведущий из единого комплекса факторов риска, действующих на территории в данное время, не представляется возможным.

Как можно заразиться ВИЧ?

ВИЧ передается тремя путями. Инфекция распространяется следующими способами:

через половой акт;
парентерально (в основном заражаются наркозависимые люди, выполняя инъекции общим шприцем);
от матери к ребенку.

Есть и другие пути заражения. Но встречаются они казуистически редко. Очень редкие механизмы передачи ВИЧ:

через укушенную рану;
путем переливания зараженной крови или пересадки органов от инфицированного донора;
через нанесение татуировок.

Описано несколько случаев, когда ребенок заразился от матери, употребляя предварительно разжеванную ею пищу. Все эти механизмы не имеют никакого эпидемиологического значения.

Половой путь передачи болезни

При одном вагинальном половом акте с источником ВИЧ-инфекции риск передачи инфекции очень низкий. Несмотря на это, именно секс остается самым распространенным способом инфицирования.

Факторы, увеличивающие риск заражения:

гомосексуализм;
анальный секс;
наличие клинически выраженного иммунодефицита на момент контакта (СПИД);
высокая вирусная нагрузка, определяемая при помощи ПЦР;
воспалительные заболевания урогенитального тракта;
поврежденные слизистые оболочки;
генитальный герпес.

В ходе эпидемиологических исследований установлен общий риск заражения при различных видах половых актов. Полученные цифры отражают число случаев инфекции по отношению к общему количеству контактов. При этом индивидуальный риск может оказаться гораздо выше. Его расчет невозможен, потому что на вероятность заражения оказывает влияние огромное количество факторов, которые не могут быть учтены.

Общий риск заражения после одного полового акта:

пассивный анальный секс – 0,1-7,5% (в среднем 0,82%);
пассивный вагинальный секс – 0,05-0,15%;
активный вагинальный секс – 0,03-5,6%;
пассивный оральный секс – вероятность не известна, но зарегистрированы единичные случаи (инфицирование возможно только при попадании спермы в рот).

Относительно низкие риски связаны с тем, что заболевание большую часть времени находится в латентной фазе, а вирусная нагрузка невысокая. Она может быть большой только в начальную фазу заболевания, пока ещё не выработались антитела, а также на завершающем этапе, когда развивается СПИД.

Индивидуальный же риск может быть довольно высоким. Это связано с тем, что половые контакты происходят обычно в определенной группе людей. И если кто-то из них заражается, он вступает в острую фазу инфекции. В этот период пациент максимально контагиозный. Поэтому он может в течение нескольких недель заразить ещё несколько человек. Те снова заражают своих партнеров, потому что у них болезнь тоже начинается с острой, высококонтагиозной фазы.

Вероятность инфицирования гораздо выше, если партнеры обмениваются биологическими жидкостями. В частности, резко возрастает риск при эякуляции в половые пути женщины.

Парентеральный путь передачи ВИЧ инфекции

ВИЧ передается через кровь. Самый распространенный вариант – инъекция общим шприцем двух наркозависимых людей, один из которых является носителем ВИЧ. Делая укол, человек тянет на себя поршень перед тем как ввести наркотическое вещество. Таким образом он проверяет, правильно ли введена игла в вену. Именно в ходе этой манипуляции шприц становится фактором передачи инфекционного заболевания.

В Западной Европе для предотвращения распространения ВИЧ таким способом существуют специальные программы. Люди могут бесплатно получить шприцы, поэтому используют их однократно.

Препараты крови больше не являются фактором риска передачи ВИЧ. По крайней мере, в странах с развитой системой здравоохранения. Вся донорская кровь проверяется на вирус иммунодефицита при помощи надежных методов: это не только серологические тесты для выявления антител и антигенов, но и ПЦР с двойной мишенью. ПЦР позволяет выявить случаи недавнего инфицирования, при которых антитела в организме ещё не образовались. Из числа доноров исключают всех людей, у которых имеются поведенческие факторы ВИЧ.

Очень редко ВИЧ заражаются медицинские работники. Раньше это происходило чаще, но сегодня принимаются все меры предосторожности, чтобы исключить заражение. Пациентов, которым предстоят инвазивные манипуляции или операции, всегда обследуют на ВИЧ. Если же процедуры бескровные, то риск инфицирования медработника очень низкий, даже если метод лечения инвазивный. Например, при уколе иглой инфицированной иглой вероятность заражения составляет всего 0,3%.

Если медицинский работник может заразиться от своего пациента, пусть и с минимальной вероятностью, то сами ВИЧ-инфицированные врачи и медсестры не являются факторами распространения инфекции. Пациенты никогда не инфицируются от медицинского персонала.

Вертикальный путь передачи ВИЧ инфекции

Вероятность передачи вируса от матери к ребенку составляет 40%, если не принимаются никакие меры. Внедрение профилактики позволило снизить частоту передачи ВИЧ таким способом до 1,5%. Заражение происходит:

внутриутробно (редко);
во время родов (чаще всего);
при грудном вскармливании.

Группы риска

Основными факторами риска ВИЧ являются:

больше 2 половых партнеров в течение 1 года;
отказ от использования презерватива;
анальный секс;
гомосексуализм;
наркозависимость;
наличие половых инфекций.

Для медицинского персонала фактором риска ВИЧ является любая травма, так как она может повлечь за собой контакт с кровью инфицированного пациента. Например, это может быть укол иглой или порез скальпелем.

Как нельзя заразиться ВИЧ

В литературе, описывающей все ужасы ВИЧ-инфекции, часто пишут, что вирус очень опасен, так как содержится в слюне, моче, вагинальном отделяемом и других биологических жидкостях человека. Но заразиться через них практически невозможно. Большая концентрация вируса содержится только в крови и эякуляте мужчины.

Чтобы инфицирование произошло, кровь должна попасть только в рану. До настоящего времени не известно ни одного случая заражения, которое бы произошло при попадании крови на неповрежденную кожу.

Вообще не заразными считаются ВИЧ-инфицированные пациенты, которые:

получают антиретровирусную терапию не менее 6 месяцев;
идеально соблюдают назначенную схему приема препаратов;
регулярно посещают врача;
имеют неопределяемую вирусную нагрузку (вирусологический ответ оценивают при помощи ПЦР).

Такие пациенты не могут передавать инфекцию при половых контактах. Поэтому они могут не использовать барьерную контрацепцию.

Вирус не может передаться даже при высокой вирусной нагрузке следующими способами:

в быту;
через поцелуй;
рукопожатие;
воздушно-капельным путем;
через укусы насекомых (комаров, москитов).

Заражение в бытовых условиях теоретически возможно, но на практике маловероятно. Например, инфицирование может произойти, если двое людей используют для бритья одно лезвие, и оба травмируются. Или используется общая зубная щетка. Но промежуток времени между использованием общего предмета гигиены должен быть короткий, потому что вирус иммунодефицита крайне неустойчив во внешней среде. Он быстро погибает или теряет вирулентность. Как только кровь высохнет, предмет гигиены становится незаразным.

Профилактика

Несмотря на то, что ВИЧ появился десятки лет назад, вакцина от этой инфекции до сих пор не разработана. В настоящее время нет крупных разработок в этой области, от которых ученые ожидали бы успешной разработки вакцины. Поэтому нет перспектив, что в ближайшие годы врачи начнут делать прививки от ВИЧ.

Индивидуальные рекомендации, как не заразиться:

не меняйте половых партнеров слишком часто;
не вступайте в половые контакты с лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь, наркозависимыми или злоупотребляющими алкоголем людьми (от них легко можно заразиться не только ВИЧ, но венерическими болезнями, вирусными гепатитами);
всегда используется презерватив, при любых видах секса;
мужчинам не стоит заниматься сексом с девушкой во время менструации;
не употребляйте наркотики, а в случае употребления – пользуйтесь только одноразовым шприцем.

Большинство людей заражаются через секс или инфицированную иглу. Поэтому отказ от беспорядочной половой жизни и наркотиков практически гарантирует, что вы никогда не столкнетесь с вирусом иммунодефицита.

Вторичная профилактика состоит в регулярных обследованиях. Регулярно сдавайте анализы на ВИЧ, если вы входите в группу риска по этому заболеванию. В этом случае болезнь можно будет выявить своевременно, получить лечение и не допустить дальнейшего распространения вируса.

Третичная профилактика заключается в использовании антиретровирусной терапии. Если один из партнеров в семье получает препараты, которые снижают вирусную нагрузку, то риск передачи инфекции близок к нулю.

Профилактические меры по недопущению передачи вируса от матери к новорожденному:

антиретровирусная терапия, которую получает женщина для снижения вирусной нагрузки;
антиретровирусная терапия новорожденному;
плановое кесарево сечение до начала схваток;
отказ от грудного вскармливания.

Раньше кесарево сечение проводили во всех случаях, когда у матери обнаруживался вирус иммунодефицита. Сегодня его не делают, если вирусная нагрузка в ходе лечения снижается до неопределяемой.

Заражение плода во время развития в организме беременной может привести к различным инфекционным заболеваниям, объединённым общим названием — внутриутробная инфекция.. Ребёнок может заразиться раз

личными возбудителями инфекционных заболеваний во время родов (при прохождении по инфицированным родовым путям) или после рождения (через материнское молоко и другие биологические жидкости). Инфекционные заболевания, развившиеся вследствие этих причин, получили название неонатальных инфекций (интра- и постнатальные). У многих новорождённых, заразившихся во время или после родов, инфекция может протекать бессимптомно. Однако у некоторых из них, особенно у недоношенных, развиваются выраженные клинические проявления заболевания с тяжёлым течением. Перинатальные инфекции — инфекционные заболевания, возникшие вследствие инфицирования плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

В последние годы отмечают значительное увеличение частоты врождённых инфекций, причём преимущественно вирусной этиологии. Вирусные инфекции вызывают до 80% врождённых пороков развития у детей, среди них ведущее место занимают поражения ЦНС, а также врождённые пороки сердца и почек. Многочисленные научные данные свидетельствуют об этиологической связи врождённых пороков развития у детей с вирусными инфекциями, перенесёнными во время беременности, или с трансплацентарной передачей вирусов от беременной с персистентной формой инфекции.

К наиболее распространённым перинатальным инфекциям относят герпетическую, ЦМВ-, парвовирусную и токсоплазменную инфекции, краснуху, хламидиоз. Своевременная диагностика и лечение этих инфекций у женщин — актуальная проблема современной клинической практики.

Вирусологическое обследование новорождённых и беременных позволяет диагностировать вирусную инфекцию у подавляющего большинства обследованных (до 98%).

Ранняя и своевременная диагностика вирусной инфекции у беременных и врождённой инфекции у детей позволяет выработать оптимальную терапевтическую тактику ведения, рационально применять препараты с противовирусной направленностью с целью снижения вероятности возникновения у детей пороков развития.

При подозрении на внутриутробную инфекцию чаще всего проводят обследование беременных на наличие маркёров герпетической, ЦМВ-, пар-вовирусной, хламидийной и токсоплазменной инфекций, а также краснухи. Отрицательные результаты исследований в большинстве случаев позволяет исключить возможность инфицирования плода. Если есть подозрение на интра- и постнатальную инфекцию, необходимо проводить параллельное исследование крови матери и ребёнка. При этом возможны различные ситуации, вызывающие у врачей затруднения при интерпретации результатов. Наиболее часто встречающиеся из них приведены в табл..

При использовании в оценке данных, приведённых в табл., необходимо учитывать, что выявление у новорождённого только АТ IgG малоинформативно из-за транспланцентарного проникновения материнских АТ в его организм при внутриутробном развитии. Поэтому для исключения инфицированности необходимо определять АТ IgG в динамике у ребёнка в 1, 3, 6 и 11-12 месяцев, а при появлении клинических признаков заболевания использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА).

В части случаев при обследовании новорождённых на наличие внутриутробных инфекций возможен ложноотрицательный результат серологического

Таблица Интерпретация результатов лабораторного обследования матери и ребёнка

Оценка и рекомендации

Наличие АТ у матери и ребёнка к одному и тому же возбудителю (возбудителям)

Обнаружение АТ у матери и их отсутствие у новорождённого при наличии у него клинической картины заболевания, а также при обследовании ребёнка, родившегося от инфицированной матери

Обнаружение высоких титров АТ IgG у ребёнка вскоре после рождения

Обнаружение у ребёнка АТ и/или возбудителей (Аг) при отсутствии АТ у матери

Титр специфических АТ IgG в сыворотке крови ребёнка превышает титр аналогичных АТ у матери (при отсутствии АТ IgM и IgA) Наличие АТ IgM и/или IgA (для хламидиоза) у ребёнка Появление АТ IgM и/или IgA (для хламидиоза) наряду с АТ IgG или только IgG у ранее серонегативного ребёнка (сероконверсия)

Наличие АТ IgM указывает на врождённую инфекцию. Если повышен титр АТ IgG, необходимо провести исследование АТ в динамике через 1-2 мес. При необходимости следует использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА)

Использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА) у ребёнка или исследовать титр АТ в динамике в течение первого года жизни, так как инфицирование исключить нельзя (может быть иммунологическая толерантность, когда не происходит синтеза АТ)

Повышенное содержание АТ IgG свидетельствует скорее о пассивном иммунитете, полученном от матери, чем о врождённой инфекции. Для уточнения ситуации необходимо исследовать титр АТ IgM или следить за динамикой АТ IgG (если ребёнок не инфицирован, их титр к возрасту 4-6 мес резко снижается) Внутриутробное инфицирование или инфицирование во время родов; возможно заражение ребёнка через молоко матери или при переливании крови и её компонентов; в отдельных случаях не исключено инфицирование медперсоналом. Ситуация возможна у женщин, лечившихся по поводу инфекции, в случае наступления беременности на фоне лечения или в первые месяцы после лечения Результаты исследования не могут свидетельствовать об инфицировании ребёнка. Необходимо исследовать титр АТ в динамике и использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА) Свидетельствует об инфицировании ребёнка (АТ IgM через плаценту не проникают) Свидетельствует о первичной инфекции

Читайте также: