Основной метод лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза тест
Комплексное исследование для диагностики инфекционного мононуклеоза, включающее все необходимые серологические тесты, ПЦР и клинический анализ крови.
- Анализы крови на вирус Эпштейна – Барр
- Серологические тесты и ПЦР при инфекционном мононуклеозе
- Laboratory diagnostics of infectious mononucleosis
- EBV, Serology tests, Real-time polymerase chain reaction RT-PCR, Complete blood count CBC
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
- Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вирус Эпштейна – Барр, EBV (другое название – герпес-вирус человека 4 типа, HHV-4) – вездесущий ДНК-содержащий вирус. Подсчитано, что около 90 % взрослого населения имеют признаки перенесенной EBV-инфекции. У большинства иммунокомпетентных людей EBV-инфекция протекает бессимптомно, однако в 30-50 % случаев возникает инфекционный мононуклеоз, характеризующийся лихорадкой, выраженной слабостью, фарингитом, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Эти признаки объединены в "мононуклеозоподобный синдром" и могут наблюдаться не только при острой EBV-инфекции, но и при некоторых других инфекционных заболеваниях (ВИЧ, токсоплазмоз). Ведущее значение в диагностике инфекционного мононуклеоза и дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом, принадлежит лабораторным исследованиям. Как правило, требуются сразу несколько лабораторных тестов. Для врача и пациента наиболее удобным решением является комплексное лабораторное исследование, включающее все необходимые анализы.
Для понимания принципов лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза необходимо учитывать некоторые особенности жизненного цикла вируса EBV. Как и все герпес-вирусы, EBV характеризуется литическим циклом и латентной фазой. Во время литического цикла происходит синтез регуляторных белков, в том числе так называемых ранних антигенов (early antigens, EA). Ранние антигены EA необходимы для синтеза ДНК вируса, капсидного белка (viral-capsidantigen, VCA) и других структурных белков. Литический цикл завершается разрушением инфицированных лимфоцитов и выходом сформированных вирусных частиц. Некоторые вирусы EBV, однако, не имеют завершенного литического цикла: вместо этого они устанавливают в лимфоцитах хроническую, персистирующую, латентную инфекцию. Во время латентной фазы происходит синтез ядерных антигенов (Ebstein-Barr nuclear antigens, EBNA) и некоторых структурных белков. В ответ на синтез в инфицированных лимфоцитах указанных белков EBV в организме вырабатываются специфические к ним антитела. Исследуя эти антитела, можно дифференцировать острую, перенесенную и хроническую инфекцию EBV.
Epstein Barr Virus ранние антигены (EA), IgG. Иммуноглобулины IgG к ранним антигенам могут быть определены в течение первых 3-4 недель после инфицирования и, как правило, не определяются через 3-4 месяца. EA IgG поэтому считаются маркерами острой инфекции. Следует отметить, что EA IgG иногда могут выявляться и при хронической EBV-инфекции.
Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM. Иммуноглобулины IgM к капсидному белку начинают определяться с появлением симптомов болезни и, как правило, исчезают через несколько недель. Выявление VCA-IgM поэтому свидетельствует об острой инфекции. Следует отметить, что у некоторых пациентов VCA-IgM могут сохраняться в течение нескольких месяцев. В других случаях первичной инфекции VCA-IgM не определяются вовсе.
Epstein Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG (количественно). Ядерный антиген, в действительности представляет собой группу из 6 антигенов (EBNA 1-6). Соответственно, иммуноглобулины к ядерному антигену – это также группа из 6 различных видов иммуноглобулинов. EBNA-1 IgG, как правило, не выявляется в первые 3-4 недели болезни и поэтому считается маркером перенесенной или хронической инфекции. В ходе анализа определяется титр антител. В отличие от перенесенной инфекции, хроническая инфекция EBV характеризуется высоким титром EBNA IgG.
Результаты серологических тестов, однако, не всегда согласуются. Более того, интерпретация результатов серологических тестов может быть затруднена у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов, получивших переливание компонентов крови или иммуноглобулинов. Для получения более точной диагностической информации в дополнение к серологическим тестам проводят анализ ПЦР на ДНК вируса.
Epstein Barr Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и одна из ее разновидностей – ПЦР в реальном времени – это метод молекулярной диагностики, в ходе которого в биологическом материале (например, в крови) определяется генетический материал (в данном случае ДНК) возбудителя инфекции. Присутствие в крови ДНК вируса Эпштейна – Барр считается признаком первичной инфекции или реактивации латентной инфекции. Метод ПЦР является более чувствительным, чем серологические тесты, анализом для диагностики EBV-инфекции на раннем ее этапе.
Общий анализ крови и лейкоцитарная формула. Этот анализ необходим скорее для исключения других причин заболевания, чем для диагностики инфекционного мононуклеоза. Лейкоцитоз, лимфоцитоз и атипичные мононуклеары могут наблюдаться и при других инфекционных заболеваниях и поэтому не являются специфическим для мононуклеоза признаком. С другой стороны, отсутствие лейкоцитоза свидетельствует против диагноза "инфекционный мононуклеоз". Также анемия и тромбоцитопения нехарактерны для этого заболевания.
Как правило, данных этого комплексного исследования достаточно для диагностики инфекционного мононуклеоза. В некоторых случаях, однако, могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты. Результат исследования оценивают с учетом всех значимых данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики инфекционного мононуклеоза.
- Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом.
Когда назначается исследование?
- При наличии симптомов инфекционного мононуклеоза: лихорадки, выраженной слабости, миалгии и артралгии, боли в горле, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и других.
В развитых странах инфекционный мононуклеоз принято подозревать у лиц в возрасте от 10 до 30 лет, которые предъявляют жалобы на повышение температуры тела, чрезмерную усталость, недомогание, фарингит, цервикальную (шейную) или генерализованную лимфаденопатию. Типичным признаком инфекционного мононуклеоза является постепенное развитие симптоматической картины, но в некоторых случаях может быть резкая манифестация. Если мононуклеоз вызван другой инфекцией, не вирусом Эпштейн-Барр, у больного отмечаются менее выраженные симптомы.
Легкий продромальный период длится несколько дней и характеризуется чувством общего недомогания, сильной усталостью, иногда повышение температуры тела. Затем начинается острая фаза заболевания. Симптоматическая картина инфекционного мононуклеоза может разрешаться за несколько дней или сохраняться на протяжении 3-4 недель. Иногда течение заболевания может иметь две фазы, когда после начального улучшения состояния наступает повторное ухудшение. Некоторые симптомы инфекционного мононуклеоза (например, усталость) могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
У детей младшего возраста инфекционный мононуклеоз может сопровождаться такой же клинической картиной, как у взрослых, но в большинстве случаев патология имеет субклиническое течение или течение с умеренной клинической картиной с неспецифическими симптомами. Отметим, что клиническая картина инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых с нарушенной иммунной функцией может быть такой же, как и у лиц с нормальным иммунитетом.
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза
К характерным результатам общего анализа крови при инфекционном мононуклеозе относятся: лимфоцитов (минимум 50%) и атипичный лимфоцитоз (≥ 10%). Анемия и ретикулоцитоз свидетельствуют на развитие гемолитической анемии на фоне инфицирования вирусом Эпштейн-Барр.
Лабораторное подтверждение инфекционного мононуклеоза, как правило, осуществляется путем определения положительного результата анализа, проведенного методом агглютинации с помощью экспресс-теста Monospot, который демонстрирует наличие гетерофильных антител и доступен в большинстве лабораторий.
Более точный метод диагностики инфекционного мононуклеоза – серологический анализ на специфические антитела к вирусу Эпштейн-Барр, действие которых направлено против вирусных антигенов (вирусный капсидный антиген и ядерный антиген). У детей младшего возраста при бессимптомном течении патологии результат этого анализа, как правило, положительный.
Определение специфических антигенов важно при дифференциальной диагностике острой и прошлой инфекции. Вирусный капсидный антиген IgM у большинства пациентов обнаруживается на фоне манифестации симптомов с пиком на 2-3 неделе (через 4 месяца он не обнаруживается). Пик показателя IgG отмечается на 2-3 месяце с момента начала заболевания и сохраняется в течение всей жизни. Уровень антитела к ранним антигенам повышается при острой стадии патологии, уже через 3-4 месяца после острой стадии они не обнаруживаются, а в случае повторной активации вируса Эпштейн-Барр уровень этих антител может повышаться. Нужно отметить, что антитела к ранним антигенам могут повышаться у некоторых здоровых лиц. Повышение уровня этих антител отмечается через 6-8 недель, что успешно используют для определения прошлых инфекций или в качестве доказательства при исключении острого инфицирования вирусом Эпштейн-Барр.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени (обнаружение амплифицированной ДНК при прогрессировании реакции в режиме реального времени) обладает высоким показателем специфичности и чувствительности. Недостатком этого анализа является его высокая себестоимость, поэтому его не часто применяют в клинической практике. ПЦР может быть полезным методом при диагностике вируса Эпштейн-Барр в случаях, когда серологические методы диагностики не позволяют обнаружить инфекцию.
Если результаты лабораторных анализов не подтверждают наличие вируса Эпштейн-Барр, как этиологический фактор возникновения симптомов, необходимо искать другой диагноз.
Методы визуализации
ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
Диагностические факторы инфекционного мононуклеоза
Факторы риска
- Поцелуи
- Половое поведение
Цервикальная или генерализованная лимфаденопатия
- Возникает у 94% больных
- Лимфатические узлы, как правило, чувствительные, разделены, не эритематозные
- Максимально выражена через 2 недели заболевания
Фарингит
- Возникает у 84% больных
- Экссудативный или неэкссудативный
- Проходит на второй неделе заболевания
- Могут возникать петехии на мягком небе
Недомогание
- Отмечается в 82% случаев
Повышение температуры тела
- Отмечается у 76% больных
- Температура может повышаться до 37,8°C (100°F) до 41,1°C (106°F); как правило – до 38,9°C (102°F)
- Длительность составляет 1-2 недели, иногда – до 5 недель
Спленомегалия
- Отмечается у 52% больных
- Увеличение отмечается в течение 3-4 недель
- Длительность – от 3 до 4 недель
Гепатомегалия
- Возникает у 12% больных
- Чаще страдают дети
- Высокий уровень аминотрансфераз – более частый признак поражения печени, чем гепатомегалия
Высыпания
- Возникают у 10% больных (отмечается примерно у 1/3 педиатрических пациентов)
- Появляется в первые дни заболевания; длительность – примерно 1 неделя
- Сыпь может быть эритематозной, макулярной, папулезной или морбилиформной
- Высыпания на слизистых оболочках и отек век чаще возникают у взрослых
- Макулопапулезная сыпь, вызывающая зуд, часто возникает у взрослых пациентов при инфекционном мононуклеозе после начала лечения фарингита Ампициллином, Амоксициллином или β-лактамными антибиотиками
Желтуха
- Возникает примерно у 9% больных (среди подростков и взрослых)
- У взрослых реже возникает боль в горле и лимфаденопатия, но чаще развивается гепатомегалия и желтуха, обусловленная гепатитом)
- Вовлечение в процесс печени при остром течении инфекционного мононуклеоза характеризуется слабовыраженным гепатитом с преимущественными холестатическими признаками, при этом не всегда возникает желтуха
Миалгия
- Возникает у 28% больных при первичной манифестации заболевания
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
Исследование
Результат
Общий анализ крови:
- Лимфоцитоз: примерно у 70% больных показатель уровня лимфоцитов ≥ 50%; максимальный показатель наблюдается на 2-3 неделе
- Атипичный лимфоцитоз более 10%: примерно у 90% больных (не является специфическим для вируса Эпштейн-Барр)
- Анемия и ретикулоцитоз свидетельствуют о развитии гемолитической анемии на фоне инфицирования вирусом Эпштейн-Барр
- У детей младшего возраста гематологические отклонения не наблюдаются
- Данный метод диагностики обладает умеренной чувствительностью
Обнаружение гетерофильных антител
- Неспецифичный для вируса Эпштейн-Барр. Антитела IgM агглютинируют эритроциты у других видов (коз, овец, быков, лошадей)
- Анализ на наличие гетерофильных антител – быстрая качественная реакция агглютинации на предметном стекле с применением лошадиных или бычьих эритроцитов
- В острой фазе распространенность варьируется от 50 до 85% (зависит от возраста больного). Картина может сохраняться в течение 6-12 месяцев после возникновения
- Для 6 разных анализов на определение гетерофильных антител чувствительность составляет 81-95%, специфичность – 98-100%. Однако эти анализы могут обладать меньшей чувствительности на ранних стадиях заболевания у взрослых. Ложноотрицательные результаты получают в 25% случаев в первую неделю патологии, на второй-третьей неделе – 5-10%. Примерно у 10% больных инфекционным мононуклеозом результат анализа на гетерофильные антитела демонстрирует отрицательный результат. У детей, возрастом до 4 лет, также может быть отрицательный результат. Ложноположительные результаты возможны у пациентов с аутоиммунной патологией, цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом, краснухой, лимфомой, а также у больных с острым ретровирусным синдромом при раннем инфицировании ВИЧ
- Пациенты с симптомами инфекционного мононуклеоза и лимфоцитозом, но с отрицательными результатами анализа на гетерофильные антитела, должны быть обследованы на уровень специфических для вируса Эпштейн-Барр антител
- Положительный результат на гетерофильные антитела
Специфические антитела к вирусу Эпштейн-Барр
- Этот метод обладает высокой чувствительностью (95-99%) и специфичностью (86-100%), является более чувствительным, чем анализ на гетерофильные антитела. Часто определяется положительный результат среди детей младшего возраста с бессимптомным течением инфекционного мононуклеоза
- Обнаружение специфических антигенов важно при дифференциальной диагностике острой и прошлой инфекции
- Вирусный капсидный антиген IgM у большинства пациентов обнаруживается на фоне манифестации симптоматической картины; пик отмечается на 2-3 неделе заболевания; через 4 месяца он не обнаруживается
- Пик уровня вирусного капсидного антигена IgG наблюдается через 2-3 месяца и сохраняется пожизненно
- Уровень антител к ранним антигенам повышается во время острой стадии заболевания. Через 3-4 месяца эти антитела не обнаруживаются. При повторной активации могут снова определяться. Также антитела к ранним антигенам иногда могут обнаруживаться у клинически здоровых лиц
- Уровень антител к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр повышается в фазе дозревания и обнаруживается в течение всей жизни пациента. Антитела развиваются через 6-8 недель, показатель их уровня используют для определения прошлых инфекций или в качестве доказательства исключения острой инфекции, обусловленной вирусом Эпштейн-Барр
- В спинномозговой жидкости больных энцефалитом, обусловленного вирусом Эпштейн-Барр, могут обнаруживаться антитела к Эпштейн-Барр (например, антитела к вирусному капсидному антигену IgM и IgG, антитела к ядерному антигену)
- Положительный результат анализа на вирусный капсидный антиген IgM, IgG
- Положительный результат анализа на антитела к ранним антигенам
- Положительный результат анализа на антитела к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени
- Метод обнаружения амплифицированной ДНК при прогрессировании реакции в режиме реального времени. При первичном инфицировании вирусом Эпштейн-Барр чувствительность метода составляет 95%, специфичность – 97%
- Из-за высокой себестоимости этот метод редко используют в клинической практике
- Эффективный метод при диагностике вируса Эпштейн-Барр, если инфекцию не удалось обнаружить серологическими методами исследования
- Метод амплификации нуклеиновых кислот вируса Эпштейн-Барр эффективный для обнаружения инфекции в спинномозговой жидкости при энцефалите, обусловленного Эпштейн-Барр
- Обнаружение ДНК вируса Эпштейн-Барр
Компьютерная томография органов брюшной полости
- Применяется при стабильной гемодинамике в случае подозрения на разрыв селезенки
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- Позволяет обнаружить спленомегалию, которую нельзя определить при клиническом осмотре. Если у больного со спленомегалией отрицательные результаты на инфекцию Эпштейн-Барр, нужно определить другую причину увеличения селезенки
- Применяется для контроля изменения размера селезенки, а также для подтверждения нормальных размеров селезенки, чтобы разрешить пациенту выполнять физические нагрузки
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
Патология
Дифференциальные признаки (симптомы)
Дифференциальная диагностика
Фарингит, обусловленный стрептококком группы A
Фарингит, обусловленный вирусом Эпштейн-Барр, трудно отличить по клиническим признакам от стрептококкового фарингита
- Положительный результат бактериологического анализа мазка из горла на наличие стрептококка группы А
- У 3-30% больных с инфекционным мононуклеозом могут быть положительные результаты анализа на стрептококк группы А; при этом дифференциация носительства от настоящей стрептококковой инфекции у больного инфекционным мононуклеозом очень сложный процесс. При подозрении на инфекционный мононуклеоз нет необходимости назначать бакпосев мазка из горла
- Лечение антибиотиками назначают только в нетипичных случаях реальной сопутствующей стрептококковой инфекции после подтверждения наличия культуры стрептококков группы А в горле. Назначение Ампициллина, Амоксициллина или β-лактамов без необходимости часто вызывает появление высыпаний на коже у больных с инфекционным мононуклеозом
Гепатит А
Сопровождается повышением температуры тела, болью в животе, чувством общего недомогания, желтухой. Типичный признак – гепатомегалия.
Для гепатита А нехарактерны такие симптомы, как отек век, фарингит, лимфаденопатия, спленомегалия и атипичный лимфоцитоз
- Показатель анализа уровней аминотрансфераз (Аланинаминотрансфераза [АЛТ], Аспартатаминотрансфераза [АСТ]) превышает верхнюю границу нормы более чем в 10 раз
- Положительный результат серологического анализа сыворотки крови на гепатит А
- Отрицательные результаты анализов на гетерофильные антитела
Острая ВИЧ-инфекция
На ранних стадиях ВИЧ-инфекция может вызвать острую патологическую реакцию, сопровождающуюся повышением температуры тела, чувством общего недомогания, лимфаденопатией и макулопапулезным бледным высыпанием
Фарингит выражен слабо, высыпания более частые
- Положительный результат анализа на вирусную нагрузку плазмы
- Анализ ELISA на ВИЧ может быть положительным, однако при острой инфекции часто результат отрицательный, а инфекционный мононуклеоз может быть причиной получения ложноположительного результата анализа
Аденовирусная инфекция
При аденовирусной инфекции у больного возникает насморк, кашель, пневмония, конъюнктивит, диарея
Положительный результат бактериологического исследования мазка из носоглотки на респираторную вирусную инфекцию
Вирус герпеса человека VI типа
Распространенная патология раннего детства, характеризующаяся повышением температуры тела в течение 3-5 дней. Когда температура тела снижается, возникает типичная экзантема с розовыми макулами и папулами на туловище, шее, проксимальных отделах конечностей, иногда на лице
- Положительные результаты анализов на антитела HHV-6 IgM и IgG
Цитомегаловирусная инфекция (вирус герпеса человека V тип)
У здоровых людей инфекция протекает бессимптомно, также симптоматическая картина может быть похожа на синдром мононуклеоза (повышение температуры тела, фарингит, недомогание). При физикальном осмотре определяется лимфаденопатия и спленомегалия
- Аминотрансферазы или щелочная фосфатаза часто повышаются. Серологический анализ цитомегаловируса является наиболее доступным методом диагностики (результатов этого анализа достаточно для постановки диагноза пациентам с полноценной иммунной функцией). По возможности назначают вирусологическое исследование, ПЦР или метод определения антигена pp65
Вирус простого герпеса I типа
Характеризуется экссудативным фарингитом, гингивостоматитом, одинофагией (болью при глотании)
- Вирусологическое исследование горла, ПЦР
16-летняя девушка обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела, боль в горле и сильную усталость. Такая картина длится 7 дней. Общее состояние постепенно ухудшается, симптомы становятся более выраженными, отмечаются затруднения при глотании. Ежедневно повышается температура тела. В день обращения больная еле встала с кровати. Она не помнит о контакте с лицами, у которых отмечалась похожая патология. При физикальном обследовании отмечается высокая температура тела, изнеможенный вид, увеличение шейных лимфоузлов, экссудативный фарингит с петехиями на мягком небе и слабо выраженные эритематозные макулярные высыпания на руках и туловище.
Источники:
10. Bell AT, Fortune B, Sheeler R. Clinical inquiries. What test is the best for diagnosing infectious mononucleosis? J Fam Pract. 2006;55:799-802
12. Smellie WSA, Forth J, Smart SRS, et al. Best practice in primary care pathology: review 7. J Clin Pathol. 2007;60:458-465
[youtube.player]Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
Тесты по инфекции.
1.Механизм передачи при ботулизме:
2.Основные клинические симптомы при ботулизме:
А) повышение температуры тела
D ) боли в животе
Е) тошнота, рвота
3.Основные клинические симптомы при ботулизме:
А) тошнота, рвота
С) *нарушение зрения ( глазные симптомы)
D ) увеличение печени и селезенки
Е) повышение температуры тела
5.Источник инфекции при сальмонеллезе:
A ) больные люди
B ) здоровые люди
C ) больные животные
D ) здоровые животные
E )* больные люди, животные
6.Путь передачи при сальмонеллезе:
E ) через поврежденные кожные покровы
7.Основные методы лабораторной диагностики сальмонеллеза:
C ) б/х анализ крови
D )* бактериологические анализы
8.Первая помощь при сальмонеллезе:
A ) оральная регидратация
B ) делают сердечно- сосудистые препараты
C ) делают спазмолитики
D )* промывание желудка
E ) дают антибиотики
9.Заключительная дезинфекция при сальмонеллезе проводится силами:
A ) членов семьи
B ) работников поликлиники
C ) работников КИЗ
D ) работников скорой помощи
E ) * работниками дезотдела СЭС
10.ВИЧ поражает систему:
11.Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В относятся к роду:
12.Лабораторная диагностика ВИЧ у детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей:\
D ) ОАК с развернутой лейкоформулой
13.Ботулизм характеризуется:
A ) анорексией ,снижением слуха
B )* афонией, птозом
C ) ахилией, болями в животе
D ) приступами болей в правом подреберье
E ) диффузным поносом
14.Ведущий фактор патогенеза ботулизма:
A )* токсинемия
B ) бактериемия
C ) бактериемия и токсинемия
15.Система, избирательно поражаемая при ботулизме
A )сердечно-сосудистая
B )пищеварительная
C )* нервная
D ) дыхательная
16.На прием к врачу обратился больной по поводу остро развившейся дальнозоркости, которая возникла на фоне повторной рвоты. При осмотре больного выявлены двухсторонний птоз век, мидриаз, сухость слизистых ротовой полости, нормальная температура тела.Наиболее вероятный диагноз.
A )отравление беладонной
B )клещевой энцефалит
C )* ботулизм
D ) отравление метиловым спиртом
E ) отравление бледной поганкой
17.Препарат для специфической дезинтоксикационной терапии при ботулизме:
A ) иммунная сыворотка
B ) интерферон
C ) гемодез
D ) реополиглюкин
E )* антитоксическая сыворотка
18.Клинические симптомы,наиболее важные для постановки диагноза ботулизм:
A ) сухость слизистых
B ) тошнота ,ощущение тяжести в эпигастрии
C ) дискомфорт в животе, диарея
D ) *бульбарные расстройства(нарушение зрения, глотания и т.д)
E ) повышение температуры тела, тахикардия
19.Ведущий метод терапии ботулизма:
A ) антибактериальная специфическая
B ) антибактериальная неспецифическая
C ) * антитоксическая специфическая
D ) антитоксическая неспецифическая
20.Возбудителем холеры являются:
A ) бактерии
B ) вирусы
C ) риккетсии
D ) *вибрионы
E ) спирохеты
21.Источником холеры являются:
A ) животные
B ) птицы
C ) реконвалесценты
D ) *больные люди , носители
E ) грызуны
22.Инкубационный период при холере:
A )10дн
B )20дн
C )30дн
D )40дн
E ) *от неск.часов до 5 суток
23.Температура при холере:
A ) повышенная до высоких цифр
B ) субфебрильная
C ) высокая
D ) волнообразная
E ) *норма, ниже нормы
24.Осложнения при холере:
A ) менингит
B ) менингоэнцефалит
C ) бронхит
D ) пневмония
E )* гиповолемический шок
25. Методы диагностики холеры:
A )ОАК,ОАМ,ОАК
B ) *бактериологический
C ) серологический
D ) кожно-аллергическая проба
E ) биохимический
A ) острых формах болезни
B ) атипичных формах болезни
C ) желтушных, безжелтушных формах болезни
D ) в инкубационном периоде
E ) *все ответы верны
A ) половой
B ) парентеральный
C ) вертикальный
D )* пищевой
E )трансмиссивный
A ) *15-35дн
B ) 100дней
C ) 120дней
D ) 60-100дней
E ) 100-120дней
29.Преджелтушный период характерен для:
A ) инфекционного мононуклеоза
B ) лептоспироза
C ) псевдотуберкулеза
D )* вирусных гепатитов
E ) сальмонеллеза
A ) *дети
B ) подростки
C ) люди молодого возраста
D ) люди пожилого возраста
E ) реципиенты крови
31.Продолжительность инкубационного периода при пищевых токсикоинфекциях:
A ) *1 час- 24 часа
B ) 2-3 суток
C ) 4-6 дней
D ) 7-14 дней
32.Локализованная форма Чумы:
A ) вторично-септическая
B ) первично-септическая
C ) *бубонная
D ) вторично-легочная
33.Стул при амебиазе имеет вид:
A ) горохового супа
B ) рисового отвара
C ) *малинового желе
D ) водянистый,пенистый
E ) дегтеобразный
А) дегидратация
B ) десенсибилизация
C ) *регидратация
D ) симптоматическое
E ) клизмы
35.Начальными симптомами вирусного гепатита могут быть:
A ) отиты
B ) гаймориты
C ) синуситы
D ) арахноидиты
E ) *симптомы ОРЗ
36.Клиническая картина пищевой токсикоинфекции протекает по типу:
A ) гастрита
B )* гастроэнтерита
C ) гастроэнтероколита
D ) гепатита
E ) колита
37.Лабораторная диагностика ПТИ:
A ) ОАК,ОАМ,ОАК
B ) *бактериологическая
C ) серологическая
D ) кожно-аллергическая
E ) R -логический метод обследования
38. Первая помощь при пищевых токсикоинфекциях:
A ) *промывание желудка
B ) очистительная клизма
C ) специфическое лечение
D ) симптоматическое лечение
E ) вакцинотерапия
39.Опасный возбудитель гриппа:
A )* вирус А
B ) вирус В
C ) вирус С
D ) оксомиксовирус
E ) парамиксовирус
40.Главный клинический симптом гриппа, ОРЗ:
A ) *интоксикация
B ) головная боль
C ) поражение слизистой верхних дыхательныых путей
D ) тошнота, рвота
E ) кашель, мокрота
A ) *вирусы
B ) бактерии
C ) риккетсии
D ) простейшие
E ) паразиты
42.Менингококковая инфекция относятся к:
A ) зоонозам
B )* антропонозам
C ) антропозоонозам
D ) орнитозам
E ) риккетсиозам
43.Механизм передачи менингококковой инфекции:
A ) пищевой
B ) *воздушно-капельный
C ) вертикальный
D ) трансмиссивный
E ) парентеральный
44 . Источником инфекции менингококковой инфекции являются:
A ) животные
B ) обезьяны
C ) * больные люди
D ) птицы
E ) грызуны
45 .Локализованная форма менингококковой инфекции:
A ) *назофарингит
B ) менингит
C ) менингоэнцефалит
D )менингококцемия
E ) смешанные формы
46 .Для менингококкцемии характерны:
A ) розеолезная сыпь
B ) папулезная сыпь
C )* геморрагическая сыпь
D ) петехиальная сыпь
E ) язвы на коже
47 .Лабораторная диагностика менингококковой инфекции:
A ) клинические анализы
B ) *бактериологические анализы
C ) кожно-аллергические пробы
D ) УЗИ
E ) R -графия
48 .Наблюдение за очагом менингококковой инфекции зависит:
A ) от локализованной формы заболевания
B ) от генерализованной формы заболевания
C ) *от длительности инкубационного периода
D ) от течения болезни
E ) от периода реконвалесценции
49 .Характер стула при дизентерии:
A ) вид рисового отвара
B ) вид горохового стула
C ) малиновое желе
E ) зеленый, зловонный со слизью
50 .Лабораторная диагностика при дизентирии:
B )* бактериологические анализы кала
C ) копрологические анализы
D ) бактериологические анализы крови
E ) бактериологические анализы мочи
51 .Диетические столы при дизентерии:
52 .Брюшной тиф является:
53 .Возбудитель брюшного тифа:
54 .Источником инфекции при брюшном тифе являются:
C ) *больные люди
E ) животные люди
55 . Пути передачи брюшного тифа:
56 .Осложнение брюшного тифа:
B )*кишечное кровотечение
57 .Спецефические методы диагностики ВИЧ-инфекции:
A ) встречный иммуно-электрофорез
58 .Ваши действия при получении положительных результатов на ВИЧ- инфекцию методом ИФА:
A ) изолировать больного
B ) предупредить его об уголовной ответственности в случае распространения заболевания
C ) информировать родственников
D )* повторить исследование крови методом ИФА с другой тест-системой
E ) проверить на гепатита В
59 .Ваши действия при подтверждении диагноза в реакции иммуноблотинга:
A )* информировать больного о заболевании
B ) информировать родственников
C ) изолировать больного
D ) взять расписку о невыезде
E ) сделать повторный анализ
60 .ТИПИЧНЫЙ ОЧАГ РАЗМНОЖЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ДИЗЕНТЕРИИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА:
A ) лимфатические образования тонкого кишечника
B ) * слизистая оболочка толстого кишечника
C ) паренхиматозные органы
E ) мезентеральные лимфатические узлы
61 .ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ
A ) домашние птицы
B ) кошки и собаки
C ) крупный и мелкий рогатый скот
62 .ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ СТУЛ БЫВАЕТ :
B ) зловонный зеленый
D ) в виде рисового отвара
E ) в виде горохового супа
63 .ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ НАЗНАЧАЮТСЯ ДИЕТИЧЕСКИЕ СТОЛЫ:
64 .ЛЕЧЕНИЕ БРЮШНОГОТИФА:
D ) обще укрепляющие
65 .ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ( ГЕМОКУЛЬТУРА ) КРОВЬ БЕРЕТСЯ:
B ) сыворотка крови
C ) сухая капля крови
D ) толстая капля крови
66 .СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ ИНФЕКЦИИ ЗАВИСЯТ ОТ:
A ) источника инфекции
B ) механизма передачи
C ) *инкубационного периода болезни
D ) периода разгара E ) периода реконвалесценции
67 .Источником инфекции при паратифе Б являются:
A ) больные люди
D )* больные люди и животные
68 .Источником инфекции при паратифе А являются:
A ) *больные люди
69 . Характер сыпи при брюшном тифе :
70 . Факторы, снижающие риск заражения половым путем:
A ) сокращение числа половых партнеров
B ) использование оральных контрацептивов
C ) детородный возраст
D ) * использование при любых половых контактах презервативов
E ) соблюдение личной гигиены
71 .Дезинфекция крови (сгустки ,сыворотка)
A ) залить 10%раствором хлорной извести на 60 минут
B )*засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60минут.
C ) вылить в канализацию
D ) залить 70%спиртом на 30 минут.
E ) залить 1%раствором хлорной извести на 120 минут
72 .Пути передачи ВИЧ – инфекции:
73 .Наиболее часто встречающиеся новообразования при СПИД:
B ) рак молочной железы
C ) *саркома Капоши
E ) рак головного мозга
74 .Язык при чуме:
E ) Слегка обложен белым налетом
75 .Симптом Говорова-Годелье характерен:
D ) Брюшного тифа
76 .Возбудители пищевой токсиноинфекции:
B ) Риккетсии
C )* Стафилококки
D ) Австралийский антиген
E ) Вирусы
77 .Болезень Брилля является рецидивом:
A )* Сыпного тифа В) малярии С) рожи
D ) Брюшного тифа
E ) Паратифа A и B
78 .Гаметоцитоноситель может быть источником:
79 .Плазмодии определяются:
80 .Спородическая заболеваемость это:
A ) Заболеваемость в пределах региона
B ) Заболеваемость в пределах края
C ) *Единичные случаи заболеваемости
81 .Входные ворота менингококковой инфекции:
B ) Слизистые ЖКТ
C ) * Верхние дыхательные пути
D ) Раневые поверхности
82 .Чума относится к:
A ) Кишечным инфекциям
B ) * Трансмиссивным инфекциям
D воздушно-капельным инфекциям
E ) смешанным инфекциям
83 .Гидро-аэрофобия наблюдается при:
E ) Сибирской язве
84 .Антирабический гамма-глобулин применяют при:
85 .К ассоциированным вакцинам относятся:
E )* Вакцины, состоящие из нескольких компонентов
86 .Основной метод лечения чумы:
C ) Дезинтоксикационная терапия
D ) Стимулирующая терапия
E ) симптоматическая терапия
87 .Основная причина анемии при малярии:
A ) Гиперфункция селезенки с гиперпленизмом
B ) *Гемолиз эритроцитов в результате развития малярийных плазмодиев
C ) Аутоиммунный гемолиз эритроцитов
D ) Снижение осмотической резистентности эритроцитов с последующим их гемолизом
E ) поражение костного мозга
88 .Источником инфекции чумы являются:
89 .В каких из перечисленных биологических жидкостях ВИЧ содержится в наибольших концентрациях:
C ) Женское молоко
E ) Выделяемое носоглотки
90 .Инкубационный период при ВИЧ инфекции колеблется в пределах:
A )* От 3 недель до 3 месяцев
B ) От 7 недель до 10 лет
D ) От 3 месяцев до 15 лет
E ) 12 месяцев -18 месяцев
91 .Укажите контингенты, не относящиеся к группе риска:
D ) Реципиенты крови
E ) Медицинские работники
92 .Какие контингенты подлежат обследованию на ВИЧ:
A )* Доноры крови
B ) Работники предприятий общепита
E ) Работники сельского хозяйства
93 .Какие из перечисленных заболеваний являются клиническими показаниями для обследования на ВИЧ-инфекцию:
C ) Рецидивирующая герпетическая инфекция
E ) Хронический тонзиллит
94 .На каком этапе развития заболевания может произойти исчезновение антител из крови:
A ) В стадии лимфоаденопатии
B ) *Терминальная стадия СПИД
C ) В стадии СПИД ассоциированного комплекса
D ) Бессимптомной стадии
E ) исчезновение антител не происходит
95 .Назовите факторы передачи ВИЧ-инфекции:
A ) *Повторное использование необеззараженного медицинского инструментария
B ) Посуда
C ) общие полотенца
D ) Бассейн
E ) Одежда
96 .Пострадавший медицинский работник ( ВИЧ -инфицированный) не может:
A ) Быть донором
B ) Кормить грудью грудного ребенка
C ) Вступать в половой контакт без презервативов
D ) Работать по своей специальности
E ) *Все ответы верны
97 .Иммунизированным от гепатита В считается человек,получивший:
98 .Инкубационный период при менингококковой инфекции:
99.К какой форме менингита относится острый назофа рингит
B ) Особо опасной
C )* Локализованной форме А
D ) Редкой форме
100 .Возбудителем туляремии является:
A ) Простейшие
B ) Грибы
C ) Вирусы
D ) *Бактерии
E ) Палочка Коха
101 .Источником инфекции при туляремии являются :
A ) Больные люди
B ) Бактерионосители
C ) Здоровые животные
D )* Больные животные
E ) Все ответы верны
102.Холерный вибрион вызывает в тонком кишечнике:
A ) истинное воспаление
B ) * нарушение водно-солевого баланса
C ) нарушение гормонального обмена
D ) нарушение пигментного обмена
E ) хронические запор
103. Объем проводимой регидратации при холере зависит от:
B ) *от количества выделенных испражнений и рвотных масс
D ) от настроения больного
E )от объема съеденной пищи
1 04 .Проводится ли химиопрофилактика контактным в очагах холеры:
A ) проводится по желанию контактных
B ) проводится в случае их выезда
C ) *проводится в течение 3-х дней тетрациклином
D ) не проводится
E ) проводится интерфероном
105. С какого симптомокомплекса чаще всего начинается преджелтушный период при вирусном гепатите В:
106.Повышение уровня каких биохимических показателей крови характерно для острых вирусных гепатитов:
B ) * трансаминаз( Alat ,А sat )
107. Какие новые препараты используются для лечения острого и хронического вирусного гепатита С и хронических гепатитов В,Д :
A )* пегилированные интерфероны
B ) гормональные препараты
C ) антибиотики
D ) сульфаниламиды
E ) нитрофурановые препараты
108.Маркером какого гепатита является HbSAg ( австралийский антиген) :
A ) вирусного гепатита А
B ) вирусного гепатита Е
C )*вирусного гепатита В
D ) вирусного гепатита С
E ) вирусного гепатита Д
109.На основании какого лабораторного исследования ставится окончательный диагноз вирусных гепатитов:
A ) повышения Alat ,А sat
B )* обнаружения маркеров вирусных гепатитов
C ) повышения уровня билирубина
D ) снижения холестерина
E ) понижения протромбинового индекса
1 10 . Какой из вышеперечисленных продуктов является чаще всего фактором передачи сальмонеллеза:
A ) красная икра
C ) *куриные яйца
D ) алкогольные напитки
E ) овощные консервы
111.Клинический признак сибирской язвы:
A ) *поражение кожи
B ) поражение верхних дыхательных путей
C ) поражение зрения
D ) поражение опорно-двигательного аппарата
E ) поражение сердечно- сосудистой системы
112. Сардоническая улыбка может наблюдаться при: A ) менингите
B ) роже
C ) *столбняке
D ) бешенстве
E ) сибирской язве
113 .Источник инфекции при сибирской язве:
A ) *сельскохозяйственные животные
B ) человек
C ) насекомые
D ) птицы
E ) рептилии
114 . Входными воротами инфекции при сибирской язве чаще всего являются: A ) слизистая дыхательных путей
B )*поврежденная кожа
C )слизистые желудочно -кишечного тракта
D )конъюнктива глаз
E )все ответы верны
1 15 . Сибиреязвенный карбункул характеризуется :
A )Выраженной отечностью тканей и резкой болезненностью
B )*Выраженной отечностью тканей и безболезненностью
C )Отсутствием отека тканей и резкой болезненностью
D ) Отсутствием отека тканей и безболезненностью
E )Все ответы верны
116 .Ведущий метод диагностики Сибирской язвы
117.Основной метод лечения кожной формы сибирской язвы
A ) Повязки с мазью Вишневского
B )* Антибактериальная терапия
C ) вскрытия и дренирование карбункула
E ) Асептическая повязка
118.Возбудитель Бешенство относится к:
119 .Лечение бешенства:
C )Лечение травами
E )*Антирабическая сыворотка, антирабическая вакцина
120.Как поступить с нанесшей укус известной собакой:
C ) *Вести ветеренарное наблюдение за ней в течение 10дней
[youtube.player]Читайте также:
