Обсервация при инфекционных заболеваниях

mast3r / Depositphotos.com

Роспотребнадзор разъяснил вопросы организации и работы обсерваторов – специальных немедицинских учреждений, развернутых на базе медицинских (письмо Роспотребнадзора от 11 февраля 2020 г. № 02/2037-2020-32). В них направляются те, кто прибыл из зараженных COVID-2019 стран, не имеет признаков заболеваний и в силу любых причин не может самоизолироваться у себя дома. Гостям обсерватора на две недели обеспечиваются изоляция и медицинское наблюдение (срок может увеличиться, если у "соседей" по обсерватору найдут коронавирус). Всем постояльцам обсерватора выдадут больничный.

Устроить обсерватор можно в любых учреждениях, которые одновеменно:

• находятся в отдаленном расстоянии от крупных городов (санатории, профилактории, реабилитационные центры и пр.),
• позволяют соблюсти требования по изоляции, обработке стоков, охраны территории и т.п.

В одну палату могут помещаться до 4-х человек (члены одной семьи, или с согласия – по гендерному признаку). Покидать палату посетителям запрещено, даже принимать пищу нужно в своей палате. Обсервируемым трижды в день измеряют температуру и четырежды отбирают материал на коронавирус (при поступлении, на 3, 10 и 11 сутки).

При выявлении заболевшего его отправляют в инфекционный госпиталь, а его соседей по палате и всех контактных лиц отправляют в изолятор на территории обсерватора. Остальным обсервируемым увеличивают продолжительность обсервации на срок инкубационного периода выявленного заболевания с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции в помещении обсерватора.

Медики тоже не смогут покинуть обсерватор – их работа организуется в круглосуточном режиме, закрепленный персонал, занятый до окончания периода обсервации, не выезжает за пределы обсерватора и живет в общежитии для сотрудников.

Меднаблюдение осуществляют врачи и медсестры, прошедшие подготовку по вопросам особо опасных инфекционных болезней. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте. Весь персонал должен быть привит от сезонного гриппа и не иметь аллергии к антибиотикам и противовирусным препаратам.

Помещения обсерватора должны быть разделены на "чистую" и "заразную" зоны с санитарным пропускником на границе. Медперсонал обсерватора в "заразной" зоне использует противочумный костюм 1-го типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки), в "чистой" зоне медицинский и обслуживающий персонал обсерватора работает в медицинских халатах и медицинских масках.

Если устроить санпропускник невозможно, то после каждого посещения палат или после выхода обсервируемого из палаты проводится текущая дезинфекция. Вообще дезинфекция проводится в обсерваторе практически непрерывно.

Поверхности помещений и мебель "заразной" зоны должны быть гладкими и устойчивыми к действию дезинфицирующих средств. При входе в палаты помещают дезинфекционные коврики. В "заразной" зоне исключаются нахождение предметов, вещей (цветы в горшках, ковры, мягкая мебель и др.) не подвергающихся дезинфекционной обработке.

По окончанию смены персонал снимает защитную одежду. Средства индивидуальной защиты обеззараживаются следующим способом: очки протираются 70% спиртом экспозицией 30 минут, костюмы, маски, перчатки замачиваются в дезинфицирующем растворе хлорамина в концентрации, регламентированные письмом Роспотребнадзора от 23 января 2020 г. № 02/770-2020-32, после экспозиции утилизируется в соответствии с требованиями, предъявляемые к медицинским отходам класса В.

На территории обсерватора выделяется площадка для дезинфекционной обработки транспорта. Площадка должна иметь твердое покрытие, желательно иметь навес, по возможности – сток в герметичную яму для дезинфекции.

Успешная защита от инфекционных заболеваний во многом зависит от степени невосприимчивости населения кним. Невосприимчивость может быть достигнута, прежде всего, общим укреплением организма путем систематического закаливания и занятий физкультурой и спортом, а также проведением специфической профилактики, которая осуществляется заблаговременно путем прививок.

В случае появления первых признаков инфекционного заболевания, немедленно обратиться к врачу и действуйте в соответствии с егоуказаниями.

Для предотвращения распространения инфекционных болезней решением органов местного самоуправления могут вводиться изоляционно-ограничительные мероприятия, к которым относятся карантин и обсервация.

Карантинный режим вводят в случае возникновении заболевания чумой, холерой, натуральной оспой, а также при массовых заболеваниях туляремией, бруцеллезом, сапом,сыпным и возвратный тифом. При этом предусматривается полная временная изоляция очага инфекционного заболевания от окружающего населения.

При возникновении очага инфекционного заболевания, не относящегося к группе особо опасных или высоко заразных инфекционных болезней, применяют обсервацию.

Обсервация- осуществление усиленного медицинского наблюдения, частичных и противоэпидемических мероприятий, направленныхна ликвидацию очага инфекции.

Обсервация – изоляция в специально приспособленном помещении здоровых лиц, которые могли иметь контакт с носителями заразных болезней. Производится с целью принятия профилактических мер и применяется к лицам, приехавшим или выезжающим с территории, на которую наложен карантин.

Обсервация предусматривает:

- ограничение общения населения соседних населенных пунктов и движение через очаг инфекционного заболевания;

- запрещение вывоза имущества без предварительного обеззараживания и выезда населения из очага инфекционного заболевания до проведения экстренной профилактики и полной санитарной обработки;

- медицинское наблюдение за населением, своевременную изоляцию и госпитализацию выявленных больных;

- проведение экстренной профилактики населения антибиотиками и другими лекарственными средствами;

- проведение предохранительных прививок против выявленного вида возбудителя болезни;

- усиление в очаге инфекционного заболевания медицинского контроля за проведением санитарно-гигиенических мероприятий;

- установление противоэпидемического режима работы медицинских пунктов и лечебных учреждений.

Карантин кроме мероприятий, проводимых при обсервации, дополнительно предусматривает:

- полную изоляцию населения и территорий, где обнаружено заболевание;

- вооруженную охрану (оцепление) очага инфекционного заболевания;

- организацию комендантской службы для обеспечения выполнения правил карантина;

- организацию обеспечения населения продуктами питания.

Продолжительность обсервации и карантина определяется в зависимости от инкубационного периода заболевания (обсервация – со дня завершения дезинфекционных мероприятий, карантин – с момента изоляции последнего больного и завершения дезинфекционных мероприятий в очаге инфекционного заболевания).

При отсутствии заболеваний обсервацию, карантин снимают по истечении установленного срока распоряжением начальника, установившего их.

Следует помнить, что инфицирование человека болезнетворными микробами может происходить при вдыхании воздуха, употребления зараженных пищевых продуктов и воды, укусах зараженных насекомых, а также при контакте с больными людьми и животными.

Для предотвращения массового распространения инфекционных заболеваний население обязано тщательно соблюдать правила личной гигиены и содержать в чистоте жилища, дворы, места общего пользования. В жилых домах необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами перила лестниц и дверные ручки,унитазы, всю уборку помещений проводить только влажным способом; не допускать размножения мух и других насекомых.

В очаге инфекционного заболевания воду разрешается брать только из водопроводаили из проверенных медицинской службой водоисточников. Все продукты следует хранить в плотно закрытой таре и обрабатывать перед употреблением: воду и молоко прокипятить, сырые овощи и фрукты обмыть крутым кипятком. Посуду необходимо кипятить, тщательно мыть руки с мылом после возвращения с улицы, перед приготовлением и приёмом пищи.

При обнаружении первых признаков заболевания кого-нибудьиз членов семьи нужно немедленно вызвать врача и изолировать больного.

Если заболевший оставлен для лечения дома, его необходимо поместить в отдельной комнате или его кровать отгородить ширмой. Для заболевшего следует выделить отдельную посуду и предметы ухода. В помещении, где находится больной, провести текущую дезинфекцию помещения и предметов, с которыми соприкасался больной, простейшими средствами - обмыванием горячей водой с содой, мылом и другими моющими средствами, а также кипячением белья. Ухаживать за больным по возможности следует одному лицу. При уходе должны соблюдаться меры безопасности и правила личной гигиены: нужно пользоваться марлевыми повязками, мыть и обеззараживать руки. После перевода больного в больницу или его выздоровления проводится заключительная дезинфекция помещения, постельных принадлежностей, предметов, с которыми соприкасался больной.

Эпизоотия– широкое распространение инфекционной болезни животных в хозяйстве, районе, области, стране. Эпизоотии свойственны массовость, общность источника возбудителя инфекции, одновременность поражения, периодичность и сезонность.

Панзоотия – высшая степень развития эпизоотии. К инфекционным болезням животных, имеющих тенденцию к панзоотиям, относятся ящур, чума крупного рогатого скота, свиней и птиц.

При обнаружении ящура на хозяйство или населенный пункт накладывают карантин, вводят ограничения в хозяйственную деятельность.

Заболевших чумой свиней животных немедленно убивают, а трупы сжигают.

Так же поступают при обнаружении псевдочумы птиц.

Эпифитотия– распространение инфекционных болезней растений на значительные территории в течение определенного времени.

Наиболее опасными болезнями являются стеблевая (линейная) ржавчина пшеницы, ржи, желтая ржавчина пшеницы и фитофтороз картофеля.

Карантин в отношении растений – система государственных мероприятий, предупреждающих проникновение из-за рубежа опаснейших вредителей, возбудителей болезни и сорняков сельскохозяйственных культур и их распространение.

На территории, где установлен карантин, принимают все меры по локализации и ликвидации выявленных очагов заражения. Проводят постоянный надзор за использованием продукции и перевозки из зон, объявленных под карантином. Запрещается вывозить продукцию из этих зон, использовать зараженные семена и посадочный материал для посева и посадки. Карантин снимают после полной ликвидации очагов заражения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ОБСЕРВАЦИЯ (лат. observatio наблюдение) — медицинское наблюдение в условиях изоляции за здоровыми людьми, к-рые находились в очаге карантинной болезни или собираются выехать за ее пределы.

О. относится к противоэпидемическим мерам, проводимым при санитарной охране территории (см.), и осуществляется в тех случаях, когда сан.-эпид, служба считает, что нельзя ограничиться мед. наблюдением (без изоляции).

Практически О. вводится только при чуме, холере и натуральной оспе. Обсервируются лица, общавшиеся с больными или прибывшие из очагов указанных заболеваний в сроки, более короткие, чем инкубационный период. О. подвергают также здоровых лиц перед их выездом из карантинной зоны. Однако в эпидемиол, практике О. может проводиться и при нек-рых других инф. болезнях, когда по месту жительства мед. наблюдение за лицами, подозрительными на заболевание или общавшимися с больными, не гарантирует от дальнейшего распространения инфекции.

Сроки О. устанавливаются с момента разобщения с больными или жителями карантинной зоны с учетом максимального инкубационного периода соответствующей болезни (при чуме 6 дней, при холере 5 дней, при натуральной оспе 14 дней и т. д.). О. имеет явные преимущества перед наблюдением на дому, т. к. обсервируемые лица находятся под постоянным мед. наблюдением, что позволяет выявить заболевших при появлении первых симптомов болезни и своевременно их госпитализировать.

Обсервация как мед.-сан. мера, направленная на предупреждение завоза холеры, впервые была рекомендована в 1893 г. на Дрезденской международной сан. конференции. В нашей стране О. устанавливается и проводится в соответствии с Правилами по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных болезней. В Правилах учтены требования Международных медико-санитарных правил, принятых на XXII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1969 г., и последующие изменения и дополнения к ним, внесенные XXVI Ассамблеей ВОЗ в 1973 г.

О. как составная часть карантинных мероприятий (см. Карантин, карантинизация), предусмотренных Правилами, проводится в морских и речных портах, аэропортах, на автодорожных трассах, через к-рые осуществляются международные перевозки; ее осуществляют учреждения М3 СССР, а на пограничных ж.-д. станциях — учреждения здравоохранения Мин-ва путей сообщения.

Организация и проведение О. в эпид, очаге карантинных и других опасных инф. болезней осуществляются чрезвычайными противоэпидемическими комиссиями, к-рые создаются по решениям исполкомов районных, городских, областных (краевых) Советов народных депутатов, постановлениями советов министров союзных и автономных республик.

Размещают обсервируемых в специальном помещении или в территориальном леч.-проф, учреждении, к-рое отводится для этой цели в соответствии с заранее утвержденным планом. На водных границах (в портах) обсервируемых могут разместить в помещениях как на берегу, так и на борту судна.

О. включает санобработку обсервируемых, ежедневные опрос, врачебный осмотр и термометрию (напр., общавшиеся с больным легочной чумой должны подвергаться термометрии не менее трех раз в сутки), лаб. исследования (напр., при холере на носительство вибрионов). При нек-рых болезнях необходима экстренная профилактика: проводят вакцинацию и назначают метисазон лицам, находившимся в общении с больным оспой; лица, общавшиеся с больным легочной чумой, проходят курс профилактического лечения с использованием антибиотиков.

Размещают обсервируемых, по возможности, небольшими группами с одинаковым сроком контакта с предполагаемым источником инфекции, с тем чтобы при обнаружении новых случаев заболевания срок О. продлялся только для данной группы. При О. в связи с легочной чумой рекомендуется индивидуальное размещение. При отсутствии такой возможности необходимо усилить мед. наблюдение, с тем чтобы заболевший был нехмедленно изолирован при появлении первых симптомов болезни, т. к. он опасен для окружающих только с этого момента.

При выявлении больного среди обсервируемых его изолируют (см. Изоляция инфекционных больных), а общавшихся с ним лиц вновь подвергают санобработке (после изоляции больного) и переводят в другое помещение или размещают в том же помещении, но после его дезинфекции. Срок О. для этой группы лиц возобновляется с момента изоляции заболевшего. Принимая во внимание, что в обсервационный пункт (обсерватор) помещают здоровых лиц, необходимо предусматривать, кроме мед. наблюдения, их культурное обслуживание (библиотеку, телевидение, радио и т. д.). Персонал для обслуживания обсервированных (врачи, сестры, санитарки и др.) выделяют с таким расчетом, чтобы было обеспечено круглосуточное мед. наблюдение.

Обсервация войск проводится при появлении или угрозе заноса в часть (на корабль) инф. болезней с целью предупредить распространение их за пределы очага.

О. войск устанавливается приказом командира части (корабля), соединения, гарнизона на основании доклада начальника мед. службы; она предусматривает: ограничение въезда, выезда и транзитного проезда всех видов транспорта через территорию, на к-рой находятся обсервируемые контингенты; запрещение вывоза из зоны О. имущества, продуктов и др. без предварительного обеззараживания; ограничение контакта с личным составом соседних подразделений, частей и местным населением; мед. наблюдение, активное выявление инф. больных, их изоляцию и госпитализацию; экстренную профилактику, вакцинацию и ревакцинацию (после установления этиологии заболевания); усиление мед. контроля за проведением сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий, установление противоэпидемического режима работы медпунктов и леч. учреждений.

При необходимости выезд за пределы очага (зоны карантина) разрешается только после проведения экстренной профилактики, санобработки с дезинфекцией белья, обмундирования, обуви, снаряжения и личного оружия.

Мед. наблюдение включает ежедневные опросы при проведении вечерних проверок, утренние осмотры и амбулаторный прием. В необходимых случаях проводят термометрию и различные лаб. исследования. Лиц с симптомами, подозрительными на заболевание, изолируют. Противоэпидемический режим в медпунктах и леч. учреждениях должен обеспечить полную безопасность для медперсонала и исключить возможность распространения инфекции.

Степень и характер изложенных ограничений определяются эпидемиол. особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки. При возникновении эпидемического неблагополучия в части, передвигающейся по ж.-д. или водным путям, О. войск проводят специальные противоэпидемические учреждения — обсервационные пункты (см.), развертываемые на крупных ж.-д. узлах, водных пристанях и т. п. Продолжительность О. войск устанавливается на срок инкубационного периода болезни и исчисляется с момента изоляции (госпитализации) последнего больного и завершения дезинфекционной обработки очага.

Обсервация населения в условиях военного времени

Обсервация населения в условиях военного времени проводится при возникновении массовых инф. болезней неясной этиологии (до установления вида возбудителя), при карантинных болезнях, а также для наблюдения за лицами, нуждающимися в выезде из зоны карантина. При О. ограничивают выезд, въезд и транзитный проезд через территорию очага, а также доводят до минимума общение жителей между собой. На предприятиях и в учреждениях устанавливается противоэпидемический режим работы, предусматривающий своевременное выявление больных среди работающих смен, их изоляцию и наблюдение за лицами, бывшими в контакте, соблюдение рабочими и служащими правил личной гигиены, дезинфекцию, экстренную профилактику, прививки и др. Все эти мероприятия проводятся под руководством медработников СЭС, районных поликлиник и амбулаторий, здравпунктов и МСЧ объектов народного хозяйства. Личный состав сан. постов опрашивает рабочих и служащих о состоянии здоровья и двукратно измеряет у них температуру тела — в начале и конце рабочего дня (смены), а также при жалобе на плохое самочувствие. Для выявления больных среди населения, находящегося в очаге и не занятого на производстве, организуются подворные (поквартирные) обходы. Их проводят силами леч.-проф. учреждений по территориально-участковому принципу обслуживания с привлечением сан. дружин и сан. постов. Сандружинниц закрепляют за отдельными домами и квартирами. Закрепленную за каждой поликлиникой (сельской амбулаторией) территорию делят на микроучастки по числу участковых групп. Для обеспечения круглосуточной противоэпидемической работы при этих леч.-проф, учреждениях создают диспетчерские пункты, куда от участковых бригад поступают сведения о результатах подворных обходов, на основании к-рых организуется эвакуация выявленных больных и заключительная дезинфекция. Эвакуацию больных с соблюдением противоэпидемического режима осуществляют специальные эвакуационные бригады, а дезинфекцию в очаге проводят дезинфекционные бригады, к-рые комплектуются и оснащаются за счет дезинфекционного отделения СЭС, городской дезинфекционной станции или подвижного противоэпидемического отряда (см.). При возникновении массовых инф. болезней и установлении режима О., кроме инф. стационаров, может быть развернута сеть изоляторов (см.).

Библиография: Васильев К. Г., Гольд Э. Ю., и Марчук Л. М. От санитарной охраны границ к санитарной охране территории, М., 1974; Коварений М. С. Санитарная охрана границ СССР, М., 1951; Международные медико-санитарные правила (1969), М., 1976; Сборник инструктивно-методических материалов по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных болезней, под ред. И. Д. Ладного, М., 1976; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1445, М., 1948.

И. Д. Ладный; В. И. Агафонов, В. П. Волгин (воен.).

В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их расп­ространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприя­тий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяются на обсервацию и каран­тин.

Организация и проведение при обсервации и карантине изоляционно-ограничительных и режимных мероприятий возлагаются на ответственных ру­ководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемичес­кие комиссии.

Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит противоэ­пидемические мероприятия, осуществляет контроль и методическое руко­водство при проведении изоляционно-ограничительных и режимных меропри­ятий другими службами и ведомствами.

Карантин вводится при появлении в очагах катастроф среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.

При установлении неконтагиозных инфекции карантин среди населения заменяется обсервацией, которая осуществляется в течение максимального срока инкубационного периода для данного заболевания, исчисляемого после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезин­фекции и санитарной обработки. При установлении единичных случаев за­болеваний чумой, холерой, массовых заболеваний сибирской язвой и некоторых других высококонтагиозных заболеваниях, карантин сохраняется.

Обсервация вводится в районах катастроф с неблагополучным или чрез­вычайным санитарно-эпидемическим состоянием при появлении единичных случаев контагиозных инфекций. Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предва­рительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транзитный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а населением выполняются установленные правила поведения в эпидемическом очаге.

При появлении случая заболевания чумой, холерой, сибирской язвой, геморрагической лихорадкой и другой опасной инфекцией, распоряжением председателя комитета (комиссии) по ГО ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий административной территории накладывается карантин или обсервация.

Карантин- комплекс административных, правовых, изоляционно-ограни­чительных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и проти­воэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы ОБП (эпиде­мического очага) и повышение эффективности мер по его локализации и ликвидации.

Обсервация- система мер по медицинскому наблюдению за изолированны­ми здоровыми людьми, имевшими контакт с больными особо опасными инфек­циями или выезжающими из зоны карантина. Основной задачей обсервации является своевременное обнаружение случаев появления инфекционных бо­лезней с целью принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению.

- выставление регулировочных постов на внешней границе зоны обсерва­ции, основных маршрутах с целью ограничения въезда (выезда);

- выявление инфекционных больных и их изоляцию;

- проведение опроса и осмотра населения с целью активного и сво­евременного выявления инфекционных больных и контактных лиц;

- оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфек­ционные больницы, расположенные в пределах и вне зоны катастрофы;

- экстренную и специфическую профилактику по эпидемическим показани­ям лицам, подвергнувшимся риску заражения среди пострадавшего населе­ния, спасателей и обслуживающего персонала;

- противоэпидемический режим работы ме­дицинских учреждений здравоохранения;

- осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического над­зора за эпидемически значимыми объектами, определяемыми по резуль­татам эпидемиологического обследования;

- проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям - и санитарной обработки;

усиление санитарно-просветительной работы.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливают дополнительными режимными, которые включают:

- оцепление зоны заражения и прилегающей к ней территории;

- организацию заградительных постов на всех второстепенных маршру­тах, движение по которым полностью прекращается;

- организацию контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных марш­рутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации ОБП, сырья для промышленности, продуктов питания и предметов первой необходимости для населения;

- развертывание санитарно-контрольных пунктов (СКП) на железнодорож­ных станциях, в портах и на аэродромах для контроля за правильностью ввода или вывода из зоны карантина формирований и населения;

- организация приемно-передаточных пунктов (ППП) с целью материаль­но-технического снабжения; работа ППП должна быть организована так, чтобы исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны ка­рантина, с людьми, находящимися в его пределах;

- запрещение въезда, выезда и транзитного проезда через зону каран­тина без соответствующего разрешения штаба ГО области;

- охрану инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания, организацию ко­мендантской службы;

- максимально возможное разобщение населения, проживающего в разных населенных пунктах (выставление постов на маршрутах движения людей); разобщение рабочих по сменам, цехам, отделам;

- прекращение деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков с целью уменьшения контактов среди населения.

Обсервация и карантин отменяются по истечению срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Принцип организации противоэпидемических мероприятий является единым для всех опасных инфекций и предусматривает основные разделы ра­бот:

1. Первичная изоляция больного.

2. Доклад о выявлении больного начальнику штаба ГО ЧС административ­ной территории и вышестоящему начальнику здравоохранения и санэпидс­лужбы.

3. Установление клинического диагноза, госпитализация и лечение больного.

4. Изоляционно-ограничительные или режимно-карантинные мероприятия.

5. Выявление, изоляция и лечение лиц, контактировавших с заболевшим,

6, Дезинфекция в эпидемическом очаге.

7. Экстренная общая и специфическая профилактика.

8. Обследование на вибриононосительство в очаге холеры с изоляцией и лечением вибриононосителей.

9. Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание опасной инфекцией.

10. Усиление медицинского наблюдения за пострадавшим населением.

11. Санитарно-разъяснительная о мерах личной и общественной профи­лактики, правилах поведения в очаге инфекции.

Выполнение этих задач возможно при достаточной подготовке медицинс­кого состава по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профи­лактики опасных инфекций, обеспечении постоянной готовности медицинс­ких учреждений, формирований и других подразделений к работе в услови­ях строгого противоэпидемического режима и к проведению полного комп­лекса мероприятий по локализации и ликвидации очага.

Общее руководство, организация и контроль за проведением противоэпи­демических мероприятий в очаге заболевания опасной инфекцией осущест­вляется санитарно-противоэпидемической комиссией (СПК). Мероприятия проводятся до полной ликвидации эпидемического очага. Решения СПК обя­зательны для исполнения всеми учреждениями и объектами, расположенными в районе очага и территории ЧС, независимо от их подчиненности.

Бактериологическая (санитарно-эпидемиологическая) разведка- это вид медико-санитарной разведки. Она включает сбор сведений о санитарно-ги­гиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС, заключающийся в получении данных об эпидемических очагах; качестве воздуха, продовольствия и воды; санитарном состоянии территории жилого фонда, коммуналь­ных и иных объектов, санитарно-эпидемиологических и ветеринарных уч­реждений, влияющих на проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение бактериологической (санитарно-эпидемиологической) развед­ки предусматривает:

- непосредственное обследование районов ППБО, населенных пунктов и от­дельных объектов, оценку санитарно-гигиенического и эпидемиологического состояния территории и населенных пунктов;

- сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы здра­воохранения, учреждения ветеринарной и др. служб и ведомств;

- отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и объектов внешней среды.

При планировании бактериологической (санитарно-эпидемиологической) разведки определяются ее конкретные задачи, районы и объекты, состав и оснащение разведгруппы, маршруты движения, сроки проведения разведки, порядок и форма представления донесения о результатах разведки. При постоянном пребывании разведывательных формирований в зоне ППБО бакте­риологическая разведка перерастает в санитарно-эпидемиологическое наб­людение.

Задачи санитарно-эпидемиологической разведки:

- выявление наличия, характера и распространенности инфекционных за­болеваний среди различных контингентов в районах размещения пострадав­шего населения;

- выявление эпизоотий среди диких и домашних животных, наличия и ак­тивности природных очагов инфекций в районах бедствия;

- определение санитарно-гигиенического состояния территории, насе­ленных пунктов и водоисточников, проведение отбора проб воды для лабо­раторных исследований;

- учет и обследование местных санитарно-технических учреждений (са­нитарные пропускники, бани, прачечные, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные учреждения, инфекционные больницы, лаборатории, водоо­чистные сооружения и т.п.) для решения вопроса об их использовании для нужд пострадавшего населения и прибывающих спасателей;

- оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранивших­ся в зонах катастроф, а также возможности их использования для прове­дения противоэпидемических мероприятий;

- изучение полученных данных об инфекционной заболеваемости от сох­ранившихся медицинских учреждений, органов местной власти в зоне ЧС.

В зависимости от условий и задач бактериологическая разведка прово­дится специалистами ЦГСЭН, НИИ эпидемиологического профиля, на базе которых создаются группы эпидемиологической разведки (ГЭР). В ГЭР могут входить: эпидемиолог, бактериолог, лаборант и др. специалисты (всего 3-5 чел.).

Проведение СЭР - обязанность всех звеньев медицинской службы всех ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Руководитель санитарно-эпидемиологической службы, получивший информа­цию о возможных изменениях условий на своей территории, прежде всего изучает обстановку по имеющимся у него сведениям. Существенное значение имеет ознакомление с медико-географическими и санитарно-эпидемиологи­ческими описаниями. Эти материалы дополняются информацией, получаемой от старшего медицинского начальника, штабов ГОЧС и органов здравоохра­нения.

Если возникает потребность в непостредственном обследовании отдель­ных районов и объектов, принимается решение о проведении санитар­но-эпидемиологической разведки. Формулируется задача, определяются конкретные исполнители, указываются основные маршруты и объекты, а также сроки, место и порядок доклада о результатах разведки.

В процессе санитарно-эпидемиологической разведки определяется сани­тарное состояние населенных пунктов (порядок сбора и удаления нечис­тот, мусора, отходов, организация водоснабжения и питания и др.), на­личие переносчиков инфекционных заболеваний, организация противоэпидемического обслуживания населения, местные ресурсы противоэпидемического обеспечения (санитарно-эпидемиологические учреждения, санитарные пропускники и др.).

Для сбора информации используются различные методы: непосредственное обследование (обход и осмотр) районов, отдельных объектов, получение данных от медицинских работников и местных органов власти, опрос мест­ных жителей, взятие проб и проведение лабораторных исследований.

Основными объектами осмотра и обследования в зависимости от условий и задач могут быть населенные пункты, конкретные дома, квартиры, участки территории и пр. Наиболее полно и точно информацию можно полу­чить в медицинских учреждениях, а данные об эпизоотической обстановке - у специалистов ветеринарной службы. Вторым по достоверности источником сведений являются органы власти. В ряде случаев единственным источни­ком сведений может оказаться население.

Результаты разведки старший группы докладывает лично руководителю, организовавшему разведку, который использует полученные сведения в ин­тересах противоэпидемического обеспечения населения. Наиболее важные сведения должны быть доложены руководителю работ по ликвидации пос­ледствий ЧС.

Среди большого объема противоэпидемических мероприятий, проводимых в ОБП, индикация возбудителей инфекционных заболеваний является ведущим в ранней диагностике. Ценность лабораторных исследований зависит от над­лежащего выполнения требований к сбору, хранению и транспортировке ма­териала, а также от адекватности выбранных методик и профессионального уровня медицинских работников. Для определения вида биологических средств в микробиологических лабораториях предусматривается специфи­ческая индикация БС, в основе ее лежат лабораторные методы экспресс-анализа. Предварительный ответ может быть получен через 1-3 ча­са, окончательный - через 18-48 (72) часа.

Режим карантина сохраняется при ППБО с ООИ (чума, холера, натураль­ная оспа) и появлении массовых заболеваний сапом, сибирской язвой, сыпным тифом, желтой лихорадкой, орнитозом. При применении противником возбудителей малоконтагиозных инфекций режим карантина заменяется об­сервацией.

Активное выявление больных, их своевременная изоляция и госпитализа­ция являются главными противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми при локализации и ликвидации ОБП. Активное выявление больных осущест­вляется санитарными дружинами путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Одна санитарная дружина обслуживает в ОБП до 1500 человек. Санитарные дружины, кроме того, выдают средства экс­тренной профилактики, проводят простейшую разъяснительную работу. В своей работе они должны опираться на санитарный актив из числа населе­ния. Результаты термометрии заносятся в специальный журнал.

При обнаружении больного или лица, подозрительного на инфекционное заболевание, санитарная дружинница сообщает об этом участковому врачу, под руководством которого она работает.

При работе сохраняется участковый принцип работы. Однако в связи с резким увеличением объемов работы участки делятся на микроучастки. Работа на микроучастке осуществляется медицинской бригадой в составе 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 дезинфекторов, и бригаде припи­сывается автотранспорт. Следует особо подчеркнуть, что работа бригады и санитарных дружин постоянно проводится в условиях строгого противоэ­пидемического режима. Участковый врач в составе бригады должен выехать к больному, осмотреть его на месте и при необходимости принять меры к его госпитализации, а также организовать дезинфекцию квартирного очага.

Все поликлиники прекращают принимать больных, а персонал их перево­дится на казарменное положение. За каждым врачом закрепляется микроу­часток с санитарной дружиной. После осмотра, изоляции и госпитализации инфекционного больного медицинская бригада возвращается в свою полик­линику. Регистратура поликлиники становится диспетчерским пунктом, принимающим вызовы санитарных дружинниц и направляющим врачей по этим вызовам. В конце каждого дня каждая бригада заполняет специальную от­четную форму, в которую вносятся следующие данные: общее количество жителей на территории микроучастка, количество лиц, охваченных термо­метрией, число лиц с повышенной температурой неясной этиологии, коли­чество госпитализированных, количество больных оставленных на дому; сведения о санитарно-просветительной работе. В случае проведения экс­тренной профилактики представляются данные о количестве людей, полу­чивших препараты. Руководитель бригады обобщает полученные сведения и передает их в поликлинику, откуда они поступают в ЦГСЭН в виде донесе­ния.

Экстренная профилактика осуществляется в отношении людей, подвегших­ся инфицированию возбудителями опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.

В основе мероприятий по экстренной неспецифической профилактике ле­жит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, об­ладающих этиотропным действием.

Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна прово­диться немедленно при появлении среди пострадавших контингентов инфек­ционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.

Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на об­щую и специальную.

Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбу­дителя, вызвавшего инфекционную патологию.

Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтвержде­ния клинического диагноза у инфекционных больных.

В качестве средств общей экстренной профилактики используются анти­биотики широкого спектра действия, активные в отношении многих (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выде­ления, индентификации, а также определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге может быть использован один из медикаментов широкого спектра действия:

- доксициклин 0,2х1 раз в сутки,4-5 дней;

- тетрациклин 0,5х3 раза в сутки,4-5 дней;

- рифампицин 0,6x1 раз в сутки,4-5 дней.

Основным средством общей экстренной профилактики является доксициклин, другие препараты- резервные, возможно применение сульфатона.

При организации первичных противоэпидемических мероприятий, до при­бытия медицинских бригад, можно использовать для проведения общей экс­тренной профилактики антибиотики, находящиеся в аптечке индивидуальной (АИ-2). В данной аптечке имеется в двух пеналах гнезда № 5 противобак­териальное средство - антибиотик широкого спектра действия (тетрацик­лин или другой препарат).

С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболева­ния и определения его чувствительности к антимикробным препаратам об­щая экстренная профилактика прекращается и начинается специальная про­филактика. В случае, если выделенные микробы были чувствительными к применявшемуся в ходе общей экстренной профилактики препарату, продол­жительность его приема учитывается при определении срока проведения специфической профилактики. Если же они оказались резистентными к дан­ному средству, их использование во внимание не принимается.

Расчет количества прививочных бригад (1 врач и 2 средних медицинских работ­ника) производится по формуле:

Где Р –число прививочных бригад;

Н - общее число прививаемых;

А - число лиц, прививаемых в течение 1 часа;

Т - рабочее время прививочной бригады (8 часов).