Неспецифическая профилактика инфекций передающихся иксодовыми клещами
Комплекс мероприятий, направленных на профилактику инфекций, передающихся иксодовыми клещами, включает санитарно-экологические мероприятия, акарицидные обработки, применение средств индивидуальной защиты.
Напоминаем, что одним из важнейших направлений неспецифической профилактики инфекций, передающихся клещами, остается индивидуальная защита людей, в том числе соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории, применение современных акарицидных и акарицидно-репеллентных средств для обработки верхней одежды и снаряжения.
Период наибольшей активности клещей приходится на весну и первую половину лета. Эктопаразиты внедряются в кожу в местах, где она наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, в волосистой части головы. Поэтому, отправляясь на природу, в лес, нужно не забывать о мерах личной профилактики и одеться так, чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Шею закрывают косынкой. Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как клещи на ней более заметны, а на голове желателен капюшон или платок, концы которого следует заправить под воротник. Находясь на природе, необходимо периодически (каждые 20-30 мин) проводить само - и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей и их удаление. Эффективность защиты значительно увеличивается при обработке одежды специальными аэрозольными химическими средствами – акарицидными, репелентными или акарицидно-репелентными. Эти средства не следует наносить на кожу и перед применением, обязательно, необходимо прочитать инструкцию на конкретное вещество. Не исключено и заражение людей, не посещающих лес. Это может произойти при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т.д.
Присосавшихся к телу клещей следует удалить как можно раньше, используя специальные приспособления (пинцеты). Глубоко присосавшихся клещей удаляют хирургическим путем. Важно при удалении клеща не оторвать его хоботок, погруженный в кожу, ранку после удаления обязательно продезинфицировать раствором йода или спирта.
После укуса клеща может развиться заболевание – клещевой боррелиоз. При укусах эктопаразитами следует обязательно обращаться к врачу.
Прием эктопаразитов для проведения лабораторных исследований проводится ежедневно с 09.00 до 18.00 по следующим адресам:
Лица, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории по клещевому вирусному энцефалиту, должны быть обязательно привиты. В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных кабинетах лечебно - профилактических организаций после консультации врача. Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого вирусного энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.
Прививки можно проводить в течение всего года, в том числе и в
эпидсезон. Первичный курс вакцинации состоит из двух инъекций с интервалом 1-7 мес. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками равен 5-7 мес. (осень – весна). По эпидемическим показаниям может проводиться экстренная вакцинация. В этом случае вакцину вводят двукратно с интервалом 2 недели.
Независимо от того, плановая вакцинация или экстренная, посещение эндемичной по клещевому энцефалиту территории в эпидсезон допускается не ранее, чем через 2 недели после второй прививки.
Первую ревакцинацию при обеих схемах проводят однократно через 1 год после завершения первичного курса вакцинации.
Последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые три года однократно в возрастной дозировке.
Вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом. С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) проводит в день прививки опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией.
Вакцина приобретается в аптечной сети за счет средств вакцинируемого, обязательно в заводской упаковке с инструкцией по применению препарата (или копией). Транспортируют вакцину при температуре от 2 до 8 0С. Для некоторых препаратов допускается кратковременное (не более 24 часов) транспортирование при температуре от 9 0С до 20 0С, смотреть инструкцию! Привиться можно в прививочном кабинете поликлиники МСЧ МВД (г. Орел, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 37, т. 729-196). При себе иметь чек на покупку вакцины!
[youtube.player]Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Янковская Я.Д., Шашина Н.И., Карань Л.С., Германт О.М., Акимкин В.Г.
Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Янковская Я.Д., Шашина Н.И., Карань Л.С., Германт О.М., Акимкин В.Г.
Epidemiological and Parasitological Aspects and Peculiarity Prevention of Infections Transmitted by Ixodid Ticks in Moscow
9. Tkachev S.E., Demina T.V., Dzhioev Yu.P., Kozlova I.V., Verkhozina M.M., Doroshchenko E.K., et al. Genetic studies of tick-borne encephalitis virus strains from Western and Eastern Siberia. In: Flavivirus encephalitis (Ed. R ek, D.). Croatia: In Tech; 2011: 235 - 254.
10. Okonechnikov K., Golosova O., Fursov M., the UGENE team. Unipro UGENE: a unified bioinformatics toolkit. Bioinformatics. 2012; 28: 1166-1167. doi:10.1093/bioinformatics/bts091.
11. Tamura K., Stecher G., Peterson D., Filipski A., Kumar S. MEGA6: Molecular evolutionary genetics zanalysis version 6.0. Mol. Biol. Evol. 2013; 30: 27252729. doi: 10.1093/molbev/mst197.
Эпидемиологические и паразитологические аспекты и особенности профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в Москве1
Я.Д. Янковская1 (yyanina@mail.ru), Н.И. Шашина2 (n_shashina@mail.ru), Л.С. Карань3 (karan@pcr.ru), О.М. Германт2 (o.germant@mail.ru), В.Г. Акимкин2 3, (vgakimkin@yandex.ru)
Epidemiological and Parasitological Aspects and Peculiarity Prevention of Infections Transmitted by Ixodid Ticks in Moscow
Y.D. Yankovskaya1 (yyanina@mail.ru), N.I. Shashina2 (n_shashina@mail.ru), L.S. Karan3 (karan@pcr.ru), O.M. Germant2 (o.germant@mail.ru), V.G. Akimkin2,3, (vgakimkin@yandex.ru)
Введение В организме клеща может содержаться несколько
Иксодовые клещи (Ixodidae) нападают для крово- возбудителей инфекций одновременно. В особой
сосания на людей, как правило, в природных био- степени это относится к клещам рода Ixodes - ос-
топах. Доказано, что особи этой группы членисто- новным переносчикам возбудителей клещевого
ногих являются переносчиками патогенных для че- энцефалита (КЭ) и иксодовых клещевых боррели-
ловека вирусов, риккетсий, бактерий, простейших. озов (ИКБ). Наибольшее эпидемическое значение
для Российской Федерации имеют таёжный (Ixodes persulcatus Schulze, 1930) и лесной (Ixodes ricinus Linnaeus, 1758) клещи [1]. Высказано мнение, что современная стратегия обеспечения благополучия людей на территориях природных очагов, связанных с иксодовыми клещами, должна состоять в одновременной профилактике всего комплекса инфекций, которыми человек может заразиться от присасывания одного клеща [2].
больший по площади лесной массив с множеством дорожек для посетителей парка. В смешанных лесах произрастают березы, клены, вязы, дубы, липы,лиственницы.
Для оптимального решения вопросов профилактики инфекций, связанных с присасыванием клещей к людям на территории городов, необходимо изучение закономерностей существования здесь клещевых популяций [14 - 16]. Перед службами, отвечающими за санитарно-эпидемиологическое благополучие населения города, встают три задачи: какие меры необходимо срочно предпринять для снижения риска заражения людей от иксодовых клещей на территориях города; как можно если не устранить полностью эту биологическую опасность, то хотя бы её снизить, предотвратить ухудшение и при этом не нанести вреда окружающей среде.
Материалы и методы
Результаты и обсуждение
В Москве, по данным Роспотребнадзора, регистрируются ИКБ и завозные случаи КЭ. Статистические данные обращаемости москвичей в МО по поводу присасывания клещей и заболеваемости ИКБ в 2013 - 2015 годах свидетельствует о напряженной эпидемиологической ситуации по этой инфекции.
С 2013 по 2015 год зарегистрирован рост числа обращений взрослых и детей в МО Москвы по поводу присасывания клещей (см. табл. 1).
МО города по поводу присасывания клещей, почти у 17% (от 13,7 до 20,4% в разные годы) присасывание произошло на территории Москвы. По нашему мнению, рост числа обращений граждан в МО может быть связан не только с увеличением контактов людей с клещами, но и с активностью средств массовой информации, разъясняющих опасность присасывания клещей.
Как известно, территория Москвы не является эндемичной по КЭ. В 2013 году было зафиксировано 5 завозных случаев КЭ (0,04 на 100 тыс. населения), в 2014 году - 4 случая (0,03 на 100 тыс. населения), в 2015 году - 14 случаев (0,12 на 100 тыс. населения) с одним летальным исходом. Все заболевшие были взрослые неорганизованные лица, выезжавшие на территории, эндемичные по КЭ, без профилактических прививок.
Заболеваемость ИКБ жителей Москвы с 2013 по 2015 год выросла в 1,8 раза (см. табл. 2). Максимальное количество заболевших ИКБ среди взрослого и детского населения Москвы наблюдалось в 2015 году.
За три года зарегистрировано 166 случаев этой инфекции среди детей в возрасте до 17 лет. Несмотря на некоторое колебание числа заболевших ИКБ в течение трех лет, в этой возрастной группе в городе отмечалось увеличение количества случаев заболевания (в 2013 году - 54 человека, в 2014 году - 49 человек, в 2015 году - 63 человека). Доля детей в среднем составила 6,8% от общего числа заболевших (от 5,5 до 8,5%).
Необходимо отметить, что в 2015 году в Москве было зарегистрировано наибольшее число больных ИКБ среди всех субъектов Российской Федерации - 1141. Для сравнения - в областях: Свердловской - 519, Вологодской - 369, Московской - 332, Кировской - 318, Новосибирской - 295, в Санкт-Петербурге - 337.
По данным Роспотребнадзора, в течение 2013 - 2015 годов более половины заражений москвичей боррелиями были связаны с выездом в Московскую область (59,5%), меньше - с посещением других регионов Российской Федерации (27,5%), других государств (6,0%), территории Москвы (5,1%).). В 1,9% обращений место заражения не было установлено.
Количество обращений жителей Москвы в МО по поводу присасывания клещей в 2013 - 2015 годах
Количество обращений 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Общее количество Из них дети до 17 лет Общее количество Из них дети до 17 лет Общее количество Из них дети до 17 лет
Всего 9567 1943 12695 2723 18712 3559
Из них присасывание на территории Москвы 1102 396 1214 452 1495 486
Заболеваемость ИКБ населения Москвы в 2013 - 2015 годах
Количество случаев 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Абсолютное число на 100 тыс. населе ния Абсолютное число на 100 тыс. населе ния Абсолютное число на 100 тыс. населе ния
Всего 638 5,51 761 6,39 1141 9,47
Из них заражение на территории г Москвы 44 0,38 34 0,29 47 0,39
доля местных случаев ИКБ составила 6,6% от общего количества заболевших горожан; в 2014 году -4,5% и в 2015 году - 4,1%. Наибольшее количество заражений зарегистрировано в Восточном и Северо-Западном административных округах (рис. 1).
Случаи заражения ИКБ по административным округам Москвы в 2013 -
обилие составило 0,4 особи на флаго/км. Следует принимать во внимание, что при учетах в первой декаде июня 2016 года была низкая (около 12 °С) температура воздуха. Клещей I. ricinus отлавливали до 13 июля. С первой декады августа клещи I. ricinus появились снова, что, очевидно, явилось проявлением второго подъема их активности. Во второй половине лета обилие этого вида при рекогносцировочных обследованиях не поднималось выше 0,3 клеща на флаго/час. На постоянном маршруте в этот период летне-осеннего сезона иксодовые клещи пойманы не были. Один клещ D. reticulatus был отловлен в апреле.
Вирус КЭ, бартонеллы, B. miyamotoi, A. phagocytophillum, Ehrlichia cafeensis/muris не обнаружены ни в одной особи.
Судя по проведенным опросам 36 посетителей парка, около 53% опрошенных хорошо осведомлены об опасности, которую могут нести клещи, а около 36% в достаточной мере знают о способах профилактики инфекций, передающихся при присасывании клещей.
чинами: увеличение численности лесных клещей, увеличение контактов людей с природными биотопами в парках и усилением санитарно-просвети-тельной работы среди населения (особенно средствами массовой информации). Последнее предположение весьма вероятно, поскольку теле- и радиовещание в настоящее время достаточно часто затрагивает вопросы профилактики инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи. В частности, пропагандируется необходимость обращения пострадавших в МО.
Согласно официальному перечню административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по КЭ, территория Москвы является благополучной по этому заболеванию. Проведение профилактической вакцинации рекомендуется только жителям Москвы, выезжающим в эндемичные по КЭ районы [16].
Рост числа случаев заражения москвичей бор-релиями, по нашему мнению, свидетельствует не только об участившихся контактах с зараженными клещами, но и об улучшении диагностики этой инфекции.
ционные листовки о возможностях индивидуальной защиты от клещей в случае прогулок непосредственно по лесной территории.
Для выработки стратегии и тактики профилактики инфекций, передающихся клещами, в целом по Москве необходимо провести обследования большего числа территорий. Аналогичная первая попытка уже предпринята в Санкт-Петербурге [4, 5].
Учитывая задачи охраны окружающей среды на территории Москвы, такой подход, по нашему мнению, может дать возможность более тщательно решать вопросы о необходимости акарицидных обработок парковых и лесопарковых территорий. Несомненно, больше внимания необходимо уделять информационной и санитарно-просветительной работе среди населения с привлечением средств массовой информации и социальных сетей. ■
1. Коренберг Э.И., Помелова В.Г., Осин Н.С. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. Москва: Комментарий; 2013.
2. Коренберг Э.И. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в лесной зоне, и стратегия их профилактики: изменение приоритетов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013; 5 (72): 7 - 17.
3. Alekseev A.N., Dubinina H.V. Stability of parasitic systems under conditions of antropogenic pressure. Journal of Medical Entomology. 2001; 38 (4): 471 - 474.
4. Медведев С.Г., Шапарь А.О., Третьяков К.А., Бычкова Е.М. Клещевой энцефалит на территории мегаполиса Санкт-Петербурга. Медицинская вирусология. 2013; 27 (1): 62.
5. Асланов Б.И., Шапарь Ф.О. Современное состояние заболеваемости инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, населения Санкт-Петербурга. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. СПб. СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015: 24 - 27.
6. Uspensky I. Conditions of tick (Acari: Ixodoidea) population persistence in the urban environment. In: Proceedings of the 8th International Conference on Urban Pests (Eds., Muller G., Pospischil R., and Robinson W.H.). University of Zurich: OOK-Press Kft., Veszprem; 2014: 203 - 210.
7. Гапонов С.П., Федорук С.А., Транквилевский Д.В. Биоэкология иксодовых клещей (Ixodidae) в г. Воронеже. Вестник ВГУ Серия: Химия. Биология. Фармация. 2008; 2: 71 - 77.
9. Вершинский Б.В., Антыкова Л.П., Смыслова Т.О. Эпидемиологический надзор за природными очагами клещевого энцефалита в рекреационной зоне большого города (методология и результаты). Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1988; 3: 12 - 17.
15. Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов: Методические указания 3.5.3011—12. Москва: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2012. Доступно на:
17. Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310—15. Москва: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2016. Доступно на:
19. Богданова Е.Н. Клещи, вредящие здоровью людей в городских условиях, на примере г. Москвы, и система мероприятий по борьбе с ними. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2005; 3: 9 - 15.
20. Арумова Е.А., Гутова В.П., Ершова А.С., Наумов Р.Л., Лексикова Л.В. Болезнь Лайма в Московской области. РЭТ-инфо. 2002; 1(41); 11 - 18.
22. Карань Л.С., Колясникова Н.М., Топоркова М.Г., Махнева М.А., Надеждина М.В., Есаулкова А.Ю. и др. Применение ПЦР в режиме реального времени для диагностики различных клещевых инфекций. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010; 3: 72 - 77.
[youtube.player]
Эпидемиологический надзор и неспецифическая профилактика в системе мер защиты населения от возбудителей инфекций, передаваемых иксодовыми клещами
Обоснованы критерии оценки степени эндемичности территорий по природно-очаговым облигатно-трансмиссивным инфекциям. Приведены основные средства неспецифической профилактики актуальных инфекций, возбудители которых передаются иксодовыми клещами.
Цель данной работы – оценка эпидемической ситуации, степени эндемичности территорий по природно-очаговым инфекциям, возбудители которых передаются иксодовыми клещами (далее – клещевые инфекции), и обоснование основных направлений их неспецифической профилактики.
Проведен сравнительный анализ эпидемиологических показателей по клещевому энцефалиту (КЭ), иксодовым клещевым боррелиозам (ИКБ), сибирскому клещевому тифу (СКТ), зарегистрированных на эндемичных территориях России, и факторов, лимитирующих риск заражения. Методические подходы к вопросам эпидемиологического районирования очаговых территорий на примере КЭ научно обоснованы нами [1] и применяются в многолетней практике работы в Красноярском крае и других субъектах РФ.
Успешность профилактических мероприятий в отношении клещевых инфекций зависит от того, насколько они адаптированы к эпидеметрическим параметрам конкретной очаговой территории, учитывают ли они степень риска заражения населения и адекватны ли им предлагаемые лимитирующие факторы.
На территории Российской Федерации регистрируют заболевания населения семью инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами: КЭ, ИКБ, Крымской-Конго геморрагической лихорадкой, СКТ. С 2013 г. введена регистрация астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ), гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека. Наряду с этим отмечаются заболевания факультативно-трансмиссивными инфекциями: туляремией, омской геморрагической лихорадкой.
КЭ – одна из наиболее актуальных и широко распространенных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации. Заболеваемость населения КЭ в 2013 г. снизилась на 18,1% по сравнению с 2012 г. и составила 1,6 на 100 тыс. населения (2236 случаев против 2716 в 2012 г., показатель 1,9). Городские жители составили в 2013 г. 68,8% заболевших КЭ.
От общего числа заболеваний КЭ в РФ более половины зарегистрировано в Сибирском федеральном округе (рис. 1, см. на вклейке).
На территории Западной Сибири в 2013 г. зарегистрировано 656 случаев заболевания КЭ или 29,0% от общего их числа в РФ. В целом в 2013 г. КЭ был зарегистрирован в 45 из 92 субъектов РФ (в 1992 г. – в 40), в том числе на 19 территориях Сибири и Дальнего Востока, включая Тюменскую область и Ханты-Мансийский АО.
Показатель заболеваемости ИКБ в РФ в 2013 г. составил 4,0 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза выше показателя заболеваемости КЭ за этот же период. В 2013 г. ИКБ регистрировали в 68 субъектах РФ, в том числе на 19 территориях Сибири и Дальнего Востока. На территории Западной Сибири в 2013 г. зарегистрировано 822 заболевания ИКБ, что составило 14,7%.
Наибольшее число случаев ИКБ приходилось на долю Центрального и Сибирского федеральных округов (рис. 2, см. на вклейке).
СКТ в 2013 г. был зарегистрирован на 14 территориях Сибири и Дальнего Востока. Среднефедеративный показатель заболеваемости СКТ составил в 2013 г. 1,1 на 100 тыс. населения. На Сибирский федеральный округ приходилось 82,8% случаев СКТ, на Дальневосточный – 17,2 %; в Уральском федеральном округе был зарегистрирован 1 случай заболевания (рис. 3). 44,5% от общего числа заболеваний СКТ в РФ зарегистрированы в Алтайском крае и Республике Алтай.
По показателям 2013 г. выявлена следующая структура заболеваемости клещевыми инфекциями: ИКБ составляют 56,0%, КЭ – 22,1%, трансмиссивные риккетсиозы – 19,3% (СКТ – 15,4%, АПЛ – 3,9%).
Высокие показатели заболеваемости, тяжесть течения, инвалидизация переболевших, особенно при КЭ, тенденция к расширению ареалов возбудителей клещевых инфекций определяют серьезное отношение к этой группе природно-очаговых заболеваний.
В связи с отмеченной территориальной неравномерностью распределения заболеваний КЭ, ИКБ и СКТ возникает вопрос о критериях определения эндемичности территорий по этим инфекциям, поскольку от такой оценки зависит объем необходимых профилактических мероприятий, в том числе вакцинопрофилактика. Под эндемичными по клещевым инфекциям территориям следует понимать территории с наличием устойчиво функционирующих, эпидемически активных природных очагов инфекций.
Первый этап оценки эндемичности территории заключается в характеристике паразитарных систем клещевых инфекций, прежде всего в определении видового состава переносчиков возбудителей. Виды иксодовых клещей являются индикаторами условий существования природных очагов клещевых инфекций. Основными переносчиками возбудителей КЭ и ИКБ являются два вида клещей: таежный (Ixodes persulcatus) и лесной (Ixodes ricinus).
Наряду с этим дополнительными переносчиками вируса КЭ могут служить клещи родов Dermacentor (D. silvarum, D. marginatus, D. reticulatus) и Haemaphysalis (H. concinna, H. japonica). На этом этапе устанавливается устойчивая местная циркуляция патогенов. Наиболее достоверным подтверждением ее является получение изолятов возбудителей в биопробах с последующей идентификацией патогенов.
Характеристика видового состава и динамика численности клещей являются обязательными разделами мониторинга природных очагов клещевых инфекций.
Важную информацию дает характеристика особенностей эколого-фаунистических комплексов (ЭФК). Установлено существование восьми основных вариантов ЭФК в природных очагах КЭ и ИКБ на территории России [1]. Слагаемыми, определяющими варианты ЭФК, являются: тип растительности, фауна и численность прокормителей клещей (для имаго и преимагинальных стадий), особенности заболеваемости (ежегодная, в отдельные годы, уровень и т. п.). Перечисленные параметры позволяют дать рекогносцировочную оценку степени риска заражения населения клещевыми инфекциями. В частности, высокий риск заражения КЭ и ИКБ характерен для природных очагов, приуроченных к смешанным лесам разных типов: осиново-пихтовым, сосново-осиново-березовым, хвойно-широколиственным и другим с богатым подлеском и травостоем. В них доминируют основные виды иксодовых клещей, осуществляющих векторную функцию при КЭ и ИКБ: I. persulcatus, I. ricinus или оба эти вида.
СКТ – основной регистрируемый в РФ природно-очаговый риккетсиоз, передаваемый клещами родов Dermacentor (D. nuttalli, D. silvarum, D. marginatus, D. reticulatus) и Haemaphysalis (преимущественно H. concinna). Эпидемически активные природные очаги СКТ широко распространены в равнинной, степной, лесостепной, горно-степной, полупустынной и пустынной зонах азиатской части РФ, Казахстана, Монголии и Китая [2].
АПЛ регистрируется в основном в Астраханской области. Этиологическим агентом АПЛ является риккетсия, относящаяся к генокомплексу R. conorii. В результате молекулярно-биологической идентификации возбудитель определен как подвид R. conorii – R. conorii subsp. caspiensis. Переносчиками возбудителей АПЛ являются иксодовые клещи Rhipicephalus pumilio, паразитирующие на различных животных (в том числе на собаках, кошках, ежах). Имаго и особенно нимфы этих иксодид способны присасываться к человеку и передавать возбудителя заболевания [3]. Средиземноморская лихорадка, природные очаги которой распространены преимущественно в Крыму, также становится предметом эпидемиологического надзора в связи с присоединением этой территории к России.
В процессе мониторинга природных очагов клещевых инфекций большое значение имеют наблюдения на стационарных участках для определения таких параметров, как сроки и продолжительность периода активности клещей, т. к. они констатируют время риска заражения и длительность эпидемического сезона КЭ. Представление об истинной интенсивности эпидемического процесса в очагах клещевых инфекций складывается из сравнительной оценки следующих параметров: показателей заболеваемости (в том числе показателя повторяемости заболеваемости), интенсивности контактов населения с клещами и иммунологической структуры местного населения, анализа мест заражения по показателю территориальной очаговости.
На основании комплекса эколого-эпидемиологических параметров осуществляется эпидемиологическое районирование территорий по степени риска заражения КЭ. Комплексы профилактических мероприятий, их перечень и объем (в том числе вакцинопрофилактика) должны осуществляться дифференцированно, исходя из степени риска заражения КЭ, ИКБ и СКТ.
Территориями с отсутствием риска заражения, то есть неэндемичными, являются территории, на которых эпидемиологические и экологические параметры ниже критериев зоны низкого риска заражения; на них, прежде всего, отсутствуют эпидемиологически значимые иксодовые клещи и не выявляются местные случаи заражения.
Вместе с тем необходимо иметь в виду, что территории, на которых обитают клещи, даже при низких показателях численности рассматриваются как потенциально эндемичные, поскольку с течением времени в этих субъектах РФ или в их отдельных районах могут выявляться заболевания. В результате несколько территорий, ранее относившихся к благополучным, признаны эндемичными. Расширение нозоареала КЭ происходило за счет территорий Северо-Западного и Приволжского регионов.
Перечисленные принципы мониторинга природных очагов клещевых инфекций вполне выполнимы для практических учреждений Роспотребнадзора при обеспеченности зоолого-энтомологических подразделений квалифицированными кадрами. В процессе мониторинга очагов КЭ подход не должен быть односторонним. Следует учитывать существование сочетанных природных очагов различных патогенов, имеющих как общие ареалы, так и общих переносчиков, следствием чего является циркуляция нескольких возбудителей посредством одного вида переносчиков (вирус КЭ, боррелии, анаплазмы, риккетсии и др.).
Основные направления неспецифической профилактики клещевых инфекций включают противоочаговые мероприятия, особенно акарицидные обработки, меры индивидуальной противоклещевой защиты и проведение разъяснительной работы с целью гигиенического воспитания населения [4–6].
Основной мерой по подавлению активности природных очагов клещевых инфекций является уничтожение и снижение численности переносчиков в природных стациях и на сельскохозяйственных животных – прокормителях имаго клещей. Одним из способов достижения этого служит проведение санитарно-эпидемиологического преобразования окружающей среды. Такой подход включает в себя благоустройство территорий, в том числе санитарные рубки, удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, прореживание кустарника, ликвидацию свалок бытового, строительного и лесного мусора. Наиболее радикальным мероприятием является противоклещевая обработка территории акарицидами, которая проводится по эпидемиологическим показаниям в зонах высокого риска заражения населения. Мероприятия по борьбе с клещами проводят организации (юридические лица и индивидуальные предприниматели), занимающиеся дезинфекционной деятельностью и соответствующие требованиям, предъявляемым к таким организациям.
В каждой из зон, отнесенных к той или иной степени риска заражения населения, рекомендуется определенный комплекс профилактических мероприятий, включающий акарицидные и дератизационные мероприятия. Наиболее полный комплекс профилактических мероприятий рекомендуется для территорий, отнесенных к эпидемиологической зоне высокого риска заражения. Если подходы к вакцинации населения могут различаться в зонах высокого, среднего и низкого риска заражения, то противоклещевые обработки территорий требуют практически однозначного подхода. В частности, противоклещевые обработки путей коммуникации в таежных ландшафтах, в местах размещения летних оздоровительных учреждений и массового отдыха населения, на участках, характеризующихся наибольшей частотой заражений населения, должны проводиться, но с определенной корректировкой, исходя из региональных или местных эколого-эпидемиологических особенностей.
Мероприятия по борьбе с клещами проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий в природных очагах заболеваний. Акарицидные средства относятся к дезинфекционным средствам. Применение этих средств осуществляется в соответствии с требованиями Санитарных правил по профилактике инфекций, передаваемых иксодовыми клещами, а также утвержденными инструкциями по применению (включая нормы расхода, времени остаточного действия, меры безопасности) используемых средств и распыливающей аппаратуры (автомаксы, мелкокапельные ранцевые опрыскиватели, крупнокапельные многолитражные опрыскиватели, мало- и микролитражные опрыскиватели, генераторы аэрозолей, опрыскиватели на механической тяге или автомобильных шасси, ультрамалообъемные опрыскиватели).
Сочетанная эпидемиологическая оценка многолетней динамики заболеваемости КЭ и акарицидных обработок выявила, что при увеличении объемов акарицидных обработок на территории Пермского края в 7,8 раза заболеваемость снизалась в 4 раза – с 38,2 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 9,5 на 100 тыс. населения в 2010 г. Проведенный корреляционный анализ с расчетом коэффициента линейной корреляции подтвердил наличие обратной достоверной связи (R = -0,55h 0
[youtube.player]Читайте также:
