Неотложная помощь и диагностика при лихорадке
Прочитайте:
|
1. Обследование больного при болях в области сердца.
Провести дифференциацию болей связанных с различными клиническими формами ИБС и болей вызванных другими заболеваниями сердца. Ведущий симптом-связь болей с физической и эмоц. Нагрузкой или другими факторами, которые ведут к увеличению метаб-х потребностей миокарда.
1 Стенокардия-боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо и руку, копирующаяся нитроглицерином, каротковременная(несколько мин.)
Объу-но:бледные, обездвижанные, потливость, тахикардия, м-т быть экстросистола, ритм галопа, систолический шум, за счет митральной недостаточности. Д-ка: ЭКГ-повышение(субэпикардиальная ишемия) или снижение(субэндокардиальная) ST, более чем на 1мм (органическое поражение), проба с диперидомолом-синдром обкрадывания (усугубляется ишемия), проба с физической нагрузкой(велоэргометрия, беговая дорожка), ч/з пищеводная электрокардиостимуляция, холторовское мониторирование, коронарная ангиография, вентрикулография, ЭхоКГ(сократительная способность миокарда, двигательная активность отд. сердца), сцинтиография миокарда талием 201-визуализация миокарда для выявления участков ишемии, лаб-ные данные-дислепидэмия, искл-е др. причин болевого синдрома (восп-ные заб-я, болезни крови).
2 Инфаркт миокарда-боль как при стенокардии, не купируется нитроглицерином, продолжительная( 30 мин и более), интенсивнее чем при стенокардии, страх смерти, холодный липкий пот, акроционоз, приглушение тонов, появл-е допол-х III, IV. Д-ка: ЭКГ-с-м крыши, ST образ-т дугу сливающуюся с Т, затем ST снижается и T становится отр. и глубоким, з-ц Q глубокий, R становится низким или исчезает(с Q-трансмуральный крупноочаговый, без Q-мелкоочаговый), ОАК-симптом ножниц-с первых дней лейкоцитоз нарастает к концу недели снижается и исчезает, СОЭ повышается ч/з 2-3 дня,. Бхкрови: МВ-КФК в динамики повыш-я, ЛДГ, АСТ-повыш-я. Определение уровня гемоглобина, тропанина I в сыворотке и моче ( в норме их нет) при нарушении целостности миоцитов-появляются. Радиоизотопный метод: стехнецием-некротические ткани не накапливаются-холодные очаги.
Перикардит-боль тупая длительная редко иррадиирует, сгибание туловища вперед, м-т справацировать боль при сухом перикардите, при выпотном-одышка и недостаточность правых отд. сердца, боль усиливается при глубоком дыхании и кашле. Д-ка: R ОГК, ЭхКГ, ЭКГ( при сухом ST приподнят над изолинеей, при эксудативном снижение вольтажа всех зубцов)
Аневризма дуги аорты- боль+с-мы вызванные сдавлением соседних органов (кашель, дисфагия, осиплость). Д-ка: R ГК, радиоизатопная диагностика,.
Расслаивающаяся аневризма аорты-внезапное появление разрывающих болей с радиацией в спину плечи шею, затылок, лопатки, внезапный обморок, бледность, резкое ослабление пульса на левой или правой руке и ноге. Д-ка: R
Миокардиты-тоны глухие, расщепление первого тона. ЭКГ-снижение вольтажа, инверсия зубца T, снижение ST, нарушение ритма и проводимости( АВ-блокада I,II,III ст., блокада ножек пучка Гисса), гистологические признаки миокардита.
Аортальный стеноз-боли ноющие без иррадиации, грубый систолический шум в т. Боткина или во 2 м/реберье справа, 2 тон ослаблен, верхушечный толчок усилен, R-увел-е левого жел-ка. ЭКГ-гипертрофия ЛЖ
Митральный стеноз-хлопающий первый тон, тон открытия митрального клапана, диастолический шум, R-увел-е ЛП и ПЖ, ЭхКГ-однонаправленное движение створок митр-го клапана в диастоле.
Алкогольная миокардиодистрофия-боль+алкогольное поражение др. органов.
2. Лихорадка- это повышение температуры тела.
Существуют классификации по длительности и характеру повышения температуры, но такая информация интересна профессионалам. Для простого читателя такие тонкости значения не имеют, и мы не будем тратить Ваше внимание попусту. Для нас важно знать, как помочь больному в зависимости от уровня повышения температуры.
Итак, лихорадка делится в первую очередь по степени повышения температуры тела.
Субфебрильная лихорадка обозначает повышение температуры тела не выше 37,9.
Умеренная лихорадка обозначает повышение температуры тела в пределах 38,0−39,0.
Высокая лихорадка обозначает повышение температуры тела в пределах 39,0−41,0.
Гиперпиретическая лихорадка означает повышение температуры тела более 41,0.
Важно максимально точно знать температуру тела больного потому, что от этого зависит выбор жаропонижающего средства. Помимо этого имеет значение и тип лихорадки.
Как эти типы выглядят визуально?
"красная" лихорадка характеризуется следующими признаками:
кожа, слизистые носа и рта больного красные, сухие, горячие. Дышит человек часто, жалуется на чувство жара. Как правило, активность такой больной сохраняет до высоких цифр подъёма температуры тела.
"Белая" лихорадка характеризуется следующими признаками:
В каких случаях необходимо снижать температуру?
Показания к жаропонижающей терапии:
Температура тела выше 39,0 в любом возрасте.
Температура тела выше 38,0 у детей до года.
Температура тела выше 38,0 у больных эпилепсией, судорожным синдромом, при повышенном внутричерепном давлении, пороках сердца.
Теперь самое интересное- как снижать высокую температуру.
Методы снижения температуры при разных видах лихорадки различны, поэтому мы рассмотрим их отдельно друг от друга.
Мы не будем рекламировать в статье современные препараты. Данная статья не несёт рекламной цели. Все рекомендованные здесь средства проверены личным опытом авторов и временем, применения в нашей стране. Запомните, что цена лекарственного препарата зависит не столько от его пользы, сколько от расходов связанных с его продажей и рекламой. Многие дорогие препараты подделываются.
После проводимых вами мероприятий температура должна упасть не менее чем на 1 градус, не более чем через час. Если этого не произошло необходимо вызвать врача.
Такая стойкая лихорадка говорит о серьёзных процессах в организме, которые требуют профессиональной помощи и полноценного обследования. Это может являться симптомом грозного заболевания.
Однако, хотим заметить, что бороться за снижение температуры до цифр здорового человека тоже не надо, т.к. подобные перепады тяжелы для организма. Исключение составляют дети до года, старики, неврологические и кардиологические больные.У таких больных повышение температуры выше 38,0 не допустимо, поэтому снижение невысоких цифр температуры тела до нормальных цифр не будет большой нагрузкой на организм.
БИЛЕТ № 11.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав
Каждая мама рано или поздно сталкивается с лихорадкой у детей, поэтому нелишне помнить правила неотложной помощи в подобных ситуациях. Казалось бы, что может быть проще: дать малышу таблетку парацетамола и ждать снижения температуры? Однако не все так просто: прием жаропонижающих средств далеко не всегда решает проблему.
Что такое лихорадка
Лихорадка – это приспособительная реакция организма, направленная на борьбу с инфекцией или иным раздражителем. В условиях повышенной температуры защитные реакции протекают более активно. Именно поэтому сбивать невысокую температуру нельзя – это только замедлит процесс выздоровления.
Однако в ряде случаев происходит сбой в защитной системе. Тогда температура тела начинает взрастать неконтролируемо. Высокая гипертермия потенциально опасна для центральной нервной системы (ЦНС) и требует незамедлительной коррекции.
Почему у детей повышается температура
К самым распространенным причинам лихорадки у детей относятся:
- Инфекционный процесс;
- Воспалительное заболевание;
- Общий перегрев организма;
- Аллергические проявления;
- Гормональные расстройства;
- Заболевания головного мозга;
- Сбой в обмене веществ;
- Применение некоторых лекарственных средств;
- Состояние после переливания крови или пересадки органов и тканей.
По выраженности температурной реакции лихорадку классифицируют на:
- Субфебрильную (t тела составляет от 37,2 д о 38,0 ˚C);
- Низкую фебрильную (38,1-39,0 ˚C);
- Высокую фебрильную (39,1-40,1 ˚C);
- Чрезмерную (40,2 ˚C и выше).
В зависимости от того, как организм реагирует на повышение температуры, лихорадка бывает двух типов.
При достижении t тела 37,0 ˚C на каждый последующий градус пульс ускоряется на 20 ударов в минуту, а частота дыхания повышается на 4 дыхательных движения.
При белой гипертермии эффект от однократного приема стандартных жаропонижающих средств обычно недостаточен.
Симптомы лихорадки
Как правило, говоря о лихорадке, врачи имеют в виду не самостоятельное заболевание, а синдром, который наблюдается при разных патологиях. Однако есть болезни, которые называются лихорадкой, поскольку именно она выходит на первый план в клинической картине.
Лихорадка Эбола – жизнеугрожающее вирусное заболевание, которое передается контактным путем при взаимодействии с кровью или выделениями больного. Средняя продолжительность инкубационного периода – 2-16 суток. Дебют болезни острый. Ведущие симптомы:
- Жар с высокой фебрильной гипертермией;
- Сухой кашель;
- Запавшие глаза, амимичное лицо;
- Болевые ощущения в грудной клетке.
Через 3-5 дней присоединяются сыпь в виде мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистых, а также проявления желудочно-кишечного кровотечения:
- Разлитые боли в животе;
- Тошнота и рвота с примесью крови;
- Понос с кровянистыми включениями.
Частота смертельных исходов при заражении вирусом Эбола достигает 90% вследствие массивной кровопотери.
Это вирусная болезнь, которую переносят грызуны. Человек заражается при контакте с загрязненными предметами или пищевыми продуктами. Основные проявления мышиной лихорадки:
- Температура тела около 40 ˚C;
- Головная боль;
- Болезненность мышц и суставов;
- Ознобы;
- Повышенная кровоточивость слизистых оболочек;
- Тошнота, рвота;
- Нечеткость зрения;
- Отеки;
- Уменьшение объема выделяемой мочи.
Первые симптомы болезни можно заметить не раньше чем через 2 недели после заражения. Выздоровление начинается примерно на 20 сутки.
Геморрагические лихорадки – группа вирусных инфекций, при которых происходит повреждение сосудистой стенки, возникают кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения различной локализации. Переносчиками заболевания могут быть комары, клещи, грызуны. Симптомы, характерные для всех видов геморрагических лихорадок:
- Температура от 39,0 ˚C и выше;
- Угнетение сознания на высоте температуры;
- Боли в скелетных мышцах и суставах;
- Судороги;
- Сыпь на коже в виде багрово-синюшных пятен;
- Носовые, маточные, легочные, желудочно-кишечные кровотечения.
Многим болезням этой группы свойственно двухволновое течение: после кратковременного улучшения вновь возвращается гипертермия и усиливается кровоточивость.
Ревматическую лихорадку вызывают бактерии вида Streptococcus pyogenes. Кроме повышения температуры в разгар болезни наблюдаются следующие признаки:
- Покраснение, болезненность, отечность суставов;
- Узелковые уплотнения и участки покраснения в виде колец на коже;
- Нарушения ритма сердца;
- Одышка;
- Слабость;
- Непроизвольные движения в конечностях.
Основная опасность ревматической лихорадки заключается в поражении клапанов сердца, которое может потребовать хирургического лечения.
Видео — Лихорадка и судороги у детей. Что делать
Меры первой помощи
Правила оказания неотложной помощи при разных вариантах лихорадки существенно различаются. Обычно педиатры не рекомендуют снижать температуру ниже 38,5 ˚C, однако все зависит от общего состояния больного и наличия у него осложнений.
- Давать ребенку больше пить – примерно 500-1000 мл сверх возрастной суточной нормы.
- Проветрить помещение. Обеспечить достаточный доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
- Положить лед или холод в виде компрессов на лоб и область крупных сосудов — виски, локтевые, коленные, паховые сгибы.
- Обтереть кожу водой комнатной температуры.
- Дать одно из жаропонижающих средств в возрастной дозировке (10-15 мг на 1 кг веса). К применению у детей разрешены парацетамол и ибупрофен. Препараты дают в виде сиропов или ректальных свечей. Аспирин детям не назначают из-за риска развития синдрома Рея.
- Если температура не пошла на спад в течение 40 минут, сделать инъекцию раствора, содержащего 50%-ный анальгин и 2,5%-ный пипольфен. Детям первого года жизни дозу лекарств подбирают в зависимости от веса – 0,01 мл на 1 кг массы тела, после года – добавляет по 0,1 мл на каждый год жизни.
Не обтирайте ребенка холодной водой – это вызовет спазм поверхностных сосудов и приведет к централизации кровообращения. Обтирания уксусом и спиртом в раннем возрасте тоже противопоказаны, так как детская кожа проницаема для этих веществ – они быстро всасываются в кровоток.
- Разотрите руками кожу ребенка до появления розового оттенка.
- Дайте парацетамол либо ибупрофен в возрастной дозе.
- Подключите сосудорасширяющие средства. Но-шпу или папаверин можно давать в таблетках (1 мг/кг) или делать уколы растворов внутримышечно (0,1 мл на 1 год жизни).
- Поставьте ступни малыша на грелку, разогретую до 37 ˚C.
- При отсутствии положительного эффекта в течение 30-40 минут нужно обратиться за медицинской помощью.
На фоне выраженной бледности противопоказано применение холода: нельзя класть лед на лоб и область крупных артерий и вен, растирать кожу прохладной водой.
Осложнения и последствия
К наиболее серьезным последствиям высокой либо слишком длительной лихорадки в детском возрасте относятся:
- Судороги;
- Паралич дыхательного центра с остановкой дыхания;
- Резкое падение артериального давления – коллапс;
- Угнетение функции печени и почек;
- Отек мозга, кома.
Многие из этих осложнений могут стать смертельными, поэтому при высокой температуре, которую не удается сбить своими силами, нужно вызвать скорую помощь.
Видео — 3 причины лихорадки у детей
Диагностика и обследование
Обследование ребенка с высокой температурой начинается с осмотра педиатра. В зависимости от выявленных симптомов врач назначает консультацию узких специалистов (инфекциониста, нефролога, аллерголога, отоларинголога), а также лабораторную и инструментальную диагностику: посевы на микрофлору, УЗИ, МРТ и т. д.
К обязательному диагностическому минимуму при лихорадочных состояниях относятся:
- Общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- Общий анализ мочи;
- Рентгенография легких.
Профилактика
Полностью исключить риск развития лихорадочного состояния у ребенка невозможно. Чтобы он болел как можно реже, придерживайтесь простых правил:
- Одевайте малыша по погоде;
- Поддерживайте в помещении нормальную температуру (20-22 ˚C) и влажность (не менее 40%);
- По возможности ограничивайте контакты с больными детьми;
- Закаливайте ребенка (больше гуляйте, выходите не улицу даже в прохладную погоду, проветривайте квартиру);
- Занимайтесь физвоспитанием;
- Следите за соблюдением элементарных гигиенических процедур.
Лихорадка – это стандартная проблема, которая не миновала никого из родителей. Не нужно паниковать, даже если температура у малыша достигает фебрильных цифр. Действуйте по разработанной схеме и внимательно следите за состоянием ребенка, чтобы не пропустить развитие осложнений.
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.
Лихорадка - признаки и симптомы
- кожные покровы умеренно гиперемированы,
- кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
- конечности теплые,
- поведение ребенка практически не меняется,
- теплопродукция соответствует теплоотдаче,
- отсутствуют признаки централизации кровообращения,
- учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.
При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.
Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)
Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?
- больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
- обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
- назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
- детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
- использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
- обтирание водой комнатной температуры,
- холод на область крупных сосудов,
- прохладная мокрая повязка на лоб,
- пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
- при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
- если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года - из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
- при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.
- при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
- внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
- при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
- введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
- в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
- оксигенотерапии.
Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?
Российское общество скорой медицинской помощи Союз педиатров России
1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей
Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифической защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры организма.
Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра — 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи — до 30%.
R50.9 Лихорадка неуточненная.
Способы измерения температуры тела у детей: в аксиллярной зоне, ректальный способ, в паховых складках.
Лихорадка может быть обусловлена инфекционным либо неинфекционным процессом (кровоизлиянием, опухолью, травмой, отеком мозга и т.д.).
В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохранить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке все возможные механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т.е. от взаимодействия микро- и макроорганизмов.
В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые иммунная система воспринимает как чужеродные, которые активируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов). Проникшие в головной мозг пирогены способствуют высвобождению арахидоновой кислоты, значительное количество которой метаболизируется в простагландины группы Е, которые повышают температуру тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что, соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.
В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют варианты лихорадок:
субфебрильную — не выше 37,9 °C;
умеренную — 38–39 °C;
высокую — 39,1–41 °C;
гипертермическую — более 41 °C.
В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:
Критерии лихорадки без очага инфекции:
температура тела более 39 °С у детей в возрасте от 3 до 36 мес;
температура тела более 38 °С у детей до 3 мес при отсутствии других признаков заболевания.
2. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.
Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.
Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекционным больным.
Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистными инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).
Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.
Показания к жаропонижающей терапии:
умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;
умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);
все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;
Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.
парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;
или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);
физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).
Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.
В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.
парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);
в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года —0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса–Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательнымиэффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинергический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препараты от кашля и простуды, содержащие Н1-антигистаминные препараты, в связи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;
при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);
в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/(кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы (В, 2++).
Показания к доставке в стационар:
неэффективное использование двух схем терапии и более;
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).
3. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Все больные со стойким лихорадочным синдромом (в соответствии с показаниями к доставке) подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.
Больным в СтОСМП или (при его отсутствии) в боксированном инфекционном отделении, выполняют:
измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию и по показаниям пульсоксиметрию, глюкометрию;
общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (С-реактивный белок).
По показаниям — прокальцитонин, анализ кала (посев на микрофлору); вирусологическая экспресс-диагностика; бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии и менингококковой инфекции; спинномозговая пункция; консультация невролога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога, оториноларинголога и др.; использование методов нейро-визуализации (КТ, МРТ головного мозга и т.д.), рентгенография органов грудной клетки, почек, УЗИ органов брюшной полости.
По показаниям назначается эмпирическая (или основанная на результатах экспресс-тестов) антибактериальная терапия, коррекция – после уточнения возбудителя.
По показаниям в целях регидратации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10–20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 30–50 мл на кг массы тела в сутки.
Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.
Прогноз может быть серьезным и сомнительным при лихорадке неинфекционного происхождения и в случаях молниеносных форм и выраженного прогрессивного течения инфекционных заболеваний.
Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции и своевременное проведение активной иммунизации.
Скорая медицинская помощь: Краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 220–223.
Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / Под общ. ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 211 с.
Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2013. — С. 72–77.
Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. — 4th edition published. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — P. 663–668.
Читайте также:
