Нео пенотран при дисбактериозе отзывы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Препарат Нео пенотран относится к группе противомикробных и противопаразитарных средств и используется для лечения лейшманиоза, трихомониаза, амебиаза и иных протозойных инфекций, а также ряда грибков. К компонентам препарата чувствительны некоторые грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. По данным клинических испытаний эффективность этого препарата в лечении вагинозов бактериального происхождения составляет до 95%, в лечении кандидозного вульвовагинита – до 98%, в лечении трихомониаза – до 85%.

Удобство этого препарата заключается в том, что благодаря широкому спектру действия, его можно назначать без специальных лабораторных исследований. Что дает возможность начать лечение как можно раньше, при появлении первых признаков.

Состав и форма выпуска

Нео пенотран выпускается в виде суппозиториев и вагинальных таблеток. Упаковка снабжена специальным устройством для введения.
В составе препарата содержатся два активных компонента: противогрибковый – миконазола нитрат (500 мг) и противомикробный – метронидазол (100 мг).

Нео пенотран Форте – это суппозитории, включающие те же действующие компоненты, что и обычная форма, только в увеличенной дозе: метронидазола 750 мг, миконазола 200 мг.

Фармакологический эффект

При попадании в организм составляющие нео пенотрана подавляют жизнедеятельность патогенной микрофлоры, чувствительной к ним. Комбинация двух активных веществ позволяет избежать рецидивов инфекции, которые нередко наблюдаются при монотерапии.

Метронидазол предупреждает выработку нуклеиновых кислот, составляющих ДНК микробов, что вызывает их гибель. Метронидазол действует против большинства возбудителей вагинальных инфекций. Благодаря тому, что метронидазол попадает в кровоток, его количество в организме весь период лечения одинаково.

Миконазол – сильное противогрибковое средство, разрушающее клеточные оболочки грибков.
Миконазол разрушает большинство грибковых инфекций, а особенно действенен в отношении кандиды, аспергиллуса, криптококка. Также препарат предупреждает развитие некоторых грамположительных микробов.

При использовании данных компонентов интравагинально в крови обнаруживается некоторое количество метронидазола, миконазол не попадает в кровь. Первый же перерабатывается печенью и эвакуируется из организма на протяжении 6 – 10 часов с мочой.

Показания

• Локальное лечение вагинитов и вульвовагинитов бактериального или трихомонадного происхождения,
• Вагинальные грибковые заболевания (кандидоз),
• Вагинальные инфекции, спровоцированные несколькими возбудителями.

Противопоказания

• Идиосинкразия к составляющим средства,
• Первые 15 недель беременности и кормление грудью,
• Судорожные состояния и эпилепсия,
• Нарушение функции печени,
• Сложные нарушения функции центральной или периферической нервной систем,
• Сбои в выработке крови,
• Детский возраст.

Дозировка и рекомендации по использованию

И таблетки, и суппозитории вводятся во влагалище как можно глубже. Суппозитории вводятся с применением напальчников, прилагаемых к ним. Перед введением таблетки следует ее слегка смочить.

• При кандидозе, бактериальном вагинозе, трихомонадном вульвовагините дважды в сутки по одному суппозиторию или таблетке (утром и вечером) в течение семи суток. Либо только на ночь по одному на протяжении четырнадцати суток.
• При возвратных формах вагинитов либо при нечувствительности к иным препаратам по одному суппозиторию (таблетке) дважды в сутки на протяжении четырнадцати суток.

При трихомониазе обычно комбинируют местное лечение с оральным употреблением метронидазола.
Дозировка препарата Форте не отличается от вышеописанной.
В период лечения следует воздерживаться от совокуплений.
Дозировка не меняется для пациенток преклонного возраста.

Передозировка

При заглатывании суппозитория или вагинальной таблетки следует сделать промывание желудка.

Побочные эффекты

Использование во время беременности и лактации

Запрещено использовать нео пенотран в первые 15 недель беременности. Далее до самых родов препарат можно применять только по назначению врача.
Так как метронидазол попадает в кровь и молоко, не следует использовать препарат во время грудного вскармливания либо следует перевести ребенка на искусственное вскармливание. Кормить ребенка грудью можно спустя сутки – двое после последней дозы нео пенотрана.

Важно знать!

• Людям, страдающим тяжелыми нарушениями работы печени, ЦНС, а также нарушением выработки крови следует принимать препарат только после консультации врача,
• До окончания лечения желательно не вступать в половые сношения. Так как вероятно реинфицирование партнера, ему нужно лечиться одновременно (метронидазол орально),
• Категорически запрещается употреблять алкоголь в период всего применения нео пенотрана, а также спустя двое суток после окончания лечения, так как существует вероятность развития тяжелых нарушений психики,
• Не следует использовать данный препарат для лечения девственниц и маленьких девочек,
• Так как компоненты препарата могут разрушить латекс и каучук, желательно не применять подобные средства контрацепции во время лечения нео пенотраном,
• Категорически запрещается принимать суппозитории или вагинальные таблетки орально,
• Препарат не снижает скорости реакции, поэтому его можно применять при вождении транспорта и управлении опасными устройствами.

Взаимодействие с иными препаратами

• Увеличивается действие антикоагулянтов,
• Увеличивается повреждающее действие препаратов лития,
• Одновременное употребление с фенобарбиталом уменьшает количество метронидазола в крови,
• Компоненты нео пенотрана подавляют активность некоторых сердечных препаратов (цизаприда и др.), поэтому может наблюдаться аритмия,
• Циметидин увеличивает количество метронидазола в крови,
• Компоненты препарата влияют на уровень прокаинамида и теофиллина в крови.

Препарат хранится при комнатной температуре три года с момента выпуска. Реализуется в аптеках по рецепту.

Аналоги

Отзывы

Саша, 24 года
Мне после прижигания воспаления шейки матки назначали нео пенотран. Я до него использовала гексикон, но он не пошел у меня. Был зуд страшный и жжение. Два дня промучилась, потом пошла к врачу и вот пенотран назначили. Мне понравилось сразу, что к пачке прикладывается аппликатор для ввода. Это очень удобно. И сами свечи тоже я перенесла хорошо, никаких побочек не было, ни зуда, ни жжения. Зажило там все быстро и я вполне довольна этим препаратом. Еще мне понравилось то, что при пользовании пенотраном ничего практически не выделяется вниз. Мне ведь два раза в день прописали ставить свечи. А неприятно, если из тебя весь день течет что-то.

Дарья, 25 лет
Я этими свечами тоже лечилась. У меня была молочница, и сначала назначили Клион-Д, а потом после него сразу нео пенотран. Очень хороший препарат, только эти напальчники совершенно не удобны. Я вводила прямо голыми руками. Только руки мыла до и после введения. Хороший препарат, кому прописали – пользуйтесь и не бойтесь. Только лучше делать по вечерам процедуру и дольше, чем дважды в день. Мне назначили лежать после введения 30 минут, но даже после этого они вытекают ужасно. Приходилось прокладки брать потолще и побольше.

Светлана, 40 лет
Я работаю в аптеке и могу сказать, что препарат действительно эффективный. Ведь он состоит сразу из двух действующих веществ: одно грибы подавляет, а другое болезнетворные микробы. Не следует бояться, что он может навредить организму. Удобно еще и то, что его можно применять как один раз в день, так и два раза в день. Тем, у кого плохая переносимость антибиотиков, желательно использовать один раз в сутки на ночь. Тогда курс будет две недели. Таким образом можно не поднимать высокий уровень препарата в крови и никакие неприятные ощущения не будут наблюдаться. Я вот сама их использовала, когда у меня было воспаление придатков. Помогли, хотя до этого я другие пробовала и эффект был хуже намного.

Марина, 27 лет
Тут все в таком восторге от этих свечей, а я вот очень плохо их перенесла. Полный набор побочных эффектов: тошнота, зуд, головокружение, боль в животе и даже противный вкус во рту. А еще у меня стало ломить все тело. Мне нужно было только один раз в день ставить перед сном на протяжении недели, но я выдержала лишь три дня и больше не смогла. Это очень индивидуальный вопрос. Что одному хорошо, то другому совсем плохо. Так что советовать не буду, может не я одна такая, которым не подходит этот препарат.

Эльвира, 32 года
Мне этот препарат назначили при дисбактериозе влагалища. Пока использую его всего четвертые сутки и рановато говорить об эффекте. Но меня немного беспокоит: как можно прописывать антибиотик для лечения дисбактериоза? Ведь он окончательно уничтожит все микробы, какие там только есть. Обычно при дисбактериозе прописывают наоборот полезные микробы. Я конечно не доктор, поэтому не берусь судить и делаю, как прописали, однако это лечение у меня вызывает некоторые сомнения. Первый день очень сильно пекло, теперь уже не печет, никаких неприятных эффектов не чувствую. Посмотрим, как будет дальше.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Нео Пенотран. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Нео Пенотрана в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Нео Пенотрана при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения вагинитов и кандидоза у женщин, в том числе при беременности, лактации и месячных. Взаимодействие препарата с алкоголем.

Нео Пенотран - комбинированный препарат для интравагинального применения с противогрибковым, противопротозойным и антибактериальным действием.

Миконазола нитрат - противогрибковое средство, производное имидазола. Aктивен в отношении большинства грибов Candida spp., Aspergillus spp., Dimorphons fungi, Criptococcus neoformans, Pityrosporum spp., Torulopsis glabrata, а также отношении некоторых грамположительных микроорганизмов.

Метронидазол - противомикробное и противопротозойное средство. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis.

Свечи Нео-Пенотран Форте-Л содержат миконазол, оказывающий противогрибковое действие, метронидазол, оказывающий антибактериальное и антитрихомонадное действие, а также лидокаин, дающий местный анестезирующий эффект.

Лидокаин стабилизирует нейронную мембрану, ингибируя ионные потоки, необходимые для возникновения и проведения импульсов, тем самым оказывая местное анестезирующее действие.

Фармакокинетика

При интравагинальном применении миконазола нитрат абсорбируется незначительно (приблизительно 1.4% дозы). Биодоступность метронидазола при интравагинальном применении составляет 20% по сравнению с пероральным приемом. Около 20% дозы выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания

• вагинальных кандидозов;
• трихомонадного вульвовагинита;
• бактериального вагиноза (также вызываемого неспецифическим вагинитом, анаэробным вагинозом или гарднереллезным вагинитом);
• смешанной вагинальной инфекции.

Формы выпуска

Свечи вагинальные Нео Пенотран Форте.

Свечи вагинальные Нео Пенотран Форте Л (с лидокаином).

Инструкция по применению и способ использования

Препарат назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь и 1 вагинальному суппозиторию утром в течение 7 дней.

При рецидивирующих вагинитах или вагинитах, резистентных к проводимой ранее терапии назначают 1 вагинальный суппозиторий на ночь и 1 вагинальный суппозиторий утром в течение 14 дней.

Свечи следует вводить глубоко во влагалище с помощью одноразовых напальчников, содержащихся в упаковке.

При назначении препарата пациенткам пожилого возраста (старше 65 лет) изменения режима дозирования не требуется.

Нео Пенотран Форте Л

Если врачом не рекомендовано иное, по 1 свече вводят глубоко во влагалище на ночь в течение 7 дней.

При рецидивирующем заболевании или вагинитах, резистентных к другому лечению рекомендуется продлить курс лечения до 14 дней.

Суппозитории следует вводить в положении лежа глубоко во влагалище при помощи прилагаемых одноразовых напальчников.

Побочное действие

• жжение;
• зуд;
• раздражение слизистой оболочки влагалища (2-6%) (из-за воспаления слизистой оболочки влагалища при вагините раздражение может усилиться после введения первого суппозитория или к третьему дню лечения. Эти осложнения быстро исчезают после прекращения лечения. При выраженном раздражении лечение следует прекратить);
• боли в животе схваткообразного характера (3%);
• металлический привкус во рту (1.7%);
• сухость во рту;
• запор;
• диарея;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• головокружение;
• судороги;
• кожная сыпь;
• крапивница;
• лейкопения.

Противопоказания

• тяжелые нарушения функции печени (включая порфирию);
• заболевания периферической нервной системы и ЦНС;
• нарушения гемопоэза;
• 1 триместр беременности;
• пациентки в возрасте до 14 лет;
• девственность;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Назначение Нео Пенотрана противопоказано в 1 триместре беременности. Во 2 и в 3 триместре беременности применение Нео-Пенотрана возможно только в случаях, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости назначения Нео-Пенотрана в период лактации грудное вскармливание должно быть прекращено, т.к. метронидазол выделяется с грудным молоком. Грудное вскармливание можно возобновить через 24-48 ч после окончания лечения.

Особые указания

Возможно влияние метронидазола на активность печеночных ферментов в крови, а также на уровень гликемии при определении содержания глюкозы в крови гексокиназным методом.

В случае трихомониаза целесообразно одновременное лечение полового партнера.

При одновременном использовании Нео-Пенотрана и контрацептивной диафрагмы или презерватива возможно взаимодействие основы вагинального суппозитория с резиной.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Нео Пенотрана с этанолом (алкоголем) возникают дисульфирамоподобные реакции.

При одновременном применении метронидазола с дисульфирамом могут наблюдаться нарушения со стороны ЦНС (психические реакции).

При одновременном применении метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

При одновременном применении с препаратами лития может наблюдаться повышение токсичности лития.

При одновременном применении Нео Пенотрана с фенитоином повышается уровень фенитоина в крови, а уровень метронидазола в крови снижается.

Фенобарбитал при одновременном применении снижает уровень метронидазола в крови.

При одновременном применении с циметидином может повыситься уровень метронидазола в крови и, следовательно, усилиться риск неврологических побочных эффектов.

Метронидазол и миконазол ингибируют метаболизм астемизола и терфенадина, в результате этого повышается концентрация астемизола и терфенадина в плазме крови.

Возможно изменение концентрации теофиллина и прокаинамида в плазме крови при одновременном применении с Нео-Пенотраном.

Аналоги лекарственного препарата Нео Пенотран

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Клион-Д 100;
• Метромикон-Нео;
• Нео-Пенотран Форте.

Действующее вещество

Фармакологические группы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Суппозитории вагинальные	1 супп.
активные вещества:
метронидазол (микронизированный)	750 мг
миконазола нитрат (микронизированный)	200 мг
вспомогательные вещества: витепсол S 55 — 1550 мг

Описание лекарственной формы

Вагинальные суппозитории в виде плоского тела с закругленным концом, белого или почти белого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат содержит метронидазол, который оказывает антибактериальное и противотрихомонадное действие, и миконазол, обладающий противогрибковым эффектом.

Метронидазол представляет собой антибактериальное и противопротозойное средство и является активным в отношении Gardnerella vaginalis и анаэробных бактерий, включая анаэробный стрептококк и Trichomonas vaginalis.

Миконазола нитрат обладает широким спектром действия (особенно активен в отношении патогенных грибков, включая Candida albicans — возбудителя молочницы), эффективен в отношении грамположительных бактерий.

Фармакокинетика

Биодоступность метронидазола при интравагинальном применении составляет 20% по сравнению с пероральным приемом. После вагинального введения препарата Нео-Пенотран ® Форте при достижении равновесного состояния концентрация метронидазола в плазме составила 1,6–7,2 мкг/мл. Системная абсорбция миконазола нитрата при этом способе введения очень низка (приблизительно 1,4% дозы), миконазола нитрат в плазме не определялся.

Метронидазол метаболизируется в печени. Активным является гидроксильный метаболит. T_1/2 метронидазола — 6–11 ч. Примерно 20% дозы выводится в неизмененном виде почками.

Показания препарата Нео-Пенотран ® Форте

вагиниты, вызванные смешанными инфекциями.

Противопоказания

известная гиперчувствительность к активным компонентам препарата или их производным;

I триместр беременности;

тяжелые нарушения функции печени;

пациентки в возрасте до 18 лет в связи с недостаточностью данных о применении в данной возрастной категории;

Применение при беременности и кормлении грудью

Суппозитории Нео-Пенотран ® Форте можно применять после I триместра беременности под наблюдением врача при условии, что предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Кормление грудью можно возобновить через 24–48 ч после окончания лечения.

Побочные действия

В редких случаях могут наблюдаться аллергические реакции (кожная сыпь) и побочные действия, в частности боль в животе, головная боль, раздражение влагалища (жжение, зуд).

Местные реакции: миконазола нитрат может вызывать раздражение влагалища (жжение, зуд), как и при интравагинальном применении любых других противогрибковых препаратов на основе производных имидазола (2–6%). При сильном раздражении лечение следует прекратить.

Системные побочные эффекты возникают очень редко, поскольку при вагинальной абсорбции уровень метронидазола в плазме очень низкий.

К побочным действиям, связанным с системной абсорбцией метронидазола, относятся: аллергические реакции (редко), лейкопения, атаксия, изменение психики (тревожность, лабильность настроения), судороги; редко — диарея, запор, головокружение, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли или спазмы в животе, изменение вкуса (редко), сухость во рту, металлический или неприятный привкус, повышенная утомляемость.

Взаимодействие

Алкоголь: взаимодействие метронидазола с алкоголем способно вызывать дисульфирамоподобные реакции.

Пероральные антикоагулянты: усиление антикоагулянтного действия.

Фенитоин: снижение концентрации метронидазола в крови при одновременном повышении концентрации фенитоина.

Фенобарбитал: снижение концентрации метронидазола в крови.

Дисульфирам: возможны побочные эффекты со стороны ЦНС (психотические реакции).

Циметидин: может увеличиваться концентрация метронидазола в крови и возрастать риск развития неврологических побочных эффектов.

Литий: может наблюдаться повышение токсичности лития.

Астемизол и терфенадин: метронидазол и миконазол подавляют метаболизм этих веществ и увеличивают их концентрацию в плазме.

Способ применения и дозы

Интравагинально, по 1 вагинальному суппозиторию вводят глубоко во влагалище в течение 7 дней на ночь.

При рецидивирующем вагините или вагинитах, резистентных к другим видам лечения, — в течение 14 дней.

Суппозитории следует вводить глубоко во влагалище.

Пожилые пациентки (старше 65 лет) — те же рекомендации, что и для более молодых пациенток.

Передозировка

Данные относительно передозировки у человека при интравагинальном применении метронидазола отсутствуют. Однако при введении во влагалище метронидазол может всасываться в количествах, достаточных для того, чтобы вызывать системные эффекты.

Симптомы передозировки метронидазола: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, генерализованный зуд, металлический привкус во рту, двигательные нарушения (атаксия), головокружение, парестезии, судороги, периферическая нейропатия ( в т.ч. после продолжительного применения в высоких дозах), лейкопения, потемнение мочи.

Симптомы передозировки миконазола нитрата не выявлены.

Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия. При случайном приеме внутрь большого количества суппозиториев при необходимости — промывание желудка. Улучшение состояния после быть достигнуто у лиц, принявших внутрь до 12 г метронидазола. Специального антидота не существует.

Особые указания

Доклинические данные свидетельствуют об отсутствии специфического риска для человека, исходя из результатов стандартных исследований безопасности, фармакологии, токсичности многократных доз, гепатотоксичности, канцерогенного потенциала, токсичности для репродуктивной системы.

Необходимо избегать приема алкоголя во время лечения и, по крайней мере, в течение 24–48 ч после окончания курса ввиду возможных дисульфирамоподобных реакций.

Следует проявлять осторожность при использовании суппозиториев одновременно с контрацептивными диафрагмами и презервативами ввиду возможного повреждения резины основой суппозиториев.

У пациенток с трихомонадным вагинитом необходимо одновременное лечение полового партнера.

Не глотать и не применять другим способом кроме интравагинального!

Лабораторные тесты: возможно изменение результатов при определении уровня печеночных ферментов, глюкозы (гексокиназный метод), теофиллина и прокаинамида в крови.

Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Не влияют на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Форма выпуска

Суппозитории вагинальные. По 7 шт. в пластиковом блистере из ПВХ/ПЭ. 1 блистер помещают в картонную пачку.

Производитель

Эмбил Фармацеутикал Ко. Лтд., Турция. Меркез Max., Бирахане Сок., 28, Шишли, Стамбул, Турция.

Владелец регистрационного удостоверения. Эмбил Фармацеутикал Ко. Лтд., Турция Маслак Мах. Сумер Сок., Аязага Тичарет Меркези № 3/1, Шишли, Стамбул, Турция.

Тел./факс: +7 (495) 502-92-47.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Нео-Пенотран ® Форте

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Нео-Пенотран ® Форте

суппозитории вагинальные 750 мг + 200 мг 750 мг + 200 — 3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бадикова Н.С., Кира Е.Ф.

Цель: сравнить эффективность и безопасность интравагинальных препаратов Нео-Пенотран Форте и Вагинорм Св лечении бактериального вагиноза . Материалы и методы: обследовано 84 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет, в среднем 31,5 лет с дианозом бактериальный вагиноз . Лечение препаратом Нео-Пенотран Форте проведено у 42 пациенток и 42 пациентка получала Вагинорм С. Все пациентки были разделены в соответствии с использованными методами лечения на 2 группы: 1-я группа, использовавшая Нео-Пенотран Форте (вагинальные суппозитории) (n=42), 2-я группа применяла для лечения Вагинорм С (таблетки вагинальные) (n=42). Эффективность и безопасность терапии оценивали через 3 дня от момента окончания терапии, а также спустя месяц после ее завершения.Результаты: эффективность применения препарата Нео-Пенотран Форте показала достижение большего клинического и лабораторного эффекта как на первом, так и на втором визите по сравнению с Вагинормом С. Заключение. Наиболее эффективной схемой лечения бактериального вагиноза является комбинация Метронидазола в сочетании с миконазолом . Эффективность лечения Метронидазола в сочетании с миконазолом составила 100%, эффективность аскорбиновой кислоты 80%.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бадикова Н.С., Кира Е.Ф.

EFFECTIVE AND SAFE MONOTHERAPY WITH INTRAVAGINAL NEO-PENOTRAN FORTE AND VAGINORM C SUPPOSITORIES

Purpose: Compare efficacy and safety of Neo-Penotran Forte and Vaginorm C intravaginal pharmaceuticals in bacterial vaginosis treatment.Materials and methods: 84 female patients were inspected at the age from 18 to 45 years old, 31,5 years old in average, with bacterial vaginosis diagnosis. 42 patients were treated with Neo-Penotran Forte, and 42 patients were treated with Vaginorm C. All the female patients were divided in two groups in accordance with the used treatment mode: the 1st group was treated with Neo-penotran forte (vaginal suppositories) (n=42), the 2nd group was treated with Vaginorm C (vaginal tablets) (n=42). Treatment efficacy and safety was evaluated 3 days after the treatment was over and a month after the treatment was over.Results: The treatment with Neo-Penotran Forte showed more pronounced clinical and laboratory effect both at the first and the second visits in comparison with Vaginorm C.Summary: The most effective scheme of bacterial vaginosis treatment is metronidazole and miconazole combination . Efficacy of metronidazole and miconazole combination treatment is 100%, efficacy of ascorbic acid treatment is 80%.

Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Н.С. Бадикова1, Е.Ф. Кира2

ЭФФЕКТИВНАЯ И БЕЗОПАСНАЯ МОНОТЕРАПИЯ ИНТРАВАГИНАЛЬНЫМИ СУППОЗИТОРИЯМИ НЕО-ПЕНОТРАН ФОРТЕ И ВАГИНОРМ С

Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65

Цель: сравнить эффективность и безопасность интравагинальных препаратов Нео-Пенотран Форте и Вагинорм С в лечении бактериального вагиноза.

Материалы и методы: обследовано 84 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет, в среднем 31,5 лет с дианозом бактериальный вагиноз. Лечение препаратом Нео-Пенотран Форте проведено у 42 пациенток и 42 пациентка получала Вагинорм С. Все пациентки были разделены в соответствии с использованными методами лечения на 2 группы: 1-я группа, использовавшая Нео-Пенотран Форте (вагинальные суппозитории) (п=42), 2-я группа применяла для лечения Вагинорм С (таблетки вагинальные) (п=42). Эффективность и безопасность терапии оценивали через 3 дня от момента окончания терапии, а также спустя месяц после ее завершения.

Результаты: эффективность применения препарата Нео-Пенотран Форте показала достижение большего клинического и лабораторного эффекта как на первом, так и на втором визите по сравнению с Вагинормом С.

Заключение. Наиболее эффективной схемой лечения бактериального вагиноза является комбинация Метронида-зола в сочетании с миконазолом. Эффективность лечения Метронидазола в сочетании с миконазолом составила 100%, эффективность аскорбиновой кислоты - 80%.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, лактобактерии, интравагинальное введение, монотерапия, метронидазол в сочетании с миконазолом, аскорбиновая кислота.

N.S. Badikova1, E.F. Kira2

EFFECTIVE AND SAFE MONOTHERAPY WITH INTRAVAGINAL NEO-PENOTRAN FORTE AND VAGINORM C SUPPOSITORIES

1Clinical hospital of Administrative Department of the President of the Russian Federation 45, Losinoostrovskaya str., Moscow, 107150, Russia 2Extension Course Institute for Medical Practitioners "N.I.Pirogov National medico-surgical center", department of gynecological diseases and reproductive health.

65, Nizhnyaya Pervomaiskaya str., Moscow, 105203, Russia

Purpose: Compare efficacy and safety of Neo-Penotran Forte and Vaginorm C intravaginal pharmaceuticals in bacterial vaginosis treatment.

Materials and methods: 84 female patients were inspected at the age from 18 to 45 years old, 31,5 years old in average, with bacterial vaginosis diagnosis. 42 patients were treated with Neo-Penotran Forte, and 42 patients were treated with Vaginorm C. All the female patients were divided in two groups in accordance with the used treatment mode: the 1st group was treated with Neo-penotran forte (vaginal suppositories) (n=42), the 2nd group was treated with Vaginorm C (vaginal tablets) (n=42). Treatment efficacy and safety was evaluated 3 days after the treatment was over and a month after the treatment was over.

Results: The treatment with Neo-Penotran Forte showed more pronounced clinical and laboratory effect both at the first and the second visits in comparison with Vaginorm C.

Summary: The most effective scheme of bacterial vaginosis treatment is metronidazole and miconazole combination. Efficacy of metronidazole and miconazole combination treatment is 100%, efficacy of ascorbic acid treatment is 80%.

Key words: bacterial vaginosis, lactobacteria, intravaginal introduction, monotherapy, metronidazole and miconazole combination, ascorbic acid.

Невзирая на развитие современных технологий медицины, до сих пор остаются проблемы в клинической практике акушера-гинеколога. За последние годы существенно изменилась трактовка многих вопросов патогенеза ряда венерических заболеваний [1].

Наиболее часто встречающейся патологией вульвы и влагалища являются инфекционные заболевания, такие как: кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит [2].На сегодняшний день одним из наиболее распространенных заболеваний влагалища является бактериальный вагиноз (БВ). Бактериальный вагиноз обнаруживается в 45% случаев, в то время как кандидоз и трихомониаз - в 25%. У небеременных женщин репродуктивного возраста бактериальный вагиноз составляет 4-61%, а у беременных достигает 21% [3]. Ведущая роль в возникновении отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как экзогенных, так и эндогенных факторов заболевания [4,5].

Результаты терапии бактериального вагиноза, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной медикаментозной коррекции.

На сегодняшний день предлагается много методик для нормализации влагалищной микрофлоры.

Международные рандомизированные исследования указывают два стандарта, позволяющих обеспечивать индивидуальный подход к терапии бактериального вагиноза: метронидазол и клиндамицин [6,7].

Интравагинальное назначение метронидазола при лечении бактериального вагиноза отнесено к разряду предпочтительных согласно отечественным методическим рекомендациям и фигурирует как предпочтительный способ лечения в Европейских рекомендациях и рекомендациях ВОЗ (2003 г.). Сравнение результатов применения различных схем показало, что местный влагалищный путь введения не уступает, а иногда по даже превосходит по эффективности пероральную терапию [8].

Рецидивы заболевания фиксированы примерно у 30% пациенток в течение 3-х месяцев после успешного первичного курса терапии, связанные, по-видимому, с нарушением защитных механизмов влагалища, вследствие чего не происходит восстановления представителей нормальной микрофлоры - лактобацилл, продуцирующих перекись водорода [9].

Даже в случае положительных результатов лечения через месяц от момента его начала-до 90%, в течение последующих 6 месяцев рецидивы бактериального вагиноза возникают у более чем половины пациенток [10]. Большое число рецидивов бактериального вагиноза обусловливает необходимость поиска и ликвидации причин, приводящих к ним.

Цель сравнить эффективность и безопасность интрава-гинальных препаратов Нео-Пенотран Форте и Вагинорм С в лечении бактериального вагиноза.

Материалы и методы

Учитывая вопросы, необходимые для решения проблем БВ, было проведено исследование, в котором приняли участие 84 женщины в возрасте от 18 до 45 лет, в среднем

31,5 лет. Лечение препаратом Нео-Пенотран Форте проведено у 42 пациенток и 42 пациентка получала Вагинорм С.

Пациентки были разделены в соответствии с использованными методами лечения на следующие группы:

В I группе для лечения использовался Нео-Пенотран Форте (вагинальные суппозитории) (п=42).

II группу составили пациентки, применявшие для лечения Вагинорм С (таблетки вагинальные) (п=42).

В работе строго учитывались критерии включения и исключения из исследования. Критериями включения в исследуемые группы были: клинико-лабораторная верификация бактериального вагиноза, строго обозначенный возраст пациенток (репродуктивный), комплаэнтность пациенток лечению.

Критериями исключения: беременные и кормящие грудью женщины; повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость компонентов применяемых препаратов; пациентки, страдающие острыми или хроническими воспалительными заболеваниями малого таза (в стадии обострения на момент исследования); больные с сопутствующими инфекции передаваемые половым путем -сифилисом, ВИЧ, гипатитом В, С, гонореей, хламидио-зом, трихомонозом; остроконечными кондиломами, манифестные проявления генитального герпеса; пациентки с вульво вагинальным кандидозом; наличие у пациентки психического заболевания, не позволяющего проводить оценку эффективности терапии; алкоголизм и наркомания в настоящее время, либо в анамнезе; активный туберкулез, муковисцидоз, системные заболевания соединительной ткани; злокачественные заболевания женских половых органов; женщины, проводившие предварительное лечение другими антисептиками или антибактериальными препаратами вагинита не менее, чем за 3 дня до применения обозначенной терапии (исключение: когда простейшие и микроорганизмы были резистентны или продолжали пер-систировать в организме).

Все проводимые мероприятия выполнялись в соответствии с графиком, по прошествию 3-х дней от момента окончания терапии, а также спустя месяц с применением как физикального обследования, так и с помощью кли-нико-лабораторных методик, включаюших: проведение аминного теста, рН-ментрию, ограска мазка по Грамму и т.д.

После верификации диагноза 84 больных с бактериальным вагинозом получили лечение различными схемами, были выделены 2 группы:

- метронидазол в сочетании с миконазолом. Нео-Пено-тран Форте назначался по 1 вагинальному суппозиторию во влагалище, что соответствует 750 мг метронидазола и

Медицинский вестник Юга России

миконазола нитрат 200 мг, глубоко во влагалище на ночь в течение 7 дней.

- аскорбиновая кислота. Вагинорм-С назначался интра-вагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 6 дней. Рекомендуемая разовая доза препарата составляла 1 суппозиторий, что соответствует 250 мг аскорбиновой кислоты.

Средний возраст больных, включенных в исследование, составил- 32,5± 0,5лет. В исследуемой группе возраст менархе был 13,8± 0,4 лет, среднее число беременностей -2,04± 0,7, абортов - 2,3± 0,28, родов - 0,9± 0,03.

Методы контрацепции. В различные периоды жизни пациентки всех групп использовались следующие: комбинированные оральные контрацептивы применяли 42,5%, ВМК - 23,0 %, спермициды - 30,5 %, презервативы - 4 %.

Было установлено, что в исследуемых группах 34,5% пациенток предъявляли жалобы на незначительные выделения из половых путей, 65,5% на умеренно выраженные выделения с неприятным запахом.

Заметим, что характерным было отсутствие выраженных признаков воспаления со стороны слизистой оболочки. При влагалищном исследовании в зеркалах, при проведении кольпоскопии незначительно выраженная гиперемия слизистой влагалища выявлена у 71,4% больных, умеренно выраженная - у 5,9%. Не выявлено гиперемии слизистой влагалища в 22,6% наблюдений.

В результе проведенных лабораторных исследований стало понятно, что одним из типичных признаков БВ является определение в мазках содержимого влагалища ключевых клеток. Этого показатель выявлен у 95,2% обследованных женщин.

Подсчет количества лейкоцитов во влагалищном мазке был нетипичным признаком БВ. У 42,9% больных лейкоциты были 1-4 в поле зрения, у 54,8% больных было 5-10 в поле зрения, только у 2,3% больных лейкоциты не были выявлены вообще. Надо подчеркнуть, что сплошь лейкоциты также не определялись ни у одной пациентки.

В результате выполненного исследования, в соответствии с поставленной задачей, установлено, что при сравнительном изучении эффективности и безопасности аскорбиновой кислоты и метронидазола в сочетании с ми-коназолом, в монотерапии и интравагинальном введении, эффективность препаратов сопоставима, однако наиболее результативным в лечении БВ является комбинация ме-тронидазола и миконазола по сравнению с аскорбиновой кислотой. Так, при использовании препарата Нео-Пено-тран Форте у всех больных отсутствовали обильные выделения из влагалища с неприятным запахом уже через 3 дня от момента окончания лечения, не было выделений у 12% пациенток, незначительные отмечались у 88%, необходимо отметить, что слизитые выделения отмечали 92,9% пациенток. А спустя месяц послеокончания лечения в 100% случаев выделения носили слизитый характер и колебались в диапазоне от отсутствия - 31% до незначительных 69%. В то время как сразу после окончания лечения препаратом Вагинорм С данный симптом сохранялся у 7% пациенток, незначительные же у 83% пациенток, кроме того у 8 (19%) наблюдаемых замечены изменения выделений в сторону появления творожистых, а у 6 пациеток (14,2%) - гнойных, что потребовало назначения дополнительного препарата Нео-Пенотран Форте, а через месяц после окончания лечения положительный эффект достигнут у 93% больных.

Необходимо обратить внимание на содержание в препарате Нео-Пенотран Форте миконзола, что обеспечивает профилактику развития кандидозного вульвовагинита на фоне подавления патогенной флоры.

Положительная динамика наблюдалась и при других симптомах БВ, а именно: динамика аминотеста и рН влагалища, отмечалась нормализация лабораторных показателей во влагалищных мазках по Граму, менялось соотношение микробной составляющей в сторону увеличения или появления отсутствующих лактобацилл во влагалищной среде.

Наличие ключевых клеток и изменение рН влагалищного содержимого в сторону щелочной реакции выявлено до лечения практически у всех больных, после лечения отмечалась положительная динамика в обоих случаях, но больший эффект был достигнут в группе I по обоим признакам, так уже на 2-м визите ключевые клетки не обнаружены у 97,2%, а на 3-м у 100%.

Относительно количественного состава микрофлоры, имеющей значение в этиологии БВ, существенных особенностей не выявлено. Однако о динамике восстановления лактобактерий, в качестве оценки доминантной флоры во влагалищном мазке, лучший эффект продемонстрировало сочетание метронидазола и миконазола, спустя 3 дня после окончания лечения и через месяц во влагалищной жидкости определялись лактобактерии. Необходимо отметить, в II группе больных, получавших аскорбиновую кислоту, пациенток с преобладанием лактобактерий было меньше 12 (30,8%) по сравнению с I группой (Нео-Пенотран Форте) -30 (41,7%) сразу после окончания лечения. Разница при контроле спустя месяц явилась более значимой, статисти-вески достоверной (р=0,000086).

При оценке терапии пациентками, можно сказать о выраженном улучшении, в 83,5% случаев, в группе, применявших Нео-Пенторан Форте, в группе же Вагинорм С 50% продемострировали значительное улучшение. Что касается неудовлетворительного эффекта, такого в группе I отмечено не было ни в одном случае, а в группе II у 26,2% такой эффект наблюдался (разница статистически достоверна р