Нейротоксические инфекции что это такое

Для нейротоксикоза характерны:

Гипертермический синдром. Происходит внезапное повышение общей температуры тела до высоких отметок с поражением многих функций организма, в первую очередь – центральной нервной системы. Сопровождается нарушением процессов терморегуляции.
Изменения кровотока, ухудшение кровообращения по сосудам головного мозга и сердца. Выражается головокружениями, расстройством сознания, головными болями, учащенным сердцебиением или нитевидным пульсом, скачками артериального давления, нарушениями звучности тонов сердца, холодными конечностями.
Нарушения функций центральной нервной системы. Появление адинамии, мышечных судорог, изменения рефлексивной деятельности, расстройство сознания.
Изменения в дыхательной системе. Возникновение частой одышки, резкого сухого кашля, жесткого поверхностного дыхания, появление цианоза, изменение дыхательного ритма.
Развитие дистрофических поражений нервной ткани и сосудистых изменений. Проявляется отечностью конечностей, вплоть до отечности и набухания мозга. Возможен парез кишечника, олигурия.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Основные причины развития нейротоксикоза:

Острая вирусная инфекция.
Поражение организма бактериальной инфекцией.
Различные процессы инфекционного характера, например, некротический панкреатит.
Мощное поражение вирусной инфекцией на фоне хронической энцефалопатии.

Предрасполагающим фактором может послужить нарушение кислотно-основного баланса, метаболические нарушения в тканях головного мозга, сосудистые болезни с гипертоническими и другими кризами.

У детей нейротоксикоз может появиться на фоне гриппа, частых простуд и даже при дизентерии.

Клиника, симптомы нейротоксикоза

Развивается всегда остро. Сначала преобладает общее возбуждение, через какое-то время сознание становится спутанным, угнетенным. Может сопровождаться гипертермией.

Менингеальные симптомы нарастают быстро. Происходят изменения рефлексов, спутанность сознания, начинается тахипноэ, наблюдаются изменения со стороны деятельности сердца. При этом сердечные ритмы нарушаются, у больного присутствует брадикардия (маленький пульс, ниже 50 уд/мин) или тахикардия (учащенный пульс, 100-110 уд/мин). Давление может резко понизиться, или наоборот – подскочить до высоких единиц. Зачастую присоединяются анурия или олигурия.

Покровы лица бледные, с сероватым оттенком, выраженное болезненное состояние. Нарастает высокая температура. Если такое состояние своевременно не купировать, могут развиться очень серьёзные осложнения, вплоть до отёка мозга, лёгких, впадения в кому.

Фазы в клинике нейротоксикоза, признаки и диагностирование

Всего различают 2 фазы:

1-я фаза: ирритативная или гиперкинетическая – наблюдаются в основном признаки возбуждения ЦНС. Выражается беспокойством пациента: психическим или моторным; возможна гиперстезия, тремор конечностей, нехарактерные движения руками. Сердечные тоны громкие, пульс учащенный, давление часто высокое, покровы лица розовые.
2-я фаза: сопорозно-адинамическая – преобладающими являются признаки угнетения центральной нервной системы. Выражается прострацией, полной апатией, фебрильными судорогами, спазмами периферических сосудов, повышением температуры. Тоны сердца приглушены, давление низкое, пульс слабый, покровы лица бледно-серые.

Клинические проявления всегда ярко выражены. Если изначально пациент проявляет непонятное беспокойство, эмоциональность, психическое возбуждение, наблюдается тремор конечностей и невозможность критического мышления, то в дальнейшем такие симптомы могут угасать, вплоть до абсолютной апатии или сопора.

Помимо прочего при диагностировании больного отмечаются нарушения пульса и тонов сердца, на коже липкий холодный пот, зрачки глаз сильно расширены, а дыхание частое, жесткое, в основном поверхностное. Изменяется и температура тела, которая может подниматься медленно, а может резко вырасти отметки в 39 градусов и выше. У каждого больного клиническая картина индивидуальна, с общими характерными симптомами.

Первая доврачебная помощь

При высокой температуре 1 фазы нейротоксикоза больному нужно ввести жаропонижающее в форме инъекций Тавегил и Анальгин, или дать таблетку, например, Парацетамол. Если это маленький ребёнок до 12 месяцев, доза Парацетамола будет меньше – 0.025 мг. Тело ребёнка можно обернуть влажным полотенцем, смоченном разведенным уксусом (на 1 л теплой воды добавляют 1 ст.л. 9% уксуса). Взрослого человека также можно обтереть уксусной водичкой, это облегчит состояние и немного собьёт температуру тела.

При 2 фазе нейротоксикоза у больных зачатую присутствует сосудистый спазм, помимо температуры, поэтому нужно дать жаропонижающее и ввести внутримышечно Анальгин + Папаверин + Дибазол. Через 10 минут можно обтереть уксусной водичкой все тело: лицо, шею, руки, ноги, спину.

Внимание! В любом случае нужно вызвать бригаду скорой помощи или отвезти человека в больницу для профессионального медицинского лечения. Чем быстрее будет оказана неотложная и врачебная помощь, тем больше шансов избежать осложнений.

Лечение нейротоксикоза

Лечение назначается индивидуально и зависит от фазы нейротоксикоза. Для успешного лечения пациент должен находиться в условиях стационара, получать комплексное лечение, направленное на устранение первым делом причины заболевания, а также вызванных им осложнений.

Мероприятия направляются на снятие гипертермии, устранение отечности конечностей и мозга, устранений изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

При наличии гипертермии на почве психического и эмоционального перевозбуждения пациентам назначается комплекс таких лекарств: Новокаин + Супрастин + Аминазин. Препараты разводятся физиологическим раствором и вводятся внутривенно.
При наличии судорог назначают инъекции магнезии внутривенно, разведенной физиологическим раствором или специальной водой для инъекций. Также присоединяют для наилучшего купирования препараты Седуксен или Реланиум.
Также препараты с магнезией рекомендуются и при умеренной гипертонии, при высоких цифрах проводят инъекции специальных гипертензивных препаратов.
Для купирования менингиальных признаков назначается дегидрационная терапия (например, приём или инъекции Фуросемида), ноотропные средства, а также препараты, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга.

Важно! Зачастую температура при мозговых поражениях не поддаётся снижению лекарственными препаратами. В таких случаях применяются обкладывание пациента льдом, заматывание в холодные простыни.

Это, безусловно, неприятная процедура. Но она того стоит, ведь на кону стоит человеческая жизнь.

Особенно важным моментом в терапии нейротоксикоза является устранение бактериальной инфекции или вирусов. В этих случаях необходимы антибактериальные препараты, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, комплексы витаминов и микроэлементов.

Последствия и исход

Исход будет зависеть от того, насколько быстро и эффективно больному была оказана медицинская помощь. Ведь эта патология достаточно тяжелая, может привести к летальному исходу.

Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Это могут быть нарушения со стороны слуха или зрения, частые сосудистые кризы, возникновение парезов.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Нейротоксикоз - первичный инфекционный токсикоз - развивается у детей младшего возраста при различных инфекционных заболеваниях (ОР3, пневмония и др.). В результате непосредственного воздействия инфекционного агента и токсинов на ткань мозга и повреждения клеток возникает генерализованная реакция, сопровождающаяся неврологическими расстройствами, нарушениями кровообращения, терморегуляции, кислотно-основного состояния. Морфологически нейротоксикоз проявляется развитием дистрофических изменений в нервной ткани, выраженных сосудистых нарушений - вплоть до отёка и набухания мозга.

В клиническом течении нейротоксикоза различают две фазы:
1-я фаза - преобладают симптомы возбуждения центральной нервной системы. Ребёнок в сознании, очень возбуждён, беспокоен. Наблюдается общая гиперестезия, тремор конечностей, стереотипные движения рук и ног. Обязательно имеет место гипертермия, температура тела бывает выше 38°С. Кожа приобретает розовый цвет. Тоны сердца громкие. Наблюдается тахикардия и небольшая одышка. Длительность первой фазы - несколько часов.
2-я фаза протекает с преобладанием симптомов угнетения центральной нервной системы. Ребёнок чувствует себя вялым, он сонлив, сознание угнетено, степень его нарушений различна - от сомнолентного до коматозного. Для общей оценки нарушения сознания можно использоовать шкалу Глазго. Наблюдается стойкая гипертермия. Судороги клонические, клониконические или тонические. Могут наблюдаться явления менингизма - выбухание, напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц. Кожа становится бледно-серого цвета. Несмотря на гипертермию, руки и ноги становятся холодными. Наблюдаются тахикардия, тахиаритмия, брадикардия. Топы сердца глухие. Имеет место тахипноэ. В лёгких на фоне жёсткого дыхания появляются мелкие влажные хрипы. Живот вздут. Олигурия.

При энцефалите имеют место расстройство сознания, клонико-тонические или топические судороги, появляются очаговые явления - парезы, параличи, патологические рефлексы, температура субфебрильная, но может быть и нормальная.

Шкала Глазго для оценки состояния ЦНС

Признаки	Реакция	Оценка в баллах
Двигательные реакции	Выполняет команды Защищает рукой область боли Отдергивает конечность в ответ на боль Декортикационная ригидность Децеребрационная ригидность Движения отсутствуют	6 5 4 3 2 1
Вербальные реакции	Участвует в беседе, речь нормальная Участвует в беседе, но речь спутанная Бессвязные слова Непонятные звуки Реакция отсутствует	5 4 3 2 1
Открывание глаз	Спонтанное На речь На боль Не открывает глаза	4 3 2 1

Общая оценка уровня сознания получается путём сложения баллов по каждой группе признаков. Оценка менее 9 баллов свидетельствует о тяжёлом повреждении ЦНС.

Лечение нейротоксикоза определяется фазой заболевания и включает мероприятия, направленные на ликвидацию гипертермии, отёка мозга, нарушений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для снижения температуры последовательно используют фармакологические средства и физические методы охлаждения. В качестве химиотерапевтических препаратов назначают центральные антипиретики: 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни ребёнка внутримышечно в сочетании с антигистаминными препаратами: 1 % раствор димедрола или 2,5% раствор супрастина внутримышечно в дозе детям до 1 года - 0,15-0,25 мл, от 1 года до 5 лет - 0,25-0,5 мл.

В 1-й фазе можно ограничиться назначением центральных антипиретиков внутрь, используя парацетамол в разовой дозе для детей до 1 года - 0,02-0,03 г, после 1 года - 0,05-0,2 г. Для поддержания температуры тела на субнормальном или нормальном уровне препарат необходимо применять 4-6 раз в сутки. Димедрол, пипольфен, супрастин назначают внутрь 13 разовой дозе 0,002-0,005 г детям до года, 0,005-0,01 г - от 2 до 5 лет, 0,015-0,03 г - в 6-14 лет. Кларитин назначается в дозе детям от 2 до 12 лет при массе тела до 30 кг по 1/2 таблетки или 1 чайной ложке сиропа 1 раз в сутки; при массе тела более 30 кг - по 1 таблетке или 2 чайные ложки сиропа 1 раз в сутки (таблетки по 0,01 г; 5 мл сиропа - 0,005 г).

Для снятия спазма периферических сосудов и увеличения теплоотдачи центральные антипиретики иногда сочетают с папаверином в разовой дозе детям до 1 года - 0,002-0,005 г, более старшего возраста - 0,01-0,03 г и дибазолом для детей до 1 года в дозе 0,001 г, после года - 0,002-0,005 г 2-3 раза в день.

Физические методы охлаждения могут быть использованы только после применения химиотерапевтических средств, уменьшающих спазм кожных сосудов воздействующих на центры теплорегуляции, иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию и, следовательно, увеличивать гипертермию. Ребёнка надо раскрыть, на голову положить салфетку, смоченную холодной водой, или на некотором расстоянии от головы пузырь со льдом. Обтирать кожу спиртом до появления гиперемии, обдувать вентилятором. Холод на сосуды шеи и в паховые области.

Нейроплегический эффект может быть достигнут применением седуксена, дроперидола, оксибутирата натрия. В 1-й фазе седуксен (сибазон) назначают по 1/4 таблетки (в таблетке 5 мг) детям до 1 года и по 1/2 таблетки - детям от 1 года до 5 лет 2-3 раза в день. При наличии судорог седуксен назначается парентерально внутримышечно (0,5% раствор) в дозе детям до 1 года - 0,0550,1 мл, 1-5 лет - 0,15-0,5 мл или внутривенно медленно 0,5-2 мл, в зависимости от возраста, в 10% растворе глюкозы (разовая доза седуксена - 0,25-0,3 мг/кг).

В качестве противосудорожного средства можно применить 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,2-0,5-1,0 мл, в зависимости от возраста, внутримышечно или внутривенно (0,1-0,2 мг/кг). После внутривенного введения максимум действия наступает через 20 минут, после внутримышечного - через 40-60 минут.

Хороший противосудорожный эффект дает ГОМК (оксиибутират натрия) в разовой дозе 70-100 мг/кг внутривенно каапельно в 10% растворе глюкозы, суточная доза препарата - 300 мг/кг, Для улучшения обменных процессов в клетках мозга применяют ноотропил по 50-100 мг/кг/сут.

Для борьбы с отёком мозга во 2-й фазе нейротоксикоза используют глюкокортикоидные гормоны, преднизолон в дозе 2-5 мг/ кг/сут. Начать применение преднизолона лучше на догоспитальном этапе в дозе 1. мг /кг внутримышечно, а затем - внутривенно.

С целью предотвращения нарушений микроциркуляции в комплекс терапии включают спазмолитики, обладающие также дезагрегационным и антикоагулянтным действием: трентал - 5-10 мг/кг, курантил - 3-5 мг/кг, никотиновую кислоту - 2,5 мг/кг. Основу дегидратационной терапии составляет лазикс в разовой дозе 1 мг/кг внутримышечно. Для уменьшения ацидозакокарбоксилаза 50 мг внутримышечно или внутривенно. Проводится антибактериальная терапия с использованием антибиотиков (ампициллин, макропен, цефалоспорины).

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Нейротоксикоз у детей и взрослых. Неотложная помощь.

Причины

Развивается преимущественно у детей раннего возраста, что обусловлено их АФО:

1) высокая активность обмена веществ в растущем организме ребенка;

2) особенности структуры и функционирования ЦНС, обуславливающие склонность детей к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению судорожного синдрома;

3) большая лабильность в работе и ранимость гипоталамических вегетативных центров;

4) повышенная проницаемость ГЭБ, легко увеличивающаяся при различных токсических воздействиях, что приводит к развитию внутри-черепной гипертензии и отеку мозга.

Развитие нейротоксикоза у детей связано:

1) с перинатальной патологией (гестоз у матери, гипоксия плода, родовая травма, асфиксия и другие причины развития энцефалопатии);

2) наличием различных аномалий конституции, рахита, гипотрофии и т. д.;

3) перенесенными раннее нейроинфекциями.

Патогенез

Следствием совместного воздействия инфекционных факторов патогенности, симпатикотонии и различных БАВ, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение инфекционного агента, является :

спазм мелких сосудов-> повышение их проницаемости->тканевая гипоксия— >ацидоз ->развитие ДВС-синдрома, который усугубляет нарушение микроциркуляции.

. Отличительной особенностью НТ является расстройство центральной регуляции работы различных органов и систем (в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной) с нарушением их функционирования вплоть до развития декомпенсации

Клиника

Клиника нейротоксикоза складывается из проявлений следующих синдромов:

3) нейрогенной тахикардии (синдром Кишша, коронарная недоста-точность);

Кроме того, возможно развитие так называемой энцефалитической реакции, к которой относят случаи кратковременной (обычно до 3 суток) энцефалопатии, развивающейся на фоне различных (обычно тяжело протекающих) инфекционных заболеваний.

Судорожный синдром характеризуется появлением генерализованных клонико-тонических судорог, свидетельствующих о диффузном поражении мозга. На фоне судорог возможны тотальный цианоз, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Нейрогенной тахикардии обусловлена вегетативной дисфункцией и повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, при этом характерно развитие приступа сердцебиений с ЧСС выше 180 уд/мин. При тахикардии высокой степени сокращается продолжительность диастолы, уменьшается объем сердечного выброса, снижается АД и кровоснабжение коронарных сосудов (оно происходит в фазу диастолы), что приводит к развитию ишемии миокарда, острой коронарной недостаточности. Клинически отмечается беспокойство, бледность и цианоз кожи, набухание и пульсация яремных вен, кряхтящее дыхание.

Гипервентиляционный синдром возникает вследствие чрезмерной нейрогенной стимуляции дыхательного центра, проявляется одышкой более 80 в 1 мин, приводящей к уменьшению минутного объема дыхания и вентиляционной недостаточности. Характерно беспокойство, нарастающий цианоз кожи.

Синдром внутричерепной гипертензии клинически проявляется головной болью, резистентной к приему НПВС; рвотой (нередко – повторной), не связанной с приемом пищи и не приносящей облегчения; повышенной чувствительностью к действию различных раздражителей (тактильных, звуковых, вкусовых и т.д.); а также менингеальными симптомами (ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского, у детей 3-12 мес. – Лессажа). У грудных детей с незакрытым большим родничком он часто выбухающий и/или напряженный.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОТОКСИКОЗА

Лечение детей с НТ в условиях стационара требует соблюдения следующих правил:

этиотропное лечение;
дезинтоксикационная инфузионная терапия: подбор растворов для инфузии, ограничение объема вводимой жидкости (обычно до 20–30 мл/кг), невысокая скорость внутривенного введения — все это поможет избежать усугубления отека мозга в условиях повышенной проницаемости ГЭБ;
для исключения менингита проводят люмбальную пункцию. Без ее результатов отличить менингит и инфекционное заболевание, проте-кающее с НТ, невозможно;
посиндромная терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА

Стартовым препаратом для купирования судорожного синдрома обычно является диазепам (седуксен, реланиум, валиум 0,1–0,2 мг/кг или 0,1 мл/кг, но не более 10 мг или 2 мл детям младше 10 лет) в/м или в/в медленно в течение 1–4 минут (для предупреждения апноэ).

. При отсутствии эффекта через 15 минут можно повторить введение в той же дозе или 0,2–0,4 мг/кг (максимум не более 15 мг), но при этом максимальная суммарная доза не должна превышать 0,5 мг/кг

Если судорожный синдром не купируется, рекомендуют введение барбитуратов в/в. Фенобарбитал вводят в течение 10–15 минут из расчета 20 мг/кг новорожденным и 10–15 мг/кг — более старшим детям. Если че-рез 20–30 минут судороги не купировались, введение препарата можно дважды повторить в той же дозе. .

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННОЙ ТАХИКАРДИИ

uС учетом того, что нейрогенная тахикардия является суправентрикулярной и зависимой от вегетативных центров ЦНС, следует успокоить ребенка. Обычно это достигается назначением диазепама, но иногда используют препараты с нейролептической активностью (2,5%-ный раствор пипольфена 0,1–0,15 мл/год; 0,25%-ный раствор дроперидола 0,05–0,1 мл/кг)

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННОГО СИНДРОМА

uДля улучшения легочной гемодина-мики применяют пентоксифиллин по 1,5–4 мг/кг 3 раза в день; курантил — по 1–1,5 мг/кг 3 раза в день. При их в/в назначении вводить медленно, капельно. При необходимости проводится ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции или повышенного давления в конце выдоха под контролем газов крови. Для борьбы с гипоксией в комплексное лечение включают вдыхание 40–60%-ного увлажненного кислорода.

ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Максимальное противоотечное действие при НТ оказывают глюкокортикоиды, которые снижают выраженность системного воспаления и устраняют основную причину, вызывающую повышение проницаемости ГЭБ. Дозы для парентерального введения составляют: для преднизолона — по 5–10 мг/кг/сут и более, метилпреднизолона — по 4–8 мг/кг/сут и дексаметазона — по 0,5–1,0 мг/кг/сут. Они применяются обычно в течение 2–4 дней

Наряду с применением глюкокортикоидов, кислородотерапии и т. д., используются диуретические препараты. Предпочтение отдается лазиксу (фуросемиду) — по 0,5–1,0 мг/кг 3 раза в день парентерально. Однако его эффект по снижению внутричерепного давления продолжается всего в течение 2 часов.

С целью дегидратации в тяжелых случаях можно использовать осмодиуретики (маннитол 0,5–1,5 г/кг в/в).

Общая информация. Нейротоксические явления отмечены почти всеми авторами, изучавшими поражения нервной системы при респираторных вирусных инфекциях.

Нейротоксический синдром наблюдался нами у 195 больных и являлся наиболее частой формой поражения нервной системы при респираторной вирусной инфекции. Нейротоксический синдром характеризовался многообразными симптомами, характер и выраженность которых зависели от степени интоксикации, преморбидных особенностей больного и возраста.

С наибольшим постоянством наблюдалась головная боль. Она отмечена фактически у всех больных, способных дифференцировать свои болевые ощущения и сообщать о них. Это согласуется и с литературными данными. Головная боль носила умеренный характер и могла быть интенсивной, без четкой локализации или сосредоточенной в области лба, надбровных дугах. Часто она усиливалась при движении глазных яблок в сторону, опускании головы книзу, под влиянием шума и яркого света. Нередко головная боль сопровождалась рвотой, чаще однократной. Многократная рвота не была характерна для респираторных вирусных инфекций.

Почти у всех детей нарушалось поведение. Появились несвойственная детям вялость, сонливость, апатия и адинамия, реже беспокойство и повышенная возбудимость. Отмечены определенные особенности поведения детей в зависимости от возраста. Дети младшего возраста капризничали, были беспокойными, отказывались от еды. Сон становился поверхностным, часто дети просыпались, вздрагивали во сне, вскрикивали. Нарушался и ритм сна: чаще дети были сонливы днем, а ночью плохо засыпали и тревожно спали. Своеобразные нарушения сна при гриппе у детей отмечены и другими авторами. У старших детей довольно отчетливо был представлен болевой синдром - головные боли, боли в глазных яблоках, в животе и т. д. В значительной степени были выражены сенсорные нарушения - бред, галлюцинации.

Согласно литературным данным, при гриппе у детей могут быть выраженные расстройства, психических функций. А. Е. Красюк наблюдала психические расстройства у детей, протекавшие в одних случаях (чаще в острой фазе заболевания) с явлениями двигательного и психического возбуждения с галлюцинациями и бредом, в других (чаще после снижения температуры) - с явлениями депрессии, угнетения, тоскливости.

В части случаев, особенно у более старших детей, психические нарушения могут доминировать в клинической картине. Л. В. Косенко указывал, что психические нарушения при гриппе у детей нередко протекают по типу психомоторного возбуждения, могут быть страхи и яркие галлюцинации. И. В. Дмитриевская в острую фазу гриппа у детей наблюдала развитие делириозного и аментивного психоза.

К особенностям перечисленных симптомов при нейротоксическом синдроме необходимо отнести их непродолжительность, неустойчивость и быстрое исчезновение. Появляясь на высоте интоксикации, нейротоксические явления быстро шли на убыль одновременно с улучшением общего состояния и снижением температуры.

После снижения температуры изменения со стороны нервной системы хотя и отмечались, однако характер их был иной, чем в острый период. Основными в этом периоде были явления астенизации, выражавшиеся у младших детей в нарушении поведения (сонливость, раздражительность). У старших отмечались вялость,.адинамия, неустойчивость настроения.

В периоде выздоровления большинство детей чувствовали себя хорошо, не предъявляли жалоб. При обычном клиническом осмотре не удавалось уловить каких-либо нарушений со стороны нервной системы.

В качестве иллюстрации течения нейротоксического синдрома приводим историю болезни.

Вова У., 9 лет. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды в срок, с наложением выходных щипцов. Раннее развитие без особенностей. Перенес ветряную оспу, эпидемический паротит, воспаление легких. Часто болел катарами верхних дыхательных путей и ангиной. Имел контакт с больным гриппом в семье.

Настоящее заболевание началось остро. Температура быстро поднялась до 39°, ухудшилось общее состояние, появились сильная головная боль, тошнота, рвота, слабость, вялость. Во время сна бредил, вскрикивал. Через несколько часов в животе возникли сильные боли схваткообразного характера. В клинику поступил на 2-й день болезни с выраженными явлениями интоксикации, температурой 38°.

На вопросы отвечает неохотно. Жалобы на сильную головную боль и боли в животе. Кожные покровы бледные, сухие. Зев гиперемирован, миндалины большие, рыхлые. Легкая инъекция склер и гиперемия конъюнктив. Заложенность носа. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс 120 ударов в минуту. В легких изменений не определяется. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул нормальный. Нервная система: в сознании, но заторможен. В окружающем ориентирован. Резкая головная боль. Рвота. Черепно-мозговая иннервация не изменена. Двигательная сфера: активные и пассивные движения в полном объеме. Тонус мышц не изменен; сила мышц удовлетворительная. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей равномерно повышены, с расширенной зоной. Патологические рефлексы отсутствуют. Клонус стоп. Координационные расстройства отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Электроэнцефалограмма: амплитуда электроактивности средняя (60 - 80 мкв). В передних отведениях регистрируется ритм с частотой колебания 2 - 3 в секунду, в затылочных областях - до 6 - 7 колебаний в секунду. Реакция на сплошной свет ослаблена. На ритмический свет имеется следование ритмов на низкие частоты светового раздражения.

Уже с 3-го дня состояние улучшилось: температура снизилась до нормы, ребенок стал менее сонлив, охотно вступал в контакт, головная боль уменьшилась. Тошноты и рвоты не отмечалось. Боли в животе не возобновлялись. Сон был спокойным. На электроэнцефалограмме низкоамплитудный ритм по всем отведениям (20 мкв). Частота ритма в передних отведениях 5 - 6, в затылочных - 6 - 7 колебаний в секунду. Реакция на сплошной и ритмический свет не выражена.

В последующие дни состояние продолжало улучшаться, неврологические симптомы исчезли. Последствием заболевания явилась астения. При исследовании парных сывороток выявлен четырехкратный прирост антител к антигену вируса гриппа В. Диагноз: грипп, нейротоксический синдром, хронический тонзиллит .

В приведенной истории болезни заболевание сопровождалось выраженными явлениями интоксикации и неврологической симптоматикой в виде заторможенности, головной боли, рвоты, бреда, легких расстройств двигательной сферы, вегетативных нарушений. Изменения биоэлектрической активности мозга свидетельствовали о диффузном угнетении функций центральной нервной системы. Динамика была быстрой. В послелихорадочном периоде держались явления астении, что подтверждалось электроэнцефалограммой (значительное снижение амплитуды и урежение ритма).

Таким образом, нейротоксический синдром проявлялся комплексом неврологических симптомов, возникавших на высоте интоксикации и исчезавших по мере улучшения общего состояния ребенка и уменьшения токсикоза. Характер неврологических симптомов (диффузное поражение без очаговой симптоматики), быстрая их динамика говорят о том, что в основе этих нарушений, очевидно, лежат явления интоксикации нервной системы.

Ведущее значение в патогенезе имеют прямое токсическое действие токсинов на ЦНС, нарушения микроциркуляции, в результате чего развиваются отек мозга, некрозы, диалидезные кровоизлияния. Синдром может наблюдаться при дизентерии, гриппе, респираторных вирусных заболеваниях, менингите, менингоэнцефалите, стафилококковой и других инфекциях.

Лечение. Резкое возбуждение больного, отсутствие эффекта от проводимой терапии являются основанием для назначения нейроплегмческих препаратов (противопоказаны при сосудистом коллапсе с симптомами разлитого торможения ЦНС). Аминазин (или пропазин) назначают в сочетании с пипольфеном [в виде 2,5% растворов в/м из расчета 2—4 мг/(кг • сут)] каждого препарата. Нейроплегические препараты применяют также совместно с димедролом, супрастином. Их различные комбинации входят в состав литических смесей. Широко используют смесь, состоящую из суточной дозы аминазина, пипольфена, 0,2 мл 1% раствора промедола и 0,25—0,5% раствора новокаина в количестве вдвое большем, чем аминазина и пипольфена, вместе взятых. Некоторые авторы рекомендуют также фенобарбитал по 2—3 мг/(кг • сут).

С целью ликвидации гипертермии показано в/м введение 1 % раствора амидопирина по 0,5 мл/кг (или 4% раствора по 0,1 мл/кг) с 50% раствором анальгина (0,1 мл на год жизни). При резкой бледности для снятия спазма периферических сосудов кожу ребенка осторожно растирают 70% спиртом до покраснения. При стойкой гипертермии принимают меры активного охлаждения: обнажение ребенка, обдувание кожи вентилятором, обертывание пеленками, смоченными водой комнатной температуры; холод к голове и на крупные сосуды; в/в вливания охлажденного до 4 "С 20% раствора глюкозы; сифонные клизмы с изотоническим раствором натрия хлорида комнатной температуры, промывание желудка водой температуры 18 °С (и даже 4—5 °С) в течение 7—10 мин. Температура тела не должна падать ниже 37,5 °С. При тяжелом состоянии в/в или в/м и одновременно внутрь вводят кортикостероиды из расчета: преднизолон—1—2 мг/(кг • сут), гидрокортизон — 3—5 мг/(кг • сут). При синдроме Уотерхауса — Фридериксена (остро развившаяся адинамия, потеря сознания, глухость сердечных тонов, тахикардия, рвота, сухость слизистых оболочек и кожи, жидкий стул, геморрагии) незамедлительно вводят в/в 20—50 мг гидрокортизона (для в/м введения также назначают высокие дозы — 50 мг), назначают ДОКА, адреналин.

Для дегидратации в/в капельно вводят 10—20% растворы глюкозы, плазму из расчета 10—20 мл/кг в соотношениях 2:1, 3:1 в сочетании с препаратами диуретического действия. Быстрое диуретическое действие оказывает фуросемид (лазикс), который назначают детям внутрь или в/м в дозе 1—3 мг/(кг • сут) и даже 3—5 мг/(кг • сут) в 2—3 приема в/в при отеке легких (в ампуле в 2 мл раствора содержится 20 мг препарата). При необходимости введение можно повторить через 20 мин. Последующие введения назначают в/м или внутрь. Препарат противопоказан при почечной недостаточности с анурией, почечной коме, гипоэлектролитемии. Сильными диуретическими средствами являются диакарб, магнитол (5 мл/кг 10% раствора в/в) и мочевина (5—10 мл 30% раствора в/в капельно); противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности. Введение осуществляется под строгим контролем за диурезом.

Целесообразно обеспечить контроль за величиной осмотического давления плазмы крови методом криоскопии.

Назначают в/в введение 10% раствора хлорида кальция по 0,5—1 мл на год жизни или 10% раствора глюконата кальция по 1 мл на год жизни с целью уменьшения проницаемости сосудистой стенки и диуретического действия. Для дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 3-4 мл/(кг • сут).

Применяют неспецифическую дезинтоксикационную терапию: низкомолекулярные плазмозаменители (неокомпенсан, гемодез, реополиглюкин — 10—15 мл/кг), глюкозосолевые растворы в/в капельно (при введении катетера в подключичную вену—через катетер). Общее количество жидкости первоначально не превышает 100—300 мл в зависимости от возраста; дальнейший расчет производят с учетом общего состояния больного на основании строго контролируемого диуреза с постоянным добавлением по мере ликвидации гипергидратации 15% от объема выделенной мочи. Жидкость вводят со скоростью 4—6 капель в 1 мин. Капельное введение растворов должно быть особенно осторожным у новорожденных из-за склонности к образованию отеков.

Кроме неокомпенсана, 10% раствора глюкозы, солевых растворов в соотношении 3:1, в капельницу добавляют препараты диуретического действия, антибиотики, сердечные препараты, гидрокарбонат натрия, антигистаминные препараты, витамины и др. При менее выраженном токсикозе растворы в количестве 100—200 мл в зависимости от возраста вводят 2 раза в сутки без добавления диуретиков; роль осмотических компонентов выполняют коллоиды плазмы — 20—40% растворы (20 мл).

Для достижения противосудорожного, гипотензивного и седативного эффекта назначают сульфат магния (вводят в/м в виде 25% раствора из расчета 0,2 мл/кг), далее в/м или в/в 0,5% раствор седуксена (ребенку 1 года — 0,5—1 мл). При судорожном синдроме проводят соответствующую терапию.

Явления сердечно-сосудистой недостаточности служат прямым показанием к введению сердечных гликозидов: 0,1—0,2 мл 0,05% раствора строфантина в/в 1—2 раза в сутки в 10 мл 20% раствора глюкозы: 0,1 — 0,3 мл 0,06% раствора кор-гликона в/в медленно в 10 мл 20% раствора глюкозы и кокар-боксилазы (25—50 мг 1 раз в сутки). При умеренных проявлениях сердечной недостаточности назначают дигоксин [вначале в дозе насыщения — 0,05 мг/(кг • сут) давать каждые 8 ч, т. е. 3 раза в течение 1—2 сут лечения, а затем в поддерживающей дозе, равной 1/5дозы насыщения].

При угрозе паралитического коллапса показаны капельные в/в вливания плазмы, 10% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера. В связи с возможностью гиперэлектролитемии количество солевых растворов не должно превышать 1/4 общего объема вводимой жидкости во избежание нарастания отека и набухания мозга.

При геморрагическом синдроме внутрь или в/в вводят 10% раствор хлорида кальция, рутин в сочетании с большими дозами (до 500—1000 мг) аскорбиновой кислоты, викасол (внутрь или в/м), положительный эффект дают гормональные препараты.

Показаны антибиотики широкого спектра действия при подозрении на кишечную инфекцию—левомицетин, полимиксин и др. При гриппе вводят противогриппозный гамма-глобулин. Обязательным элементом комплексной терапии нейротоксического синдрома является введение витаминов, особенно С и группы В.

Профилактика: ранняя диагностика и лечение основного заболевания.

Читайте также: