Нарушение элиминации инфекций что это

Можно ли победить инфекционные болезни

За последние сто лет люди многое узнали о том, как бороться с распространением инфекций, и научились держать под контролем целый ряд заразных заболеваний, а некоторые из них искоренили вовсе. Тем не менее, борьба человека с инфекционными болезнями идет безостановочно, и многое в ней зависит от скоординированности усилий многих стран, организаций и простых людей. Появляющиеся время от времени вспышки антипрививочных настроений сильно осложняют эту борьбу: так, в 2018 году Европу охватила вспышка кори и специалисты предупреждают: пятипроцентное снижение уровня вакцинации населения приведет к трехкратному увеличению числа заболевших. О том, как ведется борьба с инфекционными заболеваниями и что препятствует ее успешному завершению, по просьбе N + 1 рассказал медицинский журналист Андрей Украинский.

Недоверие к вакцинации и легкомыслие — важнейшие причины сегодняшнего всплеска заболеваемости корью. Складывается впечатление, что ложная информация о вреде прививок известна массам гораздо лучше, чем то, сколько инфекций удалось победить иммунизацией.

До того, как от кори стали прививать, она уносила три-семь миллионов жизней в год. В 2015 году от нее умерли 73000 человек, в некоторых странах шла речь о победе над инфекцией. Эти цифры подчеркивают, что болезнь не так безопасна, как многие считают. Кроме того, огромное сокращение заболеваемости и смертности иллюстрировало, что от кори потенциально можно избавиться в будущем, хотя вопрос о ее полной ликвидации официально не ставился.

Искоренение натуральной оспы в 1979 году доказало, что одержать полную победу над инфекцией возможно. Еще одним подтверждением этого стала ликвидация чумы крупного рогатого скота в 2010 году. В настоящее время благодаря международным инициативам целые страны становятся свободными от некоторых инфекций; несколько болезней находятся на грани исчезновения.

Ликвидация (эрадикация) — спланированные действия, приводящие к полному исчезновению какой-либо инфекции. Заболеваемость отсутствует полностью, профилактические меры больше не требуются. Пример — натуральная оспа, вакцинация против которой больше не проводится.

Элиминация инфекции — снижение заболеваемости определенной инфекционной болезнью до нуля в границах определенной территории. Пример — элиминация краснухи в России. Для поддержания успеха требуется непрерывное продолжение профилактических мер, на вакцинацию от краснухи придется тратиться, пока она не исчезнет во всем мире.

Элиминация заболевания — снижение до нуля заболеваемости определенной формой инфекции. Пример — ликвидация передачи ВИЧ и сифилиса от матери к плоду на Кубе. Инфекция не элиминирована полностью, но ее врожденные формы больше не встречаются.

Контроль заболевания — снижение заболеваемости и смертности от определенной болезни до уровня, считающегося приемлемым.

Ликвидация и элиминация болезни соотносятся примерно как мировая революция и революция в отдельно взятой стране. Локальный успех — тоже успех, но его поддержание потребует постоянной борьбы (продолжения вакцинации и/или других профилактических мероприятий). В то же время без примера элиминации заболевания в каком либо регионе обычно не начинают глобальную программу эрадикации.

Искоренимость (потенциальная податливость к ликвидации) не является неизменным свойством болезни, данным ей богом. Болезни становятся искоренимыми, когда люди получают о них достаточно знаний, и на основе этих знаний разрабатывают методы борьбы. Об искоренении полиомиелита никто не заводил речь до всестороннего изучения заболевания и изобретения эффективной вакцины в 1953 году.

В качестве современного примера изменения отношения к заболеванию можно взять гепатит С. Еще 10 лет назад было бы странно говорить о его элиминации: у болезни огромный срок бессимптомного носительства, иммунопрофилактика не разработана, процент успешности лечения был очень низок. Но с появлением противовирусных препаратов с эффективностью около 95 процентов в США началась дискуссия о возможной элиминации болезни.

Наука предлагает очень разные инструменты ликвидации: от мытья рук до современных противовирусных средств. Их можно кратко рассмотреть, исходя из уровня воздействия на инфекцию.

1. Воздействие на уровне инфицированных людей. Массовая антибиотикотерапия поставила на грань ликвидации тропическую болезнь фрамбезию. В планах ВОЗ было ее уничтожение к 2020 году. Пусть это и не точно, но во многих странах, включая Индию, она действительно элиминирована.

2. Воздействие на уровне передачи возбудителя. Борьба с переносчиками патогенов – важнейшая составляющая кампании против малярии. В 2016 году ВОЗ сообщала, что малярию элиминировали 33 страны. Пресечение передачи гельминта Dracunculus medinensis почти уничтожило дракункулез. Арсенал использованных мер включал: раздачу простых и дешевых фильтров, не пропускавших паразитов, доступ к чистой воде, повышение санитарной грамотности населения и улучшение гигиенических условий.

Количество зарегистрированных случаев дракункулеза в 1989–2017 годах, по данным Программы ликвидации дракункулеза (Guinea Worm Eradication Program)

Проявления и исходы вирусных инфекций

Реализация патогенетического потенциала вирусов определяется особенностями их взаимодействия с инфицируемым организмом, которые зависят как от самого вируса, так и от хозяина, его конституциональных и адаптивных (прежде всего иммунитетных) возможностей. Часто вирусные инфекции протекают бессимптомно или не получают полного клинического развития. Основой этого является низкий уровень вирусной репликации, которая сдерживается из-за лимита пермиссивных клеток или подавления вирулентности вновь образуемых вирионов1.

Подобно всем инфекционным болезням, развитие вирусных инфекций включает несколько стадий: инкубационный период, продромальный период, период полного развития клинической картины и выздоровление (или смерть).

Инкубацией называется фаза бессимптомного (доклинического) размножения и дессиминации вируса в организме. При всех индивидуальных особенностях время, затрачиваемое вирусами на эти процессы, зависит прежде всего от того, насколько быстро вирус достигает патогенетически значимых мишеней, т.е. клеток, поражение которых определяет клиническую специфику данной инфекции.

(см. англ. вариант) .

Для продромального периода (может отсутствовать) характерны неспецифические, т.е. общие для разных инфекций симптомы (недомогание, анорексия, лихорадка и пр.). Они отражают интоксикацию, связанную с реактивной гиперпродукцией эндогенных медиаторов, прежде всего цитокинов.

О развитии вирусных инфекций следует судить, исходя не только из клинических, но и вирусологических данных, т.е. учитывать степент освобождения организма от вируса. В целом, можно говорить о клиническом и вирусологическом выздоровлении. При их сочетании реабилитация является полной, в противном случае формируется более или менее активное (с эпидемиологической и патогенетической точки зрения) вирусоносительство, или вирусная персистенция. С учетом сказанного проявления и исходы вирусных инфекций можно представить следующим образом.

Выделение вирусов из организма (shedding)

Элиминация вируса определяется стремлением хозяина восстановить свой гомеостаз. Это достигается благодаря эндогенному клиренсу (уничтожение вирионов и вирусинфицированных клеток) и экскреции вируса из пермиссивных тканей. Действуя совместно, эти механизмы останавливают инфекционный процесс, предотвращая диссеминацию вируса в организме. Парадоксально, но это важно и для вирусов, способствуя их эволюции, которая , как и у всех живых существ, определяется естественным отбором, в данном случае селекционирующим действием иммунитетного пресса и периодической сменой хозяев.

Выделение вирусов обычно происходит теми же путями, которыми произошло заражение, т.е. “ворота входа и выхода” совпадают. Это логично для инфекций, возбудители которых не покидают зоны первичного инфицирования, т.е. слизистых оболочек и кожи. Их элиминация происходит здесь же, чаще всего в респираторном и пищеварительном тракте. Но и для инвазивных инфекций мукозальные поверхности (прежде всего респираторный и пищеварительный тракт) служат главным местом сбрасывания вируса в окружающую среду. Вирусы возвращаются сюда при помощи того же гематогенного механизма, который был использован ими для диссеминации на подготовительном этапе (в инкубационном периоде). Даже в тех случаях, когда инвазивные вирусы поражают кожу, их удаление по маршруту “кровь--слизистые оболочки” остается главным механизмом1 . Кроме респираторного и пищеварительного тракта местом “сброса” инвазивных вирусов могут быть половой тракт (ВИЧ, вирус гепатита В, цитомегаловирус), мочевыводящая система (цитомегаловирус)2, грудное молоко (цитомегаловирус), слюнные железы (цитомегаловирус). То, что вирусы экскретируются по-разному, несмотря на общий принцип их эвакуации (кровь), позволяет думать о том, что они продолжают репликацию после “обратного” гематогенного заноса, избирательно накапливаясь в местных тканях или мукозальных секретах.

Вирусы, использующие нейрогенную инвазию, возвращаются на периферию по нервным стволам. Перед элиминацией они подвергаются бессимптомной (вирус бешенства — слюнные железы) или патогенетически значимой (вирусы простого герпеса — слизистые оболочки, кожа) репликации, что повышает массивность сброса и вероятность передачи вируса новому хозяину.

Вирусы, передающиеся через кровь (вирусы гепатита В и С. ВИЧ), “научились” длительно поддерживать вирусемию, словно дожидаясь очередных сеансов трансмиссии. Короткий период вирусемии (острая вирусемия) делает передачу вируса практически нереальной, превращая хозяина в экологический тупик (англ. dead-end host).

Это характерно для арбовирусных инфекций. У животных такие вирусы вызывают длительную вирусемию, позволяя дождаться очередного контакта с насекомым-переносчиком (биологическим вектором). Кроме того, в ряде случаев кровососущие насекомые передают вирус своему потомству (трансовариально), обеспечивая формально автономный резервуар инфекции.

Выделение инвазивных вирусов обычно происходит в конце инкубационного периода, т.е. до появления клинических симптомов. Это поддерживает скрытые источники инфекции, создавая немалые трудности в купировании вспышек антропонозных инфекций. При инфекциях, ограниченных слизистыми оболочками (локализованные инфекции), для которых характерен короткий инкубационный период, начало эпидемиологически значимого выделения вирусов совпадает с появлением первых признаков заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Сегодня в различных отраслях науки очень часто употребляют один и тот же термин, значение которого разнится в зависимости от контекста. Например, ассимиляция, давление, изоляция, индукция, элиминация и так далее.

Развитие науки поспособствовало возникновению потребности обмениваться информацией с помощью терминов, так как в этом случае изложение материала будет достаточно кратким, а формулировки – чёткими. Однако очень часто новые понятия не встречаются в словарях, поэтому расширение словарного состава необходимо. Чтобы расширить границы человеческих знаний, начали использовать многозначные термины. Сегодня мы поговорим об одном из них. Речь пойдёт об элиминации.

Что такое элиминация?

Элиминация в фармакокинетике

Существует пресистемная и системная элиминация. Пресистемная элиминация - это удаление препарата в тот момент, когда вещество ещё проходит через различные органы (кишечник, лёгкие, печень и прочие), то есть до момента его попадания в кровь.

Системная элиминация вещества - это его выведение из системы кровообращения.

Обычно биотранформация введённых лекарственных препаратов осуществляется в печени, однако она может происходить и в иных органах и тканях. Особые белки (лигандины), которые находятся в крови, извлекают из её плазмы и связывают в клетках химические вещества, которые потом выводятся из организма.

Биотранформация осуществляется в два этапа. Сначала некоторая часть химических соединений превращается в реактивные метаболиты, которые образуют соединения с группами эндрогенных веществ. Такие метаболиты могут накапливаться в организме при повторных введениях препаратов, что может приводить к мутациям, а также некрозам клеток или аллергическим реакциям.

На втором этапе в организме образуются парные эфиры с различными кислотами и глицином. Появляются соединения, которые хорошо растворяются в воде, плохо проникают в ткани и являются неактивными.

Коэффициент элиминации

Коэффициент (квота) элиминации - это суточная потеря введённых в организм химических соединений за счёт выведения лекарственного препарата. Измеряется данная величина в процентах, она является постоянной для каждого лекарственного препарата.

Таким образом, в медицине элиминация - это выведение естественным путём лекарственных препаратов из живого организма.

Удаление вируса из крови

Элиминация вируса - это выведение его из клеток крови больного. В последнее время ведутся разработки более эффективных методов борьбы с различными вирусными заболеваниями, направленных на элиминацию вируса после приёма лекарственных препаратов. Основная цель разработок заключается в том, чтобы не только очистить организм, но и предотвратить развитие хронических форм заболеваний.

Элиминация в экономике

Чтобы выявить те продукты, которые необходимо элиминировать, проводят оценку объёма продаж, рассматривают место продукта на рынке, его оборот в обороте компании, капитале, а также его рентабельность.

Элиминация колебания цен представляет собой ликвидацию раскачивания цен на определённую продукцию или товары.

Биология

В биологии элиминация - это смерть некоторых особей, организмов или их групп, популяций, видов вследствие разных естественных причин, то есть влияния факторов внешней среды. Чаще всего эти особи не приспособлены к процессу борьбы за существование, являются самыми слабыми среди остальных. Элиминация в этом случае выражается величиной, обратной выживаемости.

Сама гибель представителей того или иного вида бывает физической, когда смерть наступает вследствие воздействия экологии, а также генетической, когда изменяется генотип, что ведёт к снижению числа потомков и их жизнеспособности, к уменьшению их вклада в генофонд следующего поколения.

В биологии принято выделять два вида элиминации: избирательную и неизбирательную (или общую).

Общая элиминация – это воздействие на особи внешних факторов очень сильной интенсивности, которая превосходит экологическую гибкость этих особей. Вследствие всего этого наблюдается вымирание класса или вида, независимо от их индивидуальных свойств. Факторы, влияющие на гибель особей, превосходят возможность их адаптации. Сюда можно отнести стихийные бедствия или действия, которые оказывает человеческая определённая деятельность. В этом случае отсутствует избирательность элиминации, однако присутствует вероятность того, что выживут потомки особей, которые наиболее плодовиты.

Избирательная элиминация - это вымирание некоторой части популяции, которая менее всего приспособлена к влияниям внешних факторов в результате борьбы за существование. В этом случае речь идёт о действии естественного отбора. Здесь выживают наиболее приспособленные представители вида.

Математика

Когда алгоритм элиминации кванторов возможен, это приносит большую пользу для исследования. Пути нахождения этих алгоритмов для разных теорий имеют нечто общее, поэтому можно говорить о них, как об одном методе. Если удаётся применить данный метод, он оказывается достаточно полезным, поскольку позволяет получить полную информацию об определённой теории. Также он способствует возникновению способа, благодаря которому можно определить, принадлежит то или иное высказывание определённой теории или нет. Другими словами, он доказывает то, что теория разрешаема.

Существуют некоторые теории в математической логике, где допускается элиминация кванторов: теория очередей, алгебра термов, арифметика Пресбургера, плотный линейный порядок, безатомные булевые алгебры.

Таким образом, элиминация кванторов в математике позволяет доказывать теоремы, поскольку порождает способ разрешения определённых задач.

Социология

Резюме. В работе рассмотрены теоретические вопросы возможности элиминации и эрадикации гепатита В. Ключевая роль в контроле распространенности гепатита В принадлежит вакцинации. По мнению авторов, стратегия первичной профилактики гепатита В в Украине должна заключаться в иммунизации новорожденных от инфицированных матерей, а также подростков. Вторичная профилактика включает активное выявление больных хроническим гепатитом В, вирусоносителей и их лечение. Достижение элиминации гепатита В возможно только при условии проведения постоянного серологического мониторинга всех форм инфекционного процесса.

Введение

Инфекция, вызываемая вирусом гепатита В (ГВ) (hepatitis B virus — HBV), широко распространена в мире. Серологические маркеры перенесенной или текущей HBV-инфекции присутствуют у 2 млрд человек, у 400 млн отмечается ее хроническое течение, 1,5–2 млн ежегодно умирают от последствий инфицирования HBV, в том числе около 100 тыс. — от фульминантного ГВ, 0,5 млн — от острой формы ГВ (ОГВ), примерно 700 тыс. — от цирроза печени (ЦП) и 300 тыс. — от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (Fattovich G. et al., 2004; Shepard C.W. et al., 2006; Marcellin P., 2009). В среднем около 88% населения Земли живут в регионах с высокой или промежуточной распространенностью HBV- инфекции и 20–60% из них подвергаются риску заражения HBV в течение жизни (Lavanchy D., 2005).

В современной мировой литературе различают такие понятия как контроль за инфекционными заболеваниями, элиминация и эрадикация. В англо-русском глоссарии основных терминов по вакцинологии и иммунизации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2009) приведены следующие определения:

• контроль [Control of infections/борьба с инфекционными болезнями] — проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью снижения числа случаев заболеваний или полной их ликвидации;
• элиминация [Elimination (of disease)/элиминация (болезни)] — исчезновение случаев заболевания на большой территории в результате прекращения передачи возбудителя инфекции, когда она не возобновляется при появлении завозного случая без проведения дополнительных противоэпидемических мероприятий;
• эрадикация [Eradication (of disease)/ликвидация; искоренение (болезни)] — глобальное прекращение передачи и исчезновение возбудителя болезни в результате проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В данном контексте логичным представляется принятая в настоящее время градация достигнутых успехов в борьбе с инфекционными заболеваниями по степени возрастания их эффективности: контроль → элиминация → эрадикация (которая, по сути, соответствует ликвидации). Контроль подразумевает проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, способствующих ограничению циркуляции возбудителя инфекции до минимального уровня. При контролируемых инфекциях заболеваемость, как правило, снижается до определенного уровня, который будет различным в отдельных странах, в зависимости от степени эндемичности болезни. Инфекцию можно считать контролируемой, если после внедрения определенных противоэпидемических и профилактических мероприятий не отмечается превышение обычного уровня ее распространения в пределах территории (страны, региона, мира). Естественно, сдерживание распространения инфекции (контроль) связано с постоянным воздействием на все три звена эпидемического процесса (ЭП) — источник возбудителя инфекции, механизм его передачи и восприимчивое население. При этом любая болезнь может быть контролируема, иногда даже с помощью воздействия только на одно из звеньев ЭП. Например, при кишечных инфекциях (таких как холера) самым простым и достаточно эффективным методом является карантин — мероприятие, направленное на источник возбудителя инфекции и/или разрыв механизма передачи.

Проще всего достичь элиминации инфекций, протекающих в клинически выраженных, манифестированных формах, поскольку в этих случаях можно легко осуществлять мониторинг уровня заболеваемости, которому, фактически будет соответствовать и уровень распростра­ненности инфекции. Наоборот, латентные, преимущественно бессимптомные инфекции, представляют наибольшие трудности для элиминации и эрадикации.

Эпидемиология ГВ в Украине

Источники возбудителя инфекции

Еще одним методом воздействия на источник возбудителя инфекции является проведение специфического лечения, которое, с одной стороны, позволяет супрессировать развитие ХГВ, а с другой — предупредить (или замедлить) формирование ЦП и ГЦК у лиц, хронически инфицированных вирусом (вторичная профилактика ГВ). Для этой цели применяются препараты интерферона — интерферон альфа, пегилированные интерфероны и аналоги нуклеотидов/нуклеозидов — ламивудин, энтекавир, тенофовир и др. (Hoofnagle J.H. et al., 2007). Показано, что стойкий вирусологический ответ на терапию интерфероном альфа и последующий клиренс HBsAg может быть достигнут у 30–40% и 30–71% больных ХГВ соответственно при условии адекватно подобранной для лечения группы пациентов (Perrillo R., 2009).

Как отмечено выше, статистическая отчетность по ГВ в Украине основана на регистрации острых форм этой инфекции, протекающих преимущественно с выраженной клинической симптоматикой. Также говорилось о том, что показателем элиминации ГВ является отсутствие на территории страны лиц с любой формой HBV- инфекции. Соответственно, в статистических формах регистрируемой заболеваемости должны быть учтены все выявленные случаи HBV-инфекции (ОГВ, ХГВ, вирусоносительство). Таким образом, достижение элиминации ГВ в Украине в отдаленной перспективе в принципе возможно, однако убе­диться в этом можно только при проведении постоянного серологического мониторинга в рамках существующей системы эпидемио­логического надзора при условии усовершенствования его структурных элементов.

Прерывание механизма передачи возбудителя инфекции

Прерывание механизма передачи возбудителя инфекции при ГВ представляет серьезные трудности. HBV характеризуется высокой устойчивостью в объектах внешней среды, при этом заражение может происходить при попадании очень малых доз возбудителя на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки (Балаян М.С., Міхайлов М.І., 2000). Перечисленные особенности определяют пути передачи возбудителя, которые можно разделить на естественные и искусственные. К естественным относятся половой, перинатальный и горизонтальный, или так называемый гемоконтактный, гемоперкутанный (при тесных бытовых контактах). Искусственные пути передачи HBV реализуются при медицинских (артифициальный путь) и немедицинских (потребление инъекционных наркотиков, татуаж, пирсинг и др.) парентеральных вмешательствах.

На протяжении 70–90-х годов XX ст. среди путей передачи HBV в Украине доминировал артифициальный. К настоящему же времени в стране достигнуты существенные успехи в предупреждении заражений, связанных с проведением медицинских парентеральных вмешательств в условиях лечебно-профилактических учреждений. В то же время, снизившись до определенного уровня, доля артифициального пути передачи HBV в последние годы остается неизменной. Так, например, в Киеве удельный вес больных ОГВ, заразившихся при проведении медицинских вмешательств, уменьшился с 52,1% в 1989 г. до 14,3% в 2008 г. Однако на протяжении 1999–2008 гг. существенных изменений этого показателя не отмечено — в 1999 г. он составлял 15,6%, в 2008 г. — 14,3% (Марієвський В.Ф. та співавт., 2009). Таким образом, повышение эффективности мероприятий, направленных на пресечение искусственного пути передачи HBV артифициальным путем (преимущественное использование инструментария одноразового применения, внедрение новых современных технологий дезинфекции и стерилизации, повышение инфекционной безопасности компонентов и препаратов крови и др.), продолжает оставаться актуальной задачей первичной профилактики ГВ.

В настоящее время наибольшее число случаев ОГВ обусловлено заражением естественными путями. В Киеве суммарная доля полового и гемоконтактного путей передачи в общей структуре путей передачи HBV превышает 50% (Марієвський В.Ф. та співавт., 2009). Следует учитывать, что клинически выраженный ГВ составляет лишь малую долю случаев HBV-инфекции, возникшей при заражении естественными путями. Если предотвращение инфицирования половым путем возможно с помощью применения презервативов, то прерывание гемоконтактного пути передачи HBV в условиях бытового общения представляется достаточно затруднительным. Таким образом, воздействие на второе звено ЭП при ГВ является наиболее трудноосуществимой задачей.

Повышение невосприимчивости (создание иммунитета) к болезни

Считается, что ключевым моментом элиминации ГВ является вакцинация (Chen D.S., 2009). В 1992 г. вакцинация против ГВ была рекомендована ВОЗ для включения в число обязательных прививок для детей во всех странах мира (Global Advisory Group — Part I., 1992). Огромный социальный эффект вакцинации детей против ГВ объясняется тем, что у детей отмечают наибольший риск формирования хронических заболеваний печени, поскольку известно, что чем раньше произошло инфицирование, тем выше риск развития ХГВ (World Health Organization, department of vaccines and biologicals, 2001). Главная цель вакцинации новорожденных — предупреждение случаев перинатального инфицирования. Исходя из этого становится понятным, почему наибольшие успехи от вакцинации новорожденных против ГВ были достигнуты в регионах с высокой распространенностью HBV-инфекции, где одним из ведущих путей передачи является перинатальный (Kao J.H., Chen D.S., 2002; Chang M.H. et al., 2005; Gong X.H. et al., 2005). Наоборот, в США — стране с низким уровнем эндемичности ГВ — универсальная вакцинация новорожденных, проводимая с 1991 г., существенно повлияв на снижение заболеваемости среди детского населения, не сказалась существенно на заболеваемости и распространенности ХГВ среди взрослых (Wasley A. et al., 2010).

В ряде европейских стран универсальная вакцинация новорожденных была заменена вакцинацией детей первого года жизни в сочетании с вакцинацией подростков в возрасте 10–15 лет. В Венгрии, Великобритании, Голландии, Дании, Норвегии, Словении, Финляндии, Швейцарии вакцинация проводится только в группах риска, в том числе детям, рожденным HBsAg- позитивными матерями. В Венгрии и Швейцарии вакцинации также подлежат подростки (National Childhood Vaccination Schedules. A Surveillance Community Network for Vaccine Preventable Infectious Diseases, www.euvac.net). Таким образом, стратегия вакцинации против ГВ различается в зависимости от эпидемической ситуации в стране. Наибольшая эпидемиологическая эффективность вакцинации в кратчайшие сроки может быть достигнута при ее направленности на наиболее уязвимые возрастные группы населения. Вакцинация только групп риска по инфицированию оказалась малоэффективной в связи с трудной доступностью таких групп (при ГВ ими являются потребители инъекционных наркотиков, проститутки, гомосексуалисты). Кроме того, имеется ряд ограничений, связанных с этическими вопросами и разумным экономическим подходом, что особенно актуально при ограниченных финансовых возможностях системы здравоохранения.

Позволит ли проводимая в Украине вакцинация новорожденных в ближайшее время достичь элиминации инфекции? При наличии стойкого иммунного ответа на вакцинацию формирование иммунной прослойки среди уязвимых возрастных групп населения (15–39 лет) может быть достигнуто через 15–20 лет после начала массовой вакцинации новорожденных. Однако вопрос о длительности иммунологической памяти у вакцинированных против ГВ в период новорожденности остается спорным. Большинство исследователей сходятся во мнении об отсутствии необходимости введения бустер-дозы вакцины против ГВ, аргументируя это существованием длительной иммунологической памяти после проведенного полного курса вакцинации (Banatvala J.E., van Damme P., 2003; Bauer T., Jilg W., 2006). В то же время появились сообщения о выявлении анти-НВс как маркера паст-инфекции у привитых против ГВ при рождении, однако, на фоне отсутствия признаков хронической инфекции (Bialek S.R. et al., 2008). При изучении эффективности универсальной вакцинации новорожденных в Гамбии через 15 лет после ее проведения показано, что около 20% привитых детей становятся анти-НВс-позитивными, предположительно в результате заражения половым путем. В связи с этим авторы приводимой работы утверждают, что рекомендации не вводить бустер-дозу недостаточно аргументированы (van der Sande M.A. et al., 2007). По данным A.D. Jack и соавторов (1999) снижение эффективности вакцинации в подростковом возрасте совпадало с началом сексуальной активности. Показано, что неопределяемый уровень антител предшествовал сероконверсии анти-НВс и был связан со значительным возрастанием риска инфицирования. Таким образом, однозначного ответа на вопрос о целесообразности проведения бустер-вакцинации после иммунизации новорожденных до настоящего времени нет.

С учетом вышеизложенного, а также особенностей развития ЭП ГВ в Украине, обязательная вакцинация всех подростков позволит в более короткие сроки существенно снизить распространенность HBV-инфекции в нашей стране. Иммунизация детей в возрасте 10–11 лет не только создаст прочную защиту у лиц с наибольшим риском инфицирования, но и будет способствовать перинатальной передаче HBV, поскольку уменьшит количество источников возбудителя инфекции среди населения репродуктивного возраста. В проведенном в Украине исследовании по оценке эффективности вакцинации против ГВ подростков 11–15 лет и длительности поствакцинального иммунитета показано, что устойчивая иммунная память сохранялась, как минимум, в течение 5 лет наблюдения (van Damme P. et al., 2010).

В таком случае массовую вакцинацию новорожденных можно заменить выборочной иммунизацией детей, рожденных матерями, инфицированными HBV. Предлагаем повысить информативность обследования беременных — внедрить в качестве обязательного теста, кроме выявления HBsAg, определение анти-НВс, что позволит выявлять всех женщин, которые были инфицированы HBV, а показанием к вакцинации новорожденного в 1-й день жизни считать выявление у беременной указанного маркера. Это позволит защитить от возможного инфицирования всех детей, которые имеют потенциальный риск заражения в раннем возрасте. Проведение вакцинации, адекватной эпидемиологической ситуации, является одним из наиболее эффективных методов влияния на ЭП при HBV- инфекции.

Выводы

В Украине существуют реальные перс­пективы контроля и последующей элиминации ГВ. Ведущим средством первичной профилактики ГВ на современном этапе следует признать вакцинацию новорожденных группы риска по инфицированию и детей в возрасте 10–11 лет. Проведение активных мероприятий по выявлению и санации источников инфекции — основное направление вторичной профилактики ГВ на современном этапе развития ЭП этой инфекции. Вакцинация лиц, контактирующих с источниками инфекции, также является важным шагом на пути борьбы с ГВ. Говорить о том, что ГВ является контролируемой инфекцией можно только в случае снижения показателей распространенности HBV- инфекции в Украине. Эти показатели определяются и оцениваются по результатам проведения на постоянной основе мониторинга скрыто развивающегося ЭП, регистрации не только больных ОГВ, а также лиц с хронической инфекцией и выявленных вирусоносителей. Возможность элиминации ГВ в Украине может воплотиться в реальность только при финансовом обеспечении главных стратегических направлений борьбы с ГВ. Вакцинация, обследование и лечение должны быть пропагандируемы и доступны для всех.

Литература

В.Р. Шагінян, Т.А. Сергеєва

Резюме. У роботі розглянуто теоретичні питання можливості елімінації та ерадикації гепатиту В. Ключова роль у контролі поширеності ГВ належить вакцинації. На думку авторів, стратегія первинної профілактики гепатиту В в Україні має полягати в імунізації новонароджених від інфікованих матерів, а також підлітків. Вторинна профілактика включає проведення активного виявлення хворих на хронічний гепатит В, вірусоносіїв та їх лікування. Досягнення елімінації гепатиту В можливе лише за умов проведення постійного серологічного моніторингу за всіма формами інфекційного процесу.

Ключові слова: гепатит В, епідемічний процес, контроль, ерадикація, елімінація.

V.R. Shaginian, T.A. Sergeyeva

Summary. Article represents theoretical aspects of the possibility of elimination and eradication of hepatitis B. Vaccination play the key role for the control over the prevalence of hepatitis B. In author’s opinion, strategy of primary prevention of hepatitis B in Ukraine is immunization of newborn at risk of HBV-infection and teenagers. Secondary prevention includes active preventive testing and treating the chronic patients and carriages of hepatitis B virus. Achievement of elimination of hepatitis B is possible on condition of the permanent serological monitoring on all the forms of infectious process.

Key words: hepatitis B, epidemic process, control, eradication, elimination.