Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день после родов

Родильная лихорадка — повышение температуры до 38 °С по данным двух отдельных измерений в течение первых 24 ч после родов.

До введения антисептиков и применения антибиотиков родильная горячка была одной из самых распространенных причин материнской смертности. К этому располагали использование нестерильных инструментов, повторные влагалищные исследования при родах и осмотр пациенток немытыми руками. И только в 1847 г. венгерский врач Игнац Земмельвейс, работавший в главной больнице Вены, обнаружил, что мытье рук значительно снижает частоту послеродового сепсиса.

К счастью, в настоящее время в развитых странах случаи смерти от послеродовых инфекций половых путей редкость. Но из-за увеличения частоты внутрибольничных инфекций принципы антисептики сейчас не менее важны, чем в прошлом.

Причины

Самой общей причиной родильной гипертермии остается инфекция полового тракта, и это проблема развивающегося мира. Необходимо учитывать инфекции других локализаций, связанные с родоразрешением, и сопутствующую инфекцию. Следует исключить неинфекционные причины, такие как венозная тромбоэмболия, которая в настоящее время в Великобритании — прямая основная причина материнской смертности.

Инфекции матки

Эндометрит — одно из наиболее распространенных серьезных осложнений послеродового периода и основная причина заболеваемости у рожениц. Основные факторы риска послеродовой инфекции матки — хориоамнионит, кесарево сечение в нижнем сегменте, длительный безводный период и повторные влагалищные исследования в родах. Обычные возбудители — Escherichia coli или стрептококки группы А или В.

Основные клинические признаки инфекции матки — выделения с неприятным запахом, повышение температуры до 38 °С и выше и болезненность матки при пальпации. Обычно инфекция имеет смешанную этиологию и реагирует на лечение антибиотиками широкого спектра. При тяжелом состоянии пациенток и отсутствии реакции на обычные антибиотики необходимы микробиологические исследования. При эндометрите, вызванном задержкой продуктов зачатия в полости матки, производят ее опорожнение. Внутривенное введение антибиотиков продолжают до нормализации температуры тела, по крайней мере, в течение 1 сут. В большинстве отделений после кесарева сечения назначают антибиотики с профилактической целью, что снижает риск инфекции примерно на 60%. Антибиотики с профилактической целью назначают женщинам с длительным безводным периодом.

Инфекции ран передней брюшной стенки и вульвы после кесарева сечения в нижнем сегменте и эпизиотомии

В послеродовом периоде осматривают послеоперационную рану передней брюшной стенки, выявляя отек, отделяемое и флегмону. При наличии выделений берут тампоны на бактериологическое исследование и назначают антибиотики широкого спектра. Проведен анализ факторов риска послеоперационного сепсиса, эндометрита и раневой инфекции в 761 последовательном кесаревом сечении. Послеродовой сепсис наблюдали у 12% рожениц, эндометрит — у 4,7%, раневую инфекцию - у 3% рожениц. При наличии кесарева сечения в анамнезе и после элективного кесарева сечения инфекцию послеоперационной раны встречают реже, но при длительности операции более 1 ч, индукции родов или послеродовом эндометрите частота их возрастает.

Перед лечением антибиотиками у женщин с послеродовым сепсисом исследуют промежность и берут тампоны на посев. Скорее всего, в обоих участках возбудителями будут стафилококки, стрептококки или Escherichia coli, и это нужно учитывать при назначении антибиотиков.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей — наиболее частая в послеродовом периоде. Инфицирование при катетеризации, задержка мочи и симптоматическая бактериурия приводят к развитию цистита. Диагноз устанавливают выявлением пиурии и бактериурии в моче, взятой стерильным катетером. В большинстве случаев лечение антибиотиками приводит к быстрому выздоровлению.

Stray-Pdersen с соавт. (1990) исследовали 6803 женщин после родов и произвели скрининг бактериурии с применением посева разведенной средней порции мочи. Значительный рост обнаружен у 8,1% женщин. У этих женщин мочу взяли повторно методом надлобковой аспирации, при этом бактериурия подтверждена у 52% женщин, что соответствует 3,7% бактериурии из мочевого пузыря. Риск послеродовой инфекции мочевого пузыря увеличен при инфекции мочевых путей в анамнезе, бактериурии при беременности, оперативном родоразрешении, эпидуральной анестезии и катетеризации мочевого пузыря. На дизурию жалуются только 21% женщин, этот симптом гораздо чаще встречают после оперативных родов и при инфекции мочевых путей в анамнезе.

Заболевания молочных желез

В послеродовом периоде спектр заболеваний молочных желез колеблется от относительно незначительных проблем, таких как воспаление сосков, лактостаз и мастит, до более серьезных — абсцессов и, редко, воспалительных опухолей. При этом наблюдают значительную гипертермию. При воспалении часто опорожняют молочные железы, при инфекции назначают антибиотики. Симптомы мастита -лихорадка, покраснение, боль и недомогание. Заболевание обычно развивается через несколько недель после родов. Обычно при посеве выделяют Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. При отсутствии реакции на лечение антибиотиками необходимо исключить абсцесс молочной железы.

Абсцессы молочной железы обычно образуются у кормящих женщин. Стандартное лечение - разрез, разделение перемычек и дренирование. ЕЛ. Benson (1989) предложил альтернативный подход - выскабливание и первичную облитерацию полости под прикрытием антибиотиков. Метод дал хорошие результаты со снижением числа осложнений.

Септическим тромбофлебит тазовых вен

Септический тромбофлебит тазовых вен — редкое тяжелое осложнение родов, возникающее с частотой 1 случай на 2000 беременностей. Клинические признаки боль, лихорадка, устойчивая к антибиотикам, и тахикардия. Пациентка чувствует себя хорошо, имеется небольшая болезненность, явные местные симптомы отсутствуют. Септический тромбофлебит тазовых вен обычно проявляется на 4-8-е сутки после родов после стихания первоначальных симптомов эндометрита. Диагностика возможна при компьютерной томографии с контрастированием. Лечение — гепарин натрия (гепарин) и антибиотики широкого спектра. При сохранении лихорадки после лечения гепарином натрия (гепарин) в течение недели необходимо дальнейшее обследование для исключения тазового абсцесса или гематомы, при этих заболеваниях необходимо хирургическое дренирование.

Тромбоз вен яичников

Тромбоз вен яичников — редкое, тяжелое осложнение родов. Распространенность — 1 случай на 6000 родов. Клинические признаки заболевания напоминают аппендикулярный абсцесс с лейкоцитозом.

Предпочтительный метод обследования — цветное допплеровское УЗИ, КТ играет вспомогательную роль. Лечение — антикоагулянты, антибиотики. Во избежание серьезных осложнений необходимо вовремя диагностировать и лечить это заболевание.

Гематома вульвы, влагалища и малого таза

Послеродовые гематомы вульвы и влагалища — редкие осложнения родов с возможным развитием тяжелых заболеваний и даже смерти. Профилактика — использование хорошей хирургической техники с контролем гемостаза при ушивании разрывов и эпизиотомий — позволяет ограничить число этих осложнений. Необходимо быстро диагностировать и лечить такие гематомы. Лечение — коррекция гиповолемии и активное хирургическое вмешательство при большой или увеличивающейся гематоме. Эффективное дополнение к лечению — хирургическое дренирование.

При обследовании пациенток с лихорадкой после кесарева сечения часто выполняют УЗИ. При этом иногда обнаруживают субфасциальную гематому или гематому пузырно-маточного пространства, чем и обусловлена лихорадка.

По данным исследования О. Gemer с соавт. (1999), частота гематом пузырно-маточного пространства после кесарева сечения составляет 9% и не связана существенно с лихорадкой. Напротив, практически все субфасциальные гематомы, диагностированные в 4,5% случаев, сопровождаются лихорадкой.

Субфасциальная гематома распространяется широко и ее объем трудно оценить. Поэтому необходима своевременная диагностика и дифференциальная диагностика с поверхностной гематомой и гематомой пузырно-маточного пространства.

[youtube.player]

S: Родильница 32 лет. На 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до З8'С с ознобом. Молочные железы нагрубли. Матка на 2 пальца выше пупка, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз:

-: ничего из выше перечисленного

S: При эндометрите не имеют места:

-: болезненность при пальпации

-: снижение тонуса матки

S: Для лактостаза характерно:

+: значительное равномерное нагрубание молочных желез

-: умеренное нагрубание молочных желез

-: температура тела 40 оС, озноб

-: свободное отделение молока

S: Для послеродового мастита не характерно:

-: повышение температуры тела с ознобом

-: нагрубание молочных желез

-: болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе

+: свободное отделение молока

-: гиперемия молочной железы

S: Наиболее частая причина лихорадки на 3-:4 день после родов:

-: инфекция мочевого пузыря

-: ничего из выше перечисленного

S: Родильница 32 лет, на 4-:е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до З8' С с ознобом. Молочные железы нагрубшие, матка на 4 см выше пупка, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-:серозные, умеренные, без запах Наиболее вероятный диагноз?

-: ничего из выше перечисленного

S: Для лактостаза характерно:

+: значительное равномерное нагрубание молочных желез

-: умеренное нагрубание молочных желез

-: температура тела 40' С, озноб

-: свободное отделение молока

S: Наиболее частая причина лихорадки на 3-::4 день после родов:

-: инфекция мочевого пузыря

-: ничего из выше перечисленного

S: Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день после родов:

-: инфекция мочевого тракта

-: ничего из выше перечисленного

S: При зндометрите не имеют места:

-: болезненность при пальпации

-: снижение тонуса матки

S: Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:

S: Наиболее частая причина лихорадки на З-й, 4-й день после родов:

-: инфекция мочевого тракта

-: ничего из выше изложенного

V1: 12.Оценка функционального состояния плода.

S: Клиническим признаком острой гипоксии плода является:

-: сердцебиение плода 100-:110 у в мин.

-: глухость тонов сердца плода

-: сердцебиение плода 150-:160 у в мин.

-: сердцебиение плода 120-:140 у в мин.

S: К развитию фетоплацентарной недостаточности приводит:

+: поздние гестозы беременных

S: Первобеременная 36 лет поступила в отделение патологии беременности при сроке 34 не Гипертоническая болезнь II А стадии,АД 160/100 мм рт.ст. При ультразвуковом исследовании выявлен синдром задержки развития плод. Назовите возможные осложнения данной ситуации:

-: развитие гипертонического криза

-: преждевременная отслойка плаценты

+: внутриутробная гибель плода

S: Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:

-: сердцебиение плода 100-:110 ударов в минуту

-: глухость тонов сердца плода

-: сердцебиение плода 150-:160 ударов в минуту

-: сердцебиение плода 12О-:140 ударов в минуту

S: К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит:

+: поздние токсикозы беременных

S: Оценка состояния новорожденного не включает:

S: Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки плаценты является:

-: наружное акушерское исследование

+: оценка сердечной деятельности плода

-: исследование свертывающей системы крови

S: Признаком внутриутробной гипоксии плода является:

-: повышение тонуса матки

-: понижение тонуса матки

-: усиление родовой деятельности

+: зеленый цвет околоплодных вод

S: Оценка состояния новорожденного не включает:

S: К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит:

+: поздние токсикозы беременных

S: Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:

-: сердцебиение плода 100-:110 ударов в минуту

-: глухость тонов сердца плода

-: сердцебиение плода 150-:160 ударов в минуту

-: сердцебиение плода 12О-:140 ударов в минуту

S: Оценка состояния новорожденного не включает:

S: Оценка состояния новорожденного не включает:

S: В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода, срок беременности 35-36 недель, дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмично На ногах отеки, прибавка в весе 10 к Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации:

-: гормональный метод исследования (определение эстриола)

+: кардиотокография с использованием функциональных проб

-: метод наружного акушерского исследования

S: Для оценки состояния плода применяются:

S: Клиническим признаком тяжелей, острой гипоксии плода является:

-: сердцебиение плода 100-110 ударов в минуту

-: глухость тонов сердца плода

-: сердцебиение плода 150-16О ударов в минуту

-: сердцебиение плода 120-140 ударов в минуту

V1: 13.Родоразрешающие операции.

S: Экстренное кесарево сечение показано при:

-: учащенном сердцебиении плода после схватки

-: усилении шевеления плода

+: наличие сердцебиения плода при выпавшей пуповине, располагающейся рядом с головкой плода

S: Операция наложения акушерских щипцов показана при:

-: простом плоский таз

-: косом положении плода

+: у роженицы с высоким АД началась гипоксия плода

-: дискоординации родовой деятельности

-: головка большим сегментом, гипоксия плода

S: Операция наложения акушерских щипцов показана при:

-: простом плоском тазе

-: косом положении плода

+: у роженицы с высоким АД началась гипоксия плода

-: дискоординации родовой деятельности

-: головке большим сегментом, гипоксии плода

S: Наиболее частой методикой операции кесарева сечения является:

-: корпоральное кесарево сечение

-: экстраперитонеальное кесарево сечение

-: истмико-:корпоральное кесарево сечение

+: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)

-: влагалищное кесарево сечение

S: Тактика ведения родов при неполноценном рубце на матке:

+: кесарево сечение в плановом порядке

-: кесарево сечение с началом родовой деятельности

-: роды через естественные родовые пути

-: наложение акушерских щипцов во II периоде родов

S: Роженица во II периоде родов. Потуги стали редкими, короткими. Головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода 160 ударов в минуту, приглушено. Что делать?

-: стимуляция родовой деятельности

-: лечение внутриутробной гипоксии плода

+: наложение акушерских щипцов

S: Условием для выполнения операции кесарева сечения является:

-: острая внутриутробная гипоксия плода

-: упорная слабость родовой деятельности

S: II период родов Потуги редкие, короткие. Головка плода в полости малого таз Сердцебиение плода 160 в минуту, приглушенно. Тактика:

-: стимуляция родовой деятельности

-: лечение внутриутробной гипоксии плода

+: наложение акушерских щипцов

S: Тактика ведения родов при неполноценном рубце на матке:

+: кесарево сечение в плановом порядке

-: кесарево сечение с началом родовой деятельности

-: роды через естественные родовые пути

-: наложение акушерских щипцов во II периоде родов

S: Тактика родоразрешения при клинически узком тазе и живом плоде:

-: краниотомия с последующей краниоклазией

S: После рождения первого плода в матке обнаружен второй в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды второго плода не изливались. Что делать?

-: уточнить позицию второго плода

-: произвести влагалищное исследование

-: вскрыть плодный пузырь

-: произвести наружно-внутренний поворот

S: Показанием к экстраперитониальному кесареву сечению является:

-: поперечное положение плода

-: дородовое излитие вод

-: низкое поперечное стояние стреловидного шва

-: безводный промежуток 12 часов

+: повышение температуры в родах

S: Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дом Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 98 ударов в минуту. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможено Определить тактику ведения беременной.

-: пролонгирование беременности на фоне лечения

-: проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-:3 дней

+: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной терапии

-: родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов

S: Роженица 26 лет, роды вторые, первая беременность закончилась своевременными родами, в послеродовом периоде эндометрит. Поступила с умеренными кровяными выделениями из половых путей. Схватки слабые, коротки Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Тактика?

-: продолжить консервативное ведение родов

-: вскрыть плодный пузырь

+: приступить к операции кесарева сечения

-: вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность

-: ничего из выше перечисленного

S: Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению является:

-: поперечное положение плода

-: дородовое излитие вод

-: низкое поперечное стояние стреловидного шва

-: безводный промежуток 12 часов

+: повышение температуры в родах

S: Родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведённый разрез на матке называется ### сечение

+: Кесарево

S: Повышение частоты Кесарева сечения в современном акушерстве обусловлено:

+: увеличением количества первородящих старше 35 лет

+: интенсивным внедрением ЭКО

-: повышением частоты ИППП

-: повышением частоты экстрагенитальной патологии

S: Показанием к Кесареву сечению являются

+: полное предлежание плаценты

+: несостоятельность рубца на матке

S: Условия для проведения операции Кесарево сечения:

+: живой и жизнеспособный плод

+: информированное согласие женщины на проведение операции Кесарево сечение

-: отказ женщины от операции Кесарево сечения

S: Методы обезболивания при проведении операции Кесарево сечения

-: местная инфильтрационная анестезия

S: Условия для проведения операции наложения акушерских щипцов:

+: полное открытие маточного зева

-: открытие маточного зева на 6-7 см

-: отсутствие плодного пузыря

-: наличие целостности плодного пузыря

S: Осложнения при проведении операции наложения акушерских щипцов:

+: повреждения мягких родовых путей

+: повреждение тазовых органов

+: нефалогематома у плода

-: пороки развития плода

-: антенатальная гибель плода

S: Показания для вакуум-экстрации плода:

+: упорная вторичная слабость родовых сил

+: острая гипоксия плода

-: первичная слабость родовых сил

-: хроническая плацентарная недостаточность

S: Противопоказания для вакуум-экстрации плода

+: гестоз тяжёлой степени

-: упорная слабость II периода родов

-: острая гипоксия плода

S: Условия для проведения вакуум-экстрации плода

+: полное открытие маточного зева

-: отсутствие возможности участия роженицы в родах

-: несоответствие размеров головки плода и таза матери

S: Акушерская операция, целью которой является уменьшение объёма и размеров плода для его извлечения через естественные родовые пути называется ###

+: эмбриотомией

S: Акушерская операция, заключающаяся в перфорации головки плода с последующим удалением вещества головного мозга называется ###

+: краниономией

S: Показаниями для краниотомией являются:

+: резкое несоответствие таза матери и головки плода

+: смерть плода в родах

-: поперечное положение плода

-: живой плод при наличии слабости родовых сил

Q: Распределить последовательность техники операции краниотомии по моментам

1: обнажение головки с помощью плоских акушерских зеркал

2: рассечение мягких тканей головки

3: перфорация головки

S: Извлечение перфорированной и уменьшенной в объёме головки плода с помощью краниокласта называется ###

+: краниоклазией

S: Операция отделения головки плода от туловища в области шейных позвонков называется ###

+: декапитацией

S: Показания для декапитации

+: запущенное поперечное положение плода

-: поперечное положение плода

-: все варианты ответов верны

S: Операции опорожнения грудной и брюшной полости плода от внутренностей для уменьшения их объёма:

S: Противопоказания для спондилотомии

-: запущенное поперечное положение плода

V1: 14.Невынашивание беременности.

S: В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живот При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Диагноз?

+: беременность 8 недель, угрожающий выкидыш

S: При начавшемся аборте показано:

-: инструментальное удаление плодного яйца

-: лечение в амбулаторных условиях

-: применение сокращающих средств

S: К причинам преждевременных родов относятся:

S: Повторнобеременная со сроком беременности 32 недели поступила в отделение патологии беременности. Жалобы на тянущие боли внизу живот Матка возбудима, поперечное положение плод Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

-: наружный поворот плода

+: мероприятия, направленные на сохранение беременности

-: родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракция

S: Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки беременности является:

-: несовместимость по Rh-:фактору

-: поднятие тяжести, травма

S: В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живот. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Диагноз?

+: беременность 8 недель, угрожающий выкидыш

S: При начавшемся аборте показано:

-: инструментальное удаление плодного яйца

-: лечение в амбулаторных условиях

-: применение сокращающих средств

S: Беременность 10 недель. Сегодня произошел выкидыш. Доставлено плодное яйцо, целое на вид Шейка пропускает 1 палец. Матка увеличена до 7 недель беременности. Небольшие кровянистые выделения. Что делать?

-: введение сокращающих средств

+: инструментальное обследование стенок полости матки

S: Наиболее частой причиной смертности недоношенных новорожденных является:

-: гемолитическая болезнь новорожденных

S: К причинам преждевременных родов относятся:

S: К причинам преждевременных родов относится:

S: К причинам преждевременных родов относятся:

S: Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:

-: гемолитическая болезнь новорожденных

S: Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки беременности является:

-: несовместимость по Rh-:фактору

-: поднятие тяжести, травма

S: Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки является:

-: несовместимость по Рh -: фактору

-: поднятие тяжести, травма

S: Причиной аборта может быть:

S: Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки является :

-: несовместимость по Rh-фактору

-: поднятие тяжести, травма

S: К причинам преждевременных родов относится:

S: Повторнобеременная, со сроком беременности 32 недели, поступила в отделение патологии беременности. Поперечное положение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота, матка возбуждена, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 14О ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца Предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

-: наружный поворот плода

+: мероприятия, направленные на сохранение беременности

-: родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракция

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; Нарушение авторского права страницы

[youtube.player]

Группа заболеваний, вызванная инфекционным заражением рожениц в процессе родов, называется послеродовым сепсисом, или, как говорили в старину, родильной горячкой (лихорадкой).

Общая информация

Возникла родильная горячка в средние века. Одним из первых описал случай этого недуга Гиппократ. До открытия первого родильного дома в XVII веке случаи заражения послеродовой лихорадкой носили эпидемиологический характер.

В середине XIX века венгерский врач-акушер Игнац Земмельвейс высказал ряд предположений о причинах послеродовой горячки. Он первый указал на необходимость использовать антисептические растворы при родовспоможении. Однако их широкое применение в акушерстве начало применяться лишь в конце XIX века.

По статистике, сегодня лишь 0,2-0,3% случаев среди всех акушерских осложнений приходятся на сепсис, возникающий на фоне эндометрита у 90% рожениц.

Родильная горячка, упоминаемая в книгах классиков, чаще всего описывалась как опасное и неизлечимое заболевание. Использование в современной медицине асептиков, антисептиков, применение антибиотикотерапии приводят к тому, что послеродовый сепсис успешно лечится.

К видам послеродовой инфекции относится:

• Эндометрит - воспаление матки.
• Расхождение шва на промежности после разреза.
• Расхождение шва после кесарева сечения.
• Маститы.

Родильная горячка: причины

Каковы же причины послеродовой лихорадки?

О возбудителях

Возбудителями послеродового сепсиса являются:

• бактероиды;
• протей;
• золотистый стафилококк;
• гонококк;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• гемолитический стрептококк;
• пептострептококки и так далее.

Но, конечно, не блоха в родильной горячке. Это не возбудитель, а просто название одного из оттенков цвета, и к болезни никакого отношения не имеет.

Чаще всего послеродовый сепсис - это полимикробная инфекция, вызванная несколькими видами возбудителей.

Местами проникновения микроорганизмов являются:

• Разрывы влагалища, шейки матки и промежности.
• Зона прикрепления плаценты в полости матки.

Заражение, как правило, происходит контактным путем, при соприкосновении с раневой поверхностью грязных рук и нестерильных инструментов. Затем распространение возбудителей проходит по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Факторы риска

Факторы риска для возникновения послеродового сепсиса:

• острые и хронические воспалительные болезни женщин – экстрагенитальные, такие как цистит и пиелонефрит, и гинекологические, например эндометрит, кольпит и вульвит;
• применение инвазивных методов перинатальных исследований;
• прямая электрокардиография плода;
• применение хирургической коррекции при недостаточности шейки матки и перешейка;
• применение частых влагалищных исследований в процессе родовспоможения;
• маточные кровотечения.
• раннее отхождение вод;
• проведение акушерских операций, например поворота плода, расширения шейки путем использования щипцов.

У первородящих родильная горячка развивается чаще, чем при повторных родах.

Симптомы

Спустя 1-2 дня после родов могут проявиться симптомы послеродового сепсиса:

• высокая температура и озноб;
• тахикардия;
• общее недомогание, другие симптомы общей интоксикации;
• жажда, снижение аппетита;
• боль по всей поверхности живота, а не только внизу;
• зловонные, с примесями гноя выделения (лохии) из родовых путей, иногда отсутствуют любые выделения;
• при мастите полное прекращение или уменьшение лактации.

Кроме родильной горячки, возникают другие недуги.

Сначала воспалительный процесс не распространяется за пределы родовой раны. Затем, в зависимости от очага поражения, появляются специфические проявления родовой горячки:

• пуэрперальные язвы – ранки с сероватым дном, с отечными и гиперемированными краями, располагающиеся на шейке матки, стенках влагалища, промежности;
• пуэрперальный кольпит - это воспаление слизистой влагалища.

К распространению воспалительного процесса присоединяются вторичные признаки заболевания:

• эндометрит, поражающий слизистые оболочки матки;
• параметрит, поражающий околоматочную клетчатку;
• аднексит, иначе воспаление придатков матки;
• пельвиоперитонит – поражение брюшины малого таза;
• метротромбофлебит - воспаление вен матки;
• тромбофлебит - воспаление вен таза и нижних конечностей.

Для третьего этапа болезни характерны симптомы генерализованного сепсиса и симптомы общего перитонита. Как выявляется родильная горячка?

Диагностика

Диагноз "послеродовой сепсис" ставится на основании имеющихся клинических симптомов, после проведения гинекологического осмотра и сдачи анализа крови.

Лечение

Лечение послеродового сепсиса назначается с учетом тяжести заболевания. Основные направления:

• С учетом чувствительности к антибиотикам проводят антибиотикотерапию. Препараты назначаются совместимые с грудным вскармливанием, в тяжелых случаях вскармливание прекращают.
• Иммуностимулирующие препараты (антистафилококковый иммуноглобулин, Т-активин, показано переливание плазмы, введение анатоксина).
• Обязательна инфузионная терапия для снятия интоксикации и восстановления водно-солевого баланса (щелочные растворы, гемодез, белки и реополиглюкин).
• Назначаются антигистаминные препараты ("Супрастин", "Тавегил").
• Показано введение протеолитических ферментов (трипсина).

При генерализованной форме сепсиса назначают глюкокортикоиды и анаболические гормоны.

Возможно проводить и физиотерапевтические процедуры:

• электростимуляция матки;
• УВЧ;
• УФ-облучение;
• микроволны;
• ультразвук.

Местное лечение очага инфекции:

• промывание язв раствором хлорида натрия и перекисью водорода, при больших ранах - усечение краев с наложением швов;
• при эндометрите, когда в матке задерживается кровь, показано удаление оставшейся плаценты и инструментальная ревизия полости матки.

При перитоните, то есть в тяжелых случаях, проводят экстирпацию - удаление матки вместе с придатками.

Прогноз

Исход заболевания при родовой инфекции зависит от многих факторов:

• времени, когда было начато лечение, и иммунитета самой роженицы;

• степени болезнетворности бактерий.

Если процесс воспаления ограничен только раной, выздоровление, как правило, полное и без последствий. При генерализованной форме сепсиса летальность достигает 65%.

Профилактика

С целью профилактики родильной горячки необходимо соблюдать следующие мероприятия:

• санация острых и хронических воспалительных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний;
• в процессе родов предотвращение разрывов ткани родовых путей;
• строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Герой книги, видимо, знал симптомы этого недуга, поскольку нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки. Будьте здоровы!

[youtube.player]