Мирамистин от гемофильной палочки

А.Н. Пащинин, В.М. Петренко, И.А. Дмитриева, А.А. Карпов

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова.

(Зав. каф.оториноларингологии — д.м.н., проф. А.Н. Пащинин)

Несмотря на многочисленные исследования и многообразие методов лечения, заболеваемость хроническим (ХТ) в настоящее время не снижается и по данным различных авторов составляет от 4 до 15%. Среди очагов хронической инфекции в организме хронический тонзиллит занимает одно из первых мест по частоте и по разнообразию патогенных воздействий и осложнений на другие органы и системы [2, 3]. Исследования последних летпоказали, что первичным звеном в патогенезе хронического тонзиллита является иммунодефицитное состояние организма, обусловленное генетической регуляцией иммунного ответа [1, 4, 6].

В развитии хронического тонзиллита преимущественное этиологическое значение имеет стрептококковая микрофлора, но нередко встречаются и вирусно-бактериально-грибковые ассоциации [5, 10]. Так, у 38,9% больных хроническим тонзиллитом, наряду с бактериальной микрофлорой, отмечается присутствие дрожжеподобных грибов рода Candida. При этом устойчивость бактерий к антибиотикам и другим химиопрепаратам в присутствии грибов рода Candida повышается в несколько раз [7].

Препаратом, способным оказывать антибактериальное, противогрибковое, противовирусное и иммуномодулирующее действие является Мирамистин ® [8], что и побудило нас исследовать различные концентрации этого препарата для лечения хронического тонзиллита.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность лечения хронического неспецифического компенсированного тонзиллита промыванием лакун небных миндалин Мирамистином ® .

Материалы и методы. Проводили сравнительный анализ результатов лечения с применением Мирамистина ® и стандартного раствора фурацилина.

Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям пациентов, данным фарингоскопической картины и функциональной активности небных миндалин (ФАНМ).

Метод определения функциональной активности небных миндалин, разработанный в СПбНИИ уха, горла, носа и речи Е. Л. Поповым и И. П. Пущиной в 1987 г., основан на количественной оценке лимфоцитов, эпителиальных клеток и в суспензии, полученной при проведении смыва из глубины лакун небных миндалин фиксированным объемом стерильного [10,11]. При использовании данного метода стандартизованную каплю материала высевали на кровяной агар и через 24 часа подсчитывали число и тип выросших бактериальных колоний. Второй каплей заполняли камеру Горяева, где производили подсчет лимфоцитов и эпителиальных клеток. Таким образом, применение этого метода позволяет количественно и объективно оценить иммуномодулирующее и антибактериальное действия исследуемых растворов.

Нами было обследовано и пролечено 60 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет, которым по данным анамнеза, клинического течения, объективного исследования и определения функциональной активности небных миндалин был поставлен диагноз хронический неспецифический компенсированный тонзиллит по классификации И.Б.Солдатова и в дальнейшем проводилось консервативное лечение. Эти пациенты были разделены случайным образом на 2 приблизительно равные по клинической картине группы по 30 человек в каждой. В 1-й группе для лечения использовали Мирамистин ® , 0,01% раствор, во 2-й — раствор фурацилина (1:5000). Промывания лакун небных миндалин проводились в период ремиссии: количество процедур — пять, режим проведения — через день. Оценку субъективных ощущений, фарингоскопической картины и функциональной активности небных миндалин проводили до начала лечения и через 2 недели после его окончания.

Результаты исследования.

В 1-й группе больных хроническим неспецифическим компенсированным подавляющее большинство пациентов (93,3%) в результате лечения отметило субъективное улучшение самочувствия. Также наблюдалось уменьшение гиперемии небных дужек, уменьшение размеров небных миндалин, исчезновение гнойно-казеозного секрета в лакунах. Уменьшение размеров небных миндалин имело место в 80% случаев, уменьшение гиперемии в 26,6%. Гнойно-казеозные пробки после лечения сохранились лишь у 3,3% пролеченных больных. Наблюдалось значительное уменьшение бактериального обсеменения лакун небных миндалин. При микробиологическом исследовании содержимого лакун после лечения β-гемолитический стрептококк (БГС) выявлен только у 14,2% ранее инфицированных им больных, золотистый в 31,2% случаев, пневмококк в 33,3%. Гемофильная палочка при повторном исследовании не выявлена ни в одном случае. Дрожжеподобные грибы рода Candida при повторном исследовании сохранились у 14,2% пациентов. Уменьшение бактериального обсеменения на фоне прироста количества лимфоцитов привело к повышению ФАНМ. После промываний лакун небных миндалин Мирамистином ® повышение ФАНМ имело место в 93,3% случаев.

У больных 2-й группы хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом после проведенного лечения 67,6% пациентов отметили субъективное улучшение самочувствия. Уменьшение размеров небных миндалин наблюдалось в 66,0% случаев. Неприятный запах после леченияотмечали 13,3%пациентов. При оценке объективных признаков хронического тонзиллита уменьшение размеров небных миндалин наблюдалось в 66,0% случаев, уменьшение гиперемии у 32% больных. При этом гнойно-казеозные пробки после лечения сохранились у 16,6% пролеченных больных.

Степень бактериального обсеменения уменьшилась незначительно по сравнению с 1-й группой. При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин после лечения БГС повторно высевался у 55,5% ранее инфицированных больных, а золотистый стафилококк у 69,2% пациентов. Пневмококк при повторном исследовании обнаружен у 50% пациентов, гемофильная палочка у 33,3% . Противогрибковое действие фурацилина оказалось недостаточным — дрожжеподобные грибы рода Candida при повторном исследовании были выделены у 87,5% пациентов. После промываний лакун небных миндалин раствором фурацилина повышение ФАНМ наблюдалось у 30,0% пациентов.

Применение Мирамистина при лечении хронического тонзиллита позволяет достичь субъективного и объективного улучшения состояния пациента в среднем на 3-4 дня раньше, чем при лечении фурацилином. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение Мирамистина ® увеличивает эффективность лечения хронического тонзиллита, о чем свидетельствуют показатели функциональной активности небных миндалин и данные клинической картины. При этом препарат Мирамистин ® выгодно сочетает в себе иммуномодулирующие и санирующие свойства.

ЛИТЕРАТУРА

Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р.Гофман, А.В.Черныш, Ю.Л.Шевченко – СПб.: Наука, 1998. – 133 с.

Гришаева М.В. О лечебной тактике при хроническом тонзиллите с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу / М.В.Гришаева, И.Б.Солдатов, Н.С.Храппо / 32-я науч.-практ. конф. врачей Ульяновской области.: Тез. докл. – Ульяновск, 1997. – С. 91–92.

Гюллинг Э.В. Миндалины– источник инфекции или ? / Э.В.Гюллинг, О.Ф.Мельников – К., Здоровья, 1976. – 62 с.

Дисбаланс в иммунной системе у лиц, часто болеющих ангинами и острыми респираторными заболеваниями / И.Б.Солдатов, Ю.В.Митин, В.П.Пияков и др.// Журн. ушн., нос. и горл. бол. – 1984. – №6. – С. 1-5.

Дрейзин Р.С. Аденовирусные инфекции / Р.С.Дрейзин, В.М.Жданов – М., 1962. – 212 с.

Иммунологические аспекты хронического тонзиллита / Е.Л.Попов, Г.С.Мальцева, В.В Власова и др.// Рос. оторинолар. – 2002. – №2. – С. 37-44.

Касимов К.К., Особенности клиники и лечения хронического тонзиллита при грибковом и бактериальном инфицировании небных миндалин / К.К.Касимов // Вестн. оторинолар. – 1980. – №6. – С. 48-51.

Кривошеин Ю.С. Иммуноадьювантное действие синтетических поверхностно-активных веществ / Ю.С.Кривошеин, В.А.Шатров // Иммунология – 1990. – №2. – С. 38–40.

Лобзин Ю.В. Клиническое значение морфофункционального состояния нейтрофильных гранулоцитов небных миндалин / Ю.В.Лобзин, А.Л.Позняк // Врачебное дело. – 1991. – №5.– С. 77-80.

Попов Е.Л. К характеристике состояния внешней иммунологической функции миндалин по данным исследования материала из крипт / Е.Л.Попов, П.Н.Пущина // Актуальные вопросы физиологии и патологии верхних дыхательных путей: Сб. тр. СПб НИИ уха, горла и речи. – М., 1982. – С.12-19.

Попов Е.Л. Способ получения содержимого лакун небных миндалин / Е.Л.Попов, П.Н.Пущина // Журн. ушн., нос. и горл. бол. – 1987.–№4. – С. 84-85.

Гемофильные инфекции – это группа острых инфекционных заболеваний, возбудителем которых является палочка Пфайффера (Haemophilus influenzae, гемофильная палочка) и для которых характерны преимущественное поражение органов системы дыхания, головного мозга, образование абсцессов во внутренних органах.

Гемофильная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. У взрослых и детей других возрастных групп заболевание наблюдается значительно реже.

По данным Американской педиатрической академии, в США до 1990 года ежегодно регистрировалось около 20 000 заболеваний, обусловленных гемофильной инфекцией. В 30–35% случаев они осложнялись присоединением неврологических нарушений, а летальность была равна 5%. После введения в практику вакцинации против гемофильной инфекции заболеваемость резко снизилась и сейчас составляет порядка 25–45 случаев на 100 000 детей. Однако уровень неврологических осложнений среди заболевших продолжает оставаться высоким.

Причины и факторы риска

Гемофильная палочка обнаруживается в полости носа и глотки у 90% здоровых людей. Передача микроорганизма происходит от больных и носителей воздушно-капельным путем.

Всем носителям палочки Пфайффера, а также лицам, контактировавшим с больными, рекомендуется проведение химиопрофилактики путем назначения Рифампицина.

Наиболее высоки показатели заболеваемости среди следующих групп населения:

• дети первых лет жизни;
• пожилые люди;
• лица с иммунодефицитом;
• лица, проживающие в плохих бытовых условиях;
• дети, посещающие ясли и детские сады;
• лица, страдающие хроническим алкоголизмом;
• представители неевропейских рас.

Формы заболевания

По клиническим проявлениям выделяют такие виды гемофильной инфекции:

• острая пневмония;
• гнойный артрит;
• гнойный менингит;
• воспаление надгортанника (эпиглоттит);
• септицемия;
• целлюлит (воспаление подкожной клетчатки);
• другие заболевания (отиты, синуситы, перикардит, плеврит).

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода при гемофильной инфекции не установлена, поскольку заболевание нередко развивается у лиц, длительное время являющихся носителями палочки Пфайффера. Клиническая картина различных форм гемофильной инфекции имеет особенности.

Заболевание возникает остро, для него характерны:

• повышение температуры тела до высоких значений, сопровождаемое потрясающим ознобом;
• боли в мышцах и суставах;
• головные боли;
• мучительная тошнота;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• психомоторное возбуждение;
• нарушения сознания;
• появление оболочечных симптомов (ригидности затылочных мышц, симптомов Брудзинского, Кернига);
• опущение верхнего века;
• косоглазие.

Заболевание начинается с признаков, характерных для ОРЗ. Это:

• повышение температуры тела;
• першение в горле;
• общая слабость, разбитость;
• снижение аппетита.

Затем к этим симптомам присоединяются другие, свидетельствующие о развитии в паренхиме легких воспалительного процесса:

Эта форма гемофильной инфекции в основном наблюдается у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Заболевание протекает молниеносно, начинается с резкого повышения температуры тела с потрясающим ознобом. Во внутренних органах быстро формируются гнойные очаги, развивается картина септического шока, на фоне которой наступает летальный исход.

Гемофильная палочка обнаруживается в полости носа и глотки у 90% здоровых людей. Передача микроорганизма происходит от больных и носителей воздушно-капельным путем.

Воспалительный процесс в подкожной клетчатке, вызванный гемофильной палочкой, локализуется обычно на лице, значительно реже поражает конечности. Заболевание начинается с симптомов, характерных для ринофарингита:

• повышения температуры тела до субфебрильных значений;
• незначительной общей слабости;
• головной боли;
• першения в горле;
• заложенности носа.

Через некоторое время возникает припухлость вокруг глазницы или в области щеки. Кожа над этой припухлостью краснеет, а позже становится синюшной.

Одна из самых тяжелых форм гемофильной инфекции. Заболевание начинается остро с появления симптомов выраженной общей интоксикации, быстрого подъема температуры тела до 38–39 °С и нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной явлениями крупа.

Начинается внезапно с проявлений общей интоксикации (лихорадки, головной и мышечной болей, слабости), затем возникает резкая боль в области пораженного сустава. Кожные покровы над ним отекают, становятся гиперемированными и горячими на ощупь. Движение в пораженном суставе резко ограничивается.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами следующих лабораторных исследований:

• серологическая диагностика (определение наличия антител к гемофильной палочке в сыворотке крови);
• бактериологическое исследование ликвора, мокроты, гноя с антибиотикограммой;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) (позволяет определить наличие ДНК гемофильной палочки в крови пациента).

Гемофильная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. У взрослых и детей других возрастных групп заболевание наблюдается значительно реже.

Лечение

Лечение гемофильной инфекции начинается с назначения антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя. Кроме того, проводится симптоматическая терапия. При высокой температуре назначают нестероидные противовоспалительные средства. Выраженная рвота и тошнота требуют внутривенного введения глюкозы и солевых растворов.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частые осложнения гемофильной инфекции:

• инфекционно-токсический шок;
• остеомиелит;
• нарушения зрения;
• тугоухость и глухота;
• расстройства психики;
• асфиксия.

Прогноз

Прогноз при гемофильной инфекции всегда серьезный. Заболевание нередко приводит к стойким неврологическим нарушениям, а в 3% случаев (даже при своевременном и полноценном лечении) заканчивается летальным исходом.

Согласно статистике, до введения в практику вакцинации в 30–35% случаев гемофильная инфекция осложнялась присоединением неврологических нарушений, а летальность была равна 5%.

Профилактика

Всем носителям палочки Пфайффера, а также лицам, контактировавшим с больными, рекомендуется проведение химиопрофилактики путем назначения Рифампицина.

Начиная с 2011 года в Российской Федерации проводится обязательная иммунизация против гемофильной инфекции. Вакцину вводят детям в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Ревакцинация осуществляется однократно в 18 месяцев.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с.

Haemophilus influenzae (гемофилюс инфлюэнца, гемофильная палочка) является возбудителем острого воспалительного процесса в организме человека, при котором в тканях нервной и дыхательной систем образуются гнойные очаги – абсцессы. Клиническая картина патологии во многом схожа с признаками банальной простуды, а микроб имеет большое количество разновидностей. Эти особенности затрудняют диагностику инфекции и делают ее опасной в эпидемическом отношении. Медицине известны лишь самые тяжелые случаи заболевания.

Haemophilus influenzae обитает в верхних дыхательных путях здоровых людей. В обычном состоянии она не причиняет вреда здоровью. При ослаблении иммунитета эти безобидные микроорганизмы активизируются и становятся причиной целого ряда неприятностей.

Гемофильная палочка имеет несколько равнозначных наименований: палочка Пфайффера, палочка Афанасьева—Пфайффера. Haemophilus influenzae, палочка инфлюэнцы. Первым гемофильные бактерии обнаружил Кох. Свое наименование микроб получил благодаря открытию двух ученых — Афанасьева и Пфайффер. Они независимо друг от друга выделили Haemophilus influenzae из легочной ткани человека, умершего во время пандемии гриппа. В настоящее время ученые-медики продолжают изучать свойства и особенности бактерии, поскольку она является частой причиной гнойного менингита у маленьких детей.

Патология поражает преимущественно малышей от 6 месяцев до 5 лет. У них повышается температура тела, появляется насморк, боль и першение в горле, кашель, сильная головная боль. Болезнь развивается обычно в осенне-зимнее время и ранней весной, когда иммунная система организма ослаблена и не может в полном объеме выполнять свои защитные функции. Диагностика заключается в проведении физикального осмотра и лабораторных испытаний. Лечение гемофильной инфекции консервативное, этиотропное, противомикробное.

Заболевания, обусловленные Haemophilus influenzae, обычно имеют благоприятный прогноз и не угрожают жизни больных. При своевременном и правильном лечении неврологические осложнения развиваются лишь в 30% случаев. Процент летальности также невысок – 5%. Благодаря активной иммунизации населения заболеваемость составляет 25 случаев на 100.000 человек. В настоящее лечение инфекции приобретает характер общемедицинской проблемы, что связано с возрастанием устойчивости гемофильной палочки к большинству антибиотиков.

Этиология

Haemophilus influenzae — небольшая полиморфная коккобацилла, которая может существовать в 2 формах: бескапсульной и капсульной. В первом случае клетка состоит из желеобразной цитоплазмы, окруженной мягкой липидной мембраной. Такие микробы не являются болезнетворными и входят в состав нормальной микрофлоры носоглотки здоровых людей. Капсула, покрывающая бактерию поверх мягкой липидной мембраны, состоит из углеводов и белков, является прочной и защищает микроб от воздействия иммунокомпетентных клеток.

Капсула – один из факторов патогенности Haemophilus influenzae, обеспечивающий ее проникновение в эпителиоциты слизистой оболочки, лимфу и кровь. Она подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов. Пили обеспечивают фиксацию возбудителя на клетках реснитчатого эпителия. К дополнительным факторам патогенности относятся IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины. Ферменты, продуцируемые микроорганизмом, разрушают защитные антитела слизистой оболочки, что также способствует адгезии, инвазии и развитию инфекционного процесса. При разрушении бактериальной капсулы в кровь выделяется мощный токсин — причина шока и смерти больных.

Эти аспорогенная палочковидные бактерии неподвижны. Они окрашиваются по Грамму в красный цвет и в мазке располагаются одиночно, парами или скоплениями.

В настоящее время микробиологи выделяют более пятнадцати разновидностей Haemophilus influenzae. Подразделяют их на семь биотипов по культуральных свойствам и шесть капсульных типов по антигенным свойствам.

Haemophilus influenzae – факультативный анаэроб. Она растет на питательных средах, в состав которых входит свежая кровь. Для роста и размножения бациллы требуются факторы, содержащиеся в эритроцитах: термолабильный Y и термостабильный X. Имеет бактерия К и О антигены.

Палочка инфлюэнцы неустойчива во внешней среде, чувствительна к большинству антибиотиков основных групп и к самым распространенным дезинфектантам. Она погибает при кипячении, под воздействием солнечных лучей, радиации и при высыхании.

Эпидемиология

Гемофильная инфекция — антропоноз. Она обитает только в организме человека, преимущественно на слизистой оболочке респираторного тракта. В 90% микробы выделяются из носоглотки здоровых людей. В норме у детей и взрослых количество Haemophilus influenzae не должно превышать 10 4 степени колониеобразующих единиц. Эти бактерии наряду со стафилококками являются частью нормальной микрофлоры человека.

Здоровое носительство обычно длится несколько месяцев и часто сохраняется даже при применении высоких доз антибиотиков. Симптоматика патологии полностью отсутствует. Бактерионоситель чувствует себя абсолютно здоровым, но при этом является опасным в эпидемическом отношении.

Распространение инфекции осуществляется аэрозольным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель попадает во внешнюю среду во время сильного кашля, чихания, разговора вместе с отделяемым респираторного тракта. Риск заражения максимален у лиц, находящихся в радиусе трех и менее метров от больного человека. Дети заражаются от взрослых носителей в первые годы жизни. Передача возбудителя контактно-бытовым путем случается крайне редко из-за его низкой устойчивости в окружающей среде. Возможно заражение через полотенце, игрушки, посуду и иные предметы быта, обсемененные бактериями.

Группу риска по гемофильной инфекции составляют:

• Больные агаммаглобулинемией,
• Лица, перенесшие спленэктомию,
• Пациенты, принимающие цитостатики,
• Дети первых лет жизни,
• Малыши на искусственном вскармливании,
• Недоношенные дети,
• Работники дошкольных учреждений,
• Пожилые люди,
• Онкологические больные,
• Дети, проживающие в детских домах,
• Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом,
• Дети, посещающие ясли и детские сады,
• Представители неевропейских рас.

Этому контингенту опасно контактировать с больными гемофильной инфекцией. Наиболее уязвимы дети от 6 до 12 месяцев. В это время перестает иммунная система поддерживаться антителами матери и начинает самостоятельно функционировать. Гемофильная инфекция у младенцев ввиду их несовершенного иммунитета нередко оканчивается генерализацией процесса с последующей комой и смертью.

заболевания, которые может вызвать H. Influenzae

Бактерия H. Influenzae — причина различных инфекционных форм. Она поражает оболочки головного мозга, легочную ткань, носоглотку, кровь, подкожно-жировую клетчатку, кости. У детей гемофильная инфекция обычно протекает в форме менингита, эпиглоттита, целлюлита. У взрослых и пожилых людей чаще встречается пневмония. Кроме того, выделяют следующие заболевания, гемофильной этиологии: гнойный артрит, септицемию, отит, остеомиелит, синусит, перикардит, плеврит, сепсис. Нередко Haemophilus influenzae становится причиной внутрибольничной инфекции у людей, находящихся на стационарном лечении.

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет, который предотвращает повторные случаи инфицирования во взрослом состоянии.

Патогенез

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки. Для патологии характерна длительная персистенция возбудителя в области ворот инфекции. Это латентная стадия заболевания. При снижении общей резистентности организма она переходит в манифестную. Увеличение общей микробной массы и присоединение вирусной инфекции — условия, ускоряющие этот процесс. С такой локализацией возбудителя связаны эпиглоттит, отит, синусит.

Инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путем по окружающим тканям, обусловливая развитие бактериемии, септицемии и воспалительных процессов в бронхах, легких, жировой ткани. В тяжелых случаях происходит гематогенная диссеминация микробов с поражением суставов, костей и внутренних органов.

Haemophilus influenzae проникает в кровь и бессимптомно персистирует до тех пор, пока количество микробных клеток не достигнет своего максимума. Затем бацилла проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС и вызывает развитие гнойного менингита.

Факторы, способствующие развитию гемофильной инфекции:

1. Курение,
2. Алкоголизм и наркомания,
3. Длительная антибиотикотерапия,
4. Нервное перенапряжение и эмоциональные всплески,
5. Гипо- или гипертермия,
6. Плохие бытовые условия,
7. Неблагополучная экологическая обстановка.

Симптоматика

Длительность инкубационного периода точно не определена. Считается, что она составляет 2-4 дня. Все это время больной является опасным для окружающих. На начальном этапе симптомы гемофильной инфекции схожи с простудными. Заболевание в большинстве случаев протекает как банальная ОРВИ. Но случается так, что инфекция становится причиной более серьезных заболеваний с конкретными проявлениями.

Клинические признаки патологии определяются локализацией патологического процесса. Интоксикационный и катаральный синдромы характерны для любой клинической формы инфекции. У больных повышается температура до 40 градусов, возникает озноб, цефалгия, ринит, дискомфорт в горле, влажный кашель, разбитость, вялость, урчание и боль в животе, нарушение стула, метеоризм, боль в мышцах и суставах.

• Если первичных очаг инфекции располагается в ухе, развивается отит. Пациенты жалуются на пульсирующую и стреляющую боль в ухе, снижение слуха, появление слизисто-гнойного отделяемого.
• При синусите появляется дискомфорт в носу, распирающая боль в проекции пораженной пазухи, гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
• Воспаление клетчатки проявляется отечностью лица, преимущественно щек, гиперемией или синюшностью кожи, болью и лихорадкой.
• Эпиглоттит — самая тяжелая форма гемофильной инфекции, характеризующаяся сильным ознобом, цианозом, одышкой, тахикардией, гиперсаливацией, стридором, втяжением податливых участков грудной клетки. Больные занимают вынужденное положение. Из-за боли нарушается глотание даже жидкой пищи. Быстро прогрессирующий круп может привести к гибели больного от асфиксии.
• Конъюнктивит у новорожденных проявляется покраснением глаз, отечностью век, обильным слезотечением, появлением гнойного секрета в уголках глза.
• При артрите поражаются крупные суставы верхних и нижних конечностей. Заболевание сопровождается покраснением кожи, отеком и местной гипертермией.
• Больные с воспалением легких жалуются на боль в груди, кашель с гнойной мокроты, лихорадку.
• Менингит проявляется обильной рвотой фонтаном без предшествующей тошноты, жаром, ознобом, потерей сознания, судорогами, менингеальными знаками, очаговыми неврологическими симптомами, заторможенностью, адинамией, быстрым истощением больных. Реже развивается сопор, в отдельных случаях — кома.
• При остеомиелите возникает сильная боль в конечности, отек тканей над пораженной костью и покраснение кожи.
• При септицемии — спленомегалия, гипотония, тахикардия, кровоизлияния на коже, отсутствие аппетита, нарушение стула. Больные много и беспокойно спят. Заболевание отличается бурным и даже молниеносным течением. Нередко оно заканчивается инфекционным шоком и смертью больного.

Haemophilus influenzae может вызывать одновременное поражение сразу нескольких органов: менингит у больных нередко сочетается с артритом, целлюлитом, эпиглоттитом.

Гемофильная инфекия – серьезная медицинская проблема, обусловленная многообразием клинических форм, частой генерализацией процесса, развитием тяжелых осложнений и высоким риском смертельного исхода.

Диагностика

Диагностикой и лечением гемофильной инфекции занимаются врачи-инфекционисты и педиатры. Они осматривают пациенты, выслушивают жалобы и изучают результаты лабораторно-инструментальных обследований. После сбора анамнеза и оценки состояния кожи врачи измеряют АД, температуру и пульс. Нередко требуется дополнительно консультация ЛОР-врача, гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога, пульмонолога.

1. Общий анализ крови и мочи – для определения признаков воспаления,
2. ПЦР – для выявления ДНК возбудителя,
3. Бакпосев мокроты, ликвора или отделяемого зева — для выделения возбудителя,
4. Серологические пробы — для определения антител в крови,
5. Иммунодиагностика – обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки с помощью ИФА.

Инструментальные мероприятия проводятся с целью подтверждения предполагаемого диагноза и выявления имеющихся осложнений. Наиболее распространенными и информативными являются: УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ.

Микробиологическое исследование клинического материала — основной диагностический метод, позволяющий выделить палочку от больного. В баклабораторию для анализа доставляют отделяемое верхних дыхательных путей, гной из уха, мокроту, спинномозговую жидкость, суставную жидкость, кровь. Биоматериал изучают под микроскопом и засевают на питательные среды. Для посева используют шоколадный агар с факторами роста. После выделения чистой культуры и идентификации возбудителя ставят тест на антибиотикорезистентность.

Лечение

Больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции госпитализируют в стационар на весь лихорадочный период. Специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим, отказаться от соленой пищи, пить не менее 2 литров воды в день.

Медикаментозное лечение гемофильной инфекции:

Курс лечения составляет в среднем десять дней, но может варьироваться в зависимости от формы болезни и устойчивости возбудителя.

Прогноз при гемофильной инфекции неоднозначный. Своевременное выявление возбудителя и адекватная терапия позволяют добиться быстрого и полного выздоровления. При развитии тяжелых осложнений прогноз становится серьезным, часто неблагоприятным.

Осложнения заболеваний, вызванных haemophilus influenzae:

1. Стойкая тугоухость,
2. Гидроцефально-гипертензивный синдром,
3. Септический шок,
4. Слепота,
5. Удушье,
6. Отек головного мозга,
7. Психические нарушения,
8. Эмпиема,
9. Пороки новорожденного,
10. Самопроизвольный выкидыш у беременных,
11. Смерть.

Профилактика

В настоящее время разработана и внедрена в практику клиницистов специфическая профилактика гемофильной инфекции. Своевременная вакцинация – это оптимальное средство защиты от инфекций, вызванных данным возбудителем. Вакцина состоит из фрагментов бактериальной капсулы и не содержит живого возбудителя. Благодаря этому ее вводят детям и людям со сниженным иммунитетом.

Существует несколько вакцин зарубежных и отечественных:

Перечисленные выше вакцины прошли лицензирование. Против каждого типа Haemophilus influenzae используется конкретное наименование лекарства. Прививку ставят детям, не достигшим 5-летнего возраста, а также лицам из группы риска.

Неспецифическая профилактика заключается в укреплении иммунной системы. Экстренная профилактика проводится после контакта с больным человеком. Для этого врачи рекомендуют пропить курс антибиотиков.