Микробный пейзаж внутрибольничных инфекций профилактика вби

В статье рассмотрим кратко профилактику ВБИ в ЛПУ. Что означают данные понятия?

Любое, распознаваемое клинически заболевание, отличающееся микробным происхождением у пациента или медицинского сотрудника, может быть связано с его пребыванием, терапией, обращением за медпомощью или обследованием в лечебном учреждении. Такой недуг считается внутрибольничной инфекцией (то есть сокращенно ВБИ). В ЛПУ профилактика таких болезней должна проводиться в обязательном порядке.

Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Описание

Одной из важнейших, а вместе с тем и остроактуальных задач выступает проведение профилактики ВБИ в ЛПУ.

Для развития инфекционной патологии необходимо присутствие трех звеньев:

• Источник инфекции, то есть биологический объект, в организме которого возбудители заболевания живут, размножаются и выделяются в окружающую среду. Источником заражения выступает больной или бактерионоситель.
• Фактор передачи возбудителя от инфицированного пациента здоровому.
• Восприимчивый организм.

Комплексные мероприятия, связанные с профилактикой внутрибольничной инфекции, разделены на две группы:

• Неспецифические, которые направлены на ликвидацию или санацию источников заражения, факторов и путей передачи возбудителя.
• Специфические, которые направлены на увеличение устойчивости организма больных и персонала к возбудителям ВБИ.

Требования

В рамках проведения неспецифической профилактики должны выполняться три важных требования:

• Сведение до минимума возможностей заноса патогенных возбудителей в стационар.
• Максимальное понижение рисков внутрибольничного заражения.
• Исключение выноса возбудителя за пределы ЛПУ.

Специфическая направленность профилактики госпитальной инфекции включает мероприятия по обнаружению иммунодефицитного состояния наряду с проведением их адекватной корректировки, а также применением в профилактических целях специфической сыворотки, бактериофагов и анатоксинов.

Приказ о профилактике ВБИ в ЛПУ

Основные мероприятия

Основные меры профилактики ВБИ в ЛПУ предполагают неспецифические мероприятия. Они включают следующие четыре группы:

• Проведение архитектурных планировочных действий.
• Выполнение санитарно-технических мероприятий.
• Осуществление санитарно-противоэпидемических действий.
• Дезинфекционные стерилизационные мероприятия.

Далее рассмотрим их более подробно.

Архитектурные планировочные действия

Такие мероприятия по профилактике ВБИ в ЛПУ направлены на предупреждение последующего распространения возбудителя путем дистанцирования или так называемого черно-белого деления планировочных секторов стационаров.

Принцип дистанцирования реализуют посредством функционального зонирования как стационара в целом, так и всех его подразделений с обособлением той или иной зоны разной степени чистоты. В связи с этим инфекционный, акушерский, детский стационар и различные отделения должны обязательно быть размещены в отдельных зданиях. Имеются соответствующие требования касательно функционального зонирования таких подразделений и отделений стационаров. Например, крайне важно обособленное расположение операционного блока, инфекционного, детского, родильного отделения, секторов для лечения пациентов с иммунодефицитом, ожогами и так далее.

Эффективность зонирования

В данном случае положительный результат тесно связан с фактором присутствия необходимого набора кабинетов определенного подразделения, например, палат для размещения пациентов и вспомогательных медицинских комнат. Площадь любого помещения должна быть достаточной и соответствовать установленным нормативам. Комплекс требований к планировке и организации больничной площади изложен в санитарных эпидемиологических требованиях к организациям, которые осуществляют медицинскую деятельность.

Санитарные технические мероприятия

Такие мероприятия профилактики ВБИ в ЛПУ включают в себя рациональное устройство системы вентиляции. Организация должного воздухообмена здания имеет большое значение. Выделяют следующие важные составляющие в комплексе эффективных методов профилактики внутрибольничной инфекции:

• Поддержание оптимального воздушного баланса с учетом соблюдения режима чистоты помещения.
• Кондиционирование микроклимата.
• Проведение очистки воздуха, который подается в операционные и прочие, приравненные к таковым, помещения в медицинских корпусах.
• Применение ламинарной установки для создания стерильной зоны.

Кроме этого, эпидемиологическое благополучие в рамках стационара возможно только при условии бесперебойной работы канализационной и водопроводной систем, а также организации энергоснабжения и параметров освещения. Не менее важно надлежащее состояние строительных конструкций.

Санитарные противоэпидемические мероприятия

Эти методы включают в себя поддержку должного санитарного состояния наряду с соблюдением противоэпидемического режима во всех помещениях медицинского стационара и контролем над правильностью их выполнения. Помимо всего прочего, данные меры профилактики предполагают следующее:

• Выявление возбудителей и носителей инфекции среди персонала (например, во время приема на работу, проведения периодического профилактического осмотра и по соответствующим эпидемическим показаниям).
• Проведение санации.
• Выявление носителей заболевания и больных среди пациентов во время их поступления в стационар и в периоды пребывания в отделении.

Большое значение в рамках мер профилактики ВБИ в ЛПУ имеет контроль над бактериальной обсемененностью больничной среды. При этом внимание уделяется воздуху и рабочим поверхностям помещений, материалам, приборам, инструментам.

Просветительная работа

Одним из аспектов санитарных противоэпидемических мероприятий выступает систематическое осуществление просветительной работы для персонала. В этой связи проводятся инструктажи по правилам приема пациентов, заполнения лечебных палат, уборки помещения, применения дезинфицирующих препаратов, использования бактерицидной лампы, соблюдению правил личной гигиены и обработке рук и так далее. Стоит отметить, что за обеспечение санитарного эпидемиологического режима в больничном учреждении несут ответственность, прежде всего, руководители.

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия

Данные методы профилактики ВБИ направляются на уничтожение возбудителей в пределах внутрибольничной среды. Дезинфекция уничтожает множество патогенных микроскопических организмов на различных поверхностях (полах, стенах, дверных ручках, выключателях, подоконниках и так далее). Очистке подвергается жесткая мебель, поверхности всевозможных приборов, аппаратов и оборудования.

Очень важно поддерживать свежий воздух в помещении, очищать посуду наряду с бельем, изделиями медицинского назначения и предметами ухода за пациентами. Дезинфекции также подлежит санитарное техническое оборудование, поверхность операционного поля и руки персонала. Таким образом, стерилизация является уничтожением всех видов микроскопических организмов, спор, в том числе на изделиях медицинского назначения.

Дезинфекционные стерилизационные меры профилактики ВБИ осуществляют с применением механической обработки (речь идет о мытье, влажной уборке, стирке, обработке пылесосом, вентиляции, проветривании). Инструментами служат химические средства и физические методики, которые обладают бактерицидным воздействием (к примеру, высокие температуры наряду с водяным паром под избыточным давлением, ультрафиолетовым облучением, ультразвуком, СВЧ-полем) и их сочетания (проведение влажной уборки с последующим дезинфекционным облучением).

Стоит отметить, что изделия медицинского назначения, которые используются для манипуляций и инвазивных процедур, при которых есть риск повреждения слизистых оболочек, после каждого использования подвергают трехстадийной обработке: дезинфекция, предстерилизационная подготовка (очистка) и стерилизация, причем два последних действия проводятся в стерилизационном отделении каждой больницы.

Проведение специфической профилактики ВБИ для пациента

Такая профилактика наряду с иммунизацией направлена на увеличение устойчивости организма пациентов и клинического персонала к внутрибольничной инфекции. Ее, как правило, разделяют на две формы: плановую и экстренную.

Плановый тип мероприятий по профилактике ВБИ или вакцинация (активная иммунизация) проводится, начиная с рождения. При этом здоровым новорожденным делаются прививки против гепатита В и туберкулеза, а затем, по достижению определенного возраста, детей вакцинируют в поликлинике от таких недугов как полиомиелит, коклюш, дифтерия, корь и другие инфекции согласно прививочному календарю.

Таким образом, у подрастающего поколения вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет против данных заболеваний. В целях предупреждения внутрибольничных заражений медицинского персонала проводится плановая вакцинация против гепатита В и дифтерии.

Экстренная профилактика, как правило, включает в себя мероприятия, которые направлены на предотвращение развития патологии у людей в случае заражения. Целью при этом является создание невосприимчивости индивида в течение инкубационного периода заболевания.

Мы рассмотрели кратко профилактику ВБИ в ЛПУ.

[youtube.player]

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группы	Локализация инфекционного процесса
Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция; Анаэробная инфекция и другие.	Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки; Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Условно-патогенная микрофлора:	Патогенная микрофлора:
Стафилококки (золотистый, эпидермальный);	Вирусы гепатитов В,С;
Стрептококки (группы А, В, С);	Вирус гриппа;
Энтеробактерии;	Вирус кори;
Кишечная палочка;	Вирус краснухи;
Клебсиелла;	Ротавирус;
Протей;	Вирус ветряной оспы (для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей);
Синегнойная палочка (псевдомонада);	Сальмонеллы;
Ацинетобактеры;	Шигеллы;
Пневмоциста;	Клостридии;
Токсоплазма;	Микобактерии туберкулеза;
Криптококк;	Дифтерийная палочка.
Кандида.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

• Горизонтальные:
  1. фекально-оральный;
  2. контактный;
  3. воздушно-капельный;
  4. воздушно-пылевой;
  5. пищевой.
• Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

• Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
• Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

1. Родильные дома;
2. Хирургические стационары;
3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
4. Терапевтические стационары;
5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

• Новорожденные;
• Пожилые люди;
• Истощенные;
• Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
• Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
• ВИЧ-инфицированные;
• Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
• Пациенты после инвазивных манипуляций;
• Больные с ожогами;
• Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

К мерам профилактики относятся:

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Поликарпова С. В., Чепурная И. М., Жилина С. В., Пивкина Н. В., Скала Л. З.

В статье обсуждается проблема внутрибольничных инфекций (этиология, эпидемиология, структура, заболеваемость), а также необходимость проведения мониторинга микробного пейзажа и выявления уровня антибиотикорезистентности с целью определения госпитальных штаммов, ведущей микрофлоры в зависимости от вида патологии и даже от конкретных диагнозов. Это ориентирует врачей на проведение адекватной антибиотикопрофилактики и рациональной терапии тяжелых больных до получения антибиотикограммы и на разработку алгоритмов рациональной терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Поликарпова С. В., Чепурная И. М., Жилина С. В., Пивкина Н. В., Скала Л. З.

ANALYSIS OF THE MICROFLORA IN THE MODERN HOSPITAL

The following article elucidates the problem of nosocomial infections (their aetiology, epidemiology, structure and morbidity). It also discusses the necessity of microbial monitoring implementation to expose the level of antibiotic resistance . It is done with the aim to reveal hospital strains and to identify leading microbial pathogens depending on the type of pathology and even on the particular diagnosis. These investigations are going to help doctors to hold adequate antibiotic prophylaxis and rational therapy for the serious cases before they get the results of individual microbiological analysis. The study is also going to help in developing algorithms of rational therapy .

РАЗРАБОТКА ПРОИЗВОДСТВО НАБОРОВ

для диагностики заболеваний человека методами:

Иммуноферментного анализа Real-time ПЦР Клинической биохимии

АНАЛИЗ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА В СОВРЕМЕННОМ СТАЦИОНАРЕ

С. В. Поликарпова1, И. М. Чепурная2, С. В. Жилина1, Н.В. Пивкина1, Л.З. Скала1

1ГКБ №15 им. О. М. Филатова, Москва

Представительство ЭРБАЛахема в РФ, Москва

В статье обсуждается проблема внутрибольничных инфекций (этиология, эпидемиология, структура, заболеваемость), а также необходимость проведения мониторинга микробного пейзажа и выявления уровня антибиотикорезистентности с целью определения госпитальных штаммов, ведущей микрофлоры в зависимости от вида патологии и даже от конкретных диагнозов. Это ориентирует врачей на проведение адекватной антибиотикопрофилактики и рациональной терапии тяжелых больных до получения антибиотикограммы и на разработку алгоритмов рациональной терапии.

Ключевые слова: микробный пейзаж, антибиотикорезистентность, внутрибольничные инфекции, рациональное лечение.

ANALYSIS OF THE MICROFLORA IN THE MODERN HOSPITAL

S.M Polikarpova1,1.M. Chepurnaya2, S.M Zhilina1, N.V. Pivkina1, L.Z. Scala1

10. M. Filatov Municipal Clinical Hospital №15, Moscow

The following article elucidates the problem of nosocomial infections (their aetiology, epidemiology, structure and morbidity). It also discusses the necessity of microbial monitoring implementation to expose the level of antibiotic resistance. It is done with the aim to reveal hospital strains and to identify leading microbial pathogens depending on the type of pathology and even on the particular diagnosis. These investigations are going to help doctors to hold adequate antibiotic prophylaxis and rational therapy for the serious cases before they get the results of individual microbiological analysis. The study is also going to help in developing algorithms of rational therapy.

Keywords: microflora, antibiotic resistance, nosocomial infections, rational therapy.

Микробный пейзаж каждого ЛПУ является результатом совокупности сложных процессов межвидовых взаимоотношений микро- и макроорганизмов, протекающих в особой среде стационара с учетом влияния множества агрессивных факторов внешней среды (физических и химических методов дезинфекции, антибиотиков). Бактерии, подвергающиеся селективному давлению факторов внешней среды, приобретают новые свойства: устойчивость к внешним воздействиям, повышение вирулентности, резистентность к антибактериальным препаратам и т.д. Эти мутации закрепляются на генетическом уровне [7, 10, 11], и появляется экстраординарная способность микробов к адаптации. По этой же причине, вероятно, по-прежнему неразрешенной остается проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Согласно определению ВОЗ, «внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция - это

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

ционара, политики применения антибактериальных препаратов, контингента пациентов [5, 6, 7]. Существует мнение, что в условиях экологического дисбаланса, социального неблагополучия, изменившейся иммунологической сопротивляемости организма человека, нерационального использования имеющегося арсенала антибактериальных и антисептических средств происходит эволюция этиологической структуры возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе внутрибольничных [1, 5,11]. Кроме того, все исследователи указывают на распространение и нарастание количества штаммов, устойчивых к одной или нескольким группам антибактериальных препаратов. Таким образом, мониторинг патогенов ВБИ и уровня их антибиотикорезистентности, а также наблюдение за динамикой различных форм ВБИ являются актуальными задачами. Базовым элементом эпидемиологического надзора в современных ЛПУ служит локальный микробиологический мониторинг [3, 6, 8].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Продолжительный анализ микробного пейзажа в ГКБ №15 им. О.М. Филатова позволил выявить наиболее актуальные направления локального микробиологического мониторинга. Это, в первую очередь, наблюдение за динамикой микробного пейзажа в отделениях с высоким риском формирования, циркуляции и эпидемического распространения штаммов, к которым относят отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также отделения гнойной хирургии многопрофильных ЛПУ.

Проведенный нами многолетний мониторинг гнойно-септических заболеваний (ГСЗ), в частности, в отделении гнойной хирургии, выявил приоритетные патогены при ГСЗ кожи и мягких тканей (см. таблицу).

Десятилетний анализ патогенов ГСЗ кожи и мягких тканей выявил ведущую роль грамположительных кокков, среди которых преимущественное значение в этиологии ГСЗ имеют Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. Другие грамположительные кокки играют второстепенную роль. Более трети штаммов, изолированных при ГСЗ кожи и мягких тканей, представлены грамотрицательными палочками, среди которых ведущая роль принадлежит представителям семейства Enterobacteriaceae (преобладают бактерии родов Proteus, Escherichia, Klebsiella и Enterobacter). Среди

Родовой состав патогенов ГСЗ кожи и мягких тканей, выделенных в 2000-2009 гг.

Патоген Количество штаммов

Грамположительные кокки В том числе: 7159 60,3

Staphylococcus spp. 5090 42,9

Streptococcus spp. 1588 13,4

Enterococcus spp. 451 3,8

Грамотрицательные палочки 4391 37,0

Семейство Enterobacteriaceae В том числе: 2758 23,2

Proteus spp. 820 6,9

Escherichia spp. 751 6,3

Klebsiella spp. 607 5Д

Enterobacter spp. 351 3,0

Morganella spp. 74 0,6

Citrobacter spp. 75 0,6

Serratia spp. 47 0,4

Неферментирующие грамотрицательные бактерии В том числе: 1633 13,8

Pseudomonas spp. 804 6,8

Acinetobacter spp. 762 6,4

Прочие виды 317 2,7

Всего: 11867 100%

неферментирующих грамотрицательных бактерий (НГОБ) наиболее часто в ранах находили Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp.

Анализ динамики ведущей микрофлоры в том же отделении показал достоверную тенденцию к уменьшению доли грамположительных кокков в структуре возбудителей ГСЗ кожи и мягких тканей (рис. 1).

Доля грамположительных кокков за 10 лет уменьшилась на 11,5% (р=0,046). Это снижение сопровождалось приростом грамотрицательных патогенов в структуре ГСЗ. Прирост доли штаммов грамотрицательных палочек за 10-летний период составил 9,4% (р=0,0458), особенно выражен прирост доли штаммов Enterobacter cloacae (р=0,024), за счет которого этот вид энтеробактерий вошел в десятку ведущих этиологических агентов ГСЗ кожи и мягких тканей (рис. 2).

Проблемы, связанные с увеличением доли грамотрицательных патогенов и ростом их резистентности, не

уменьшают значимости контроля над распространением резистентных грамположительных кокков, а также вопросов ограничения их резистентности. С удовлетворением можно отметить, что за период 2000-2009 гг. в отделении гнойной хирургии не выявлено нарастания доли оксациллинрезистентных штаммов 5. aureus (MRSA). В 2009 г. их доля составила 15,4% (рис. 3).

Мониторинг резистентности грамотрицательных палочек проводится в отношении цефалоспоринов III-IV поколения, аминогликозидов, ингибиторзащищенных (5-лактамов, карбапенемов, фторхинолонов. Выявлено распространение штаммов, устойчивых к некоторым классам антибактериальных препаратов (рис. 4). Например, среди представителей семейства Enterobacteria-сеае прослеживаются тенденция прироста доли штаммов, резистентных к ципрофлоксацину и практически полная перекрестная резистентность к хинолонам и фторхинолонам [4].

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Рис. 1. Динамика грамположительных и грамотрицательных патогенов ГСЗ кожи и мягких тканей за 2000-2009 гг.

Рис. 2. Динамика высеваемости Enterobacter cloacae в 2000-2009 гг.

и 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 годы

Рис. 3. Динамика оксациллинрезистентных штаммов S. aureus в 2000-2009 гг.

I P. mirabilis IЕ. cloacae линейная (Е. coli)

I К. pneumoniae ■ линейная (P. mirabilis) линейная (Е. cloacae)

■ линейная (К. pneumoniae)

Рис. 4. Динамика уровня нечувствительных к ципрофлоксацину приоритетных патогенов ГСЗ кожи и мягких тканей среди энтеро бактерий

Одной из наиболее неблагоприятных тенденций, выявленных в результате микробиологического мониторинга, является распространение штаммов Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, являющихся

продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС) и резистентных к природным и полу-синтетическим пенициллинам, цефалоспоринам 1-1\/ поколения (рис. 5).

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

I I Цефотаксим ШН Цефтазидим

-----линейная (Цефоперазон) ------линейная (Цефотаксим)

Рис. 5. Динамика выделения нечувствительных к цефалоспоринам К. pneumoniae/pneumoniae

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

При проведении анализа эпидемиологической ситуации в стационарах по признаку полирезистентности могут быть выявлены госпитальные штаммы, представляющие наибольшую угрозу развития внутрибольничных инфекций. В частности, с учетом глобальных тенденций, острую проблему для инфекционного контроля представляют MRSA, ванкомицинрезистент-ные энтерококки, Enterobacteriaceae (продуцирующие БЛРС), полирезистентные Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa [1]. С помощью программного обеспечения можно также получить сведения о ведущей микрофлоре в зависимости от вида патологии и даже от конкретных диагнозов. Знания о ней и об уровне антибиотикочувствительности ориентируют врачей на назначение рациональной эмпирической антибиотикотерапии тяжелых больных до получения антибиотикограммы и являются базой для разработки алгоритмов рационального антибактериального лечения конкретных нозологических групп заболеваний для каждого стационара, что, в свою очередь, дает возможность предсказывать вспышки внутрибольничной заболеваемости в конкретном отделении в отношении того или иного возбудителя.

1. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга // Инфекции и антимикр. тер. 2000. №4. С.124-128.

2. Нехорошева А.Г., Скала Л.З., Поликарпова С.В. и др. Использование усовершенствованных коммерческих Микро-Ла-Тестов для идентификации микроорганизмов различных групп в клинической микробиологии // Клин. лаб. диагностика. 2000. №3. С.51-54.

3. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией // Приказ Минздрава СССР № 720 от 31.07.1978. (Прил. 2)

4. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: Методические указания 4.2.1890-04. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004.

5. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с.

6. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / пер. с англ. под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бут-цлера. Смоленск: МАКМАХ, 2003. 272 с.

7. Рычагов И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Кемерово, 2007.

8. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630-10.

9. Скала Л.З., Нехорошева А.Г., Лукин И.Н. и др. Система регистрации и анализа в работе микробиологических лабораторий // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. №5. С.36-41.

10. Скала Л.3., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и др. Практические аспекты современной клинической микробиологии. Тверь: Триада, 2004. 312 с.

11. Фадеева Т.В. Микробиологические аспекты инфицирования, реинфицирования и суперинфицирования при висцеральных гнойных процессах (в условиях многопрофильной клиники): Автореф. дис. д-ра биол. наук. Иркутск, 2007.

12. MacKenzie F.M., Struelens M.J., Towner K.J., Gould I.M. Report of the consensus conference on antibiotic resistance; prevention and control (ARPAC) // Clin. Microbiol. Inf. 2005. V.ll, No.11. P.938-954.

13. Prevention of hospital-acquired infections: a practical

1. ИНДОКСИЛтест (полоски)

Быстрое обнаружения Moraxella catarrhalis, Camrylobacter sp. по их ацетатэстеразной активности.

2. ИНДОЛтест (полоски)

Быстрое определение образования индола в результате утилизации триптофана бактериями, обладающими триптофаназной активностью, в частности, Е.соїі. Разделение индолположительных и индолотрицательных штаммов. Необходимый тест для идентификации некоторых организмов.

Быстрое определение ферментативного и окислительного метаболизма глюкозы на модифицированной среде Хью-Лейфсона.

Тест предлагается в стриппированных микропланшетах. Каждый планшет позволяет провести 96 определений.

[youtube.player]