Миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости

Разбираемся в проблеме , внимаем рекомендациям экспертов , приумножаем внутренний ресурс.

Что такое синдром хронической усталости?

Синдром хронической усталости (СХУ) — сложносочиненное заболевание, которое любит маскироваться под банальное переутомление, осенне-зимнюю хандру и недосып. Неудивительно: спектр симптомов настолько широк и так по‑разному проигрывается у каждого, что распознать эту напасть бывает крайне сложно.

В научных кругах синдром хронической усталости также известен как миалгический энцефаломиелит. Страдает от этого трудновыговариваемого недуга от 17 до 24 миллионов человек во всем мире. При этом женщины переживают СХУ в среднем в 2−3 раза чаще мужчин.

Какой-то единой общеизвестной причины для СХУ нет. Спусковой механизм для расстройства у каждого человека может быть своим: у кого-то это элементарный грипп, а у кого-то — душевное потрясение.

Даже врачам диагностировать СХУ непросто. Врачи могут не распознавать симптомы, полагая, что имеют дело с проявлениями совершенно других расстройств. Более того, некоторые медики, к сожалению, склонны списывать это состояние на лень и нежелание быть продуктивным.

Впрочем, методы диагностики СХУ могут улучшиться уже в ближайшие годы. Исследование, опубликованное в журнале Scientific Reports, выявило наличие специфических молекул в образцах крови людей с СХУ. Однако пока специального лабораторного теста для подтверждения этого диагноза нет.

Как понять, что вы не просто устали и нужно к врачу?

Список потенциальных симптомов СХУ впечатляет разнообразием. Многие из них, повторимся, могут напоминать недомогания совершенно иной природы, что делает процесс постановки диагноза задачей повышенной сложности.

Чтобы врач с уверенностью мог диагностировать синдром хронической усталости, он должен выявить комплекс следующих симптомов.

Речь о катастрофической нехватке энергии. Врачи официально признают усталость патологической, если человек испытывает сложности с выполнением действий, которые до наступления СХУ казались элементарными и рутинными. При СХУ чувство усталости часто не прекращается 6 месяцев и дольше.

Еще один обязательный маркер СХУ. Когда человек с подобным синдромом подвержен слишком большой физической или умственной нагрузке, он будет гарантированно испытывать ухудшение состояния в течение следующих нескольких часов или дней.

Это можно образно сравнить с обнулением зарядки смартфона. Когда такие перфекционисты и трудоголики обременяют себя делами сверх меры, это может нанести их организму серьезный физический вред. Выход? Люди с СХУ должны всеми правдами и неправдами избегать перенапряжения в течение дня.

Люди с СХУ испытывают проблемы со сном — и даже после ночного отдыха просыпаются уставшими.

Люди с когнитивными нарушениями испытывают трудности с мыслительными процессами и проблемы с памятью. Они могут не помнить недавних разговоров, забывать о назначенных встречах или терять вещи. Даже фильмы и книги могут стать для таких людей чрезвычайно трудными для понимания. Кроме того, они с трудом запоминают имена, воспринимают простые указания и даже письменные инструкции.

Почти все люди с СХУ испытывают ту или иную форму боли, начиная с мигрени и заканчивая судорогами. Люди с СХУ чаще всего описывают болевые ощущения как общий дискомфорт в мышцах и суставах. При этом боль может возникнуть в одной области, а затем перекочевать в другую. При СХУ нередко наблюдается чувствительность к свету, прикосновениям, высокой температуре или холоду.

Как бороться с болезнью?

Люди с СХУ, как правило, очень чувствительны к химическим веществам, и любые лекарства в их случае могут дать нежелательную реакцию. Именно поэтому при назначении медикаментозной терапии крайне важно начинать лечение с минимальных дозировок во избежание побочных эффектов.

Однако уповать на одни лекарственные препараты в данном случае было бы ошибкой. Важнейшим слагаемым успеха в борьбе с СХУ остается пересмотр образа жизни.

Страдающие синдромом хронической усталости должны найти способ управления уровнем своей активности и по возможности отказаться от действий, сопряженных с высокими нагрузками.

К наиболее простым и очевидным лайфстайл-мерам, направленным на нейтрализацию СХУ, можно отнести следующее:

На что еще обратить внимание, чтобы восстановить жизненные силы, чтобы меньше уставать и эффективнее отдыхать?

Да, банально, но абсолютно незаменимо: качественный сон поможет восстановить энергию и иммунные функции организма. Кроме того, он играет важную роль в регенерации тканей и восстановлении организма — особенно после стрессов. Перестаньте экономить часы сна, старайтесь ложиться не позже полуночи, купите удобные подушки и матрас.

Нормализация микрофлоры

Многие страдающие от СХУ наблюдают у себя проблемы с кишечником. Восстановление баланса микрофлоры организма укрепит иммунную систему — а значит, поможет победить болезнь. Также важно помнить, что употребление большого количества сахара (который содержится и в лимонадах, и в пакетированных соках, и в алкоголе) и бесконтрольное применение антибиотиков (при самолечении) приводит к чрезмерному размножению грибов Candida, что также приводит к нарушениям в микрофлоре кишечника. Сокращение популяции грибов поможет не только избавиться от хронической усталости, но и избавиться от таких хронических заболеваний, как синусит.

Дозированные физические нагрузки

А вот здесь без фанатизма. Физические упражнения очень полезны для здоровья, но в случае СХУ нагрузки должны быть значительно ниже, а программа тренировок — мягче. Слишком высокая нагрузка может спровоцировать ухудшение состояния.

Рекомендации экспертов

Доктор аюрведы, велнес-директор международного курорта Atmantan Wellness Resort Манодж Куттери:

Виктор Сисев, главный врач студии витаминной терапии AQ. Lifecare:

Андрей Янин, врач-психотерепевт:

[youtube.player]

• Линейный вид
• Комбинированный вид
• Древовидный вид

Синдром Хронической Усталости как Миалгический Энцефаломиелит

Нашла много интересных статей, переведенных с иностранного. Буду их выкладывать тут.

Профессор Энтони Комарофф, Гарвардский университет - Биология МЭ\СХУ, часть 1.

К сожалению существующий скептицизм среди врачей в отношении МЭ\СХУ. Я буду об этом говорить, почему существует этот скептицизм уже длительное время и почему это не актуально.

Это заболевание, я использую дальше название СХУ, также если я его также считаю плохим, формула из одного определённого случая, которая нами объединена и определена в одну группу.

Вероятно, вы уже с ним знакомы, но это стоит всё равно того, чтобы коротко повторить.

Тяжёлое измождение, которое длится более, чем шесть месяцев, которого раньше не было и которое не проходит несмотря на отдых, приводит к существенному снижению активности как на работе, так и дома. К этому измождению должны ещё добавляться не менее шести симптомов, проявляющихся в большем количестве дней: нарушение памяти и концентрации, боль в горле, боли в суставах, неотдыхаемость после сна, увеличенные лимфоузлы, мышечные боли, а также головная боль несколько нового типа(недомогание после физической нагрузки).

Эта персона не должна иметь другого заболевания, которое могло бы объяснить это изнеможение, включительно психозы, депрессии, употребление наркотиков, деменц и пищевые расстройства.

Если измождение (усталость) принадлежит к этим десяти симптомам, на основании которых больной ищет врачебной помощи, то это только малое количество тех пациентов, которые соответствуют критериям МЭ\СХУ.

Тогда, к тому времени, когда стали встречаться случаи в Американской Психиатрической Ассоциации, о МЭ\СХУ практически ничего не было известно и скептики не обладали почти никакой информацией на основании которой они бы могли обосновать или опровергнуть свой скептицизм. Но с тех пор уже многое исследовано.

Поэтому я хочу подчеркнуть, что несмотря на тех, кто это заболевание понимать и вылечить пытается и безрезультатно, СХУ полностью понять и вылечить вам до сих пор ничто помочь не может. В конце концов каждая неизвестная болезнь исследуется учёнными и будет побеждена.

Этот процесс, к сожалению, длится всегда годами. Нет никого настолько умного, чтобы мог в кратчайшие сроки добиться успеха.
PЗа последние 20 лет было опубликовано 5000 исследований СХУ, более 300 из них в престижных научных изданиях мира. Состоялось более восьми интернациональных научных конференций. Было более 160 презентаций врачей и учённых со всего мира.

Собственно говоря, я сегодня сфокусируюсь на тех делах, которые произошли со времени моей последней презентации около десяти лет.
Впервые я представлял этой группе мои исследования в поздние 80-е.

Прежде всего мы говорим о тяжести изнеможения (усталости) при СХУ. И в общем-то, существует шкала, которая отображает процент тяжести повреждения функциональной активности персоны. Наилучшая из них называется SF-36, которая была использована большой группой больных на протяжении 10 лет.

Объясняет таблицу: Общее население, пациенты с сердечной недостаточностью, депрессией и СХУ (четыре колонки). Здесь мы видим 8 колонок, как результат. Чем выше результат, тем функциональнее персона.

Красная линия у пациентов с сердечной недостаточностью сокращена ниже,чем обычно, кроме одного показателя.

Люди с тяжёлой депрессией, голубой линией помечено, в худшем положении, чем люди с сердечной недостаточностью.

Люди с СХУ только по этой шкале менее функциональны, чем люди с сердечной недостаточностью.

Это было наше собственное исследование, которое было подтверждено исследовательскими группами по всему миру.

Как результат нарушения активности, возникающее в обществе, а не только у пациентов и в их семьях. Один опрос СХУ пациентов показал, что их продуктивность у себя в семье, в домашнем хозяйстве снизилась на 37%. А продуктивность на рабочем месте была снижена намного сильнее.

Потери, связанные с этой болезнью для Америки составляют около 9, 1 млрд.дол. Это большие потери продуктивности, большие потери и в деньгах.

Как уже было сказано, СХУ определяется по наличию перечня симптомов. Каждый человек может сказать, что он имеет один или все из этих симптомов. На этом основании многие врачи спрашивают, существуют ли объективные доказательства происходящие в теле пациентов, которые отличаются от нормальных, здоровых людей, или, например, чем отличаются больные СХУ от больных депрессией, а также других заболеваний, которые вызывают измождение (усталость).

Существуют ли биологические маркеры, которые отличают больных СХУ?

Это вопрос между учёнными. И как долго стоял этот вопрос, столько же времени и был к нему привязан скептицизм. Потому что для физической болезни ожидается соответствующе измерительный маркер.

Мой ответ сегодня:”Да, абсолютно! Существует такой маркер”. Спор закончился. Мы знаем причины симптомов, биология лежит в основании этой болезни? Нет, итак, существуют объективные биологические отклонения в СХУ…
*********************************************

Профессор Энтони Комарофф, Гарвардский Университет - Биология МЭ/СХУ Часть 2

Что же они есть на самом деле, эти отклонения и каких систем они касаются? Конечно, головной мозг и центральную нервную систему.

Вегетативная нервная система, которая руководит жизненно необходимыми функциями тела, как температура тела, частота пульса, частота дыхания.

Иммунная система, энергетический обмен веществ и митохондрии, которые производят для клеток энергию.

Существуют исследовательские группы, которые открыли генетические отклонения.

И в заключение существует связь между СХУ и инфекционными возбудителями.

Сначала, о головном мозге.

Это подтверждено многими студиями (группами). Это не значит, что только одна группа официально подтверждает только один результат, но многие группы по всему миру замечают общие закономерности и имеют свои на этот счёт мнения. Итак, какие же всё-таки доказательства преобладают?

Нейроэндокринная система является той частью головного мозга, которая контролирует железы, производящие гормоны и здесь они повреждаются. Итак, это коснулось способности думать, также .

Студии (так буду называть исследовательские группы), которые исследуют с помощью сканирования и МРТ внутренние процессы головного мозга, отмечают аномалии (отклонения от нормы) . Есть немногие студии, которые задокументировали отклонения электро импульсов головного мозга при ЭЭГ . Самые разные студии, с помощью различных техник обнаружили отклонения в области головного мозга. Зато, ни одна из этих студий не зафиксировала ни одной постоянной или ухудшающейся проблематики: отклонения приходят и уходят, как и СХУ симптомы. Итак, ещё раз – никакой постоянной или ухудшающейся проблематики, зато отклонения приходящие и уходящие, позволяющие достаточно чётко различать людей здоровых, депрессивных больных и других ведущих к измождению заболеваний.

Вот ещё один пример. Студия, исследующая ликвор, жидкость, окружающую мозг. Можно изучить состав жидкости. Самый верный метод, чтобы исследовать на протеин есть Масс-спектроскопия. С помощью этой техники в одной группе был обнаружен протеин у 33% до 50% исследуемых больных СХУ, который не был найден у здоровых людей. Высоко значимым статистически. Эти молекулы (протеина) указывают на воспалительный процесс головного мозга. Что-то происходит в головном мозге, с чем у иммунной системы происходит борьба.

Это как раз то, на что указывают эти белки в ликворе.

А это, ещё одна студия, исследующая ликвор на наличие в нём молочной кислоты. Это проверенная, хорошо известная техника. В этой группе находятся пациенты с расстройством страха (?), группа здоровых людей и здесь уровень молочной кислоты у СХУ пациентов: в два и, даже, три раза выше, чем в тех двух сравниваемых (здоровых и с расстройством страха) группах! В чём же тут причина? Что-то в головном мозге с энергетическим обменом веществ не в порядке!

Следующее, здесь ЭЭГ студия – исследования электричества мозга. Можно исследовать мозг на различные виды токов. Вероятно, самый дорогой, потому что вычислительный, называется метод Спектральной когерентности. Что эта техника определяет, так это расстройство головного мозга – нарушения коммуникаций между разными частями мозга. У здоровых людей можно показать, как один нейрон зажигается одновременно, как и другой в другой части мозга. Это говорит о согласованности. Видно только несогласованность, когда один нейрон горит, а другой нет. У нас есть своего рода шаблон, который определяет согласованность нейронов. Это, как отпечаток пальца Электрической активности головного мозга. С помощью этой техники, мы показали, что люди с СХУ могут быть диагностированы с точностью 90% . При условии, что они не принимают никаких медикаментов. Мы просим наших пациентов на это время, как можно максимально избавиться от действий медикаментов. Конечно, что некоторые этого сделать не могут.

Такие случаи могут быть установлены с меньшей уверенностью с помощью этого метода.

По всей вероятности, потому что медикаменты улучшают согласованность проводимости головного мозга. Многие пациенты чувствовали себя лучше, принимая эти медикаменты.

Здоровые люди и люди, больные депрессией были в точности диагностированы.

Итак, эта техника могла бы действительно помочь при установлении диагноза. Конечно, она должна быть опробована в других лабораториях и с другими пациентами.

Здесь есть ещё одна студия, т.е. группа людей больных Post Exertional Malaise за последние шесть месяцев. Недомогание после физической нагрузки - это может быть очень важным и является очень характерным для СХУ. Люди, страдающие СХУ, которые до перелома болезнью были очень активными в своём окружении, но с тех пор и после этого очень негативно реагируют на физические напряжения и нагрузки. И после 12 – 24 часов они платят цену , чувствуя себя так, как будто их тело переехал грузовик. Такое описание является очень характерным для СХУ (МЭ для стран СНГ). Хотя мы сейчас не можем объяснить, какое есть для этого основание. Чтобы объяснить или найти какое-нибудь объективное доказательство того, что после физического напряжения у этих людей что-то есть ненормально. Алан Лайт (Университет Юта) думает, что в том случае повышения измождения и боли играют роль молекулы восприятия боли и усталости. И эти молекулы можно измерять в составе крови. Это есть молекулы:

[youtube.player]

Несмотря на все усилия медицинской науки, мы до сих пор не вполне понимаем, почему на некоторых людей вдруг сваливается неизлечимая усталость.

В 1984 году в США было зарегистрировано около 200 случаев неизвестной болезни: пациенты ощущали мышечную слабость, ухудшение настроения и постоянную усталость даже после долгого сна. В крови пациентов обнаружили вирусы, подобные вирусу герпеса, но выявить точную причину недомогания тогда не удалось – и не удается до сих пор.

Сегодня эта болезнь известна под названием синдром хронической усталости (СХУ), или миалгический энцефаломиелит. И речь вовсе не о тех, кто просто часто устает, хотя с частой усталости все и начинается. Один из главных симптомов – постоянное необъяснимое утомление, которое держится несколько месяцев. К нему добавляются проблемы с памятью и концентрацией внимания, слабость, боли в мышцах и суставах, плохой сон, головные боли, одышка, сердцебиение и т. д.; порой человеку кажется, что у него начинается грипп.

Несмотря на постоянную усталость, многие продолжают заниматься повседневными делами, отчего им становится только хуже. Простые действия, вроде похода в магазин, становятся трудной, а иногда и невыполнимой задачей, некоторые пациенты испытывают настолько сильное недомогание, что даже не в силах встать с кровати. Доходит до того, что любое движение стоит невероятных усилий, а громкий звук или яркий свет может принести физическую боль.

Проблема усугубляется тем, что, хотя во многих странах (но не в России) медицина признает СХУ как настоящее заболевание, не все доктора чувствуют в себе уверенность диагностировать его, и, например, в Великобритании 85% больных с СХУ могут и год, и два ходить со своими симптомами от врача к врачу без диагноза. В результате даже сложно точно оценить, сколько людей страдают от заболевания, цифры здесь колеблются от 7 до 3000 человек на каждые 100 000.

С другой стороны, такая нерешительность врачей вполне объяснима – как было сказано выше, причины синдрома хронической усталости до сих пор неясны. У болезни нет группы риска, среди больных есть как люди старшего возраста, так и подростки с детьми. Хроническая усталость чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но почему так – неизвестно. Насчет генетической предрасположенности тоже не все ясно: с одной стороны, если СХУ есть у одного из близких родственников, то у другого это более чем вдвое повышает вероятность болезни, однако более явных указаний на генетические факторы тут нет.

Лабораторные тесты, вроде анализа крови, во многих случаях просто ничего не показывают. И это, кстати, было одной из главных причин, почему СХУ долгое время считали сугубо психологическим расстройством; кроме того, были серьезные данные, что от него удавалось избавиться только лишь методами психологической терапии. Однако три года назад в США было опубликовано масштабное исследование, авторы которого проанализировали около 10 000 работ, посвященных СХУ – и пришли к выводу, что мы имеем дело не с чисто психологической проблемой, а с комплексным системным хроническим заболеванием, затрагивающим самые разные системы организма.

Сейчас известно, что в некоторых случаях у больных повышен уровень воспалительных молекул, а также разного метаболического мусора, который, скорее всего, генерирует кишечная микрофлора. Это вполне согласуется с тем, что СХУ начинается порой с вирусной инфекции или с желудочно-кишечных проблем. Также не исключено, что синдрому помогают иммунные нарушения, хотя известные аутоиммунные болезни, вроде волчанки или рассеянного склероза, которые сопровождаются системным воспалением, статистически никак с СХУ не связаны. И ни антибиотики, ни противовирусные препараты, ни иммуносупрессоры, ни антидепрессанты не демонстрируют достаточно убедительного эффекта, когда ими пытаются лечить больных с хронической усталостью. (Одно время говорили про специальный вирус синдрома хронической усталости, но хотя, как мы только что сказали, СХУ может развиваться после самых разных вирусных инфекций, специального вируса у него все-таки до сих пор не нашли.)

Все это превращает поиск причин заболевания в какой-то детектив с вечно неуловимым преступником. Так, исследователи из Колумбийского университета полагают, что тут все дело в пищеварительном тракте (чуть выше мы говорили о метаболическом мусоре, который у больных СХУ приходит из кишечника). Сравнив состав кишечной микрофлоры и химический состав крови у здоровых людей и у пациентов с синдромом хронической усталости, авторы работы обнаружили, что и микрофлора, и состав крови у тех и у других сильно отличаются. Кишечник, как известно, тесно общается с мозгом, соответственно, кишечная микрофлора может влиять на нервную систему. У больных СХУ обнаружили ряд микробов, из-за которых связь между мозгом и кишечником нарушается; возможно, это связано с неправильным синтезом витамина В6 и некоторых других важных биологических молекул.

Другая точка зрения у исследователей из Университета Гриффита – они полагают, что причина СХУ в мутации, нарушающей структуру одного из рецепторов под названием TRPM3. Он транспортирует внутрь клетки кальций, кроме того, рецептор TRPM3 помогает регулировать метаболизм глюкозы. Этот рецептор есть у разных клеток, поэтому, если в него попадает мутация, то проблемы с доставкой кальция могут начаться в самых разных отделах организма – в головном и спинном мозге, поджелудочной железе. Если так, то понятно, почему симптомы СХУ не ограничиваются только лишь постоянной усталостью.

Также бытует мнение, что синдром хронической усталости – это недуг больших городов и быстрого ритма жизни. У городского жителя расстроены биологические часы: он просыпается рано, ложится поздно, поздно ужинает, вечера проводит перед экраном ноутбука или планшета или со смартфоном в руке (электронные гаджеты – известный фактор риска для суточных ритмов). Расстроенные биологические часы могут довольно сильно испортить жизнь – мы писали о том, как нарушенные суточные ритмы плохо сказываются на иммунитете, микрофлоре, как они повышают вероятность рака и диабета, так что почему бы в этом списке последствий не оказаться и СХУ.

И если мы не знаем причину болезни, то, как следствие, не слишком преуспеваем и в ее лечении. Обычный совет, который дают больному с СХУ – это отдохнуть, хорошо выспаться и встряхнуться. Но при хронической усталости ни сон, ни отдых не приносят облегчения. Кроме того, человек с хронической усталостью редко вызывает сочувствие окружающих: его считают симулянтом, лентяем, ипохондриком, напрашивающимся на жалость, и т. д. А с таким отношением от хронической усталости и до депрессии рукой подать.

Помимо психотерапии и диеты, больным с СХУ часто предлагают в качестве лечения интенсивные физические упражнения. Однако в последнее время мнение насчет спортивной терапии переменилось – считается, что она как минимум не помогает, а согласно некоторым исследованиям (вроде того, что было опубликовано три года назад в журнале Pain), интенсивные физические упражнения при СХУ делают только хуже. И в целом, увы, тем, кто страдает от этой болезни, остается надеяться, что современная наука все же употребит всю мощь своих методов на то, чтобы все-таки выяснить причины синдрома хронической усталости и найти способ его победить.

[youtube.player]

Психиатр Глеб Поспелов о полумифическом популярном диагнозе

Подвержены СХУ, по разным оценкам, около 2 % общей популяции.

Немного истории

В 1984 году в курортном городке Инклайн-Виллидж на озере Тахо в штате Невада (США) за помощью врачей за короткий срок обратилось более двухсот пациентов. Они жаловались на постоянное чувство усталости. Болезненное состояние у всех сопровождалось схожими симптомами: сонливостью, депрессией, болями в мышцах и легкой лихорадкой. Причем эпидемия поражала не жителей города-курорта, а отдыхающих, что исключало болезнетворное влияние местных экологических факторов.

Возникло несколько предположений о происхождении недуга. Первая гипотеза — эпидемия — явилась результатом массовой истерии, однако ее сочли несостоятельной. Вторая — причина эпидемии кроется в вирусной инфекции. В крови всех пациентов находили вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему и другим вирусам (герпеса, Коксаки). Однако уже тогда было известно, что в крови здоровых людей имеются те же вирусы.

Местному врачу-терапевту Полу Чейни (Paul Cheney) удалось систематизировать жалобы больных и выявить общие факторы анамнеза. Большинство пострадавших оказались горожанами, офисными работниками средних лет (25–45), склонными к карьеризму и уделявшими работе более 12 часов ежедневно.

Их труд чаще всего был рутинен, лишен творческой составляющей. Эти люди предъявляли к себе и своим обязанностям завышенные требования, болезненно воспринимали потери и неудачи, находились в состоянии перманентного стресса.

Становление нозологии

В настоящее время большинство исследователей придерживается мнения, что СХУ — гетерогенный синдром, в основе которого лежат различные патофизиологические аномалии. Некоторые из них могут предрасполагать к развитию СХУ, другие — непосредственно вызвать заболевание или поддерживать его прогрессирование. Провоцирующий фактор — несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка в ущерб физической деятельности.

Согласно определению Центра по контролю заболеваний от 1994 г., для постановки диагноза СХУ требуется как минимум 6 месяцев постоянной необъяснимой усталости, которая не облегчается после отдыха и значительно снижает уровень повседневной активности. Также в 6‑месячный период должны присутствовать четыре или более из восьми симптомов:

• нарушение памяти или концентрации внимания;
• фарингит;
• болезненные при пальпации шейные или подмышечные лимфоузлы;
• болезненность или скованность мышц;
• болезненность суставов (без покраснения или опухания);
• вновь возникшая головная боль или изменение ее характеристик (тип, тяжесть);
• сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости);
• усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 ч.

А как это происходит в жизни?

Вот весьма типичный пример из моей собственной практики. На прием обратилась женщина 44 лет. Для удобства и в целях сохранения тайны — назовем ее М. Наследственность М. была не отягощена, она проживала в полной благополучной семье (муж и ребенок). Имела высшее гуманитарное образование, много лет работала в государственном учреждении, успешно продвигаясь по карьерной лестнице; на момент обращения — занимала пост руководителя крупного подразделения.

Женщина длительно обследовалась у терапевтов, эндокринолога и невролога (существенных отклонений не выявлено) — и лишь спустя продолжительное время, по совету наблюдавших ее врачей, решилась на консультацию психиатра.

Пациентке назначались в небольших количествах тимонейролептики (сульпирид, алимемазин), антидепрессант (циталопрам) и транквилизаторы (гидроксизин, этифоксин, буспирон). Для симптоматического обезболивания был использован миотропный спазмолитик (бенциклан). Для компенсации астении и восстановления когнитивной активности использовались ноотропы (гопантеновая кислота, ипидакрин). Прогрессивное улучшение в самочувствии было отмечено пациенткой уже с третьей недели лечения — и продолжало увеличиваться. Со второго месяца лечения М. стала посещать сеансы когнитивно-поведенческой терапии.

Через три месяца М. была клинически здорова, терапия психофармакологическими средствами прекращена. В дальнейшем женщине рекомендован курсовой профилактический прием ноотропов и транквилизаторов, выбор щадящего режима труда и полноценный активный отдых.

Может быть, это не СХУ, а…

Основные признаки неврастении по МКБ:

1. Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий)
2. Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок.

В обоих случаях больной не может избавиться от этих симптомов посредством отдыха, расслабления или развлечения.

Присутствует как минимум один из дополнительных симптомов:

• чувство тупой или острой мышечной боли;
• головокружение;
• головная боль напряжения;
• неспособность расслабиться;
• раздражительность.

Продолжительность расстройства составляет не менее 3 месяцев.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

[youtube.player]

Резюме. Тест основан на параклинической диагностике гематологических показателей

Миалгический энцефаломиелит, или синдром хронической усталости — заболевание, этиологическими факторами которого выступают стрессовые влияния, вирусные и бактериальные инфекции, воздействие токсинов, иммунодефицитные состояния, дисбаланс нутриентов, генетические факторы и ряд других причин. До настоящего времени не был предложен специфический параклинический биомаркер для оценки указанного состояния, вследствие чего процесс дифференциальной диагностики пациентом с предполагаемым синдромом хронической усталости является длительным и дорогостоящим. Подобные ограничения диагностики также формируют препятствия для исследований, усложняя набор пациентов и оценку гетерогенных симптомов заболевания.

В ряде исследований изучено множество потенциальных биомаркеров, многие из которых позволяли бы идентифицировать нарушения иммунореактивности и развития аутоиммунного процесса — например, изменения профиля цитокинов, естественных киллеров, признаки аутоиммунной активности в отношении 5-гидрокситриптофана, а также чувствительность Т-клеток. Таким образом, изучение показателей иммунореактивности является центральной областью исследований в поиске диагностических маркеров миалгического энцефаломиелита, что подкреплено данными о предшествующих развитию указанного синдрома вирусных инфекциях. Это послужило обоснованием для одной из теорий патогенеза, основанной на вирусном характере заболевания. В клинической картине состояния, помимо симптомов интоксикации и усталости, пациенты указывают на наличие миалгии, артралгии, слабости после сна, гиперчувствительности к свету, звукам, запахам, вкусам, прикосновениям и вибрациям. Другие симптомы нередко включают синдром постуральной ортостатической тахикардии, желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и боль в животе; а также головная боль, вегетативные и эндокринные симптомы, включая нарушения терморегуляции, непереносимость холода или жары; рецидивирующие ангины.

Отдельные исследователи сконцентрировали внимание на изучении взаимосвязей между профилями цитокинов и воспалительного процесса со степенью тяжести клинических проявлений синдрома хронической усталости. Другие авторы сосредоточились на поиске физиологических аномалий, рассматривая непереносимость физических нагрузок и сердечную недостаточность. Кроме того, анализировали диагностическую значимость молекулярных аберраций при изучении клеток крови. Отдельными исследователями показано, что индукция гиперосмотического стресса моноцитов периферической крови способствует усиленному поглощению аденозинтрифосфата — ключевого метаболита, дефицит которого, предположительно, наблюдается у пациентов с миалгическим энцефаломиелитом.

В представленном подходе ученые применили наноэлектронную разработку — тест, измеряющий минимальные изменения энергии в качестве показателя нормального функционирования иммунных клеток плазмы крови. Это позволило провести взаимосвязь между изменением параметров электрической активности и физиологическим состоянием иммуноцитов. Таким образом, объясняя ценность диагностической разработки, авторы отметили, что наблюдаемая значительная разница в модуляции импеданса образцов крови в ответ на гиперосмотический стресс может служить уникальным маркером диагностики синдрома хронической усталости. Кроме того, используя контролируемые алгоритмы машинного обучения, ученые разработали классификатор, также располагающий возможностями диагностики указанного синдрома на основании параклинических данных.

В заключение авторы разработки отметили, что диагностический тест мог бы также стать платформой для оценки терапевтической эффективности потенциальных препаратов для лечения пациентов с синдромом хронической усталости. По словам исследователей, экспонируя образцы крови пациентов с установленным диагнозом на предмет взаимодействия с тем или иным препаратом и повторно проводя диагностический тест, можно оценить предполагаемые изменения в ответе иммунных клеток. Уже сейчас командой исследователей проводится ряд тестирований диагностической платформы в поиске потенциальных препаратов, которые, как они надеются, могут помочь пациентам с синдромом хронической усталости в будущем.

• Esfandyarpour R., Kashi A., Nemat-Gorgani M et al. (2019) A nanoelectronics-blood-based diagnostic biomarker for myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS). PNAS, Apr. 29. DOI: 10.1073/pnas.1901274116.

Наталья Савельева-Кулик

[youtube.player]