Метициллинрезистентные стафилококковая инфекция что это

Схемы лечения для обычных кожных инфекций широко распространены в печатных изданиях и с успехом применяются в ветеринарной практике. Препараты для лечения легкодоступны, есть широкий выбор. Данных по устойчивым инфекциям значительно меньше, так же как препаратов и схем для их лечения. В случаях распространенных инфекций часто применяется эмпирическое лечение, основанное на знании природной чувствительности наиболее частых патогенов. Для устойчивых инфекций обязательно учитываются данные посева, подход к лечению может быть другим. В этой статье будут рассмотрены основные механизмы устойчивости для стафилококков для некоторых антибиотиков, рекомендации по профилактике резистентности. Чаще с кожи мелких домашних животных культивируется Staphylococcus pseudintermedius (пока что лаборатории указывают как St. intermedius), чем Staphylococcus aureus. Эти виды обычно имеют предсказуемую чувствительность к β-лактамным антибиотикам, таким как цефалоспорины первого и третьего поколения, к амоксициллину в сочетании с клавулановой кислотой. Поскольку у многих стафилококков есть свойство при помощи фермента β-лактамазы воздействовать на β-лактамное кольцо вышеперечисленных антибиотиков, то вместе с некоторыми из них необходимо применять ингибиторы данного фермента, например клавулановую кислоту или сульбактам. Цефалоспорины более устойчивы к воздействию β-лактамазы, поэтому к ним ингибиторы обычно не добавлены, в отличие от амоксициллина, который без клавулановой кислоты редко бывает эффективен. Оксациллин также относится к β-лактамным антибиотикам, но уже почти не применяется в практике. Большинство стафилококков также чувствительны к фторхинолонам, линкозамидам (клиндамицин, линкомицин), эритромицину, триметоприм-сульфаниламидам. По некоторым данным, устойчивость к этим группам выявлена в 25% случаев.

Бета-лактамы. Метициллин-резистентные стафилококки

Тетрациклины

Факторы риска для приобретения резистентных инфекций

Одно из самых популярных руководств разработано Британской Ветеринарной Ассоциацией (www.bva.co.uk) и включает в себя 8 пунктов:
1. проводить работу с клиентом во избежание применения антимикробных средств (внедрение профилактических программ, контроль заболеваний, изолирование инфицированных животных);2. избегать применения антибиотиков при неподходящих случаях (неосложненные вирусные инфекции, контроль за корректным применением препаратов владельцами), недодозирования;
3. выбирать корректный препарат (выявление микроба и предсказание его чувствительности, внедрение протоколов в практику по лечению распространенных инфекций, знание механизмов действия и фармакодинамики антибиотиков, применение антибиотиков с наиболее узким спектром);
4. контролировать антимикробную чувствительность;
5. минимизировать профилактическое использование антибиотиков;
6. минимизировать предоперационное использование антибиотиков;
7. фиксировать в записях и объяснять отклонения от протоколов;
8. докладывать о предполагаемом провале лечения (возможно, это первый случай резистентности).

Возникающие трудности с лечением резистентной инфекции делают эту проблему объектом особого внимания во всем мире и в медицине, и в ветеринарии. Устойчивые штаммы могут передаваться от человека к животному и наоборот. Бактерии способны обмениваться с другими штаммами и даже с другими видами бактерий генетической информацией, включая гены, несущие мутации. Необходимо серьезно отнестись к бактериальной резистентности, которая все чаще встречается у мелких домашних животных, причем далеко не последнюю роль в этом играет назначение и применение антибиотиков.

Литература:

1. Scott D. W., Miller W. H., Griffin C. E. Small Animal Dermatology, 6 th edition, Philadelphia, WB Saunders Company, 2001;
2. Papich M. Strategies to manage antibiotic-resistant infections. Proceedings book, 23 rd Annual Congress of the ESVD-ECVD on Veterinary Dermatology. 17-19 September 2009, Bled, Slovenia;
3. Federation of veterinarians of Europe, Antibiotic Resistance & Prudent use of Antibiotics in Veterinary medicine, 2009;
4. Lloyd D. H. MRSA in dogs and cats. Proceedings book, 25 rd Annual Congress of the ESVD-ECVD on Veterinary Dermatology. 8-10 September 2011, Brussels, Belgium;
5. Lloyd D. H. MRSP in dogs. Proceedings book, 25 rd Annual Congress of the ESVD-ECVD on Veterinary Dermatology. 8-10 September 2011, Brussels, Belgium;
6. 6. Kadlec K. Antimicrobial resistance of Staphylococcus pseudintermedius. Veterinary dermatology, Vol 23, N 4, 2012;
7. Scott Weese J. Staphylococcal control in the veterinary hospital. Veterinary dermatology, Vol 23, N 4, 2012;8. Papich M. Selection of antibiotics for methicillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius: time to revisit some new drugs? Veterinary dermatology, Vol 23, N 4, 2012.

[youtube.player]

В статье рассмотрим, что это такое - MRSA инфекция.

При выраженных симптомах гнойного поражения кожи у взрослого и ребенка врачи не исключают стафилококк, который требуется в срочном порядке лечить. Эта опасная инфекция может стать основной причиной многих заболеваний внутренних органов и систем. При возникновении главного вопроса, как избавиться от недуга, требуется обратиться к компетентному специалисту. В противном случае в патологический процесс будет вовлечено все больше и больше здоровых тканей.

Стафилококк является бактерией, которая может жить в носу и на коже человека, не причиняя ему вреда. Его носителями может быть практически треть населения. В некоторых случаях из-за стафилококка появляются разные инфекции.

Что это?

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (то есть MRSA) – это обозначение любого его штамма, устойчивого к большому количеству антибиотиков – бета-лактамов. В них входят цефалоспорины и пенициллины. Поэтому такие инфекции могут нуждаться в длительном лечении.

В случае MRSA (methicillin resistant staphylococcus aureus) в основном идет речь о носительстве микроба, бактерии при нем живут в человеческом организме наряду с другими микробами, и патология возникает нечасто. В большей степени инфекции появляются у тех людей, которые уже имеют определенные проблемы со здоровьем, к примеру, у лиц, пребывающих на стационарном лечении при тяжелых болезнях.

Не все знают, что это такое - MRSA инфекция.

Бактерия может спровоцировать патологии у пациентов, которые только что перенесли хирургическое вмешательство, химиотерапию, имеют раны на коже или которым установили искусственный сердечный клапан, катетер мочевого пузыря, суставной протез или венозную канюлю.

Клинические проявления

Рассмотрим клинические проявления золотистого стафилококка.

Особенно часто он персистирует в верхних отделах дыхательных путей и носовых ходах, в мочевыводящих путях и открытых ранах. У здоровых людей болезнь может проходить без симптомов не просто несколько недель, а даже много лет. Если у пациентов значительно нарушена иммунная система, они больше подвергаются симптоматической инфекции.

Принимаются дополнительные санитарные меры для людей, которые контактируют с инфицированными пациентами: медицинский персонал, родственники. Они признаются эффективными для сведения к минимуму инфекционного распространения в больницах Дании, Соединенных Штатов, Нидерландов и Финляндии.

Существенное прогрессирование процесса инфекции наблюдается на протяжении 1-2 суток после первичной актуальной симптоматики. Когда проходит трое суток, бактерии могут попасть в ткани организма и стать устойчивыми к влиянию лекарственных веществ. Вначале возникают небольшие красные шишки, напоминающие укусы пауков, прыщи, что может сопровождаться лихорадкой, а в некоторых случаях – сыпью. Шишки через несколько дней увеличиваются, становятся более болезненными и могут заполняться гноем. Примерно 75 % стафилококков метициллин-резистентных локализуются на мягких тканях, коже, могут эффективно лечиться. Но штаммы обладают высокой вирулентностью и провоцируют более серьезные заболевания, чем традиционные стафилококковые инфекции. Они могут воздействовать на жизненно необходимые органы и вызывать сепсис (обширное распространение инфекции), некротическую пневмонию и синдром токсического шока. Считается, что связано это с токсинами штаммов. Не установлено, почему у некоторых здоровых людей формируются инфекции кожи, поддающиеся лечению, а у других пациентов с тем же штаммом возникает тяжелая инфекция, способная привести к летальному исходу.

Самыми распространенными проявлениями инфекции, вызванной MRSA, становятся инфекции кожи, пиомиозит, некротический фасциит, инфекционный эндокардит (воздействует на сердечные клапаны), некротические пневмонии. Инфекция часто приводит к формированию абсцессов, которые нуждаются во вмешательстве хирурга.

Группы риска

В группу высокого риска входят:

• люди со слабой иммунной системой (пациенты со СПИД/ВИЧ-инфекцией, после пересадки органов, больные раком, тяжелые астматики и др.);
• пациенты с сахарным диабетом;
• дети;
• пациенты, которые принимают антибиотики хинолоны;
• люди, использующие наркотические инъекции;
• пожилые пациенты;
• студенты, которые живут в общежитиях;
• люди, работающие или пребывающие в медицинских учреждениях на протяжении длительного периода времени;
• лица, которые проводят время на пляжах и в прибрежных водах;
• люди, проводящие время с другими людьми в замкнутом пространстве, в том числе спортсмены, солдаты, заключенные.

Инфекции, вызванные золотистым стафилококком, в основном наблюдаются в медицинских учреждениях и больницах, в домах престарелых. Но нужно отметить, что инфекция может находиться и вне больниц, например, в закрытых учреждениях, таких, как тюрьмы, если постоянно принимаются новые заключенные с плохим состоянием здоровья, не придерживающиеся правил личной гигиены. Количество случаев инфицирования повышается в животноводстве – заболевают чаще всего свиньи, птица и крупный рогатый скот, от них возможна передача возбудителя людям.

Например, в США увеличилось количество сообщений об инфекционных вспышках, когда возбудитель передавался через кожу в спортивных залах и раздевалках, даже среди здоровых людей. Кроме того, проблемой в области педиатрии является MRSA инфекция. Что это такое, интересно многим.

Далее выясним, какова диагностика таких патологий.

Диагностический тест на выявление MRSA

Определение вспышек метициллин-резистентной стафилококковой инфекции осуществляется диагностическими референтными и микробиологическими лабораториями. Есть экспресс-методы, которые позволяют установить тип и описать штамм возбудителя. Например, такие методы, как количественная ПЦР или ПЦР в реальном времени, все чаще используются в клинических лабораториях для скорейшего выявления и идентификации штаммов метициллин-резистентного стафилококка.

Еще один лабораторный тест, нашедший широкое применение, - это тест латекс-агглютинации, который позволяет диагностировать PBP2a (β-лактам-резистентный пенициллин-связывающий белок), придающий устойчивость стафилококку к оксациллину и метициллину.

Лечение MRSA инфекции

Носитель лечится с помощью ликвидации с тела бактерий MRSA. Терапевтический курс назначается лечащим врачом. Обычно выписывается антисептическое средство для гигиены головы и тела, мазь, содержащая антибиотики, для смазывания носа внутри, так как бактерии преимущественно располагаются там. Дополнительно к этому нужно менять одежду и постельное белье ежедневно. Стирка одежды и белья производится как минимум при 60 градусах Цельсия. Если бактерии были найдены в горле, то нужно его полоскать средством, назначенным врачом, по утрам и вечерам.

Лечебный курс полностью продолжается от пяти до десяти суток. После завершения лечения через одну, две и три недели берут контрольные пробы. Рекомендуется сдавать пробы повторно через три месяца, полгода и год. В некоторых случаях требуется повторное проведение лечения до полного избавления от бактерий.

Гигиена рук

Лучшим способом предотвращения распространения штаммов MRSA и в домашних условиях, и в больнице является тщательная гигиена рук. Руки нужно вымыть водой с мылом либо протереть их специальным антисептиком. Антисептик для рук представляет собой раствор, в котором содержится спирт, и он примерно в течение тридцати секунд справляется с большей частью микробов. Руки нужно протирать этим средством и дать им высохнуть, не вытирая и не смывая его.

Способы предотвращения бактериального распространения в домашних условиях

При здоровой коже носительство MRSA – это не помеха для общения с другими людьми. Можно посещать магазины, сауны, бассейны. Избегать совместного использования с посторонними одежды, гигиенических средств, полотенец и т. д. Регулярно нужно менять постельное и нижнее белье, полотенца, стирать их разрешается при высокой температуре, соблюдая инструкции, указанные на этикетке. Отдельно стирать белье людей с носительством MRSA нет необходимости. Следует придерживаться правил личной гигиены.

Если есть кожные раны или воспаление, нельзя посещать общественные сауны и бани. Дома нужно поддерживать чистоту, во время уборки хватает применения обычных чистящих средств. Среди дезинфицирующих средств нужно выбирать вещества, которые уничтожают стафилококк. Обычно спектр влияния дезинфицирующих растворов указывается на этикетке.

Рекомендации членам семьи

Если кто-то из домочадцев, вместе с которым живут люди, работает в животноводстве или здравоохранительной сфере, либо собирается лечь в дом инвалидов/больницу, то ему нужно провериться на MRSA. При назначении лечения рекомендуется в первую очередь пройти обследование всем тем, кто проживает вместе с инфицированным. Если кто-либо из членов семьи тоже является носителем, можно заразиться повторно. Именно поэтому всем членам семьи с обнаруженным MRSA нужно одновременно проходить лечение.

Есть ли ограничения по работе?

Человек может работать, исключая те случаи, когда он собирается в сферу здравоохранения (дома инвалидов и больницы) или заниматься животноводством. Он не обязан сообщать ни работодателю, ни в детском саду, ни в школе (исключая сферы труда в животноводстве/домах инвалидов/больницах) о том, что является носителем стафилококка. Такие пациенты могут спокойно социально взаимодействовать с другими людьми.

Мы рассмотрели, что это такое - MRSA инфекция.

[youtube.player]

Сканирующая электронная микрофотография устойчивого к метициллину золотистого стафилококка и мертвого человеческого нейтрофила.

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus против Staphylococcus aureus

Определение

Наша кожа, нос и дыхательные пути являются родиной для грамположительной бактерии, известной как Staphylococcus aureus. Эти бактерии не являются обычно патогенными, то есть причиной заболевания. Однако люди с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску заражения через стафилококк. Эти инфекции включают инфекции кожи, респираторные инфекции и пищевое отравление. Любой штамм стафилококка aureus, который развил множественную резистентность к бета-лактамным антибиотикам, назван устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA несет ответственность за ряд трудных для лечения инфекций, таких как сепсис, некротизирующая пневмония, инфекционный эндокардит и остеомиелит. я

микробиология

MRSA - это эволюция S. Aureus как минимум в 5 различных мультистабильных штаммах. Это сопротивление увеличивает трудность лечения инфекции. Сопротивление в основном связано с тем, что MRSA процветает в компании пенициллина, подобной антибиотикам, из-за гена устойчивости в развитом S. Aureus, который предотвращает дезактивацию антибиотиков ферментами, ответственными за синтез клеточной стенки. Синтез материала клеточной стенки имеет решающее значение для роста бактерий. MRSA была впервые идентифицирована британскими учеными в 1960 году. Следующим делом был штамм S. Aureus, устойчивый к ванкомицину, обнаруженный в Японии в 2002 году. Инфекции, вызываемые резистентностью S. Aureus, включают:

1. Метициллин-устойчивый Staphylococcus Aureus (MRSA)
2. Ванкомицин-устойчивый Staphylococcus Aureus (VRSA)
3. Ванкомицин-промежуточный Staphylococcus Aureus (VISA)

Связанные заболевания

S. Aureus вызывает следующие инфекции:

• Дерматит
• фолликулит
• целлюлит
• Абсцессы
• Пневмония
• Стафилококковый эндокардит
• Пищевое отравление (гастроэнтерит)
• Септический артрит
• Остеомиелит
• бактериемия

S. Aureus является основной причиной инфекционного эндокардита, бактериемии, кожных инфекций и связанных с устройством инфекций.

MRSA вызывает следующие заболевания:

• Сепсис
• Некротизирующая пневмония
• Некротический фасцит
• Импетиго
• Абсцессы
• целлюлит
• фолликулит
• Инфекционный эндокардит

эпидемиология

В развитых странах заболеваемость S. Aureus колеблется от 10 до 30 на 100 000 населения, а больничные приобретенные инфекции являются ключевым фактором. Было высказано предположение, что бактерии переносятся через медицинских работников из домашних животных, в рабочие среды. Из-за S. Aureus найдены как жители домашних животных. Кроме того, он может передаваться от инфицированных пациентов к не инфицированным пациентам через медицинских работников. Исследования показывают, что S. Aureus может выживать в течение трех месяцев на полиэфирной ткани, то есть в закрытых занавесках для больниц. Simarlarly, MRSA может выжить на поверхностях и тканях.

Уровень заболеваемости инфекцией MRSA колебался, увеличиваясь с 0 до 7,4 на 100 000 населения в Квебеке, Канада. С 2005 года сократилось заболеваемость MRSA, возможно, из-за улучшения процедур инфекционного контроля. Заболеваемость S. Aureus наиболее высока у младенцев и растет с возрастом (старше 70 лет). Лица с ВИЧ / СПИДом имеют значительно более высокий уровень заболеваемости, а именно: 494 на 100 000 населения и 1960 на 100 000 населения в соответствии с двумя отдельными исследованиями.

Что касается показателей заболеваемости MRSA, Центр по контролю и профилактике заболеваний утверждает, что два на 100 населения являются носителями для MRSA. К сожалению, нет данных о кожных инфекциях MRSA. Однако исследования показывают, что заболеваемость инфекциями MRSA в медицинских учреждениях снизилась на 50%. IV

диагностика

S. Aureus диагностируется путем лабораторных испытаний соответствующих образцов образцов. Бактерии идентифицируют с помощью биохимического или ферментного теста. Принимая во внимание, что MRSA диагностируется с помощью количественных процедур ПЦР, тестов микродулирования на бульоне, теста на скрининг на крышке цефотитина и теста агглютинации латекса, чтобы оперативно идентифицировать штаммы.

лечение

Первой линией лечения инфекций S.Aureus является пенициллин или пенициллин-стабильный пенициллин, который ингибирует образование пептидогликановых скрещиваний, которые дают прочность клеточной стенке бактерии. Следовательно, образование клеточной стенки ухудшается, что приводит к гибели клеток. Однако некоторые штаммы S. Aureus повторно устойчивы к пенициллину, например, в MRSA.Эти штаммы затем обрабатывают ванкомицином, который также ингибирует пептидогликан путем связывания с аминокислотами в клеточной стенке. v

Инфекционный контроль

S. Aureus распространяется через человека и человека, а также через домашних животных. Поэтому большое внимание следует уделять ручной стирке, чтобы ограничить передачу бактерий. Медицинские учреждения и работники должны использовать одноразовые перчатки и фартуки, тем самым уменьшая телесные контакты и передачу. VI

MRSA можно уменьшить / предотвратить, используя этанол в качестве поверхностно-дезинфицирующего агента, а также четвертичный аммоний. Другими мерами являются скрининг пациентов для MRSA (с использованием носовых культур) до госпитализации, чтобы предотвратить сожительство MRSA. Те, кто инфицирован MRSA, должны быть деколонизированы и / или изолированы от не инфицированных пациентов. Эти клинические области необходимо подвергать терминальным методам очистки.

Резюме различий между MRSA и S. Aureus

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк	Staphylococcus aureus
Вызывает затруднения при лечении таких инфекций, как сепсис, некротизирующая пневмония, инфекционный эндокардит и остеомиелит	Вызывает инфекции кожи, респираторные инфекции и пищевое отравление
Сначала идентифицированы британскими учеными в 1960 году	Выявлено сэром Александром Огстоном в 1880 году
Обработано с использованием ванкомицина, мульти-резистентность к антибиотикам бета-лактама	Обработано с использованием пенициллина
Постепенно распространяются от человека к человеку через руки и нередко через кашель пациента, инфицированного пневмонией MRSA.	Распространение через контакт человека с человеком или контакт загрязненных поверхностей и продуктов
MRSA вызывает следующие заболевания: Сепсис Некротизирующая пневмония Некротический фасцит Импетиго Абсцессы целлюлит фолликулит Инфекционный эндокардит	S. Aureus вызывает следующие инфекции: Дерматит фолликулит целлюлит Абсцессы Пневмония Стафилококковый эндокардит Пищевое отравление (гастроэнтерит) Септический артрит Остеомиелит бактериемия
Колебательная заболеваемость, варьирующаяся от 0 до 7,4 на 100 000 населения	Заболеваемость колеблется от 10 до 30 на 100 000 населения
Идентифицировано с использованием количественных процедур ПЦР	Определяется с помощью биохимического или ферментного теста
Обработано с помощью ванкомицина, который ингибирует пептидогликан путем связывания с аминокислотами в клеточной стенке	Обработано пенициллином, который ингибирует образование пептидогликановых скрещиваний, которые дают прочность клеточной стенке бактерии
Меры по профилактике включают очистные поверхности с этанолом, четвертичным аммонием, скрининг пациентов, а затем деколонизацию и изоляцию пациентов	Меры профилактики включают мытье рук, использование одноразовых перчаток и фартуков

Заключение

Клинические инфекции S. Aureus, вероятно, будут сохраняться из-за его возрастающей устойчивости к противомикробным препаратам и развития. За последние 20 лет наблюдается увеличение внутрибольничных инфекций, особенно инфекций протезов и инфекционного эндокардита, не говоря уже об эпидемии связанных с сообществом кожных и мягких тканевых инфекций. На этом этапе преобладает старая поговорка, т. Е. Профилактика лучше лечения.

[youtube.player]

Метициллин-резистентный стафилококк был впервые обнаружен в 1961 году в Соединённом Королевстве. Впервые его появление в США отмечалось в 1981 году среди наркоманов, использующих инъекционные наркотики. В 1997 году четыре смертельных случая было зарегистрировано с участием детей из Миннесоты и Северной Дакоты. Статистические данные свидетельствуют о растущей эпидемии, выходящей из-под контроля. Трудно определить степень заболеваемости и смертности от данного заболевания. Популяционные исследования заболеваемости данной инфекцией в Сан-Франциско во время 2004—2005 г. показали, что около 1300 жителей страдают от такой инфекции в течение года. В 2004 году исследование показало, что в Соединённых Штатах с инфекцией золотистого стафилококка была в среднем в три раза повышена продолжительность пребывания больного в стационаре (14,3 против 4,5 дней), и в пять раз больше риска смертельного исхода (11,2 % против 2,3 %), чем у пациентов без этой инфекции.

В научной статье 2009 года обсуждается увеличение случаев резистентности стафиллококка в США с увеличением количества юристов, занимающихся медицинскими судебными делами. [1]

Клинические проявления

Золотистый стафилококк, наиболее часто персистирует в верхних отделах носовых ходов и дыхательных путей, в открытых ранах и мочевыводящих путях. У здоровых людей заболевание может протекать бессимптомно на срок от нескольких недель до многих лет. У пациентов с нарушением иммунной системы в значительной степени более высокий риск симптоматической инфекции.

Были приняты дополнительные санитарные меры для тех, кто находится в контакте с инфицированными людьми: родные, медицинский персонал. Они признаны эффективными в деле минимизации распространения инфекции в больницах Соединённых Штатов, Дании, Финляндии и Нидерландов.

Наблюдается существенное прогрессирование инфекционного процесса в течение 24-48 часов после первоначальных актуальных симптомов. По истечении 72 часов бактерии могут проникнуть в ткани человека и приобрести устойчивость к действию лекарственных веществ. Первоначально появляются маленькие красные шишки, которые напоминают прыщи, укусы пауков, что может сопровождаться лихорадкой, иногда сыпью. Через несколько дней шишки становятся крупнее, более болезненными, и могут быть заполнены гноем. Около 75 % метициллин-резистентных стафилококков локализованы на коже, мягких тканях и могут подвергаться эффективному лечению. Однако штаммы обладают повышенной вирулентностью и вызывют болезни более серьёзные, чем традиционные стафилококковые инфекции. Могут влиять на жизненно важные органы и привести к широкому распространению инфекции (сепсис), синдрому токсического шока и некротической пневмонии. Считается, что это связано с токсинами штаммов. Неизвестно, почему у некоторых здоровых людей развиваются инфекции кожи, которые поддаются лечению, а у других инфицированных с тем же штаммом развивается тяжёлая инфекция, которая может заканчиваться смертельным исходом.

Наиболее распространёнными проявлениями являются кожные инфекции, некротический фасциит, пиомиозит, некротические пневмонии, инфекционный эндокардит (который влияет на клапаны сердца). Часто инфекция приводит к образованию абсцессов, что требует хирургического вмешательства.

Группы риска

К группе повышенного риска относятся:

• Люди с ослабленной иммунной системой (люди с ВИЧ/СПИДом, больные раком, пациенты после пересадки органов, тяжёлые астматики и т. д.);
• Больные сахарным диабетом;
• Люди, использующие инъекционные наркотики;
• Пациенты, принимающие антибиотикихинолоны;
• Дети;
• Пожилые люди;
• Студенты, проживающие в общежитиях;
• Лица, находящиеся или работающие в медицинских учреждениях в течение длительного периода времени;
• Люди, которые проводят время в прибрежных водах, на пляжах;
• Люди, которые проводят время в замкнутом пространстве с другими людьми, в том числе заключённые, солдаты, спортсмены.

Стафилококковые инфекции наблюдаются в основном в больницах и медицинских учреждениях, в домах престарелых. Однако, следует отметить, что инфекция может быть и за пределами больниц — в закрытых системах, таких как тюрьмы, при постоянном приёме новых заключённых, как правило, с плохим состоянием здоровья и несоблюдающих правила личной гигиены. Случаи инфицирования увеличились в животноводстве — в основном заболевают свиньи, а также крупный рогатый скот и птица, от которых возбудитель может передаваться людям. В США было увеличение числа сообщений о вспышках инфекции, передающейся через кожу в раздевалках и спортивных залах, даже среди здорового населения. Также метициллин-резистентная стафилококковая инфекция становится проблемой в педиатрии.

Профилактика и контроль за инфекцией

1. Скрининговая система
2. Дезинфекция поверхностей — этиловый спирт оказался эффективным дезинфицирующим средством. Чтобы продлить действие дезинфекции в сочетании с этиловым спиртом может быть использован четвертичный аммоний. В медицинских учреждениях метициллин-резистентный стафилококк может выжить на поверхностях, на одежде медицинских работников. Полная санитарная обработка поверхности необходима в палатах, процедурных.
3. Соблюдение правил личной гигиены
4. Изоляция больных с подозрением (или подтверждением) на инфицирование золотистым стафилококком
5. Ограниченное и рациональное использование антибиотиков

Лабораторная диагностика

Выявление вспышек метициллин-резистентной стафилококковой инфекции проводится диагностическими микробиологическими и референтными лабораториями. Существуют экспресс-методы, позволяющие определить вид и охарактеризовать штамм возбудителя. Такие методы как ПЦР в реальном времени или количественный ПЦР всё чаще применяются в клинических лабораториях для быстрого обнаружения и идентификации штаммов метициллин-резистентного стафилококка.

Другой широко используемый лабораторный тест — это тест латекс-агглютинации, позволяющий определить β-лактам-резистентный пенициллин-связывающий белок (англ.) PBP2a, который придаёт золотистому стафилококку устойчивость к метициллину и оксациллину.

[youtube.player]

МРЗС — это метициллин-резистентный золотистый стафилококк (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus).

Что это значит? — что у него выработан механизм устойчивости к классу бета-лактамных антибиотиков, включая не только такие антибиотики, как пенициллин и флуклоксациллин, но также другие пенициллиновые антибиотики широкого спектра. В том числе пиперациллин, все карбапенемы и цефалоспорины, большинство цефалоспоринов. У него очень широкая устойчивость к этим очень важным антибиотикам.

Механизм резистентности заключается в изменении места связывания, что приводит к очень высокой степени резистентности, которую невозможно преодолеть даже высокими дозами этих антибиотиков.

Это большая проблема? Что ж, это проблема, но не самая большая проблема резистентности антибиотиков в настоящее время. Она важна потому, что Staphylococcus aureus — очень распространенный возбудитель, способный вызвать очень серьезные инвазивные инфекции. Класс бета-лактамных антибиотиков всегда был первой линией терапии, краеугольным камнем лечения инфекций, вызванных Staphylococcus aureus.

Она важна, потому что это внутрибольничная инфекция, которую часто можно предотвратить.

Она справедливо рассматривается как мера выполнения стандартов 2 контроля за внутрибольничными инфекциями, и страховые фирмы очень заинтересованы МРЗС, так как при МРЗС-инфекции кровотока налагаются финансовые санкции. С другой стороны, за последние несколько лет мы достигли значительных успехов в снижении уровня инфицирования МРЗС.

В отличие от резистентности грамотрицательных микроорганизмов, обмен механизмами резистентности между различными штаммами бактерий происходит не так легко. У нас все еще есть достаточное количество антибиотиков для лечения инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком.

Итак, он вызывает очень похожий спектр заболеваний, что и метициллин-чувствительные штаммы золотистого стафилококка. Важно понимать, что определенная доля здорового населения колонизирована золотистым стафилококком, или МРЗС, при этом он не вызывает инфекции. Само по себе наличие МРЗС не говорит об инфекции и необходимости лечения антибиотиками. Если он вызывает инфекцию, то это обычно будут:

инфекции кожи и мягких тканей, инфекции хирургической раны, инфекции, связанные с наличием медицинского прибора в организме.

Иногда он может вызвать более глубокие или системные инфекции, такие как эндокардит, остеомиелит, инфекции кровотока.

Что касается антибиотиков, доступных для лечения МРЗС-инфекции, то во главе угла при серьезных, глубоких МРЗС-инфекциях всегда был класс гликопептидов, таких как тейкопланин и ванкомицин. Хотя, у нас есть несколько новых, относительно новых, антибиотиков с хорошим клиническим действием. Такие, как линезолид, даптомицин и тигециклин. Затем, существует также целый ряд пероральных антибиотиков, доступных для лечения 3 более легких инфекций, или в составе комбинированной терапии. К ним относятся: тетрациклин, рифампицин, фузидовая кислота, септрин и триметоприм. У нас есть немало антибиотиков для лечения МРЗС-инфекций.

При выборе антибиотикотерапии очень важно учесть прошлые результаты микробиологии пациента. Не всегда нужно лечить инфекцию МРЗС, даже у людей с известной колонизацией МРЗС. Это сильно зависит от того, какая у них инфекция, и похожа ли она на стафилококковую инфекцию.

Большинство МРЗС, которые мы видим в этой стране, связаны с оказанием медицинской помощи. Типичный пациент — кто-то, кто длительно находился в больнице или много контактировал с системой здравоохранения. Часто это пожилые люди с другими медицинскими проблемами, возможно, хроническими язвами на ногах или постоянным мочевым катетером и тому подобное. У такого человека возникает инфекция, которая может быть стафилококковой, особенно если он не реагирует на лечение антибиотиками первой линии, то это будет такая ситуация, которая заставит думать, что
МРЗС-инфекция вполне возможна.

Реже в этой стране нам встречаются более молодые, здоровые пациенты, у которых возникли внегоспитальные МРЗС-инфекции. Они часто обращаются с рецидивирующими инфекциями кожи и мягких тканей, и очень редко — с агрессивной некротической пневмонией.

Очень часто нет необходимости консультироваться с дежурным микробиологом, чтобы назначить антибиотики пациенту с МРЗС. Как правило, в ваших локальных протоколах по применению антибиотиков предусмотрено определенное положение по лечению пациента с МРЗС.

Правила скрининга и эрадикационной терапии. В разных страховых компаниях существует очень много вариантов относительно компенсаций и применяемых препаратов. Важно понимать, что многие пациенты, которые проходят деколонизационное лечение, в действительности не смогут избавиться от носительства МРЗС. Вы не можете точно утверждать, что они избавились от МРЗС, но мысль такая — если вы сможете уменьшить степень роста, то они с меньшей вероятностью заболеют. Возможно, с меньшей вероятностью передадут МРЗС другом пациенту.

Три лучших совета для молодых врачей в предотвращении распространения МРЗС: первое — гигиена рук. Просто скрупулезно соблюдать гигиену рук — до и после каждого контакта с пациентом, а также после входа в среду, которая окружает пациента. Это будет номер один. Номер два, будет уход за устройствами. Опять же, скрупулезное соблюдение асептической техники при контакте с устройствами пациента. Также постоянно критически оценивать, нужны ли они, и удалять временные медицинские устройства, такие как в/венные или мочевые катетеры, как только они стали больше не нужны. Третьим советом будет правильное использование средств индивидуальной защиты. Надевайте перчатки и фартуки перед входом в палату, и снимайте их перед выходом. Кроме того, убедитесь, что вы не используете те же стетоскопы или другое оборудование для МРЗС положительных и отрицательных пациентов.

[youtube.player]