Маршрутизация пациентов с инфекционными заболеваниями

Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 02.10.2012 N 1400

Порядок
маршрутизации детей с подозрением на инфекционные заболевания и детей с инфекционными заболеваниями

29 января 2014 г., 28 января 2016 г.

1. Настоящий Порядок маршрутизации (далее - Порядок) разработан во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован в Минюсте России 10 июля 2012 г.; N 24867), в целях дальнейшего совершенствования мероприятий по раннему выявлению и оказанию медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (далее - дети) в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями.

2. В амбулаторных учреждениях участковые врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи) в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляют профилактику инфекционных заболеваний у детей, выявляют риск развития инфекционных заболеваний у детей. Амбулаторно-поликлиническая помощь при подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения, оказывается врачом-инфекционистом в кабинетах инфекционных заболеваний (далее - Кабинет) учреждений здравоохранения Чувашской Республики, а также в консультативно-диспансерном кабинете Республиканского центра вирусных гепатитов для детей БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляющих свою деятельность согласно Правилам организации деятельности детского кабинета инфекционных заболеваний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" и приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 751 "О создании Республиканского центра вирусных гепатитов для детей".

При отсутствии Кабинета оказание помощи детям возлагается на участковые службы (педиатрическую, отделения врачей общей (семейных) практики). Участковый врач-педиатр (врач общей (семейный) практики) проводит в амбулаторно-поликлинических условиях комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий силами медицинских работников поликлиники во взаимодействии со специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии", а также медицинскую реабилитацию. Участковые педиатры и врачи- инфекционисты Кабинета осуществляют мероприятия по формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

3. Информация о выявленном случае инфекционного заболевания направляется учреждениями здравоохранения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" (г. Чебоксары, ул. Гладкова д. 17. тел. 56-29-54; 55-20-52; 56-29-58, e-mail: epid.centr@cge21.ru) в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения. Каждый случай инфекционного заболевания или его носительства регистрируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.

4. Экстренная консультативная помощь детям в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики осуществляется специалистами инфекционного стационара БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии (консультации по телефону и выездные консультации) и Реанимационно-консультативного центра БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Консультативно-методическую помощь в решении организационных вопросов по оказанию медицинской помощи детям осуществляет главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Минздравсоцразвития Чувашии. В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больных с последующей госпитализацией в инфекционный стационар БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии (в возрасте до 14 лет 11 мес. 29 дней), БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии (дети старше 15 лет).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 29 января 2014 г. N 127 в пункт 5 внесены изменения

5. Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях учреждений здравоохранения Чувашской Республики. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с инфекционными заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в учреждения здравоохранения Чувашской Республики, имеющие в структуре отделение реанимации и интенсивной терапии или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционного стационара БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии (дети со всей территории Чувашии в возрасте до 14 лет 11 мес. 29 дней), а также в отделение реанимации и интенсивной терапии БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии (дети со всей территории Чувашии в возрасте старше 15 лет), БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии (дети с территории города Новочебоксарска).

После устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детские инфекционные отделения центральных районных больниц Алатырского района, города Канаш, города Цивильска, города Ядрина, Аликовского района, Батыревского района, Вурнарского района, Комсомольского района, Красночетайского района, Моргаушского района, Порецкого района, Чебоксарского района, Шемуршинского района, инфекционный стационар БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии (в возрасте до 14 лет 11 мес. 29 дней), инфекционные стационары учреждений здравоохранения (БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии (старше 15-летнего возраста), инфекционное отделение БУ "Новочебоксарской городской больницы" Минздравсоцразвития Чувашии (до 18 лет)).

6. Специализированная медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности инфекционного отделения (Приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован в Минюсте России 10 июля 2012 г., N 24867)).

Приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 28 января 2016 г. N 121 в пункт 7 внесены изменения

7. Госпитализация детей на инфекционные койки осуществляется по территориальному принципу обслуживания:

Прикрепленный район обслуживания

БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии

город Алатырь, Алатырский район

БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

город Шумерля, Шумерлинский район, Аликовский район

БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

Ибресинский район, Вурнарский район

БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии

город Канаш, Канашский район, Янтиковский район

БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

Цивильский район, Красноармейский район,

БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

БУ "Ядринская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии

инфекционное отделение БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии

город Новочебоксарск, Марпосадский район

Инфекционный стационар БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии

город Чебоксары, город Новочебоксарск (до 14 лет 11 мес. 29 дней), а также со всей территории Чувашии (Чебоксарский район, Марпосадский район, Ядринский район, Шемуршинский район, Цивильский район, Красноармейский район, Урмарский район, Козловский район, Порецкий район, Моргаушский район, Комсомольский район, Канашский район, Янтиковский район, Ибресинский район, Вурнарский район, Шумерлинский район, Аликовский район, Алатырский район, Батыревский район, Яльчикский район, Красночетайский район) по линии Реанимационно-консультативного центра БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии

инфекционное отделение БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии

город Чебоксары (дети старше 15 лет), а также со всей территории Чувашии (по линии Реанимационно-консультативного центра БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии)

Госпитализация осуществляется по медицинским показаниям:

- тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания;

- дети, имеющие фоновые заболевания;

- необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики;

- отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях;

- при наличии эпидемических показаний: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления) больного, обучения и воспитания детей и подростков, заболевание больных и носителей, находящихся в учреждениях закрытого типа.

Обязательной госпитализации в инфекционный стационар подлежат дети с инфекционными заболеваниями, которые представляют особую опасность для окружающих, дети с подозрением на эти заболевания, носители возбудителей этих инфекционных заболеваний, а также контактировавшие с ними лица в соответствии с установленными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами, регулирующими оказание медицинской помощи таким лицам.

При эпидемическом неблагополучии, вспышечной заболеваемости (грипп, кишечные инфекции и др.) госпитализация детей производится с учетом развертывания дополнительных коек на базе учреждений здравоохранения Чувашской Республики согласно дополнительному приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Госпитализация осуществляется по направлению участкового врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста Кабинета, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание, бригад скорой и неотложной помощи, при самообращении.

В случае исключения инфекционной патологии у детей и при необходимости продолжения стационарного лечения перевод больных из инфекционного стационара осуществляется в профильные стационары не позднее второго дня после снятия инфекционного диагноза.

8. Больные с ВИЧ-инфекцией, нуждающиеся в какой-либо специализированной помощи, госпитализируются в специализированный стационар по профилю в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики N 8 и ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Чувашской Республике" N 9 от 9 января 2002 года "О мерах по обеспечению лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом в Чувашской Республике".

9. Больные с подозрением на столбняк при необходимости хирургической обработки раны госпитализируются в хирургические стационары, в остальных случаях - в неврологические отделения учреждений здравоохранения Чувашской Республики.

10. Выписка детей из инфекционного отделения осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований, подтверждающих исключение распространение инфекционного заболевания.

11. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению участковыми врачами педиатрами (врачами отделений общей (семейными) практики) и врачами-инфекционистами Кабинетов. Диспансерное наблюдение гепатологических больных и пациентов с эндогенными инфекциями осуществляются в Республиканском центре вирусных гепатитов для детей БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляющем деятельность соответственно приказу Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 29.11.2004 г. N 751 "О создании Республиканского центра вирусных гепатитов для детей", а также участковыми врачами педиатрами (врачами офисов общей практики).

12. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, по медицинским показаниям направляются на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 марта 2007 г. N 156 (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г.; регистрационный N 9195) в санатории и оздоровительные детские лагеря.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

[youtube.player]

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 17 января 2014 года N 49

Об утверждении маршрутизации пациентов терапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического профиля, инфекционных больных

(с изменениями на 29 мая 2019 года)

1. Утвердить маршрутизацию пациентов терапевтического профиля в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.

2. Утвердить маршрутизацию пациентов хирургического профиля в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

3. Утвердить маршрутизацию пациентов гинекологического профиля в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.

4. Утвердить маршрутизацию пациентов педиатрического профиля в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.

5. Утвердить маршрутизацию инфекционных больных в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу.

6. Утвердить маршрутизацию оказания экстренной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу.

7. Утвердить маршрутизацию пациентов (взрослое население) неврологического профиля в соответствии с приложением N 7 к настоящему приказу.

8. Утвердить маршрутизацию пациентов (взрослое население) пульмонологического профиля в соответствии с приложением N 8 к настоящему приказу.

9. Утвердить маршрутизацию пациентов (взрослое население) офтальмологического профиля в соответствии с приложением N 9 к настоящему приказу.

10. Утвердить маршрутизацию пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью (взрослое население) в соответствии с приложением N 10 к настоящему приказу.

11. Утвердить маршрутизацию пациентов по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (взрослое население) в соответствии с приложением N 11 к настоящему приказу.

12. Утвердить маршрутизацию пациентов по профилю "психиатрия" в соответствии с приложением N 12 к настоящему приказу.

13. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра О.В.Митина.

Приложение N 1. Маршрутизация пациентов (взрослое население) терапевтического профиля

Приложение N 1
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 17 января 2014 г. N 49

│Уровень и виды оказания ││Медицинские организации││ Условия оказания │

│ помощи ││ ││ медицинской помощи │

│ III уровень ││ Федеральные центры, ││ Амбулаторная помощь. │

│ Специализированная, в ├┤ специализированные ├┤ Стационарзамещающая │

│т.ч. высокотехнологичная││отделения МО Рязанской ││ помощь. Стационарная │

│ помощь ││ области для оказания ││ помощь │

│ II уровень ││Межрайонные центры. МО ││ Амбулаторная помощь. │

│ Специализированная ├┤ г. Рязани ├┤ Стационарзамещающая │

│ помощь ││ (терапевтические ││ помощь. Стационарная │

│ I уровень Первичная ││ФАП. УБ. ЦРБ. ВА. ВОИ. ││ Амбулаторная помощь. │

│медико-санитарная помощь├┤Городские поликлиники. ├┤ Стационарзамещающая │

│ ││ ССМИ ││ помощь. Стационарная │

Пациенты, нуждающиеся в госпитализации на терапевтические койки круглосуточного пребывания из ГБУ РО "Путятинская ЦРБ" госпитализируются в ГБУ РО "Шиловская ЦРБ".

Приложение N 2. Маршрутизация пациентов (взрослое население) гинекологического профиля

Приложение N 2
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 17 января 2014 г. N 49

│Уровень и виды оказания ││Медицинские организации││ Условия оказания │

│ помощи ││ ││ медицинской помощи │

│ III уровень ││ Федеральные центры, ││ Амбулаторная помощь. │

│ Специализированная, в ├┤ РОКБ, РОККД ├┤ Стационарзамещающая │

│т.ч. высокотехнологичная││ ││ помощь. Стационарная │

│ II уровень ││ЦРБ, городские больницы││ Амбулаторная помощь. │

│ Специализированная ├┤ (хирургические ├┤ Стационарзамещающая │

│ помощь ││ отделения) ││ помощь. Стационарная │

│ I уровень Первичная ││ФАП. УБ. ЦРБ. ВА. ВОИ. ││ Амбулаторная помощь. │

│медико-санитарная помощь├┤Городские поликлиники. ├┤ Стационарзамещающая │

│ ││ ССМИ ││ помощь. Стационарная │

Пациенты, нуждающиеся в госпитализации на хирургические койки круглосуточного пребывания:

- из ГБУ РО "Кадомская ЦРБ", ГБУ РО "Ермишинская ЦРБ" госпитализируются в ГБУ РО "Сасовская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Александро-Невская ЦРБ" в ГБУ РО "Ряжская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Милославская ЦРБ" в ГБУ РО "Скопинская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Ухоловская ЦРБ" в ГБУ РО "Сараевская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Сапожковская ЦРБ", ГБУ РО "Чучковская ЦРБ" в ГБУ РО "Шиловская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Рязанская ЦРБ", ГБУ РО "Захаровская ЦРБ" в хирургические отделения г. Рязани;

- из ГБУ РО "Рыбновская ЦРБ" в НУЗ "Отделенческая больница на ст. Рыбное ОАО "РЖД", в хирургические отделения г. Рязани.

Приложение N 3. Маршрутизация пациентов (взрослое население) гинекологического профиля

Приложение N 3
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 17 января 2014 г. N 49

│Уровень и виды оказания ││Медицинские организации││ Условия оказания │

│ помощи ││ ││ медицинской помощи │

│ III уровень ││ Федеральные центры, ││ Амбулаторная помощь. │

│ Специализированная, в ├┤ ОКПЦ, ОКБ, ГКБ N 8 ├┤ Стационарзамещающая │

│т.ч. высокотехнологичная││ ││ помощь. Стационарная │

│ II уровень ││ Гинекологические ││ Амбулаторная помощь. │

│ Специализированная ││отделения ГКБ N 10, ГКБ││ Стационарзамещающая │

│ помощь ├┤N 11, Касимовской ЦРБ, ├┤ помощь. Стационарная │

│ ││Ряжской ЦРБ, Сасовской││ помощь │

│ ││ЦРБ, Скопинской ЦРБ, ││ │

│ I уровень Первичная ││ФАП. УБ. ЦРБ. ВА. ВОИ. ││ Амбулаторная помощь. │

│медико-санитарная помощь├┤Городские поликлиники. ├┤ Стационарзамещающая │

│ ││ ССМИ ││ помощь. Стационарная │

Пациенты, нуждающиеся в госпитализации на гинекологические койки круглосуточного пребывания:

- из ГБУ РО "Ермишинская ЦРБ", ГБУ РО "Кадомская ЦРБ", ГБУ РО "Пителинская ЦРБ", ГБУ РО "Чучковская ЦРБ" госпитализируются в ГБУ РО "Сасовская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Александро-Невская ЦРБ" в ГБУ РО "Ряжская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Милославская ЦРБ" в ГБУ РО "Скопинская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Ухоловская ЦРБ" в ГБУ РО "Сараевская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Путятинская ЦРБ", ГБУ РО "Сапожковская ЦРБ" в ГБУ РО "Шиловская ЦРБ";

- из ГБУ РО "Захаровская ЦРБ", ГБУ РО "Рязанская ЦРБ", ГБУ РО "Старожиловская ЦРБ" в гинекологические отделения г. Рязани.

Приложение N 4. Схема маршрутизации пациентов педиатрического профиля

Приложение N 4
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 17 января 2014 г. N 49

│ Уровень и виды ││Медицинские организации││ Условия оказания │

│ оказания помощи ││ ││ медицинской помощи │

│ III уровень. ││Федеральные центры ГБУ ││ Амбулаторная помощь. │

│Специализированная, ├┤ РО ОДКБ им. ├┤ Стационарная помощь │

│ в т.ч. ││ Н.В.Дмитриевой ││ │

│ II уровень. ││ ЦРБ, МО г. Рязани ││ Амбулаторная помощь │

│ Специализированная ├┤ ├┤ Стационарная помощь │

│ I уровень. ││ ФАП, УБ, ЦРБ, ВА, ВОИ ││ Амбулаторная помощь │

│ Первичная ├┤ Городские детские ├┤ Стационарная помощь │

│ медико-санитарная ││ поликлиники. Городские ││ │

│ помощь ││поликлиники, ГБ N 7, ССМП ││ │

ЦРБ, оказывающие педиатрическую помощь на койках круглосуточного пребывания

В ГБУ РО областного центра

Пациенты педиатрического профиля Рязанской области при наличии медицинских показаний направляются в Межрайонные центры, ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11".

Реабилитационная помощь детям оказывается в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", ГБУ РО "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским церебральным параличом", ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко".

Паллиативная помощь детям оказывается в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой".

В районах области медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями оказывается на круглосуточных койках в инфекционных отделениях.

В ГБУ РО "Сасовская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Сасовского, Ермишинского, Кадомского, Пителинского районов.

В ГБУ РО "Ряжская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Ряжского, Александро-Невского, Сараевского, Ухоловского районов.

В ГБУ РО "Скопинская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Скопинского, Милославского районов.

В ГБУ РО "Шиловская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Шиловского, Путятинского, Чучковского районов.

В ГБУ РО "Сапожковская ЦРБ" госпитализируются дети из Сапожковского района.

В ГБУ РО "Касимовская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Касимовского, Клепиковского районов.

В ГБУ РО "Кораблинская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Кораблинского района.

В ГБУ РО "Михайловская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Михайловского района.

В ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Пронского района.

В ГБУ РО "Спасская ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Спасского района.

В ГБУ РО "Шацкая ЦРБ" госпитализируются дети с инфекционными заболеваниями из Шацкого района.

Дети из Захаровского, Рязанского, Рыбновского, Старожиловского районов госпитализируются в медицинские организации областного центра.

По медицинским показаниям дети с инфекционными заболеваниями направляются в Межрайонные центры, ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", детское инфекционное отделение ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11".

ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой" - острые кишечные инфекции установленной и неустановленной этиологии, паразитарные инфекции, воздушно-капельные инфекции, бешенство, столбняк, в том числе дети с тяжелыми формами инфекционных заболеваний, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий.

Детское инфекционное отделение ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10" - вирусные гепатиты острые и хронические, воздушно-капельные инфекции, за исключением тяжелых форм, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий.

Детские инфекционные отделения ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11":

1. Воздушно-капельные инфекции вирусной и бактериальной этиологии, дифтерия, ангины, эпидемический паротит, экзантемные инфекции.

2. Острые респираторно-вирусные инфекции с синдромами, бронхиты с обструктивным синдромом, ларинготрахеиты, пневмонии.

3. Брюшной тиф и паратифы, ботулизм, полиомиелит (полиомиелитоподобные заболевания), малярия, стрептококковая инфекция (скарлатина, рожа).

4. Природно-очаговые инфекции.

5. Тяжелые формы инфекционных заболеваний, требующие проведения реанимационных мероприятий.

Приложение N 5. Маршрутизация пациентов (взрослое население) с инфекционными заболеваниями

Приложение N 5
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 17 января 2014 г. N 49

1. В ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко" и ГБУ РО "Городская клиническая больница N 4" согласно приказу от 01.08.2005 N 364 "О порядке госпитализации взрослых больных инфекционными заболеваниями" госпитализируются больные из г. Рязани и близлежащих районов: Рязанский, Рыбновский, Захаровский.

2. В ГБУ РО "Сасовская ЦРБ" госпитализируются взрослые больные из Ермишинского, Кадомского и Пителинского районов.

3. В ГБУ РО "Ряжская ЦРБ" госпитализируются взрослые больные из Александро-Невского и Ухоловского районов.

4. В ГБУ РО "Скопинская ЦРБ" госпитализируются взрослые больные из Милославского района.

5. В ГБУ РО "Шиловская ЦРБ" госпитализируются взрослые больные из Сараевского, Сапожковского, Чучковского и Путятинского районов.

6. В ГБУ РО "Кораблинская ЦРБ" госпитализируются взрослые больные из Старожиловского района.

7. Тяжелые больные, требующие реанимационной помощи, со всеми инфекционными заболеваниями госпитализируются в отделение реанимации и анестезиологии ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко" по согласованию с заведующей инфекционным отделением ГБУ РО "КБ им. Н.А.Семашко", главным внештатным специалистом Минздрава Рязанской области.

8. Транспортировку больных с инфекционными заболеваниями санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника с соблюдением соответствующих санитарно-гигиенических требований осуществляет направившая медицинская организация.

Приложение N 6. Маршрутизация оказания экстренной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Приложение N 6
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 17 января 2014 г. N 49

Порядок госпитализации экстренных больных кардиологического профиля на территории Рязанской области (за исключением пациентов с острым коронарным синдромом, госпитализация которых определена приказом МЗ Рязанской области от 13.08.2013 N 1113 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на территории Рязанской области"):

ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер"

[youtube.player]

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

[youtube.player]