Малярия презентация инфекционные болезни

Описание презентации по отдельным слайдам:

Малярия. протозойное антропонозное заболевание, проявляющееся приступами лихорадки, анемией, увеличением печени, селезенки.

Исторические сведения. В 1696г женевский врач Мортон выделил заболевание в самостоятельную форму и обосновал использование коры хинного дерева для лечения (целебные свойства которого известные индейцам Перу, были описаны в 1640г Хуаном дель Вего).

Этиология.. У человека малярию вызывают 4 вида: Pl vivax – возбудитель vivax малярии (3-х дневная); Pl malariae – возбудитель 4-х дневней малярии; Pl ovale – возбудитель ovare малярии; Pl falciparum – возбудитель тропической малярии.

Этиология Жизненный цикл малярийных плазмодиев проходит со сменой хозяев и включает две фазы: Половая фаза (спорогония) Бесполая фаза (шизогония)

Этиология Половая фаза (спорогония) - В организме окончательного хозяина – самки комара рода Anopheles. Микромакрогаметоциты созревают в слюнных железах комара в спорозоиты. Продолжительность зависит от температуры воздуха (при температуре меньше 150С спорозоиты не развиваются)

Этиология Бесполая фаза (шизогония) – В организме промежуточного хозяина – человека. 1. тканевая шизогония в гепатоцитах. Из спорозоитов развиваются последовательно тканевые трофозоиты- шизонты – мерозоиты. Продолжительность: 6суток – Pl falciparum; 8суток – Pl vivax; 9суток – Pl ovale; 15суток- Pl malariae 2. эритроцитарная шизогония – в эритроцитах. Эритроцитарные трофозоиты трансформируются – шизонты - мерозоиты. Часть мерозоитов инвазируется в новые эритроциты, часть превращается в незрелые мужские (микро-) и женские (макрогаметоциты).

Эпидемиология. Источник инфекции – инвазированный человек, в крови которого находятся гаметоциты плазмодиев; больной и носители. Механизм передачи – трансмиссивный через укус комара; возможно парентеральным путем – при трансфузии крови от донора – носителя.

Патогенез. Эритроцитарная шизогония сопровождается разрушением эритроцитов, выходом в плазму крови малярийных паразитов, продуктов их метаболизма, эритроцитарных белков, вызывающих аллергическую реакцию с раздражением центров температурной регуляции, увеличение активности БАВ (биогенных аминов – гистамина, серотонина, катехоламинов); повышением сосудистой проницаемости, нарушением циркуляции крови, водно-электролитными рассройствами.

Клиника. Основные симптомы: анемия гепатоспленомегалия; приступообразная лихорадка

Клиника Инкубационный период: 1. vivax-малярия – 10-14дней (варианты с короткой инкубацией); 6-14дней (с длительной инкубацией); 2. ovale -7-20дней; 3. тропическая – 8-16дней; 4. 4-х дневная – 25-42дней.

Клиника Начало острое, возможен короткий продром: недомогание, познабливание, сухости во рту. Малярийный приступ протекает с ознобом – 1-3часа жаром -6-8часов потоотделением – 3-5часов Общая продолжительность приступа 12-14часов.

Клиника Общетоксичный синдром: повышение температуры до 40-410С, головная боль, миалгии, при тропической малярии уртикарная сыпь; бронхоспазм. На высоте приступа головная боль усиливается, головокружение, рвота, больные беспокойны, боли в поясничной области, при тропической малярии боли в эпигастрии, жидкий стул (без патологических примесей). Окончание приступа сопровождается потливостью больных, уменьшением интоксикации, больные ослабленные засыпают.

Клиника Объективно на высоте приступа: гиперемия лица, инъекция сосудов склер, сухая горячая кожа туловища, холодные конечности, пульс учащается соответственно температуре, АД снижается, тоны сердца приглушены. Язык покрыт белым налетом. После 1-2 приступов субикретичность склер и кожи, в конце первой начале второй недели гепатоспленомегалия.

Клиника Кровь: лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево (в первые дни заболевания), снижение эритроцитов, снижение гемоглобина, увеличение числа ретикулоцитов. Затем лейкопения с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

Дифференциальная диагностика. С гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом.

Лечение.. Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар 1.купирование малярийного приступа хингамин (делагил), в первые сутки 1г на прием, через 6-8ч еще 0,5г (всего 6 табл). В последующие дни по 0,5г (2табл) на прием 1раз в сутки. При 3-х дневной малярии продолжительность курса 3дня, тропическая, 4-х дневная – курс до 5дней. 2.радикальное лечение больных путем уничтожения Примахин внутрь по 15мг в сутки в течении 14дней; хиноцид по 30мг в сутки, курс 10дней. При устойчивости Pl falciparumк хингамину для снятия приступов солянокислый хинин внутрь по 0,65г 3раза в день в течении 7дней. Высокоэффективен мефлохин по 1,5г в сутки однократно.

Лечение Противошоковая инфузионная терапия – коллоидные и кристаллические растворы. 10-15мл на кг массы тела больного, глюкокортикоиды 1-2мг на кг массы тела больного (гидрокортизон) Антигистаминные Диуретики

Выберите книгу со скидкой:

Подарочный набор "Кисти и краски(4 по цене 2)"

350 руб. 297.00 руб.

Рисование головы и рук

350 руб. 1087.00 руб.

3D-рисование. Гиперреализм Рисунки, которые оживают

350 руб. 553.00 руб.

Изобразительное искусство.3 класс. Рабочий альбом

350 руб. 148.00 руб.

История цвета. Как краски изменили наш мир (новое оформление)

350 руб. 1025.00 руб.

350 руб. 1087.00 руб.

Радиевые девушки. Скандальное дело работниц фабрик, получивших дозу радиации от новомодной светящейся краски

350 руб. 427.00 руб.

Совушки. Раскраски, поднимающие настроение (ПР)

350 руб. 96.00 руб.

350 руб. 1087.00 руб.

Совушки. Раскраски, поднимающие настроение

350 руб. 283.00 руб.

Котики. Раскраски, поднимающие настроение

350 руб. 283.00 руб.

В цветочном вальсе. Открытки-раскраски

350 руб. 225.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

• Кулинченко Наталья ЮрьевнаНаписать 0 29.11.2015

Номер материала: ДВ-206432

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

29.11.2015 2492

29.11.2015 1273

29.11.2015 648

29.11.2015 424

29.11.2015 1545

29.11.2015 2879

29.11.2015 1573

Не нашли то что искали?

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Вам будут интересны эти курсы:

Скачать:

Вложение	Размер
malyariya.pptx	1.39 МБ

Подписи к слайдам:

Малярия Малярия — инфекционно-паразитарная патология, проявляющаяся повышением температуры тела, малокровием, гепатомегалией и спленомегалией . Этот острый протозооз вызывают плазмодии, которые попадают в организм человека при укусах комаров рода Anopheles . Заболевание характеризуется приступообразным и рецидивирующим течением. Если не лечить патологию, возникнут тяжелые осложнения. Малярия — болезнь африканского континента, Южной Америки и Юго-Восточной Азии. Большая часть случаев заражения регистрируется у маленьких детей, проживающих в Западной и Центральной Африке. В этих странах малярия лидирует среди всей инфекционной патологии и является основной причиной нетрудоспособности и смертности населения.

Патогенез В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека. Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков. Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции , шока.

Эпидемиология Источник инфекции – больные или носители. Особое значение в распространении инфекции имеют лица с рецидивирующим течением болезни, поскольку в их крови содержится максимальное количество паразитов. Носительство малярийных плазмодиев формируется в результате неадекватного лечения или устойчивости микробов к лекарственным средствам.

Распространяется инфекция чаще всего трансмиссивным путем с помощью переносчика — самки комара рода Anopheles . Заражение комаров происходит во время сосания крови у носителей малярийного паразита или у больных малярией людей. В более редких случаях имеет место: Трансплацентарный путь — от больной матери к ребенку, Гемотрансфузионный путь – при переливании крови, Заражение через контаминированный медицинский инструментарий. Инфекция характеризуется высокой восприимчивостью. В наибольшей степени заражению малярией подвержены жители экваториальной и субэкваториальной зон. Малярия является основной причиной смерти маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах. Заболеваемость регистрируется обычно в осенне-летний период, а в жарких странах — в течение года. Это антропоноз: малярией болеют только люди. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, типоспецифический.

Клиника Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. Температура тела повышается внезапно, больного трясет. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, гепатоспленомегалией , судорогами.

Виды малярии Для трехдневной малярии характерно приступообразное течение. Приступ длится 10-12 часов и условно подразделяется на 3 стадии: озноба, жара и апирексии . проявления малярии В первую стадию больного знобит, его кожа бледнеет, конечности холодеют и синеют, развивается акроцианоз . Пульс становится частым, дыхание – поверхностным. Стадия озноба длится 2 часа, в течении которых температура тела постепенно повышается и в итоге достигает 40-41 градуса.

Вторая стадия длится от 5-8 часов до суток. В это время самочувствие больных ухудшается: лицо становится красным, склеры инъецированными, слизистые оболочки сухими, язык обложенным. Развивается тахикардия, гипотония, одышка, возбуждение, рвота, возможны поносы. Приступ лихорадки заканчивается резким падением температуры тела, профузным потоотделением и улучшением состояния больного. Третья стадия длится от 2 до 5 часов и заканчивается глубоким сном.

В межприступный период температура тела нормализуется, больные испытывают усталость, разбитость, слабость. Селезенка и печень уплотняются, кожа и склеры становятся субиктеричными . В общем анализе крови обнаруживают эритропению , анемию, лейкопению, тромбоцитопению. На фоне приступов малярии страдают все системы организма: половая, выделительная, кроветворная. Заболевание характеризуется длительным доброкачественным течением, приступы повторяются через день.

У детей малярия протекает очень тяжело. У малышей в возрасте до 5 лет отличается своеобразием. Возникают атипичные приступы лихорадки без озноба и потливости. Ребенок бледнеет, его конечности холодеют, появляется общий цианоз, судороги, рвота. В начале болезни температура тела достигает высоких цифр, а затем держится стойкий субфебрилитет. Интоксикация часто сопровождается выраженной диспепсией: поносом, болью в животе. У больных детей развивается анемия и гепатоспленомегалия , на коже появляется геморрагическая или пятнистая сыпь.

При четырехдневной малярии возбудитель длительное время сохраняется в организме человека. Приступы лихорадки повторяются через каждые 48 часов. Симптоматика патологии во многом схожа с таковой при трехдневной малярии. Клинические симптомы малярии обусловлены низким уровнем паразитемии . У больных печень и селезенка увеличиваются медленно, анемия развивается постепенно . Тропическая малярия протекает намного тяжелее. Заболевание характеризуется менее выраженными ознобом и потливостью, но более длительными приступами лихорадки с неправильной лихорадочной кривой. Во время падения температуры тела вновь возникает познабливание , второй подъем и критический спад. На фоне выраженной интоксикации у больных появляются церебральные признаки – головная боль, спутанность сознания, судороги, бессонница, бред, малярийная кома, коллапс. Возможно развитие токсического гепатита, респираторной и почечной патологии с соответствующими симптомами. У детей малярия имеет все характерные черты: лихорадочные пароксизмы, особый характер лихорадки, гепатоспленомегалия .

Диагностика Диагностика малярии основывается на характерной клинической картине и данных эпиданамнеза . Лабораторные методы исследования занимают ведущее место в диагностике малярии. Микроскопическое исследование крови больного позволяет определить количество микробов, а также их род и вид. Для этого готовят два типа мазка – тонкий и толстый. Исследование толстой капли крови проводят при подозрении на малярию, для идентификации плазмодия и определения его чувствительности к противомалярийным препаратам. Определить вид возбудителя и стадию его развития позволяет исследование тонкой капли крови. В общем анализе крови у больных малярией обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; в общем анализе мочи – гемоглобинурию, гематурию. Быстрым, достоверным и надежным методом лабораторной диагностики малярии является ПЦР. Этот дорогостоящий метод не используют для скрининга, а только в качестве дополнения к основной диагностике. Серодиагностика имеет вспомогательное значение. Пр оводят иммуноферментный анализ, в ходе которого определяют наличие специфических антител в крови больного.

Презентацию на тему "Малярия" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 23 слайд(ов).

Слайды презентации

Малярия – острое инфекционное заболевание характеризуется приступами лихорадки, появление которых соответствует циклу развития возбудителя малярии, анемией, гепатоспленомегалией. Возбудитель малярий, малярийный плазмодий, 4 вида возбудителя: 1. Плазмодий-vivax (вызывает 3-х дневную малярию); 2. Pl falciparum (вызывает тропическую малярию); 3. Pl ovale; 4. Pl malariae (4-х дневная малярия). Переносчик заболевания самка комара Рода Anopheles, питающаяся кровью человека и животного.

Заболевание известно с глубокой древности. Возбудитель выделен в 1880 г. Французским ученым Лавераном, который работал в Алжире. В 1897 г. установлено, что переносчиком являются комары рода Анофелес. 1960 год - Государственная программа по полной ликвидации малярии в СССР. 1990 г. в России отмечен рост завозных случаев из Азербайджана, Таджикистана.

Малярия – природно-очаговая антропонозная инфекция. Источник инфекции – больной человек или паразитоноситель в крови которого есть гаметоциты. Механизм передачи: Трансмиссивный (комары); Контактный – непрямой ( парентеральный); Вертикальный (через кровь в родах, через плаценту).

Различают спорозоитную и шизонтную малярию. Спорозоитная инфекция - это естественное заражение через комара, со слюной которого в организм человека проникают спорозоиты. В этом случае возбудитель проходит тканевую (в гепатоцитах), а затем эритроцитарную фазы шизогонии.

Шизонтная малярия обусловлена введением в кровь человека уже готовых шизонтов (гемотерапия, шприцевая малярия, вертикальный путь заражения), поэтому в отличие от спорозоитной инфекции здесь отсутствует тканевая фаза, что определяет особенности клиники и лечения этой формы болезни.

Клиническая картина. Инкубационный период зависит от вида возбудителя. При 3-х дневной малярии (P.vivax) 14 суток. При 4-х дневной (P.mabarial) 30 суток. При тропической (P.falciparum) 12 суток. При овалемалерии (Pl.ovale) 7-20 суток. Начало острое.

При трехдневной или овале малярии инкубационный период может удлиняться до 2 и более лет (за счет неактивного состояния брадиспорозоитов в стадии тканевой шизогонии).

Можно выделить несколько периодов: Инициальная лихорадка (слабость, температура, недомогание, ломота в теле) Первичные малярийные пароксизмы (смена фаз озноба, жара, потоотделения).Общая продолжительность малярийного приступа 6-12 часов, при тропической может достигать суток и более. Вторичный латентный период-отсутствие клинических проявлений от 1 до 3 месяцев. Ранние рецидивы-малярийные пароксизмы, протекающие не так тяжело (может наблюдаться при любых формах малярии). Поздние рецидивы-клинически мало отличаются от пароксизмов ранних рецидивов.

При 3-х дневной и тропической малярии приступ наступает каждые 48 часов, в при 4-х дневной каждые 72 часа. После первых 2-3 приступов: а) наблюдается увеличение печени и селезёнки; б) появляется герпетическая сыпь; в) легкая желтушность кожных покровов ( за счет распада эритроцитов ), после 2-3 приступов число паразитов значительно увеличивается. Паразиты в крови могут быть обнаружены не только во время приступов, но и между ними. Число приступов при отсутствие лечения доходят до 10-12. кожа приобретает сероватый оттенок, при своевременном и правильном лечении малярии может быть купирована после первых приступов.

инкубационный период: от - 10 - 20 дней, при заражении брадиспорозоитами - 6 - 12 и более месяцев. Продром: познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Острое начало. Первые 5-7 дней лихорадка неправильного характера (инициальная), затем интермиттирующая, Чередование приступов через день, с четкой сменой стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 - 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Приступы возникают в первой половине дня. Селезенка и печень после 2-3 температурных пароксизмов увеличиваются, при пальпации чувствительны. На 2 - 3-й неделе развивается умеренная анемия. Характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни 2-3 года.

По клинике сходна с малярией трехдневной, но более легкое течение. Инкубационный период – от 11 дней, до 6 - 12 - 18 ( даже 52. )месяцев Приступы лихорадки через день и преимущественно в вечернее время. Возможны ранние и отдаленные рецидивы. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 25 - 42 дня Приступы лихорадки с четким чередованием через 3 дня. Спленогепатомегалия выражена слабо, Анемия развивается в редких случаях. Длительное течение (от 4 - 5 до 40 - 50 лет). Вследствие длительной персистенции возбудителя формируется самопрогрессирующий нефротический синдром с отеками, массивной протеинурией, гипертонией, чаще у детей.

Инкубационный период – от 7 до 10 - 16 суток. Продром: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, познабливание. Начальная лихорадка постоянного или неправильного характера, инициальная лихорадка. Отсутствуют типичные симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, Гепатит с холемией, Бронхит, бронхопневмония Абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. Длительность от 6 мес. до 1 года.

Осложнения: встречаются преимущественно при тропической малярии. Малярийная кома (инфекционно-токсическая энцефалопатия). Малярийный алгид (инфекционно-токсический шок). Острая почечная недостаточность. Отек легких. Диагностика: Клинический анализ крови (признак гемолитической анемии, ретикулоцитоз). Толстая капля крови и мазок крови во все периоды болезни для обнаружения малярийного плазмодия. РПГА (для обнаружения специальных антител).

Все больные с подозрением на малярию подлежат госпитализации в инфекционный стационар для обследования и лечения.

Особый уход нужен во время малярийных пароксизмов,и определяется фазой (озноб,жар,потооделение). Во всех фазах показан постельный режим. Если больной получает терапию хинидином, м\с должна помнить, что при его в\в введении возможны снижение АД и нарушение проводимости, в силу чего необходим контроль ЭКГ. В отделениях для больных с малярией следует закрывать окна сеткой во избежание заражения комаров.

Лечение все противомалярийные препараты делятся на: Шизотропные, действующие на бесполые формы паразитов хингамин, акхирин, хинин. а) гемашизотропные, действующие на эритроцитарные стадии паразитов (трофозонты и шизонты); хинин б) гистошизотропные - на тканевые стадии паразитов (примахин). Гаметотропные действующие на половые формы (примахин, хиноцид). Тканевые формы, находящиеся в гепатоцитах (хиноцид, примахин).

Выявление и лечение Борьба с перенос- Химиопрофилактика больных и паразито- чиками и защита носителей. от укусов комаров Для индивидуальной профилактики важное значение имеют химиопрофилактика и меры защиты от укусов комаров-применение защитной одежды, репеллентных препаратов, сеток на окнах и вентиляционных отверстиях и т.д.

Профилактика. Выезжающие в эндемичные по малярии страны химиопрофилактика за неделю до прибытия в очаг. Препарат выбора хлорахин (делагин по 1таб. (250 мл) 1 раз в неделю). Важное значение – защита от комаров, использование индивидуальных защитных средств, за переболевшими наблюдение в течении 2,5 лет.

• Скачать презентацию (0.94 Мб) 840 загрузок 3.9 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

МАЛЯРИЯ Син.:перемежающаяся, болотная лихорадка, пароксиз-мальная малярия. Определение:(Malaria) – протозойная антропонозная трансмиссивное заболевание человека, характеризу-ющаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличе-нием печени и селезенки, преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, присту-пами лихорадки, анемией и гепатоспленомегалией. Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles. Очаги болезнипреимущественно наблюдаются в странах с теплым и жарким климатом.

МАЛЯРИЯ: распространенность Малярияостается довольно распространенным заболеванием и во многих других регионах. В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки. Малярияпредставляет постоянную угрозу для многих районов Африки. Она распространенатакже на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине. Ежегодно сообщаетсяо многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии.

МАЛЯРИЯ: этиология Родвключен в состав типаProtozoa класса Sporozoa, к семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium Род включает более 100 видов, паразитирую-щих в организмах рептилий птиц и животных. Только четыре вида патогенно для человека и вызывает малярию: Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии, Р. malariae - возбудитель четырехдневной малярии, Р. falciparum - возбудитель тропической малярии, Р. ovale - возбудитель малярии овале (типа трехдневной) .

Жизненный цикл малярийного плазмодия Жизненный цикл различных видов плазмодиев практически одинаковый (основные различия связаны с образованием поколений поражающих эритроциты). Цикл включает бесполую стадию(шизогония), проходящую в организме человека, и половую (спорогония) проходя-щую в клетках эпителия ЖКТ комара и продолжа-ющиеся 1-3 нед. в организ-ме самок комаров рода Anopheles (цикл Росса).

МАЛЯРИЯ: эпидемиология Ежегодно в 104 эндемичных странах заболевают около 350 млн человек. Смертельные исходы чаще всего наблюдают среди детей, но также регистрируют среди неиммунизированных взрослых (1-2 млн ежегодно). Заболеваемость напрямую зависит от размеров популяции комаров и количества больных, служащих резервуаром инфекции. В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала.

МАЛЯРИЯ: эпидемиология Передача инфекции в большинстве случаев носит горизонтальный характер (распространение в течение эпидемического сезона возможно только через комара); Вертикальная передача возможна ,когда плод заражается через плаценту (редко).Чаще заражение происходит во время родов при попадании материнской крови в кровоток плода. Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель в период, когда в крови у них появляются половые клетки — гаметоциты. Путь передачи чаще трансмиссивный, переносчиком являются самки комара рода Anopheles,которые питаются кровью человека,инфицируя его спорозоитами. Заражение может произойти при гемотрансфузии от донора — паразитоносителя или через шприцы и иглы.

МАЛЯРИЯ: патогенез Малярийные приступы сопровождаются генерализованным сужением периферических сосудов в период озноба, которое в период жара сменяется резким их расширением. Эти изменения усиливают продукцию кининов и других веществ, повышающих проницаемость сосудистой стенки. В результате пропотевания в околососудистое прос-транство воды и белков повышается вязкость крови и замедляется кровоток. Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластичес-кие вещества усиливают гиперкоагуляцию. На фоне выраженных нарушений микроциркуляции развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Возникает острое нарушение кровообращения и питания мозговой ткани.

МАЛЯРИЯ: патогенез Изменения в ЦНС отмечаются главным образом при тропической малярии. Злокачественное течение тропической малярии связано с изменениями реологических свойств крови, агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутренних органов с образованием тромбов и кровоизлияний. Надпочечниковая недостаточность, нарушения микроциркуляции, клеточного дыхания могут привести к острой почечной недостаточности - "шоковой почке". При острых приступах малярии вследствие нарушений тканевого дыхания, изменения активности аденилциклазы возможно также развитие энтерита.

МАЛЯРИЯ: клиника Инкубационный периоды при малярии: - при vivax-малярии – 10-14 дней (короткая) или 6-14 мес (длительная); - при ovale-малярии – 7-20 дней; - при тропической малярии – 8-16 дней; - при четырехдневной малярии – 25-42 дня. При заражении плазмодиями двух и более видов развивается mixt-малярия. Малярия может сочетаться с другими вариантами инфекционной патологии.

МАЛЯРИЯ: клиника Для малярии характерны следующие опорные признаки: Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью; Гепатоспленомегалия и анемия; Эпиданамнез (пребывание в эндемичной зоне в течение трех лет до начала болезни; Гемотрансфузии или иные парентеральные манипуляции в течение трех мес до начала лихорадки.

МАЛЯРИЯ:Лихорадка Лихорадка наблюдается в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов; интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита. Начало острое, температура тела может достигать 40-41,7 °С (обычно подъём наблюдают в дневное время). Через несколько часов она литически снижается до 35-36 °С. При разрушении эритроцитов в кровь выделяетсяэндопироген, структура которого остаётся неиденти-фицированной (определённая роль может принадлежать гематину). Определённую роль в развитии лихорадочной реакции могут играть ИЛ-1 и ФНО, выделяемые макрофагами, активируемыми во время утилизации остатков эритроцитов.

МАЛЯРИЯ: анемия Анемия — следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза поражённых клеток фагоцитами. При тропической малярии, вызванной Р. falciparum, развиваетсячерно-водная лихорадка (гемоглобинурийная лихорадка). Характерны острый массивный гемолиз, гемолитическая желтуха, боли в пояснице, гемоглобинурия. Может развиться как осложнение малярии, возникающее после приёма хинина и примахина; чаще возникает у лиц с повышенной ломкостью эритроцитов. Вследствие наследственного дефекта глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы по типу анемии Маркиафавы-Микели, а также какреакция ГЗТ на хинин; Комплексы хинин-АТ сорбируются на мембранах эритроцитов, активируют комплемент, что приводит к их генерализованному разрушению. Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдаютвнутрисосудистый гемолиз. Нарушения кровообращения в первую очередь опосредованы подъёмами температуры тела. Дилатация сосудов приводит к снижению ОЦК и АД. Последующий спазм сосудов, повышенная вязкость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей. Иногда тропическую (falciparum) малярию сопровождает острый гломерулонефрит.

МАЛЯРИЯ: клиника При хроническом заболевании, вызванном Р. malariae, может развиться прогрессирующая почечная недостаточность. Механизмы нефропатологии при малярии по большей части опосредованы аутоиммунными механизмами. Заболевание часто сопровождают спленомегалией (увеличение не всегда соответствует тяжести заболевания) и тромбоцитопенией. Поражения органов ЖКТ достаточно многообразны — от гангренозно-язвенных до холероподобных. Печень обычно увеличена, гиперемирована и окрашена в тёмно-коричневый цвет. При хронических поражениях её масса достигает 3-5 кг. Нередки поражения поджелудочной железы вплоть до фиброзного панкреатита.

МАЛЯРИЯ: диагностика Лабораторная диагностика малярии основана на выявлении паразитов в крови и соответствующей симптоматике. Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе. Различные виды дифференцируют по морфологическим признакам. При эпидемических обследованиях регионов более пригодна серологическая идентификация, например методом непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим АГ в мазках. При невозможности обнаружения паразитов косвенные данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия, ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле). Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в толстой капле (препараты окрашиваются без фиксации). Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушаются, лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично сморщиваться.

МАЛЯРИЯ: диагностика Наиболее диагностически значимые признаки: Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью (через 1-3 дня) Сплено- и гепатомегалия; Анемия неясного происхождения; Рецидивы приступообразной лихорадки Инфекционное остролихорадочное генерализованное заболевание Вспомогательные диагностические признаки: Эпид. анамнез (пребывание в очаге трех и менее лет до болезни); Гемотрансфузии и др. парентеральные вмешательства в те же сроки; Новорожденные от матерей, больных малярией Малярия? Решающие диагностические признаки: Микроскопия толстой капли и мазка крови; Серология (РНИФ, РИФ, РНГА) МАЛЯРИЯ

МАЛЯРИЯ: лечение История терапии малярии насчитывает более 350 лет (в 1640 г. испанцы завезли в Европу кору хинного дерева, употреблявшуюся индейцами в Эквадоре в качестве противо-лихорадочного средства). Длительное времяхинин — алкалоид коры хинного дерева (Cinchona) — оставался единственным средством химиотерапии.

МАЛЯРИЯ: лечение Этиотропные препараты в зависимости от направленности действия подразделяются на 4 группы: Гематошизотропные средства:хингамин, хинин, прогуанил, приметамин, сульфаниламиды, тетрациклины; Гистошизотропные средства:примахин, хиноцид; Гамонтоцидные средства:приметамин, примахин, хиноцид, прогуанил; Споронтоцидные средства:приметамин, прогуанил

МАЛЯРИЯ: лечение Приступы лихорадки купируют многие препараты Среди них наиболее известно производное 4-аминохинолина — хлорохин (в отечественной фармакопее — хингамин). Препарат активен против всех видов плазмодиев, однако существуют формы, резистентные к его действию. Более эффективно применение комбинации хинина, антагонистов фолатов и сульфаниламидов. Внеэритроцитарные шизонты (печёночная стадия)Р. vivax и Р. ovale эффективно уничтожает примахин (производное 8-аминохинолина). ГамонтыР. vivax, Р. malariae и Р. ovale эффективно уничтожает хлорохин, а Р. falciparum — примахин. Следует помнить, что у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы прием препарата может вызвать массивный гемолиз.

МАЛЯРИЯ:неотложная помощь При подозрении на малярию необходимо немедленно вызывать неотложную помощь для проведения срочной госпитализации. Лечение больных малярией начинают немедленно при подозрении на заболевание, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. Потеря времени при тропическоймалярии может повлечь развитие тяжелой формы болезни со смертельными осложнениями.

МАЛЯРИЯ: Диспансеризация Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет. При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии. Г. ОнищенкоГлавный государственный санитарный врач РФ

МАЛЯРИЯ: профилактика Профилактика малярии проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров. Для профилактики тропической малярии принимается мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага. При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение. Противопоказания к применению мефлохина: беременность, деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое заболевание. Делагил, который применялся для предупреждения заражения до последнего времени, не гарантирует от заражения лекарственноустойчивой тропической малярией.

МАЛЯРИЯ: профилактика Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комна-тах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектици-дом; с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабаты-вать репеллентом.

Следует запомнить, ЧТО: Кровь на малярию исследуют: у всех больных с лихорадкой, прибывших из неблагополуч-ных по малярии районов в течение последних 3 лет; у больных с периодическими повышениями температуры; у больных с неясными лихорадочными заболевани-ями при увеличении печени и селезенки и развития малокро-вия неясной природы.