Личная гигиена внутрибольничных инфекций
Гигиена лечебно-профилактических учреждений.
Гигиена ЛПУ – раздел гигиены изучающий взаимодействие между организацией ъ
медицинского обслуживания граждан и состояния их здоровья, разработкой и реализацией вытекающих из этого мероприятий.
1. Разработка гигиенических нормативов
2. Разработка и обоснование рекомендаций по соблюдению этих нормативов.
3. Организация гигиенических мероприятий в процессе медицинского обслуживания граждан.
4. Создание благоприятной психологической атмосферы.
5. Профилактика внутрибольничных инфекций
7. Подготовка и повышение квалификации кадров в области гигиены.
8. Санитарное просвещение среди больных и персонала.
1. Внутрибольничные инфекции и их профилактика.
В современных условиях центр всех усилий больничной гигиены переместился на профилактику и борьбу с ВБИ.
ВБИ – инфекционные заболевания возникающие у больных и персонала в результате заражения в стационаре, поликлиники вне зависимости от сроков проявления симптомов заболевания ( во время пребывания в стационаре или после выписки).
Частота заболеваемости: 2 – 12%, в среднем 5 – 8%.
В России ежегодно регистрируются 50 – 60 тысяч случаев ВБИ (официальная статистика), но по расчётным данным – в 40 – 50 раз выше.
- утяжеляют общее состояние
- удлиняют сроки лечения
- колоссальный экономический ущерб
1. Создание крупных больничных комплексов.
2. Наличие постоянного больничного массива источника инфекции.
3. Формирование мощного искусственного механизма формирования инфекций.
4. Активация естественных механизмов передачи инфекций (воздушно-капельный, контактно-бытовой).
5. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков.
6. Формирование резистентных штаммов микроорганизмов, которые устойчивы к УФО и дезинфицирующих препаратов.
7. Сложность дезинфекции и стерилизации современных дорогостоящих аппаратов.
8. Появление на российском рынке большого перечня дезинфицирующих средств.
9. Возрастные доли в стационарах детей и лиц пожилого возраста (которые им уменьшают защитные силы).
10. Накопление групп повышенного риска (увеличение количества лиц с аллергозами, дисбактериозами, сахарным диабетом и онкобольные).
11. Снижение защитных сил населения всего Земного шара.
12. Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах и поликлиниках.
13. Ухудшение социально-экономического положения страны.
Этиологическая структура ВБИ
- инфекции условно патогенные: м/ф, хламидиозы.
1. Стафилококки: золотистый, эпидермальный, гемолитический.
2. Кишечная палочка.
6. Респираторные вирусы.
7. Синегнойная палочка.
9. Дрожжеподобные грибы.
В различных стационарах спектр микроорганизмов неодинаков.
1. 85% - гнойно-септические инфекции
На хирургические стационары – 60% всех госпитальных инфекций, 92% - гнойно-септических.
1 место хирургически-раневые
2 место инфекции мочеполовой системы
3 место кожные и подкожные инфекции
4 место респираторные инфекции
1. Человек – больные, персонал, посетитель.
2. Животные – москиты, блохи, мухи, клещи.
Механизмы передачи инфекции:
I. Естественные механизмы передачи:
II. Искусственные механизмы передачи:
1. Переливание крови (сифилис, ВИЧ, гепатит В, С, Д)
3. Диагностические манипуляции (пункции, зондирование, эндоскопия)
4. Использование инструментария, не подвергшегося надлежащей стерилизации
Профилактика ВБИ – сложные проблемы, решение которых требует проведения комплекса неспецифических и специфических мероприятий:
4. Дезинфекционные, стерилизационные
5. Разработка стратегии и тактики применения антимикробных препаратов
6. Повышение защитных сил
7. Внедрение новых медицинских технологий
1. Оценка значимости ВБИ
2. Проведение комплексных наблюдений за ВБИ
3. Организация рациональных мероприятий борьбы за ВБИ
4. Повышение уровня компетенции в области ВБИ всех медицинских работников
Создание специальных комиссий по профилактике ВБИ.
1. Архитектурно-планировочные мероприятия, (размещение, устройство, организация потока движений больных в стационарах и отделениях).
2. Санитарно-технические мероприятия (вентиляция, кондиционеры).
3. Обще-санитарные мероприятия (содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена больных и персонала).
Требования к размещению и устройству ЛПУ, представленных в нормативных документах:
1. СНИП - №2,от 08.02.1989г. – “Общественные здания и сооружения”.
2. САНПИН (санитарные правила и нормы) - №5179, от 1990г. – “Санитарные правила устройства оборудования и экспидатации больных, родильных домов и других лечебных стационаров”.
Гигиенические требования к выбору земельного участка, его планировки:
При выборе земельного участка должны учитываться три группы факторов:
1. Природные условия
2. Окружающая территория
3. Перспективы развития города
1. Природные условия: участок должен находиться на возвышенной местности, на южной стороне пологого склона, почва должна быть чистая, чтобы на этих участках не было раньше полигона, склада или кладбища, воздухо и влагопроницаема с низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1.5м к поверхности земли). Обязательно на участке наличие зелёных насаждений.
2. Окружающая территория: участок должен находиться в дали от аэропортов, железнодорожных вокзалов, крупных автомагистралей и объектов, являющихся местом накопления большого количества людей, вдали от промышленных предприятий, между ними должна находиться санитарно-защитная зона, протяжённостью от 1000 до 1500м, больница должна находиться также с подветренной стороны.
4. Перспективы развития города: лечебные учреждения размещаются как в жилой, так и в пригородной зонах. В пригородной зоне размещаются специализированные больницы, и больницы крупной мощности.
Размеры земельных участков определяются:
2. типом больницы (взрослые или детские)
Для туберкулёзных больниц площадь увеличивается на 25%, инфекционных и онкодиспансеров на 15%.
Участок больницы должен иметь прямоугольную форму, соотношение сторон 1:2 или 2:3, длинная ось должна располагаться с востока на запад.
Процент застройки земельного участка: под застройку выделяется не больше 15% всей площади, на озеленение не менее 60%, 25% на хозяйственный двор, дороги, на одну койку 25 метров садово-парковой зоны.
Лечебные корпуса должны стоять на расстоянии не ближе 30м от красной линии.
В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере. Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7-10 дней со сменой белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами.
Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до, и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. Мытьё рук и использование перчаток не исключает друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.
Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенические требования:
Ø ее трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациентов;
Ø правильно удалять твёрдые и жидкие отходы из лечебного отделения;
Ø неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции
предметов ухода и изделий медицинского назначения,
предстерилизационной очистке и стерилизации;
Ø соблюдать режим проветривания помещений;
Ø осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей (мебели,
оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя
Поверхности в помещениях ЛПУ (пол, стены, двери, стулья и т.д.), жёсткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьём целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся КПАВ, композиции на основе и некоторые другие соединения, включающие анионные и неиногенные ПАВ в качестве функциональных добавок.
Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щётками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор или чистящее - дезинфицирующее средство в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендуемых для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами – моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивными, перекисьсодержащими средствами и т.д.).
Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендуемое время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды.
Бельё (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или обычных (в определённые дни). При необходимости бельё также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и прополаскиванием или прокипятить.
Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы) одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах.
Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажнённой ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.
Изделия медицинского назначения больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациентов они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим методами (использование растворов химических средств).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Внутрибольничные инфекции по определению ВОЗ - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения. Внутрибольничные инфекции могут поразить как пациента, так и медицинский и обслуживающий персонал. Возникают они или при посещении ЛПО, госпитализации или при выполнении служебных обязанностей.
Природа внутрибольничных инфекций сложна и ее уровень определяется с одной стороны эволюцией макро и микроценоза, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры, а с другой - соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил. Немаловажную роль играет архитектурно-планировочные решения системы вентиляции, ее эффективность и личная гигиена, как пациентов, так и персонала.
Внутрибольничные инфекции классифицируются по возбудителям, характеристике источников, путей и факторов передачи. ВБИ обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которые встречаются повсеместно и обладают устойчивостью к физическим и химическим методам и факторам, к антимикробным средствам:
- грамположительная кокковая флора, род Staphylococcus и Streptococcus;
- грамотрицательные палочковидные бактерии семейства Enterobacteriaceae, Escherichia Coli, Salmonella, Shigella и др.;
- условно-патогенные и патогенные грибы - род дрожжеподобных грибов Candida, микозы, актиномицеты;
- вирусы, возбудители простого герпеса, ветряной оспы, аденовирусная инфекция, энтеровирусы, ротавирусы, риновирусы.
Источники ВБИ, как правило, больные или бактерионосители из числа больных и персонала. Пути и факторы передачи: контаминируемый инструмент, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, принадлежности, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, дренажи, жидкости, одежда, обувь, волосы, руки больных и персонала.
Классифицируются ВБИ на:
Они могут быть генерализованные и локализованные.
Профилактика ВБИ - это система организационных, общесанитарных и специальных предупредительных мер. Эффективность этих мероприятий возможна при согласованности действий медицинского и обслуживающего персонала на своих рабочих местах, соблюдения правил асептики и рационального назначения антибиотиков, приготовления пищи и лекарственных препаратов. Факторами риска принято считать совокупность причин и условий. Наиболее существенным являются иммунодефицитные состояния как первичные, так и вторичные. Эпидемиологические особенности ВБИ определяются одновременным действием многих факторов, большого числа разных возбудителей, характера оперативных вмешательств и манипуляций, от агрессивности и инвазивности лечебно-диагностического процесса. В весенне-летние и летне-осенние сезоны возникают традиционные инфекционные заболевания. Для гнойно-септической инфекции сезонность не характерна, они периодически возникают в течение года, иногда со вспышками.
В системе мероприятий по профилактике ВБИ существует три основных направления: снижение риска заражения, уменьшение риска и создание специфического иммунитета. Снижение риска заболевания предусматривает неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний и обеспечивается соблюдением санитарных правил, правил устройства и эксплуатации ЛПО, проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. При проведении неспецифической профилактики ВБИ необходимо: свести до минимума возможность заноса инфекции в стационар, исключение выноса возбудителей за пределы ЛПО, максимальное снижение риска внутрибольничного заражения.
Вторым направлением профилактики является выявление иммунодефицитных состояний и проведение адекватной иммунологической коррекции. Третьим направлением профилактики является использование ее в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и бактериофагов.
Ответственность за организацию и проведение профилактических мероприятий несет заместитель главного врача по медицинской части - начмед. Он же является председателем комиссии по профилактике ВБИ. Непосредственно всю работу по профилактике ВБИ проводит и координирует врач-эпидемиолог, заместитель начмеда. Приказом главного врача в данную комиссию входят зав. отделениями, старшие медсестры. Комиссия по профилактике ВБИ работает по утвержденному плану с ежеквартальными отчетами. Врач-эпидемиолог координирует свою деятельность с ЦГЭиОЗ. Ретроспективный анализ выявляет причины и условия возникновения, пути распространения инфекционных заболеваний. Оперативный анализ предусматривает раннее выявление больных и санитарно-эпидемическое обследование очагов ВБИ, лабораторное слежение за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний. Информационное обеспечение - сбор, обработка и анализ о ВБИ, эффективность мероприятий (сл. 10, 11, 12).
ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
И ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Медицинский персонал всех звеньев является одним их
объектов воздействия в сложной системе клинической гигиены.
Гигиена медперсонала основана в первую очередь на
осуществлении повышенных требований к личной гигиене. Этим
предупреждается занос инфекции и возможности распространения
ее в пределах хирургического стационара (подразделения), а
также вынос инфекции за ее пределы. В итоге это положительно
влияет на эффективность мероприятий по неспецифической
профилактике внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничные инфекции – это инфекционные заболевания
полученные больными в лечебных учреждениях. Современные
внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызывают
различные микроорганизмы, порой резистентные к антибиотикам
(штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея,
кишечной палочки, клебсиелл, серраций, грибов кандида и др.);
клинически они проявляются в основном синдромом нагноения и
септических поражений. Источниками внутрибольничной инфекции в
хирургических стационарах являются больные острыми и
хроническими формами гнойно-септических заболеваний либо
бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе
и медперсонал). Последние имеют большое значение, учитывая,
что распространение возбудителей внутрибольничной инфекции
происходит в основном воздушно-капельным (воздух) и контактным
(руки, белье, перевязочный материал, инструменты, аппаратура и
Вероятность начала внутригоспитальной инфекции связана с
пребыванием больных в различных подразделениях (зонах)
современной больницы; в зонах технического обслуживания и
администрации она минимальна. Стационар и поликлиника,
диагностические кабинеты и кабинеты лечебной физкультуры
являются возможными посредниками внутрибольничной инфекции.
Зонами повышенной инфекционной опасности являются палаты и
отделения хирургической инфекции, “грязные” зоны операционных
отделений: прачечные и туалеты, души и умывальники в общих
стационарах, особенно в детских отделениях и отделениях
Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному
обозначается как перекрестная инфекция. С увеличением
длительности пребывания больных в больнице эта опасность
возрастает, поэтому необходимо, чтобы время предоперационного
обследования и послеоперационного пребывания больного в
стационаре было сокращено до минимума (оптимально).
Для профилактики и борьбы с послеоперационными
осложнениями разработан комплекс санитарно-гигиенических
мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников
инфекции и перерыв путей передачи. Наряду с другими
мероприятиями он включает своевременное выявление носителей
патогенного стафилококка и санацию очагов хронической
инфекции, применение высокоэффективных методов обеззараживания
рук медицинского персонала, использование внешней среды
(постельные принадлежности, мягкий инвентарь, обувь, посуда и
т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме
передачи внутрибольничных инфекций. Ответственность за
проведение комплекса мероприятий по борьбе с внутрибольничной
инфекцией возлагается на главного врача и заведующих
отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических
учреждений; реализуют их старшие медицинские сестры при
участиии всего медицинского персонала.
Практически борьба против внутрибольничной инфекции – это
сознательное поведение и бескомпромиссный контроль во всех
подразделениях больницы, особенно в хирургических отделениях,
строжайшее выполнение мероприятий, направленных на соблюдение
больничной гигиены, антисептики и асептики. Гигиена в
больнице, и особенно в операционном блоке, невозможна без
сознательной дисциплины всех сотрудников. Большинство
осложнений в виде раневой инфекции можно избежать или свести
их вероятность до минимума, соблюдая требования приказа МЗ
СССР N 720 от 31.07.78г.”Об улучшении медицинской помощи
больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении
мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией”.
Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение
хирургического профиля, проходит полный медицинский осмотр
(включая осмотр стоматологом и оториноларингологом,
бактериологический посев со слизистой носоглотки на наличие
патогенного стафилококка), инструктаж по проведению основных
санитарно-эпидемиологических мероприятий. Медицинский персонал
ставится на диспансерное обслуживание и один раз в квартал
проходит тщательный осмотр. В случае выявления
быциллоносителей проводят их санацию (в ряде случаев отдельные
лица отстраняются от работы до полного выздоровления). В
случае вспышки внутрибольничной инфекции организуются
внеочередные осмотры медицинского персонала.
Основной задачей личной гигиены медицинского персонала
является поддержание гигиенического состояния тела,
остественных отверстий и полых органов. Соблюдается
периодическая стрижка волос и ногтей, ежедневная чистка зубов
и полоскание ротовой полости. По приходу на работу желателен
гигиенический душ и смена одежды и белья, рекомендуется
пользоваться спецодеждой из хлопчатобумажной ткани и легкой
обувью. Целесообразно использовать бумажные носовые платки, а
женщинам – гигиенические пакеты одноразового пользования.
Необходимо периодическое мытье отдельных частей тела, в т.ч.
естественных отверстий. В случае соприкосновения с
инфекционным содержимым или испражнениями больных медицинский
персонал использует клеенчатый фартук, резиновые перчатки и
специальную обувь, которые после работы обеззараживают.
После осмотра больного, исследования ран или смены
повязок, дезинфекции помещений, а также гигиенических процедур
персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2
минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное или
туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну процедуру. Для
каждого медработника необходимо индивидуальное полотенце
(менять ежедневно). Частое мытье рук медперсонала в хирургии –
важнейший принцип больничной гигиены хирургического
стационара. После контакта с инфекционным содержимым персонал
обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В
качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый
спирт, 0,5% раствор хлоргексиина биглюконата в 70% этиловом
спирте или 0,5% (0,125% по активному хлору) раствор хлорамина.
При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином
препарат наносят на ладонные поверхности кисти в количестве
5-8 мл (одна чайная ложка) и втирают в кожу в течение 2 минут.
Обработку рук хлорамином производят в тазу, содержащем 3 л
раствора; руки погружают в таз и моют в течение 2 минут.
Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.
К важным принципам личной гигиены относятся правила
ношения медицинской одежды – халата и колпака (шапочки) – с ее
ежедневной сменой. Еще полезнее ношение стерилизованной
медицинской одежды. Медицинский колпак должен закрывать
волосяной покров головы полностью, т.к. в волосах оседает пыль
(возможно распространение микроорганизмов). Сопротивление
молодых сотрудников, которые часто рассматривают гигиенические
требования как чрезмерные, должно быть преодолено путем
убеждения и административного воздействия. Много неприятностей
возникает с теми любителями моды, которые имеют длинные волосы
и бороду и не желают понять, что они являются опаснейшим
стафилококковым резервуаром и представляют потенциальную
угрозу для больных. Подобная опасность исходит и от женщин,
носящих на работу юбку вместо брюк – в хирургии в качестве
компонента личной одежды рекомендуется ношение узких брюк как
мужчинам, так и женщинам. Предпочтительнее мягкая обувь с
гладким верхом из нетканных материалов, которые легче
дезинфицировать. Не рекомендуется ношение браслетов, наручных
часов, драгоценностей и обручальных колец, поскольку они также
подлежат частой гигиенической обработке и дезинфекции (могут
при этом утрачивать потребительские свойства).
При посещении перевязочных, отделений интенсивной терапии
и реанимации, операционных блоков медперсонал дополнительно
надевает маску и бахилы, проводит смену халата и колпачка
Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида.
Что такое внутрибольничные инфекции?
Существующая в настоящее время сложная эпидемиологическая ситуация обосновывает повышенное внимание к профилактике инфекционных заболеваний и рост требований к качеству дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на объектах окружающей среды, являющихся факторами их передачи.
Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие: 1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место; 2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации; 3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее); 4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.
ВБИ - понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".
Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани - дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт. Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.
Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в Германии 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд долларов в США.
Условно можно выделить три вида ВБИ:- у пациентов, инфицированных в стационарах;
- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; - у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.
Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.
Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования: - сведение к минимуму возможности заноса инфекции; - исключение внутригоспитальных заражений; - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.
Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.
Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей.
Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.
Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает: 1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции,стирки, мытья, очистки). 2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения). 3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).
Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения: 1. Микробиологическая эффективность; 2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов; 3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид); 4. экономичность; 5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови); 6. скорость действия (требуемая экспозиция); 7. наличие запаха; 8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности; 9. простота в приготовлении, применении, удалении. К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.
Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.
Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.
Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов.
Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.
В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.
Читайте также:
