Лечение дисбактериоза кишечника при лучевой терапии
Лучевая терапия и химиотерапия – наиболее распространенные методы лечения злокачественных опухолей. Нередко эти способы сочетаются с хирургическим вмешательством и проводятся до и/или после операции. Как химиотерапия, так и лучевая терапия преследуют одну и ту же цель: подавить процессы размножения опухолевых клеток в организме.
Раковые клетки делятся гораздо быстрее, чем большинство обычных клеток - именно поэтому многие злокачественные опухоли растут стремительно.
Препараты, применяемые для химиотерапии, а также лучевая терапия направлены на уничтожение быстроделящихся клеток. Однако в эту категорию попадают и многие нормальные клетки организма - клетки слизистых оболочек, кроветворные, иммунные клетки и др.
Одним из первых органов, страдающих от агрессивного воздействия терапии, является кишечник. Здесь повреждаются не только клетки эпителия, выстилающего пищеварительную систему, но и защитная микрофлора кишечника.
- Нарушается переваривание пищи. Это обусловлено как уничтожением железистых клеток, вырабатывающих ферменты, так и гибелью полезной микрофлоры, также необходимой для пищеварения.
- Клетки слизистой оболочки и полезные бактерии вырабатывают слизь, защищающую стенки кишечника: при их уничтожении слизистая оболочка становится уязвимой для токсических веществ, опасных микробов, аллергенов
- Полезные бактерии вытесняют из кишечника возбудителей инфекций, попадающих из внешней среды, они вырабатывают антимикробные вещества. Их гибель существенно повышает риск размножения опасных микробов, их проникновение в организм. Учитывая, что побочным эффектом химио- и лучевой терапии является угнетение работы иммунной системы, вероятность развития тяжелых инфекционных осложнений очень высока.
- Одним из свойств полезной микрофлоры является обезвреживание вредных веществ. При её уничтожении существенно увеличивается токсическая нагрузка на организм. В сочетании с нарушением работы печени, что часто наблюдается при лечении онкобольных, риск развития тяжелых отравлений очень высок.
- Нарушения стула как побочный эффект химио- и лучевой терапии также во многом связаны с гибелью полезной флоры, т.к. она необходима для движения пищи по кишечнику.
- Авитаминозы и гиповитаминозы - полезная флора необходима для синтеза многих витаминов и их усвоения.
Кроме того, препараты, применяемые в химиотерапии, а также лучевое воздействие провоцируют мутации в генетическом аппарате клеток и бактерий. Эксперименты показывают, что у животных, подвергнутых воздействию цитостатиков (лекарств для химиотерапии) и лучевой терапии, кишечные бактерии изменяют свои свойства.
Особенно это касается, так называемых, условно-патогенных микроорганизмов, т.е. микробов, не являющихся представителями полезной микрофлоры. Но в небольших количествах, поддерживающих тонус иммунной системы и не вызывающих заболеваний. К ним относятся некоторые виды кишечной палочки, клебсиелла, протей и пр.
Мутации в генетическом аппарате этих микробов способствуют формированию у них устойчивости к воздействию антибиотиков. Что на фоне гибели полезных бактерий, угнетения иммунитета создает условия для превращения условно-патогенных микробов в болезнетворные.
Они вызывают воспаления в стенках кишечника (колиты, энтериты), проникают через слизистую оболочку в кровь, что может стать причиной воспалений в различных органах и даже сепсиса (заражения крови).
Именно поэтому назначение пробиотиков, в состав которых входят представители нормальной микрофлоры кишечника и продукты их жизнедеятельности, - очень важный аспект сопроводительного лечения при химиотерапии и лучевой терапии.
- Улучшение процессов переваривания пищи
- Налаживание стула
- Профилактика воспалений слизистой оболочки кишечника, вызванных болезнетворными и условно-патогенными микробами, а также помощь в лечении уже существующих воспалительных процессов
- Снижение токсической нагрузки на организм, благодаря чему улучшается работа печени и почек
- Стимуляция иммунитета (80% лимфоидной ткани, отвечающей за защитные реакции, находится в кишечнике, её состояние тесно связано с микрофлорой)
- Профилактика аллергических реакций, а также помощь в лечении уже возникших аллергических процессов
- Профилактика авитаминозов, гиповитаминозов, дефицита белка
- Для подготовки пациентов к химио- и лучевой терапии
- Во время проведения курсов (пробиотики включаются в комплексную программу сопроводительной терапии)
- В интервалах между курсами
- Для восстановления организма после завершения агрессивного лечения
Нередко наблюдается ситуация, когда из-за выраженных побочных эффектов химиотерапии лечение приходится прерывать, увеличивать интервалы между курсами. Все это снижает эффективность лечения, ухудшает прогноз.
Включение пробиотиков в программу сопроводительного лечения помогает лучше переносить химиотерапию и лучевую терапию, соблюдать сроки, прописанные в протоколах, выдерживать правильные интервалы между курсами и быстрее восстанавливаться после окончания лечения.
Базовыми пробиотиками, которые могут применяться для подготовки к химиотерапии и лучевой терапии, для сопровождения лечения, в паузах между курсами, а также восстановления после окончания терапии являются Экофлор и Бифидум БАГ.
Экофлор - это инновационный пробиотик, в состав которого входят полезные бактерии, закрепленные на энтеросорбенте. Энтеросорбент в составе пробиотиков необходим, во-первых, для защиты бактерий от действия желудочного сока. А, во-вторых, он активно выводит из кишечника токсические вещества. 10 штаммов бифидо- и лактобактерий в составе Экофлора помогают эффективно восстанавливать микрофлору кишечника.
Бифидум БАГ - это жидкий пробиотик, он содержит консорциум из пяти штаммов бифидобактерий в высокой концентрации (более миллиарда в каждом миллилитре). Бифидобактерии - это базовые представители пристеночной микрофлоры толстого кишечника, они обезвреживают токсические вещества, синтезируют витамины, регулируют пищеварение и пр.
Также эффективность пробиотика Бифидум БАГ обусловлена высоким содержанием продуктов жизнедеятельности бифидобактерий. Они помогают быстро восстанавливать кишечную среду, что необходимо для процессов пищеварения, подавления роста патогенной флоры и восстановления числа полезных бактерий.
Кроме того, в комплексном лечении пациентов с онкологическими заболеваниями может использоваться такой пробиотик как Трилакт. Это жидкий пробиотик с высоким содержанием лактобактерий. Эти полезные бактерии обладают способностью эффективно подавлять рост болезнетворных микробов и восстанавливать работу иммунитета.
Подготовка к курсу химиотерапии или лучевой терапии
Продолжительность - 2-3 недели.
Схема: Экофлор - 2 пакета в день, утром и вечером, натощак.
Бифидум БАГ - 1 флакон в день, в дневное время, за 15 минут до приема пищи.
Во время проведения терапии
Продолжительность - весь период лечения
Схема: Экофлор - 2-3 пакета в день (в зависимости от выраженности признаков интоксикации).
Бифидум БАГ - 2 флакона в день, утром и днем.
Также в схему можно добавить Трилакт (особенно, при появлении признаков инфекционного поражения кишечника) - 1 флакон в день, в любое время суток.
Восстановление между курсами
Продолжительность - весь период восстановления
Схема: Экофлор - 2 пакета в день, утром и вечером.
Бифидум БАГ - 2 флакона в день, утром и днем.
Восстановление после завершения лечения
Продолжительность - от 2 недель до 2 месяцев (в зависимости от скорости восстановления работы кишечника и исчезновения симптомов интоксикации и других осложнений терапии).
Экофлор - 2 пакета в день, утром и вечером. Продолжительность приема - 2-3 недели (в зависимости от состояния).
Трилакт - 1 флакон в день, курс - 14 дней.
Бифидум БАГ - 2 флакона в день на протяжении 14 дней (утром и днем), далее по 0,5 флакона 2 раза в день (утром и днем) до конца периода реабилитации.
Пробиотики не содержат компонентов, чужеродных для организма, их задача - восстановление собственной полезной микрофлоры в кишечнике. Поэтому даже при длительном приеме они не вызывают побочных эффектов и осложнений (в редких случаях возможна индивидуальная непереносимость, которая выявляется в первые дни после начала приема). Таким образом, длительность приема пробиотиков определяется лишь необходимостью и зависит от продолжительности противоопухолевого лечения.
Восстановление микрофлоры после противоопухолевой терапии.
После того, как вы прошли все перипетии противоопухолевой терапии, особое внимание надо уделить состоянию своего кишечника. Многие современные гастроэнтерологи убеждены, что от состояния кишечника зависит наше здоровье, долголетие, так как именно там не только происходит образование и всасывание необходимых организму веществ, но и обезвреживание и выведение всего, что отработано и представляет для него опасность.
Следовательно, кишечник — всему голова, и вторым шагом в направлении окончательного исцеления от рака должны быть усилия по восстановлению кишечной микрофлоры.
Микробная флора просто необходима для жизнедеятельности человека. Из курса анатомии и физиологии человека все знают, что кишечник населен очень полезными микроорганизмами, причем львиная их доля сосредоточена в толстой кишке. Тонкая кишка почти свободна от микроорганизмов или содержит их очень малое количество в нижних отделах. В тонкой кишке происходит расщепление и всасывание питательных веществ, необходимых для построения органов и тканей.
Применительно к противоопухолевой терапии необходимо отметить, что она является фактором, губительно действующим на нормальную микрофлору кишечника. В большинстве случаев нарушенная экология толстой кишки восстанавливается самостоятельно. Но не у людей с нарушенным уровнем иммунитета.
Любое противоопухолевое лечение снижает и без того низкий уровень иммунной защиты. Поэтому у ослабленных больных, особенно с нарушениями иммунитета, самовосстановления микрофлоры кишечника не происходит, и часто у них появляются клинические симптомы дисбактериоза.
Дисбактериоз, как правило, характеризуется нарушением равновесия микрофлоры кишечника: микроорганизмы появляются там, где их в норме быть не должно — в тонкой кишке, и уменьшается количество нормальной микрофлоры в толстой кишке, что приводит к появлению опасных бактерий, которых не должно быть в кишечнике. В толстой кишке меняются не только количество, но и свойства микробов — существенно повышается их агрессивность.
Возникший дисбактериоз может длительно не проявляться или давать очень скудную симптоматику. Однако крайней степенью дисбактериоза может быть появление кишечных микроорганизмов в крови (бактериемия) или развитие сепсиса.
Любое цитостатическое лечение (химиотерапия, гормональное лечение и лучевая терапия) подавляет рост нормальной микрофлоры в толстой кишке, а это способствует размножению микробов, попавших извне с пищей и водой или находившихся в кишке в неактивном состоянии и устойчивых к лекарственным препаратам (стафилококк, дрожжевые грибы, протей, энтерококки, синегнойная палочка и др.).
В связи с этим вашей задачей является восстановление нормальной микрофлоры, чтобы избежать в дальнейшем осложнений со здоровьем.
Почему так необходимо восстановить микрофлору?
Во-первых, нормальная микрофлора подавляет рост вредных бактерий, способных вызвать инфекционные и воспалительные заболевания.
Во-вторых, она принимает участие в выработке иммунитета.
В-третьих, микроорганизмы участвуют в процессах пищеварения: обеспечивают всасывание витаминов A, D, К, расщепляют не переваренные в тонкой кишке пищевые вещества с помощью специальных ферментов, при этом возникающие разнообразные не нужные вещества выводятся с мочой.
В-четвертых, микрофлора принимает участие в формировании каловых масс.
Так много всего было сказано о роли микроорганизмов в кишечнике, только для того, чтобы убедить вас в необходимости бережного отношения к нормальной кишечной микрофлоре.
Что можно предпринять для восстановления кишечной микрофлоры после противоопухолевого лечения?
Самый доступный на сегодняшний день препарат — бифидумбактерин. Сухой бифидумбактерин - это высушенные живые обитатели толстой кишки, составляющие до 90 % среди всех микроорганизмов. Терапевтический эффект бифидумбактерина определяют содержащиеся в нем живые бифидобактерии, обладающие антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и тем самым нормализующие микрофлору кишечника.
Наиболее эффективным является жидкий препарат. Но он имеет короткий срок годности, всего 7 дней с момента изготовления, так как живые микроорганизмы, находясь в питательной среде, живут, размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности. Это в конечном итоге приводит к гибели микроорганизмов в замкнутой среде.
И если говорить о восстановлении флоры кишечника, то приобретать лучше бифидумбактерин во флаконах по 5 доз.
Применять препарат надо длительно, в течение 30-45 дней минимум. Прием лучше разбить на три раза: по 5 доз 3 раза в день за 20 минут до еды.
Этот препарат не имеет никаких противопоказаний и не вызывает побочных эффектов, так как является совершенной естественной микрофлорой кишечника.
Одновременно нелишним будет прием лакто-бактерина в течение 2-3 недель. Лактобактерин — это высушенные живые молочнокислые бактерии, в норме населяющие наш кишечник и играющие немаловажную роль в процессах иммунной защиты организма.
Принимать лактобактерин можно по 5 доз 2-3 раза в день, можно одновременно с бифидумбактерином.
Есть клинические исследования, показавшие, что при ежедневном добавлении в пищу пищевой добавки БиоСорб (или фервитал) по 1 столовой ложке 3 раза в день, содержание бифидо — и лактофлоры возрастает. Следовательно, если в период восстановления микрофлоры кишечника препаратами бифидумбактерин и лактобактерин употреблять с пищей небольшое количество БиоСорба (всего 1 столовая ложка 3 раза в день), то восстановительный эффект их возрастает и практически все микроорганизмы благополучно приживаются в кишечнике.
Помимо того, что эта пищевая добавка создает 'благоприятные условия для размножения нормальной микрофлоры, она, будучи ферментированным продуктом, снижает риск онкологических заболеваний, так как содержит в своем составе большое количество пищевых волокон.
Большое значение имеет регулярность стула для своевременной очистки организма от продуктов обмена. БиоСорб может стать тем продуктом, который поможет отрегулировать частоту стула.
Обязательно ли и сколько раз в дальнейшем надо проводить восстановление микрофлоры кишечника для профилактики?
Для профилактики нарушений микрофлоры кишечника надо обязательно каждые 6 месяцев в течение 3-4 недель повторять прием бифидумбактерина и лактобактерина, по крайней мере, первые два года после окончания противоопухолевой терапии. Очень полезны кисломолочные продукты с бифидофлорой. Например, бифилайф содержит 5 видов бифидобактерий. Конечно, часто бывает, что введенная в молочные продукты микрофлора быстро погибает при несоблюдении условий транспортировки и хранения. И, тем не менее, полезны даже продукты их жизнедеятельности, которые остаются в самом кефире.
В редких случаях после проведенного лечения по поводу злокачественного новообразования у пациента остаются стойкие нарушения деятельности кишечника. Если это имеет место, то "не отмахивайтесь" от этой проблемы, необходимо обратиться к гастроэнтерологу или к терапевту по месту жительства и сделать анализ на микрофлору кишечника. Это даст возможность провести целенаправленную коррекцию нарушений.
Дисбактериоз или дисбиоз кишечника является одним из вариантов пищевых расстройств, вызванным изменением баланса полезной и болезнетворной микрофлоры в просвете толстого кишечника. Около 70% иммунного потенциала организма сконцентрировано в толстом кишечнике, поэтому уменьшение количества бифидум и лактобактерий приводит к угнетению сопротивляемости организма и развитию иммунодефицитных состояний.
Ослабленный организм перестает своевременно реагировать на попадание во внутреннюю среду патогенных микроорганизмов вирусной, бактериальной и грибковой природы. Кроме снижения иммунитета, хронический дисбактериоз приводит к развитию вторичных заболеваний толстого кишечника (синдром раздражённого кишечника, колит). Информация о причинах и методах лечения дисбактериоза актуальна для всех людей независимо от возраста и пола.
Причины развития
Повлиять на развитие дисбаланса кишечной микрофлоры могут такие негативные факторы:
- Ранее диагностированный воспалительный процесс в толстом кишечнике (колит), гастрит и язвенная болезнь желудка.
- Длительная терапия препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
- Алиментарный фактор (нерациональное питание).
- Длительный или бесконтрольный прием антибиотиков.
- Ранее пройденная лучевая терапия.
- Пищевые токсикоинфекции.
- Регулярное воздействие стрессов на организм, эмоциональные и физические перегрузки.
- Злоупотребление слабительными препаратами.
Симптомы
Характер клинических проявлений дисбактериоза кишечника зависит от таких факторов, как возраст человека, степень тяжести заболевания и состояние иммунитета. Выделяют 4 стадии дисбиоза в толстом кишечнике, при этом человек сталкивается с такими клиническими проявлениями:
- 1 стадия. На начальной стадии дисбактериоза происходит незначительное уменьшение количества полезных микроорганизмов. Клинические симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными. В редких случаях возникает расстройство стула.
- 2 стадия. На 2 стадии нарушается процесс переработки пищи и всасывания питательных веществ. К симптомам дисбиоза кишечника на данной стадии относят повышенное газообразование (метеоризм), чередование запоров и диареи.
- 3 стадия. На 3 стадии происходит стремительное размножение болезнетворных микроорганизмов, которые воздействуют на слизистую оболочку толстого кишечника на всей его протяженности. К симптомам дисбиоза на 3 стадии относится тупая ноющая боль в околопупочной области, повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), чередование запоров и диареи, повышение температуры тела в пределах 37,1- 37,2 градусов.
- 4 стадия. Данное состояние характеризуется полным замещением полезных энтеробактерий болезнетворными микроорганизмами. Последствия запущенного дисбактериоза затрагивают весь организм. Человек сталкивается с такими клиническими проявлениями, как расстройства стула, снижение или полное отсутствие аппетита, нарушение сна, раздражительность, болезненность и дискомфорт в околопупочной области.
Миллионы людей по всему миру ежедневно ощущают на себе что это такое дисбиоз кишечника, и как это состояние может ухудшить качество жизни.
Диагностика
Первичным звеном диагностики дисбиоза кишечника является оценка жалоб пациента. Для подтверждения клинического диагноза проводится лабораторное исследование посевов кала на бактериальную флору и анализ на дисбактериоз. Материалом для лабораторного исследования на дисбиоз кишечника является соскоб слизистой оболочки толстой кишки или аспирационное содержимое органа. Косвенные признаки данного состояния обнаруживаются при выполнении копрограммы. О том, как лечить дисбиоз кишечника сможет подробно рассказать гастроэнтеролог.
Лечение
На начальной стадии развития дисбаланса кишечной микрофлоры, улучшить общее состояние и простимулировать рост полезных бактерий помогает коррекция рацион питания в пользу свежих овощей и фруктов, а также кисломолочной продукции. Комплексное лечение дисбактериоза включает такие пункты:
- Соблюдение диетических рекомендаций (стол номер 4 по Певзнеру).
- Патогенетическое лечение, включающее прием ферментативных препаратов, слабительных и противовоспалительных медикаментов.
- Иммуностимулирующая терапия.
- Приём энтеросорбентов, позволяющих выводить продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.
Спсособствует при дисбиозе кишечника препарат Стимбифид Плюс, содержащий высокоочищенные фруктополисахариды, необходимые для роста и размножения полезной кишечной микрофлоры. Также, в состав препарата входит витаминный комплекс, оказывающий противовоспалительное и антиоксидантное действие.
Также, препарат активирует кишечный иммунитет и оказывает губительное воздействие на бактерию Helicobacter pylori, которая является основной причиной развития язвенной болезни желудка. Не менее чем у 95%, прошедших курс применения препарата Стимбифид Плюс отмечалось улучшение общего состояния, полное исчезновение симптомов дисбаланса микрофлоры и нормализация акта пищеварения.
Осложнения дисбактериоза
Кроме хронического нарушения моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника и пищевых расстройств, дисбаланс микрофлоры может приводить к развитию таких состояний:
- Себорея кожи головы.
- Угревая сыпь как на коже лица, так и по всему телу (акне).
- Алопеция (выпадение волос).
- Аллергический диатез.
Кроме того, дисбаланс кишечной микрофлоры приводит к развитию хронического воспалительного процесса в толстой кишке и интоксикации организма продуктами гниения и брожения кишечного содержимого. Метан, образующийся в результате брожения, медленно, но уверенно отравляет организм и вызывает раздражение слизистой оболочки толстого кишечника. Хроническое тяжёлое течение дисбиоза способно провоцировать развитие злокачественных новообразований в толстой кишке.
Избежать тяжелых последствий данного патологического состояния можно путем коррекции питания и образа жизни, а также своевременного лечения симптомов дисбаланса микрофлоры в толстом кишечнике.
Побочные явления при лучевой терапии
При проведении лучевой терапии облучение губительно действует не только на клетки опухоли, но и повреждает близлежащие ткани, попадающие в зону облучения. Лучевые реакции со стороны нормальных тканей обычно зависят от вида облучения, глубины воздействия, длительности проведения терапии, индивидуальной чувствительности пациента.
Часто страдает кожа – пациент ощущает зуд, боли, отек тканей в месте воздействия. Возможно образование волдырей, которые вскрываются, обнажая мокнущий болезненный участок кожи. При отсутствии лечения и правильного ухода такие участки кожи становятся входными воротами для инфекции.
При лучевом воздействии на область грудной клетки у пациентов могут развиться реакции со стороны сердца (миокардиодистрофии), дыхательной системы (одышка, затруднение дыхания, кашель, лучевые поражения легких, к которым часто присоединяется инфекция).
Кроме того, часто развиваются мукозиты – воспаления слизистой оболочки внутренних органов:
- эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), который вызывает боли, неприятные ощущения в пищеводе, трудности в приеме пищи;
- гастрит, энтероколит, ректит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки), цистит, вагинит и др.
Клинически это проявляется тошнотой, рвотой, неустойчивым жидким стулом с примесью слизи и крови, частым болезненным мочеиспусканием, зудом, болезненными ощущениями в области влагалища и анального отверстия.
При применении лучевой терапии происходит массовая гибель бифидо- и лактобактерий на слизистых оболочках кишечника, поскольку в организме пациента резко усиливается интоксикация, как за счет утраты барьерной функции слизистыми оболочками, так и за счет активного размножения условно-патогенной флоры (стрептококки, стафилококки, энтерококки, неполноценные кишечные палочки, клостридии, протей, бактероиды, грибы рода Кандида и др.). Как следствие, ухудшается состояние иммунитета, и в организме могут развиваться очаги воспаления, кровотечения, тромбозы.
Если осложнения становятся слишком тяжелыми, курс лучевой терапии прерывают на некоторое время для восстановления тканей.
Что может облегчить состояние пациента
Применение комплекса препаратов Экофлор/Бифидум БАГ/Трилакт позволяет:
- уменьшить или полностью ликвидировать лучевые ожоги кожных покровов;
- обеспечить более легкое течение лучевых мукозитов, предотвратить развитие бактериальной и грибковой инфекции, восстановить целостность слизистых оболочек;
- восстановить биопленку в основных микробиологических биотопах – желудочно-кишечном, вагинальном, мочевыводящем, носоглоточном;
- уменьшить болевые ощущения на коже и слизистых, зуд, нормализовать стул, частоту мочеиспускания;
- улучшить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, нормализовать процессы пищеварения, улучшить обменные процессы, всасывание питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлементов;
- ускорить восстановление после лучевой терапии;
- улучшить качество жизни пациентов.
В результате применения пробиотикотерапии улучшается переносимость лучевой терапии и появляются возможности для проведения лучевой терапии в полном объеме, а также для проведения комбинированной терапии (сочетание дистанционного и локального облучения). В конечном итоге улучшается прогноз заболевания у пациентов.
Показания к проведению терапии пробиотиками:
- подготовка к лучевой терапии;
- сопровождение лучевой терапии;
- восстановление после лучевой терапии.
Примерные схемы приема препаратов внутрь (взрослые):
Подготовка к лучевой терапии: Экофлор + Бифидум БАГ
| Длительность приема | Время приема и дозировки препаратов | ||||||||||||
| Курс 10-15 дней в зависимости от состояния пациента |
| Длительность приема | Время приема и дозировки препаратов | |||||||||
| Весь период лучевой терапии |
| Длительность приема | Время приема и дозировки препаратов | ||||||
| В течение всего реабилитационного периода |
| Этапы лечения | Длительность приема | Время приема и дозировки препаратов |
| 1-ый этап | 1-14 день | |
| 2-й этап | 15-40 день |
