Латентная туберкулезная инфекция у взрослых клинические рекомендации
Туберкулез может протекать без симптомов, длительно нарушать гомеостаз и перетекать в хроническую форму. Латентная туберкулезная инфекция представляет опасность для больного, поэтому ее нужно своевременно диагностировать и лечить.
Причины
Основной путь распространения туберкулеза – воздушно-капельный. Проще всего заразиться в местах большого скопления людей – общественном транспорте, медицинских учреждениях, аэропортах, вокзалах, торговых центрах. Иногда инфицирование возникает при употреблении в пищу сырого мяса и продуктов, на которые попала слюна зараженных людей и животных. Также выделяют воздушно-пылевой, контактный (через повреждения на коже, конъюнктиву) и вертикальный (от матери к младенцу) способы передачи.
В группу риска входят:
люди, контактирующие с туберкулезными больными;
сотрудники медицинских учреждений;
работники и узники тюрем;
диабетики;
курильщики;
люди с диагнозом СПИД и ВИЧ-инфицированные;
работники предприятий по разведению крупного рогатого скота.
Если иммунитет сильный, он сдерживает патологию и не допускает ее перехода в более активную фазу. В таких случаях диагностируется латентная форма туберкулеза.
Заболевание может протекать бессимптомно при длительном употреблении антибактериальных препаратов, которые сдерживают действие возбудителя, но не убивают его. В этом случае лечение может быть осложнено, т. к. у бактерий развивается устойчивость к антибиотикам. Скрывать симптомы туберкулеза могут сопутствующие инфекции.
Латентная туберкулезная инфекция у детей и взрослых не заразна и не передается воздушно-капельным путем. Важно учитывать, что заболевание может прогрессировать и переходить в открытую форму. По мере увеличения площади поражения могут возникать следующие симптомы:
сильный кашель (в т. ч. с кровью);
резкое похудение;
легочные кровотечения;
повышение температуры;
боли в грудной клетке и других частях тела.
Появление данных признаков свидетельствует о том, что латентный период закончился. Когда болезнь переходит в активную стадию, человек становится опасен для окружающих.
Важно помнить о том, что туберкулез – заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Самый высокий риск заразиться – у родственников и друзей больного, поэтому лечение должно проходить в стационаре.
Как проявляется
При скрытой форме туберкулеза симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Иногда заболевание проявляется только тогда, когда пораженный орган полностью теряет свои функции.
Течение патологии у взрослых и детей могут сопровождать следующие признаки:
незначительное повышение температуры;
снижение массы тела;
общая слабость, повышенная утомляемость;
суставные и мышечные боли;
кашель;
снижение умственной, физической работоспособности.
Латентный туберкулез у детей диагностируется чаще, чем другие формы. При этом симптомы заболевания схожи с теми, что наблюдаются у взрослых. Проявления патологии в детском возрасте:
быстрая утомляемость, вялость, раздражительность;
снижение успеваемости;
повышение температуры тела;
увеличение лимфоузлов;
кашель.
Диагностика латентной туберкулезной инфекции проводится врачом-фтизиатром. Основными методиками являются рентгенография и флюорография. Если патология протекает без симптомов, но результаты обследования указывают на изменения легких, выдается направление на анализ крови и кожные тесты с туберкулином.
Для уточнения диагноза проводятся молекулярные тесты и бактериоскопическое исследование мокроты.
При бессимптомном течении болезнь обнаруживается случайно, в ходе плановых обследований. Показанием к проведению внеплановой диагностики является наличие признаков туберкулеза (продолжительный кашель, боли в области легких, выделение мокроты с примесью крови и т. д.).
Чем лечить
Чтобы избежать развития латентной формы заболевания, нужно вести здоровый образ жизни. Дополнительную защиту от палочки Коха дает прививка БЦЖ. Вакцинация снижает риск инфицирования в 7 раз.
Если избежать заражения не удалось, нужно обратиться к врачу и соблюдать данные им клинические рекомендации. Процесс выздоровления может быть долгим – от 6 месяцев и более. Терапия проводится дома или в медицинском учреждении.
Лечение латентной инфекции начинается с изучения реакции возбудителей на различные антибиотики и выбора подходящего препарата. В большинстве случаев назначаются 3-5 лекарств (Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин, Рифампицин). Интенсивная медикаментозная терапия продолжается в течение 2-6 месяцев. Она позволяет устранить очаги распада, остановить размножение микроорганизмов и разрушение тканей. В результате самочувствие улучшается.
Продолжительность 2 этапа составляет 4-12 месяцев. Он способствует полному уничтожению патогенной флоры, восстановлению нарушенных функций, улучшению работы всего организма. Лечить латентный туберкулез необходимо до тех пор, пока обследование не подтвердит факт выздоровления.
Если прекратить терапию раньше срока, болезнь может проявиться с новой силой.
Антибиотики – не единственные препараты, используемые при данной форме заболевания. Пациенту могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, средства для укрепления иммунитета, улучшения работы почек и печени. В некоторых случаях проводится физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Показанием к проведению оперативных вмешательств является обширное поражение легочной ткани.
Чтобы полностью избавиться от болезни, нужно вести здоровый образ жизни. Пациент должен внести коррективы в рацион, отказаться от табака и алкоголя, уделять время физической нагрузке, улучшить условия проживания. Бывает полезной реабилитация в специализированных учреждениях (в т. ч. санаториях).
Осложнения и прогнозы
Лечить скрытый туберкулез нужно своевременно, т. к. он способен вызывать тяжелые осложнения:
легочные кровотечения;
пневмонию;
туберкулезный плеврит;
легочное декомпенсированное сердце;
милиарный туберкулез (состояние, при котором инфекция распространяется на другие органы и системы).
Перечисленные последствия возникают после окончания скрытого периода и перехода болезни в активную форму.
Палочка Коха (возбудитель патологии) отличается устойчивостью к антибактериальным препаратам. Лечение заболевания занимает много времени, но при соблюдении рекомендаций доктора пациент выздоравливает. Главное – не прекращать терапию до тех пор, пока врач не посчитает, что инфекция полностью уничтожена.
[youtube.player]
Диагностика туберкулеза у взрослых. Краткое изложение руководящих принципов American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America i Centers for Disease Control and Prevention 2017
Сокращения: IGRA ( interferon-γ releasing assay ) — тест, основанный на высвобождении γ-интерферона, NAAT ( nucleic acid amplification test ) — тест амплификации нуклеиновых кислот, ТКП — туберкулиновая кожная проба, ЛТИ — латентная туберкулезная инфекция
В мире туберкулез по-прежнему является одной из основных причин заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. В 2014 году было зарегистрировано 8,6 миллиона новых случаев заболевания и 1,5 миллиона человек умерли от туберкулеза. Инфицирование Mycobacterium tuberculosis обычно происходит воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком. Туберкулез развивается только у некоторых инфицированных лиц, в то время как в остальных случаях клинических признаков инфекции не наблюдается ( латентная туберкулезная инфекция [ЛТИ] ). У людей с ЛТИ риск развития туберкулеза на протяжении всей жизни составляет 5–15 % и является самым высоким в течение первых 5 лет после заражения. Симптомы туберкулеза неспецифичны, поэтому следует помнить о нем при обследовании большинства пациентов с хроническими симптомами со стороны дыхательной системы.
Представленные рекомендации были разработаны в соответствии с методологией GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). После каждой рекомендации указаны данные о ее силе и качестве, на основании которых они были сформулированы (таблица 1 и 2).
Таблица 1. Категории силы рекомендаций и их интерпретация в зависимости от разных потребителей
Большинство лиц в такой ситуации хотели бы, чтобы мероприятия проводились согласно рекомендациям, а лишь небольшой процент пациентов не хотели бы этого.
Применить действия следует у большинства больных. Следование этим рекомендациям может быть использовано для оценки тактики/применения рекомендаций. Маловероятно, что системы, облегчающие принятие клинических решений, помогли бы отдельным больным принять решения, которые согласуются с их системой ценностей и предпочтений.
Для большинства ситуаций рекомендации должны стать основой для создания стандартов тактики действий.
условные (слабые — СЛ)
Большинство лиц в такой ситуации хотело бы принять предлагаемую тактику, но многие могли бы и не хотеть.
У конкретных пациентов подходящими могут быть различные варианты. Каждому пациенту следует помочь принять решение согласно с его системой ценностей и предпочтений (в этом могут помочь системы, облегчающие принять клинические решения).
Разработка стандарта тактики действий требует широких обсуждений и должна принять во внимание мнения всех заинтересованных.
Таблица 2. Категории качества данных
очень маловероятно, что последующие исследования изменят точность определения величины эффекта вмешательства
вероятно, что последующие исследования могут значительно повлиять на точность определения эффекта и могут его изменить
очень вероятно, что последующие исследования могут значительно повлиять на точность определения эффекта и высока вероятность того, что они его изменят
очень низкое (ОН)
определение эффекта очень неточно
Диагностика латентной туберкулезной инфекции
Нет исследований, которые бы достоверно подтвердили наличие ЛТИ. Обнаружение ЛТИ важно, т. к. оно позволяет применить профилактическое лечение, чтобы предотвратить развитие активной формы туберкулеза.
1. Рекомендации относительно выявления ЛТИ основаны на оценке вероятности заражения микобактерией и вероятности возникновения туберкулеза в случае инфицирования. У лиц в возрасте ≥5 лет предпочтительным является тест, основанный на высвобождении γ-интерферона (IGRA), а не кожная туберкулиновая проба (КТП). IGRA рекомендуется лицам, которые соответствуют следующим критериям [С/СР]:
1) возможно, что они были заражены М. tuberculosis;
2) риск прогрессирования активной формы туберкулеза низкий или умеренный;
3) было принято решение, что исследование на ЛТИ является обоснованным;
4) пациент был вакцинирован вакциной БЦЖ в прошлом или существует риск, что он не вернется к врачу для оценки КТП.
Проведение IGRA, а не КТП, предлагается для всех лиц, которые соответствуют только первым трем из вышеуказанных критериев [СЛ/СР]. Неизвестно какой из упомянутых тестов является лучшим для лиц с высоким риском прогрессирования до активной формы туберкулеза (авторы рекомендаций пришли к выводу, что имеющееся недостаточное количество данных не позволяет сформулировать рекомендацию). Тест IGRA, а не КТП также рекомендуется для лиц с низкой вероятностью заражения микобактериями, если это было сочтено необходимым для диагностики ЛТИ [СЛ/Н].
Тем не менее, было обращено внимание на тот факт, что КТП остается приемлемой альтернативой, когда IGRA недоступен или слишком дорог, или обременителен для пациента.
Комментарий: группы риска инфицирования М. tuberculosis и прогрессирования ЛТИ до активного туберкулеза — таблица 3.
Таблица 3. Риск инфицирования М. tuberculosis и прогрессирования ЛТИ до активного туберкулеза
Группы риска инфицирования М. tuberculosis (перечислены в порядке возрастания риска)
люди, живущие или работающие в крупных населенных пунктах иммигранты из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом сотрудники лаборатории, выполняющие микробиологические исследования лица, контактирующие с больным в домашних условиях, и лица, контактирующие с больным, выделяющим микобактерии
Группы риска прогрессирования ЛТИ до активного туберкулеза
низкий риск - лица без факторов риска умеренный риск - лица с сахарным диабетом или хронической почечной недостаточностью, лица, принимающие наркотики внутривенно высокий риск - дети в возрасте 2. У лиц с низкой вероятностью инфицирования M. tuberculosis , с показаниями к проведению диагностики ЛТИ и с положительным результатом исследования на наличие ЛТИ, предлагается выполнить второй диагностический тест [СЛ/ОН]. Тест подтверждения может быть как IGRA, так и КТП. Если был выполнен второй тест, человек считается инфицированным, только если результаты обоих тестов являются положительными.
Комментарий: не рекомендуется проводить исследования на наличие ЛТИ у лиц с низким риском инфицирования микобактерией и низким риском прогрессирования ЛТИ до активной формы заболевания. Такие тесты могут быть необходимы в соответствии с действующими процедурами (например, перед началом работы или учебы в школе). Эти пациенты часто имеют ложноположительные результаты, что приводит к ненужному расширению диагностики (включая рентгенографию грудной клетки), включению лечения и связанной с ним гепатотоксичности.
3. Результаты IGRA и КТП не позволяют дифференцировать активную форму туберкулеза и ЛТИ, поэтому перед началом лечения ЛТИ необходимо исключить активную форму заболевания, оценив наличие клинических симптомов и выполнив рентгенографию грудной клетки. Если радиологические признаки указывают на туберкулез, необходима дальнейшая диагностика, основанная на заборе проб для микробиологического исследования.
1. World Health Organization: Global tuberculosis report 2015. Geneva, WHO, 2015.
2. Reichman L.B., Hershfield E.S.: Tuberculosis: a comprehensive international approach. Lung biology in health and disease v 144. New York, Dekker, 2000
3. Schluger N.W., Rom W.N.: The host immune response to tuberculosis. Am. J. Respir. Crit. Care. Med., 1998; 157: 679–691
4. Dannenberg A.M. Jr.: Immune mechanisms in the pathogenesis of pulmonary tuberculosis. Rev. Infect. Dis., 1989; 11 (Suppl 2): S369–378
5. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society. MMWR Recomm. Rep., 2000; 49: 1–51
[youtube.player]
Туберкулез считается тяжелым инфекционным заболеванием, получившим распространение по всему миру. Болезнь развивается при соответствующих условиях после попадания в организм человека палочки Коха. Большую озабоченность врачей представляет латентная туберкулезная инфекция. Имея скрытый характер, данная форма болезни медленно разрушает организм носителя, длительное время никак себя не проявляя. Часто она обнаруживается на последних стадиях развития. Бессимптомный развитый туберкулез при отсутствии необходимого лечения приводит больного к смерти.
Характеристика особенностей скрытой формы
Рассмотрим, что такое скрытая форма туберкулеза и каковы особенности ее развития. Инфекционное заболевание, вызванное патогенными микроорганизмами Mycobacterium tuberculosis (МБТ), протекающее незаметно для больного и для окружающих, представляет собой латентный туберкулез.
Источником заражения могут являться только больные люди и животные с открытой формой болезни, у которых происходит постоянное рассеивание микобактерий во внешнюю среду. Главными способами распространения инфекции надо считать воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактный пути. Через обсемененные микробами продукты питания и транспорт заражение возможно.
Скрытая форма болезни характерна для людей с хорошим иммунитетом. При инфицировании их туберкулезом защитные силы организма сдерживают развитие болезни. Человек становится носителем скрытой инфекции. Характерными признаками данного периода надо считать:
Отсутствие каких-либо проявлений болезни. Бессимптомно туберкулез может протекать на протяжении длительного времени.
В ходе исследования анализа крови у носителя болезни обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Данная патология без видимого проявления постепенно разрушает внутренние органы и системы человека.
Сопутствующие инфекционные заболевания могут скрывать симптомы туберкулеза.
В любой момент может произойти переход туберкулеза в активную фазу из-за ослабевания защитных сил организма.
Разберемся, заразна ли данная форма болезни. Латентный период туберкулеза не опасен для окружающих.
Факторами, способствующими снижению иммунитета и активизации болезни у взрослых, надо считать:
плохие условия проживания и личной гигиены;
долговременные стрессовые состояния;
переохлаждение;
частые простуды, ОРВИ;
вредные привычки;
нерациональное питание и пр.
Пожилые люди и дети находятся в группе риска из-за отсутствия крепкой иммунной защиты. Главные причины заражения у детей следующие:
физиологическая несовершенность иммунитета (только к 16 годам полностью формируется защитная система организма ребенка);
особенности строения дыхательных органов (слабый кашлевой рефлекс, плохая легочная вентиляция и пр.);
частое употребление молока от животных, больных туберкулезом;
плохая гигиена рук;
общение с больным ребенком.
Несвоевременность выявления скрытого течения болезни у грудничков приводит к тяжелым последствиям.
Стадии развития скрытой формы
Для назначения эффективного лечения необходимо уметь правильно различать этапы развития латентной формы туберкулеза. Данная болезнь подразделяется на:
Первичное инфицирование. Оно характеризуется локальным поражением лимфатической или дыхательной системы. На данном этапе болезнь никак не проявляется. Обнаружить патологию можно только при диагностическом клиническом исследовании крови.
Вторичная инфекционная стадия. Патогенные микроорганизмы по кровеносной системе попадают в отдаленные зоны организма, поражая на своем пути органы: легкие, головной мозг, кости, печень, селезенку. Длительность распространения инфекции зависит от индивидуальных особенностей больного.
Нужно знать, может ли туберкулез протекать без симптомов на вторичном развитом этапе болезни.
Без своевременной диагностики и при отсутствии лечения на начальных этапах туберкулеза симптомы начинают беспокоить только при развитой форме болезни. К ним можно отнести:
тяжелое дыхание;
ощущение нехватки воздуха;
изнуряющий кашель;
кровохарканье;
быструю утомляемость;
ночную потливость;
повышение температуры до субфебрильных величин и пр.
У маленького ребенка скрытая форма указанной патологии выражается в пассивном поведении, отсутствии интереса к игре и окружающему миру, потере аппетита, частых инфекционных заболеваниях. Указанная симптоматика призывает немедленно показать ребенка специалисту.
Скрытая форма туберкулеза, симптомы которой смазаны, схожи с иными болезнями и состояниями, требует тщательной дифференцированной диагностики.
Диагностика и лечение
Скрытый туберкулез выявить трудно. Согласно медицинской статистике имеется группа людей с высоким риском заражения данным заболеванием. К ним относятся:
медработники, которые постоянно контактируют с больными;
ВИЧ-инфицированные;
наркоманы, алкоголики;
больные, страдающие почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
Данной категории лиц следует проходить предупредительное обследование на предмет выявления микобактерии чаще, чем другим людям.
Главной в постановке правильного диагноза считается лабораторная диагностика.
Для выявления латентной туберкулезной инфекции у детей применяются туберкулиновые реакции. Для этого анализируются результаты следующих анализов:
реакция Манту, представляющая собой специальную пробу, воспаляющуюся при наличии туберкулезного заражения;
Диаскинтест, отрицательный результат которого говорит об отсутствии проникновения в организм палочек Коха в последний период.
Другими результативными методами исследования, проводимыми у взрослых и детей, считаются:
анализ мокроты, выявляющий возбудителей инфекции;
бактериологический посев, позволяющий установить чувствительность микобактерий к антибактериальным средствам.
Диагностика латентного туберкулеза должна быть комплексной и тщательной, включающей, помимо лабораторных методов, инструментальные исследования. К ним можно отнести:
Данные исследования позволяют визуализировать очаги поражения тканей, которые возникают в ходе развития болезни.
Противотуберкулезная терапия преследует цели:
устранение возбудителя инфекции;
симптоматическое лечение;
укрепление защитных сил организма.
Специфическое лечение строится на назначении медикаментов, обладающих большой активностью по отношению к патогенным микроорганизмам туберкулеза. Такими препаратами первого ряда надо считать:
Только врач сможет правильно подобрать комбинацию из 3-4 препаратов и составить схему лечения индивидуально для каждого больного. Если к препаратам первого ряда вырабатывается устойчивость микобактерий, то назначаются лекарственные средства второго ряда. Лечить форму скрытого туберкулеза необходимо более 6 месяцев.
Симптоматическая терапия призвана улучшить состояние здоровья больного. Она может включать:
физиотерапевтические процедуры;
правильное питание повышенной калорийности;
ЛФК;
назначение витаминно-минеральных комплексов;
санаторно-курортное лечение и пр.
Прогноз лечения при скрытом туберкулезе часто считается неблагоприятным явлением. Болезнь выявляется на поздних сроках, когда формируются тяжелые осложнения, которые плохо поддаются лечению.
Профилактический комплекс
Из-за сложности выявления латентной формы туберкулеза медиками на государственном уровне разработан профилактический комплекс мер борьбы с данным заболеванием, включающий:
Прививку БЦЖ, уменьшающую риск заражения болезнью в 7 раз. Ее делают в родильном доме каждому младенцу. Затем прививку обновляют через 7 лет до 30-летнего возраста.
Пробу Манту. Делается ежегодно. Положительный результат в течение нескольких лет считается нормой.
Флюорографию. Должна проводиться ежегодно, а лицами из группы риска — 2 раза в год.
Для предотвращения латентного туберкулеза у детей и взрослых следует брать ориентир на здоровый образ жизни, правильное питание и активность, повышение иммунитета всеми способами.
[youtube.player]
БЦЖ – от Bacillus Calmette—Guérin, BCG, вакцина туберкулезная
БЦЖ-М - вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЛТИ – латентная туберкулезная ифнекция
ТКП – туберкулиновая кожная проба
ФНО – фактор некроза опухоли
Цели лечения
Цель превентивного лечения (превентивной химиотерапии) при ЛТИ - вторичная профилактика заболевания туберкулезом. [2]
Алгоритм лечения
6 месяцев лечения изониазидом, или
9 месяцев лечения изониазидом, или
3 месяца комбинированной схемы лечения рифапентином и изониазидом (еженедельно), или
3–4 месяца комбинированного лечения изониазидом и рифампицином, или
3–4 месяца лечения только рифампицином.
(Настоятельная рекомендация, среднее либо высокое качество фактических данных.)
Примечание. Члены Группы экспертов пришли к единому мнению по поводу эквивалентности 6-месячного курса лечения изониазидом, 9-месячного курса лечения изониазидом и 3-месячного курса комбинированного лечения рифапентином и изониазидом.
Тем не менее, члены Группы экспертов не смогли прийти к консенсусу и провели голосование по поводу эквивалентности 3–4-месячного курса комбинированного лечения изониазидом и рифампицином и 3–4-месячного курса лечения только рифампицином 6-месячному курсу лечения изониазидом. 60% членов Группы экспертов проголосовали за то, что 6-месячному курсу лечения изониазидом эквивалентен 4 месячный курс лечения только рифампицином, тогда как 53% членов Группы экспертов проголосовали за то, что 6-месячному курсу лечения изониазидом эквивалентен 3–4 месячный курс комбинированного лечения изониазидом и рифампицином.
Схемы лечения рифампицином и рифапентином следует с осторожностью назначать ВИЧ-инфицированным лицам, которые проходят антиретровирусную терапию, из-за возможного взаимодействия между лекарственными средствами. [1]
Назначаются противотуберкулезные препараты длительностью от 3 до 6 месяцев (превентивная химиотерапия).
При выборе препаратов для проведения превентивной химиотерапии необходимо учитывать возрастные и медицинские противопоказания для того или иного препарата:
производные изоникотиновой кислоты (изониазид, метазид) противопоказаны при судорожных состояниях, в частности эпилепсии; с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, после перенесенного гепатита;
этамбутол не назначают детям до 6 лет; противопоказан при диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва;
пиразинамид противопоказан при подагре, с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, метаболической нефропатии – уратурии;
рифампицин противопоказан при активном гепатите. [2]
Режимы превентивной химиотерапии ЛТИ назначаются в зависимости от факторов риска развития туберкулеза и результатов реакции на диаскинтест.
Таблица 6.2.1. Режимы превентивной химиотерапии по результатам ДСТ с учетом факторов риска развития туберкулеза*
Реакция на пробу с Диаскинтестом
Длительность лечения (в мес.)
Положительная (слабо выраженная и умеренно выраженная)
Сомнительная (гиперемия 5 мм и более)
Положительная (умеренно выраженная)
независимо от факторов риска
Положительная (выраженная и гиперергическая)
Отсутствие факторов риска
Не назначаются (наблюдение)
* Источник: 2014 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей
⃰ Рифампицин назначается по решению врача в условиях туберкулезного стационара или санатория.
Преимущественно назначают двухкомпонентные режимы превентивного лечения:
Сочетание рифампицина с пиразинамидом нежелательно из-за более высокого риска гепатотоксичности.
В исключительных случаях возможна монотерапия изониазидом не менее 6 месяцев.
Нулевой А (0А) режим – назначают 2 противотуберкулезных препарата на 3 месяца (90 доз).
Нулевой Б (0Б) режим – назначают 2 противотуберкулезных препарата на 6 месяцев (180 доз).
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия
Таблица 6.3.1: Рекомендуемые дозы лекарственных препаратов для лечения ЛТИ*
Схема приема
Доза на единицу массы тела
Максимальная доза
ежедневно в течение 6
Взрослые = 5 мг/кг
ежедневно в течение 3–4
Взрослые = 10 мг/кг
в течение 3–4 месяцев
Взрослые = 5 мг/кг
Взрослые и дети = 10 мг/кг
в течение 3 месяцев
Дети и взрослые
Рифапентин (по массе тела):
10,0–14,0 кг = 300 мг
14,1–25,0 кг = 450 мг
25,1–32,0 кг = 600 мг
32,1–49,9 кг = 750 мг
Рифапентин = 900 мг
*Источник: 2015 Guidelines on the management of latent tuberculosis infection
Таблица 6.3.2: Рекомендуемые дозы лекарственных препаратов в РФ для лечения ЛТИ*
Суточные дозы препаратов
мг/кг массы тела
Максимальные суточные дозы препаратов
Неврит зрительного нерва
* Источник: 2014 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей
Побочные реакции на лекарственные препараты могут появляться при лечении изониазидом (бессимптомное повышение концентрации печеночных ферментов в сыворотке, периферическая нейропатия и гепатотоксичность), а также при лечении рифампицином и рифапентином (кожные реакции, реакции повышенной чувствительности, желудочно-кишечная интолерантность и гепатотоксичность).
Учитывая, что большинство побочных реакций на лекарственные препараты являются незначительными и встречаются редко, основное внимание следует уделять профилактике гепатотоксичности, обусловленной действием лекарственных средств.
Необходим регулярный клинический мониторинг пациентов, проходящих лечение по поводу латентной формы ТБ, в ходе ежемесячных посещений медицинских учреждений.
Пациентам, проходящим лечение, следует объяснить, что им необходимо обратиться в медицинское учреждение при появлении следующих симптомов:
отсутствие аппетита,
тошнота,
рвота,
ощущение дискомфорта в области живота,
постоянная усталость или слабость,
моча темного цвета,
светлый стул или желтуха.
Если при возникновении таких симптомов обратиться в медицинское учреждение не удается, то прием препарата следует немедленно прекратить.
Члены Группы экспертов отметили недостаточность данных в пользу проведения лабораторных анализов на исходном уровне для определения уровней аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и билирубина в сыворотке.
Настоятельно рекомендуется проведение лабораторных анализов на исходном уровне для лиц со следующими сопутствующими факторами риска:
наличие заболевания печени в анамнезе;
регулярное употребление алкоголя;
хроническое заболевание печени;
ВИЧ-инфекция;
возраст старше 35 лет;
беременность или послеродовой период (например, в течение 3 месяцев после родов).
Лицам с отклонениями от нормы, выявленными по результатам лабораторных анализов на исходном уровне, назначают сдачу лабораторных анализов на регулярной основе. [1]
При появлении побочных реакций, препарат отменяется на 5-7 дней, проводится симптоматическая коррекция побочных реакций.
В случае появления побочных реакций после возобновления лечения, препарат, вызвавший эти побочные явления, заменяется другим противотуберкулезным препаратом основного ряда.
Этамбутол назначается при возможности осмотра ребенка окулистом.
При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится.
