Кто является источником инфекции при кори является

Корь остается одной из основных причин смерти детей раннего возраста во всем мире. Большинство смертельных случаев происходит из-за осложнений кори. Чаще всего осложнения развиваются у детей до 5 лет и у взрослых старше 20. Возбудителем кори является вирус. Передается болезнь воздушно-капельным путем, реже - контактным. Источником инфекции является только человек, больной корью. Вирус кори при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещение, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. После контакта с больным корью обязательно заболевает каждый, кто еще не болел этой инфекцией.

Риску заболевания корью подвергаются:

· невакцинированные дети раннего возраста;

· невакцинированные беременные женщины;

· любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори (не привитый или не выработавший иммунитет после вакцинации);

· работники медицинских учреждений и образовательных организаций, работники торговли, мигранты, кочующие группы населения и др.

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Далее вирус разносится по кровяному руслу по всему организму.

Течение кори происходит с последовательной сменой трех периодов: катаральный, высыпаний, реконвалесценции.

Первые признаки заболевания появляются на 8-12 день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова-Коплика).

На 13-14 день за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Сначала она появляется на теле, а затем—на руках и ногах. В период высыпания температура тела поднимается до 39 0 С, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3-4х дней сыпь исчезает в той же последовательности, как и появлялась.

· Энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев

· Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты (в основном наблюдаются у взрослых).

· Инфекции дыхательных путей (пневмония)

· Корь может активизировать течение туберкулеза

· тяжелая диарея (дегидратация)

· Корь у беременных женщин ведет к потере плода

Особенно тяжело корь протекает у детей с нарушениями иммунной системы, у ослабленных детей.

Перенесенная корь оставляет после себя пожизненный иммунитет (невосприимчивость) к повторному заражению.

Главным принципом профилактики кори является вакцинация. Надежным средством защиты от кори является живая коревая вакцина (ЖКВ). По своим характеристикам она соответствует всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.

Прививка делается детям в возрасте 1 года и в 6 лет. Если прививка не была проведена вовремя или если нет информации о прививках, то она проводится взрослым так же в 2 этапа с разницей в 3 месяца. После двукратного введения вакцины иммунитет формируется в 95% случаев.

Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вашего ребенка от кори.

Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению весьма ограничен. К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов, беременность.

При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры.

Если по каким-либо причинам Вы не привили своего ребенка против кори, сделайте

это без промедления, ведь корь совсем не безобидная инфекция.

Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Корь у аллергиков может протекать в тяжелой форме.

ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА ОТ КОРИ - ВАШ РОДИТЕЛЬСКИЙ ДОЛГ.

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением верхних дыхательных и пятнистой сыпью на коже.

Причина. Корь вызывается вирусом, который быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 2 дня до появления первых признаков заболевания и остается опасным для окружающих в течение 5 дней после появления сыпи.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заражение корью через третьи лица и различные предметы не происходит ввиду малой устойчивости вируса во внешней среде.

К кори высоко восприимчивы все люди. Не болевшие ею и не привитые, при заражении заболевают в 100% случаев. В последние годы все чаще корью болеют молодые люди, у которых со временем снизилась невосприимчивость к ней после сделанных в детстве противокоревых прививок.

Процесс развития болезни. Вирус кори внедряется в клетки слизистой оболочки дыхательных путей, там размножается и кровью разносится по всему организму. При этом возбудитель накапливается в слизистых оболочках глаз, дыхательных путей, полости рта, коже и поражает их.

Корь приводит к снижению общего иммунитета в период болезни и последующих нескольких месяцев, что проявляется обострением имеющихся у больного хронических воспалительных заболеваний (гайморит, тонзиллит, отит и др.).

После перенесенной кори развивается стойкая пожизненная невосприимчивость к заболеванию. После прививок невосприимчивость сохраняется около 15 лет.

На 2-3-й день болезни на слизистой оболочке щек появляются высыпания в виде мелких, размером около 1 мм, белого цвета пятнышек, слегка выстоящих над красной слизистой оболочкой (пятна Бельского – Филатова – Коплика). Обычно они располагаются группами, никогда не сливаются между собой и по внешнему виду напоминают манную крупу. Сохраняются в течение 1-3 дней, потом исчезают.

На 4-е сутки болезни за ушами и на переносице, затем в течение суток на коже всего лица, шеи и верхней части груди появляются пятнышки розового или красного цвета, которые через несколько часов увеличиваются в размерах, превращаются в крупные пятна пурпурного цвета, имеют неровные края, сливаются. Сыпь, как правило, обильная. Вид кожи между элементами сыпи обычный. На 5-е сутки сыпь распространяется на туловище и руки, на 6-е – на ноги. Сыпь, как правило, обильная. Особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище, еще меньше на ногах. В результате слияния сыпи на лице, оно становится одутловатым, веки утолщаются, черты лица грубеют, и внешний вид лица резко меняется.

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до 40 о С, усилением воспаления дыхательных путей и ухудшением общего состояния больного. Температура тела достигает максимума на 2-3-й день высыпания, а затем быстро снижается до нормы, и наступает выздоровление. Сыпь сохраняется в течение 3-4 дней, затем начинает бледнеть и приобретать бурый или желтоватый оттенок в таком же порядке, в каком она появилась. Отцветание сыпи может сопровождаться шелушением кожи.

Осложнения. Воспаление легких, уха, придаточных пазух носа, поражение роговицы, нервной системы.

Распознавание болезни. Диагноз кори подтверждается результатами исследования крови, которая берется из вены.

Лечение. Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами кори лечатся дома под наблюдением участкового врача. Больные тяжелыми и осложненными формами этих заболеваний направляются в больницу.

Лечение больного корью проводится также, как больных острыми респираторными вирусными инфекциями. При выраженном воспалении коньюнктив глаз за нижние веки следует закапывать 20% раствор сульфацила натрия по 2 капли 3-4 раза в день, больному придать удобное положение в постели, чтобы в глаза не падал свет.

Изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи.

Предупреждение болезни. Надежным методом предупреждения кори является вакцинация.

Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети не допускаются в детский коллектив в течение 17 дней. Им в течение 2 суток после контакта с больным проводится вакцинация для предупреждения заболеванния или вводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней после контакта для предупреждения или облегчения течения болезни

Представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, которое выражается в ухудшении общего состояния, этапной пятнисто-папулезной сыпи, поражении конъюнктив глаз и верхних дыхательных путей.

Корь распространена повсеместно и через различные временные промежутки регистрируется во всех странах мира. До настоящего времени в России распространенность кори занимает одно из первых мест среди острых детских инфекций, при этом наибольшую опасность она представляет для детей до 2-х лет.

Возбудителем данного заболевания является фильтрующийся вирус, относящийся к миксовирусам.

Вирусные частицы имеют форму овальных телец с диаметром от 120 до 250 ммк. Возбудитель кори обладает очень малой стойкостью во внешней среде, при попадании в которую быстро инактивируется и гибнет. Разрушающее действие на коревой вирус оказывают высокие температуры, высокие показатели относительной влажности воздуха, прямое солнечное облучение, рассеянный свет.

Источником инфекции при данном заболевании является больной человек, который активно распространяет вирус кори в последние дни инкубационного периода, катаральном периоде заболевания и в первые дни высыпания. Заразность с 3-го дня высыпания резко снижается, а после 4-го дня больной перестает представлять эпидемическую опасность для окружающих. Больные с осложнениями, особенно с пневмонией, становятся безопасны для других через более длительное время, лишь после 10-го дня с момента высыпания.

Больные с митигированной формой кори также могут стать источником инфекции, однако их контагиозность значительно снижена. Возможность здорового вирусоносительства при кори отсутствует.

Из организма больного в окружающую среду возбудитель кори попадает с выделениями слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей.

Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный путь при кашле, чиханье. Даже мимолетное общение восприимчивого к этой инфекции лица с источником возбудителя часто приводит к заражению. Вирус кори рассеивается током воздуха, и его передача происходит на относительно значительные расстояния (например, через общий коридор в соседние квартиры).

Через зараженные предметы и третьих лиц инфекция, как правило, не распространяется, что связано с малой стойкостью возбудителя кори. Однако в отдельных случаях зарегистрировано заражение по механизму непосредственного контакта, когда возбудитель заболевания переносится к здоровому восприимчивому ребенку в течение очень короткого промежутка времени.

Местом проникновения инфекции при данном заболевании служат слизистые оболочки дыхательных путей и, по мнению некоторых клиницистов, конъюнктивы глаз.

Восприимчивость населения к кори очень высока и зависит от тесноты и длительности общения с источником инфекции. Индекс восприимчивости к данному заболеванию равен 0,96.

После перенесения кори создается стойкая пожизненная невосприимчивость к этому заболеванию. Повторная корь встречается лишь в отдельных случаях. Дети в возрасте до 3-х месяцев никогда не заражаются корью при встрече с источником этой инфекции, в то время как у детей от 3-х месяцев до 6—8 месяцев определяется относительная невосприимчивость к этому заболеванию.

Распространенность кори напрямую зависит от социально-бытовых условий, благоприятствующих тесному общению детей, таких как теснота, скученность, неблагоусгроенность жилищ. Наблюдаются сезонные пики заболеваемости корью, которые приходятся на весенне-летние месяцы.

Вирус кори попадает в организм человека, где и фиксируется на слизистой оболочке дыхательного тракта, проникает в регионарные лимфатические узлы и там размножается. При этом на коже появляется реакция в виде сыпи и поражаются практически все органы и ткани с наиболее значительными изменениями в легких, мозге, пищеварительном тракте.

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 9—10 дней. Временной промежуток, истекающий с момента заражения и до начала высыпания, довольно постоянен — 13 дней.

Иногда инкубационный период может затягиваться до 17 дней, что характерно для сочетания кори с другими инфекциями (скарлатиной, туберкулезным менингитом и пр.), и даже до 21 дня, что связано с проведением ранее серопрофилактики у заболевших или переливанием крови.

Течение заболевания условно можно разделить на 3 периода:

Катаральный период нередко назы-у вают периодом предвестников заболевания, что, по нашему мнению, не соответствует истине в связи с ярко выраженными клиническими симптомами и нередко тяжелым течением болезни в это время.

Катаральный период продолжается в среднем 3—4 дня, изредка укорачивается на день или затягивается до 5—7 дней.

В этот период появляются общее недомогание, разбитость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, повышается температура до 38—39 °С, отмечаются головная боль, насморк, кашель. Через день температура начинает снижаться, однако отмечается тенденция к усилению насморка, сухого кашля, чиханья, появляются чувство саднения в дыхательных путях, иногда охриплость голоса. У больного возникают покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, что в ряде случаев может привести к непроизвольному судорожному смыканию век больного. Внешний вид больного при кори меняется: лицо становится одутловатым, наблюдается покраснение и припухание век.

При осмотре ротовой полости за 1—2 дня до кожного высыпания на слизистой оболочке мягкого и твердого неба обнаруживаются красные пятна неправильной формы, размер которых колеблется от величины булавочной головки до чечевицы. Эти пятна называются коревой энантемой и являются ранним диагностическим признаком заболевания. Энантему можно обнаружить в течение 2—3-х суток, после чего пятна сливаются и теряются на общем фоне воспаленной слизистой оболочки.

Кроме того, практически одновременно с корневой энантемой, реже чуть раньше нее, на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов (иногда на слизистой оболочке губ, десен или конъюнктиве глаз) появляются пятна Вельского—Филатова. Эти пятна являются характерным симптомом заболевания и обнаруживаются только при кори, что дает возможность распознавать инфекцию задолго до появления кожной сыпи. Каждое из этих пятнышек представляет собой белесоватую папулу размером с маковое зернышко, по периферии которой формируется узкая кайма покраснения. Пятнышки прочно прикреплены к окружающим тканям и не снимаются тампоном. Они располагаются группами и не сливаются между собой. Пятна Вельского—Филатова угасают в течение 2—3-х дней, однако довольно часто их еще можно обнаружить на 1—2-й день высыпания. После исчезновения симптома Вельского—Филатова на месте пятен слизистая оболочка остается покрасневшей, бархатистой.

Часто при кори в катаральном периоде встречается еще один симптом, который можно обнаружить при осмотре ротовой полости: беловатые отложения на деснах.

Период высыпания начинается с нового повышения температуры, которая достигает пика на 2—3-й день, после чего снижается скачками почти до нормы к 5—7-му дню высыпания.

Лихорадка сопровождается появлением коревой сыпи за ушами и в центре лица. Сыпь имеет тенденцию к распространению и в течение суток выступает на лице, включая кожу носогубного треугольника, шеи и частично на верхней части груди.

Для борьбы с распространением возбудителя кори важным является то, что первый день появления сыпи у заболевшего считается четвертым днем инкубации для лиц, контактировавших с ним с первого дня болезни.

На следующий день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей, а на третий день — на весь кожный покров, включая конечности. В некоторых случаях этапность высыпания, характерная для кори, может не соблюдаться: появление сыпи сначала на туловище и пр.

Коревая сыпь вначале представлена в виде розовых папул мягкой консистенции, величиной с просяное или гречневое зерно. Уже через несколько часов по периферии каждой папулы появляется яркая зона покраснения. Затем папулы сливаются между собой с образованием большого пятна неправильной формы, в центре которого можно различить начальные элементы поражения. Такие пятна также имеют склонность к дальнейшему слиянию между собой. В одних случаях очаги поражения сплошь покрывают кожные покровы больного, оставляя пятнистый характер сыпи лишь на некоторых областях, чаще на груди и животе. В других случаях, наоборот, у больного обнаруживают только единичные элементы сыпи, не сливающиеся между собой. Иногда коревая сыпь приобретает темно-багровый окрас за счет появления мелких капиллярных кровоизлияний в местах папулезных элементов, что само по себе не является признаком неблагоприятности прогноза заболевания.

Сыпь держится в течение 3 суток и начинает исчезать на 4-й день, при этом элементы кожного поражения угасают в том же порядке, в котором они появлялись.

Начало пигментации сыпи свидетельствует об окончании периода заразности источника возбудителя инфекции.

Высыпания становятся менее выпуклыми, приобретают синюшный оттенок, постепенно бледнеют и превращаются в светло-коричневые пятна. Такая пятнистая пигментация продолжается 1—2 недели и заканчивается, не оставляя следа. Реже коревая сыпь угасает на фоне мелкого отрубевидного шелушения кожи лица и туловища, которое обычно держится в течение 5—7 дней.

Период высыпания характеризуется нарастанием явлений нарушения общего самочувствия, что проявляется заторможенностью, усилением головной боли, отсутствием аппетита, бессонницей, иногда бредом в ночное время. Также в этот период усиливаются насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь, которые исчезают по мере угасания коревой сыпи.

В стадии высыпания возможны приглушение сердечных тонов и появление аритмии, определяются умеренное снижение артериального давления и учащение пульса, которые исчезают параллельно с улучшением состояния больного.

Период реконвалесценции характеризуется восстановлением нормального функционирования организма, которое даже при полном исчезновении клинических проявлений болезни при коревой инфекции затягивается на несколько дней и даже недель. Это проявляется повышенной утомляемостью, вялостью, раздражительностью и выраженной возбудимостью ребенка, снижением сопротивляемости организма к различным инфекциям, иногда определяется временное ослабление памяти.

Кроме того, перенесенная коревая инфекция снижает ранее приобретенный прививочный иммунитет против дифтерии и полиомиелита.

По тяжести течения заболевания различают три формы кори: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Также существуют атипичные варианты заболевания, к которым относят корь со злокачественным течением, а также абортивную (рудиментарную) и митигированную (ослабленную) ее формы.

Эта клиническая форма кори проявляется скудностью сыпи, представленной в виде отдельных редких элементов, не сливающихся между собой. Общее самочувствие при этом страдает незначительно, температура повышается кратковременно до субфебрильных цифр.

При этой клинической форме заболевания коревое высыпание носит пятнистый характер, отмечается общее недомогание в виде вялости, плаксивости ребенка, снижения аппетита, нарушения сна, умеренно повышается температура.

Для этой клинической формы заболевания характерна обильная и выраженная коревая сыпь, сопровождающаяся значительным ухудшением общего самочувствия. У больного определяются лихорадка (вплоть до 39 °С), отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость и адинамия, явления расстройства сознания и острой сер-дечно-сосудистой слабости.

Такая форма заболевания часто встречается у ослабленных детей и детей, страдающих тяжелой дистрофией. Заболевание может протекать со скудной коревой сыпью и слабой выраженностью некоторых других симптомов, однако, несмотря на это, болезнь протекает тяжело, часто сопровождается развитием осложнений и может привести к летальному исходу.

Эта клиническая форма заболевания, как правило, встречается у привитых детей (в результате неполноценности приобретенного иммунитета). Отмечается кратковременный подъем температуры, которая нормализуется в начале высыпания. В других случаях определяется субфебрильная температура. Коревая сыпь может совсем отсутствовать или быть очень скудной. Насморк, кашель, светобоязнь и слезотечение выражены незначительно или могут отсутствовать.

Иногда абортивное течение заболевания наблюдается у детей, ранее леченных антибиотиками (например, пенициллином или лево-мицетином). В таких случаях болезнь может протекать при субфебрильной температуре с нарушением этапности высыпания, а иногда и с выпадением некоторых симптомов: насморка и кашля, предшествующих высыпанию, пятен Вельского—Филатова и пр.

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

МКБ-10

Общие сведения

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми - до 21 дня с начала заболевания.