Кросслинкинг роговицы при кератите

Одним из наиболее эффективных и перспективных методов последнего времени стал роговичный кросслинкинг – методика с очень короткой, по медицинским меркам, историей. Теодор Зейлер опубликовал результаты своей десятилетней работы лишь в 1999 году, однако на сегодняшний день предложенная им идея уже прочно завоевала место в числе общепризнанных способов лечения вторичного кератоконуса, – который прогрессирует преимущественно на фоне кератоэктазии после лазерной коррекции зрения.

Метод роговичного кросслинкинга базируется на одновременном применении рибофлавина (витамин В2), стимулирующего выработку светочувствительного пигмента сетчатки, и мощного ультрафиолетового излучения. Синонимические названия кросслинкинга – С3-R, UVA method, UV-x-linking и т.п.

Показания

К бесспорным достоинствам кросслинкинга относится его простота и, вместе с тем, впечатляющая статистика результатов: более 50% пациентов после процедуры видят существенно лучше, а прогрессирование кератоконуса останавливается. Эффективность метода дополнительно повышается при его применении в комплексе с другими терапевтическими подходами.

Описание процедуры

Категория пациентов, которым кросслинкинг не противопоказан, изначально расширяется отсутствием необходимости в общем наркозе. Это действительно важная деталь: вмешательство производится под вполне достаточной местной капельной анестезией, что сокращает как продолжительность процедуры, так и вероятность побочных эффектов. Эпителиальный (внешний, наружный) слой роговичной оболочки счищается, чтобы обеспечить максимальное проникновение и усвоение закапываемого в глаз рибофлавина. Этот этап длится обычно не более 15 мин. Распространение витамина В2 контролируется при помощи специальной щелевой лампы; роговица должна буквально пропитаться и насытиться рибофлавином, который служит естественной защитой внутренних структур глаза от ультрафиолетового излучения.

Собственно уплотнение (склеивание, фотополимеризация) производится на втором этапе кросслинкинга, который занимает 30 минут. Пучок ультрафиолетовых лучей (длина волны 365 нанометров) с расстояния 1-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы. Мощность светового потока эквивалентна той ультрафиолетовой нагрузке, которую глаза человека получали бы на открытом полуденном солнце в тропиках. Завершением процедуры является инстилляция (закапывание) антибактериального препарата во избежание инфекционно-воспалительной реакции. Для защиты внешней оболочки роговицы, которой предстоит регенерировать обновленные клеточные слои взамен сошлифованных, надевают контактные линзы мягкого типа; их следует носить в течение всего реабилитационного периода после процедуры. Полная продолжительность кросслинкинга составляет, в среднем, от одного до полутора часов.

Подробные индивидуальные инструкции относительно линз, общей гигиены глаз и профилактики, ежедневных закапываний (как правило, четырежды в день в течение первого месяца и один раз в день – в течение второго) дает врач-офтальмолог, руководствуясь особенностями конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев мягкие линзы можно снять через 2-3 суток, а толщина внешнего роговичного слоя восстанавливается на 5-6 сутки. Темп восстановления остроты зрения также относится к сугубо индивидуальным особенностям и может варьировать от одного месяца до полугода.

Возможные осложнения

Чрезвычайно важной методологической характеристикой кросслинкинга является то, что даже возможные его осложнения (а такой риск присущ всем без исключениям медицинским процедурам) практически всегда являются транзиторными, преходящими; это один из ключевых компонентов безопасности метода.

К рискам и побочным эффектам кросслинкинга относятся:

помутнение роговицы, которое не сказывается на зрительных функциях (прозрачность восстанавливается в течение 1-6 месяцев);
медленная регенерация наружного защитного слоя (вместо нескольких дней процесс иногда может растянуться до месяца, что обусловлено рядом причин);
раздражение и связанный с ним дискомфорт (при выполнении противовоспалительных и десенсибилизирующих предписаний редуцируется за 1-2 недели);
быстро преходящее снижение остроты зрения;
активизация имеющихся хронических инфекций (типичным примером служит герпес), в том числе на прооперированной роговице;
расплавление роговицы (встречается крайне редко, описаны единичные случаи).

Противопоказания

Список абсолютных и относительных противопоказаний к роговичному кросслинкингу весьма короток и включает:

выраженное утончение роговичной оболочки (толщина менее 400 микрон);
несовершеннолетний возраст;
недавно произведенный кросслинкинг на втором глазу (кератоконус, как правило, прогрессирует асимметрично, но в любом случае между право- и левосторонним вмешательством должно пройти не менее 3 месяцев).

Результаты

Суммируя сказанное, следует еще раз подчеркнуть: по сравнению с традиционными хирургическими стратегиями лечения кератоконуса роговичный кросслинкинг является значительно более щадящим, методологически простым, недорогим, безопасным методом, который не только восстанавливает правильную рефракцию глаза (преломление света прозрачными оболочками грубо нарушается конической деформацией), но и останавливает прогрессирование патологического процесса.

Кросслинкинг роговицы глаза применяется для успешного лечения кератоконуса и других патологий роговицы глаза. Операция является современным и безопасным методом лечения роговицы глаза с коротким восстановительным периодом.

Роговица (роговая оболочка) — передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, имеющая форму сферы. Представляет собой органическую линзу, которая с помощью тонких фиброзных волокон прикрепляется к склере глаза.

В нормальном состоянии роговица прозрачна, целостна, способна регенерировать. Существуют различные заболевания, нарушающие прочность, целостность и сферическую форму роговой оболочки. Чтобы восстановить функции роговицы и улучшить зрение пациента, применяется кросслинкинг роговицы глаза.

Суть метода — воздействие на роговицу ультрафиолетом, который вступает в реакцию с рибофлавином (витамин B2) и укрепляет межволоконные связи. В результате коллагеновые волокна склеиваются, что делает роговичную оболочку более прочной, улучшая ее биомеханические свойства. Такая процедура помогает остановить деградацию тканей и улучшить зрение.

В настоящее время офтальмологи накопили достаточно информации о проведении процедуры. Появились разновидности кросслинкинга. Различают две техники проведения процедуры: традиционная и трансэпителиальная.

Перед традиционным кросслинкингом применяется механическое удаление верхнего клеточного слоя, чтобы состав лучше проникал во внутренние слои роговицы. Трансэпителиальный кросслинкинг осуществляется без удаления верхнего слоя, что обеспечивает более короткий восстановительный период.

Категория пациентов, которым не противопоказана процедура, значительно расширяется из-за отсутствия необходимости делать общий наркоз. Это значительно сокращает количество возможных осложнений.

Впервые, применение ультрафиолета в сочетании с рибофлавином было предложено около 20 лет назад. В настоящее время технология отработана до мелочей, что практически до нуля снижает риск осложнений.

Показания и противопоказания

Кератоконус — основное показание для проведения кросслинкинга. При этой патологии сферическая часть роговой оболочки глаза меняется и принимает конусовидную форму.

Вопрос о появлении кератоконуса остается дискуссионным в научных кругах. В последнее время офтальмологи склоняются к наследственно-метаболической версии происхождения заболевания. То есть возможность развития кератоконуса передается по наследству, но болезнь проявляется под действием провоцирующих факторов (эндокринные нарушения, общие заболевания и пр.)

Необходимость проведения лечения обоснована тем, что деформация роговицы все время прогрессирует, зрение ухудшается. Важным фактором является то обстоятельство, что кератоконус чаще всего развивается у молодых людей в возрасте до 30 лет. Если ничего не предпринять, пациенту грозит потеря зрения и инвалидность.

Встречаются другие патологии роговичной оболочки глаза, которые также являются показаниями для проведения кросслинкинга.

Список показаний к проведению процедуры:

Кератэктазия после эксимерных лазерных рефракционных операций (вторичный кератоконус).
Кератомаляция (размягчение роговичной оболочки глаза).
Буллезная кератопатия (патология роговичной оболочки, характеризующаяся отечностью тканей и сопровождающаяся болевым синдромом).
Краевая дегенерация роговицы (редкое дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся истончением тканей по краю).
Язвенные поражения роговицы.
Кератоглобус (наследственное, реже приобретенное заболевание, при котором передняя часть роговицы выпячивается вперед, приобретая полукруглую форму).
Дистрофия Фукса.

Все эти патологии являются показаниями для проведения кросслинкинга роговицы.

Список противопоказаний не велик, но все же существуют обстоятельства, при которых кросслинкинг не проводят:

Значительное истончение роговичной оболочки глаза (тоньше 400 микрон).
Наличие большого количества рубцов.
Возраст до 15 лет.
Острые воспалительные процессы в глазу.
Тяжелые психические расстройства у пациента (если психическое заболевание имеет волнообразное течение, то в некоторых случаях можно провести процедуру, когда пациент чувствует себя удовлетворительно).
Непереносимость местных анестетиков.
Непереносимость рибофлавина (витамин B2).

Не все противопоказания являются абсолютными. Например, когда ребенок достигнет возраста 15 лет, ему можно будет провести процедуру. Также кросслинкинг можно выполнить, когда будет устранен воспалительный процесс.

Ход операции

Операция кросслинкинг роговицы глаза имеет две разновидности: традиционная и трансэпителиальная. Рассмотрим, как проходит процедура в традиционной технике выполнения.

Пациент усаживается в кресло. Положение тела: полулежа с запрокинутой головой.
Проводится местная капельная анестезия (в глаз закапывают анестетик, этого вполне достаточно).
Для лучшего обзора и фиксации устанавливается векорасширитель.
Когда анестетик подействует, механическим путем счищается тончайший верхний слой роговицы. Этот этап очень важен, так как позволяет лекарственным препаратам проникать в глубокие слои роговицы. Время проведения этапа около 15 минут.
Далее на протяжении получаса проводится введение рибофлавина. Важно чтобы препарат равномерно впитался.
Следующий этап — контрольный осмотр. Необходим для того, чтобы определить, насколько хорошо распределился рибофлавин.
Далее проводится воздействие ультрафиолетом на протяжении получаса.
После основных этапов процедуры в глаз закапываются капли с антибиотиками и противовоспалительными компонентами.
В глаз помещается мягкая защитная линза, которую пациент будет носить на протяжении всего восстановительного периода.

Вся процедура проводится в амбулаторных условиях и длится около полутора часов.

Если кросслинкинг выполняется в трансэпителиальной технике, то верхний слой роговицы не удаляется, а все остальные этапы остаются те же.

В научных кругах до сих пор существует разделение специалистов на два лагеря. Одни — приверженцы традиционного метода, другие — используют трансэпителиальной способ.

Достоинство трансэпителиального способа кросслинкинга заключается в малой травматичности и более коротком восстановительном периоде. Но традиционный способ более эффективен, что доказано многолетними исследованиями.

Возможные осложнения

Кросслинкинг роговицы считается безопасной процедурой, так как большинство осложнений проходит самостоятельно через некоторое время.

Последствия, возникающие после проведения кросслинкинга:

Помутнение роговичной оболочки, выраженное в разной степени. Чаще всего, на зрение не влияет. Исчезает в течение полугода.
Раздражение глаза. Исчезает в течение полумесяца после процедуры.
Медленное восстановление эпителиального слоя, по сравнению с показателями нормы.
Присоединение инфекции, реактивация герпеса.
Расплавление роговичной оболочки.
Временное ухудшение остроты зрения (восстанавливается через 1-12 месяцев).

Количество и тяжесть осложнений зависят от общего состояния пациента. Дольше восстанавливаются те больные, у кого имеются нарушения в иммунной системе организма. Последствия могут пройти через сутки, а могут сохраняться и до года.

Восстановление после кросслинкинга

Время восстановления после кросслинкинга роговицы в большей степени зависит от того, каким способом была выполнена операция. При выполнении кросслинкинга по традиционной технологии, восстановление значительно дольше, чем при трансэпителиальном методе.

Здоровье глаз и степень заболевания также оказывают влияние на послеоперационный период.

В первые дни после процедуры могут беспокоить такие симптомы: боль, светобоязнь, помутнение, чувство раздражения. При благоприятном течении послеоперационного периода, все негативные проявления исчезают.

Чтобы восстановление после операции происходило быстрее, нужно соблюдать правила, предписанные врачом.

Ежедневная гигиена глаз. Каждый день лицо нужно умывать, уделяя особое внимание глазам. Гигиена должна выполняться аккуратно, без резких движений. Нужно избегать попадания в глаза моющих средств. Пользоваться косметикой категорически запрещено. Необходимо ограничить контакты с домашними животными.

Явка на осмотр к офтальмологу обязательна на 2-3 день после операции. Если все хорошо, то специалист назначает следующий день для осмотра.

Применение антибактериальных капель до удаления линз. Режим закапывания препаратов прописывает офтальмолог. Нельзя самостоятельно прекращать антибактериальную терапию.

Линзы рекомендуется носить не менее трех дней. При сильном дискомфорте необходимо обратиться к лечащему врачу.

Физические нагрузки противопоказаны. Также запрещены наклоны, прыжки, езда в тряском транспорте, различные вибрации. Никаких контактных видов спорта!

Женщинам не рекомендуется планировать зачатие ребенка в ближайшие 3 месяца. Это связано с приемом препаратов в восстановительный период после операции.

Лечение патологий роговичной оболочки глаза методом кросслинкинга все чаще применяется в офтальмологических клиниках. Этот способ намного безопаснее и эффективнее, чем пересадка роговицы.Многие аспекты кросслинкинга до сих пор являются поводом для споров в научном сообществе офтальмологов, но уже сейчас ясно, что этот метод будет совершенствоваться и получит широкое распространение.

Далеко не во всех случаях грибковых кератитов удается добиться эффекта при помощи фармакотерапии. Поэтому поиск эффективного лечения грибковой инфекции идет и по пути развития альтернативных и дополнительных нефармакологических методов лечения. К ним относятся аргонлазерная фототерапия, кросслинкинг, фотодинамическая терапия, хирургические методы лечения, включающие различные варианты кератопластики и эксимерлазерную фототерапевтическую кератэктомию.

Аргонлазерная фототерапия

В последнее время аргонлазерная фототерапия с заслуживающими внимания результатами используется в качестве дополнительного лечения в ведении невосприимчивых к лекарственной терапии грибковых кератитов [19, 20, 23]. Лазер представляет собой когерентный, сфокусированный, монохромный, высокоэнергетичный луч света [20]. Наносимые коагуляты уменьшают толщину инфильтрата роговицы, что позволяет улучшить проницаемость для противогрибковых препаратов при их местном применении. Помимо глубокой санации язвы, аргоновый лазер оказывает также фунгицидный эффект за счет повышения температуры коагулируемой ткани до 90°С и, таким образом, угнетения жизнедеятельности грибковой флоры [19, 20, 23, 35].

Параметры аргонлазерной фототерапии подбираются индивидуально. Число наносимых коагулятов обусловлено размерами язвы роговицы. Сила наносимых аргонлазерных коагулятов зависит от желаемого эффекта [19]. В исследованиях M.M. Khater с соавт. применялись следующие параметры лазерного воздействия: экспозиция — 0,2 сек, мощность — 900-1400 мВ, размер пятна — 500 мкм. Было отмечено возникновение помутнений роговицы и кавитационных пузырьков под коагулированным эпителиальным дефектом [19, 20]. При грибковых кератитах было отмечено, что после аргонлазерной фототерапии наступает быстрая положительная динамика: через 3 дня после лазерного лечения инфильтрат значительно уменьшался в размере, над коагулятами начинались процесс эпителизации роговицы. Однако данный метод не является самостоятельным и после него необходимо продолжать противогрибковую терапию до полного излечения: рассасывания инфильтрата, отсутствия воспалительной реакции в передней камере, достижения максимальной остроты зрения [35].

Кросслинкинг

Кросслинкинг коллагена роговицы с использованием рибофлавина, активируемый ультрафиолетовым излучением — это процедура, которая была разработана для лечения таких заболеваний, как кератоконус и других видов эктазий роговицы.

Впервые для лечения инфекционных кератитов кросслинкинг был использован в 2008 году H.P. Iseli с соавт. [15]. Результаты его применения были многообещающими — процедура кросслинкинга при первом опыте применения остановила расплавление роговицы, а также значительно уменьшила размер инфильтрата у 4 из 5 пациентов. У двух из пяти пациентов этиологическим агентом кератита являлась грибковая флора [15].

Именно благодаря бактерицидному и ук-репляющим роговицу свойствам ультрафиолетового излучения и активированного рибофлавина, кросслинкинг стал использоваться для лечения инфекционных кератитов. Активированный светом рибофлавин индуцирует хромосомные нарушения в микроорганизме с помощью окислительных процессов [24, 38]. Кроме того, ультрафиолетовое излучение само по себе обладает спороцидным и вироцидным эффектами [39]. Кросслинкинг может снижать патогенную загрузку с помощью ультрафиолета и активированного рибофлавина [6], усиливая механическую прочность роговицы, которая противостоит разрушающему действию ферментов. Таким образом предотвращается вторичное расплавление роговицы и ограничивается распространение микроорганизмов и их патогенных токсинов в толще роговицы [40, 43]. Кросслинкинг вызывает подавление воспаления и восстанавливает архитектонику роговицы [4], а также снижает болевой синдром за счет торможения ответа от ноцицептивных рецепторов нервов роговицы [42].

S. Bamdad с соавт. проводили рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали группу пациентов, получавших только консервативную терапию, с группой пациентов, которым проводилась фармакотерапия в сочетании с кросслинкингом [3]. Были получены следующие результаты: в первой группе после лечения возникали осложнения в 21% случаев, в группе применения кросслинкинга не было отмечено возникновения осложнений в виде перфорации роговицы или рецидивов инфекции [3]. Эпителизация язвы и уменьшение размеров инфильтрата преобладали в группе с применением кросслинкинга [34].

В настоящее время кросслинкинг успешно применяется в качестве дополнительной терапии при резистентности микроорганизмов, вызвавших кератит, и/или при расплавлении роговицы [8].

P. Rosetta с соавт. провели масштабный анализ литературы об использовании кросслинкинга в лечении микробных кератитов различной этиологии. Отмечено, что при грибковом кератите реэпителизация язвы в среднем происходила в течение 7 дней, а 87,5% глаз (28 из 32) были излечены с помощью процедуры кросслинкинга [37].

На сегодня нет единой системы оценки результатов кросслинкинга. В различных работах исследователи используют в качестве показателя успешности лечения такие параметры, как полная эпителизация, рассасывание стромального инфильтрата или гипопиона, регресс расплавления роговицы или излечение язвы роговицы. Часто такой показатель, как острота зрения, который является одним из решающих для оценки результатов проведенного лечения, в литературе не указывается или не является параметром оценки эффективности процедуры кросслинкинга [8]. Тип рибофлавина и время пропитывания им роговицы также варьируются у разных авторов. В некоторых работах есть указания, что для тонких роговиц был использован гипоосмолярный рибофлавин [14, 20, 21], в других исследованиях указаний о типе рибофлавина нет [27, 34].

Последние клинические исследования продемонстрировали снижение проницаемости для местных препаратов после процедуры кросслинкинга [25]. Ультрафиолетовое излучение потенциально может спровоцировать реактивацию латентной вирусной инфекции. Повреждение нервов роговицы во время кросслинкинга также может стать причиной повышения вирусной активности [27]. Именно поэтому герпетические кератиты и герпетические поражения глаз в анамнезе являются противопоказаниями к проведению кросслинкинга.

Однако указания на успешное применение кросслинкинга в тяжелых случаях грибковых кератитов дают основания полагать, что такая процедура может предотвратить проведение кератопластики в тяжелых случаях грибковых кератитов [18].

Заболевания роговицы проявляются у пациентов преимущественно в молодом возрасте, до 30 лет. Природа кератоконуса связана с изменением механических характеристик роговицы. Из-за потери прочности коллагеновых волокон, из которых она состоит, происходит ее выпячивание в результате внутриглазного давления. Заболевание, как правило, поражает оба глаза. Такие изменения развиваются медленно, годами, но встречаются и случаи быстрого развития патологии.
Кросслинкинг роговичного коллагена при кератоконусе – относительно новый, но уже широко распространенный эффективный малоинвазивный метод лечения, препятствующий прогрессированию кератоконуса, дистрофии роговицы и других кератоэктазий, позволяющий отложить или вовсе избежать хирургического вмешательства. Началу применения роговичного кросслинкинга способствовал поиск биологического клея, работающего под действием света и тепла.

Суть метода

Технология кросслинкинга основана на способности коллагеновых волокон роговицы изменять структуру в результате воздействия ультрафиолетовых лучей в присутствии светочувствительного витамина В2. На фоне воздействия ультрафиолета и витамина В2 происходит высвобождение радикалов кислорода, возникают связи между углеродными основаниями. В результате волокна коллагена полимеризуются, склеиваются между собой и упрочняются.
Рибофлавин пропитывает волокна коллагена, делая их восприимчивыми к ультрафиолету. Фотополимеризация сопровождается следующими изменениями:

Появляются новые поперечные связи между волокнами коллагена, в результате чего повышается биомеханическая прочность роговицы;
Коллагеновые волокна становятся толще;
Наблюдается повышение устойчивости роговицы к кератоэктазии;
Прогрессирование кератоконуса в большинстве случаев замедляется, а в ряде случаев прекращается.

В процессе проведения операции кросслинкинга эндотелий и глубокие структуры глаза не повреждаются.

Одновременное действие рибофлавина и ультрафиолетового излучения:
Обеспечивает антибактериальный и противоотечный эффект;
Делает роговицу более прочной;
Укрепляет структуру коллагена роговицы

Кросслинкинг проводится с использованием специального устройства, генерирующего ультрафиолетовое излучение. В результате процедуры у некоторых пациентов уровень остроты зрения повышается – пациенты видят на одну, две или три строки больше.

Показания к проведению УФ кросслинкинга

Традиционный кросслинкинг

Первый этап

Процедура проходит под местной капельной анестезией.
Пациенту закапывают глаз обезболивающим средством.
Верхний эпителиальный слой роговицы счищают механически, чтобы обеспечить глубокое проникновение препарата.
Глаз закапывают раствором рибофлавина в течение определенного времени.

Второй этап
Врач изучает степень насыщения роговицы рибофлавином – препаратом, который выполняет защитную функцию структуры глаза от негативного влияния ультрафиолетовых лучей. При необходимости продолжают обработку.

Трансэпителиальный кросслинкинг

Процесс восстановления

Возможные негативные последствия

Противопоказания к проведению кросслинкинга

Патологические изменения роговицы, в том числе выраженное уменьшение ее толщины.
Несовершеннолетний возраст.
Рубцы на роговице.
Аллергические реакции.

Результаты кросслинкинга

Что влияет на стоимость операции?

Операция кросслинкинг проводится амбулаторно, так как она считается малотравматичной. Отсутствие госпитализации позволяет существенно снизить затраты и определяет доступную стоимость процедуры.

Кератоконус – это генетически предрасположенное дистрофическое заболевание роговицы. В силу ряда причин роговица глаза утрачивает свою прочность и под воздействием внутриглазного давления выпячивается наружу, приобретая коническую форму. Заболевание имеет прогрессирующий характер.

На сегодняшний день одним из способов лечения кератоконуса в начальной стадии, когда острота зрения достаточно высокая, является УФ - кросслинкинг.

Цены на операции при кератоконусе

Методика позволяет в ряде случаев укрепить межстромальные связи роговицы и тем самым приостановить дальнейшую ее эктазию. Идея такого способа воздействия на роговицу была предложена в 90х годах немецким ученым Dr. Theo Seiler. После посещения стоматолога ему пришла в голову идея использовать похожий аппарат, применяемый для затвердевания зубных пломб, для укрепления роговицы глаза. Он выяснил, что UV-излучение оказывает благоприятное воздействие на роговицу, повышая ее биохимическую прочность.

Это изобретение значительно расширило возможности лечения кератоконуса и сегодня приобретает все большую значимость. Быстрая, легко переносимая нехирургическая процедура позволила затормозить развитие заболевания и отложить на долгие годы операцию сквозной пересадки роговицы или другие хирургические методики.

Сегодня мы можем предложить еще более безопасную и эффективную методику локального персонифицированного кросслинкинга роговицы.

Суть методики состоит в том, что благодаря рибофлавину (витамин Б) и воздействию ультрафиолета в слоях роговицы создаются дополнительные связи между коллагеновыми волокнами, что увеличивает механическую прочность и создает защиту от растяжения. Отсюда происходит название методики cross-linking, в переводе с английского - перекрещивающиеся связи.

Показания к операции

Основным показанием к операции является прогрессирующий кератоконус, особенно на начальной стадии заболевания, когда острота зрения еще высокая.

В то же время клинические исследования показали сильное антибактериальное действие кросслинкинга, наряду с укрепляющим воздействием, поэтому его применяют также при различных дистрофиях роговицы, буллезной кератопатии, язвах.

Противопоказания к операции

возраст менее 18 лет;
значительные потери клеток заднего поверхностного слоя роговицы – эндотелия;
толщина роговицы менее 400 мкн;
большие зоны помутнений роговицы;
период беременности или лактации;
инфекции роговицы и воспалительные заболевания;
аутоиммунные заболевания;
некомпенсированная глаукома.

Как проводится процедура кросслинкинга при кератоконусе

Процедура кросслинкинга - легко переносима, воздействие оказывается исключительно на поверхность роговицы, не затрагивая внутренние структуры глаза. Проводится в высокотехнологичной офтальмологической операционной с использованием новейшего аппарата для роговичного кросслинкинга, а в некоторых случаях и фемтосекундного лазера.

Для обезболивания применяются глазные капли - анестетики, наркоза не требуется. В ходе всей процедуры пациент не испытывает болевых ощущений, лишь легкие прикосновения хирургического инструмента к поверхности роговицы.

На первом этапе офтальмохирург шпателем отделяет верхний поверхностный эпителиальный слой. Это улучшает степень проникновения раствора рибофлавина во внутренние слои. В обработанную зону закапывается рибофлавин, и он постепенно впитывается.

На втором этапе – на ткани роговицы воздействуют с помощью ультрафиолетового излучения малой интенсивности. Данный этап длится приблизительно около 30 минут. Под воздействием ультрафиолета и наличия рибофлавина в коллагеновых волокнах, из которых состоит роговица, появляются дополнительные каркасные связи, что способствует общему ее укреплению и повышению прочности. Практика показывает, что эти связи достаточные прочные и позволяют на многие годы отсрочить или совсем избежать хирургической операции по замене роговицы на донорскую (кератопластика).

В заключение на 1-2 дня накладывается защитная контактная линза.

Виды УФ - кросслинкинга

Трансэпителиальный кросслинкинг без удаление поверхностного слоя – эпителия. Вещество рибофлавин инсталлируется прямо на поверхность роговицы. На первый взгляд, эта методика кажется более безопасной и щадящей для глаза. Но многочисленные исследования показали малую эффективность этой методики, ввиду того, что рибофлавин плохо впитывается в поверхность роговицы и усваивается лишь частично.

Классический стандартный роговичный кросслинкинг с удалением эпителия с поверхности роговицы. Это позволяет избежать недостатка первой методики, рибофлавин впитывается сильнее, а следовательно, эффективность и результат выше. Из недостатков - частичное помутнение в центральной оптической зоне благодаря тому, что снимается защитный слой по всей поверхности роговицы. Пациенты впервые дни испытывают значительные болевые ощущения, и зрение восстанавливается лишь постепенно.

Локальный персонифицированный кросслинкинг – самый современный и эффективный метод. Объединил все достоинства первых 2х методик. Эпителий убирается только локально в зоне кераэктиазии (наибольшего истончения роговицы) на периферии. Таким образом, не задействуется центральная оптическая зона, что позволяет избежать возникновения помутнений, характерных для обычного классического кросслинкинга.

Кросслинкинг с формированием карманов фемтосекундным лазером. Для улучшения проникновения рибофлавина в роговице глаза формируют специальные карманы, куда и инсталлируют препарат. Таким образом, рибофлавин оказывается полностью внутри роговицы. Для проведения данной процедуры требуется высокотехнологичный фемтосекундный лазер, который на сегодняшний день имеют не все лечебные учреждения, что затрудняет проведение указанного вида УФ – кросслинкинга в широких масштабах.

Преимущества Центра восстановления зрения

Благодаря использованию самого современного аппарата и новейшей запатентованной методики, все операции в клинике Центр восстановления зрения выполняются по программе локального или персонифицированного кросслинкинга, в том числе и с использованием фемтосекундного лазера. Этот метод был разработан с целью уменьшения побочных эффектов и увеличения эффективности процедуры.

Предварительно пациент проходит тщательную проверку и анализ поверхности роговицы на кератотопографе Galilei (Ziemer). Прибор оценивает изменения толщины и кривизны роговицы, вычисляет наиболее тонкие поврежденные участки. На основании этих данных и специальной математической формулы врач формирует карту зон роговицы с наибольшей потерей прочности. Эта карта фактически является схемой операции. Впоследствии воздействию будут подвергаться только эти участки, в то время как при классическом кросслинкинге задействована вся поверхность роговицы.

Локальный кросслинкинг роговицы позволяет достичь целого ряда преимуществ и неоспоримых выгод для пациента:

Отсутствие помутнения в центральной оптической зоне роговицы, что является основным отрицательным побочным эффектом при классическом кросслинкинге. При локальном кросслинкинге центральная зона не подвергается облучению и тем самым не будет затронута помутнением (хейзом). При классическом кросслинкинге нередки случаи, когда по причине возникновения помутнений приходится проводить пересадку роговицы.

Уменьшение болевых ощущений, сокращение времени послеоперационного восстановления. Процессу деэпителизации подвергаются лишь небольшие участки на периферии, а не вся роговица. В результате уменьшается время восстановления защитного слоя – эпителия. Значительно сокращается период реабилитации пациента, и он проходит гораздо более легко и комфортно.

Снижется риск осложнений, вызванных возникновением инфекционных воспалительных реакций на роговице и кератита.

Роговичный кросслинкинг эффективен при прогрессировании кератоконуса и другой глазной патологии роговицы, особенно на начальной стадии. Локальный кросслинкинг - самая современная методика, позволяет избежать множества осложнений.

Читайте также: