Криодеструкция телеангиоэктазий участков гиперпигментации гиперкератоза

Происходящие из кровеносных сосудов опухоли разнообразны по форме, в 60—80 % случаев локализуются в челюстно-лицевой области. Для лечения гемангиом и других сосудистых новообразований предложены ряд медикаментозных средств и различные методы оперативного вмешательства. Действие их направлено на всю опухоль или ее отдельные элементы и в конечном итоге рассчитано на облитерацию, склерозирование или некроз, на частичное или полное удаление опухоли. Консервативные методы лечения недостаточно эффективны и требуют много времени. Оперативные методы лечения сопровождаются повреждением окружающих опухоль тканей, оставляют обширные рубцы, косметические изъяны.

Имеются сообщения о применении низкотемпературных воздействий при лечении сосудистых опухолей, но они малочисленны. Для непосредственного воздействия на сосудистые опухоли предлагались различные криоагенты — фреоны, снег угольной кислоты, а в последние годы жидкий азот, используемый в крио-аппликаторах и криооросителях.

Опыт создания стоматологической криогенной аппаратуры, экспериментальные и клинические исследования по созданию методов низкотемпературного лечения предраковых и других заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ позволили использовать низкие температуры для лечения сосудистых новообразований.

Под наблюдением находилось 113 человек. Из них 86 больных имели различные формы гемангиом. У 16 больных обнаружены те-леангиоэктазии (преимущественно кожи лица и красной каймы губ), у 11 — варикозное расширение вен слизистой оболочки щек и языка. Данные о распределении больных по диагнозам, полу и возрасту представлены в табл. 9.

Из 86 обследованных больных с гемангиомами капиллярную форму диагностировали у 44 больных (51 %), кавернозную — у 19 (22 %), капиллярно-кавернозную у 23 (27 %). Возраст больных колебался от 1 мес. до 50 лет, из них мужчин 22 чел., женщин — 64. Приведенные данные свидетельствуют о том, что преобладающее число больных с гемангиомами —дети до 10 лет (77 %), из них до года — 33 чел. (54 %). В большинстве случаев гемангиомы носили врожденный характер (у 65 чел.).

У 13 больных возникновение гемангиом связано с механической травмой, 8 чел. не могли связать начало заболевания с каким-нибудь причинным фактором. 78 больных обратились в клинику впервые, а 8 больным ранее проводилась склерозирующая терапия (хинин-уретан). Степень выраженности клинических проявлений заболевания была различной. Больных с сосудистыми опухолями в основном беспокоило чувство тяжести в области их расположения, периодически возникающие кровотечения, косметические дефекты.

Наиболее распространена следующая локализация очагов поражения: кожа лицевой области, слизистая оболочка полости рта — мягкое небо, слизистая оболочка щек и губ (рис. 74). Форма наблюдаемых гемангиом была различной. Чаще встречались гемангиомы округлой формы, диаметром от 6 до 30 мм, на 2—5 мм возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой оболочки полости рта.

Поскольку экспериментально установлено, что с помощью крио-аппарата КАС-01 можно производить криодеструкцию тканей в пределах собственно слизистого и подслизистого слоев слизистой оболочки и кожных покровов в пределах дермы, в клинике проводили лечение сосудистых опухолей, расположенных только в этих пределах.

Экспозиция и кратность криовоздействия зависели от размеров опухолей. Криолечение капиллярных гемангиом проводили с экспозицией 35—40 с, кавернозных и капиллярно-кавернозных — 40—60 с. В одно посещение обрабатывали не более 20 X 20 мм поверхности.

Для повышения эффективности криодеструкции опухоль подвергали быстрому замораживанию дважды или трижды в одно посещение больного, продлевая пребывание опухоли в фазах замораживания, размораживания и таяния и создавая тем самым условия для полного разрушения опухоли. Однократно криовоздействие проведено у 40 больных, двукратно — у 21, трехкратно — у 25 чел. (в одно посещение) с интервалом между криоорошениями 3—5 мин.

У большинства больных криовоздействие проводили в одно посещение. Часть больных с кавернозными и капиллярно-кавернозными формами гемангиом подвергалась повторным криовоздействиям после отторжения некротической пленки во второе и третье посещения больного. Многократное криовоздействие не только вызывало некроз патологического очага, но и стимулировало разрастание соединительной ткани.

Непосредственно после криовоздействия поверхность гемангиом покрывалась ледяной коркой, быстро оттаивающей после прекращения действия криоагента. Цвет гемангиом становился интенсивно красным, объем их увеличивался. Через 5— 6 ч на коже и красной кайме губ появлялись пузыри, на слизистой оболочке элементы поражения приобретали синюшный оттенок. Отек подлежащих тканей был выражен. На 2-е — 3-й сутки формировался крионекроз участков гемангиом.

Следует отметить в процессе криодеструкции гемангиом наличие перифокальной воспалительной реакции, которая протекала по типу асептического воспаления. По-видимому, образующаяся крионекротическая корка надежно предохраняет глубжележащие ткани от механической травмы и инфицирования. Эпителизация очагов крионекроза заканчивалась к 9—18-м суткам в зависимости от вида гемангиомы и ее размера. Капиллярные гемангиомы эпителизировались на 9—11-е сутки, кавернозные и капиллярно-кавернозные — на 16—18-е сутки.

Заживление проходило без образования рубцовых деформаций, изредка после эпителизации кавернозных и капиллярно-кавернозных гемангиом отмечали образование нежных рубцов, которые с течением времени сглаживались и становились малозаметными.

Результаты лечения гемангиом прослежены у 86 больных на протяжении от 6 мес до 3 лет (табл. 10). Как видно из табл. 10, непосредственные результаты криотерапии гемангиом положительны у 82 больных. У 4 больных с капиллярно-кавернозной формой гемангиом улучшений не наступило в связи с глубоким распространением опухоли. Им было в дальнейшем проведено комбинированное лечение: криохирургию сочетали со склерозирующей терапией.

Ближайшие результаты (до 6 мес) были положительными у 82 больных. Отдаленные результаты прослежены у 77 больных: с положительным исходом лечения — 74 чел., у одного больного с кавернозной и двух с капиллярно-кавернозной формами гемангиом наступил рецидив, что, очевидно, связано с недостаточным первоначальным промораживанием ткани гемангиом. Этим больным проведено повторное криовоздействие.

Таким образом, клинические наблюдения свидетельствуют, что криохирургия с помощью парожидкостной струи азота эффективна при всех формах гемангиом, расположенных в поверхностных слоях кожи и слизистой оболочки. При более глубоком расположении опухолей криовоздействие малоэффективно. В этих случаях необходимо прибегать к хирургическому иссечению или другим известным методам.

Телеангиоэктазии представляют собой расширение поверхностных сосудов кожи. По внешнему виду они напоминают звездочку или паука. Телеангиоэктазии состоят из центрального или крупного капилляра, выступающего над поверхностью кожи, и многочисленной сети расходящихся от него мелких капилляров. Варикозные расширения вен имеют вид синюшных жгутиков с выпячиваниями, расположенными чаще на нижней поверхности языка и слизистой оболочке щек. Наблюдаются они у лиц старше 50 лет. В местах расположения патологического очага больные ощущают напряжение и жалуются на кровотечения при травматических повреждениях.

Криодеструкцию телеангиоэктазий производили с экспозицией 30 с, струю азота направляли непосредственно на центральный сосуд. Больным рекомендовали аппликации на раневую поверхность из настойки календулы 2—3 раза в день. Через 5—6 ч на месте очага поражения появлялся пузырь, наполненный светлым содержимым, в подлежащих тканях наблюдали отек. Формирование очага крионекроза происходило на 2-е— 3-й сутки. Отторжение некротических масс и эпителизация раневых поверхностей заканчивались к 12—14-м суткам.

Криодеструкцию варикозных расширений вен производили по описанной методике, экспозиция зависела от объема очагов поражения и колебалась от 30 до 60 с. Криовоздействие чаще было 2— 3-разовым, для обеспечения не только разрушения всего объема патологических тканей, но и стимуляции разрастания соединительной ткани, чтобы предотвратить возникновение рецидивов.

Клинические наблюдения показали, что в полости рта и прирото-вой области наиболее простым и эффективным методом лечения является криоразрушение поверхностных, кавернозных и капиллярно-кавернозных гемангиом, телеангиоэктазий, варикозных расширений вен. У подавляющего большинства больных (97 %) результаты лечения были положительными в ближайшие и отдаленные (до 3 лет) сроки (см. табл. 10). При этом не наблюдалось каких-либо функциональных или косметических дефектов. Иллюстрацией криохирургии гемангиом может служить следующая выписка из истории болезни.

[youtube.player]

Предраковые заболевания кожи – группа дерматологических заболеваний, на фоне которых могут развиваться злокачественные опухоли. Условно подразделяется на две подгруппы: факультативные (с необязательной малигнизацией) и облигатные (с высокой вероятностью озлокачествления). Представляют собой единичные или множественные узелки, разрастания, очаги гиперкератоза, папулы, пигментные пятна или очаги раздражения различной окраски, размера и формы. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов гистологического исследования. Лечение – хирургическое удаление, криотерапия, химиотерапия, интерферонотерапия.

Общие сведения

Предраковые заболевания кожи – доброкачественные новообразования эпителиального происхождения и патологические состояния кожи неопухолевой природы, способные к трансформации в злокачественную опухоль. Вероятность злокачественного перерождения различных предраковых заболеваний кожи может сильно различаться. Причиной малигнизации становятся неспецифические внешние раздражения (механическое трение, инсоляция, температурные воздействия), различные эндогенные факторы и отсутствие своевременного лечения. Страдают преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Существуют также врожденные предраки, поражающие детей и подростков. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Классификация предраковых заболеваний кожи

Различают две группы предраковых поражений кожи: облигатные (с высокой вероятностью злокачественной трансформации) и факультативные (с относительно невысокой вероятностью малигнизации). Стоит отметить, что это деление является достаточно условным. Существуют заболевания, которые одни специалисты относят к облигатным предракам, а другие – к факультативным. В группу облигатных предраковых заболеваний кожи включают болезнь Боуэна, болезнь Педжета и эритроплазию Кейра, которые, по сути, являются особыми формами рака кожи – так называемыми раками in situ, локальными злокачественными процессами, не выходящими за пределы кожных покровов. Кроме того, облигатным предраком является пигментная ксеродерма.

В группу факультативных предраковых заболеваний кожи относят кожный рог, старческий кератоз, другие специфичные и неспецифичные поражения кожи. Риск злокачественного перерождения кожного рога и старческого кератоза составляет около 10%. Мышьяковистый гиперкератоз, хронические лучевые дерматиты, сифилитические и туберкулезные поражения кожи подвергаются малигнизации в 6% случаев. Свищи при остеомиелите, длительно существующие трофические язвы и обширные послеожоговые рубцы озлокачествляются у 5-6% больных. Поражения кожи при системной красной волчанке малигнизируются в 2-4% случаев.

Облигатные предраковые заболевания кожи

Болезнь Боуэна – редкая патология, впервые описанная в 1912 году. Возникает в возрасте 20-80 лет, одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. Предрасполагающими факторами являются инфицирование вирусом папилломы человека, контакт с некоторыми токсическими веществами (дегтем, смолой, мышьяком) и ультрафиолетовое излучение. Предраковое заболевание кожи может развиваться на любом участке тела, чаще страдает кожа туловища и половых органов. На начальном этапе представляет собой пятно с неровными контурами. В последующем пятно трансформируется в медно-красную бляшку с влажной бархатистой поверхностью.

На поверхности бляшки выявляются участки гипер- и гипопигментации. Иногда поверхность покрыта сухими неровными чешуйками, из-за чего образование может напоминать псориатическую бляшку. Контуры размытые, отмечается склонность к периферическому росту. Бляшки могут быть как единичными, так и множественными, сливающимися между собой. Обычно наблюдается длительное течение, бляшка может сохраняться в течение нескольких лет. При отсутствии лечения предраковое заболевание кожи трансформируется в плоскоклеточный рак. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования. Лечение – оперативное удаление с окружающими здоровыми тканями. В ряде случаев применяется электрокоагуляция, криодеструкция или лазерная коагуляция.

Эритроплазия Кейра – разновидность болезни Боуэна, поражающая кожу полового члена. Страдают мужчины в возрасте 40-70 лет. Предраковое заболевание кожи представляет собой гладкую красноватую бляшку с влажной бархатистой поверхностью. Медленно растет по периферии в течение нескольких лет или даже десятилетий, в исходе наблюдается злокачественное перерождение. Лечение – как при болезни Боуэна других локализаций.

Болезнь Педжета – предраковое заболевание кожи, обычно располагающееся в околососковой зоне. В 20% случаев опухоль локализуется в других областях: на лице, спине, бедрах, ягодицах, в области промежности или наружных половых органов. В некоторых классификациях рассматривается, как форма рака молочной железы (рак Педжета). Диагностируется у представителей обоих полов в возрасте 50-60 лет. У мужчин встречается реже, но протекает более злокачественно. На начальной стадии предраковое заболевание кожи представляет собой экземоподобное поражение, сопровождающееся зудом, покалыванием, жжением и болью.

В последующем область поражения постепенно увеличивается, на поверхности опухоли образуются чешуйки, эрозии и изъязвления. Выявляется втянутость соска, возможны выделения. Предраковое заболевание кожи прогрессирует в течение нескольких лет и постепенно распространяется на окружающие ткани. Наблюдаются местный инфильтративный рост и метастазирование. Лечение – радикальная резекция молочной железы или мастэктомия в сочетании с химиотерапией, радиотерапией и гормонотерапией.

Пигментная ксеродерма – редкое наследственно обусловленное предраковое заболевание кожи. Проявляется повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Болезнь протекает в три стадии. Первая стадия наступает в возрасте 2-3 лет, обычно в летний период, на фоне инсоляции (даже незначительной). На открытых участках тела ребенка с предраковым заболеванием кожи появляются красные пятна с признаками воспаления. В последующем на месте этих пятен возникают участки неравномерной гиперпигментации. Каждый эпизод пребывания на солнце сопровождается появлением новых участков воспаления и усилением гиперпигментации.

Признаки второй стадии выявляются спустя несколько лет после появления первых симптомов предракового заболевания кожи. На пораженных участках образуются телеангиэктазии и зоны атрофии. Из-за неровных участков пигментации, сосудистых звездочек и очагов атрофии кожа становится пестрой, на ней появляются трещины, язвочки, корки и бородавчатые разрастания. Выявляются патологические изменения хрящевой ткани, выражающиеся в деформации носа. Отмечаются поражения глаз: кератоконъюнктивиты, помутнение роговицы, выворот и воспаление век, светобоязнь и слезотечение.

Третья стадия предракового заболевания кожи возникает в пубертатном или постпубертатном возрасте. На пораженных участках кожи возникают доброкачественные и злокачественные новообразования: ангиомы, кератомы, фибромы, базалиомы, плоскоклеточный рак, меланомы. Особенно злокачественно протекают опухоли, образующиеся в области бородавчатых разрастаний. Более 60% пациентов не доживают до 15 лет. Причиной гибели становится местный инфильтративный рост опухолей и отдаленное метастазирование.

На 1-2 стадии больные с этим предраковым заболеванием кожи подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога. В процессе лечения используют пероральные средства, снижающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, витамины, мази с кортикостероидами и фотозащитные средства. При патологии глаз пациентов направляют к офтальмологу, при возникновении новообразований – к онкологу. Тактика лечения опухолей зависит от вида и распространенности онкологического процесса.

Факультативные предраковые заболевания кожи

Кожный рог – предрак, происходящий из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Предрасполагающими факторами являются травмы и продолжительное воздействие солнечных лучей. Это предраковое заболевание кожи может диагностироваться в любом возрасте. Развивается на неизмененных кожных покровах либо на фоне бородавок, солнечного кератоза, эпидермального невуса, кератоакантомы, СКВ и кожного туберкулеза. Иногда возникает на фоне злокачественных опухолей: саркомы Капоши, базалиомы, реже – зернистоклеточных новообразований и метастазов рака почки.

Предраковое заболевание кожи представляет собой образование, напоминающее рог животного. Длина рога может достигать нескольких сантиметров. Течение длительное. Со временем рог увеличивается в длину, почти не меняясь в диаметре. Малигнизация предракового заболевания кожи наблюдается редко. Дифференциальную диагностику осуществляют с плоскоклеточным раком, кератоакантомой и старческой кератомой. Окончательный диагноз выставляют на основании гистологического исследования. Лечение – хирургическое иссечение, криодеструкция или лазерная деструкция.

Старческий кератоз (старческая кератома) – предраковое заболевание кожи, возникающее преимущественно у пациентов в возрасте старше 50 лет. Причины развития неизвестны. Предрасполагающими факторами являются избыточная инсоляция, атмосферные воздействия и тонкая сухая кожа. Представляет собой желтовато-коричневые плоские бляшки размером до 1-2 см, располагающиеся в области лица, рук, шеи и зоне декольте. По своему внешнему виду бляшки могут напоминать бородавки. Течение этого предракового заболевания кожи длительное, обычно бессимптомное, реже больные жалуются на незначительный зуд. Злокачественное перерождение наблюдается редко. О начале малигнизации могут свидетельствовать воспаление, кровоточивость, образование эрозий и язвочек. На начальных стадиях применяют кератолитические и фотозащитные средства. Лечение – хирургическое удаление, лазерная деструкция или криодеструкция.

Солнечный кератоз (актинический кератоз) – предраковое заболевание кожи с низкой вероятностью злокачественного перерождения. Обусловлено избыточной инсоляцией. Чаще страдают светлокожие голубоглазые блондины среднего и пожилого возраста. У женщин болезнь диагностируется реже, чем у мужчин. Поражаются открытые участки кожи. Вначале на коже образуется желтовато-красное пятно. Через некоторое время пятно покрывается плотно прилегающими чешуйками. Лечение – удаление лазером, криодеструкция, цитостатические мази.

Профессиональные дерматозы – группа факультативных предраковых заболеваний кожи, возникающих в результате длительного контакта с ионизирующим излучением и некоторыми химическими веществами. Радиационные дерматиты могут развиваться при пребывании в зоне ядерных взрывов и аварий на атомных электростанциях. Благодаря усовершенствованию защитных средств рентгеновский дерматит в наши дни выявляется редко. Хронические химические поражения кожи могут возникать при контакте с сажей, керосином, аналином, креозотом и другими веществами, образующимися в результате перегонки буроугольного и каменноугольного дегтя.

Лечение профессиональных предраковых заболеваний кожи – общеукрепляющие препараты, витамины, средства для улучшения микроциркуляции, гели и мази. После прекращения контакта с агрессивным агентом все проявления химических дерматитов, как правило, быстро исчезают. При поздних радиационных дерматитах с явлениями гиперкератоза может быть показана криодеструкция или хирургическое удаление пораженных участков с последующей кожной пластикой. Пациентам с химическими и радиационными предраковыми заболеваниями кожи рекомендуют избегать травм и ограничить время пребывания на солнце. При тяжелых радиационных дерматитах показано длительное наблюдение у дерматолога.

[youtube.player]

Телеангиэктазия – это синдром, характеризующийся расширением сосудов и проявлением их на кожном покрове синюшно-красными образованиями.

Появление телеангиэктазии возможно на любой части тела – лице, ногах, поверхности туловища. Наиболее часто подвержены щеки, крылья носа, шея и конечности.

Морфофункциональные особенности строения сосудов кожи

Кожный покров имеет две сети кровеносных сосудов – глубокую и поверхностную.

Глубокая сеть сосудов (ГСС) доставляет кровь к потовым железам и волосяным мешочкам. ГСС образована артериями и идет из подкожно-жировой клетчатки. В дерме происходит разветвление на мелкие кровеносные сосуды, от этой сосудистой сети вверх отходят более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют поверхностную сосудистую сеть (ПСС), располагающуюся параллельно поверхности кожи в сосочковом слое дермы.

ПСС доставляет кровь к сальным железам, потовым протокам и к верхней части волосянных фолликул.

От ГСС отходят вглубь артериальные капилляры, переходящие в кожные вены. Венозных сплетений насчитывают четыре вида.

Одной из основных особенностей кровеносных сосудов кожи является способность рефлекторно сужаться или расширяться от внешнего воздействия на нервные окончания.

Купероз возникает вследствие нарушения кровообращения в верхних слоях кожи – в ПСС. Если кровь застаивается, то она постоянно создает нагрузку на стенки капилляров, что становится причиной их хрупкости и ломкости.

Цвет и размер пятен зависит от типа пораженных сосудов:

Около 50% женщин подвержены данному заболеванию. Частота возникновения телеангиоэктазий связана с возрастом. У женщин в возрасте до 30 лет их обнаруживают в 8-9%, к 50 годам этот показатель возрастает до 40%, к 70 годам – до 75%. Мужчины также часто страдают от этого недуга. Распространенность сосудистых аномалий среди мужского населения достигает 25-30%.

Причины возникновения телеангиэктазий

Чаще всего расширенные сосуды проявляются у людей, имеющих тонкую, сухую и чувствительную к различным раздражающим факторам кожу. Хотя и владельцы жирной, более плотной кожи также могут иметь единичные сосуды, особенно на крыльях носа.

Неправильное питание, нездоровый образ жизни, вредные привычки приводят к изменению внутренних органов, проявляясь в данную косметическую проблему. Расширенные сосуды сигнализируют о проблемах с организмом. Эндокринные заболевания, нарушения в работе желудка, кишечника и печени приводят к нарушению усвоения и синтеза витаминов “PP”, “K”, аскорбиновой кислоты и некоторых ферментов, участвующих в процессах свертывания крови; гипертония.

Приобретенные сосудистые аномалии кожи у женщин связаны с изменениями уровня эстрогенов. Гормон оказывает расслабляющее действие на гладкомышечную стенку сосудов. В период беременности или приема гормональных препаратов женщины больше подвержены риску расширения сосудов кожи.

Активный загар на солнце и в солярии стимулирует синтез фактора роста эндотелиальных клеток (клетки внутренней оболочки сосудов), поступление в кровь медиаторов гистамина, вызывающего длительное расширение сосудов, и брадикинина, повреждающего стенки капилляров. Образуется большое количество свободных радикальных групп. Все это приводит к возникновению телеангиоэктазий.

Воздействие холода, ветра, мороза также провоцирует расширение капилляров на лице. От этого страдают многие продавцы и все, кто много времени проводит на свежем холодном воздухе. Нельзя забывать и про генетическую предрасположенность. Если у ваших родителей ярко выраженный купероз, вероятность унаследовать такую особенность увеличивается до 90%.

Всем, кто увлекается разнообразными и особо агрессивными косметологическими процедурами, важно понимать, что их кожа способна обезвоживаться, истончаться, сосуды могут травмироваться, увеличивается чувствительность кожи и капилляров к влиянию окружающей среды.

Существует еще несколько причин появления купероза: нервные перегрузки, вследствие которых происходит выброс в кровь катехоламинов, сужение под их влиянием крупных сосудов и повышение давления крови в периферических мелких сосудах, острая и слишком горячая пища, а также дефицит кремния.

Купероз может стать не только эстетической и психологической проблемой, но и спровоцировать проявление других проблем со здоровьем. Не стоит ждать распространения сосудистой сеточки, важно обратиться к специалистам на ранних стадиях развития.

Вследствие распространения, сосуды постоянно претерпевают изменения, и кожа получает серьезные поражения. Из-за застоя крови в клетки кожи не поступает необходимое количество жидкости. Кожа становится сухой, тонкой и чувствительной. Помимо жидкости к клеткам кожи не поступает кислород и другие питательные вещества. Это вызывает обезвоживание кожи: внешне она становится бледной, может появиться даже серый оттенок. Эти процессы провоцируют быстрое старение кожи.

Куперозная кожа резко реагирует на любые внешние воздействия, постоянно зудит и воспаляется.

I стадия — покраснение в области щек, подбородка, крыльев носа и иногда сухость кожи на этих участках. Первую стадию обычно называют эритрозом. Она возникает после воздействия внешних провоцирующих факторов (холода, острых или соленых блюд, умывания жесткой, холодной или горячей водой, после бани и т. д.). Иногда покраснение появляется без видимых причин. Оно вызывает повышенную чувствительность кожного покрова, ощущение приливов, покалывание, зуд. Подобные ощущения могут сохраняться от нескольких минут до часов и распространяться на область шеи и зону декольте.

III стадия — стадия застойного дерматоза, при котором кожа приобретает старческий вид. Развивается бледность с сероватым оттенком, розацеа с участками воспаления и инфильтрации (уплотнения), пустулезная сыпь. Эта стадия может возникнуть через 20-30 лет после начальных проявлений болезни и требует уже более серьёзного лечения.

Лечение сосудистых аномалий

Исходя из причин возникновения сосудистых аномалий на лице и теле, необходимо принимать меры. Важно устранить первоначальную причину их образования, для чего рекомендуется проведение предварительной диагностики – обследование внутренних органов, имунного статуса и психологического состояния.

В случае предрасположенности возможно лечение, которое при длительном применении помогает снизить выраженность симптомов купероза, а иногда и избавиться от них, хотя, к сожалению, не навсегда.

Предварительная диагностика позволяет определиться с планом этиотропного лечения, которое способствует уменьшению выраженности клинических симптомов, но к стойкому излечению, к сожалению, не приводит.

Лечение купероза не будет эффективным, если не пересмотреть образ жизни, правила питания и т.д. Нужно заботиться о коже, своевременно проводить необходимые косметологические процедуры, использовать специальную лечебную косметику и солнцезащитные средства, принимать витамины.

Прием комплексов с витаминами “PP”, “K”, “C”, “E”, нормализуют свертываемость крови, тонус сосудов, укрепляет стенки и снижает проницаемость сосудов.

Лазерная терапия

В последнее время популярность удаления сосудистых патологий на коже возрастает и занимает третье место в лазеротерапии после эпиляции и омоложения.

На сегодняшний день лазерная терапия является существенной альтернативой в удалении сосудистых образований, гиперпигментаций. Лазерная терапия оказывает благотворное воздействие на общее состояние текстуры кожи. Главное преимущество состоит в том, что с помощью лазера можно лечить все формы сосудистых патологий на любой стадии заболевания.

В нашей клинике мы с успехом проводим удаление сосудистых патологий с помощью неодимового лазера (Nd:1064nm). Излучение данного спектра действия лазера даёт избирательное воздействие на расширенные сосуды диаметром до 3 мм. Во время процедуры происходит целевое повреждение сосудов под воздействием сфокусированного света с длиной волны от 1064 нм. Это воздействие способствует поглощению гемоглобином, но не повреждает остальные структуры кожи. В результате происходит слипание стенок сосуда, и он перестаёт функционировать. Сосуды маленького калибра/ диаметра удаляются бесследно, крупные сосудистые аномалии бледнеют или, наоборот, становятся темно-синими/чёрными и уменьшаются.

На сегодняшний день ни один лазер не обладает такими свойствами, как неодимовый лазер на аппарате Elit MPX компании Cynosure, США. Он является "золотым" стандартом в устранении сосудистых аномалий на коже. Сочетает "правильное" соотношение длины волны с мощностью, размером светового пятна и продолжительностью импульса.

Неодимовый лазер имеет ряд преимуществ перед другими методами удаления сосудистых образований:

• Воздействует четко и избирательно на сосудистую патологию. Лазер устраняет саму причину скопления сосудов, т.к. мишенью неодимового лазера является гемоглобин. При этом здоровые сосуды не травмируются.
• Процедура практически безболезненна, однако при желании пациента могут применяться местные обезболивающие средства в виде кремов, мазей.
• В отличие от хирургического метода лечения лазер не оставляет рубцов. Действие лазерного луча атравматично, поэтому риск осложнений практически отсутствует, а реабилитационный период минимален.
• Процедура бесконтактная (нет соприкосновения с кожей пациента инструментов медицинского назначения), поэтому снижается риск инфицирования.

Курс лечения, частота процедур и время воздействия лазера определяется индивидуально, исходя из состояния организма, размера, глубины и расположения сосудов, а также возраста и образа жизни пациента. Как правило, это 2-3 процедуры с промежутком в 3-4 недели.

Даже после первой процедуры удаления сосудистых образований неодимовым лазером уже виден положительный эффект. Сосуды бледнеют, поверхность кожи становится более ровной.

Данный метод идеально подходит для крупных и единичных сосудов в области лица.

Элос-терапия

Новейшая разработка компании Syneron платформа Elos Plus основывается на технологии электрооптического синергизма, т.е. сочетания двух типов энергий — световой энергии с диапазоном 580-980 нм и электрического тока высокой частоты (RF).

Насадка SR предназначена для удаления гиперпигментаций и сосудистых поражений. Целевые пигментные или сосудистые поражения поглощают световую энергию, повышая температуру в тканях-мишенях. Затем радиочастотная энергия поступает в предварительно нагретую зону и повышает температуру мишени до безопасного и эффективного уровня, обеспечивая общее улучшение состояния кожи.

С помощью данного метода воздействия удаляется мелкая распространенная сеть сосудов.

Аппарат Elos Plus имеет ряд преимуществ по сравнению с другими системами Элос:

• Используется запатентованная технология Elos – сочетание оптических энергий (лазерная или световая) и биполярной радиочастоты (РЧ).
• Уменьшается количество оптической энергии, в сочетании с биполярной РЧ повышает безопасность для всех типов кожи.
• Двойной нагрев с помощью оптической и РЧ-энергий повышает целевую температуру, обеспечивая при этом защиту эпидермиса.
• Запатентованная функция Active Dermal Monitoring™ для безопасности воздействия на кожу улавливает все изменения поверхностного сопротивления кожи при каждом импульсе.
• Встроенная система охлаждения кожи сапфировым наконечником обеспечивает защиту эпидермиса и комфорт пациента во время процедуры.
• Система обратной связи (Intelligent Feedback System – IFS) обеспечивает точную подачу РЧ-энергии независимо от степени сопротивления кожи.

Клинический опыт

Пациентка, 52 года. Кожа сухая, чувствительная; тип кожи II; выраженное покраснение преимущественно в области щек, крыльев носа и подбородка, гиперпигментация в области щек; поверхностные статические и динамические морщины; несколько снижен тургор кожи.

Анамнез: Пациентка обратилась в клинику с жалобами на покраснения на лице, которые мешает ей с юного возраста: приходится постоянно использовать декоративную косметику перед выходом на улицу. Предыдущие методы борьбы с сосудами лишь на время уменьшали выраженные проявления покраснения на лице.

Из анамнеза у пациентки есть отягощенный наследственный фактор (у мамы такие же проявления на лице). Прием гормонозаместительной терапии около года (фемостон). Любит посещать сауну.

При осмотре: кожа гладкая с матовой поверхностью, не блестит, с сероватым оттенком; имеет мелкие, почти незаметные поры, уровень влажности кожи очень низкий. В области щек, носа и подбородка мелкая сосудистая сеть ярко-красного цвета, разлитая, застойная, не исчезающая при надавливании на фоне неизмененной кожи. Также среди сети капиллярных сосудов имеются единичные венозные сосуды более крупного диаметра темно-синего, красно-багрового цвета. Однородные, четко очерченные, размером от 1-4 см, единичные пятна гиперпигментации в области щек.

Поверхностные мимические морщины в области межбровья, лба; периорбитальные и периоральные. Средней выраженности носогубные и губоподбородочные складки.

Отмечается легкое мелкопластинчатое шелушение в области лба и щек.

Со слов пациентки, чувствуется дискомфорт и стянутость после умывания. Кожа не переносит перепады температуры и климатические изменения, поэтому чаще всего появляются участки раздражения и шелушения в области щек и лба. Для уменьшения выраженности шелушения использует жирные крема, периодические инъекции биоревитализантов и плазмолифтинга, что до конца не решает проблему.

Диагноз: Купероз II ст., фотостарение.

[youtube.player]