Клостридиальная анаэробная инфекция это

Клостридиальные и неклостридиальные инфекции привлекают внимание ученых всего мира вот уже не первое столетие. Болезни, провоцируемые анаэробами, тяжело переносятся человеком и с высокой вероятностью приводят к тяжелым осложнениям и летальному исходу. В современной медицинской литературе клостридиальная инфекция упоминается также под рядом иных наименований. Рассмотрим подробнее, что это за патологическое состояние.

Термины и понятия

Клостридиальная инфекция – это газовая гангрена. В некоторых источниках ее называют газовой флегмоной. Еще одно общепринятое наименование патологического состояния – злокачественный отек. Всего в медицинской литературе можно найти порядка 70 разных терминов, обозначающих одно и то же состояние – инфекционный процесс, вызванный клостридиями. Эти микроорганизмы относятся к числу анаэробов и отличаются высокой патогенностью.

Клостридиальная инфекция у собак, кошек, человека отличается быстрым течением. Заболеванию свойственны активные некротические процессы, быстро распространяющиеся по организму. Органические ткани распадаются, формируется газовая атмосфера. Больной страдает от тяжело переносимого общего отравления организма. При этом клостридиальная инфекция не вызывает свойственные типичному воспалительному процессу явления.

История и наука

В классическом описании патологии есть упоминания о первых признаках, позволяющих заподозрить, что начинается анаэробная болезнь. Острый серозный процесс, как отмечал Пирогов, гнойный инфильтрат становятся причиной подкожной крепитации. Это явление свидетельствует, что течение патологии изменилось, началась гангренозная стадия.

Нюансы явления

Изучая клостридиальные анаэробные инфекции, Паттол, Уэлш в 1892 установили, какая микроскопическая форма жизни провоцирует патологическое состояние. Было выявлено, что причина – клостридии из рода Perfringens. Из статистики известно, что вне военных действий это заболевание встречается относительно редко. Преимущественно статистическая база по клостридиальным инфекциям накапливалась в период военных действий. Уровень выживаемости и нюансы течения случаев от периода к периоду существенно варьируются. Это объясняется прогрессом медицинского обеспечения, условиями эвакуации жертв, а также нюансами профилактики. В среднем частота встречаемости клостридиальной инфекции варьируется в границах 0,5-15%. Вероятность смертельного исхода оценена в 15-20%.

Из истории медицины известно, что в 1938 во время военной кампании вблизи озера Хасан клостридиальная инфекция встречалась у 1,5% жертв. Сходные показатели (меньше на одну десятую долю процента) были свойственны сражениям у реки Халхин-Гол. Еще меньше частота была в период сражений советских и финских сил – порядка 1,25%.

Заражение и лечение

Как показала практика, вероятность формирования клостридиальной инфекции кишечника, конечностей, других органов во многом зависит от качества и скорости оказания первичной медицинской помощи раненому. Известно, что во время Второй мировой войны среди тех американских солдат, кто попадал в хирургическое отделение полевого госпиталя в первые 24 часа после получения раны, частота встречаемости случаев оценивалась в 8%. Для французских войск при оперировании лиц, получивших раны, в первые 48 часов с момента события, риски составляли 13%. Среди немецких солдат, попавших в плен, этот показатель составлял более половины жертв – порядка 51%. Объясняется такая разница тем, что военнопленным квалифицированную помощь оказывали лишь через 3-4 дня с момента получения человеком раны.

Известно, что среди советских моряков клостридиальная инфекция развивалась только в случае, если в хирургию поступали пациенты из десанта.

Локализация и нюансы

Согласно накопленным сведениям за длительный период наблюдения в хирургии, клостридиальная анаэробная инфекция чаще наблюдается, если ранение получено в области ног. Частота случаев для таких повреждений оценивается в 58-77%. Выше риски, если сломано бедро по причине огнестрельного ранения и голени. На первый вариант раны приходится до 46% всех зафиксированных случаев, на второй – порядка 35%. В 1943 была составлена статистика, из которой следовало, что пулевые ранения были причиной порядка 55,3% случаев. Значительно выше риски развития рассматриваемого состояния при ранении осколками – до 83% пациентов сталкивались с патологическим процессом.

Категории и типы

Исследования perfringens позволили установить шесть разновидностей микрофлоры, формирующих 12 токсических соединений, ферментов. Один из токсинов – невролитик, гемолитик, имеющий выраженные некротические качества. Именно он оказывает наиболее сильное влияние при формировании клостридиальной инфекции.

У oedematiens выявлено 4 типа, генерирующих 8 опасных веществ. Наиболее вредоносное – капиллярный яд, меняющий проницаемость стенок сосудов. Это становится причиной отечности мышечных волокон, клетчатки под кожей.

Septicum есть двух типов, формирует четыре или более ядов, токсичных для крови. Они провоцируют быстро растущий отек, мышцы и клетчатка пропитываются серозно-геморрагическим веществом.

Histolyticum генерирует три опасных вещества, расплавляющих мышечные ткани. Это превращает клетки в аморфную желейную массу.

Особенности возбудителей

Лечение клостридиальной инфекции затруднено в силу того, что анаэробные формы жизни в норме встречаются в кишечном тракте человека и животных. В большей степени это присуще травоядным. В землю они проникают с кишечными выделениями. Установлено, что стать причиной инфицирования могут общие, местные факторы.

Рассматривая причины, следует в первую очередь уделить внимание ранам: осколки и пули с высокой степенью вероятности приводят к такому осложнению. Этот фактор считается местным. Высока вероятность инфицирования при ранении, поскольку современные снаряды при поражении цели становятся причиной многочисленных некротизированных очагов. Кроме того, местные факторы – слепые ранения, в которые попала земля, а также раны, при которых нарушилась целостность тазовых костей, голени, бедра.

Поскольку рассматриваемое заболевание свойственно не только человеку, но и животным, ученые также рассматривали причины клостридиальной инфекции у кошек, собак. Установлено, что зачастую заболевание наблюдается на фоне ранений. Выше вероятность при загрязнении землей. Получить раны животное может в силу разных факторов, включая аварию с участием транспорта.

О факторах: продолжая рассмотрение

Статистика показывает, что частота формирования клостридиальной инфекции находится в прямой связи с качеством медицинской помощи. Чем хуже проведена обработка, чем больше дефектов было допущено, тем выше риски. С большей степенью вероятности анаэробное инфицирование развивается, если медицинская помощь запаздывает.

Из общих факторов, способных спровоцировать патологическое состояние, выделяют обширную потерю крови и шок. Кроме того, вероятность инфекции больше, если человек голодает или слишком сильно устает, испытывает недостаток витаминов в организме. Свою роль может сыграть общее переохлаждение.

Исключительно высока вероятность клостридиальной инфекции, если в организме уже есть некротизированные участки тканей. Риски больше, если понижен потенциал тканей окисляться и восстанавливаться. Исследования, подтвердившие это, были организованы в 1991.

Клостридии могут существовать в симбиозе с аэробными формами жизни и иными инфекционными возбудителями, за счет чего вирулентность повышается, а течение процесса утяжеляется. Поглощение кислорода аэробами формирует комфортные для анаэробной формы жизни условия, инфекция активно распространяется с током крови и лимфы, а также контактным путем. Из-за токсического отравления наблюдается спазм и стаз в небольших кровеносных сосудах. Состояние постепенно прогрессирует до паралича, усиливая анемизацию органических структур.

Категории и течение

В 1962 было предложено делить все случаи на два типа: целлюлит и миозит, сопровождающийся некрозом. В 1951 в России была разработана другая классификация – именно она применялась последнее время. Эта система была сформирована с учетом скорости прогресса, клинической картины и анатомических нюансов случая. Все ситуации делились на мгновенные, быстрые, медленные. Каждая из них относится к газовой, отечной или смешанной форме. Учитывалось, что процесс может быть поверхностным или глубоким.

Известно, что при мгновенной форме серьезные осложнения формируются через пару часов после получения раны. Через сутки или двое возможен летальный исход. При быстром прогрессе болезни первые симптомы клостридиальной инфекции (кишечника, конечностей или других областей) появляются на 2-3 день после получения раны. Без адекватной помощи больной умирает на 4-6 сутки. При медленном прогрессе на 5-6 день можно видеть первые проявления патологии, а смерть возможна к концу третьей недели.

Нюансы симптоматики

Первые симптомы клостридиальной инфекции – возбужденность, склонность к разговорчивости, обеспокоенность больного. Пульс становится частым (120 биений в минуту и выше), наблюдается жар до 39 градусов.

Один из основных признаков болезни, появляющийся почти сразу и беспокоящий постоянно – боль в области раны. От нее не помогают наркотические обезболивающие. Ощущения описываются как распирающие, некоторые жалуются на сильное давление под повязкой. Чтобы контролировать распространение отека, было предложено использовать шелковую нитку для обвязки больной области. Исходя из врезания нити, можно определить, как сильно прогрессирует состояние. В наши дни такой метод не практикуется, так как признак, как установлено, свойствен не только клостридиальной инфекции, но и переломам. Кроме того, это довольно медленный метод диагностики, а значит, теряется столь ценное время.

В начале развития клостридиальной инфекции выражены признаки общего отравления организма. При исследовании повреждений выявляется крепитация, специфический звук. На поздней стадии эритроцитный гемодиализ может стать причиной субиктеричности склер. Тяжелое отравление сопровождается эйфористичным состоянием и изменением лица, описываемым в медицине как fades hyppocratica.

Проявления и специфика

Изучая область ранения, можно увидеть разноцветные пятна. Это также указывает на развитие клостридиальной инфекции. Пятна объясняются геморрагической пропиткой, а оттенок зависит от прогресса процессов разложения. Исходя из оттенков пятен, состояние оценивают как коричневую, голубую, бронзовую флегмону. Учитывают, что внешний вид раненой области во многом определяется замерами повреждений. Если рана невелика, выделения обычно малы в объемах, кровянистые, иногда – пенистые. При больших ранах мышечные ткани напоминают воск, со временем приобретают серый оттенок отварного мяса. При сильных кожных, фасциальных дефектах отекающая мышца может выступать над поверхностью раны.

При любой форме заражение клостридиями сопровождается формированием сероватого налета. Больные ткани на виде безжизненны, мышцы тускло окрашены, хрупки, неэластичны. При обследовании заметна обескровленность области.

Уточнение состояния

Довольно точный способ диагностики – рентгеновский снимок. Инструментальное исследование помогает выявить небольшие газовые формирования, которые не определить пальпацией, перкуссией. Кроме того, именно с помощью рентгена можно уточнить состояние, если существуют псевдополипы. При клостридиальной инфекции такое осложнение наблюдается не всегда, а иными способами, кроме рентгена, не выявляется.

Бактериологический анализ может показать обилие грубых палочек в мышечных тканях. Для точности исследования необходимо брать образцы в среду без кислорода.

Бактериоскопия, разработанная в 1988, позволяет установить клостридиальную инфекцию всего за 40 минут.

Что делать?

Терапевтический курс при заражении анаэробами обязателен комплексный. Основной элемент – срочная операция. Консервативное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Основная задача хирурга – воспрепятствовать жизнедеятельности патологической микрофлоры, удалить сдвиги, спровоцированные болезнью. Кроме того, в рамках курса лечения необходимо повысить стойкость организма больного к микрофлоре.

Во время операции делают лампасные разрезы, вскрывают фасциальные влагалища. Известно, что во время Второй мировой войны такие разрезы практиковались в 37% случаев, еще до 8% пациентов подвергались процедуре иссечения иных тканей. При распространении инфекционного процесса требуется ампутация конечности, экзартикуляция. Ампутация показана, если задет магистральный кровеносный сосуд, перелом сопровождается серьезными нарушениями целостности, щадящие вмешательства не показали эффект. Кроме того, показание к ампутации – тотальное ранение, активное распространение процесса, угрожающее туловищу. Порядка 45% раненых в период Второй мировой войны пережили ампутацию. До 37% случаев пришлось на день гибели или за сутки до этого момента.

Нюансы лечения

Операция на фоне клостридиальной инфекции должна завершаться рыхлой тампонадой. Следует применять калиевый перманганат и водородную перекись. Рана должна быть открыта максимально широко. Мягкие ткани следует обильно обработать антимикробными составами и предупредить любые движения пораженной конечностью. Самые лучшие итоги наблюдаются при постоянном введении в мышцу клиндамицина. Частота процедур – каждые 8 часов. Дозировка – 0,3-0,6 г. Также ежедневно больной должен получать 1 г метронидазола. Возможно применение резервных антибиотиков: доксициклина, карбопенемы, цефокситина.

В последнее время при клостридиальной инфекции хорошо зарекомендовала себя гипербарическая оксигенация. Подход используется строго как элемент комплексного лечения. Его выбирают, поскольку гипероксия имеет антибактериальный эффект. Это показано, если среди клинических проявлений есть гипоксия.

Как не допустить?

Предупреждение клостридиальной инфекции предполагает своевременное оказание помощи пациенту с геморрагическим шоковым состоянием, травматическим. Хирургическое вмешательство должно быть ранним, в ряде случаев – радикальным, если риски высоки. Важные аспекты предупреждения газовой гангрены – ответственная иммобилизация пострадавшей конечности и адекватное применение антимикробных препаратов.

Рубрики

Бактериальные инфекции (41)
Биохимия (5)
Вирусные гепатиты (12)
Вирусные инфекции (43)
ВИЧ-СПИД (28)
Диагностика (30)
Зооантропонозные инфекции (19)
Иммунитет (16)
Инфекционные заболевания кожи (33)
Лечение (38)
Общие знания об инфекциях (36)
Паразитарные заболевания (8)
Правильное питание (41)
Профилактика (23)
Разное (3)
Сепсис (7)
Стандарты медицинской помощи (26)

Этот род содержит 150 грамположительных анаэробных бактерий, которые принимают участие в разложении органических остатков и кругообращении веществ в природе. Естественным резервуаром этих бактерий является кишечник животных, особенно травоядных. Удобрение полей, выпас скота и вообще хозяйственная деятельность человека, способствуют широкому распространению возбудителей анаэробной инфекции, споры которых постоянно находятся в земле, пыли, воде, продуктах питания, на коже и одежде человека.

Возбудители — анаэробы растут и развиваются в желудке, тонкой и толстой кишках человека, во влагалище женщин. Как установлено современными исследованиями, анаэробы — главные патогены, которые заселяют дыхательные пути, желудочно — кишечный и женский половой тракт. С их обязательным участием протекают аспирационные пневмонии, легочные и внутрибрюшинные абсцессы (острые перитониты), кусаные раны и другие процессы. Экзогенное инфицирование осуществляется спорами, но возможен и механизм аутоинфицирования, то есть заноса возбудителей из мест естественного существования в организме (биотопов) в зону повреждения, интенсивного заполнения, что эмпирически подтвердили хирурги прошлого.

Различают следующие виды анаэробной инфекции: анаэробная клостридиальная инфекция (возбудителями являются анаэробные спорообразующие микроорганизмы рода Clostridium) и анаэробная неклостридиальная инфекция (возбудителями являются анаэробные неспорообразующие микроорганизмы). Анаэробы клостридиальной группы играют особую роль в возникновении акушерско — гинекологической инфекции, флегмон полости рта, перитонзиллярных и парафарингеальных абсцессов, флегмон анатомических пространств шеи, медиастинитов, при ожогах.

Клостридии — патогенные палочки разной формы, со жгутиками или без них, на сегодня систематизируются в три группы:

Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematiens, характеризуются выраженными токсическими протеолитическими свойствами, которые обусловливают тяжелое течение заболевания;
Сl. Histolyticum, Cl. Bifermentans, Cl. Sporogenes, Cl. Fallax не имеют выраженных токсических свойств, но им присуща высокая протеолитическая активность, обусловливает развитие тяжелых форм анаэробной инфекции;
Tertium, Cl. Butiricum, Cl. Paraputrificum, Cl. Sordell и др. выступают в роли загрязняющих микробов (контаминантов) еще не выяснено их специфическое действие на течение обычного инфекционного воспаления. Как правило, анаэробы встречаются в ассоциации со стафилококками, стрептококками, протеем, кишечной палочкой, псевдомонадами — самыми распространёнными представителями аэробной флоры. Роль этих ассоциантов может повышаться в процессе лечения, когда избирательно подавляются микробы клостридиальной группы.

Другие токсины играют меньшую патологическую роль, хотя вызывают гемолиз, некроз, гемоглобинурию, желтуху, острую почечную недостаточность, токсическое влияние на сердце, ЦНС. Альфа-токсин Cl. Oedematiens избирательно действует на сосуды, резко повышает их проницаемость, чем приводит к прогрессирующему злокачественному отеку.

Клостридии продуцируют протеолитические, гликогенолитические, гемолитические ферменты, которые соответственно действуют на организм: тканевые белки расщепляются до аминокислот с выделением аммиака и сероводорода; гликоген мышц разрушается с нарушением мышечной структуры. Микробные токсины вызывают гемолиз эритроцитов и спазм кровеносных сосудов, что способствует развитию межтканевого отека. Отек и накопление газов в костно-фасциальных футлярах резко повышают внутри-тканевое давление и еще больше сжимают сосуды, что способствует развитию гипоксии и ишемии тканей. Так создается характерный, но не патогенетический порочный круг — circulus vitious.

Заболеваемость анаэробной клостридиальной инфекцией (газовая гангрена, анаэробная флегмона) мало зависит от эпидемиологической ситуации и определяется в основном клиническими условиями, характером и локализацией ранений, сроками и качеством первичной хирургической обработки раны. Факторы, которые способствуют развитию клостридиальной анаэробной инфекции, могут быть местными: недостаточное раскрытие массивных инфицированных ран и заплывов, плотная тампонада ран, местные нарушения кровотока (плотная повязка, повреждения кровеносных сосудов, длительное наложение жгута, недостаточная иммобилизация пораженной конечности) и общими: острая анемия, травматический шок, тканевая гипоксия, снижение реактивности организма.

Патологоанатомическая картина газовой гангрены характеризуется токсическим отеком, газообразованием, гангреной мышц. В отличие от острого гнойного процесса при газовой гангрене нет признаков воспаления с покраснением кожи (рис. 1).

Рис. 1. Газовая гангрена нижних конечностей. Мышцы имеют вид вареного мяса, кожа — бледно-желтого цвета. На коже пораженной конечности появляются волдыри с мутной или геморрагической жидкостью — фликтены, которые включают в себя клостридии (рис. 2).

Рис.2. Наличие фликтен при газовой гангрене. Ткани раны приобретают сухой вид, только на дне содержится небольшое количество кровянистого экссудата, набухшие серые мышцы выпирают наружу, не сокращаются, легко раздавливаются пинцетом. Из раны выходит приторный запах, подобный запаху сыра или кислой капусты.

Классификация острой анаэробной клостридиальной хирургической инфекции:

Патологоанатомическая классификация — различают эмфизематозную, отечную, флегмонозную, некротическую и смешанную формы.

Клиническая классификация — дифференцируется на:

— молниеносную форму (клинические проявления через 1 -2 часа после инфицирования, смерть — через 1 — 2 суток),
— острую (признаки осложнения раны — через 24 часа, смерть — через 3 — 6 суток);
— вяло протекающую (благоприятная форма с образованием газового абсцесса) форму анаэробной инфекции.

Классификация, основанная на оценке распространенности, выраженности и глубины поражения тканей, предусматривает такие формы острой клостридиальной анаэробной хирургической инфекции:

— Простая — не тяжелая форма раневой инфекции, когда анаэробы выступают в омертвевших тканях в качестве сапрофитов. Общая реакция организма не выражена. Первичная хирургическая обработка (ПХО) приводит к выздоровлению.
— Анаэробный целлюлит – более глубокое поражение тканей, утративших жизнеспособность вследствие прямого действия травмирующего фактора (агента), ишемии или сопутствующей микрофлоры. Интоксикация умеренная, отсутствует гипертермия, тахикардия, нет воспалительного отека, хотя в зоне поражения может быть газ. Цвет кожи — не изменен, некрозы и фликтены — отсутствуют. ПХО приводит к выздоровлению.

Клостридиальный мионекроз — классическая газовая гангрена, наиболее тяжелая форма анаэробной инфекции с бурным течением. Гипертермия (Т 40-42°С) развивается быстро, еще до изменения цвета кожи, Артериальное давление снижено, имеется тахикардия. Лейкоцитоз более 20-30 г/л, из крови можно высеять клостридии. Первичное возбуждение, эйфория меняются апатией и дезориентацией больных. У 50% пациентов возникает желтушная окраска кожных покровов вследствие гемолиза и печеночной недостаточности.

Гемолитико-уремический синдром приводит к дисфункции почек — от олигурии с умеренным подъемом уровня мочевины крови до полного прекращения продукции мочи — анурии. Нередко присоединяются самостоятельные синдромы, отягчающие клинику анаэробной инфекции: диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС синдром), респираторный дистресс-синдром взрослых, жировая эмболия, тромбоз глубоких вен. Пораженный участок бледный, сине — мраморного цвета, холодный на ощупь. Быстрое нарастание отека тканей может замаскировать газовую инфильтрацию.

Анаэробная инфекция - тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Анаэробная инфекция развивается при загрязнённых, размозжённых, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке) и пр.

Клиническая классификация (Колесов А.и. с соавт., 1989).

По микробной этиологии:

•неклостридиальные (пептострептококковые, пептококковые, бактероидные, фузобактериальные и др.).

По характеру микрофлоры:

•моноинфекции;полиинфекции (вызваны несколькими анаэробами);смешанные (анаэробно-аэробные).

По поражённой части тела:

•мягкие ткани;внутренние органы;кости и суставы;серозные полости;кровеносное русло.

•неограниченные, имеющие тенденцию к распространению (региональные);

•системные, или генерализованные.

По источнику инфекции:экзогенные;эндогенные.

По причинам возникновения:травматические;спонтанные;ятрогенные.

Анаэробная клостридиальная инфекция

В настоящее время встречают довольно редко - при ранах, загрязнённых землёй, а также огнестрельных ранах.

Наиболее частыми возбудителями анаэробной инфекции становятся четыре микроорганизма:

•Clostridium perfringens,Clostridium oedomatiens,Clostridium septicum,Clostridium hystolyticus

Все эти бактерии - анаэробные спороносные палочки.

Проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трёх суток. При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов.

Местные симптомы- Пострадавшие жалуются на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждения, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки вследствие быстрого нарастания отёка.

Местные симптомы анаэробной инфекции следующие.

-при снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный её вид; имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом;

-кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна; нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто просвечивают синеватые сети расширенных и тромбированных поверхностных вен;

-клетчатка отёчна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью;

В различной степени может быть выражено газообразование. При этом под пальцами исследующего определяется характерный хруст - крепитация. При бритье кожи вокруг раны слышны высокие металлические звуки - симптом лезвия бритвы.

Пульс значительно учащён и может не соответствовать температуре тела. Температура чаще субфебрильная, но может быть значительно повышенной. АД обычно понижается.

При исследовании крови определяют быстро нарастающую анемию вследствие внутрисосудистого гемолиза под действием токсинов и подавления функций кроветворных органов. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диурез обычно снижается, несмотря на обильное питьё. В моче появляются белок и цилиндры.

Лечение- Лечение анаэробной инфекции комплексное и включает местное хирургическое и общее лечение.

Хирургическое лечение- При анаэробной гангрене выполняют три вида операций.

Цель их выполнения - уменьшение напряжения и ишемии тканей и обеспечение доступа воздуха в глубину раны к мышцам, поражённым анаэробным процессом. Разрезы могут иметь определённое значение и с точки зрения обеспечения оттока отёчной жидкости, содержащей токсические продукты.

Широкая некрэктомия- иссечение поражённой области (клетчатки, мышц, фасции); операция более радикальная, чем разрезы. Однако она выполнима лишь при ограниченном процессе.

Ампутация и экзартикуляция конечности- наиболее радикальный метод лечения анаэробной гангрены с точки зрения сохранения жизни пациента, особенно когда их осуществляют достаточно рано, до распространения инфекционного процесса на туловище.

Ампутации при анаэробной гангрене следует выполнять простейшими методами без зашивания культи, но с расчётом на возможность вторичного её закрытия в будущем.

Общее лечение-Специфическое лечение состоит в применении смеси антигангренозных сывороток.

Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий:

•обильные внутривенные инфузии до 4 л/сут;

•переливание крови, плазмы и кровезаменителей;

•общая антибактериальная терапия (в отношении анаэробов эффективен ряд антибиотиков - амоксициллин + клавулановая кислота, имипенем + циластатин натрия, метронидазол и др.);

•покой, высококалорийное питание;

•коррекция жизненно важных функций.

Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей, служащих субстратом для начала массового раз- множения патогенных анаэробов.

Анаэробная неклостридиальная инфекция

.Этиология - Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции часто становятся представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте. Это такие микроорганизмы, как бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и др.

Клиническая картина- протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом, фасцитом, миозитом). Особенность неклостридиальной анаэробной инфекции - разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия.

Из общих явлений отмечают общую слабость, субфебрильную температуру тела, анемию. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации: усиление болей, значительно повышается температура тела, появляются тахикардия, артериальная гипотензия, субиктеричность склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз. \

Лучший метод бактериальной диагностики - газожидкостная хроматография, позволяющая выявить анаэробные микроорганизмы, образующие летучие жирные кислоты.

Основные компоненты комплексного лечения следующие.

Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех поражённых тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных тканей, а также тканей с сомнительной жизнеспособностью.

Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидазола, использования гидроксиметилхиноксилиндиоксида, клиндамицина. Дополнительно назначают антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов.

Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации.

Иммунотерапия: переливание плазмы, введение препаратов вилочковой железы, полиоксидония, интерлейкинов, иммуноглобулинов, перфузия ксеноселезёнки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: