Клинические проявления лабораторная диагностика острой хирургической инфекции
Эффективность лечения, а, следовательно, и выздоровление больного, прежде всего, зависят от точности диагностики заболевания. При многих хирургических заболеваниях очень важно раннее распознавание болезни, особенно острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости, которые развиваются бурно и довольно быстро дают смертельные осложнения.
В клинической практике различают два варианта течения болезней, которые и определяют диагностическую тактику медицинского работника. Первый вариант включает хронические заболевания, которые развиваются медленно и не создают непосредственной угрозы для жизни больного, диагностика их может быть осуществлена по определенному плану в течение нескольких дней. Больных с таким течением болезни относят к категории плановых больных.
Ко второму варианту относятся острые хирургические заболевания, которые развиваются бурно и быстро, через несколько часов дают тяжелые осложнения (перитонит, анемия, шок). Диагностика этих заболеваний должна производиться в экстренном порядке. Больных с такими заболеваниями называют экстренными.
Третья группа - заболевания и состояния, которые могут через несколько минут привести к смерти. Диагностика их должна быть немедленной, как и оказание первой медицинской помощи. Больных этой группы называют реанимационными больными.
При диагностике хирургических заболеваний используют клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и др. спец. методы. Клиническое обследование состоит из тех же методов, что и обследование терапевтического больного. Это опрос- выяснение жалоб, истории настоящего заболевания, истории жизни больного и физикальное (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) обследование по органам и системам, выявление специфических симптомов болезни, проведение специальных проб.
Плановые больные обычно поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полноценное обследование в поликлинике резко укорачивает диагностический этап в стационаре, а, следовательно, сокращает предоперационный период и общую длительность пребывания больного в больнице.
Экстренные больные поступают в стационар без обследования, часто после осмотра врачом или фельдшером скорой помощи. Острые хирургические заболевания и повреждения делают невозможным длительное обследование больного. Для постановки диагноза и решения вопроса о выборе метода лечения в распоряжении имеется один-три часа, а очень часто минуты и даже секунды. Последние относятся к таким состояниям, как остановка дыхания и кровообращения, ранения сердца, аорты и др.
К особенностям обследования и написания истории болезни хирургического больного следует отнести выделение локального статуса для ряда заболеваний, основные проявления которых можно увидеть или пропальпировать. Это раны, повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, конечности, щитовидной железы, молочной железы, наружные грыжи живота. Важное значение для диагностики, особенно органов заболевания брюшной полости, имеет вагинальное исследование и пальцевое исследование прямой кишки. Абсолютно недопустимо ограничивать диагностику хирургических заболеваний исследованием основного очага болезни, не обращая внимания на состояние всех систем организма и общее состояние больного.
Диагностику заболеваний значительно ускоряют и улучшают лабораторные и специальные методы исследования, среди которых наибольшее значение имеют рентгенологические, эндоскопические и ультазвуковые методы.
Рентгенологические исследования (рентгенография костей, рентгеноскопия и рентгенография органов грудной и брюшной полости) могут быть выполнены без применения рентгеноконтрастных веществ. Эти методы исследования дают возможность изучить функции внутренних органов, органические изменения в них: пищевода и желудка (рентгеноскопия), толстой кишки (ирригоскопия), артерий (артериография) вен (флебография), желчного пузыря и желчных путей (холецистография), бронхов (бронхография), сердца и сосудов (ангиокардиография) и др.
Создание фиброэндоскопов (гибких эндоскопов) сделало возможным осмотр практически всех органов человека. Вводят эндоскопы в органы через проколы. Названия приборы получили по тому органу, для осмотра которых они предназначены: для осмотра пищевода – эзофагоскоп, желудка – гастроскоп, прямой кишки – ректоскоп, толстой кишки – колоноскоп, трахеи и бронхов – бронхоскоп и др. Для осмотра других органов эндоскопы вводят через разрезы и проколы. Осмотр плевральной полости осуществляют торакоскопом, брюшной – лапароскопом, сосудов – ангиоскопом и т.д. Эндоскопическое исследование позволяет взять материалы (биопсия) для гистологического исследования.
В настоящее время эндоскопические приборы используют не только с диагностической целью. С помощью эндоскопии можно выполнить ряд хирургических операций: удалить инородное тело, остановить кровотечение из язвы, рассечь сужение желчных путей (папиллосфинктеротомия), извлечь камень из желчных путей и др.
Ультразвуковое исследование позволяет получать достоверную информацию об изменениях в печени, селезёнке, поджелудочной железе, клапанах сердца, сосудах.
Основным медицинским документом является история болезни или амбулаторная карта, где отражены все этапы диагностики и лечения больного, результаты клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследований.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Гнойная инфекция (неспецифическая гнойная инфекция) — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой.
Этиология
Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и другие в чистом виде или в ассоциации друг с другом (смотри полный свод знаний Гноеродные бактерии).
Гнойная инфекция определяется взаимодействием макро и микроорганизма. Важным фактором является характер, доза, вирулентность проникшей микробной флоры, состояние очага внедрения микроорганизмов — наличие некротических тканей, служащих питательной средой для микроорганизмов, состояние кровообращения, а также иммунобиологические особенности организма.
Классификация
Гнойная инфекция классифицируют по этиологии, локализации и клинический, течению.
По этиологии выделяют моноинфекцию (стафилококковая, стрептококковая, колибациллярная, протейная, гонококковая, пневмококковая и другие) и полиинфекцию (стафилококковая и колибациллярная, стафилококковая и стрептококковая и другие).
По локализации различают Гнойная инфекция кожи, подкожной клетчатки конечностей и туловища; покровов черепа и его содержимого; шеи; грудной стенки, плевры и легких; средостения; брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; костей и суставов.
По клинический, течению Гнойная инфекция может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул), хронической общей (хрониосепсис), хронической местной (абсцесс, эмпиема, остеомиелит и другие).
Клиническая картина
Для острой
Гнойная инфекция любой локализации характерны повышение температуры тела, часто гектического типа, иногда с ознобами, тахикардия, иногда сопровождающаяся снижением АД вплоть до коллапса, — симптомокомплекс, называемый гнойной интоксикацией. Ряд лабораторных показателей претерпевает изменения, характерные для воспалительной реакции организма: лейкоцитоз с нейтрофилезом и левым палочкоядерным сдвигом, лимфопения, эозинопения, ускорение РОЭ, повышение свёртываемости крови и изменение её белковых фракций, положительная реакция на С-реактивный белок .
Местные изменения зависят от локализации
Гнойная инфекция. Например, при её локализации в коже, подкожной клетчатке и мышцах для неё характерны признаки воспаления: боль, краснота, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функций.
Для хронический
Гнойная инфекция характерны признаки хронический воспалительного процесса: длительное повышение температуры, ускорение РОЭ, лимфоцитоз, изменение белковых фракций крови и другие. При длительно существующей хронический Гнойная инфекция может развиться амилоидоз внутренних органов (смотри полный свод знаний Амилоидоз).
Местные изменения при поверхностной локализации характеризуются длительно существующими инфильтратами, часто с наличием свищей (смотри полный свод знаний).
В связи с широким применением антибиотиков изменилась клинический, картина Гнойная инфекция, участились случаи перехода острых форм в хронические, чаще стали наблюдаться рецидивы заболевания.
Проведение антибиотикотерапии без соответствующих показаний может затушёвывать клинический, проявления ряда острых хирургических заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения, таких как гнойный аппендицит, эмпиема желчного пузыря, перитонит, гнойный плеврит, мастит, что особенно ярко проявляется при сочетании антибиотикотерапии с лечением стероидными гормонами.
Лечение При местной
Гнойная инфекция путём хирургического вмешательства необходимо обеспечить хороший отток гнойно-воспалительного экссудата.
В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в сочетании с протеолитическими ферментами.
Для повышения защитных сил организма показаны средства активной и пассивной иммунизации (стафилококковый анатоксин, аутовакцины, гипериммунная плазма или сыворотка, специфический γ-глобулин и другие), а также переливание крови и ее препаратов, белковых кровезаменителей;
с дезинтоксикационной целью — кровезаменители типа гемодеза, неокомпенсана и другие
Асептика — один из основных, наиболее важных методов профилактики внутрибольничной гнойной инфекции.
I. В зависимости от вида микрофлоры;
Острая хирургическая инфекция:
а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).
Хроническая хирургическая инфекция:
а) неспецифическая (гноеродная);
б) специфическая (туберкулез, сифилис; актиномикоз и др.).
В зависимости от этиологии; а) стафилококковая; б) стрептококковая;
в) пневмококковая; г) колибациллярная; д) гонококковая; е) анаэробная неспо-рообразующая; ж) клостридиальная анаэробная; з) смешанная и др.
С учетом структуры патологии: а) инфекционные хирургические болезни; б) инфекционные осложнения хирургических болезней; в) послеоперационные инфекционные осложнения; г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.
По локализации: а) поражения кожи и подкожной клетчатки; б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек; в) поражения шеи; г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; д) поражения средостения (медиастинит, перикардит); е) поражения брюшины и органов брюшной полости; ж) поражения органов таза; з) поражения костей и суставов.
В зависимости от клинического течения:
1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная.
2. Хроническая гнойная инфекция.
Клиника: все симптомы делятся на местные и общие.
В стадию серозно-инфильтративную:
·Rubber (покраснение, гиперемия) – отражает расширение сосудов, при этом происходит замедление кровотока до стаза. Такие изменения связаны с воздействием на сосуды гистамина и нарушением обменных процессов в клетках.
· Calor (температура) – связан с усилением катаболических реакций с высвобождением энергии, определяется тыльной стороной ладони
·Tumor (опухоль) – обусловлена изменением проницаемости стенок сосудов и повышенным гидростатическим давлением в капиллярах. Пропотевающая из сосуда жидкая часть плазмы с лейкоцитами и эритроцитами, образуют воспалительный экссудат. Основную массу составляют нейтрофильные лейкоциты.
·Dolor (боль) – пальпацию проводить осторожно
·Functio laesa (нарушение функции) – связано с развитием болевого синдрома и отека.
Гнойно-некротическая стадия (гнойно-некротического расплавления тканей):
·Симптом флюктуации –с одной стороны врач кладет свою ладонь, с другой – пальцами выполняет толчкообразные движеия. Положительный – толчки передаются от одной кисти к другой.
·Симптом размягчения – в центре очага при пальпации провал (зона размягчения).
Общие (симптомы интоксикации):
·Лихорадка (периодическая - febris remittens) – до 40 вечером
·Нарушения сознания (эйфория, бред)
·Нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония)
·Нарушения функции ЖКТ (тошнота, рвота)
·Печёночная недостаточность (повышение уровня трансаминаз, билирубина)
·Почечная недостаточность (нарушение диуреза – олигурия, повышение уровня мочевины, креатинина)
·Лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов; сдвиг лейкоцитарной формулы влево)
Среди дополнительных методов выделяют УЗИ – скопление жидкости, размеры и расположение полости. Не стоит исключать и рентген, КТ и МРТ. Так же можно провести диагностическую пункцию.
Изменения лабораторных данных:
·Клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление юных и миелоцитов), повышение СОЭ (через 1-2 сут).
·Биохимический анализ крови – повышение креатинина и мочевины (почечная недостаточность), повышение С-реактивного белка, относительное увеличение колическтва глобулинов за счет гама фракции, повышение глюкозы (при сахарном диабете)
·Посев крови на микрофлору – на высоте лихорадки, диагностика бактериемии
·Изменения в анализе мочи – протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия (при крайне выраженной интоксикации)
Общие принципы лечения
·Этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий
·Комплексность проводимого лечения (использование консервативных и оперативных методов лечения)
·Проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма и характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.
·Вскрытие гнойника – проводниковая или общая анестезия, разрез на всю длину инфильтрата в нижней области, иссечение некротизированных тканей, промывание гнойной полости растворами антисептиков, возможно проведение физической некроэктомии (ультразвуковая кавитация, углекислый лазер), дренирование полости.
·Адекватное дренирование – пассивное или активное
·Местное воздействие антисептиков на микрофлору очага воспаления – ежедневная обработка 3% раствором перикиси водорода, применение влажно-высыхающих повязок с 2-3%раствором борной кислоты, водным раствором хлоргексидина.
·Иммобилизация – в остром периоде покой очага, гипсовые лангеты для иммобилизации.
·Антибактериальная терапия – с учетом вида и чувтвительности микрофлоры
Форсированный диурез (управляемая гемодиллюция: 4-9 л кристаллоидов + 40 – 200 мг лазикса)
Методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция
Экстракционные методы – плазмоферез (удаление плазмы и замене её на донорскую).
Электрохимическое окисление крови (оксигенация с использованием гипохлорита натрия)
Форсированный диурез (управляемая гемодиллюция: 4-9 л кристаллоидов + 40 – 200 мг лазикса)
Методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция
Экстракционные методы – плазмоферез (удаление плазмы и замене её на донорскую).
Электрохимическое окисление крови (оксигенация с использованием гипохлорита натрия)
·Симптоматическое лечение – восстановление нарушнных функций органов и систем.
[youtube.player]Классификация хирургической инфекции.
В зависимости от принципа, который положен в основу классификации можно выделить ряд рубрик, имеющих реальное практическое и теоретическое значение.
I По источнику воспалительного процесса:
1. Острые гнойные заболевания (фурункул, карбункул, мастит, абсцесс и др.);
2. Острые хирургические заболевания внутренних органов (аппендицит, холецистит, перитонит, плеврит и др.);
3. Нагноение послеоперационных ран;
4. Нагноение открытых и закрытых травм;
II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:
1. Острая хирургическая инфекция:
а). Острая неспецифическая гнойная инфекция;
б). Острая гнилостная инфекция;
в). Острая анаэробная инфекция;
г). Острая специфическая инфекция;
2. Хроническая хирургическая инфекция:
а). Хроническая неспецифическая инфекция;
б). Хроническая специфическая инфекция;
Наряду с этим острую и хроническую инфекцию целесообразно классифицировать на общую и местную инфекцию.
III По локализации очага поражения:
1. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, мышц;
2. Железистых органов;
3. Лимфатической и кровеносной систем;
4. Покровов черепа и его содержимого;
5. Грудной стенки, плевры, легких;
7. Брюшины и органов брюшной полости;
8. Таза и его органов;
9. Костей и суставов;
IV По этиологии.
6. Анаэробная, неклостродиальная;
7. Смешанная и др.;
Если воспалительный процесс вызван одним возбудителем, имеет место моноинфекция, несколькими -полиинфекция. Необходимо отметить, что воспалительный процесс, вызванный моноинфекцией, как правило, протекает легче полиинфекционного процесса.
Наряду с этим необходимо различать два источника инфекции- экзогенный и эндогенный. Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного (воздушная, капельная, контактная и имплантационная). Эндогенная инфекция вызывается микробами, находящимися в его организме или покровах.
Острая хирургическая инфекция.
В рубрику острой хирургической инфекции входит большая группа заболеваний, имеющих различную этиологию, клинические проявления и прогноз, для которых характерно острое начало заболевания, с развитием инфекционного токсикоза, выраженного в той или иной степени, наличие общих и специфических местных проявлений. Каждую из инфекций, входящих в эту рубрику мы рассмотрим отдельно.
Острая неспецифическая (гнойная) инфекция.
Современный этап медицины благодаря достижениям науки и техники характеризуется бурной манифестацией хирургии. Стало возможным лечить больных, которые ранее считались инкурабильными, бурно стала развиваться трансплантология, реконструктивная хирургия, онкология, травматология и другие отрасли хирургии. Однако на этом пути прогресса хирургии серьезным препятствием встала гнойная инфекция, в ряде случаев низводящая на нет огромный труд хирургов и ведущая к тяжелым осложнениям или даже к гибели больного.
Следует отметить, что в период вступления медицины в антибактериальную эру, создалось впечатление, что проблема хирургической инфекции наконец-то решена. Для такой оптимистической точки зрения казалось есть все основания. Ибо в начале пути антибактериального периода даже небольшие дозы антибиотиков, в частности пенициллина, оказывали чудодейственный эффект. Однако уже в течение первых 10-летий применения антибиотиков наступило отрезвление. В силу высокой репродуктивности и приспособляемости ряд патогенных микроорганизмов успешно адаптировался к новой среде обитания, более того, некоторые из них стали не только антибиотикорезистентными, но даже антибиотикозависимыми.
Итак, в современном мире проблема хирургической инфекции, особенно гнойной, вышла на передовые позиции и празднует своеобразный ренессанс .В связи с этим знание вопросов эпидемиологии, профилактики, своевременной диагностики и лечения приобретают первостепенное значение.
Прежде всего необходимо отметить, что развитие хирургической инфекции зависит от ряда факторов.
Среди них важное место занимает вирулентность и доза патогенной флоры. Чем больше доза и чем выше вирулентность, проникших в организм микробов, тем больше вероятность развития заболевания. Однако одна микрофлора еще не в состоянии вызвать патологический процесс в организме человека. Поэтому следующим фактором, играющим огромную роль на развитие инфекции или правильнее сказать на борьбу с ней оказывают защитные силы организма, его способность оказать сопротивление инфекционному началу. Следовательно, развитие хирургической инфекции является сложным процессом взаимодействия макро- и микроорганизмов. При высоких защитных силах организма даже попадание в него высоковирулентной флоры может пройти бесследно и, наоборот, при низком их потенциале даже сопрофиты могут начать вести себя агрессивно и вызвать тяжелый гнойный процесс.
Наряду с наличием патогенной микрофлоры и сниженных защитных сил организма третьим условием развития воспалительного процесса является нарушение целостности кожно-слизистого барьера, представляющее собой входные ворота для проникновения микробов в глублежащие ткани.
Этиология и патогенез.
Наиболее частой причиной развития гнойных процессов являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка, протей и другие. Нередко возбудителями гнойного процесса бывает ассоциация микроорганизмов.
При рассмотрении этиологической структуры хирургической инфекции отмечается определенная закономерность. Если в доантибиотическую пору в структуре воспалительных хирургических заболеваний доминировали стрептококки, пневмококки, в период интенсивного клинического применения антибиотиков на первое место вышли стафилококки, то в настоящее время на передний план, наряду со стафилококками начинает выходить грамотрицательная флора, представленная кишечной, грамотрицательной и синегнойной палочками. Изменение демографической структуры гнойной хирургической инфекции обусловлено тем, что стрептококки практически не защищены от антибиотиков, в то время как стафилококки выделяют ферменты, разрушающие антибиотики, которые в ряде случаев становятся для них питательной средой.
Основным повреждающим ткани фактором являются экзотоксины, выделяемые стафилококком и эндотоксины, характерные для жизнедеятельности грамотрицательной флоры.
В развитии гнойного процесса важное значение имеют пути внедрения и распространения возбудителей.
Повреждения эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, через которые могут внедриться микробы, может быть результатом механической травмы, воздействия химических веществ и других травмирующих аспектов. Размер повреждения имеет относительное значение, а в ряде случаев микротравмы представляют собой особую опасность, которая состоит в том, что они не вызывают значительных субъективных ощущений, часто остаются не замеченными и не подвергаются обработке.
Через дефект эпителия микробы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и током лимфы заносятся в глублежащие ткани.
Дальнейшее распространение и развитие воспалительного процесса зависит от количества и вирулентности попавших микробов, а также от иммунобиологических сил организма. Вирулентность микробов обусловлена способностью их выделять токсины (гемолизин, лейкоцидин. некротоксин и др.), ферменты (плазмокоагулаза, протеолитические ферменты и др.) и другие биологически активные вещества.
Большое значение на развитие инфекции оказывают местные анатомофизиологические условия.
Микроорганизмы встречают значительное сопротивление в областях тела, имеющих хорошее кровообращение. Так, например, на голове и лице, где имеется густая сеть кровеносных сосудов, гнойные процессы развиваются реже, чем в других областях. Важную роль в предупреждении развития воспаления играет местный иммунитет, который наиболее выражен в местах постоянного контакта с инфекцией. Например, воспалительные прцессы в области промежности встречаются реже, чем в других областях и процессы регенерации развиваются здесь быстрее. Критическим уровнем, при котором развивается воспалительный процесс, считается 105 микробов на 1г тканей. Наряду с этим для адаптации микробов, попавших в рану, к новой биологической среде необходимо время. Инкубационный период составляет около 6-12 часов, продолжительность его зависит от биологических особенностей микро и макроорганизма. В связи с этим считается, что первичная хирургическая обработка наиболее целесообразна в эти сроки.
Наряду с этим развитию воспалительного процесса способствуют расстройства крово- и лимфотока, наличие некрозов, кровоизлияний и ряда других факторов.
иммунобиологический статус организма.
Особенно важное значение в развитии воспаления играет иммунобиологическое состояние организма, которое обусловлено такими понятиями как реактивность и сопротивляемость организма.
Реактивность организмав зависимости от степени проявления может быть нормэргическая, гиперэргическая, гипэргическая и анэргическая.
Нормэргическая реактивность характеризуется адекватной ответной реакцией организма на очаг раздражения, в частности, на инфекционный агент, гиперэргическая - проявляется запредельной патологической, иногда топогенной реакцией организма в ряде случаев на небольшой раздражитель. Классическим примером является феномен Артюса, демонстрируемый в курсе патофизиологии, а в клинике можно привести в качестве примера анафилактический шок, злокачественную гипертермию и другие гиперергические реакции, порой на самые безобидные на первый взгляд факторы (прием таблетки анальгина, антибиотика, укус пчелы, осы и др.).
Гипо- и особенно анэргическая реактивность, проявляющаюся незначительной реакцией или вовсе ее отсутствием даже при наличии тяжелого воспалительного процесса, свидетельствует, как правило, о тяжелом состоянии больного и является прогностически неблагоприятным фактором. Примером такой реактивности может служить нормальная и пониженная температура тела, сниженный лейкоцитоз при наличии тяжелого гнойного процесса, сепсиса.
Сопротивляемость(резистентность или устойчивость) организма инфекции может быть нормальной, повышенной или пониженной.
Нормальная сопротивляемость организма на попадание инфекционного агента проявляется адекватным ответом, соответствующим по силе раздражителю.
Повышенная сопротивляемость, в отличие от гиперергической реактивности, является положительным приобретением организма, который легко справляется с воспалительным процессом даже в случае вирулентной инфекции.
Пониженная сопротивляемость организма в случае гнойной хирургической инфекции во многом предопределяет тяжелое течение заболевания с генерализацией процесса и в связи с чем лечебные усилия должны быть направлены на повышение защитных сил организма.
Сопротивляемость или резистентность может быть специфической и неспецифической.
От сочетания этих же факторов во многом зависит характер проявления местной и общей реакции организма.
стадии развития местного очага.
В клиническом течении воспалительного процесса выделяют две стадии развития местного очага:
Первая стадия обратимая и подлежит консервативной терапии, вторая - необратимая и нуждается в оперативном лечении.
Типичными местными клиническими проявлениями очага воспаления являются боль (dolor), гиперемия (colar), припухлость (tumor), местное повышение температуры (rubor) и нарушение функции (functio loesa).
Наряду с местными признаками для хирургической инфекции характерна и общая реакция организма, особенно в случае развития тяжелого воспалительного процесса, которая проявляется рядом симптомокомплексов, выраженных в той или иной степени.
общие проявления очага воспаления.
Среди них следует выделить общие симптомы токсикоза. проявляющиеся слабостью, головной болью, ломотой в суставах, костях, мышцах, разбитостью, апатией, а также развитие лихорадки, повышение теплопродукции и нарушение теплорегуляции.
Редкой формой нарушения терморегуляции центрального генеза является гипертермический шок (синдром Омбредона, бледная гипертермия), характеризующийся резким прогрессирующим запредельно-высоким подъемом температуры, что сопровождается головной болью, заторможенностью, а в ряде случаев возбуждением с последующей потерей сознания. Отмечается бледность кожных покровов, они становятся горячими, сухими, определяется одышка, тахикардия (пульс 120-140 ударов в мин.), гипотония с падением АД до 90-70 мм.рт.ст. и ниже. Гипертермический шок довольно часто заканчивается гибелью больного, своевременной диагностике может способствовать почасовая термометрия в ближайшем послеоперационном периоде, при лечении необходимо прибегать к физическим методам охлаждения организма.
В случае тяжелого течения гнойного процесса практически все системы организма в той или иной степени реагируют на наличие инфекционного токсикоза.
В частности, со стороны центральной нервной системы отмечается возбуждение, эйфория, плохой сон, галлюцинации, психоз, которые могут смениться угнетением сознания, прострацией, бредом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, гипотония, снижение ЦВД или его повышение при развитии сердечной недостаточности, уменьшение ОЦК, расширение границ сердца, глухие тоны, появление систолического шума, изменение ЭКГ вследствие миокардиодистрофии.
Реакция желудочно-кишечного тракта на интоксикацию проявляется снижением или потерей аппетита, тошнотой, в ряде случаев отвращением к пище и рвотой, поносами или запором, желтушностью кожных покровов, увеличением размеров печени, нарушением ее основных функций.
Мочевыделительная система реагирует на гнойную интоксикацию олигурией, протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией, а в ряде случаев наступает анурия и острая почечная недостаточность.
Со стороны кроветворной системы отмечается увеличение селезенки и лимфатических узлов, их болезненность, особенно регионарных, развитие лейкоцитоза со сдвигом в лейкоформуле влево до юных форм, нейтрофилезом и токсической зернистостью нейтрофилов, повышенной СОЭ, гипохромной анемией с анзоцитозом и пойкилоцитозом, гипопротеинемией, преимущественно за счет гипоальбуминемии со снижением альбумин-глобулинового коэффициента, азотемией с повышением уровня остаточного азота и креатинина, гипербилирубинемией за счет непрямой его фракции, ферментэмией с развитием в ряде случаев ДВС-синдрома. Развитие полиорганной недостаточности даже при адекватной интенсивной терапии часто ведет к смерти больного.
[youtube.player]Читайте также:
