Клещевые инфекции в республике алтай

15 марта 2019 года санитарно-эпидемиологическая служба Республики Алтай официально сообщила о первом случае присасывания клеща в Онгудайском районе. С этого момента можно говорить о наступлении сезона клещевых инфекций-2019.

На 12 июля 2019 года отмечено 3302 случаев обращений за медицинской помощью по поводу присасываний клещей к людям. Из обратившихся к врачам с укусом клеща, по информации санитарно-эпидемиологической службы РА, заболели клещевым сыпным тифом – 44 человек, иксодовым клещевым боррелиозом – 12, клещевой энцефалит - 7.

Проводятся противоклещевые обработки мест массового скопления людей. На 7 июня 2019 обработаны 687 га территорий Республики Алтай. Проблемный момент на сегодня — комплекс истребительных мероприятий по уничтожению иксодовых клещей у крупного рогатого скота (большей частью коров).

С начала сезона в лаборатории при исследовании клещей, взятых с природы и принятых от посетителей, установлено 37,3% заражённых особей.

При приемных покоях больниц действуют 120 пунктов экстренной профилактики клещевых инфекций, с запасом иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Исследование клещей у покусанных граждан лаборатория Центр гигиены и эпидемиологии производит без выходных дней.

Клещи на Алтае — фактор, который следует учитывать путешествующим или просто отдыхающим на базах отдыха, а также проживающим в районах обитания этих насекомых. Следует сразу отметить, что тяжёлые формы заболевания являются результатом позднего обращения в лечебно-профилактические учреждения. В случае обнаружения впившегося клеща, при своевременном обращении за медицинской помощью, вы можете вскоре забыть об этом инциденте вашей жизни.

Места обитания и источники инфекций

Типичным местом обитания клещей Горного Алтая являются, прежде всего, влажные затемненные лесные участки, березово-лиственничные, березовые и осиновые леса. Клещи часто встречаются в производных мелколиственных высокотравных лесах с кустарниками и лугами, в степных террасах и каменистых степях с кустарниками, в горных степях южных склонов речных долин, луговых степях.

Инфекция распространяется главным образом клещами и их распространителями: грызунами, птицами, домашними животными.

Исследование колоний млекопитающего отряда зайцеобразных — алтайской пищухи показало, что они являются стабильными функционирующими клещевыми очагами. В прокормлении таежного клеща эти животные принимают самое активное участие. Алтайская пищуха должна рассматриваться как долговременный источник инфекции.

Разные районы Республики Алтай в разные годы характеризуются различной степенью инфицированности клещей. Дать однозначную рекомендацию: где наиболее безопасные клещи — бессмысленно.

К примеру, в 2004 году каждый второй(!) клещ в окрестностях с.Карагуж был заражен вирусом клещевого энцефалита, а в окрестностях с. Манжерок было инфицировано 19%. Окрестности с. Усть-Сема выявили наличие 11% инфицированных, а окрестности с.Тондошка – 4%. Это отнюдь не означает, что цифры сохраняются с годами. Налицо миграционные процессы.

Сезонная активность

Для клещей в Горном Алтае характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В Республике Алтай эпидемический сезон начинается в марте. Наиболее высокая активность приходится на третью декаду апреля или в мае, а конец сезона передачи — конец сентября. Пик активности клещей в Республике Алтай, максимум заболеваний — май-июнь.

Методы защиты и профилактики

Рекомендуется использовать от клещей специальные аэрозоли. На одежду наносить средства следует кольцами, обрабатывая тщательно бедра, колени, манжеты рукавов и воротника, талию и щиколотки. Срок действия каждого препарата диктует повторное его нанесение через указанное на упаковке время. Ветер, дождь, жара уменьшают время вашей защиты от клеща.

Каждый раз, возвращаясь с мест возможного обитания клещей, осматривайте себя и детей.

Следует обратить особое внимание на шею, подмышки, паховую область, уши. Не рекомендуется пить сырое молоко коз и коров.

Если вы обнаружили присосавшегося клеща, то немедленно обратитесь в поликлинику для ввода иммуноглобулина – тогда Вы избежите опасных заболеваний. Раздавливать клеща нельзя, так как маленькие ранки на руках могут послужить заражению инфекцией.

Управлением Роспотребнадзора по РА регулярно выпускаются листовки об опасности клещевых болезней. Они распространяются по турбазам, учебным заведениям и лечебных учреждениям. В детсадах вводится осмотр детей после прогулок.

Уже в конце апреля в РА начинается обработка территорий турбаз, детских оздоровительных лагерей, мест массового пребывания туристов и населения противоклещевыми химическими препаратами. Количество территорий, которые обрабатываются от клещей, с каждым годом увеличивается.

Следует отметить, что меры профилактики клещевых боррелиозов ограничены индивидуальной защитой от клещей, так как вакцинация против этого заболевания не разработана. Рекомендуется после укуса клеща прием тетрациклина или доксициклина в качестве профилактической меры.

Заболевания

Республика Алтай — территория, высокоэндемичная по клещевому энцефалиту. В России она входит в десятку неблагополучных территорий по клещевым болезням. Расположенная на юге Западной Сибири, Республика Алтай характеризуется большим разнообразием ландшафтов, что, в свою очередь, обусловливает видовое разнообразие клещей.

Взрослые болеют чаще, чем дети. Большинство больных — люди старше 40 лет. Причем из практики замечено, что чем старше человек, тем тяжелее он переносит инфекцию, поэтому, возможно, молодые люди просто не обращаются за медицинской помощью, перенося болезнь относительно легко.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов от младенцев до стариков. За годы регистрации болезни самому младшему больному было 10 месяцев, и самому старшему 74 года.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с их более частым посещением леса. Охота, рыбалка, пастьба скота, сбор папоротника, валка леса, прогулки — наиболее распространенные причины заражения клещевыми инфекциями.

Виды клещей Горного Алтая

В 2012-2013 гг. в Горном Алтае была проведена работа по уточнению фауны клещей. Во всех районах были собраны по 200-400 экземпляров насекомых из разных мест и определена их видовая принадлежность.

Клещевая фауна Горного Алтая разнообразна и представлена 11 видами. Кроме клещевою энцефалита(КЭ) на территории Горного Алтая регистрируется клещевой сыпной тиф(КСТ), иксодовые клещевые боррелиозы(ИКБ), клещевая инфекция, выявленная в Горном Алтае в 2004 году - гранулоцитарный анаплазмоз человека(ГАЧ) а также моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ).

На большей части Республики Алтай существуют сочетание всех перечисленных инфекций, поэтому часто врачам приходится сталкиваться со смешанными видами заболеваний.

Анализ соотношения полов в популяциях разных видов клещей показал преобладание самок, которые играют большую эпидемиологическую роль в передаче вируса клещевого энцефалита.

Немного статистики

В 2004 году по результатам исследования лабораторией Центра Госсанэпиднадзора по Республике Алтай каждый шестой клещ в РА был заражен вирусом клещевого энцефалита.

В 2005 году заболеваемость клещевым энцефалитом жителей Республики Алтай составила 30,0 на 100 тыс. населения, а в 2006 году — 24,4. На тот момент это был один из самых высоких показателей по России.

В 2008 году 11% человек, которые были укушены клещами, заболели клещевым энцефалитом (один — с летальным исходом), клещевым сыпным тифом и клещевым боррелиозом.

В 2009 году по заболеваемости клещевым энцефалитом Республика Алтай опять заняла печальное первое место. 14,6% клещей, которые были взяты на исследование были заражены вирусом клещевого энцефалита. Самый высокий риск заражения был в Майминском районе и Горно-Алтайск — 25,7% (каждый четвертый клещ).

В 2010 году было отмечено снижение инфекционной заболеваемости на 20,4% по сравнению с 2009 годом.

В 2014 году заболеваемость КЭ за сезон по Республике Алтай составила 7,6 случаев из 990 покусанных на 100 тысяч населения.

В 2015 году первый случай укуса клещом отмечен 22 марта в Усть-Канском районе.

Из обратившихся к врачам с укусом клеща в сезоне 2016 года, из 3705 человек 235 заболели. Диагноз — клещевой сыпной тиф(196), иксодовый клещевой боррелиоз(15), МЭЧ(2), ГАЧ(2) и энцефалит(20).

Клещ. Фото Е. Гаврилова

В сезон 2016 года против клещей в Горном Алтае была обработана химическими препаратами площадь в 520 га (на 114 больше чем в 2015 году).

За сезон 2017 года в Республике Алтай в связи с присасыванием клещей обратились в поликлинику 3898 человек (самая высокая цифра за последнее десятилетие). Из обратившихся к врачам с укусом клеща, заболели 221. Диагноз — клещевой сыпной тиф(185), иксодовый клещевой боррелиоз(17), энцефалит(12), МЭЧ(4) и ГАЧ(3).

За сезон 2018 года в поликлинику 3498 человека. Из обратившихся к врачам с укусом клеща, заболели клещевым сыпным тифом – 205, энцефалитом – 10, иксодовым клещевым боррелиозом – 15.

Немного истории

Впервые описание иксодового клещевого боррелиоза появилось в России в конце 80-х XX века. Официальная регистрация этой природно-очаговой инфекции в Российской Федерации введена в 1992 году.

Первые случаи клещевого боррелиоза в Горном Алтае были официально зарегистрированы в 1997 году.

Первые случаи гранулоцитарного анаплазмоза зарегистрированы в Республике Алтай в 2004 году. Анализ заболеваемости показал, что заражение происходило практически по всей территории Республики Алтай.

Благодаря исследованиям Лилии Джигангеровны Щучиновой (Юсуповой), на территории Республики Алтай выявлены очаги новых клещевых инфекций, исследованы смешанные инфекции, предложена профилактика и действия при укусе клещей, а заболеваемость инфекциями снизилась на 40% за 5 лет.

Необходимо всегда помнить о клещах и заботиться о том, чтобы ваш отдых был спокойным и здоровым!

1. Калягин Ю.С., Зубко К.С.. Баранов Е.Н. Колонии алтайской пищухи В Горной Шории как природные первичные очаги клещевого энцефалита // Биоразнообразие, проблемы экологии Горного Алтая и сопредельных регионов: настоящее, прошлое, будущее: материалы второй международной конференции, 20-24 сентября 2010 г. - Горно-Алтайск : РИО ГАГУ, 2010. - 396 с. - С. 47-49; 2. Курепина Н.Ю. Клещевые зоонозы как проблема рекреационного природопользования // Биоразнообразие, проблемы экологии Горного Алтая и сопредельных регионов: настоящее, прошлое, будущее: материалы Международной конференции (22-26 сентября 2008 года г. Горно-Алтайск): в двух частях. - Горно-Алтайск : РИО ГАГУ, 2008. Ч. 2 : сборник научных трудов. - 2008. - С. 245-249; 3. Щучинова Л.Д. Клещевой боррелиоз в Горном Алтае // Основные проблемы охраны окружающей среды и человека в Сибирском федеральном округе, перспективы их решения: сборник материалов конференции. - Горно-Алтайск: РИО ГАГУ, 2006. - 216 с.; 4. Щучинова Л.Д. Новая клещевая инфекция — гранулоцитарный анаплазмоз // Основные проблемы охраны окружающей среды и человека в Сибирском федеральном округе, перспективы их решения: сборник материалов конференции. - Горно-Алтайск: РИО ГАГУ, 2006. - 216 с.; 5. Щучинова Л.Д. Встречаемость иксодовых клещей с аномалиями экзоскелета и их зараженность вирусом клещевого энцефалита в Республике Алтай // Российский паразитологический журнал/ Выпуск № 2, 2014 6. Щучинова Л.Д. Каждый четвертый клещ заражен энцефалитом? 7. Щучинова Л.Д. Микст-инфекции при клещевом энцефалите в Горном Алтае // Основные проблемы охраны окружающей среды и человека в Сибирском федеральном округе, перспективы их решения: сборник материалов конференции. - Горно-Алтайск: РИО ГАГУ, 2006. - 216 с.; 8. Щучинова Л.Д., Щучинов Л. В. Индивидуальная зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита в Горном Алтае // Основные проблемы охраны окружающей среды и человека в Сибирском федеральном округе, перспективы их решения: сборник материалов конференции. - Горно-Алтайск: РИО ГАГУ, 2006. - 216 с.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Широкоступ Сергей Васильевич, Лукьяненко Н.В., Баландович Б.А., Сафьянова Т.В.

Assessment of potential biological hazard of tickborne diseases morbidity in the Republic of Altai

Objective: assessment of dynamics of biological hazard of morbidity of tickborne encephalitis and other tickborne transmissible feral herd infections in the Republic of Altai. Methods: Statistical data of disease control and prevention service of the Republic of Altai was used. Calculation of prognostic value of incidence was done by building of connectionist model with a time series forecasting method. Results: Ranking of administrative territories allowed us to divide Republic districts into three groups: with high (from 25 per 100 thousand population), medium (15-24.9 per 100 thousand population), and low (up to 14.9 per 100 thousand population) levels of incidence of tickborne encephalitis. The Turochaksky and On-gudaysky districts were assigned to the group with a high incidence, and the Kosh-Agachsky area was assigned to the group with a low incidence. Conclusions: Using the connectionist model it was established that during 5-year period (2013-2017) forecasting levels of tickborne encephalitis incidence exceeded the actual ones with average relative error ±0.1 and were 9.18 per 100 thousand population on average. During this period the difference in absolute values of prognostic and actual values was ten cases (i.e. two cases per year). The difference between these indicators, taking into account the small average relative error, can be explained by unaccounted cases of tickborne infections, which are clinical manifestations of tickborne encephalitis and are considered by ICD-10 as "fever of unknown origin" (R50).

15. Zheng A., Kumarasamy N., Huang M. The cost-effectiveness and budgetary impact of a dolutegravir-based regimen as first-line treatment of HIV infection in India // J. Int. AIDS Soc. 2018. Vol. 21, No. 3. P. e25085.

Поступила в редакцию: 23.04.2019.

RELEVANCE AND NECESSITY OF PHARMACOECONOMIC STUDIES IN THE TREATMENT OF PERSONS WITH HIV INFECTION LIVING IN PRIMORSKIY KRAI

L.A. Korotkich1, E.V. Eliseeva1, S.N. Beniova2' 3, S.A. Ermolitskaya2, Yu.L. Kondrashova2, Yu.A. Kudlaeva2

1 Regional Clinical Hospital No. 2, Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases (50 Borisenko St. Vladivostok 690001 Russian Federation), 2 Pacific State Medical University (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690002 Russian Federation) 3 Far East Federal University (10 Ajax Bay, Russki Isl. Vladivostok 690922 Russian Federation)

Objective is to assess and to update treatment approaches with antiretroviral drugs for patients with HIV-infection in Primorskiy territory.

Methods: We analyzed antiretroviral therapy regimen to prevent ant to treat disease using materials of annual reports of territories and chronological data in Primorskiy territory for 2016-2018.

Results: In 2018 the percentage of patients with HIV and having received antiretroviral therapy regimen of the total number of patients with HIV held under dispensary control in Primorskiy territory was 64 %. We recorded the increase of the proportion of patients with newly prescribed antiretroviral therapy up to 22.7 % against 15 % in 2017 and those who resumed treatment - up to 4.6 % against 2.9 % in 2017. 3863 patients in total received antiretroviral therapy regimen in 2018 (without including Main Directorate of the Federal Penitentiary Service data) which is higher than in 2017 (3333 patients - 55.4 %) and in 2016 (3046 - 50.6 %). We recorded the increase in numbers of patients who resumed antiretroviral therapy regimen up to 179 people in the reference year (in 2017 - 99, in 2016 -70 people).

Conclusions: Taking into account governmental funding to control HIV-infection it is necessary in an accurate and timely manner to assess economic expenditures and to pharmaco-economically justify antiretroviral therapy regimen as a main mechanism of medical and preventive services in this disease. Keywords: human immunodeficiency virus, pharmacoeconomics, antiretroviral therapy

Pacific Medical Journal, 2019, No. 3, p. 29-33.

Оценка потенциальной эпидемической опасности заболеваемости клещевыми инфекциями в Республике Алтай

С.В. Широкоступ, Н.В. Лукьяненко, Б.А. Баландович, Т.В. Сафьянова

Алтайский государственный медицинский университет (656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 40)

Ключевые слова: клещи, трансмиссивные инфекции, эпидемическая опасность заражения, картограммы

Республика Алтай - высокоэндемичный регион по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ). Эндемич-ность территории определяется благоприятными для активного существования клещей, переносчиков возбудителя данной инфекции, природно-климатическими условиями. В настоящее время здесь обитают десять видов клещей, включая представителей трех основных родов - Ixodes, Dermacentor и Haemaphisalis. К особенностям региона, отличающим его от других

Широкоступ Сергей Васильевич - канд. мед. наук, доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии АГМУ; e-mail: shirokostup@yandex.ru

территорий Сибирского федерального округа, можно отнести преобладание в природных и антропурги-ческих очагах инфекций клеща Dermacentor пиПаШ -основного переносчика вируса клещевого энцефалита (КЭ) в республике. Видовое разнообразие клещей позволяет возбудителям нескольких инфекций сосуществовать в границах одного очага и создает большую опасность микст-заражения населения. Высоким показателям заболеваемости КВЭ способствует также социально-экономические особенности республики, которые заключаются в развитом экологическом туризме.

Проведенные в 2014-2017 гг. эпидемиологические и эпизоотологические исследования выявили основные закономерности динамики эпидемического процесса КВЭ и возможное наличие возбудителей клещевых инфекций, скрывающихся под масками лихорадочной формы этого заболевания. Динамическое изменение структуры возбудителей в очагах инфекции может повлечь за собой изменение рисков заражения ими населения, что требует установления перспективных уровней потенциальной эпидемической опасности этих заболеваний.

Цель исследования: оценка динамики эпидемической опасности заболеваемости КВЭ и другими клещевыми трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями в Республике Алтай.

Материал и методы

Использованы статистические данные управления Ро-спотребнадзора, центра гигиены и эпидемиологии по Республике Алтай и Алтайской противочумной станции. Аналитическая обработка проводилась на базе Центра медико-биологических исследований Алтайского государственного медицинского университета. Применялись описательно-оценочные эпидемиологические и статистические методы, элементы математического моделирования с привлечением нейронных сетей, построение картограмм на основе технологий географической информационной системы. В ретроспективном анализе осуществлен расчет абсолютных и относительных показателей, средних величин, ошибок репрезентативности, показателя достоверности различия величин и критерия Фишера. Ранжирование территорий для построения картограмм осуществлялось методом сигмальных отклонений.

Рассчитывали прогностические значения заболеваемости посредством построения нейросетевой модели методом прогнозирования временного ряда в программе 81аИ811са 13. Для разработки нейронной сети был использован временной ряд из 67 среднегодовых показателей заболеваемости с 1951 по 2017 гг. (с момента начала официальной регистрации КВЭ в регионе). Была выбрана модель МЬМ-11-4-1, критерий производительности которой на обучающей подвыборке составил 0,937, а на контрольной под-выборке - 0,923.

Статистическая обработка данных проводилась в программе 81аИ8Иса 13, построение и анализ картограмм - в программе АгсОК.

Начало эпидемического процесса КВЭ в Республике Алтай совпадает с началом периода активности переносчиков инфекции, и для клещей родов Dermacentor и Ixodes приходится на третью декаду марта. Массовое появление клещей в природе регистрируется

в середине апреля с установлением среднедневной температуры выше +6 °С. Пик активности клещей рода Ixodes приходится на вторую половину мая - начало июня, рода Dermacentor - на апрель и май. Период активности клещей Ixodes составляет в среднем 120 дней с окончанием в августе, Dermacentor - 210 дней с окончанием в конце октября. Продолжительный период активности переносчиков вируса КЭ создает высокую потенциальную опасность заражения в течение всего теплого сезона года, характеризующегося высокой частотой контактов населения с очагами инфекции в ходе хозяйственно-бытовых, сельскохозяйственных работ и туризма.

Все административные территории Республики Алтай эндемичны по КВЭ. В районах, граничащих с Алтайским краем, преобладают клещи рода Ixodes, обитающие в основном в границах лесных и предгорных ландшафтов: I. persulcatus, I. crenulatus, I. pavlovskyi, I. trianguliceps, I. apronophorus. В границах районов с горными и высокогорными ландшафтами превалируют клещи рода Dermacentor: D. nuttalli, D. reticulatus, D. marginatus, D. silvarum. Клещи рода Haemaphysalis представлены видом H. concinna, распространенным практически повсеместно по территории республики. Высотная поясность региона обуславливает низкую численность или вовсе отсутствие клещей в высокогорной местности (табл. 1).

С 2000 по 2017 гг. средний многолетний показатель вирусофорности клещей в природных очагах региона составил 12,6 %. Численность клещей в среднем равнялась 40,6 экземпляра на флаго/час, а в местах выпаса скота достигала 600 экземпляров на флаго/час. Количество обращений в медицинские организации по поводу присасывания клеща с 2000 по 2017 гг. увеличилось в 3,5 раза: с 517,7±15,9 до 1810,5±28,6 на 100 тыс. населения, средний многолетний уровень данного показателя составил 1064,8±5,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость КВЭ в этот период продемонстрировала тенденцию к снижению - с 34,6±4,1 до 6,0±1,7 на 100 тыс. населения с ежегодным темпом убыли в среднем на 4,6 %. Многолетняя цикличность заболеваемость, определенная методом автокорреляции, равнялась десяти годам. 21,2 % случаев КВЭ отмечено среди детей в возрасте до 14 лет. Средний многолетний показатель заболеваемости в детской возрастной группе составил 15,3 на 100 тыс. соответствующего населения и в 1,8 раза превышал аналогичный показатель среди взрослых - 28,1 на 100 тыс. населения. В анализируемый период отмечено два летальных исхода, которые были связаны с тяжелым течением КВЭ и поздним обращением за медицинской помощью.

Ранжирование административных территорий позволило разделить районы республики на три группы: с высоким (от 25 на 100 тыс. населения и более), средним (15-24,9 на 100 тыс. населения) и низким (до 14,9 на 100 тыс. населения) уровнями заболеваемости КВЭ. В группу с высокой заболеваемостью были отнесены

Распространение клещей по районам Республики Алтай (по данным республиканского управления Роспотребнадзора)

Вид клеща Район

Майминский Чойский Турочакский Чемальский Шебалинский Онгудайский Усть-Канский Усть-Коксинский Улаганский Кош-Агачский

Итак, природа решила, что в путешествии нужно изведать всё и мне нельзя не испытать и таких приключений. Расскажу всё как было, вдруг пригодится кому:) Для тех, кто торопится и не хочет читать всю историю - основные советы собраны и подытожены в конце.

На второй же день нахождения на Алтае, на берегу Катуни, в посёлке Рыбалка в густой прибрежной траве я словила клеща (хотя скорее, он словил меня). Нашла я его довольно скоро - через час-два, уже в другом посёлке, и довольно далеко от единственного города республики Алтай - Горно-Алтайска.
Момент прокуса часто не чувствуется из-за анестетика в слюне клеща. Но если клещ прокусит венку или просто заползет в чувствительное место - это будет весьма ощутимо! И это хорошо, так как позволяет быстрее обнаружить насекомое - в случае любых неприятных и непонятных ощущений сразу же проверяйте это место. Мне повезло сразу в двух вещах - клещ не только венку прокусил, но ещё и в чувствительном месте (внутренняя сторона бедра)!

Хотя посёлок, где я это обнаружила, был далек от административного центра, мы не стушевались - нашли в селе Красногорское военкомат. И попросили местного фельдшера выкрутить клеща . Причем вытащить с помощью взятой ещё из Москвы приблуды - tick twister. Очень удобная вещь, вытаскивает полностью, без боли и очень прост. Представляет из себя палочку с двумя разными окончаниями, которыми берет в клещи неудачливого клеща. Подходит для вытаскивания и маленьких и уже раздувшихся особей. Дёшев, есть в аптеках, рекомендую иметь в поездках на природу. Ещё рекомендую заранее запастись маленькой баночкой. Я такую тоже кинула в Москве в аптечку, надеясь, что не пригодится.
После вытаскивания клеща сразу кинули его в эту баночку, положив туда ещё влажную ватку - чтобы клещ дожил до исследования. Ранку продезинфицировали. Можно сразу тетрациклином смазать это место.

Тем вечером мы возвращались в Горно-Алтайск и решили на всякий случай сдать-таки клеща в лабораторию - зря что ли живым его выкрутили. Но в Горно-Алтайске есть только одна лаборатория и она работает только до 17 часов. В тот день мы не успели. А на следующее утро место укуса, к моему ужасу, почернело с большим ареалом, а вокруг образовался иссиня-черный синяк.
На следующее утро клеща всё же отвезли на исследование. Результаты дают в тот же день к вечеру. Исследуют на четыре инфекции из пяти, процедура платная - что-то около 1200 р. Конечно перед поездкой на Алтай мы делали прививки от энцефалита, так казалось бы, зачем исследовать клеща? Но дело в том, что клещ переносит намного, намного больше заболеваний, чем можно привиться. Некоторые из них способны испортить не только путешествие, но и всю дальнейшую жизнь. Поэтому, в любом случае, где бы вы не сняли с себя клеща после укуса нужно обратиться к инфекционисту, а клеща по возможности отправить на исследование.

Но наш распорядок экспедиции предполагал постоянное передвижение, мы не могли ждать в Горно-Алтайске ни результатов, ни приема врача и снялись в сторону Онгудая. Думаю, эта ситуация многим знакома, когда путешествие расписано по часам и дням. В итоге результат узнали по телефону, когда были в районе Чемала. Одну из инфекций клещ всё-таки имел - боррелиозную. Срочно порекомендовали забрать результаты и с ними попасть к инфекционисту. А у нас впереди по плану - самые дикие места, юрты, аилы и ни одного города вокруг.

Ну и что делать в таком случае?
В таком случае попросили выслать результаты исследований по WhatsApp и поехали в ближайшую больницу. В Чемале как раз оказалась одна с круглосуточным приёмным покоем, в котором нас на удивление радушно приняли.
Боррелиоз - это крайне неприятное инфекционное заболевание, переносимое исключительно клещами. Боррелии поражают ткани сперва вокруг укуса, создавая эритему, а затем с кровью распространяются по организму, поселяясь и суставах и поражая внутренние органы. Проявления могут возникнуть через 7-31 дней после укуса. Коварно - уже вроде и забыть можно, и следа от укуса не осталось, а оно может всё прогрессировать.

В случае если клещ переносит энцефалит или если клеща вообще не исследовали, после укуса человеку делают укол иммуноглобулина - на всякий случай. Это очень тяжелое лечение и переносится по-разному. Кого-то вполне может выбить из колеи на неделю. (Это кстати ещё один повод все-таки сдавать насекомых на исследования). Если инфекции другие - рекомендации примерно такие: пить доксициклин два раза в день 5-10 дней и мазать место укуса тетрациклиновой мазью. Это не панацея, всегда лучше проконсультироваться: вдруг аллергия какая или что-то другое.
Хотя доксициклин в аптеках продаётся по рецепту, на Алтае это слишком частый запрос, и во многих местах можно купить его без сложностей.
У этого средства много вероятных побочных эффектов, на мне сказался один - повышенная чувствительность к солнцу. Это для меня было вообще неожиданно, я привыкла, что обычно переношу солнце и жару лучше многих вокруг, но тут сама в пустынной части поездки едва не словила солнечный удар.

Так как-то, не меняя планов и маршрута, мы двинулись дальше. Через некоторое время после укуса боррелиозного клеща необходимо сдать кровь на анализы. В Красноярске за пять минут сдали кровь на инфекцию, результат узнали после возвращения из Тофаларии - был, к счастью, отрицательный, то есть всё в порядке, но через две недели нужно сдать ещё раз. Чернота на месте укуса сошла через неделю. Врачи говорят, что место укуса может у всех давать разную реакцию - это вопрос аллергический. Чернота на месте укуса, в моем случае, была вызвана именно тем, что клещ прокусил капилляры.

По сути эта история из наших приключений повествует о том, что, даже находясь в постоянном движении, можно получить первую клещевую помощь и, даже особо не тратя времени, оперативно всё организовать. Клещ - насекомое мелкое, но очень уж вредное для человека. Лучше всего их вообще не ловить, пользоваться акарицидными отпугивателями, заправлять штаны в носки, шубу в трусы и вообще в траве особо не валяться. :)

Если подытожить все советы, рекомендую перед поездкой в Сибирь летом (клещи не только на Алтае инфекционные) сделать следующее:
- прививку от клещевого энцефалита (делается заранее в три транша. Первая прививка - за три месяца до поездки, вторая - через месяц после первой. После второй можно отправляться в путешествие. Ну и по возвращению рекомендуется сделать третью - через 9-12 месяцев после второй прививки, для того, чтобы удлинить иммунитет до трех лет).
- взять с собой Tick Twister,
- взять с собой баночку для клеща (отлично подойдет обычная баночка для анализов),
- заранее запастись тетрациклиновой мазью и доксициклином перед поездкой в эндемичный район. В случае если клещ укусил в походе, в горах и до врача не добежать - рекомендуют сразу начинать принимать и мазать. Но по возвращению - обязательно до врача дойти! Особенно в случае появления температуры, эритемы, лихорадки и прочих неприятных ощущений.
- заранее узнать о том, где по пути маршрута находятся инфекционные отделения, клещевые лаборатории или просто больницы, чтобы в крайнем случае быстро организовать посещение.
- невзирая на жару и косые взгляды - иметь закрытую одежду. Штаны заправлять в носки (ко мне клещ приполз по внутренней стороне штанины, так что просто штаны его не остановят), обувь иметь закрытую. Футболку/рубашку заправлять в штаны. Обязательно закрытыми должны быть подмышки, шея и локти, желательно вообще все руки закрыть. И обязательно иметь головной убор - нет, клещи не падают с веток деревьев (они обычно сидят на траве или кустах высотой до метра), но в поисках наиболее мягкого и уязвимого места на коже человека, могут ползать очень долго. Часто это место они находят на голове, под прикрытием волос.
- Перед поездкой всю вышеперечисленную одежду обработать акарицидным средством от клещей. Их довольно много, но все они весьма токсичны, поэтому наносить их надо заранее - за день до использования одежды, на открытом воздухе. Затем она может держать средство до 15 дней, по обещаниям производителей.
- Находясь в эндемичном для клещей районе, нужно постоянно осматривать себя. Даже если обработали одежду и выглядите полностью упакованным, клещ может найти дырочку в облачении и проникнуть внутрь, ведь размер голодного клеща - со спичечную головку.

И конечно, хотя сход с маршрута всегда нежелателен, здоровье всё-таки важней. Главное не впадать в крайности: не забивать на укусы и не ударяться в панику. Путешествуйте с удовольствием, заранее готовьтесь и ничего не бойтесь! Оно того стоит!

Читайте также: