Какое осложнение гриппа имеет инфекционно аллергический характер
Задание <<350>> ТЗ 350 Тема 1-19-0
Наиболее вероятным источником инфекции при гриппе является
- человек, находящийся в инкубационном периоде
+ больной в периоде разгара
Задание <<351>> ТЗ 351 Тема 1-19-0
Не имеют значения в патогенезе гриппа следующие факторы
- поражение эпителия, трахеи и бронхов
+ репликация вируса гриппа в лимфоузлах
Задание <<352>> ТЗ 352 Тема 1-19-0
В патогенезе гриппа не имеют значение следующие факторы
- поражение цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей
+ токсические поражения пищеварительного тракта
- присоединение бактериальных осложнений
Задание <<353>> ТЗ 353 Тема 1-19-0
При гриппе наблюдается
+ гиперемия и зернистость мягкого неба
- увеличение печени и селезенки
Задание <<354>> ТЗ 354 Тема 1-19-0
При гриппе в тяжелых случаях не возникает
- бред, расстройство сознания
Задание <<355>> ТЗ 355 Тема 1-19-0
Клиническими симптомами гриппа не являются
- лихорадка до 5 дней
- выраженный интоксикационный синдром
- гиперемия слизистых зева с синюшным оттенком зернистость на небе
- инъекция сосудов склер
Задание <<356>> ТЗ 356 Тема 1-19-0
Продолжительность лихорадки при гриппе чаще всего составляет
- больше 2-х недель
Задание <<357>> ТЗ 357 Тема 1-19-0
Неправильным утверждением является
- грипп начинается с явлений общей интоксикации
- лихорадочный период при гриппе не превышает шести дней
- при продолжительности лихорадки более 5 суток диагноз гриппа вызывает сомнение
+ грипп часто начинается с катаральных явлений
- двухволновая лихорадка при гриппе часто обусловлена присоединением осложнений
Задание <<358>> ТЗ 358 Тема 1-19-0
Не характерными симптомами для гриппа являются
+ интенсивная боль в теменно-затылочной области
- боли в глазных яблоках
- саднение за грудиной
- гиперемия и зернистость мягкого и твердого неба
- инъекция сосудов склер
Задание <<359>> ТЗ 359 Тема 1-19-0
Последовательность развития фаз патогенеза гриппа:
1: репродукция вируса в клетках дыхательных путей
2: вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции
3: поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса
в каком-либо его отделе
4: бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем
5: обратное развитие патологического процесса
Задание <<360>> ТЗ 360 Тема 1-19-0
Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа
- головная боль с рвотой
+ повторный жидкий стул
Задание <<361>> ТЗ 361 Тема 1-19-0
Неправильным утверждением является - диагноз гриппа
+ как правило, устанавливается на основании клинического анализа крови
- может быть подтвержден вирусоскопически
- подтверждается РТГА и РСК
- обычно устанавливается клинически
- может быть подтвержден выделением культуры вируса
Задание <<362>> ТЗ 362 Тема 1-19-0
Для гриппа не характерны
- миалгия и артралгия
- сильные головные боли с локализацией в лобной части
- выраженные боли в глазных яблоках при движении
- саднение за грудиной
Задание <<363>> ТЗ 363 Тема 1-19-0
- в отличие от сыпного тифа, сыпь при гриппе появляется на 1 –й день
+ в отличие от гриппа при других ОРВИ интоксикация выражена слабо
- в отличие от брюшного тифа при гриппе наблюдаются боли в животе и жидкий стул
- при гриппе, как и при бруцеллезе наблюдается полилимфоаденопатия
- дифференциальная диагностика между гриппом и парагриппом возможна только на основании вирусологических исследований
Задание <<364>> ТЗ 364 Тема 1-19-0
Соответствие преимущественного поражения отдела респираторного тракта вирусной инфекции
L3: Аденовирусная инфекция
L4: Риновирусная инфекция
Задание <<365>> ТЗ 365 Тема 1-19-0
- лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
- в тяжелых случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия
- во всех случаях показано снижение температуры
+ антимикробная терапия показана только в осложненных случаях
- с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение ремантадина
Задание <<366>> ТЗ 366 Тема 1-19-0
- лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
- наиболее эффективен бисептол
- всем больным следует назначать жаропонижающие средства
+ антимикробная терапия показана только в осложненных случаях
- с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение 0,25% оксалиновой мази интраназально
Задание <<367>> ТЗ 367 Тема 1-19-0
Этиотропным препаратом лечения гриппа А является
Задание <<368>> ТЗ 368 Тема 1-19-0
Препаратом этиотропного лечения гриппа А является
[youtube.player]1. Для экспресс-диагностики гриппа используют:
А. Толстая капля крови
*В. Иммуноферментный анализ
С. Вирусологический анализ
Е. Реакция цепной полимеризации
2.Какой препарат не используют для профилактики гриппа:
В. Оксолиновая мазь
С. Теброфеновая мазь
D. Лейкоцитарный интерферон
3. К какому роду вирусов относится возбудитель гриппа:
4. Укажите антиген, которого нет в вирусе гриппа В:
D. *Все ответы неверны
E. Все ответы верны
5. Какое осложнение гриппа имеет инфекционно-аллергический характер:
6. Какой симптом указывает в пользу гриппа при проведении дифф. диагноза с парагриппом:
А. *Значительная интоксикация
B. Насморк с незначительными серозными выделениями:
С. Развитие синдрома крупа
D. Развитие мезаденита
Е. Все ответы верны.
7. Какой противовирусный препарат используется в лечении гриппа:
Е. Все ответы верны
1. В каком возрасте чаще развивается круп при ОРВИ:
В. *С 3 мес до 3 лет
D. С 7 до 12 лет
Е. Возраст не имеет значения
2. Опорными дифференциально-диагностическими критериями вирусного крупа являются все кроме:
А. Внезапное начало
В. Наличие катаральных явлений
С. Ранний возраст ребенка
D. Отсутствие афонии
Е. *Прогредиентное течение
ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Выберите из перечисленных вирусов ДНК-содержащий:
B. Вирус парагриппа
2.Для какой ОРВИ вероятность развития крупа мала:
C. Аденовирусная инфекция
E. *Риновирусная инфекция
3. Для какой ОРВИ вероятность развития крупа наиболее велика:
C. Аденовирусная инфекция
E. Риновирусная инфекция
4. Формой какой ОРВИ является ринофарингоконьюнктивальная лихорадка:
C. *Аденовирусная инфекция
E. Риновирусная инфекция
5. Для какой ОРВИ характерно относительно длительное волнообразное течение с элементами рецидивирования:
C. *Аденовирусная инфекция
E. Риновирусная инфекция
6. Для какой ОРВИ характерны налеты на небных миндалинах:
C. *Аденовирусная инфекция
E. Риновирусная инфекция
7. При какой ОРВИ наиболее часто развиваются гипертермический и судорожный синдромы:
C. Аденовирусная инфекция
E. Риновирусная инфекция
8. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для парагриппа:
9. Какой синдром является наиболее типичным проявлением РС инфекции у детей первых месяцев жизни:
А. Катар верхних дыхательных путей
Д. Сегментарная пневмония
Е. Очаговая пневмония
10. Какой противовирусный препарат эффективен при аденовирусной инфекции:
11. Какой препарат является индуктором эндогенного интерферона:
D. Противовирусный иммуноглобулин
Е. *Мефенаминовая кислота
12. Что указывает в пользу аденовирусной инфекции при проведении дифференциального диагноза с инфекционным мононуклеозом:
С. Гепатолиенальный синдром
Е. Все ответы верны
13. Формой аденовирусной инфекции не является:
А. Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Е. *Герпетическая ангина
1.Какой из перечисленных микроорганизмов является возбудителем коклюша:
А. Палочка Лефлера
В .Палочка Афанасьева – Пфейфера
С. *Палочка Борде - Жангу
Е. Палочка Флекснера.
2.Коклюшем не болеют:
А. Дети первых месяцев жизни
В. Дети до трех лет
Е. *Болеют все возрастные группы
3. Максимальная длительность инкубационного периода при коклюше составляет:
4.Длительность заразного периода при коклюше составляет:
А.10 дней с момента заболевания
В.20 дней с момента заболевания
С*.30 дней с момента заболевания
D.10 дней от начала приступа кашля
Е.20 дней от начала приступов кашля
5.Изоляция больных с коклюшем осуществляется не менее чем на:
А.10 дней с момента заболевания
В.20 дней с момента заболевания
С.*30 дней с момента заболевания
D.10 дней от начала приступов кашля
Е.20 дней от начала приступов кашля
6.Ведущим звеном в патогенезе коклюша является
Е. Обменные нарушения
7.Для катарального периода коклюша характерны все клинические проявления, кроме:
А. Субфебрильной температуры
В. Нормальной температуры
С.* Фебрильной температуры
D. Нарастающего сухого кашля
Е. Отсутствие физикальных изменений в легких
8.Основной причиной судорог при коклюше является:
D. *Гипоксия мозга
Е. Ликворная гипертензия
9.Основными гематологическими изменениями при коклюше являются все кроме:
С. Нормальные показатели СОЭ
10.Критериями тяжести течения коклюша являются все, кроме:
А. Количество пароксизмов кашля в течении суток
В. Длительность пароксизмов кашля
С. *Выраженность интоксикации
D. Наличие осложнений
Е .Наличие апноэ
11.Особенностями течения коклюша у детей раннего возраста являются все кроме:
A. *Удлинение катарального периода
B. Удлинение пароксизмального периода
C. Большая тяжесть течения
D. Большая вероятность осложнений
E. Атипичные пароксизмы
12.Особенностями течения коклюша у детей старшего возраста и взрослых является все кроме:
А. Стертое течение
В .Легкое течение
С.* Тяжелое течение
D. Циклическое течение
Е .Инаппарантное течение
13.Важнейшим симптомом коклюша является:
А. Нормальная или субфебрильная Т
С. Приступы кашля
D. Bязкая мокрота
Е. *Все перечисленные признаки
14.Решающее значение для диагностики легких форм коклюша имеет:
А. Бактериологическое исследование
В. *Серологическое исследование
С. Гематологическое исследование
D. Вирусологическое исследование
Е. Все виды исследований
15.При коклюше имеют место все осложнения со стороны дыхательной системы кроме:
С. Ателектаза легких
D. Эмфиземы легких
16.При коклюше возможны все осложнения со стороны центральной нервной системы, кроме:
A. Резидуальной энцефалопатии
B. Судорожного синдрома
E. Субарахноидального кровоизлияния.
17.Главным в лечении коклюша является:
А. Раннее применение антибиотиков
D. *Охранительный режим и аэротерапия
Е. Все методы равно важны
18.У детей в возрасте до 1 года для лечения коклюша не следует применять:
19.Вакцинацию против коклюша проводят 3-х кратно в возрасте:
20.При лечении на дому ребенка с легкой формой коклюша не следует назначать:
Е. *Все вышеперечисленное
21.Длительность иммунитета после перенесенного коклюша составляет:
D. Несколько месяцев.
22. Максимальная длительность продромального периода при коклюше составляет:
1. Назовите механизм передачи вируса кори:
Е. Воздушно-капельный, фекально-оральный
2. Возбудителем кори является:
3. Для вируса кори характерно:
А. Высокая устойчивость в окружающей среде.
В. Длительно сохраняется на предметах обихода.
*С. Низкая устойчивость в окружающей среде.
D. Длительно сохраняется в воде
Е. Длительно сохраняется на продуктах питания
4. Все перечисленные периоды являются периодами кори, кроме:
В. Катаральный период
С. Период высыпания
D. Период пигментации сыпи
*Е. Период шелушения сыпи
5. Выберите патогномоничный симптом кори :
А. Симптом Мурсона
В. Симптом Пастиа
*С. Симптом Филатова-Коплика
D. Симптом Горнера
Е. Патогномоничных симптомов нет
6. Для катарального периода кори характерны все симптомы , кроме :
D. Повышение t тела
*Е. Регионарное увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов
7. Инкубационный период кори имеет продолжительность:
8. С каким из перечисленных заболеваний необходимо прежде всего дифференцировать корь в катаральный период:
*А. Аденовирусная инфекция
9. Назовите характерную сыпь при кори:
10. Назовите характерную особенность сыпи при кори:
А. Высыпает одновременно на всем теле
В. Сгущается на разгибательных поверхностях
*С. Имеет этапность высыпания сверху вниз
D. После себя не оставляет пигментации
Е. Высыпает на гиперемированном фоне кожи
11. Корь может осложниться всем перечисленным, кроме:
D. Стенозирующий ларингит
12. Коревую сыпь следует дифференцировать со всеми заболеваниями кроме:
В. Энтеровирусная экзантема
С. Лекарственная аллергия
*Е. Со всеми перечисленными сыпями
13. Больной корью заразен до :
А. 5-го дня с момента последнего высыпания
*В. 5-го дня с момента появления сыпи
С. Появления пигментации сыпи
D.10-го дня с момента появления сыпи
Е. 5-го дня от начала заболевания
14. При каком осложнении кори удлиняется заразный период :
С. Заразный период не удлиняется
15.Назовите контингент не восприимчивых к возбудителю кори людей:
А. От 1-го года до 3-х лет жизни
*В. Первые 3 месяца жизни
С. Восприимчивы все
D. Взрослые старше 50-ти лет
Е. Дети 3-5-и летнего возраста
16. Сколько дней длится катаральный период кори:
17. Пятна Филатова-Коплика появляются:
А. В инкубационный период
В. В первый день катарального периода
*С. За 1-2 дня до высыпания
D. В период высыпания
Е. В период пигментации
18. Выберите атипичную форму кори :
*Е. Все перечисленные
19. Назовите показания для обязательной госпитализации детей, больных корью:
А. Повышение Т тела до 38 С
В. Ребенок из семьи, где есть дети младшего возраста.
*С. Наличие осложнений
D. Госпитализируются все больные дети, возрастом до 5 лет
Е. Митигированная корь
20. Против кори вакцинируют:
А. В возрасте 3-мес.
С. В 3-летнем возрасте
D. В 6-летнем возрасте
Е. Вакцина не разработана
21. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге кори ?
А. Текущая дезинфекция
В. Ежедневный осмотр контактных детей
С. Введение противокоревого иммуноглобулина контактным не привитым и не болевшим ранее
D. Раннее выявление и изоляция больных
*Е. Все перечисленное
22. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге кори ?
*А. Заключительная дезинфекция
В. Профилактическое лечение контактных детей антибиотиками
С. Профилактическое лечение контактных детей сульфаниламидами
D. Введение контактным детям иммуноглобулина
Е. Все перечисленное
23. Кому с профилактической целью вводят противокоревой иммуноглобулин :
А. Всем контактным
*В. Контактным не привитым ранее и не болевшим
С. Контактным с неблагоприятным преморбидным фоном
D. Контактным с катаральными явлениями
Е. Серопрофилактика кори не проводится
24. Какой из представленных вспомогательных методов диагностики кори наиболее информативен :
25. Митигированная корь развивается у :
*А. Детей, которым проведена иммунопрофилактика
В. Детей старше 5-и летнего возраста
С. Детей с неблагоприятным преморбидным фоном
D. Детей раннее болевших корью
26. Основной метод диагностики митигированной кори :
27. Участковый педиатр на вызове диагностирует у 4-х летнего ребенка не осложненную форму кори, врач :
А. Обязательно госпитализирует больного
*В. Проводит лечение ребенка на дому
С. Обследует вирусологически всех контактных
D. Вводит всем членам семьи иммуноглобулин
Е. Накладывает карантин на всех членов семьи
28. В план лечения больного корью входит все, кроме:
А. Антигистаминные препараты
В. Витамины группы В, С
С. Обильное питье
*D. Обязательное назначение антибиотиков
29. Особенностями течения митигированной кори являются все перечисленные, кроме:
А. Легкое течение
В. Отсутствие осложнений
С. Отсутствие катаральных явлений
*D. Отсутствие этапности высыпания
Е. Отсутствие пятен Филатова-Коплика
30. Антибиотики больным корью обязательно назначаются :
*А. При осложнении пневмонией
В. Всем больным детям
С. Переносящим митигированную корь
D. При осложнении энцефалитом
Е. При наличии геморрагических высыпаний
31. Ревакцинация против кори проводится :
В. В препубертатном возрасте
С. В 5 летнем возрасте
Е. Не проводится
Патогномоничным симптомом краснухи является:
A. Пятнисто-папулезная сыпь
B. Скарлатиноподобная сыпь
C. Увеличение затылочных лимфоузлов
D. Все ответы верны
E. *Все ответы неверны
Разобщение детей, контактных с больным краснухой, проводится на:
E. *Не проводится
Вакцинация против краснухи проводится в возрасте:
E. Вакцина не разработана
Наиболее информативным лабораторным методом диагностики краснухи является:
A. Вирусологическое исследование
B. Бактериологическое исследование
D. *Иммуноферментный анализ
E. Иммунофлюоресцентный анализ
1. Для клиники ветряной оспы не типично:
А. Острое начало
С. Полиморфное высыпание на коже и слизистой
D. *Увеличение печени и селезенки
Е. Подсыпания , которые сопровождаются повышением Т
2. Какой механизм передачи ветряной оспы:
Е. Все ответы верны
3. Какие из перечисленных признаков указывают на ветряную оспу:
А. *Везикулезная сыпь
4. Выберите из перечисленных источник инфекции при ветряной оспе:
А. *Больной ветряной оспой
D. Все ответы правильны
Е. Все ответы неверны
5. Выберите симптомы, характерные для булезной формы ветряной оспы:
А. Геморрагическое содержание везикул
В. Поражение внутренних органов
D. *Большие пузыри с мутным содержимым
Е. Все ответы верны
6. Выберите к какой группе вирусов относится возбудитель ветряной оспы:
7. Входные ворота при ветряной оспе:
А. *Верхние дыхательные пути
D. Все ответы неверны
Е. Все ответы верны
8. Что является специфическим осложнением ветряной оспы:
Е. *Все ответы верны
9. Какие мероприятия проводятся в очаге ветряной оспы:
А. Заключительная дезинфекция
В. *Текущая дезинфекция
С. Активная иммунизация
D. Пассивная иммунизация
Е. Профилактическое назначение антибиотиков
10. Какой препарат является препаратом выбора при лечении тяжелых форм ветряной оспы:
11. Какой отдел нервной системы чаще поражается при ветряночном энцефалите:
А. Оболочки мозга
В. Периферические нервные волокна
D. Кора головного мозга
12. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе составляет:
13. Больной ветряной оспой не заразен:
A. На 5-й день после появления сыпи
B. На 5-й день от начала заболевания
C. *На 5-й день после последнего высыпания
D. На 5-й день после исчезновения сыпи
E. На 5-й день после нормализации Т
10. Какой препарат противопоказан при лечении типичных форм ветряной оспы:
1. Характерной особенностью герпетической инфекции является:
А. Вызывается ДНК-содержащими вирусами
В. Склонна к рецидивированию
С. Повсеместно распространена
D. *Все перечисленное
Е. Болеют люди всех возрастов
2. Назовите грозное осложнение герпетической инфекции:
Е. Все перечисленные
1. Назовите формы герпетической инфекции:
А. Простой герпес
В. Генитальный герпес
С. Опоясывающий герпес
D. *Все перечисленные
Е. Ни одна из перечисленных
2. Для опоясывающего герпеса характерно все кроме:
А. Сопровождается выраженным болевым синдромом
В. *После себя оставляет глубокие изъязвления и рубцы
С. Сыпь в виде многокамерных пузырьков
D. Высыпает по ходу нервных волокон
Е. Сопровождается повышением Т тела
3. Больной опоясывающим герпесом должен лечиться:
А. В неврологическом отделении
В. В терапевтическом отделении
С. *В инфекционном боксированном отделении
Д. В инфекционном не боксированном отделении
Е. В дерматологическом отделении
4. Опоясывающий герпес вызывается:
А. Вирусом Эпштейна-Бара
В. Вирусами Коксаки
С. *Varicelle-Zoster вирусом
5. Какие препараты наиболее эффективны при герпетической инфекции:
Е. Эффективное лечение не разработано
6. При опоясывающем герпесе могут появится высыпания:
[youtube.player]I вариант.
1. Для РС-инфекции характерна сезонность:
а) зимне-весенняя +
б) летне-осенняя
в) осенне-зимняя
2. Функции F-протеина РС вируса:
а) адгезия вируса на эпителиальных клетках
б) слияние клеток с образованием синцития +
в) оба варианта верны
3. Тяжесть состояния при бронхиолите обусловлена:
а) выраженными проявлениями интоксикации
б) нет верного ответа
в) дыхательной недостаточностью +
4. Аденовирусы содержат:
а) ДНК +
б) РНК
в) нет верного ответа
5. Аденовирусы устойчивы во внешней среде:
а) периодически
б) нет
в) да +
6. Для аденовирусной инфекции экссудативный характер воспаления:
а) не характерен
б) характерен +
в) зависит от факторов
7. Для аденовирусной инфекции, гепатоспленомегалия:
а) не характерна
б) зависит от факторов
в) характерна +
8. При гриппе интоксикационный и катаральный синдромы появляются:
а) катаральный синдром запаздывает +
б) одновременно
в) интоксикационный синдром запаздывает
9. Укажите этиотропное лечение гриппа:
а) амоксициллин
б) рибавирин
в) озельтамивир, занамивирин +
10. Вирус парагриппа содержит:
а) ДНК
б) РНК +
в) оба варианта верны
11. Клинический признак парагриппа:
а) ларингит +
б) бронхиолит
в) ангина
12. Вирусный круп чаще встречается у детей:
а) 3 – 5 лет
б) до 3 лет +
в) 4 – 8 лет
13. Вирус гриппа относится к семейству:
а) ортмиксовирусов +
б) пикорнавирусов
в) реовирусов
14. Фарингоконъюнктивальная лихорадка наблюдается при:
а) гриппе
б) риновирусной инфекции
в) аденовирусной инфекции +
15. При респираторно-синцитиальной инфекции у детей 1 года жизни отмечается:
а) бронхиолит +
б) диарея
в) конъюнктивит
16. Морфологической особенностью респираторно-синцитиальной инфекции является:
а) дистрофия, некроз эпителия дыхательных путей
б) образование симпластов и псевдогигантских клеток в эпителии бронхов и бронхиол +
в) подушкообразные разрастания эпителия бронхов
17. Вирусная пневмония возникает после начала ОРВИ на:
а) 5-6 день
б) 13-14 день
в) 2-3 день +
18. Дыхательная недостаточность 1 степени определяется клинически наличием:
а) одышки в покое
б) одышки при физической нагрузке +
в) втяжения межреберных промежутков, эпигастральной области
19. Бронхиолит встречается чаще у детей:
а) подросткового периода
б) после 3-х лет
в) первого года жизни +
20. Выберите из перечисленных вирусов ДНК-содержащий:
а) РС-вирус
б) аденовирус +
в) реовирус
II вариант.
1. Для какой ОРВИ вероятность развития крупа мала:
а) риновирусная инфекция +
б) РС инфекция
в) парагрипп
2. Для какой ОРВИ вероятность развития крупа наиболее велика:
а) РС инфекция
б) парагрипп +
в) грипп
3. Формой какой ОРВИ является ринофарингоконьюнктивальная лихорадка:
а) парагрипп
б) РС инфекция
в) аденовирусная инфекция +
4. Для какой ОРВИ характерно относительно длительное волнообразное течение с элементами рецидивирования:
а) риновирусная инфекция
б) аденовирусная инфекция +
в) РС инфекция
5. Для какой ОРВИ характерны налеты на небных миндалинах:
а) риновирусная инфекция
б) РС инфекция
в) аденовирусная инфекция +
6. При какой ОРВИ наиболее часто развиваются гипертермический и судорожный синдромы:
а) парагрипп
б) грипп +
в) РС инфекция
7. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для парагриппа:
а) гортань +
б) носоглотка
в) бронхи
8. Какой синдром является наиболее типичным проявлением РС инфекции у детей первых месяцев жизни:
а) сегментарная пневмония
б) катар верхних дыхательных путей
в) бронхиолит +
9. Какой препарат является индуктором эндогенного интерферона:
а) мефенаминовая кислота +
б) интрон
в) диазолин
10. Что указывает в пользу аденовирусной инфекции при проведении дифференциального диагноза с инфекционным мононуклеозом:
а) тонзилит
б) фарингоконьюнктивит +
в) лимфаденопатия
11. Отметьте правильный ответ. Возбудитель гриппа относится к:
а) Ротавирусам
б) Пикорна – вирусам
в) Энтеровирусам
г) Ортомиксовирусам+
д) Арбовирусам
12. Что является источником инфекции при гриппе?
а) Больной человек+
б) Рековалесцент
в) Животные — резервуар вируса
г) Птицы — резервуар вируса
д) Все перечисленные
13. Как называется механизм передачи гриппа?
а) Воздушно – капельный+
б) Контактный
в) Фекально – оральный
г) Птицы — резервуар вируса
д) Все перечисленные
14. Определите, что является основными звеньями патогенеза гриппа?
а) Внедрение вируса в клетку эпителия и репродукция вируса
б) Вирусемия, токсемия
в) Поражение центральной и вегетативной нервной системы
г) Снижение иммунологической реактивности организма и активизация эндогенной бактериальной флоры
д) Все перечисленное+
15. Выберите, что из перечисленного в патогенезе гриппа приобретает определяющее значение:
а) Вирулентность вируса
б) Общий токсикоз
в) Состояние защитных сил организма
г) Резорбция гриппозного токсина
д) Все перечисленное+
16. Что из данного относится к основным клиническим симптомам гриппа:
а) Лихорадка, гиперемия лица
б) Катаральные явления
в) Гиперемия слизистой ротоглотки, отечность и зернистость задней стенки глотки
г) Озноб, недомогание, ломота, боли в мышцах
д) Все перечисленные+
17. Выберите верный ответ. Лабораторная диагностика гриппа осуществляется всеми перечисленными методами, кроме:
а) Культивации вируса в культурах ткани
б) Реакции связывания комплимента (РСК)
в) РИГА+
г) Иммунофлюоресценции
18. В каких клинических формах может протекать грипп?
а) Легкая, бессимптомная
б) Среднетяжелая
в) Тяжелая
г) Молниеносная (гипертоксическая)
д) Все перечисленные+
19. Чем сопровождаются тяжелые формы гриппа?
а) Носовыми кровотечениями
б) Снижением артериального давления
в) Высокой температурой
г) Одышкой, кашлем
д) Всем перечисленным+
20. Чем характеризуется клиническая картина гриппа у детей раннего возраста?
а) Поражением нервной системы
б) Судорожным и менингеальным синдромом
в) Дыхательной недостаточностью
г) Ложным крупом (с отеком легких и гортани)
д) Всем перечисленным+
Грипп - острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи.
Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нм. Сердцевина вируса содержит одноцепочечную цепь РНК. На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины) — гемагглютинин (Н) (названный по способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (N) (фермент). Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения. Внутренние белки, окружающие РНК, составляют S-антиген и определяют тип вируса (А, В или С), поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза — составляют V-антиген и определяют вид (подтип) вируса (например H1N1, H3N2 и др.).
Известно три типа вирусов - А, В, С. Тип вируса определяет набор внутренних антигенов, проявляющих слабую иммуногенность. Вирусы гриппа типа А поражают человека, некоторые виды животных (лошадей, свиней и др.) и птиц. Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей.
Вирус гриппа может сохраняться при температуре 4°С в течение 2-3 недель, прогревание при температуре 50-60°С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, дезинфектанты быстро инактивируют вирус. При высушивании быстро погибает. Высокая чувствительность к УФО.
Согласно одной — шифтовых изменений нет, речь идет лишь о кажущейся трансформации гриппа: имеется несколько (по-видимому, не более трех) разновидностей гриппа А, каждая из которых, периодически активизируясь, постепенно как бы исчерпывает свои ресурсы — у населения формируется такой мощный популяционный иммунитет, что дальнейшая циркуляция возбудителя невозможна. В какой-то части населения вирус сохраняется, он как бы консервируется или персистирует.
Вторая точка зрения на основе современных данных, свидетельствующих о том, что вирус гриппа А имеет широкое распространение, его разновидности паразитируют не только в организме человека, но и целого ряда представителей животного мира. Было выявлено, что больше всего разновидностей вируса гриппа А паразитирует на птицах, кроме того, несколько разновидностей выделено от лошадей и свиней. Эти разновидности дифференцируются по поверхностным антигенам — гемагглютинину и нейраминидазе.
Сходство вирусов гриппа, выделенных от людей и животных, прежде всего от птиц, открывает широкие возможности для рекомбинационных процессов (обмен генетическим материалом), обеспечивающих перемещение антигенов, особенно гемагглютининов, между вирусами, которые адаптированы к организму человека или животных. Таким образом, возникла вторая теория, согласно которой шифтовые изменения — это отражение формирования, зарождения новых разновидностей вирусов, которое осуществляется с помощью рекомбинационных процессов за пределами популяции людей — в популяции животных, более всего птиц. Иначе говоря, речь идет о своеобразной зоонозной инфекции, возбудитель которой, попав в популяцию людей, распространяется по законам антропонозной инфекции, передаваясь воздушно-капельным путем.
Резервуар и источник инфекции - человек с явными и стёртыми формами болезни. Эпидемиологическую опасность больного человека определяют количество вирусов в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженность катарального синдрома. Контагиозность максимальна в первые 5-6 дней болезни. Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Естественная восприимчивость людей высокая.
Вместе с тем на уровне слизистой оболочки дыхательных путей включаются процессы, препятствующие дальнейшему распространению вируса: синтез интерферонов инфицированными клетками, накопление секреторных IgA и неспецифических термолабильных ß-ингибиторов. Борьбе макроорганизма с возбудителем способствует лихорадочная реакция, повышающая активность синтеза антител и интерферонов, а также Т-киллеров, уничтожающих поражённые вирусом клетки.
Преодолевая защитные барьеры, вирус проникает в кровь. Вирусемия начинается ещё в инкубационный период и длится от нескольких дней до 2 недель. Вирус не обладает собственными токсинами, поэтому интоксикация при гриппе обусловлена в первую очередь накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Воздействие гемагглютинина вируса проявляется поражением эритроцитов, активизацией внутрисосудистого тромбообразования с развитием ДВС-синдрома.
Развитие синдрома интоксикации и токсико-аллергических реакций, воздействие гемагглютинина возбудителя и накапливающихся при распаде клеток биологически активных веществ, приводят к нарушениям реологических свойств крови, а в некоторых случаях – к развитию инфекционно-токсического шока.
Возможно гематогенное проникновение вирусов в различные органы и системы: сердце, почки, мышцы, ЦНС. Расстройства микроциркуляции, а также электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния в этих органах могут лежать в основе развития отёка мозга и лёгких, дистрофических изменений в миокарде. Нарушения церебральной гемодинамики с явлениями отёка в различных отделах ткани мозга ведут к расстройствам деятельности ЦНС, вегетативной нервной системы и опосредованным нарушениям других систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной и т.д.).
Поражение лёгочных альвеол не характерно для гриппа, чаще его наблюдают у детей вследствие возрастных особенностей строения органов дыхания (короткие гортань и трахея), пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями. Разрушение базальных мембран альвеол лежит в основе возможного развития тромбогеморрагического синдрома (геморрагического отёка лёгких).
Морфология вирусов гриппа.
Гемагглютинин обусловливает проникновение вирусов гриппа в клетки в результате слияния с мембраной клетки и мембранами лизосом. AT к нему обеспечивают защитный эффект. Нейраминидаза распознаёт и взаимодействует с рецепторами, содержащими N-ацетилнейраминовую кислоту, то есть приводит к проникновению вируса, а также, отщепляя нейраминовую кислоту от дочерних вирионов и клеточной мембраны, к выходу вирусов из клеток.
Семь сегментов вирусного генома кодируют структурные белки, восьмой — неструктурные белки NS1 и NS2 вируса гриппа, существующие только в инфицированных клетках. Основные из них — матриксный (М) и нуклеопротеидный (NP) белки. В меньших количествах присутствуют внутренние белки (P1, P2, Р3), участвующие в этапах транскрипции и репликации вируса гриппа.
М-белок вирусов гриппа играет важную роль в морфогенезе вирусов и защищает геном, окружая нуклеокапсид. Белок NP выполняет регуляторные и структурные функции. Внутренние белки являются ферментами: Р1 — транскриптаза, Р2 — эндонуклеаза, Р3 — репликаза.
Осложнения и причины смерти.
Осложнения гриппа многочисленны и могут быть разделены на две категории - ранние, патогенетически обусловленные, и осложнения, вызванные вторичной бактериальной флорой. Тяжёлые и осложнённые формы могут возникать у всех людей, но особенно характерны для детей, а также пожилых лиц, страдающих хроническими заболеваниями лёгких и сердечно-сосудистой системы.
Ранним, но, к счастью, очень редким осложнением при тяжёлом течении гриппа на фоне резкой интоксикации может стать острый геморрагический отёк лёгких. Он характеризуется быстро нарастающей одышкой, цианозом, кровянистой, иногда пенистой мокротой, отсутствием или незначительной выраженностью притупления перкуторного звука, очагами затенения на рентгенограмме. Дыхательная недостаточность, гипоксическая кома и одновременно развивающийся коллапс ведут к летальному исходу. Патогенетически обусловленными осложнениями гриппа также могут быть инфекционно-токсический шок, серозные менингиты, арахноидиты, менингоэнцефалиты, энцефалопатии, отёк мозга.
Среди осложнений, связанных с вторичной бактериальной флорой, наиболее часты пневмонии. В начальный период гриппа их считают вирусно-бактериальными (стафилококковые или стрептококковые пневмонии на фоне выраженной гриппозной интоксикации). Они отличаются деструктивным характером и могут провоцировать кровотечения, отёк лёгких, развитие инфекционно-токсического шока. В конце первой или начале 2-й недели болезни развиваются бактериальные постгриппозные пневмонии интерстициального или очагового характера. Они легче диагностируются и поддаются лечению антибиотиками.
Кроме того, грипп может быть осложнён синуситом или отитом (в основном у детей), бронхитом, миозитом, пиелоциститом, реже пиелонефритом иммунокомплексного генеза, миокардитом и перикардитом, септическими состояниями (криптогенным сепсисом).
Часто наблюдают обострения ранее имевшихся у больного хронических заболеваний - сахарного диабета, бронхиальной астмы и других; в основе патогенеза некоторых из них лежат проявления ДВС-синдрома при гриппе. В период эпидемий учащаются случаи инсультов и инфарктов миокарда, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. У беременных может возникнуть угроза прерывания беременности.
Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно–легочной недостаточности.
Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности, смерть от гриппа и его осложнений составляет 40%.
1. Давыдовский И. В. Общая патологическая анатомия. 2-е изд.— М., 1969.
4. Покровский В.И "Инфекционные болезни и эпидемиология", 2007
5. Саркисов Д. С., Аруин Л. И., Туманов В. П. Морфология компенсаторно-приспособительных процессов.— М., 1983.
6. Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитров Н. К. Общая патология человека.— М., 1997.
7. Струков, А.И. Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— Т. 2.— М., 1990.
[youtube.player]Читайте также:
