Как выписаться из инфекционного отделения

Всех больных, заразившихся инфекционными заболеваниями, обязательно госпитализируют в специализированные отделения. Исключение составляют такие болезни, как грипп или корь, при которых допускается лечение на дому. Целью госпитализации в инфекционное отделение является не только лечение, но и полная изоляция пациента, препятствующая дальнейшему распространению инфекции.

Как происходит прием больных?

Прием и размещение пациентов осуществляются в соответствии с поточно-пропускной системой, согласно которой больные с момента поступления до самой выписки не контактируют с остальными людьми, страдающими прочими заразными заболеваниями. Каждый пациент, доставленный в инфекционное отделение на специальном транспортном средстве, принимается в изолированном боксе. В некоторых крупных стационарах предусмотрены отдельные помещения для больных различными инфекциями. Так, в одном из боксов происходит прием пациентов с брюшным тифом, в другом – с менингитом, а в третьем - с дизентерией. Несовершеннолетних госпитализируют в детское инфекционное отделение.

Врач приемного отделения должен проверить диагноз, который указан в сопроводительной карте, и только после этого он отправляет поступившего в стационар. Медсестра инфекционного отделения размещает пациентов, руководствуясь нозологическим признаком и с учетом механизмов передачи заболевания.

Требования к палатам и боксам, в которых принимаются пациенты

Любое инфекционное отделение разделено на отдельные боксы, исключающие возможные контакты между больными. В них обязательно должны быть халаты для сотрудников, пробирки с консервирующей смесью для взятия анализов на кишечные возбудители, стерильные тампоны для взятия мазков на дифтерию и набор инструментов для оказания экстренной помощи. Медицинские работники попадают в боксы через внутренний вход.

Инфекционные палаты, в которых содержатся пациенты, должны соответствовать определенным санитарно-гигиеническим нормативам. Так, расстояние между соседними кроватями не должно быть меньше 1 м, а кубатура помещения должна составлять не менее 18 кубометров на одного пациента. Все палаты обязательно должны быть оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции.

Санитарно-гигиенический режим инфекционного отделения

Персонал обязан регулярно проводить влажную уборку палат и прочих помещений. Каждого пациента должны еженедельно мыть под душем или в ванной. Тяжелобольных регулярно обтирают и проводят профилактические меры, направленные против появления пролежней. Обязательная смена нательного и постельного белья должна происходить не реже одного раза в неделю.

Кроме того, в отделении обязательно должен иметься запас дезинфицирующих средств и инсектицидных препаратов. Персонал обязан не реже двух раз в день протирать полы не только в палатах, в которых находятся больные, но и в коридорах. Вся грязная посуда сначала обрабатывается раствором хлорамина или хлорной извести, а потом кипятится и тщательно просушивается. Недоеденная пища засыпается хлоркой и выкидывается в выгребную яму или в канализацию.

Как происходит дезинфекция?

Работа инфекционного отделения построена на определенных правилах. Обязательно проводится регулярная дезинфекция. Грязное белье пациентов сначала замачивается в растворе хлорамина, а потом кипятится и стирается. Детское инфекционное отделение в обязательном порядке проводит обработку белья, предметов ухода за маленькими пациентами и их игрушек. В уборных размещаются емкости, заполненные 10%-м раствором хлорной извести, предназначенной для дезинфекции полок, горшков и суден. Матрасы с кроватей выздоровевших пациентов обязательно отправляются в дезинфекционную камеру.

Как контролируются продуктовые передачи?

Телефон инфекционного отделения, по которому можно узнать список разрешенных продуктов, легко узнается в городской справке. Медперсонал обязан помнить, что скорейшее выздоровление больного напрямую зависит от его питания. Поэтому в инфекционные отделения нельзя передавать некоторые продукты. Например, пациентам, у которых диагностирован брюшной тиф, категорически запрещено употреблять молочные продукты и копчености.

Что входит в обязанности медицинских сестер?

Инфекционное отделение подразумевает четкое распределение служебных и функциональных обязанностей персонала. В отделении обязательно должна быть процедурная медсестра, занимающаяся подготовкой систем для струйных и капельных инфузий. Кроме того, в круг ее обязанностей входит выполнение внутривенных и внутримышечных инъекций. Медсестры должны следить за состоянием пациентов и моментально докладывать доктору обо всех происходящих изменениях. Они обязаны неукоснительно исполнять все врачебные назначения и своевременно подклеивать в истории болезни полученные результаты лабораторных исследований. Медицинская сестра должна регулярно инструктировать поступающих пациентов об установленном в отделении режиме.

Как проводится выписка выздоровевших пациентов?

Больные не имеют права покидать инфекционное отделение до истечения обязательного срока изоляции. Выписка выздоровевших пациентов становится возможной только после полного исчезновения клинических симптомов заболевания и после получения негативных результатов бактериологического исследования. Пациент уходит из инфекционного отделения в собственной одежде, прошедшей предварительную обработку в больничной дезинфекционной камере.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ БОЛЬНИЦЫ

Момент выписки из больницы очень важен. Опыт показывает, что большинство пациентов его недооценивают и вследствие этого нередко вновь оказываются на больничной койке.

В подавляющем большинстве случаев пациенты из стационара не выписываются абсолютно выздоровевшими. Как правило, они нуждаются в амбулаторном долечивании, реабилитации. Выписанный больной от больничного врача переходит к врачу поликлиники. Лечебно-реабилитационный процесс не должен обрываться после выхода из больницы, даже если пациент считает себя уже здоровым.

Обычно врачи считают, что выписывающиеся из больницы знают о своем состоянии намного больше, чем есть на самом деле. То есть доктор уверен в том, что пациенту все понятно и он знает, что ему делать после выписки. Реально же больному ничего не понятно, и что ему делать дальше, он не знает. То, что врачу кажется элементарным, для пациента часто таковым не является.

Далее, чем больше больных пролечивается в ЛПУ, тем больше, как правило, ЛПУ получает денег. Чем больше людей пройдет через данную больничную койку, тем стационару лучше (так называемый оборот койки). В связи с этим в больницах идет борьба за сокращение числа койко-дней. Эта борьба не всегда идет во благо больному.

Готовность пациента к выписке определяет его лечащий врач, который согласует это с заведующим лечебным отделением. Умный пациент всегда должен точно знать где, на каком этапе лечебно-диагностического процесса он находится, а при выписке особенно.

Как правило, о дате выписки больному сообщается заранее. Пациенту надо четко себе представлять, что ему предстоит, что ему необходимо делать после выхода из больницы. И второй момент — возможно ли осуществление этого намеченного плана, учитывая условия жизни конкретного пациента. Например, пациент из краевой клинической больницы выписывается на амбулаторное долечивание домой в сельский населенный пункт, где оказывается, нет никаких ЛПУ. Ваш доктор, выписывая вас, не знает, что вы живете там, где врачей нет. Такому пациенту надо проявить активность. Число койко-дней для него следует увеличить, часть работы амбулаторных врачей придется выполнить стационарному доктору. Или, например, пациента выписывают с рекомендацией снять швы после операции в поликлинике по месту жительства. Но в поликлинике, где получает амбулаторную помощь пациент, нет хирурга. Это вопрос должен быть пациентом поднят заранее до выписки. Врач стационара не может знать возможности всех поликлиник и обо всех условиях жизни пациента, деталях его жизненной ситуации. Например, то, что больной прописан по паспорту в одном месте, а живет в другом или у него нет финансовых возможностей продолжить долечивание и реабилитацию после инфаркта миокарда на рекомендуемом вами курорте и т. п.

Умный пациент начинает думать о выписке при поступлении в больницу. Если вы считаете, что не готовы к выписке, сообщите об этом доктору. Проинформируйте лечащего врача о том, что вас беспокоит, заботит. Не стоит полагать, что все вокруг о вас всё знают и мысли сотрудников больницы заняты только вами. Даже если врачу положено по должностной инструкции что-то с вами делать, это еще не значит, что так оно и будет (и необязательно из-за халатности врача, а просто, например, после бессонной ночи в операционной он может элементарно забыть об этом или включиться в неотложную ситуацию другого пациента).

Перед выпиской вы обязательно должны побеседовать с лечащим врачом и получить от него четкие инструкции. Проявите инициативу. Если вы не задаете вопросов, молчите, врач считает, что вы все знаете, вам все понятно (в настоящее время у пациентов есть много возможностей получить информацию и помимо своего доктора).

Внимательно изучите справку, которую вам выдают при выписке. Если при этом у вас возникли вопросы, спрашивайте. Убедитесь, что в этой справке отображено все, что с вами было, все, что с вами делали. Это особенно касается сложных дорогостоящих исследований, которые, как правило, являются наиболее важными.

В авиации при сборке самолетов один и тот же узел проверяют один за другим 5 технических работников для повышения надежности аппарата. Такой пятикратный контроль значительно уменьшал влияние человеческого фактора на безопасность полетов. В банковском деле до появления вычислительной техники был специальный штат сотрудников, которые правильность одних и тех же цифр проверяли по 5–7 раз, так как речь шла о деньгах.

Учитывая вал бумажной работы, который обрушивается на наших врачей, времени на оформление выписки отдельного пациента у доктора немного. Предполагается, что выписную справку лечащего врача проверяет еще заведующий отделением. Но в реальной жизни так происходит не всегда. Времени у заведующего зачастую хватает на чтение выписных документов у пациентов с неблагоприятным исходом, у сложных больных, у склочных людей. Поэтому в подавляющем большинстве случаев то, что доктор в потоке бумажной работы быстро написал, то выписывающийся и получает. По этим причинам умный пациент обязательно изучит получаемую справку и убедится, что в ней отображено все, что с ним было и что ему нужно выполнять в дальнейшем. И не потому, что доктор плохой или он ему не доверяет, а потому что таково положение дел, так организована работа, и пятикратного контроля здесь нет. И если вы увидите, что врач что-то упустил, попросите его внести важные для вас данные в справку.

В отношении того, что вам следует делать по выходе из больницы, ясность должна быть абсолютно полная. При выписке следует задать следующие вопросы.

? Как вы будете (должны) себя чувствовать сразу после выписки, в последующие дни?

? Что можно делать, а что нельзя, каковы ваши ограничения (физическая нагрузка, работа по дому, вождение машины, другие виды активности)?

? Какие лекарства следует продолжить принимать и как долго? В случае амбулаторного продолжения медикаментозного лечения каким образом вы будете обеспечиваться назначенными медикаментами?

? Какой контроль и за чем необходимо осуществлять, когда необходимо делать контрольные анализы?

? Какой диеты следует придерживаться?

? К какому специалисту (специалистам) и когда следует прибыть после выписки? Для чего необходим этот визит (визиты) и какие медицинские документы, информацию необходимо для этого визита (визитов) иметь с собой?

? Какие медицинские проблемы могут возникнуть, за чем вам необходимо следить?

? К кому обращаться при возникновении этих проблем?

? Как ухаживать за местом операции, когда можно мыться и как (ванна, душ), как долго следует носить бандаж, корсет после операции?

? Когда можно вернуться к обычной жизни, работе?

? Нужен ли вам после выписки уход и если нужен, то в каком объеме и как долго?

? Нуждаетесь ли вы в дополнительном медицинском оборудовании дома (например, кресле-каталке)?

? Есть ли для вас какие-либо специальные инструкции (например, ношение ортопедической обуви)?

Намного сложней бывает больным и их близким тогда, когда пациенты выписываются с неизлечимыми болезнями или болезнями, при которых врачи могут помочь только частично. Здесь больничные доктора делают все и более того, чтобы помочь страдающим, но пациенты остаются тяжелобольными и после полного объема лечения, который может предложить стационар. Это больные, например, в терминальной стадии рака, пациенты после нарушения мозгового кровообращения. Родственники таких пациентов перевозят их домой и организовывают дальнейшую медицинскую помощь уже там. Многие организационные вопросы в таких ситуациях в России не решены. Безнадежных больных положено лечить в хосписах, мест в которых хронически не хватает, да и условия в них далеки от идеальных. Родственникам тяжело наблюдать за тем, как у них дома умирает близкий им человек. Облегчить страдания у пациентов с неблагоприятным прогнозом могут, как правило, медицинские работники. Организовать в домашних условиях непрерывную, постоянную медицинскую помощь, уход за такими пациентами могут не все родственники. В связи с этим, зная реальное положение дел, не все близкие охотно забирают подготовленных к выписке тяжелобольных. На больничной койке должен лежать пациент, которому врачи помочь могут. Если эту койку занимает больной, для которого медицина бессильна, — это нерационально. Вышеуказанные организационные вопросы врачи-лечебники не решают. Во многом в нашей стране забота о тяжелобольных, выписанных из больниц, ложится на плечи родственников. Это, бесспорно, неправильно, но и врачи больниц в этом не виноваты. Мы нередко кладем смертельнобольных, заведомо неперспективных больных, где сделать практически ничего невозможно, уступая просьбам родственников, и в практически таком же или худшем состоянии отдаем их обратно.

К выписке надо готовиться. Если пациент (или его представитель) это делает, проблем у него после выхода из больницы, как правило, не возникает. Он сохраняет свое здоровье и деньги.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Даже российская столица абсолютно не готова к эпидемии коронавируса, что же тогда говорить о провинции

«Как я попала в 1 инфекционную больницу Москвы с подозрением на коронавирус, и как Москва "прекрасно готова" к данной угрозе.

В понедельник, 04.02.20 весь день имела контакт с приехавшими из Китая 03.02.20 руководителями (я работаю в китайской компании). Во вторник 5.02 резко 38 - позвонила по 103 - сказали вызывают скорую, ждите. Скорая 1,5 часа у меня дома советовалась со всеми инфекционистами Москвы- никто не знал, как поступить, звучал вариант всю семью развезти по разным инфекционкам (2 детей), в итоге решили везти меня одну в 1-й инфекционную на Волоколамке.

В приемном 5 февраля в районе 15 часов взяли мазок из горла и носа на коронавирусную инфекцию и повезли в московский СЭС (но это не точно). Сегодня пятница, 7 февраля, я все там же, в 7 инфекционном отделении, в общей палате на 6 человек, ЖДУ результата анализа на коронавирус, его еще не привезли (третий день. ), уже заразившаяся вирусной ангиной, с температурой до 38,5, страшной болью в шее и горле и прочими признаками вирусной инфекции. Кровь (тот результат, что уже есть) показывает вирусно-бактериальную природу заболевания.

Сегодня выясняется, что результата нет, он где-то затерялся (. ) Я все это время в общей палате. В отделении нет мыла, масок, один туалет на этаже, а значит свободное хождение по коридорам. Персонал при этом чудесный, чуткий, профессиональный.

А вот что происходило с Натой, после того как она опубликовала этот пост:

«Пришел заведующий отделением, на всю палату у нас состоялся унизительный разговор - "кто тут А*******а? Это вам не хватило туалетной бумаги?". И понеслось. Мне было не до диктофона, я лежу под одеялом, в маске (из дома, а не украденной на посту)), доктор, мужчина 2 метров, нависая надо мной, температурящей, рассказывая всем, что у меня за анализ, зачитывая историю болезни и с каким диагнозом я тут лежу, зачитывает мою карту. В палате тишина. В общем, я в истерике, вынуждена написать отказ от госпитализации, ухожу.

«Очень продуктивно поговорили со Светланой Васильевной, главным врачом Инфекционная больница 1 , я пообещала ей, что обязательно напишу пост. Я почти счастлива: Светлана Васильевна по своим каналам смогла повлиять на скорость выдачи результата анализа на лабораторией, и его обещали выдать уже сегодня вечером(. )! Из первых, буквально, уст спешу сообщить: на данный момент выявленных случаев положительного результата в Москве нет. Я остаюсь ожидать результата, и как только вс е ок - с документом иду писать отказ от госпитализации, потому, что ангину и прочее я лучше полечу дома, жизни ничего не угрожает.

Спасибо всем, кто поддержал в трудные моменты, это было бесценно, только что я была в отчаянии, 2 суток без сна, на нервах, с разбившимися планами, скандалом в закрытом медицинском учреждении, одна, ослабленная, и вот уже надежда прекрасной развязки этой жуткой частной истории.

Прошу вас все-таки контролировать то, что вы пишете в комментариях, потому, что обычные сотрудники, персонал, тоже живые люди, душевные, искренние, профессиональные, и им так же может быть больно и обидно от ваших слов, они это видят и на систему повлиять никак не могут. О результатах анализов сообщу дополнительно.

Приложение N 25
к приказу Министра здравоохранения СССР
от 31 июля 1963 г. N 395

Правила приема и выписки больных из стационаров детских больниц и детских отделений общих больниц

1. В стационары детских больниц и детские отделения общих больниц госпитализируются дети до 15 лет включительно, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении, по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления лечебно-профилактических учреждений.

2. При поступлении ребенка в стационар по направлению лечебно-профилактического учреждения у сопровождающих больного лиц должна быть обменная карта или подробная выписка из истории болезни с указанием диагноза и анамнестических данных (продолжительность, течение заболевания, проводившиеся терапевтические мероприятия); в выписке должны быть указаны даты и результаты всех проведенных ребенку исследований (данные исследования крови, туберкулиновых проб, бактериологических, рентгенологических и других исследований), сведения о перенесенных ранее заболеваниях и профилактических прививках, а также о контактах ребенка с инфекционными больными дома и в детском коллективе.

Примечание. При поступлении больного ребенка из района деятельности объединенной больницы, помимо обменной карты, в стационар передается история развития ребенка из поликлиники.

3. Прием больных в стационар производится в приемном отделении, где дети осматриваются врачом приемного отделения или дежурным врачом стационара.

В приемном отделении должны быть созданы необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного (кабинеты для осмотра больных, необходимое медицинское оборудование, медикаменты и пр.).

4. При приеме больного сестра приемного отделения заполняет паспортную часть истории болезни и заносит в журнал приема больных необходимые сведения.

В случае установления в приемном отделении у ребенка острого инфекционного заболевания заполняется карта экстренного извещения, которая немедленно направляется в соответствующие отделы здравоохранения.

5. Врач, принимающий больного, тщательно собирает эпидемиологический анамнез, анамнез жизни ребенка и настоящего заболевания. В приемном покое производятся тщательный осмотр и врачебное исследование больного, устанавливается предварительный диагноз, назначается и проводится необходимое лечение (лекарственное, диетическое, назначение режима), соответствующее состоянию и возрасту больного.

Данные анамнеза и исследования, диагноз и произведенные терапевтические назначения подробно записываются врачом, принимающим больного, в историю болезни, после чего решается вопрос о том, в какое отделение больной должен быть направлен, о чем также делается соответствующая запись в истории болезни.

6. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом. Санитарная обработка больного производится под руководством дежурной сестры приемного отделения стационара.

7. Врач, принимающий больного ребенка, решает вопрос о допуске к уходу матери, а также о необходимости ее пребывания во время проведения ребенку санитарной обработки и транспортировки его в отделение.

8. Одежда больного возвращается родителям или передается на хранение в узельную кладовую больницы; в последнем случае родителям выдается квитанция с перечислением принятых на хранение вещей, копия квитанции хранится в приемном отделении.

При обнаружении у больного инфекционного заболевания вещи больного, одежда персонала, помещение приемного отделения подлежат дезинфекции.

9. В случае поступления в больницу детей без ведома родителей, родители немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения.

При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном его поступление регистрируется в специальной книге и сообщается в милицию.

10. При госпитализации больного дежурный персонал:

а) проявляет особую чуткость и внимание к вновь поступающему больному и родителям;

б) осуществляет транспортировку больного с учетом состояния его здоровья (самостоятельно, на руках, на носилках и т.д.);

в) сопровождает больного в соответствующее отделение и передает его лично дежурной медицинской сестре.

11. В случае отказа в приеме больного врач оказывает ему необходимую лечебную помощь и делает запись в специальном журнале о причинах отказа в госпитализации и о принятых мерах (какая помощь оказана, направлен в другую больницу, домой и т.д.).

1. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара детской больницы.

Выписка из больницы разрешается:

а) при выздоровлении больного;

б) при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в домашних условиях под наблюдением врачей детской поликлиники;

в) при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре;

г) при необходимости перевода больного в другое лечебное учреждение;

д) по требованию родных и опекунов до излечения, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих.

В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

Примечание. При выписке до окончательного излечения инфекционного больного должно быть получено также разрешение санитарно-эпидемиологической станции.

2. Перед выпиской из стационара производится заключительное обследование больного, и в день его выбытия из стационара подробно записываются данные о его состоянии и заключительный эпикриз.

Перед выпиской ребенка лечащий врач обязан провести заключительную беседу с матерью (родственниками) и дать ей необходимые советы, касающиеся режима ребенка, диеты и т.д.

3. Старшая сестра отделения стационара обязана с помощью персонала приемного отделения заранее поставить в известность родителей (родственников) больного о дне и часе его выписки, подготовить одежду ребенка и документацию.

4. При выписке больного из стационара в обменную карту полностью переносится заключительный эпикриз из истории болезни и записываются рекомендации по дальнейшему лечению с указанием необходимого режима, диеты и пр.; в обменной карте обязательно указываются сведения о перенесенных в стационаре инфекционных заболеваниях и контактах с инфекционными больными.

Обменная карта направляется в детскую поликлинику, под наблюдением которой находится ребенок.

5. При выписке из стационара детей, проживающих в других населенных пунктах, составляется подробная выписка из истории болезни с указанием всех сведений, которые вносятся в обменную карту.

В этих случаях выписка из истории болезни выдается на руки матери (родственникам) больного.

6. Выписка детей из стационара производится в специально выделенном для этой цели помещении.

7. Выписанного больного передают непосредственно родителям, опекунам или лицам, доставившим ребенка в больницу.

Категорически воспрещается отпускать выписанных детей одних.

8. Летальный исход заболевания должен быть констатирован врачом, который делает соответствующую запись в истории болезни.

9. Трупы умерших переносятся в помещение для хранения трупов через 2 часа после констатирования врачом смерти.

10. Трупы умерших детей подлежат патолого-анатомическому вскрытию в соответствии со специальной инструкцией.

11. История болезни после выбытия ребенка из стационара визируется заведующим отделением и главным врачом и направляется для хранения в медицинский архив.

Зам. Начальника управления
специализированной медицинской помощи

> N 26. Положение о городской (районной) инфекционной больнице (инфекционном отделении)

Содержание Приказ Министра здравоохранения СССР от 31 июля 1963 г. N 395 "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению стационарного.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

1. В стационары больниц госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления организаций здравоохранения.

2. При поступлении в стационар по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения пациент (лицо, сопровождающее больного) представляет направление на госпитализацию установленной формы, документ удостоверяющий личность, выписку из истории болезни.

3. Приём больных в стационар производится в приёмном отделении, где должны быть созданы все необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного. Здесь производится тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование больного,, устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о том, в какое специализированное отделение он должен быть госпитализирован, о чём делается соответствующая запись в истории болезни.

4. Плановая и экстренная госпитализация при нахождении 'больного в приемном отделении должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки:

4.1. Экстренные больные без задержки осматриваются дежурным врачом с оказанием неотложной медицинской помощи;

4.2. Плановые больные оформляются с 8,00 до 14.00, предъявляя дежурной медсестре направление, паспорт, страховой полис;

4.3. Госпитализация по самообращению пациента осуществляется при состояниях угрожающих его жизни;

4.4. При плановой госпитализации в направлении больного должны быть указаны догоспитальные обследования в т. ч, флюорографические и гинекологические, цель и задачи, объективный статус;

4.5. Больные в состоянии алкогольного опьянения принимаются в соответствии с" инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

5. Всем больным проводится определение температуры, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста, осмотр на педикулез. Вопрос о санитарной обработке решается дежурным врачом. Санитарная обработка проводится младшим или средним медицинским персоналом,

6. На всех больных заполняется медицинская карта стационарного больного Ф, 003/у.

7. При отсутствии медицинских показаний для стационарного лечения иди отказе больного от госпитализации после проведения диагностических исследований и оказания медицинской помощи дежурный врач заполняет журнал отказов от госпитализации Ф. №001/у, где поясняет причину отказа и принятых мерах. Передается активный вызов в поликлинику, о чем фиксируется в Ф. №001/у, с отметкой ФИО передавшего и принявшего вызов.

10. Дежурный врач приемного отделения обязан известить родственников больного в следующих случаях:

- При поступлении в больницу ребенка или подростка до 18 лет без родственников;

- При доставке скорой помощью по поводу несчастных случаев;

- При поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов);

- При переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения;

- В случае смерти больного в приемном отделении.

11. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара. Выписка из больницы разрешается:

- при выздоровлении больного;

- при стойком улучшении, когда по состоянию здоровье больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

- при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения;

- по письменному требованию больного или его законного представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

12. Перед выпиской из стационара в необходимых случаях производится заключительный осмотр больного и в день его выбытия из стационара ему выдается
справка с указанием сроков лечения и диагноза или эпикриз

(выписка из истории болезни), листок временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, второй экземпляр направляется в территориальную поликлинику по месту жительства, а третий экземпляр по медицинским показаниям дается на руки пациенту.

13. История болезни после выбытия пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в медицинский архив организации здравоохранения.

14. Госпитализация больных в дневной стационар организаций здравоохранения осуществляется в соответствии с порядком, принятым для стационара с круглосуточным пребыванием.

15. Лечение пациентов осуществляется бесплатно в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

Организация работы среднего и младшего мед. персонала

Существует 2 системы ухода в стационаре: двухстепенная и трехстепенная. Двухстепенная система подразумевает работу врача, мед. сестры (санитарка только для уборки помещений). Эта система используется чаще для больных детей. Трехстепенная подразумевает участие врача, мед.сестры, санитарки.

Существует бригадная форма обслуживания – выполняются смежные виды работ. Каждый получает согласно коэффициенту трудового участия. Положительного эффекта для больного не дает. Причина использования: неполная укомплектованность персоналом. Чаще всего в такие бригады входят медсестры, мед. персонал, иногда врачи. Принцип взаимозаменяемости: врач может заменить средний мед. персонал, а средний медперсонал – младший

Работа медицинских сестер. При составлении графика работы меди­цинского персонала необходимо принимать во внимание интересы больно­го, в частности соблюдение принципа непрерывности в наблюдении за больным одним и тем же лицом. Определяя продолжительность смен, важ­но также иметь в виду, что длительные смены утомительны, при них воз­можно снижение качества ухода. С учетом выходных дней при трехсменном графике работы для обслу­живания 20—25 больных (один пост) требуется 5 ставок медицинских сес­тер. Возможен график, при котором одни медицинские сестры работают только в утренние и дневные смены, другие — в ночные, пользуясь после ночных дежурств двумя выходными днями. Однако не допускается длитель­ная работа в ночной смене, так как отрыв от общения с врачами не способ­ствует лучшей организации ухода за больными, ежедневно общаясь с вра­чами, медицинские сестры знают состояние больных, получают указания врачей в случаях, требующих индивидуального ухода.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.