Изучение острой инфекционной заболеваемости

а) оценки состояния здоровья населения

б) оценки качества и эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения

в) определения потребности населения в различных видах медико-санитарной помощи

+г) обязательной и унифицированной статистической регистрации

д) разработки мероприятий по снижению заболеваемости

046.Общая заболеваемость – это:

а) показатель заболеваемости по данным обращаемости

б) заболеваемость, регистрируемая врачом и записанная им в медицинской документации

+в) совокупность всех имеющихся и известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году

г) учет всех заболеваний и специальный учет заболеваний, включающий инфекционную заболеваемость, неэпидемическую заболеваемость, заболеваемость с ВУТ, госпитализированную заболеваемость

047. Под первичной заболеваемостью по обращаемости понимают:

а) совокупность выявленных среди населения острых заболеваний

б) совокупность впервые в жизни зарегистрированных хронических заболеваний

+в) то, и другое верно

048. При изучении обшей заболеваемости (по данным амбулаторно-поликлинических учреждений) используется:

+а) талон амбулаторного пациента

б) журнал регистрации инфекционных заболеваний

в) персональная карта работающего

г) сводная ведомость учета заболеваний

049. По данным обращаемости населения в поликлинику различают следующие виды заболеваемости:

а) общая заболеваемость по обращаемости

б) первичная заболеваемость по обращаемости

в) заболеваемость с временной утратой трудоспособности

+г) все перечисленное верно

050.Заболеваемость населения по данным обращаемости формируется на основании диагноза:

+в) того, и другого

051. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности основано на:

+а) анализе листков нетрудоспособности +

б) выборочном изучении лиц, временно потерявших трудоспособность

в) анализе данных обращаемости

г) анализе листков нетрудоспособности и данных обращаемости

052. Показателями изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) являются:

а) число дней с ВУТ на 100 работающих

б) число случаев с ВУТ на 100 работающих

в) средняя продолжительность 1 случая ВУТ

+г) все вышеперечисленное верно +

053. При изучении инфекционной заболеваемости применяется:

а) журнал регистрации инфекционной заболеваемости

б) экстренное извещение об инфекционном заболевании

+в) экстренное извещение об инфекционном заболевании и журнал регистрации инфекционной заболеваемости

г) сводная ведомость учета заболеваний

054. В какое учреждение направляется извещение об инфекционном заболевании

а) в инфекционную больницу

в) в территориальные органы управления здравоохранением

г) в центр СПИДа

055. При изу­че­нии гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ной за­бо­ле­вае­мо­сти при­ме­ня­ет­ся сле­дую­щая учет­но-от­чет­ная до­ку­мен­та­ция:

а) ме­ди­цин­ская кар­та ста­цио­нар­но­го боль­но­го

б) лис­ток еже­днев­но­го уче­та дви­же­ния боль­ных и ко­еч­но­го фон­да ста­цио­нара

в) свод­ная ве­до­мость уче­та за­бо­ле­ва­ний, за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­ных в рай­оне об­слу­жи­ва­ния уч­ре­ж­де­ния

+г) ста­ти­сти­че­ская кар­та вы­быв­ше­го из ста­цио­на­ра

056. При изу­че­нии ин­фек­ци­он­ной заболеваемости ис­поль­зу­ют:

а) жур­нал ре­ги­ст­ра­ции ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний

б) экс­трен­ное из­ве­ще­ние об ин­фек­ци­он­ном за­бо­ле­ва­нии, пи­ще­вом, ост­ром про­фес­сио­наль­ном от­рав­ле­нии

в) еже­ме­сяч­ный от­чет о чис­ле ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний

г) годовой отчет о числе инфекционных заболеваний

+д) все вышеперечисленное

057. Укажите наиболее приоритетное направление структурных преобразований в современном здравоохранении:

+а) развитие первичной медико-санитарной помощи +

б) развитие сети диспансеров

в) повышение роли стационаров

г) повышение роли санаторно-курортной помощи

058. Поликлиника – это:

а) специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь только по месту жительства

б) высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь только приходящим больным

+в) многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе, как приходящим больным, так и больным на дому

059. Чис­лен­ность об­слу­жи­вае­мо­го на­се­ле­ния на терапевтическом участке со­став­лять:

060. Раз­ви­тие по­ли­кли­ни­че­ской по­мо­щи взрос­ло­му на­се­ле­нию в со­вре­мен­ных ус­ло­ви­ях пре­ду­смат­ри­ва­ет:

а) ук­ре­п­ле­ние и раз­ви­тие форм и ме­то­дов вос­ста­но­ви­тель­но­го ле­че­ния и профилактики

б) раз­ви­тие об­ще­вра­чеб­ных прак­тик

в) раз­ви­тие со­вре­мен­ных лечебно-диагностических тех­но­ло­гий

г) развитие но­вых ор­га­ни­за­ци­он­ных форм ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ской по­мо­щи

+д) все перечисленное верно

061. В дея­тель­ность ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний не вхо­дит:

а) ле­чеб­но-ди­аг­но­сти­че­ская, профилактическая ра­бо­та, диспансеризация, ЭВН

б) экс­пер­ти­за стой­кой ут­ра­ты тру­до­спо­соб­но­сти

в) установление карантина

+г) контроль за санэпидблагополучием населения

062. К ос­нов­ным пу­тям улуч­ше­ния ПМСП от­но­сят­ся:

а) вве­де­ние об­щей вра­чеб­ной прак­ти­ки (се­мей­но­го вра­ча)

б) со­вер­шен­ст­во­ва­ние пре­ем­ст­вен­но­сти ме­ж­ду по­ли­кли­ни­кой и ста­цио­на­ром,

стан­цией ско­рой ме­ди­цин­ской по­мо­щи

в) по­вы­ше­ние эф­фек­тив­но­сти про­фи­лак­ти­че­ской ра­бо­ты

г) развитие новых организационных форм амбулаторно-поликлинической помощи

+д) все перечисленное верно

063. Пре­ем­ст­вен­ность в ра­бо­те ста­цио­на­ра и по­ли­кли­ни­ки не пре­ду­смат­ри­ва­ет:

а) плановую госпитализацию

б) ана­лиз рас­хо­ж­де­ний ди­аг­но­зов по­ли­кли­ни­ки и ста­цио­нара

в) ана­лиз обос­но­ван­но­сти на­прав­ле­ния на гос­пи­та­ли­за­цию

+г) анализ совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов

064. Какие модели организации работы общеврачебной практики (семейного врача) можете назвать?

а) групповая врачебная практика

б) ВОП (семейный врач), работающий в индивидуальном порядке

в) ВОП (семейный врач), работающий в амбулаторно-поликлиническом учреждении

г) объединение групповых врачебных практик в ЛПУ

+д) все перечисленное

065. Чис­лен­ность об­слу­жи­вае­мо­го на­се­ле­ния на участке вра­ча об­щей (се­мей­ной) прак­ти­ки долж­на со­став­лять:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости — это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели — возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) — удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

56. Методика изучения заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития и др.), зарегистрированными впервые в данном году, рассчитывается на 10000 жителей (уровень, структура). Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

55. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80—100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800—1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) — около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место — заболевания острыми респираторными инфекциями, далее — болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения забол-ти с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Инфекционная заболеваемость — частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

Специальный учет всех инфекционных заболеваний, несмотря на то, что они находят свое отражение в общей заболеваемости, вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как МО, так иРоспотребнадзором.

Единица наблюдения— каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.

Заполняется врачом в течение первых 12 ч с момента постановки диагноза и направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

В дальнейшем данные о зарегистрированных инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. В некоторых городах для оперативности принятия мер информация об инфекционных заболеваниях передается по телефону многоканальной связи в органы управления здравоохранением, центры Роспотребнадзора.

Для проведения оценки и анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются основные показатели:

Показатели заболеваемости можно рассчитывать как в целом, таки по отдельным классам болезней, по нозологическим формам. Анализ проводится в динамике (среди детей, подростков и взрослого населения)

1) Структура инфекционной заболеваемости (в %):

Число случаев заболеваний одной нозологической формы / Число случаев всех инфекционных заболеваний ×100.

2) Частота инфекционной заболеваемости (в целом, по отдельным заболеваниям):

Число случаев инфекционных заболеваний / Среднегодовая численность населения, проживающего на данной территории × 1000.

Раздел V. Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению.

Номенклатура медицинских организаций

По виду медицинской деятельности

1. Лечебно-профилактические медицинские организации:

· Больница (в том числе детская).

· Больница скорой медицинской помощи.

Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:

· инфекционная, в том числе детская;

· медицинской реабилитации, в том числе детская;

· психиатрическая, в том числе детская;

· психиатрическая (стационар) специализированного типа;

· психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

· психоневрологическая, в том числе детская;

· туберкулезная, в том числе детская.

1.5. Родильный дом.

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:

· консультативно-диагностическая, в том числе детская;

· стоматологическая, в том числе детская;

1.14. Женская консультация.

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

· вспомогательных репродуктивных технологий;

· высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;

· консультативно-диагностический, в том числе детский;

· лечебного и профилактического питания;

· лечебной физкультуры и спортивной медицины;

· медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;

· медицинской реабилитации, в том числе детский;

· медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;

· медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

· медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

· медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

· общей врачебной практики (семейной медицины);

· охраны материнства и детства;

· охраны здоровья семьи и репродукции;

· охраны репродуктивного здоровья подростков;

· паллиативной медицинской помощи;

· патологии речи и нейрореабилитации;

· профилактики и борьбы со СПИД;

· специализированные (по профилям медицинской помощи);

· специализированных видов медицинской помощи;

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

· станция скорой медицинской помощи;

· станция переливания крови;

· 1.19. Санаторно-курортные организации:

· санатории для детей, в том числе для детей с родителями;

· санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Медицинские организации особого типа:

2.1. Центры:

· медицинский мобилизационных резервов "Резерв";

2.2. Бюро:

2.3. Лаборатории:

· бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

· Центры гигиены и эпидемиологии.

· Противочумный центр (станция).

· Дезинфекционный центр (станция).

· Центр гигиенического образования населения.

· Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку:

· Краевые, республиканские, областные, окружные.

*Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций, на базе которых осуществляется практическая подготовка медицинских работников, (клинические базы) включают в свое наименование слово "клинический".

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 427 ;

Регистрация и анализ инфекционной заболеваемости (показатели и динамика)

Инфекционная заболеваемость. С целью проведения текущих и перспективных медико-ор­ганизационных мероприятий по борьбе с инфекционными за­болеваниями в стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднад­зора. Список обязательных для извещения инфекционных за­болеваний определен МЗ РФ. Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией ор­ганов Госсанэпиднадзора (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра). Информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно - профилакти­ческих учреждений;

3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы Госсанэпиднадзора, и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп,ОРВИ);

4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора, с приведением де­тальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфек­ции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.

Карантинные болезни - это условное название группы ин­фекционных болезней, характеризующихся высокой контагиоз-ностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экс­тренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК).

Этот документ служит для информации органов санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых мер.

Для учета и контроля движения извещений в лечебно-про­филактических учреждениях и органах санэпиднадзора имеются специальные журналы (ф. 060/у), в которых ведется запись отправленных и полученных извещений.

Форма извещения и журнал содержат только основную информацию, необходимую для оперативного сигнала: диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации и других проведениях в очаге мероприятий.

О заболеваниях 3 группы органы санэпиднадзорна получают информацию из лечебно-профилактических учреждений на ос­новании ф. 95 - грипп. Эта форма содержит лишь суммарные сведения о числе зарегистрированных заболеваний ОРВИ и грипп.

Показатели инфекционной заболеваемости

1. Частота выявления инфекционных заболеваний:

Число выявленных инфекционных заболеваний на

Средняя численность населения данной тер­ритории

2. Частота госпитализации инфекционных больных:

Число госпитализированных инфекционных больных

Средняя численность населения

3. Показатель охвата инфекционных больных госпита­лизацией:

Число госпитализированных инфекционных больных

Число выявленных инфекционных больных

4. Показатель очаговости:

Число выявленных инфекционных больных данным за­болеванием

Число очагов данного заболевания

Кроме того, для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитать сезонность. В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах). Правильнее для изучения сезонности использовать показатели сезонных колебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодовым, и изобра­женные в виде радиальной диаграммы.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ