История болезни по детским инфекциям коклюш

Первое описание коклюша было сделано в 1578 г. Гийомом де Байю во время эпидемии коклюша в Париже, сопровождавшейся высокой летальностью. В России коклюш впервые описан М. Максимович-Амбодиком (1784 г.) и более подробно — педиатром Хотовицким (1847 г.). Первые статистические сведения были опубликованы в конце XIX в. Согласно им, коклюш в те годы занимал среди основных детских инфекционных заболеваний четвертое место по смертности детей до 5 лет, уступая первые три места кори, скарлатине и дифтерии.

Самое раннее письменное описание коклюша сделано в 1578 г. Гийеном де Байо (GuillannedeBaillon):

Легкие настолько раздражены каждой попыткой изгнать то, что причиняет беспокойство, что воздух в них не может ни попасть, ни с легкостью выйти снова. Видно, как пациент захлебывается и, как будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла. И хотя у них нет мучительного кашля на протяжении четырех или пяти часов кряду, затем этот пароксизм кашля возвращается, теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из носа и изо рта. Очень часто за этим следует рвота. мы видели многих кашляющих таким образом, и из них после тщетной попытки извергалось полугнилостное вещество в невероятном количестве.

Дети до года, а также все дети с осложнениями коклюша должны лечиться в условиях стационара. В прочих случаях ребенок лечится дома. При установленном диагнозе коклюша очень важно создать малышу такую обстановку, в которой исключаются все возможные агенты-раздражители, способные вызвать приступ спастического кашля, который может развиться даже при неожиданном испуге ребенка, внезапном громком разговоре взрослых, резком движении. Кроме того, необходимо постоянно проветривать комнату, в которой находится маленький больной, потому что отсутствие притока свежего воздуха также неблагоприятно влияет на состояние его здоровья.

В начальном периоде коклюша оправдано применение антибиотиков, так как на этой стадии они способны подавить развитие возбудителя. В результате может наступить полное излечение до наступления стадии спазматического кашля. Если же эта стадия уже наступила, антибиотики не в состоянии эффективно воздействовать на коклюшную палочку. Поэтому при легком и неосложненном течении заболевания во втором его периоде антибиотики не назначают

Среди препаратов, к которым отмечена чувствительность коклюшной палочки, у маленьких детей препаратами выбора являются эритромицин и азитромицин. Из прочих лекарственных препаратов показано назначение противоаллергических средств, так как, помимо спастического кашля, коклюшный токсин вызывает и аллергизацию всего организма ребенка. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и пр.) в возрастных дозировках и по назначению врача, а также препараты кальция, у которых тоже имеется выраженный противоаллергический эффект. Наиболее простым средством является глюконат кальция в дозе, которую определит врач согласно возрасту ребенка. Для разжижения густой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), однако ингаляторы не рекомендуют применять у детей в возрасте до 3 лет.

РИФ

Слизь из верхних дыхательных путей

Экспресс-метод

Казеиново-угольныйагар (КУА), картофельно-глицериновый агар с кровью (среда Борде-Жангу)

Бактериологический метод

Исследуемый материал:слизь из зева и мокрота.

Для сбора исследуемого материла применяют:

Кашлевые пластинки - в момент появления кашля открытую чашку с питательной средой подносят на расстоянии 8-10 см ко рту ребенка и держат ее так в течение нескольких секунд (6-8 кашлевых толчков).Желательно посев делать на 2 чашки.

После забора материала чашку закрывают как можно быстрее для того, чтобы избежать загрязнения. Чашку помещают в термостат.

Посев носоглоточным тампоном. Стерильный тампон вводят в ноздрю ребенка до задней стенки глотки, где снимают слизь.Взятие материала тампоном через рот со шпателем более сложная и неприятная для ребенка процедура и не имеет преимуществ перед носоглоточным тампоном. Извлеченным из ноздри тампоном немедленно делают посев на чашки с питательной средой. Посев должен быть сделан в течение 1-2 ч после забора материала, сохраняя температурный режим 10—37 °С.

1. прямые методы (выделение культуры возбудителя, ПЦР, иммунофлюоресцентный метод)

2. непрямые серологические тесты.

С помощью прямых методов диагностики возбудитель может быть успешно выявлен в течение первых двух недель заболевания.В более поздние сроки отрицательный результат прямого метода исследования не означает отсутствие заболевания (микроб выделить уже не удается), в этот период используют серологические методы.
Повышенные уровни специфических IgM, IgG, lgA-антител (в ИФА) к коклюшному токсину (КТ) являются чувствительными серологическими маркерами для диагностики коклюша у взрослых и не привитых детей.
Для оптимальной лабораторной диагностики коклюша у детей должны одновременно использоваться два метода исследования: посев материала из носоглотки и определение уровня специфических антител классов IgM, IgG, IgA с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Выявление специфических IgM - и IgA -антител используют при диагностике острой инфекции. IgA -антитела в сочетании с соответствующими симптомами указывают на активную инфекцию. Определение IgM -антител особенно полезно для диагностики у маленьких детей, у которых IgA -отклик зачастую снижен или отсутствует. Согласно определениям ВОЗ рост уровней и IgG - и/или IgA -антител к одному или нескольким антигенам Bordetella pertussis у не вакцинированных детей подтверждает наличие коклюша.При наличии типичных клинических проявлений ИФА позволяет подтвердить диагноз, а при стертых и атипичных формах инфекции этот метод может оказаться решающим при выявлении заболевания.

1. микроскопический метод

2. серологический метод (в РА со специфическими видовыми неадсорбированнымиантисыворотками и с адсорбированными монорецепторными сыворотками к агглютиногенам; используют антисыворотки, меченные флюоресцеинами; , РСК или РПГА проводят при невозможности выделить возбудитель, либо при проведении ретроспективных эпидемиологических обследований).

3. Бактериологическое исследование. Наилучший рост палочка коклюша дает на питательных средах с добавлением большого количества крови.

• картофельно-глицериновыйагар с 20-30 % крови по Борде-Жангу;
• молочно-кровяной агар;
• среда на казеиновомгидролизате с 25 % крови (казеиново-угольный агар-КУА)

Для подавления роста сопутствующей микрофлоры к питательным средам прибавляют растворы пенициллина, к которому палочка коклюша нечувствительна. Чашки с посевом оставляют в термостате при 37 °С на 2-3 суток. Через 48-72 ч просматривают чашки. При наличии большого количества характерных колоний из них делают мазки, которые окрашивают по Граму, ставят на предметном стекле реакцию агглютинации с антительной сывороткой, разведенной 1 : 10. Если на чашке появляются единичные колонии, делают пересев в пробирку со скошенной средой. Используют те же питательные среды. Через 24-48 ч роста в термостате исследуют мазки, окрашенные по Граму, и ставят реакцию агглютинации на предметном стекле. Идентификацию микробов коклюша проводят на основании морфологических, биохимических, серологических, токсических и патогенных свойств выделенных культур.

Серологические исследования - серологическая реакция (агглютинация, связывание комплементы и опсоно-фагоцитарная реакция) в некоторой мере помогают подтвердить диагноз при атипичном течении коклюша (появляются антитела со 2-3-й недели заболевания в низких титрах), а также установить его ретроспективно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

"Коклюш" (именно так, с ударением на последнем слоге) - слово французское, означает оно "петушиный крик". Откуда такое название? Обо всем по порядку.

Палочка идет на прорыв

КОКЛЮШ - это детская инфекция. Основная его "мишень" - дети от 1 года до 5 лет. Больше шансов подхватить заразу у детей ослабленных, плохо питающихся, склонных к простудным заболеваниям. Ученые установили, что, если в коллектив не привитых от коклюша детсадовцев попадет один-единственный подхвативший эту инфекцию ребенок, семеро из десяти его товарищей заболеют. Более старших от коклюша спасает уже достаточно крепкий иммунитет, а младенцы просто реже попадают в места, где могут оказаться заразные больные. Но и подросток может подхватить эту заразу. Причина в том, что благодаря массовой иммунизации младших детей дошколята и младшие школьники хорошо защищены от коклюша, вот он и пытается "прорваться" там, где его не ждут: к подростковому возрасту эффект от прививок может несколько снизиться. Но зато дважды переболеть коклюшем невозможно - после этой инфекции останется стойкий пожизненный иммунитет.

Коклюш вызывается бактерией, получившей по имени открывших ее в 1906 году ученых название палочки Борде - Жангу. Эти палочки поселяются на слизистых оболочках дыхательных путей ребенка: гортани, бронхов и их мелких разветвлений - бронхиол, а также на поверхности мельчайших функциональных единичек легких, которыми мы, собственно, и дышим, - альвеол. Попадают коклюшные микробы туда через верхние дыхательные пути - нос и рот. Чтобы ребенок заразился, нужно, чтобы на него попросту накашляли: палочки коклюша на посторонних предметах и просто в воздухе живут недолго, поэтому через вещи и третьих лиц заразиться практически невозможно. Особенно заразны дети в первые дни заболевания, но и спустя месяц после его начала к ним не стоит допускать неболевших друзей.

Опаснее тот, кто сильнее кашляет: мокрота от него летит дальше, а болезнетворных микробов в ней больше. Наверное, коклюш уже победили бы, если бы не больные стертыми формами этой инфекции. Не всегда ясно, что у них именно коклюш: признаки не такие четкие, и врачам подчас кажется, что это обычная простуда. Но и такие больные-"партизаны" могут, выделяя палочки Борде - Жангу, заразить других детей. Правда, они опасны менее всего - потому что реже кашляют. А вот заразен ли тот, у кого коклюшные микробы всего лишь живут, но болезни не вызывают, пока неясно. Известно только, что таких много среди привитых детей. Интересно, что время года практически не важно в заболевании коклюшем. Большее значение имеют скученность и неблагоприятные жилищные условия, повышающие риск заразиться.

Попав в дыхательные пути, возбудитель коклюша прочно обосновывается на их стенках. На это нужно некоторое время - микроб словно бы окапывается. Этот период "устройства быта" длится от трех до пятнадцати дней (в среднем пять - восемь суток). Во время этого инкубационного периода ребенок чувствует себя ничуть не хуже, чем его здоровые сверстники. Так продолжается, пока вслед за первым периодом болезни не наступит второй - катаральный (воспалительный) период. Тут уж малыш почувствует себя неважно, а столбик термометра доползет до тридцати семи, тридцати восьми, а то и до тридцати девяти градусов. Так случается из-за того, что, хотя сами палочки Борде - Жангу в кровь проникнуть не могут, в нее в больших количествах всасываются токсические вещества, в обилии производимые этим микробом. Токсины вызывают отравление организма, на которое тот отвечает повышением температуры тела. Но прежде чем с кровью разнестись по всему организму, коклюшные токсины раздражают нервные окончания, в обилии расположенные в толще стенок бронхов, бронхиол и альвеол. Нервы "беспокоят" мозг, а тот отвечает командами на сухой, не приносящий облегчения кашель.

Неукротимый кашель

КАТАРАЛЬНЫЙ период развития коклюша продолжается от трех дней до двух недель. Когда кашель становится не просто сухим, а приступообразным, неукротимым, говорят о следующем периоде развития болезни - спазматическом, когда токсины коклюшной палочки добираются до головного мозга ребенка и вызывают образование там очага стойкого возбуждения. Именно этот постоянно действующий очаг возбуждения и виноват, что кашель у ребенка становится мучительным и навязчивым: откашляться практически невозможно, а сам кашель возникает при всяком внешнем раздражающем факторе - шуме, ярком свете, при виде врача.

Кашель становится главным фактором, определяющим состояние ребенка, и, хотя температура тела в спазматическом периоде может снизиться и до нормальной, состояние ухудшается. Кашель возникает или внезапно, или после коротких предвестников: чувства першения в горле, давления в груди, беспокойства. Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих непосредственно друг за другом. Естественно, полностью откашляться во время столь неглубокого кашля дети не могут. Затем, без паузы, следует свистящий вдох. Свист получается потому, что из-за токсического действия продуктов коклюшных микробов голосовая щель гортани сужается и воздух врывается сквозь нее как через свисток. Из-за этого приступ коклюшного кашля напоминает петушиный крик. Заканчивается приступ откашливанием вязкой прозрачной мокроты и часто - рвотой.

По частоте приступов и наличию рвоты можно установить, насколько тяжело протекает болезнь. Если приступы случаются от пяти до пятнадцати раз в сутки, а рвота бывает редко - это легкая форма болезни. При пятнадцати - двадцати четырех приступах в день, частой рвоте говорят о средней тяжести заболевания. Ну а коли приступы бывают чаще, чем один раз в час, они продолжительные (иногда по пятнадцать минут и более), тяжелые, после них всегда бывает рвота, наблюдаются расстройства сна, аппетита, вялость, похудание, лихорадка - это тяжелая форма коклюша. Но бывает и стертая форма, при которой болезнь протекает совсем легко - настолько, что ее не всегда и принимают за коклюш и часто лечат, как обыкновенную простуду.

В типичных случаях во время приступа внешний вид больного ребенка весьма характерен: лицо краснеет, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, появляется слезотечение, язык до предела вываливается наружу, а кончик его загибается кверху. Из-за того, что высунутый язык трется о зубы, на его уздечке часто образуется небольшая язвочка. Вместе с характерным "петушиным криком" она служит важнейшим признаком коклюша. Во время тяжелого приступа может случиться конфуз - непроизвольно отойти кал и моча. В течение приступа повышаются давление и частота пульса, учащается дыхание. Нервная система реагирует вялостью, раздражительностью, могут быть судороги, эпизоды затемнения сознания. В анализе крови врач найдет повышение числа клеток воспаления - лейкоцитов, повышение СОЭ.

Длится период спазматического кашля от двух до восьми недель. Вслед за ним наступает период разрешения, когда организм постепенно освобождается от болезни. Кашель теряет свой характерный "петушиный" характер и становится реже. Мокрота из прозрачной превращается в слизисто-гнойную. Затем пропадают и остальные симптомы болезни - ребенок выздоравливает. На это требуется от двух до четырех недель. Так бывает, если не случается осложнений. Возникают они, как правило, в самый разгар болезни - в периоде спазматического кашля. Наиболее подвержены осложнениям те дети, что помладше, - до трех лет. Чаще всего встречаются осложнения со стороны органов дыхания - бронхиты и воспаления легких (пневмонии). В тяжелых случаях пневмония может послужить причиной смерти. Другое осложнение - судороги. Судорожные припадки, в том числе и с потерей сознания, возникают в разгар приступа кашля. У детей до 2 лет судорожный припадок может привести к смерти. Из-за токсического действия продуктов палочки Борде - Жангу на стенки сосудов редко, но случаются кровоизлияния в мозг. Они могут стать причиной параличей конечностей. Токсическое отравление сердца способно привести к сердечной недостаточности, присоединение другой бактериальной и вирусной инфекции - к отитам, а из-за натужного кашля у младших детей могут возникнуть пупочные грыжи.

Помогите "отключить" мозги

К СЧАСТЬЮ, в наше время лечится коклюш гораздо успешнее, чем раньше, да и частота тяжелых форм и осложнений значительно уменьшилась. Гибель же от коклюша в последние десятилетия и вовсе стала единичными случаями. Переломить ситуацию помогли антибиотики, уничтожающие палочки Борде - Жангу в организме ребенка.

Антибиотики назначает врач. Но многое могут сделать и родители заболевшего малыша, особенно если он лечится дома (в больницу кладут лишь детей до 2 лет, а также больных с тяжелыми и осложненными формами заболевания). Очень важны режим и уход. В постели нужно лежать лишь при лихорадке и осложнениях, но физических и эмоциональных перегрузок следует избегать. В то же время ребенок должен быть занят увлекательным делом: замечено, что во время интересного занятия частота и сила приступов кашля уменьшаются. Так происходит потому, что в коклюшном кашле "виноват" очаг возбуждения в коре головного мозга. Если малыш чем-то сильно увлекся, у него возникает другой очаг возбуждения, а коклюшный временно отключается. Полезен свежий прохладный воздух: пребывание на улице улучшает вентиляцию легких, облегчает кислородный обмен. Если на дворе тепло, ребенок может проводить на дворе большую часть дня, а зимой гулять следует по полтора-два часа два-три раза в день в укрытых от ветра местах при температуре воздуха не ниже минус десяти градусов.

В питании ребенка нужно учитывать, что рвота затрудняет усвоение принятой пищи. Еда должна быть диетической, не раздражающей стенки желудка. Рекомендуется высококалорийная, полноценная, богатая витаминами пища: вареное мясо, вареный картофель и другие овощи, каши, фрукты. Кормить ребенка нужно пять-шесть раз в день, не перекармливать за один раз.

Лучше предупредить болезнь, чем ее лечить. Поэтому не следует пускать своего малыша к тому, кто заболел. При возникновении в детском коллективе коклюша устанавливают карантин. На детей до семилетнего возраста, бывших в контакте с больными, но не заболевшими и не привитыми от коклюша, накладывают карантин сроком четырнадцать дней с момента выявления и изоляции больного.

Коклюш(pertussis; франц. coqueluche) — острая инфекционная болезнь,
характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни — грамотрицательная палочка
Bordetella pertussis. Образует тропный к нервной и сосудистой системам
термолабильный экзотоксин и термостабильный эндотоксин, обладающий
сенсибилизирующими свойствами. Возбудитель К. неустойчив в окружающей среде,
быстро погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света,
высушивания и дезинфицирующих средств.

Источник возбудителя инфекции — больной К., особенно в начале заболевания до
появления приступов спазматического кашля. Особую эпидемиологическую опасность
представляют больные стертой и субклинической формами К., при которых
характерный спазматический кашель отсутствует. Длительность заразного периода
4—5 нед. Возбудитель К. передается воздушно-капельным путем. Болеют К. дети всех
возрастов, в т.ч. новорожденные, и взрослые.

Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель К. попадает на слизистую
оболочку верхних дыхательных путей и размножается в клетках цилиндрического
эпителия. Бронхогенным путем он распространяется на мелкие бронхи, бронхиолы и
альвеолы. Бактериемии при К. не бывает. Основная роль в патогенезе болезни
принадлежит экзотоксину, от воздействия которого на слизистую оболочку
дыхательных путей возникает кашель. В результате длительного раздражения нервных
рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей экзотоксином и формирования
стойкого очага возбуждения в продолговатом мозге кашель принимает характер
спазматических приступов.

Основные патологоанатомические изменения обнаруживаются в дыхательном
тракте: катаральное воспаление слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов,
выраженные нарушения кровообращения в легких, отек перибронхиальной,
периваскулярной и интерстициальной ткани легкого, возможны ателектазы легких.
Кроме того, нарушения кровообращения возникают в ц.н.с., печени, почках, мышце
сердца.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 3 до 15 (чаще 5—8) дней.
Типичная форма К. характеризуется медленным циклическим течением, в котором
выделяются три периода: катаральный, спазматический и период разрешения. В
катаральном периоде появляется сухой, постепенно усиливающийся кашель, иногда
отмечается небольшой насморк, незначительно повышается температура тела. Общее
состояние больного обычно не нарушается. Длительность катарального периода, как
правило, 11/2—2 нед. У детей первых месяцев жизни катаральный период выражен
слабо и продолжается 5—7 дней. Следующий, спазматический, период характеризуется
появлением приступов спазматического кашля, отличительными признаками которого
является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом.
Вслед за кашлевыми толчками возникает реприз — вдох, сопровождающийся из-за
спастического сужения голосовой щели свистящим звуком. Затем вновь следуют
кашлевые толчки на выдохе и свистящий вдох и т.д. В начале спазматического
периода приступы кашля редкие, затем они учащаются и становятся более тяжелыми.

В зависимости от тяжести состояния больного, частоты и выраженности
приступов спазматического кашля, количества репризов в течение приступа, степени
нарушения функции дыхания различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы К. При
легкой форме К. общее состояние больного не нарушается, температура тела, как
правило, нормальная, приступы кашля короткие без нарушения дыхательной функции,
частота их не превышает 10—15 в сутки.

При среднетяжелой форме К. больной становится раздражительным, вялым,
нарушаются сон, аппетит. Температура тела может оставаться нормальной, иногда
повышается до 38°. Приступы кашля учащаются до 20—30 раз в сутки длительные,
сопровождающиеся цианозом лица, а у детей раннего возраста общим цианозом. В
легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Тяжелая форма Коклюша. характеризуется значительным нарушением состояния больного.
Температура тела повышается до 38° и выше. Отмечаются расстройства сна,
отсутствие аппетита, безучастность к окружающему, резкая бледность кожи,
одутловатость лица, отечность век. В легких выслушивается большое количество
сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Приступы кашля частые (до 40—50 в
сутки), тяжелые, длительные, с большим количеством репризов (до 10—15 в течение
приступа). Резко нарушается функция дыхания, возникает общий цианоз, иногда у
детей первого года жизни наступает остановка дыхания различной длительности
(апноэ). Во время приступа нередко наблюдаются носовые кровотечения,
кровоизлияния в склеру, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В конце
приступа выделяется вязкая мокрота, часто приступ заканчивается рвотой. Особенно
тяжело протекает К. у новорожденных и детей первых месяцев жизни: спазматический
период у них длительнее, чем у детей более старшего возраста; во время приступов
кашля репризов может не быть, но нередко возникают апноэ, судороги; значительно
чаще развиваются энцефалопатия, пневмония.

В ряде случаев при тяжелой форме К. у детей перед приступом отмечается
период предвестников (аура), во время которого дети старше 1 года становятся
беспокойными, прерывают игру, вскакивают, иногда бегут к взрослым, как бы ища
защиты; дети первого года жизни просыпаются, начинают плакать.

Постепенно болезнь переходит в следующую стадию — период разрешения. В этот
период приступы спазматического кашля становятся реже и короче, исчезают
репризы, легче отходит мокрота. В целом продолжительность болезни — от 11/2 до 4
мес.

К атипичным формам Коклюша. относят стертую и субклиническую (бессимптомную)
формы. При стертой форме К. приступообразного кашля не бывает, отмечается только
легкое покашливание в течение длительного времени (4—6 нед.), общее состояние не
нарушается, температура тела остается нормальной. Субклиническая форма
диагностируется только на основании иммунологических сдвигов в крови. Эта форма
выявляется обычно в очагах инфекции при серологическом обследовании детей,
контактировавших с больным коклюшем.

У привитых детей К. протекает в стертой форме, у взрослых — в легкой или
(чаще) в стертой форме.

Осложнения чаще наблюдаются при тяжелой форме К. Они могут быть связаны с
основным заболеванием (например, судороги, энцефалопатия, пневмоторакс,
подкожная и медиастинальная эмфизема, носовые кровотечения, ателектазы и
эмфизема легких) или возникают вследствие наслоения вторичной бактериальной
инфекции (например, очаговая или сливная бронхопневмония, гнойный плеврит,
плевропневмония). Последние развиваются наиболее часто.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (например,
контакт с больным К.) и характерной клинической картине болезни (цикличное
течение, типичный спазматический кашель с репризами). Большие диагностические
трудности возникают в катаральном периоде болезни. При этом следует
ориентироваться на такие симптомы, как навязчивость кашля, его стойкость,
отсутствие физикальных изменений в легких, неэффективность проводимой терапии.

Характерны изменения крови при К.: число лейкоцитов увеличивается до
15х109/л — 40х109/л, число лимфоцитов до 60—80%, СОЭ нормальная или несколько
снижена. Изменения крови максимально выражены в спазматическом периоде. Из
лабораторных методов наиболее ценным является бактериологическое исследование,
позволяющее выявить возбудитель: с помощью увлажненного питательной средой
тампона берут носоглоточную слизь или мокроту больных и засевают на элективные
питательные среды. Это исследование следует проводить в первые недели от начала
заболевания. В качестве экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный
метод, позволяющий в ранние сроки заболевания обнаружить возбудитель К.
непосредственно в мазках слизи из носоглотки практически у всех больных. Для
ретроспективной диагностики К. ставят реакции агглютинации, связывания
комплемента, пассивной гемагглютинации в динамике: на 3-й неделе от начала
заболевания и через 1—2 нед. после проведения первой реакции. У детей первых
двух лет жизни указанные реакции часто бывают отрицательными.

Дифференциальный диагноз. В катаральном периоде К. необходимо
дифференцировать с острыми респираторными вирусными инфекциями (например, с
гриппом, парагриппом, аденовирусной и респираторно-синтициальной) и корью. При
острых респираторных вирусных инфекциях, как правило, более выражены симптомы
назофарингота, интоксикации, отсутствует лейкоцитоз. Для кори характерны
энантема, пятна Бельского — Филатова — Коплиха, выраженная лихорадка.

В спазматическом перкале К. чаще приходится дифференцировать с обструктивным
бронхитом, сопровождающимся упорным кашлем, иногда со рвотой; с инородным телом
верхних дыхательных путей, периодически вызывающим приступы тяжелого кашля; со
спазмофилией, протекающей с явлениями ларингоспазма. При этих заболеваниях, в
отличие от К., отсутствуют репризы, язвочка на уздечке языка и характерные
гематологические сдвиги.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике К. представляет
паракоклюш, при котором кашель также может принимать спазматический характер.
Паракоклюш протекает значительно легче, чем К.: коклюшеподобный кашель
продолжается от нескольких дней до 2 нед. Гемограмма обычно не изменена.
Клинически дифференцировать легкую форму К. с паракоклюшем не представляется
возможным, решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование
носоглоточной слизи.

Лечение коклюша. Дети раннего возраста, а также все больные с тяжелой формой К. и осложнениями подлежат госпитализации. Большое значение имеют правильно
организованные режим и уход за больным. Постельный режим показан только при
повышенной температуре тела и развитии тяжелых осложнений. В остальных случаях
полезно пребывание больного на свежем воздухе в любое время года, это улучшает
вентиляцию легких и кислородный обмен, приступы кашля становятся реже и слабее.
Необходимо частое проветривание помещения, в котором находится больной. Важно
рационально организовать досуг больного ребенка (дети, увлеченные игрой, меньше
кашляют). Питание должно быть полноценным, витаминизированным. Следует по
возможности исключить неприятные внешние раздражители, в т.ч. осмотр зева.

Показаны антигистаминные препараты (например, димедрол, супрастин). В
катаральном периоде рекомендуются антибиотики (левомицетин, ампициллин,
гентамицин) в течение 7—10 дней в возрастных дозах. Детям первых трех месяцев
жизни предпочтительнее назначать ампициллин по 100 мг/кг в сутки 3 раза в день
внутримышечно, левомицетин противопоказан. В спазматическом периоде антибиотики
не эффективны, поэтому проводится в основном патогенетическая и симптоматическая
терапия.

Для облегчения отхождения вязкой мокроты в стационаре широко применяют
ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином) и
спазмолитиками (эуфиллином, эфедрином). При развитии воспалительных осложнений
назначают антибиотики.

Детям первого года жизни при тяжелой форме К. вводят нейролептические
средства: 2,5% раствор аминазина внутримышечно из расчета 1—3 мг/кг в сутки с
3—5 мл 0,25% раствора новокаина или 0,5% раствор седуксена в дозе 1—1,5 мг/кг в
сутки. Курс лечения аминазином и седуксеном — 7—10 дней в зависимости от тяжести
клинических проявлений. Оксигенотерапию лучше проводить в кислородной палатке.
Во время апноэ необходимо отсосать слизь из носа и ротоглотки и проводить
искусственное дыхание. При тяжелой форме
К. с судорогами и апноэ показаны глюкокортикоиды (например, преднизолон из
расчета 1,5—2 мг/кг в сутки) в течение 7—10 дней в сочетании с антибиотиками.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный — полное выздоровление. У детей
первого года жизни при тяжелой форме К., сопровождающейся судорогами и апноэ,
может наступить летальный исход.
Профилактика — проведение плановой вакцинации детей адсорбированной
коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, предотвращение
контакта новорожденных и детей первых месяцев жизни с больными К. (особую
эпидемиологическую опасность представляют взрослые со стертой формой К.).
Мероприятия в отношении больных Коколюшем (в т.ч. сроки их изоляции) и лиц,
общавшихся с ними, — . В очаге необходимы общие
профилактические мероприятия (проветривание, обеззараживание посуды и предметов
ухода), заключительная дезинфекция не проводится.