История болезни клещевой энцефалит лихорадочная форма
Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таёжный энцефалит, русский
энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) — природно-
очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом пере-
дачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным пораже-
А84.0. Дальневосточный клещевой энцефалит (русский весенне-летний энце-
А84.1. Центрально-европейский клещевой энцефалит.
КЛИНИЧЕ СКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период при заражении через укус клеща составляет 5–25 (в
среднем 7–14) дней, а при пищевом пути заражения — 2–3 дня.
Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении
формы, тяжести и характера течения заболевания.
Формы клещевого энцефалита:
G инаппарантная (субклиническая);
Течение клещевого энцефалита может быть стёртым, лёгким, средней тяжести
По характеру течения различают острое, двухволновое и хроническое (прогре-
Основные симптомы и динамика их развития
Заболевание, независимо от формы, в подавляющем большинстве случаев начи-
нается остро. Редко возникает период продромы длительностью 1–3 дня.
Лихорадочную форму клещевого энцефалита регистрируют в 40–50% случаев.
У большинства больных заболевание начинается остро. Лихорадочный период
длится от нескольких часов до 5–6 дней. В острый период болезни температура
тела повышается до 38–40 °С и выше. Иногда наблюдают двухволновую и даже
Больных беспокоят различной интенсивности головная боль, общая слабость,
недомогание, озноб, чувство жара, потливость, головокружение, боль в глазных
яблоках и светобоязнь, снижение аппетита, боли в мышцах, в костях, в позво-
ночнике, в области верхних и нижних конечностей, в пояснице, в области шеи и в
суставах. Характерна тошнота, возможна рвота в течение одного или нескольких
дней. Отмечают также инъекцию сосудов склер и конъюнктив, гиперемию лица,
шеи и верхней половины туловища, выраженную гиперемию слизистых оболочек
и ротоглотки. В ряде случаев отмечают бледность кожных покровов. Возможны
явления менингизма. При этом воспалительные изменения в СМЖ отсутствуют.
В большинстве случаев заболевание заканчивается полным клиническим выздо-
ровлением. Однако у ряда пациентов после выписки из стационара сохраняется
Менингеальная форма — наиболее распространённая форма клещевого энцефа-
лита. В структуре заболеваемости она составляет 50–60%. Клиническая картина
характеризуется выраженным общеинфекционным и менингеальным симптомами.
В большинстве случаев начало болезни острое. Температура тела повышает-
ся до высоких значений. Лихорадка сопровождается ознобом, чувством жара
и потливостью. Характерна головная боль различной интенсивности и лока-
лизации. Отмечают анорексию, тошноту и частую рвоту. В некоторых случаях
выражены миастения, боли в глазных яблоках, светобоязнь, шаткая походка и
При осмотре выявляют гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, инъек-
цию сосудов склер и конъюнктив.
Менингеальный синдром при поступлении обнаруживают у половины больных.
У остальных он развивается на 1–5-й день пребывания в стационаре. Выявляют
преходящие нарушения, обусловленные внутричерепной гипертензией; асимме-
трию лица, анизокорию, недоведение глазных яблок кнаружи, нистагм, оживление
или угнетение сухожильных рефлексов, анизорефлексию.
Давление СМЖ, как правило, повышено (250–300 мм вод.ст.). Плеоцитоз
составляет от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл СМЖ.
Преобладают лимфоциты, в ранние сроки могут преобладать нейтрофилы.
Содержание глюкозы СМЖ нормальное. Изменения в СМЖ сохраняются сравни-
тельно долго: от 2–3 нед до нескольких месяцев.
Астеновегетативный синдром сохраняется дольше, чем при лихорадочной
форме. Характерны раздражительность, плаксивость. Доброкачественное течение
менингеальной формы клещевого энцефалита не исключает возможности разви-
тия в дальнейшем клинической картины хронической формы заболевания.
Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением и высокой
летальностью. Частота этой формы в отдельных географических регионах — от
5 до 15%. Для острого периода болезни характерны высокая температура, более
выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симпто-
мы, а также признаки очагового поражения головного мозга.
Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы. У боль-
ных, поступавших в бессознательном и сопорозном состоянии, наблюдают двига-
тельное возбуждение, судорожный синдром, мышечную дистонию, фибриллярные
и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто обнаружи-
вают нистагм. Характерно появление подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, а
также поражения черепных нервов: III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI
При стволовых поражениях появляются бульбарный, бульбопонтинный син-
дромы, реже — симптомы поражения среднего мозга. Отмечают нарушения
глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса или афония, паралич мышц
языка, при распространении процесса на мост — симптомы поражения ядер VII
и VI черепных нервов. Нередко выявляют лёгкие пирамидные знаки, повышение
рефлексов, клонусы, патологические рефлексы. Поражения ствола мозга чрезвы-
чайно опасны из-за возможного развития нарушений дыхания и сердечной дея-
тельности. Бульбарные расстройства — одна из основных причин высокой смерт-
ности при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита.
При исследовании СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз.
Концентрация белка повышена до 0,6–1,6 г/л.
Гемиплегия среди очаговых поражений нервной системы занимает особое место.
В первые дни лихорадочного периода (чаще у лиц старшего возраста) развивается
синдром гемиплегии по центральному типу, по течению и по локализации напо-
минающий сосудистые поражения нервной системы (инсульты). Эти нарушения
часто нестойкие и уже в раннем периоде имеют тенденцию к обратному развитию.
У 27,3–40,0% пациентов развивается астеновегетативный синдром. К остаточным
явлениям относятся парезы лицевых нервов.
Полиомиелитическая форма — самая тяжёлая форма инфекции. Наиболее часто
встречалась в прежние годы, в настоящее время наблюдается у 1–2% больных.
При этой форме высока инвалидизация больных.
Неврологический статус характеризуется значительным полиморфизмом.
У больных с полиомиелитической формой заболевания возможно внезапное раз-
витие слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальней-
шем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения. На фоне лихорадки
и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой мускулату-
ры и верхних конечностей. Нередко парезы симметричны и охватывают всю муску-
латуру шеи. Поднятая рука падает пассивно, голова свисает на грудь. Сухожильные
рефлексы не вызываются. В конце второй недели развиваются атрофии поражённых
мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.
Течение болезни всегда тяжёлое. Улучшение общего состояния наступает мед-
ленно. Лишь у половины больных умеренно восстанавливаются утраченные функ-
ции. В СМЖ выявляют плеоцитоз от нескольких сотен до тысячи клеток в 1 мкл.
Остаточные явления при полиомиелитической форме характерны для всех
больных. Отмечаются слабость мышц шеи и верхних конечностей, симптом «сви-
чевого пояса, предплечий, межрёберных мышц.
Полирадикулоневритическую форму диагностируют у 1–3% больных. Ведущие
симптомы — мононевриты (лицевого и седалищного нервов), шейно-плечевой
радикулоневрит, а также полирадикулоневрит с восходящим течением или без
него. В клинической картине преобладают невралгии, корешковые симптомы,
болезненность мышц и нервов, периферические параличи или парезы. У больных
появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мура-
Двухволновая лихорадка встречается при всех формах заболевания, но чаще
при менингеальной форме. Этот тип лихорадки более характерен для заболе-
ваний, вызванных центрально-европейским и восточно-сибирским генотипами
вируса. Для первой лихорадочной волны обязательно наличие выраженного
инфекционно-токсического синдрома. Наблюдается острое начало, внезапное
повышение температуры до 38–39 °С, сопровождающееся головной болью и
общей слабостью. Спустя 5–7 дней состояние больных улучшается, температура
тела нормализуется, но через несколько дней повторно повышается. Нередко на
фоне второй волны у больных появляется менингеальный синдром.
Хроническое прогредиентное течение наблюдают у 1–3% больных. Хронические
формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода
болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной
Основная клиническая форма хронического периода — кожевниковская эпи-
лепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захва-
тывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Периодически, осо-
бенно при эмоциональном напряжении, происходит приступообразное усиление
и генерализация миоклоний или переход их в большой тонико-клонический
приступ с потерей сознания. Также наблюдается синдром хронического под-
острого полиомиелита, обусловленного медленно прогрессирующей дегенерацией
периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, который клини-
чески характеризуется нарастающими атрофическими парезами конечностей, в
основном верхних, с постоянным снижением мышечного тонуса и сухожильных
Гиперкинетический синдром характеризуется появлением спонтанных рит-
мичных мышечных сокращений в отдельных мышечных группах паретических
конечностей уже в остром периоде болезни. Нередко прогредиентные формы
сопровождаются нарушениями психики вплоть до деменции. Часто клинические
симптомы носят смешанный характер, когда прогрессирование гиперкинезов
сочетается с нарастающей амиотрофией и, иногда, психическими нарушениями.
По мере нарастания тяжести симптомов больные инвалидизируются.
В последние годы относительно редко наблюдают тяжёлые клинические формы
острого периода, что не исключает развития в дальнейшем хронической прогреди-
ентной формы болезни.
Летальность и причины смерти
Летальность при клещевом энцефалите связывают с развитием бульбарного
и судорожно-коматозного синдромов. Частота смертельных исходов зависит от
генотипа циркулирующего вируса и варьирует от единичных случаев в Европе и
европейской части России до 10% на Дальнем Востоке.
Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и само-
чувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации
температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихора-
дочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные
Этиотропное лечение назначают всем больным клещевым энцефалитом, неза-
висимо от ранее проведённой вакцинации или применения с профилактической
целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.
В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энце-
фалита вводят внутримышечно в следующих дозах.
Больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на
протяжении 3–5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение
общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых
составляет не менее 21 мл препарата.
Больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза
в сутки с интервалом 10–12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния
пациента. Курсовая средняя доза — 70–130 мл.
Больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2–3 раза
в сутки с интервалами 8–12 ч не менее 5–6 дней до снижения температуры и
стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрос-
лого составляет не менее 80–150 мл иммуноглобулина.
При крайне тяжёлом течении заболевания разовая доза препарата может быть
увеличена до 0,15 мл/кг.
Эффективность использования в острый период препаратов интерферона
альфа-2 и индукторов эндогенного интерферона изучена недостаточно.
Рибонуклеазу назначают внутримышечно по 30 мг через 4 ч в течение 5 дней.
Неспецифические лечебные мероприятия направлены на борьбу с общей
интоксикацией, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными
расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диурети-
ки, маннитол), 5% раствор глюкозы, полиионные растворы; при дыхательных
нарушениях — ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза — 4% раствор
натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической
и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды.
Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5–2 мг/кг в сутки равными
дозами в 4–6 приёмов в течение 5–6 дней, затем дозу постепенно снижают на
5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10–14 дней). При бульбарных нарушениях и
расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном
синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон,
бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам. При тяжёлом течении для про-
филактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию.
Применяют ингибиторы протеаз: апротинин. Хроническая форма клещевого
энцефалита с трудом поддаётся терапии, эффективность специфических средств
значительно ниже, чем в остром периоде. Рекомендуют общеукрепляющую
терапию, глюкокортикоиды короткими курсами (до 2 нед) из расчёта предни-
золона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных препаратов при кожевниковской
эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Целесообразно
назначение витаминов, особенно группы В, при периферических параличах —
антихолинэстеразных средств (неостигмина метилсульфата, амбенония хлорида,
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 283 ;
[youtube.player]Зона распространения: Россия (Дальний Восток, Сибирь), Восточная Азия (Монголия, Китай), возможны вспышки заболевания в лесных районах Восточной Европы и в странах Скандинавского полуострова.
Клещевой энцефалит или весенне-летний (таёжный) клещевой менингоэнцефалит является вирусным заболеванием и относится к трансмиссивным инфекциям . Передается человеку через укус иксодового клеща (клещ отряда Ixodida) и характеризуется поражением спинного и головного мозга.
Вирус клещевого энцефалита
Возбудитель этого заболевания – вирус рода флавивирусов . Его размер настолько мал (в 3-4 раза меньше, чем вирус кори и в два раза меньше, чем вирус гриппа), что позволяет ему легко преодолевать все защитные преграды иммунной системы.
Вирус клещевого энцефалита имеет следующие особенности. Он неустойчив к ультрафиолетовому излучению, а также к действию дезинфицирующих средств и высоких температур. При кипячении погибает спустя две минуты и жаркая солнечная погода для него также смертельна. А вот низкие температуры, наоборот, поддерживают его жизнеспособность. Например, находясь в молочных продуктах, флавирус сохраняет свои свойства в течение двух месяцев.
Вирус клещевого энцефалита обитает в организме иксодового клеща. Он может поражать как человека, так и домашних животных, включая коз и коров. Заражение происходит напрямую – через укус или при неудачном извлечении (если случайно раздавить клеща) или при употреблении молочных продуктов и молока, полученных от зараженных животных и не прошедших термическую обработку.
Клещевой энцефалит может наблюдаться в трех формах, в зависимости от признаков заболевания, выраженных ярче всего:
- очаговой (в процесс вовлекается вещество мозга и развивается очаговые неврологические симптомы ), выявляется у 20% пострадавших;
- менингеальной (поражается оболочка спинного и головного мозга), встречается у 30% больных;
- лихорадочной (преобладает лихорадка), встречается у 50% заболевших.
Симптомы клещевого энцефалита
Скрытый (инкубационный) период клещевого энцефалита длится около одной-двух недель, но, может быть, как молниеносным, так и затяжным. От момента инфицирования до первого признака заболевания в первом случае проходит 24 часа, а во втором – до одного месяца.
В течение скрытого периода частицы вируса интенсивно размножаются в ране на месте укуса, а уже затем с кровью разносятся по организму пострадавшего. В этот момент у него начинают проявляться первые симптомы. Второй интенсивный период размножения протекает во внутренних органах (почках, печени, лимфатических узлах, ЦНС).
Начальные признаки всех форм клещевого энцефалита (очаговая, менингеальная, лихорадочная) одинаковы и состояние зараженного ухудшается внезапно.
Первые симптомы похожи на проявление гриппа: ломота в мышцах, артралгия , озноб, слабость, вялость, головная боль. Свойственно покраснение кожи в области лица и шеи (до ключиц), а также расширение кровеносных сосудов в белках глаз. У детей могут наблюдаться рвота и судороги при резком росте температуры тела.
А далее заболевание будет протекать в зависимости от его формы.
Очаговая считается самой тяжелой и наиболее неблагоприятной по прогнозу формой клещевого энцефалита. Возбудитель проникает в вещество спинного и головного мозга.
Характерны судороги, рвота, озноб, вялость, сонливое состояние, внезапное повышение температуры тела до 40°C и выше.
Если произошло поражение спинного мозга, то наблюдаются вялые (с понижением мышечного тонуса) парезы , параличи в мышцах плеч и шеи, в верхней части груди и в надлопаточной области.
Вирус, проникший в корешки спинного мозга вызывают радикулит. У пострадавшего отмечается невралгия , нарушаются произвольные движения и функции внутренних органов, появляются расстройства кожной чувствительности тех участков, за которые пораженный корешок отвечает.
У заболевшего отмечаются симптомы пораженного вещества головного мозга с появлением бреда, расстройства сознания, галлюцинаций и нарушением восприятия пространства и времени.
Если в процесс вовлечен ствол мозга, где расположены центры, ответственные за обеспечение человека жизненно важными функциями, то может наблюдаться нарушение сердечной деятельности и дыхания.
Если вирус попал в ткань мозжечка, то у больного нарушается чувство равновесия, а в ногах и руках появляется дрожь.
Клещевой энцефалит в очаговой форме может иметь двухволновой характер. Первый приступ заболевания напоминает обычную лихорадочную форму, но спустя несколько дней, когда температура тела нормализовалась, резко появляются симптомы повреждения вещества спинного или головного мозга.
У больного менингеальной формой клещевого энцефалита на 3-4 день появляются признаки поражения оболочек головного или спинного мозга (менингита). Это заболевание проявляется в следующих симптомах:
- сильнейшая головная боль, которая не облегчается при использовании обезболивающего средства;
- рвота;
- повышенная чувствительность кожных покровов (болевые ощущения возникают даже от прикосновения к телу одежды);
- сильное напряжение ( ригидность ) затылочных мышц, в результате чего происходит непроизвольное запрокидывание головы назад;
- верхний и нижний симптом Брудзинского (верхний симптом – при пассивном сгибании головы ноги непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу; нижний – ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах при давлении на лобок);
- симптом Кернига (пациент ложится на спину, сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставе под 90 градусов и пытается ее разогнуть – при заболевании это сделать невозможно).
Вышеперечисленные проявления заболевания объединяются под понятием менингеального синдрома. Это означает, что вирус энцефалита достиг оболочек головного или спинного мозга.
Менингеальный синдром с предшествующей ему лихорадкой длится почти две недели. Однако, даже когда температура тела больного приходит в норму, еще длительное время (до двух месяцев) может сохраняться астения (вялость, слабость), подавленное настроение, плохая переносимость громких звуков и яркого света.
В лихорадочной форме клещевого энцефалита преобладает лихорадочное состояние. Оно длится от двух до десяти дней и, как правило, носит волновой характер. Первый подъем температуры, стихание клинических проявлений и опять болезнь возвращается на несколько дней с новым приступом лихорадки. Приблизительно через десять дней общее состояние пациента улучшается, температура тела нормализуется. Тем не менее еще в течение месяца после лабораторного выздоровления (согласно результатам анализа и спинномозговой жидкости и крови) могут наблюдаться отсутствие аппетита, слабость, потливость, приступы сердцебиения.
Эта форма заболевания может развиться по окончанию любой другой формы клещевого энцефалита. Она определяется развитием нарушений функций спинного и головного мозга уже после нескольких месяцев острого периода болезни, или даже лет.
Диагностика клещевого энцефалита
Чтобы установить точный диагноз, следует принять во внимание:
- эпидемиологические данные;
- клинические проявления;
- лабораторные исследования.
К эпидемиологическим данным относятся сведения о пациенте: место его проживания, профессиональная деятельность, пища, которую он употребляет, время года, когда заболевание возникло, когда был обнаружен укус клеща и попытки извлечь его из кожи самостоятельно. Все это должно помочь сузить круг возможных заболеваний.
Характеристики заболевания, которые определяет врач-невролог, исследуя пациента, относятся к клиническим проявлениям. Это жалобы пострадавшего, в которых содержатся особенности возникновения заболевания и последовательность появления симптомов, а также осмотр врача, при котором выявляются признаки поражения отдельных органов и систем жизнеобеспечения.
С помощью лабораторных исследований подтверждаются причины болезни. Для этого с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) обнаруживают при наличии частицы вируса клещевого энцефалита в спинномозговой жидкости и крови. Также, с интервалом в две недели, используют серологические методы исследования для определения титра антител в парных сыворотках пострадавшего. В этом случае учитывается как уровень титра антител в одной пробе, так и его рост или уменьшение, обусловленные временем, прошедшим с начала заболевания.
Как лечить клещевой энцефалит, прогнозы выздоровления
Лечат клещевой энцефалит исключительно в стационаре. Так как пострадавший человек – тупиковое звено в распространении флавируса, то он совершенно незаразен и для окружающих опасности не представляет, поэтому лечебные мероприятия осуществляются в неврологии, а не в инфекционном отделении.
Лечение состоит из специфической (направлена на возбудителя), патогенетической (блокирует механизмы развития энцефалита) и симптоматической терапии. Пациенту положен строгий постельный режим.
Необходимость специфического лечения определяется количеством времени, которое прошло с момента возникновения первых симптомов.
В первую неделю, в начале заболевания, для больных высокоэффективно назначение противоклещевого иммуноглобулина, который вводят на протяжении трех дней. При ранней диагностике хороший результат наблюдается при применении противовирусных препаратов: рибавирина, интерферона, рибонуклеазы, экстракта побегов картофеля.
На поздних стадиях энцефалита, когда центральная нервная система уже поражена вирусом, все вышеперечисленные препараты неэффективны. Теперь лечение должно направляться на патологические механизмы, которые угрожают жизни пациента, а не на борьбу с возбудителем заболевания. Для этих целей применяют подачу кислорода через маску, искусственное дыхание (ИВЛ) при его нарушении, употребление нейролептиков , мочегонных средств, чтобы снизить внутричерепное давление и препараты, которые увеличивают устойчивость мозга к кислородному голоданию.
Прогноз выздоровления при клещевом энцефалите обусловлен степенью поражения ЦНС больного.
При лихорадочной форме заболевания, все пострадавшие, как правило, выздоравливают полностью. Менингеальная форма также имеет благоприятные прогнозы, но возможны случаи осложнений со стороны центральной нервной системы, которые сопровождаются хроническими головными болями и развитием мигрени.
Самые неблагоприятные прогнозы у очаговой формы клещевого энцефалита. На 100 заболевших смертность достигает 30 человек. Кроме того, форма имеет осложнения, такие как возникновение судорожного синдрома или стойкого паралича, снижение умственных способностей.
Профилактика клещевого энцефалита
Профилактика клещевого энцефалита возможна в двух направлениях.
Организационные мероприятия включают в себя соблюдение правил посещения мест отдыха на природе и лесных зон в периоды активности клещей населением, проживающим в местах распространения заболевания (эндемичных регионах).
- Одевать одежду со штанинами и длинными рукавами, закрывающую большую часть тела, а также головные уборы (кепки, панамы).
- Периодически проводить тщательный осмотр тела и одежды с целью выявления живых клещей.
- В случае обнаружения уже присосавшегося насекомого незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
- По возможности не удалять самостоятельно с кожи прицепившегося клеща.
- Перед прогулкой наносить на одежду репелленты .
- Покупать молочные продукты только у официальных производителей, обязательно кипятить молоко
Вакцинация может быть пассивной и активной.
- При пассивной иммунизация иммуноглобулин вводят в случае укуса тем пациентам, которые не прививались ранее от клещевого энцефалита.
- Активная иммунизация подразумевает проведение прививок населению района, где распространяется это заболевание, за месяц до начала сезона активности клещей.
Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней.
Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи.
Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно.
Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней.
*резкая головная боль
*тошнота и рвота, разбитость
В остром периоде отмечаются:
*гиперемия кожи лица, шеи и груди
*гиперемия слизистой оболочки ротоглотки
*инъекция склер и конъюнктив.
*беспокоят боли во всем теле и конечностях
Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения.
С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы.
Тем не менее болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом.
Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции - клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.
Течение болезни
Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита:
1. лихорадочную (стертую)
Клинические формы клещевого энцефалита
Лихорадочная форма клещевого энцефалита характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления при слабо выраженной неврологической симптоматике:
Показатели ликвора без отклонений от нормы.
Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита.
Больные жалуются на:
*сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы
*однократную или, многократную рвоту
Они вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней.
В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм 3 , увеличение белка.
Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита наблюдается реже, чем менингеальная.
Эта форма клещевого энцефалита отличается более тяжелым течением.
*психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени
*могут развиваться эпилептические припадки
Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит.
*При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка.
*При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.
Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается почти у трети больных.
Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга.
Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения).
В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель.
Наблюдаются симптомы, описанные А. Пановым:
Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при клещевом энцефалите продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.
Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков.
Принципиально особый вариант представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением.
*появлением головной боли
*тошноты и рвоты
*болей в конечностях
*наличием двухволновой лихорадки
Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения черепно-мозговых нервов. В периферической крови - лейкопения и ускоренная СОЭ. В период первой лихорадочной волны определяются нормальный цитоз, повышенное ликворное давление.
За первой лихорадочной волной следует период апирексии, длящийся 7-14 дней.
Вторая лихорадочная волна начинается так же остро, как и первая, температура поднимается до высоких цифр. Больные вялы, заторможены, появляются тошнота, рвота, выявляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы. В периферической крови - лейкоцитоз. Это качественно новая фаза болезни, она всегда протекает тяжелее, чем первая, и длится дольше. Во время второй волны в спинномозговой жидкости цитоз составляет 100-200 и более клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты. Повышается содержание белка и сахара. Течение болезни острое, выздоровление полное. Наблюдаются отдельные случаи хронического прогрессирующего течения.
[youtube.player]Читайте также:
