Институт ревматологии болезнь лайма

Автореферат диссертации по медицине на тему Характеристика суставного синдрома при Лайм боррелиозе

На правах рукописи

УШАКОВА Мария Анатольевна

Характеристика суставного синдрома при Лайм боррелиозе

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Работа выполнена в Институте ревматологии РАМН (директор — академик РАМН В. А. Насонова).

Научные р у к о в о д и т е л и:

кандидат медицинских наук Л. П. АНАНЬЕВА, доктор медицинских наук, профессор Э. С. МАЧ.

доктор медицинских наук, профессор Р. М. БАЛАБАНОВА, доктор медицинских наук, профессор Г. И. КУНЦЕВИЧ.

Ведущая организация: Московская Медицинская Академия нм. И. М. Сеченова

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института ■ ревматологии РАМН.

Ученый секретарь Специализированного Совета, доктор медицинских наук

Зак. 379 Поди, к псч. 17.06.96 г. Иеч. л. 1 "Играя; 100

Лайм боррелиоэ (ГШ)- инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи, возбудителем которого является спирохета из рода боррелий - Sorrelia burgdorferi (Bb). Большая масть мирового ареала болезни располагается на территории России, где еъ годная заболеваемость в эпидрегио! пх достигает 18.5 человек на 100 ООО населения (О.М.Лесняк, 199S).

Поражение суставов при ЛБ - яркое ревматическое проявление болезни - встречается у 50Х больных и является прогностически неблагоприятным признаком для течения ЛЗ, и при х'ронйза-ции инфекции становится основным фактором, снижающим трудоспособность и качество жизни больных (A.C.Steere, 1988; L.H.Sigal, 1988; Л.П.Ананьева, 1990; P.Herzer,1991; О.М.Лесняк, 1995; В.Г.Барскоэа, 1995).

Хотя ЛБ определен как нозологическая единица в 1975 г., особенности суставного синдрома при ЛБ в России остаются малоизученными, что связано с проблемами клинической и микробиологической диагностики и выявленной гетерогенностью возбудителя. Так, сегодняшний день отсутстьуют общепринятые диагностические критерии и унифицированные высокочувствительные лабораторные методы, позволяющие прямо подтвердить прису-твие возбудителя в организме (посев на среду, полимвразная цепная реакция). У российских больных был выявлен более низкий специфический гуморальный ответ на возбудитель по сравнению с пациентами из США (И.А.Скрилникова, 1992). Маркером болезни считается появление в месте укуса клеща специфического кожного признака - клещевой мигрирующей эритемы (КМЭ) на ранней стадии болезни (E.Asbrlnk, 1988; A.C.Steere, 1993). По мере уточнения различных клинико-серологических вариантов боррелиозной инфекции, были выявлены безэритематозная и серонегатиеная формы, а также вариант хронической боррелио-ной инфекции, протекающий в виде неспецифичэс-ких синдромов на фоне повышения титров антител к ВЬ (Л.П.Ананьева 1990, 1993; И.А.Скрипникова, 1992). Постановка диагноза на основании только данных серологического обследования затруднена еще и потому, что клинический полиморфизм боррелиозной инфекции связан с циркуляцией различных геновидов возбудителя в разных географических зонах Госсии (Э.И.Корзнберг, В.Н.Крючечнихов, 1994). Недостаточная осведомленность клиницистов России об осо-

бённостях картины суставного синдрома при ЛБ объясняется и небольшим числом публикаций в отечественной литературе, касающихся исследования этого синдрома. На начальном этапе находится изучение возможностей применения инструментальных подходов для характеристики суставного синдрома при ЛБ, основанных на использовании доступных современных методов - артросонографии (АС) и сцинтиграфии (СЦГ). Отсутствует оценка специфического гуморального ответа в зависимости от варианта поражения суставов при П6. Практически не проводилось иммуногенетическое исследование, неизвестна частота отдельных ниА-антигенов и их возможная ассоциация с суставным поражением при ЛБ.

Практическая важность и необходимость своевременной диагностики одного из наименее изученных синдромов - суставного -при ЛБ, побудили нас предпринять настоящее исследование.

Цепь настоящего исследования - на основе клинико-инстру-ментального и лабораторного обследования больных охарактеризовать особенности суставного синдрома у больных с Лайм боррели-озом.

1) Изучить спектр клинических проявлений суставного синдрома при ЛБ.

2) Дать характеристику суставного синдрома и определить наиболее информативные параметры при артросонографии в оценке суставного синдрома при ЛБ.

3) Описать картину сциитиграфии и уточнить ее вклад в диагностику вовлечения суставов при ЛБ.

4) Определить взаимосвязь между показателями специфического гуморального иммунитета и выраженностью клинических признаков со стороны опорно-двигательного аппарата (ОДА) У больных ЛБ.

5) Провести Ш-А-типирование у больных ЛБ и пор^ением ОДА для выявления ассоциаций Н'_А-антигенов I и II классов с суставным синдромом.

Детально охарактеризован суставной синдром у пациентов с достоверным диагнозом ЛБ на основе данных клинического обследования и современных инструментальных методов исследования (сцинтиграфим и артросонографии).

Выделены наиболее значимые отличительные черты поражения суставов при ПБ, которые могут быть использованы при диагностике поражения ОДА у больных ЛБ.

Прослежена связь между суставными проявлениями и лабораторными показателями. При исследовании специфического гуморального ответа в РНИФ установлено, что титры антител к ВЬ были максимальными у пациентов с клиникой артрита, у больных, не получавших терапию в ранней стадии ЛБ, и у позитивных no HLA 615 антигену.

Впервые выявлена связь между серопозитивностью по антителам к ВЬ и выявлением обг ктивных признаков воспаления в суставе (утолщение синовии и появление кисты Бейкера) по данным АС.

Установлено повышение частсты антигенов MLA А2, В1г., DR2 и DR4 в целом во всей группе, а у больных с клиникой артрита -антигенов DR4, В15 и DR2+DR4.

Впервые в России списаны морфологические изменения в биоп-татах синовиапьной оболочки в сопоставлении с картиной артрос-копии и синовиальной жидкости у больных с клиникой хронического Лайм артрита.

Полученные данные расширит возможности своевременной и ранней диагностики суставного синдрома при ЛБ, что ускорит назначение адекватной терапии и улучшит прогноз суставного синдрома и заболевания в целом. Использование методов артросонографии и сцинтиграфии целесообразно для выявления не только начальных признаков поражения суставов, но и динамического наблюдения за воспалительными изменениями в суставах при ЛБ, а также коррекции тактики лечения. HLA-типирование может служить дополнительным диагностическим и прогностическим подходом у больных ЛБ с поражением суставов.

Положения, выносимые на защиту. 1 . Результаты клинико-серологического и инструментального исследований свидетельствуют о существовании суставного синдрома, свойственного ЛБ, который возникает впервые в среднем через 7 месяцев от начала боррелиэной инфекции и проявляется рецидивирующими моно-олмгоартралгиями или моно-олигоартритом с преимущественно асимметричным вовлечением суставов нижних конечностей. Согласно данным инструментального обследования артрит у больных с ЛБ - неэрозивный, со временем он приобретает тенденцию к полиартикулнрному поражению и вовлечению пегиартикулярных тканей.

z\ Обосновывается необходимость и целесообразность применения АС и СЦГ суставов для объективизации воспалительных изменений в пораженных суставах, в т.ч. на субклиническом уровне.

4. Установлена ассоциация В15, DR4, DR2 антигенов HLA-комплекса с признаками суставного поражения при Лб, а В15, DR4 и DR4+DR2 - с Лайм артритом.

Апробация работы. Материалы работы доложены на 1 Конференции по ЛБ в г.Первоуральске (1992); 1 Съезде ревматологов России (Оренбург, 1943); Российско-Американской конференции по болезни Лайм (Москва, 1993); семинаре по ЛБ в рамках научно-практической конференции "Синдром Рейно и другие васкулиты" (Москва, 1994); заседании Ученого Совета Института ревматологии РАМН (апрель 1996); Московском ревматологическом обществе (1996).

Г.убликаиии. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Сведения "о внедрении в пракмху. Результаты работы используются в клинических отделениях Института ревматологии РАМН.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, 5 глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы состоит из отечественных и иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 1В таблицами, 16 рисунками (в том числе 15 фотографиями) и 5 выписками из историй бслезни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа основана на зучении 79 больных (51 женщин и 28 мужчин, средний возраст которых составил 47,5 лет /ог 16-76/) ЛБ и признаками поражения опорно-двигательного аппарата, общая характег стикз которых представлена в таблице 1.

Общая характеристика симптомов у 79 больных ЛБ.

Клинические признаки Абсолютное число больных Частота (X)

Вторичная КМЭ 37 47.0

Общьтоксический синдром 62 78.4

Лихорадка 48 60. зффициента накопления и локализац in захвата 99 m Тс технефора.

Антитела к ВЬ в сыворотке срови больных определяли на разных сроках заболевания при постановке им диагноза ЛБ и выявлении поражения ОДА следующими методами: а) реакцией непрямой им-мунофлюоресценции (РНИФ) Кунса в модификации В.Н.Крючечникова и С.В.Щербакова (1985) с использованием корпускулярного антигена ВЬ (штамм Iр21 производства НИИИиЭ им.Н.Ф.Гамалеи> у 79 больных; б) иммуноферментным анализом (ИФА-1), где в качестве антигена был использован сонификат ВЬ (штамм 1р-3), любезно предоставленный профессором A.C.Steere (Университет Тафта, Бостон, США) у 61 больных; в) иммуноферментным анализом с использованием коммерческого набора ELILYME G/M (Франция) (ИФА-2) с антигеном БЬ (штамма В-31), любезно представленным нам профессором Харитоненковым И.Г. (биологический факультет МГУ) у 60 больных; г) 11 сывороток были исследованы методом вестерн-блоттинга (штамм 1р—3) в лаборатории ревматологии и иммунологии (руководитель- профессор A.C.Steere) Медицинского Центра Здоровья при Университете Тафта, Бостон, США.

НЩ-типмрование с помощью стандартногс микролимфоцитоток-сического теста NIH проведено у 31 больного из исследуемой группы. Контролем служили 317 здоровых доноров жителей Москвы и Московской области (И.А.Гусева, 1992). Для контроля частоты DR2+DR4 использованы также неопубликованные данные И.А.Гусевой, полученные на 38 больных.

Анализ полученных результатов осуществлен по специально разработанной карте, в которуи вошло более 250 признаков, отражающих обшие сведения о больном, клинико-лабораторных проявлениях ЛБ и характере суставного синдрома, а также параметры, полученные при инструментальном обследовании суставов.

гов России, в кн.: Современные проблемы ревматологии. Оренбург, 1993, с.408-409. (Соавт. И.А.Скрипникова, Л.П.Ананьева, В.Г.Барскова).

3. Ревматические проявления при болезни Лайма.// Тезисы 1 Съезда ревматологов России, в кн.: Современные проблемы ревматологии. Оренбург, 1993, с.-81-83. (Соавт. 3.Г.Барскова, Л.П.Ананьева, И.А.Скрипникова).

4. Клинико-инструментальная характеристика поражения опорно-двигательного аппарата у больных, перенесших Лаймскую болезнь.// Тер. архив. 1995, Том 67, N.11, с.45-49. (Соавт. Л.П.Ананьева, Э.С.Мач, О.В.Пушкова, В.Г.Барскова).

5. Иммунологический гуморальный ответ у больных Лаймской болезнью.// Тер. архив. 199., Том 67, N.11, с.53-56. (Соавт. И.А. Скрипникова, Л.П.Ананоева, В.Г.Барскова).

6. Иммуногенетические маркеры при Лайм артрите.// Тезисы Юбилейной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика А.И.Нестерова. М., 1995, с.39. (Соаат. Л.П. Ананьева, И.А.Гусева, М.А.Мошнина, В.Г. Барскова),

7. Описание случая хронического артрита коленного сустава у больного, перенесшего болезнь Лайма (клинико-морфологическая

и электронно-микроскопическая характеристика).// Клиническая ревматология, 1Э95, N.3, С.44-4В (Соавт. Л.П.Ананьева, С.Г. Раденска-Лоповок, Ю.А.Олюнин, М.В.Ушакова).

8. Применение сифлокса (ципрофлоксацина) в комплексной терепии ревматических заболеваний.// Клиническая ревматология, 1995, N.2, с.27-29. (Соавт. Б.С.Белов, С.В.Шубин, С.И.Солдатова, Г.М.Тарасова, М.М.Урумова, Л.П.Ананьева).

9. Болезнь Лайма у детей.// Педиатрия, 1995, N.1, с.(Соавт. В.Г.Барскова, Л.П.Ананьева, И.А.Скрипникова, А.В.Шайков, А.А.Максимов).

10. Radionuclide scans in patients with Lyme Diseas and arthralgia. //Proc. 6 Intern. Conf. on Lyme ВоггеТiosis. Ed.: Gevenini Л., Sambri V., M.la Placa. Bologna, Italy, 1994. P019T. (Co-autors Ananjeva L.P., Mach E.S., Puahkova O.V., Skripnikova I.A., Barskova V.G.).

11. increased HLA-DR4 in Lyme arthritis.// Abstracts of 13-th European Congress of Rheumatology. Amsterdam, Netherlands, 1995. Suppl.N3, Vol. 24-B-SC. (Co-authors L.P.Ananieva,

I.A.Gusseva, K!. A. Moshni па, V ,G. Barskova , 2.5 . A1 ekberova , L. I. Benevolenskaya! .

12. Characteristic of arthropathy in patients with Lyme disease.// Abstract der Regionalt agung der Deutschen Gesellschaff fur Rheumatologie, Germany. Zeitschrift fur Rheumatologie. Band 54. Heft. 1995, p.363.

В клещах коварного Лайма

12.05.2016 в 19:36, просмотров: 21997

— Укус клеща опасен не только энцефалитом, но и клещевым боррелиозом, — поясняет наш эксперт руководитель научной группы разработки новых методов диагностики природно-очаговых инфекций Центрального НИИ эпидемиологии Людмила КАРАНЬ. — Ежегодно в России от укуса клещей заболевает 7-10 тысяч человек, из них клещевым энцефалитом — около 2 тысяч. Выходит, клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) в стране заболевает в 5 раз больше! А в Москве и вовсе почти все сто процентов выявленных заболеваний — это клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

К сожалению, о ней мало кто знает. Многие даже такого названия не слышали. Хотя это самое распространенное заболевание, передаваемое клещами в России. Встречается оно в нашей стране практически во всех лесных районах. Один из симптомов — зуд на месте укуса. Затем на теле появляется так называемая мигрирующая эритема (покраснение кожи). После укуса клеща эритема может возникнуть и через трое, и через тридцать суток. Первые признаки похожи на обычную простуду.

Но боррелиоз дает опасные осложнения на внутренние органы. Зараженный может несколько лет даже не подозревать, что он болен. Инкубационный период до появления симптомов может продлиться до двух месяцев. Один из способов уберечь себя — в это время года не ходить в парк, в лес, не садиться на траву, как это ни банально звучит. Как правило, клещи обитают на верхушках прошлогодней травы, низких кустарников. Пик их активности приходится на май-июнь, но укусы клещей возможны вплоть до октября.

Сейчас все районы Московской области находятся в зоне риска, везде есть клещи.

В столице клеща тоже можно встретить в лесопарковых зонах. Но хорошо, что энцефалитных паразитов в Подмосковье почти нет, ими бывает поражена лишь часть Дмитровского и Талдомского районов. В Рузском районе они тоже встречаются, но не так часто. Как правило, энцефалитных клещей в Подмосковье завозят из Ивановской, Костромской, Тверской и Ярославской областей.

Справка "МК"

У болезни Лайма, или боррелиоза, масштаб распространения гораздо шире, чем у клещевого энцефалита. В 2015 году такие случаи были зарегистрированы даже на территории Москвы. Но в основном заражение москвичей клещевым боррелиозом происходило на территории Московской области — 56%; в 40% — на территориях других областей России; в 2,7% случаев — на территориях других государств.

В прошлом году в России от укусов клещей скончались 44 человека. Зафиксирован летальный исход и от болезни Лайма.

Важно не пропустить момент заболевания, предупреждают наши эксперты. Бить тревогу надо после первого покраснения на коже. На втором этапе заболевания на теле появятся уже многочисленные мигрирующие эритемы. Но не только. Нередко развивается и менингит. Третья стадия (хроническая) — поражаются крупные суставы, чаще коленные. На этой же стадии могут развиться энцефалопатия и даже энцефалит.

Увы, нередко начало болезни протекает в легких, стертых формах. У 20–45 процентов укушенных заболевание начинается без изменений на коже. Диагностировать такие случаи по клиническим признакам практически невозможно. Поставить правильный диагноз помогут только серологические методы диагностики.

Самым характерным признаком заражения боррелиозом является появление примерно через неделю на месте укуса клеща четкого гиперемированного красного пятна диаметром примерно 10 см. Кожа на этом месте становится плотной и напоминает апельсиновую корку. Края его начинают расползаться в стороны от центра, а середина, как правило, светлеет. Вместо пятна образуется кольцо. Это и есть наиболее заметный признак болезни Лайма. Позднее на коже могут появляться и новые кольцевые пятна (блуждающая эритема).

Одновременно на ранних стадиях повышается температура, болят мышцы, голова, суставы и горло. В дальнейшем, при переходе болезни в хроническую форму, происходит более широкое поражение кожных покровов, сердца, нервной системы, глаз.

Если в это время не начать соответствующее лечение или лечить болезнь неправильно, заболевание постепенно развивается и приобретает хроническое течение. Заболевание протекает по типу ревматоидного артрита, поэтому в Москве эту болезнь изучают и лечат в Институте ревматологии, где создана специальная врачебная группа.

Именно грамотная терапия приводит к полному выздоровлению.

Поэтому, если у вас возникло подозрение, что вы заразились болезнью Лайма, нужно не медля идти в ближайшую клинику, советует эксперт. Помочь в этой ситуации может только квалифицированный специалист.

Если клещ впился в вашу кожу.

(советы эпидемиологов)

Самый эффективный метод избежать заражения клещевым боррелиозом — профилактика. Как защититься от укусов клещей?

При походах на природу, особенно в лес, надевайте закрытую обувь (ботинки, сапоги), длинные брюки с затяжками или манжетами на штанинах или заправляйте их в носки, чтобы клещ не мог заползти под брюки. Надевайте куртки с резинками или манжетами на рукавах. В России ведущие ученые-энтомологи разработали и специальный противоэнцефалитный костюм со вставками, пропитанными смертельным для клеща веществом. В советское время такие костюмы были обязательны для всех, кто работал в полевых условиях (геологи, зоологи, ботаники, географы). Сделаны они были из плотной ткани, обязательно с капюшонами, резинками или манжетами на рукавах и штанинах.

Отпугнут клеща и специально наносимые на одежду химические вещества — репелленты. А также специальные препараты, убивающие клещей. При попадании на обработанную химикатами одежду клещ погибает. В аптеках есть средства, длительно, целую неделю и более, защищающие от клещей. Наносить их нужно только на одежду и ни в коем случае не на кожу, советует наш эксперт.

Очень важно также по возвращении домой из леса тщательно осмотреть себя: снять всю одежду, особое внимание уделить местам, где клещи легко могут укрыться, — подмышкам, под коленками и др. После этого принять душ, тогда не присосавшиеся клещи легко смоются водой.

Не стоит паниковать, если все же вас укусил клещ, считают эксперты. Это еще не означает, что вы обязательно заболеете клещевым энцефалитом или бореллиозом. Хотя и не обращать внимания на это опасно. Надо спокойно постараться извлечь из тела клеща самостоятельно (при помощи любых доступных средств: нитки, пинцета и др.). Захватить его как можно ближе к хоботку. Затем аккуратно потянуть и повращать вокруг своей оси в одну или другую сторону. Ранку после удаления кровососа надо обязательно обработать йодом, зеленкой или спиртом.

Выбрасывать или сжигать клеща не следует, его лучше положить в небольшую баночку с плотной крышкой, поскольку он может понадобиться для исследования в случае заболевания.

Справка "МК"

— Прежде чем ехать в отпуск в район, где есть клещи, обязательно проконсультируйтесь с инфекционистом, — советует наш эксперт Людмила Станиславовна Карань. — Если это район, где можно заразиться клещевым боррелиозом, по рекомендации врача-инфекциониста приобретите антибиотик. С его помощью в 90% случаев болезнь Лайма можно предотвратить. Главное, не надеяться на пресловутый авось.

А ТЕПЕРЬ — ВНИМАНИЕ!

Если вас укусил клещ, сдать кровопийцу на анализ можно в четырех специализированных центрах:

1. Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве (Графский переулок, дом 4/9).

2. ЦНИИ эпидемиологии (ул. Новогиреевская, дом 3а).

3. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии (Варшавское шоссе 19а).

4. Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области (г.Мытищи, улица Семашко, дом 2).

Если болезнь на фоне укуса клеща зашла слишком далеко и протекает в виде ревматоидного артрита, можно обратиться в Институт ревматологии, где создана специальная врачебная группа помощи пострадавшим от клещей.

Заголовок в газете: В клещах коварного Лайма
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №27099 от 13 мая 2016 Места: Россия, Москва

для родителей и всех-всех-всех…

Лайм-борреллиоз

Многоликая болезнь Лайма (лайм-борреллиоз)

Угроза от укуса клеща довольно прочно в нашем сознании ассоциируется с клещевым энцефалитом. Но, на самом деле многообразие инфекций которые переносит это невзрачное насекомое поражает воображение. И не стоит забывать о широко распространенном заболевании, клинические проявления которого на протяжении почти сотни лет неоднократно описывали врачи России, Швеции, Германии, Франции и США. Но только в 1982 году в городке Лайм (Коннектикут, США) была установлена взаимосвязь между укусами клещей и поражением суставов (артритами), что позволило решить загадку возникновения целого ряда комплексных поражений кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата. Была выявлена инфекционная причина заболевания - боррелии - крупные, видимые в световой микроскоп бактерии-спирохеты скромно прятались в кишечнике иксодового клеща. Комплекс заболеваний вызываемых этим возбудителем был назван лайм-боррелиозами или болезнью Лайма, а сам возбудитель - Borrelia burgdorferi, по имени исследователя Вилли Бургдорфера.

Болезнь Лайма опасна своей многоликостью, затрудняющей диагностику. А вызываемые ей последствия могут качественно ухудшать уровень жизни заболевшего вплоть до инвалидизации. Ситуация усугубляется еще тем, что против нее еще не разработана действенная вакцина. Исследования в этой области ведутся мировыми учеными, как вариант, десятилетние работы американцев на острове Блоск в Тихом океане дали новое направление для профилактической вакцинации, в данном случае цель - вызвать интенсивную кожную реакцию на укус клеща, которая не позволила бы ему закрепиться и успеть произвести инфицирование.

Зараженность клещей Лайм-боррелиозом значительно колеблется в зависимости от региона, и может исчисляться от единичных случаев до 80% популяции. В среднем по России переносчиком является каждый третий исследованный клещ. По разным данным, от одной до двух третей пострадавших отмечают после укуса развитие мигрирующей кожной эритемы (после инкубационного периода, составляющего в среднем 12 дней). Ежегодно в России регистрируется десятки тысяч первично зараженных бореллиозом людей, но на самом деле эти цифры не точны, поскольку в большинстве случаев факт инфицирования проходит мимо медицинского контроля. Несвоевременная диагностика боррелиоза приводит к хронизации заболевания. Между тем, боррелии чувствительны к антибиотикотерапии, и благополучно вылечиваются на ранних стадиях заболевания, когда еще не произошли патологические изменения в органах. Поражения опорно-двигательного аппарата наиболее часто регистрируется у больных на Американском континенте, в то время как поражения нервной системы и хронический атрофический акродерматит чаще наблюдается у больных Лайм-боррелиозом в Европе. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается примерно в равных долях, вне зависимости от географического региона. Выраженная региональность заболеваний объясняется некоторыми генными отличиями боррелий с разных континентов.

Известные кожные патологии, вызываемые боррелиями: мигрирующая эритема (кольцевая мигрирующая эритема, клещевая мигрирующая эритема, хроническая мигрирующая эритема), доброкачественная лимфоцитома кожи, хронический атрофический акродерматит, ограниченная (очаговая) склеродермия, очаги атрофии кожи (morphea), анетодермия (пятнистая атрофия кожи). Бореллии могут поражать все отделы нервной системы, что проявляется широким спектром клинических симптомов и синдромов: моно(поли)неврит, лимфоцитарный менингит, хориоретинит, менингорадикулит, миелитическая параплегия, миелорадикулоневрит, очаговый или распространенный энцефалит с проявлениями (экстрапирамидные, мозжечковые, пирамидные, психотические нарушения, пароксизмальные расстройства сознания, эпилептические приступы, церебральный васкулит с инфарктами мозга, прогрессирующий энцефаломиелит). Причем эти симптомы редко наблюдаются по отдельности, в основном мы имеем дело с сочетанным проявлением поражения нервной системы. Предположительно, каждый десятый случай артрита в Европе - последствие боррелиоза. К клиническим симптомам поражения сердца при ЛБ относят кардиалгии, сердцебиения, одышку, головокружение и кратковременные синкопальные состояния, возникающие на фоне других проявлений заболевания. В 5 - 25% у больных с боррелиозным поражением сердца диагностируется миокардит боррелиозной этиологии, иногда с признаками недостаточности кровообращения.

В настоящее время ИКБ (иксодовые клещевые боррелиозы) зарегистрированы на территории 72 субъектов Российской Федерации. Ареал распространения данного заболевания шире ареала клещевого энцефалита. Случаи заболевания клещевым боррелиозом регистрируются и на территориях, благополучных по клещевому энцефалиту, в т.ч. и в Московской области, куда в весеннее-летний период выезжает значительная часть москвичей. В последние годы эпидемиологическая ситуация по ИКБ в России, в т.ч. в Московском регионе, ухудшается. Если в 1993-1994гг. показатель заболеваемости составлял 3,1 на 100 тыс. населения, то в 2003 году - 6,07 на 100 тыс. Наиболее высокая заболеваемость отмечается на Урале и в Восточной Сибири. В 2003 году в Центральном Федеральном округе наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Костромской (43,4) и Ярославской (38,9) областях. В Московской области показатель заболеваемости составил 2,8, в Москве - 2,4 на 100000. Высокие показатели заболеваемости в Северо-Западном Федеральном округе - в Вологодской (45,5), Псковской (29,5), Калининградской (22,6) областях. В Ленинградской области показатель составил 16,04, в Санкт-Петербурге - 15,1 на 100000.

Профилактика состоит в том, что бы уберечься от укуса клеща, см. неспецифическая профилактика клещевого энцефалита.

Внимание беременным: Возбудители болезни Лайма могут передаваться через плаценту от больной (или инфицированной) женщины плоду. Однако хотя этот путь передачи и доказан, но практически не известны закономерности инфекционного процесса, развивающегося в этих случаях у плода и новорожденного.

Лечение болезни Лайма проводится в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности. Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.

При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).
В Москве, в Институте ревматологии РАМН, работает специальная группа по изучению болезни Лайма (тел. (095) 114-3429).

Основным направлением деятельности отделения является диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани.

Отделение состоит из 47 коек. Имеются 6 общих палат, 6 двухместных палат, 2 одноместных палаты, 1- VIP палата.

На базе 5 ревматологического отделения(5РО) с гематологическими койками работают научные подразделения:

1. Отдел коррекции аутоиммунных нарушений при ревматических заболеваниях:

- лаборатория изучения роли инфекций при ревматических заболеваниях (зав.лаб. д.м.н .Борис Сергеевич Белов)

- лаборатория стандартизации терапии ревматических заболеваний (зав.лаб. д.м.н. Юрий Александрович Олюнин)

2. Лаборатория интенсивных методов терапии ревматических заболеваний( зав. лаб. проф. Сергей Константинович Соловьев, ,к.м.н.Асеева Е..А., руководитель группы проф. Владимир Иванович Васильев, гематолог к.м.н Вадим Романович Городецкий)

3. Кафедра ревматологии Института профобразования 1 МГМУ им. И.М. Сеченова (зав.лаб академик РАН Евгений Львович Насонов)

Сотрудники Заведующий отделением
Сажина Елена Георгиевна, заслуженный работник здравоохранения, врач высшей категории Врач высшей категории
Федина Тамара Петровна Врач высшей категории
Лопатина Наталья Евгеньевна Врач высшей категории
Ушакова Марина Анатольевна, к. м. н. Старшая медицинская сестра
Гукова Алла Борисовна, мед. сестра высшей категории

О нас

Отделение состоит из 47 коек. Имеются 6 общих палат, 6 двухместных палат, 2 одноместных палаты, 1- VIP палата.

На базе 5 ревматологического отделения(5РО) с гематологическими койками работают научные подразделения:

1. Отдел коррекции аутоиммунных нарушений при ревматических заболеваниях:

- лаборатория изучения роли инфекций при ревматических заболеваниях (зав.лаб. д.м.н .Борис Сергеевич Белов)

- лаборатория стандартизации терапии ревматических заболеваний (зав.лаб. д.м.н. Юрий Александрович Олюнин)

В отделении работают 4 профессора, 4 доктора наук, старшие и младшие научные сотрудники, аспиранты и ординаторы. Работают 3 врача высшей категории, 1 врач первой категории, старшая мед сестра высшей категории, процедурная сестра высшей категории, палатные мед. сестры первой категории.

В соответствии с научными тематиками и направлениями научных подразделений института в отделение госпитализируются и наблюдаются пациенты со следующими заболеваниями ревматологического круга:
- системная красная волчанка;
- системная склеродермия;
- Ig G4 системный склероз, псевдотумор орбит;
- болезнь и синдром Шегрена;
- васкулиты, полихондрит;
- больные с диф.д-зом ревматической патологии и лимфопролиферативными и гематологическими синдромами;
- ревматоидный артрит;
-ревматоидный артрит с системными проявлениями (синдром Стилла, синдром Фелти,, Т- лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов);
- серонегативные спондилоартриты;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- дерматомиозит, полимиозит;
- ревматическая полимиалгия;
- острая ревматическая лихорадка;
- хроническая ревматическая болезнь сердца;
- реактивный артрит;
- ревматические проявления после перенесенной Лайм болезни (иксодового клещевого боррелиоза);
- панникулиты;
- узловатая эритема;
- остеоартроз;
- подагра;
- вторичный амилоидоз.

В лечении системной красной волчанки, системной склеродермии, васкулитов, панникулитов по показаниям применяются самые современные методы терапии, в том числе пульс-терапия, плазмаферез, ритуксимаб, белимумаб, другие генно-инженерные биологические препараты, в/в введение иммуноглобулинов, противоостеопоротических препаратов (акласта и др.).

В лечении ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, серонегативных спондилоартритов применяются базисные и генно-инженерные биологические препараты, физиотерапевтические и реабилитационные методы лечения.

По показаниям проводятся в/суставные введения глюкокортикоидов и хондропротекторов, мезотерапия и др., физиопроцедуры, криотерапия, лечебная гимнастика. Обсуждаются вопросы ортопедической и хирургической коррекции, возможности эндопротезирования суставов. Далее пациенты переводятся в ортопедическое отделение для оперативного лечения.

Для лечения хронической ревматической болезни сердца, реактивных артритов, бореллиозных артропатий и невропатий , панникулитов, узловатой эритемы используются антибиотики, нейропротекторы, проводится персонифицированное лечение.

Для диагностики проводится биопсия мягких тканей, слюнных желез, слизистой 12- перстной кишки, почек, печени с оценкой гистологических данных, электромиографическое исследование, консультации и осмотры стоматолога с сиалометрией , сиалографией слюнных желез, УЗИ слюнных желез, УЗИ панникулярных образований, консультации окулиста, тест Ширмера.

Больным с суставно-мышечной патологией проводятся клинический осмотр, рентгенография суставов, позвоночника, КТ органов грудной клетки, МРТ, УЗИ суставов, денситометрия минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и лучезапястного сустава.

Сотрудники

Заведующий отделением
Сажина Елена Георгиевна, заслуженный работник здравоохранения, врач высшей категории

Врач высшей категории
Федина Тамара Петровна

Врач высшей категории
Лопатина Наталья Евгеньевна

Врач
Ушакова Марина Анатольевна, к. м. н.

Старшая медицинская сестра
Гукова Алла Борисовна, мед. сестра высшей категории>

Читайте также: