Инфекциями дыхательных путей уход за больными
Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболевании органов дыхания:
ü Кашель с мокротой;
ü Боль в грудной клетке;
| Проблемы | План действий медсестры |
| Одышка | 1. Успокоить пациента. 2. Выяснить вместе с пациентом причину и условия возникновения одышки. 3. Вести контроль за: · характером одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная); · цветом кожных покровов; · положением пациента в постели; · общим состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД, температурой тела). 4. Обеспечить: · физический и психический покой; · возвышенное положение в постели; · доступ свежего воздуха или подачу увлажненного кислорода. 5. Вести контроль за соблюдением пациентом назначенного режима, диеты и приемом лекарственных препаратов. 6. Оказывать помощь пациенту в самоуходе (гигиенические мероприятия, смена постельного белья, прием пищи). 7. Оказать доврачебную помощь пациенту в соответствии с алгоритмом при развитии удушья. 8. Обучить пациента (родственников) контролю за ЧДД. 9. Ограничить физические нагрузки. 10. Производить контроль за соблюдением пациентом: · охранительного режима; · назначенной диеты; · приемом лекарственных препаратов. 11. Объяснить пациенту особенности ходьбы при подъеме по лестницам (частые остановки). 12. Рекомендовать пациенту использовать при ношении грузов различные приспособления. |
| Сухой кашель | 1. Успокоить пациента. 2. Вести наблюдение за: · характером кашля (постоянный, приступообразный); · тембром кашля; · временем и условиями возникновения; · наличием болей в грудной клетке. 3. Придать пациенту возвышенное положение в постели. 4. Контролировать прием пациентом достаточного количества жидкости (теплое щелочное питье). 5. Контролировать прием пациентом назначенных отхаркивающих или противокашлевых препаратов (бромгексин, амброгексал). 6. Контролировать температуру тела. 7. Применять горчичники, банки, согревающий компресс при отсутствии температуры и других противопоказаний. 8. Обучить пациента и его родственников проведению щелочных ингаляций в домашних условиях. |
| Кашель с мокротой | 1. Успокоить пациента. 2. Вести наблюдение за: · характером кашля (условиями появления: в какое время суток и в каком положении усиливается); · наличием болей в грудной клетке; · мокротой (количество, цвет, запах, консистенция, примеси, разделяется ли на слои при отстаивании). 3. Помочь пациенту принять дренажное положение (уметь объяснить значение). 4. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. 5. Обучить пациента: · уходу за полостью рта; · правилам пользования и дезинфекции плевательницы (в домашних условиях); · правильно собирать мокроту на анализ. 6. Осуществлять контроль за приемом пациентом назначенных отхаркивающих средств (бромгексин, амброгексал). 7. Контролировать температуру тела. 8. Применять горчичники, банки, согревающий компресс при отсутствии температуры и других противопоказаний. |
| Слабость | 1. Выяснить с пациентом условия, при которых усиливается слабость. 2. Ограничить физические нагрузки. 3. Транспортировать пациента на каталке. 4. Контролировать соблюдение пациентом назначенного режима. 5. Обеспечить достаточный сон. 6. Оказывать помощь пациенту при выполнении гигиенических мероприятий. 7. Установить режим проветривания помещения. 8. Информировать родственников о кратности посещения. 9. Следить за показателями АД и пульса. 10. Контролировать прием пациентом назначенных лекарственных средств. |
| Боли в грудной клетке | 1. Успокоить пациента. 2. Выяснить с пациентом: · условия возникновения и уменьшения боли; · характер локализации; · связана ли боль с кашлем, при вдохе или выдохе, положением пациента, общим состоянием пациента; · следить за пульсом, ЧДД, температурой тела, АД. 3. Придать пациенту удобное положение (как правило, на больном боку). 4. Вести контроль за приемом пациентом назначенных обезболивающих лекарственных средств (кетонал, кетанов, диклофенак). 5. Оказывать помощь пациенту при выполнении гигиенических мероприятий и приеме пищи. |
Методы диагностики:
Ø Рентгенография органов грудной клетки;
Ø Функция внешнего дыхания;
Ø Компьютерная томография;
Ø Магнитно-резонансная томография.
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите проблемы пациентов.
2. Составьте план ухода за пациентом, с жалобами на одышку, сухой кашель, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лихорадку.
3. Перечислите методы обследования пациента с заболеваниями органов дыхания.
Бронхиты. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.
Острый бронхит
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Причины:
- инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
- раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов, никотин);
- вдыхание холодного или горячего воздуха.
Способствующие факторы:
- инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
- нарушение носового дыхания;
- ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
Жалобы:
- общая слабость, недомогание;
- повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
- сухой болезненный кашель;
- на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
- боль за грудиной, возникающая при кашле;
- одышка при физической нагрузке.
При объективном исследовании:
При аускультации, проводимой врачом: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Клинический анализ крови - выявляется незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Общий анализ мокроты- повышение количества лейкоцитов.
Посев мокроты на микрофлору– определение возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенологическое исследование- иногда выявляет усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
Лечениеострого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении:
- частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.);
- назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
- сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);
- антибиотики (при гнойном бронхите): ампициллин, ампиокс, эритромицин и др.);
- при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
- для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
- при выделении мокроты - отхаркивающие средства;
- (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.);
- витамины (аскорбиновая кислота).
Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
Наблюдение: за температурой тела, частотой дыхательных движений, характером мокроты.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?
2. Перечислите основные проявления острого бронхита.
3. Каковы основные принципы лечения острого бронхита?
4. В чем состоит профилактика острого бронхита?
Хронический бронхит
Хронический бронхит– длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.
Причины:
- длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.);
- инфекция (вирусная, бактериальная);
- переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца или частые острые бронхиты в течение года).
Способствующие факторы:
- наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;
- нарушение обмена веществ (ожирение);
- наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);
Хронический бронхит.
Хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота).
Жалобы:
| Хронический необструктивный бронхит | Хронический обструктивный бронхит |
| -кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) | -кашель с выделение трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) |
| -одышка при выраженной физической нагрузке | -одышка при незначительной физической нагрузке и в покое |
| -повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С) | -повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С) |
Объективное исследование:При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы.
При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.
Со стороны ССС тахикардия.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Анализ мокроты: наличие лейкоцитов.
Посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
Рентгенологическое исследование - усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких.
Функция внешнего дыхания (ФВД):
- жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ);
- максимальная лёгочная вентиляция и остаточный объём.
Оценка состояния бронхиальной проходимости:
Бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.
Осложнения:
- хроническая дыхательная недостаточность;
- хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);
Лечение:
В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация.
1. Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё.
2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты.
3. Лекарственные препараты:
Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин).
Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин).
Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.
Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин.
4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол.
5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты.
6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.
7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.
8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.
Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца.
Профилактика:
- исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях);
- исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду;
- исключить вредные привычки (курение);
- санация очагов инфекции.
Сестринский уход:
ü Контроль за выполнением постельного режима;
ü Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;
ü Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
ü Контроль за характером и количеством мокроты;
ü Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей;
ü Обучение пациента обработке плевательницы;
ü Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором;
ü Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии;
ü Смена нательного и постельного белья;
ü Уход за кожей (гигиенические мероприятия);
ü Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;
ü Влажная уборка помещения 2 раза в день;
ü Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;
ü Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии);
ü Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.;
ü Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;
ü Соблюдение инфекционной безопасности пациента.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы основные причины возникновения хронического бронхита?
2. Перечислите клинические симптомы хронического бронхита.
3. В чем состоят основные принципы лечения хронического бронхита?
4. Расскажите о связи курения и возникновении хр. бронхита.
5. Перечислите методы профилактики хронического бронхита.
Одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадипноэ) вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха и встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови — повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменениями частоты и глубины дыхания.
Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности — состояния, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытии дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких).
Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости — спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови и малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной
клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 мин, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30—40 и более в 1 мин. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образуя графическую кривую частоты дыхания.
При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания помещения. При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят окси-генотерапию (применение кислорода в лечебных целях). При заболеваниях органов дыхания кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях до показателей менее 70 мм рт.ст.
Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие, проявляющееся возникновением сухости во рту, чувства жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовую смесь, содержащую до 80 % кислорода (чаще всего 40—60 %). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60—70 % гелия и 30—40 % кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50 % кислорода и 50 % этилового спирта, в которой спирт играет роль пепогасителя.
Оксигепотерапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при использовании аппаратов искусствен-
на
Рис. 20. Оксигенотерапия: централизованная подача кислорода.
ной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксше-нотерапии применяют кислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, плотно обхватывая его губами. Для уменьшения потери кислорода в момент выдоха его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом специ-
^^ГоолХГчных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты (рис. 1U). Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тенты-палатки.
Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин несколько раз в день. При этом необходимо чтобы подаваемый кислород обязательно был увлажнен Для увлажнения кислород пропускается через сосуд с водой' или применяют специальные ингаляторы, образующие в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов, сопровождающихся гипоксией, т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая ок-сигенация, представляющая собой лечение кислородом под
Рис. 21. Техника плевральной пункции.
повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в различные среды организма.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Основные функции органов дыхания - снабжение организма кислородом и выведение углекислого газа. Процесс газообмена между атмосферой и клеткой складывается из внешнего (легочного) и внутреннего (тканевого) дыхания. Внешнее дыхание включает в себя три физиологических процесса: вентиляцию, перфузию (кровообращение в лёгочной паренхиме) и диффузию (транспорт газов через альвеолярно-капиллярный барьер).
Изучением заболеваний органов дыхания, их профилактики и лечения занимается пульмонология (pulmonis - лёгкое, logos - наука).
Уход за больными с патологией органов дыхания включает в себя ряд общих мероприятий, проводимых при патологии других органов. Так, например, при уходе за больным с пневмонией необходимо строго выполнять все правила ухода за лихорадящим. Вместе с тем, уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает выполнение целого ряда специфических мероприятий, связанных с основными симптомами лёгочных заболеваний. Это одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, лёгочное кровотечение, боли в грудной клетке, озноб и лихорадка.
Одышка является одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Она может сопровождаться как резким учащением дыхания (та-хипноэ), так и его урежением (брадипноэ), вплоть до полной остановки (апноэ). В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затруднённой, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха и встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина её возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови - повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом PH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.
Дыхательная недостаточность - состояние, при которой система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытии дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе лёгких). Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности.
Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости - спазма бронхов, отёка их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы.
В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отёк лёгких.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и лёгких частота дыхания может достигать 30-40 и более в минуту. Полученные результаты подсчёта частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, в результате чего получается графическая кривая частоты дыхания.
При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счёт регулярного проветривания.
При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Под оксигенотерапией (кислородной терапией) понимают применение кислорода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт. ст.).
Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувстве жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т. д., поэтому для лечения обычно используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60-70% гелия и 30-40% кислорода. При отёке лёгких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространённым способом кислородотера-пии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 минут несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнён. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели.
Механизм кашля состоит в том, что человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные мышцы, диафрагма и мышцы брюшной стенки напрягаются и давление воздуха в лёгких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот. Содержимое дыхательных путей не поступает через нос, так как во время кашля носовая полость закрывается мягким нёбом.
По характеру кашель может быть сухой (без отхождения мокроты) и влажный (с отделением мокроты). Кашель значительно отягощает основное заболевание. Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызывает сад-нение в горле и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.
Мокрота - патологические выделения из дыхательных путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в лёгких или бронхах. Для оценки мокроты как признака заболевания органов дыхания необходимо учитывать, в первую очередь, её количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. По характеру мокрота может быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая. Наличие кровянистой мокроты или прожилок крови в ней должно настораживать медицинскую сестру. Об этом немедленно следует сообщить врачу. При наличии полости в лёгких у больного выделяется много мокроты.
Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного - так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 минут. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной это делал регулярно.
Сплёвывать мокроту больной должен в плевательницу из тёмного стекла с завинчивающейся крышкой. Для суточного измерения мокроту из карманной плевательницы переливают в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в тёмном прохладном месте.
Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные плевательницы или банки для мокроты всегда были чистыми. Для этого ежедневно нужно хорошо промывать их тёплой водой и кипятить в течение 30 минут в 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия. На дно плевательницы наливают 5%-ный раствор карболовой кислоты, 2%-ный раствор перманганата калия или 3%-ный раствор хлорамина. При обеззараживании общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветлённым раствором хлорной извести, а затем содержимое выливают в канализацию.
В противотуберкулёзных медицинских учреждениях мокроту в плевательнице смешивают с опилками или торфом и сжигают в специальных печах.
Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо всё суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приёма пищи. Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3-5 мл.
Появление крови в мокроте в виде прожилок или большого количества алой крови указывает на лёгочное кровотечение. Эти симптомы чаще всего встречаются при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте лёгкого, туберкулёзе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях лёгкого, а также при митральных пороках сердца. Лёгочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свёртывающейся.
Кровохарканье и особенно лёгочное кровотечение являются весьма серьёзными симптомами, требующими срочного установления их причины - проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда - ангиографии.
Кровохарканье и лёгочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционной функции лёгких в результате попадания крови в дыхательные пути.
Больному назначают полный покой. Ему следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону поражённого лёгкого во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно - хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
При болях медсестра старается придать больному удобное положение, по назначению врача поставить горчичники, дать обезболивающие препараты.
Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. В этом случае необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить бельё. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении состояния больного срочно вызвать врача.
Тестовые задания:
1. Дополнить:
Резкое учащение дыхания называется______________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
2. Дополнить:
Полная остановка дыхания называется_____________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
3. Основным истогником кровотегения при лёгогных кровотегениях являются:
a. Сосуды малого круга кровообращения.
b. Сосуды большого круга кровообращения.
4. Что характеризует повреждение лёгкого при травме груди?
a. Пневмоторакс.
b. Гемоторакс.
c. Кровохарканье.
d. Всё перечисленное.
5. Дополнить:
Выделение крови из дыхательных путей -__________________(ответ с большой буквы в именительном падеже).
6. Что свидетельствует о возможном ранении сердца?
a. Локализация раны.
b. Резкое снижение артериального давления, тахикардия.
c. Внешний вид больного.
d. Повышение венозного давления.
e. Всё перечисленное.
7. Апноэ - это:
a. Полная остановка дыхания.
b. Урежение дыхания.
c. Незначительное учащение дыхания.
8. Помощь больным при кашле вклюгает:
a. Тёплое щелочное питьё.
b. Отхаркивающие средства.
c. Препараты, влияющие на кашлевой центр.
d. Дренажное положение.
9. Наиболее опасен пневмоторакс:
a. Открытый.
b. Закрытый.
c. Клапанный.
10. Помощь при кровохарканье:
a. Полусидячее положение с наклоном в здоровую сторону.
b. Полусидячее положение с наклоном в сторону поражённого лёгкого.
c. Пузырь со льдом на больную сторону.
d. Глотание маленьких кусочков льда.
e. Введение препаратов, повышающих свёртываемость крови.
11. Дополнить:
Одышка с затруднением вдоха называется_____________________(ответ с большой буквы в именительном падеже).
12. Скопление жидкости в плевральной полости:
a. Гидроторакс.
b. Акваторакс.
c. Пневмоторакс.
13. Возможные осложнения оксигенотерапии:
a. Артериальная гипотензия.
b. Остановка дыхания.
c. Ингаляционное отравление.
14. В каких слугаях используют дыхательные смеси, содержащие 95% кислорода:
a. Отёк лёгких.
b. Отравления угарным газом.
c. Дыхательная недостаточность.
Читайте также:
