Инфекция у новорожденных лечение антибиотиками
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
И нфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у детей периода новорожденности, что объясняется своеобразием защитных механизмов на данном этапе онтогенеза. Наиболее выражена недостаточность гуморального и клеточного иммунитета, незрелость барьерных функций кожи и слизистых у детей, родившихся преждевременно. В структуре диагнозов в отделениях второго этапа выхаживания недоношеных детей удельный вес гнойно-воспалительных заболеваний приближается к 80%, при этом большинство заболеваний составляют так называемые малые инфекции – гнойничковые сыпи, омфалит, дакриоцистит, отит; у 1% детей выявляются серьезные воспалительные заболевания (флегмона и пузырчатка новорожденных, остеомиелит, менингоэнцефалит, пневмония, сепсис).
В последние годы проблемы инфекционной патологии у незрелых детей приобрели особую актуальность в связи с изменением особенностей как макро-, так и микроорганизмов, что отразилось на течении инфекционного процесса. Утяжелилось течение фоновых состояний, создающих благоприятную почву для манифестации и прогрессирования инфекции – это перинатальные поражения мозга, врожденные пороки развития, пневмопатии; причем достижения современной реаниматологии и интенсивной терапии позволяют обеспечить выживание даже детей с крайне малой массой тела, перенесших тяжелую асфиксию. В свою очередь реанимационные мероприятия, прежде всего длительная ИВЛ и катетеризация магистральных сосудов, создают условия для микробной агрессии. Одним из важных факторов, способствующих бактериальной контаминации и утяжелению течения бактериальных инфекций, является наличие смешанной вирусно-бактериальной внутриутробной инфекции. Внутриутробные паразитарные и вирусные инфекции (так называемый TORCH-синдром) в 13–45% случаев являются основной причиной смертности в периоде новорожденности. Перенесенная внутриутробно специфическая инфекция резко нарушает защитные механизмы ребенка, что способствует присоединению и бурному течению интранатальных и постнатальных бактериальных инфекций.
Современная этиология возбудителей
В этиологической структуре возбудителей бактериальных инфекций у недоношенных детей 10–15 лет назад отмечалось увеличение удельного веса грамотрицательной флоры (клебсиела, протей, псевдомонас). Однако в последующие годы вновь среди этиологических агентов локальных гнойно-воспалительных поражений первое место занимает грамположительная флора (стафилококки, стрептококки). Для недоношенных детей характерны сочетание микроорганизмов, выделяемых из различных очагов (например, из гнойного очага высеваются золотистый и эпидермальный стафилококки, из кала – кишечная палочка и стафилококки), а также смена ведущих возбудителей в процессе лечения (первоначальные агенты воспаления подавляются, их место занимают другие бактерии, часто в сочетании с грибами).
Среди населения циркулируют преимущественно чувствительные к антибиотикам штаммы возбудителей (В.К.Таточенко), а в стационарах дети обсеменяются преимущественно устойчивыми штаммами (внутрибольничная флора), так как условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы многократно пассируются на ослабленных незрелых новорожденных и происходит их селекция под воздействием терапии (Г.В.Яцык, И.В.Маркова). Кроме того, устойчивые штаммы (клебсиеллы, стрептококк В) передаются новорожденным от больных матерей.
Специфика фармакокинетики антибиотиков
У новорожденных детей фармакокинетика любого препарата существенно отличается от таковой у детей более старшего возраста; в наибольшей мере это относится к незрелым (недоношенным) новорожденным. Крайне важной представляется незрелость выделительной функции почек и ферментных систем печени – эти особенности в первую очередь характерны для глубоконедоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Помимо этого, незрелость других органов и систем (желудочно-кишечного тракта, нервной системы, органов дыхания), а также общая лабильность метаболизма накладывают на фармакокинетику антибиотиков у недоношенных детей индивидуальные особенности предопределяя высокий риск нежелательных побочных эффектов антибактериальной терапии. Общая особенность фармакокинетики любых препаратов у недоношенных детей – это ее замедление, что способствует кумуляции лекарств и влияет на выбор дозы (уменьшение ее на 1/3–1/4), путей и кратности введения препаратов. В то же время повышенная проницаемость естественных барьеров (кожи и слизистых) способствует всасыванию многих медикаментов. В настоящее время проводятся исследования суточных ритмов фармакодинамики различных препаратов, но в отношении антибиотиков у недоношенных детей таких исследований практически нет.
Показания и выбор антибиотика
Безусловным показанием для назначения антибиотикотерапии недоношенному новорожденному является наличие у него любого инфекционно-воспалительного процесса, включая так называемые малые инфекции, например, нераспространенные гнойничковые поражения кожи, гнойные конъюнктивиты, отиты (в том числе катаральный отит). Лишь в редких случаях легкого течения неосложненной ОРВИ (ринофарингит) антибиотик не назначается – и то только у детей с относительно благополучным фоном (незначительная степень недоношенности, отстутствие анамнестических указаний на внутриутробную инфекцию, нетяжелая перинатальная энцефалопатия).
Безусловным показанием для назначения антибиотикотерапии недоношенному новорожденному является наличие у него любого инфекционно-воспалительного процесса, включая так называемые малые инфекции, например, нераспространенные гнойничковые поражения кожи, гнойные конъюнктивиты, отиты (в том числе катаральный отит). Лишь в редких случаях легкого течения неосложненной ОРВИ (ринофарингит) антибиотик не назначается – и то только у детей с относительно благополучным фоном (незначительная степень недоношенности, отстутствие анамнестических указаний на внутриутробную инфекцию, нетяжелая перинатальная энцефалопатия).
Спорный вопрос о так называемом профилактическом применении антибиотиков у маловесных недоношенных из группы риска по реализации внутриутробной и интранатальной инфекции (больная мать, длительный безводный период и т.п.), как правило, решается в пользу назначения антибиотика, так же как и в случаях так называемых неинфекционных пневмопатий. К условно “профилактическим” можно отнести также назначение антибиотика для “прикрытия” гормональной кортикостероидной терапии и некоторых вмешательств (катетеризации, переливания крови и т.п.).
Выбор антибиотика для недоношенного ребенка – ответственный момент, во многом определяющий эффективность лечения. При выборе препарата следует учитывать следующие факторы:
• вид возбудителя (в начале лечения часто лишь предполагаемый) и его штамм;
• чувствительность возбудителя (также в начале лечения – предполагаемую, через 2–3 дня после получения результатов бактериологических анализов в терапию могут быть внесены коррективы). В последние годы высказывается мнение о том, что параметры чувствительности микробов in vitro не всегда совпадают с таковыми in vivo и нет необходимости строго следовать им при назначении препаратов;
• локализация и степень тяжести инфекционного процесса (при нетяжелых локальных поражениях возможно пероральное применение препарата; при тяжелых, как правило, – сочетание пероральных и парентеральных средств);
• сопутствующие состояния и премобидный фон (предпочтение парентеральных препаратов при тяжелом дисбактериозе или внутривенного введения у крайне маловесных детей с неразвитой мышечной тканью).
Все антибиотики можно условно разделить на 2 группы – препараты первого выбора назначают, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости флоры (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды I поколения, цефалоспорины I поколения); препараты второго выбора направлены на преодоление устойчивых штаммов (аминогликозиды и цефалоспорины III–IV поколения, современные макролиды). Существуют и препараты третьего выбора (или препараты резерва), применяемые при крайне тяжелых формах заболеваний с полирезистентной флорой (карбапенемы).
У недоношенных детей в основном сразу используются препараты второго выбора: применение антибиотиков первого ряда у них неэффективно и лишь способствует отсрочке манифестных проявлений инфекционного процесса, маскирует клинические симптомы. У детей периода новорожденности даже по жизненным показаниям не должны использоваться препараты, обладающие высокой токсичностью (фторхинолоны).
Схема 1. Допустимые сочетания антибиотиков у недоношенных детей при одновременном применении (Г.В. Яцык)
Особенности дозировки антибиотиков
Дозировки используемых в неонатологии антибиотиков для недоношенных детей и кратность их введения представлены в табл. 1 (Г.В. Яцык, 1998 г.) Общий принцип подбора дозы для новорожденного ребенка – большее по сравнению со старшими детьми количество препарата на 1 кг массы тела – сохраняется и у недоношенных детей. Это обусловлено большим процентным содержанием воды в организме новорожденного и большей относительной поверхностью тела.
Дозировки используемых в неонатологии антибиотиков для недоношенных детей и кратность их введения представлены в табл. 1 (Г.В. Яцык, 1998 г.) Общий принцип подбора дозы для новорожденного ребенка – – сохраняется и у недоношенных детей. Это обусловлено большим процентным содержанием воды в организме новорожденного и большей относительной поверхностью тела.
Комбинированная антибактериальная терапия у недоношенных детей должна проводиться с большой осторожностью; одновременное сочетание 2 (очень редко – 3) антибиотиков применяется лишь у детей с тяжелыми гнойно-воспалительными процессами (прежде всего при сепсисе), вызванными смешанной флорой. Допустимые сочетания антибиотиков представлены в табл. 2 и на схеме 1 (данные Н.В. Белобородовой).
Пути и кратность введения антибиотиков недоношенному ребенку
В связи с высокой проницаемостью и ранимостью слизистой желудочно-кишечного тракта у незрелых новорожденных, а также опасностью развития дисбиоза и язвенно-некротического энтероколита пероральные антибиотики использовались ограниченно. К тому же большинство инфекционных заболеваний у недоношенных детей по тяжести состояния требует более мощной терапии. В последние годы появились достаточно действенные антибактериальные и противогрибковые препараты для перорального применения (макролиды, амоксициллин/клавуланат и др.) Кроме того, установлено крайне негативное воздействие болевых раздражений на грудных детей, что делает необходимым ограничение внутримышечных и внутривенных инъекций.
У новорожденных (особенно недоношенных) детей период полувыведения препаратов увеличен вследствие незрелости почек и печени. Поэтому кратность введения большинства препаратов не превышает у них 2 раз в течение суток (за исключением пенициллинов); особенно популярными в неонатологии остаются препараты пролонгированного действия (рокситромицин, цефтриаксон), допускающие однократное применение. Некоторые исследователи (Н.В. Белобородова, О.Б. Ладодо) большинство парентеральных препаратов (в том числе аминогликозиды, цефалоспорины) предлагают вводить однократно – внутривенно или внутримышечно.
Продолжительность антибактериальной терапии и последовательность применяемых антибиотиков у недоношенного ребенка определяются индивидуально, они зависят от эффективности первичного курса антибактериальной терапии, которая оценивается по традиционным клиническим и лабораторным параметрам. Как правило, недоношенным детям со среднетяжелыми инфекционными процессами (омфалит, пневмония, отит и т.д.) проводят два последовательных курса антибиотика (второй курс с учетом чувствительности микрофлоры), каждый по 7–10 дней. При тяжелых заболеваниях (менингит, остеомиелит, сепсис) обычно используют не менее 3–4 курсов антибиотиков (или 2–3 курса; при первом – сочетание антибиотиков, обычно аминогликозида и цефалоспорина III–IV поколения).
Побочные явления и их профилактика
Наиболее распространенные у недоношенных новорожденных нежелательные побочные эффекты антибактериальной терапии обусловлены подавлением симбионтной микрофлоры и, как следствие, колонизацией организма условно-патогенными сапрофитами. В связи с этим даже после короткого курса антибактериальной терапии у недоношенных детей возможно развитие дисбиозов – кандидоза кожи и слизистых, кишечного дисбактериоза. Реже у недоношенных отмечаются токсические (по типу идиосинкразии) и аллергические реакции на антибиотики.
Профилактика осложнений антибактериальной терапии начинается уже с ее правильного подбора, тщательного индивидуального контроля. Одновременно с назначением антибиотиков ребенку необходимо назначать противогрибковые средства (леворин, флуконазол, амфотерицин В) и средства, восстанавливающие микрофлору кишечника (бифидум-бактерин и др.); причем использование последних продолжается не менее недели после окончания курса антибиотиков.
С целью снижения нагрузки антибиотиками на незрелый организм недоношенного ребенка в последние годы делаются попытки сочетания антибактериальной терапии со средствами, усиливающими неспецифическую защиту: иммуноглобулинами, лазеротерапией (использование низкоинтенсивного лазерного излучения на магистральные сосуды с целью иммуностимуляции), метаболитной коррекцией.
Основное свойство антибактериальных препаратов – уничтожение бактериальной микрофлоры. Они останавливают рост бактерий и приводят к их гибели. Антибиотики считаются сильными лекарствами, поэтому в возрасте до 1 года из этой категории могут применяться только определенные препараты.
Показания к применению антибиотиков у грудничков
Многие родители поступают неправильно, когда пытаются лечить простуду антибиотиками. Такое заболевание провоцируют вирусы. Против них эффективны только противовирусные препараты. Антибиотики детям до года назначают только тогда, когда болезнь вызвана бактериями. Характерные признаки бактериальной простуды:
- гнойный налет на слизистой гортани;
- боли в горле;
- повышение температуры в первые пару дней до высоких показателей;
- тошнота;
- головные боли;
- диарея.
Антибиотики для детей до 1 года назначают и при других видах бактериальных инфекций. Основные показания для их использования в детском возрасте:
- отит;
- синусит;
- менингит;
- пневмония;
- пиелонефрит;
- гнойная ангина;
- скарлатина;
- цистит;
- паратонзиллит;
- дизентерия;
- холера.
Виды антибиотиков для детей
Распространенные формы выпуска антибиотиков – таблетки, капсулы, гранулы и растворы для инъекций. Также они существуют в виде капель, которые используют при ингаляциях и полоскании. Местное лечение проводят при помощи спреев. Самый популярный среди них – Биопарокс. Для детей до 10 лет применяют сиропы. У этой формы выпуска приятный запах и вкус.
Для малышей до 1 года более удобны детские антибиотики в суспензии, поскольку в этом возрасте еще нет умения глотать таблетки. В зависимости от активного компонента препараты делятся на несколько групп. Общая схема приготовления суспензии из сухого вещества:
- С помощью специального шприца для измерений (чаще он идет в наборе с антибиотиком) набрать 12 мл кипяченой воды или другое количество, указанное в инструкции.
- Добавить ее во флакон к порошку до метки или залить измельченную таблетку, хорошо взболтать содержимое, чтобы не было комочков.
- Между приемами держать в холодильнике. Хранить не более 5 суток.
Препараты из категории пенициллинов обладают широкой антибактериальной активностью. В большинстве случаев они назначаются самыми первыми из антибиотиков. Пенициллины имеют невысокую токсичность. В этой группе самое большое количество безопасных препаратов, которые разрешены с рождения.
Пенициллины нарушают синтез стенки клетки бактерий, но микроорганизмы могут быстро вырабатывать к этим лекарствам устойчивость. Заболевания, при которых используются эти антибиотики:
- скарлатина;
- кожные инфекции;
- тонзиллит;
- отит;
- острый синусит;
- стрептококковый сепсис;
- пневмония;
- септико-токсическая дифтерия;
- гнойный менингит;
- пупочный сепсис.
Суспензия Амоксициллин используется для лечения детей в возрасте до 5 лет. Ее готовят непосредственно перед применением. Одна мерная ложка содержит 5 миллилитров суспензии и 250 миллиграмм амоксициллина. Дозировка для детей до 2 лет – не более 20 мг/кг/сут. Амоксициллин используют самостоятельно или в сочетании с клавулановой кислотой. Показания для применения антибиотика:
- шигеллез;
- менингит;
- эндокардит;
- боррелиоз;
- сальмонеллез;
- сепсис;
- лептоспироз;
- цистит;
- уретрит;
- гонорея;
- бронхит;
- ангина;
- пневмония;
- пиелонефрит.
Лечение Аугментином назначают не только при инфекциях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к этому антибиотику. Препарат используют и в случае заболеваний, спровоцированных бактериями, на которые действует амоксициллин. Область применения Аугментина обширна. В список показаний входят:
Заболевания ЛОР-органов и дыхательных путей
- рецидивирующий тонзиллит;
- синуситы;
- воспаление среднего уха.
- верхнечелюстной синусит;
- периодонтит;
- тяжелые дентальные абсцессы.
Инфекции мочеполового тракта
- уретрит;
- цистит;
- пиелонефрит;
- гинекологические инфекции.
- гонорея;
- остеомиелит;
- инфекции мягких тканей и кожи;
- другие смешанные инфекции.
Новорожденным и малышам от 3 месяцев и до 12 лет при массе тела до 40 кг назначают суспензию 125/31,25 мг в дозе 5 мл 3 р./сут. каждые 8 ч., а препарат 200/28,5 или 400/57 миллиграмм – 2 р./сут. через 12 ч. Суточная доза для грудничков младше этого возраста составляет 30 мг/кг, разделенные на 2 приема. Аугментин в зависимости от заболевания назначают в высоких или низких дозировках. Врачи рекомендуют следующие схемы применения:
Суспензия 4:1, кратность приема – 3 р./сут. (мг/кг/сут)
Суспензия 7:1, кратность приема – 2 р./сут. (мг/кг/сут)
Антибиотики – эффективное средство борьбы с болезнетворными бактериями. Но несмотря на такое ценное качество этих препаратов, применение их чревато развитием множества неблагоприятных последствий. Подробности о том, что такое антибиотик для грудничка, когда он нужен, как его правильно давать малышу и каких последствий ожидать можно найти в предложенной статье.
Какие антибиотики можно грудничкам
Самым первым и важным ответом на этот вопрос будет – только те, что назначены педиатром. Как средство самолечения антибактериальные препараты в грудном возрасте применятся не должны.
Все антибиотики подразделяют:
- на те, которые полностью уничтожают болезнетворного микроба (бактерицидные);
- и те, которые препятствуют и делают невозможным их дальнейшее размножение (бактериостатические).
Одни препараты имеют узкий спектр воздействия и борются с конкретным микробом, в большинстве случаев, не оказывают существенного влияния на микрофлору ребенка. Другие обладают широким спектром воздействия и затрагивают все микроорганизмы человека. В результате их применения возникают дисбактериоз и молочница.
Немаловажным считается свойство некоторых антибактериальных препаратов накапливаться в месте бактериального воспаления. Например:
- Ампициллин при отите накапливается в среднем ухе;
- Полимиксин оказывает действие только в просвете кишечника;
- Азитромицин всегда стремиться в инфекционный очаг.
В педиатрической практике часто применяются Пенициллины, Амоксициллины, Цефтриаксон и Азитромицин. В зависимости от характера возбудителя и развития болезни назначение и прием антибиотика процесс индивидуальный.
Когда нужны антибиотики детям до года?
Прием препаратов этой группы обоснован только при наличии у грудничка бактериальной инфекции, как первичной, так и вследствие развития осложнений при ОРВИ.
К сожалению, назначение этих средств при ОРВИ с целью профилактики широко распространено и поощряется как мамами, так и врачами. Такой подход в корне неверен и способен не только вызвать побочные реакции, но и существенно увеличить вероятность осложнений.
Признаки развития бактериального осложнения при ОРВИ:
- Нет тенденции к улучшению состояния на 4 день болезни;
- Сохранение высокой температуры тела в течение 7 дней;
- Временное улучшение, за которым следует ухудшение состояния;
- При незначительных катаральных проявлениях выраженная тяжесть состояния;
- Сочетание таких симптомов как: бледность, жажда, очень интенсивная боль, затрудненное дыхание, выделение гноя любой локализации (нос, глаза, уши);
- Усиление кашля;
- Неэффективность жаропонижающих препаратов.
При наличии подобных клинических явлений возможно заподозрить вероятное течение бактериального процесса. Но подтвердить это и принять решение о назначении антибиотика малышу должен только врач.
Например, лечение бронхита у грудничков антибиотиками начинается только после подтверждения диагноза путем рентгенологического исследования. Немаловажно то, что при развитии осложнений лечение ребенка до года проводиться дома не должно.
Если по какой-то причине лечение антибиотиком проводится дома, то важно точно следовать предписаниям врача. То, сколько дней антибиотик грудничкам дается, будет зависеть от характера заболевания и динамики симптомов. В среднем курс занимает 5 дней.
При приеме антибактериального препарата должны соблюдаться такие условия как:
- Доза лекарства, рассчитывается индивидуально для каждого ребенка, исходя из его возраста и массы тела;
- На фоне приема антибиотика ребенок не должен голодным;
- Обязательное соблюдение питьевого режима;
- Давать малышу препарат строго в определенные промежутки времени с установленной кратностью приема;
- Самостоятельное увеличение или уменьшение дозу недопустимо;
- Даже при значительном улучшении состояния нельзя отменять прием препарата;
- Минимальная продолжительность лечения антибиотиком составляет 3 дня;
- Лекарство дают через рот в виде суспензий;
- Необходимое количество препарата определяется специальной мерной ложечкой или шприцом.
Наряду с леченим антибактериальным препаратом важное значение имеет соблюдение рекомендаций по питанию малыша и создание оптимальных условий микроклимата- все это препятствует пересыханию слизи и ускоряет процесс выздоровления.
Если бездумно назначаются антибиотики грудничку, последствия этого не заставят себя долго ждать. Наиболее часто возникает аллергия на антибиотики у грудничка, которая может проявляться в самых различных формах от высыпаний до отека Квинке и анафилактического шока.
Страдает микрофлора грудничка после антибиотиков широкого спектра действия. В результате лечения погибают не только вредные бактерии, но и полезная флора кишечника. В результате происходит дисбаланс среди представителей микробиоты, что проявляется признаками нарушения работы ЖКТ.
Помимо этого, некоторые препараты оказывают токсическое воздействие на организм малыша, которое выражается в проявлении:
- Нефротоксичности – поражение канальцев почек;
- Нейротоксичности – патологического влияния на нервную ткань, особенно опасно для детей уже имеющих какую-либо патологию нервной системы;
- Ототоксичности – повреждение слухового нерва, что может приводить к полной потере слуха;
- Гепатотоксичности – поражение клеток печени.
Антибиотики – препараты, способные оказать не только положительное воздействие, но и проявить множество неблагоприятных эффектов.
Самостоятельное назначение и применение антибактериальных препаратов чревато развитием таких состояний как:
- Ухудшение и затягивание течения болезни вследствие неправильного подбора антибактериального средства;
- Развитие тяжелых аллергических реакций;
- При недолечивании или употреблении неправильной дозировки, часть бактерий остается и образует устойчивую форму;
- Побочные эффекты от применения средства могут усугубить течение основного заболевания;
- Последствия после приема антибиотика иногда протекают тяжелее;
- Использование при ОРВИ увеличивает вероятность бактериальных осложнений.
Применение антибактериальных средств при бактериальной инфекции логично и обязательно. Но назначение таких серьезных лекарств грудному ребенку должно быть тщательно продумано. Необходимо учесть множество различных факторов, чтобы максимально обезопасить грудничка от неблагоприятных последствий. Поэтому антибактериальные препараты назначает только врач.
Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro
Чтобы победить некоторые инфекции, которые могут возникнуть у ребенка, рекомендуется давать ему антибиотики для детей. Одни родители вовсе опасаются использовать такие препараты, другие, наоборот, считают их панацеей. Антибактериальные средства при правильном их приеме не навредят ребенку. Читайте, какие из них помогут вам вылечить малыша от тех или иных болезней.
Что такое антибиотики для детей
Так называют препараты, как природные, так и синтетические, подавляющие жизнедеятельность бактерий и некоторых грибов, являющихся возбудителями тяжелых инфекционных заболеваний. Против болезней вирусной природы антибиотики не помогают. У таких лекарств есть очень много побочных действий, поэтому детей ими можно лечить только по назначению врача. Как правило, их прописывают, если заболевание протекает в тяжелой форме.
Когда назначают антибиотики детям
Препараты предназначены для лечения бактериальных и инфекционных заболеваний. Маленькому пациенту они назначаются, если организм самостоятельно не может побороть возбудителя. Лечебный процесс лучше проводить в стационаре, чтобы врач постоянно мог контролировать состояние маленького пациента. В первые дни заболевания антибиотикотерапия не применяется. Если недуг не проходит, доктор устанавливает природу возбудителя и назначает медикамент, который будет эффективен против него.
Есть перечень заболеваний, при которых лечение антибиотикотерапией обязательно:
- пневмония;
- менингит;
- острый и хронический синусит;
- инфекции мочевыводящей системы;
- острый и средний отит;
- скарлатина;
- острый гайморит;
- стрептококковый тонзиллит;
- паратонзиллит;
- острый пиелонефрит;
- гнойная ангина.
Не лишним будет перечислить и те заболевания и состояния, при которых применять антибиотикотерапию ребенку бесполезно:
- Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).
- Повышение температуры тела.
- Кишечные инфекции, сопровождающиеся жидким стулом.
Отличить вирусную болезнь (ОРВИ) от бактериальной бывает сложно, поэтому иногда доктор может назначить препараты, руководствуясь состоянием малыша, а не точным диагнозом. Это происходит в случае, если:
- Грудничку меньше трех месяцев и более трех суток температура его тела не опускается ниже 38 градусов.
- Появилась стреляющая боль в ухе и из него вытекает жидкость.
- После улучшения состояние здоровья снова ухудшилось на шестой день болезни.
- На миндалинах появился налет.
- Подчелюстные лимфоузлы увеличились.
- Из носа пошли гнойные выделения, голос стал гнусавым, появилась боль в области лба или носовых пазух.
- Сухой кашель длится дольше 10 дней.
Виды антибиотиков для детей
Препараты могут быть природного или синтетического происхождения. Малышам удобнее давать медикаменты в виде суспензий или таблеток, но в особенно тяжелых случаях назначают и инъекции. Каждая группа препаратов воздействует на определенные типы возбудителя. Иногда целесообразнее назначать антибиотики широкого спектра, хотя они и имеют много побочных действий. Это происходит в таких случаях:
- Нет времени на определение возбудителя болезни. Если инфекция очень тяжелая и быстро распространяется, применяется такая тактика лечения.
- Бактерии-возбудители антибиотикорезистентны к препаратам узкого спектра действия. Если лекарства уже применялись прежде, организм может не отреагировать на их действие.
- Возбудителей несколько.
Назначаются при острых синуситах, отитах, тонзиллите, скарлатине, кожных инфекциях. Лекарства пенициллинового ряда часто вызывают аллергию и привыкание. Постепенно организм перестает реагировать на их воздействие. Однако, в этой категории больше всего лекарственных средств, которые можно назначать с самого рождения. Перечень препаратов пенициллиновой группы:
- Амоксициллин (с рождения до 5 лет – в суспензии, доза подбирается по весу и возрасту ребенка);
- Амоксиклав (антибиотик суспензия для детей от года);
- Аугментин (порошок для суспензий разрешен с рождения);
- Ампициллин;
- Флемоксин Солютаб (разрешен с рождения, дозировку рассчитывают по весу);
- Амосин.
Антибиотики такого типа разрешены по строгим показаниям. Как правило, их назначают при тяжелых воспалениях легких, обострении хронического тонзиллита, коклюше, сильной ангине, синусите, остром отите от трех месяцев. Не убивают бактерии, а препятствуют их действию. Препараты группы макролидов:
- Азитромицин;
- Хемомицин;
- Азитрал;
- Сумамед обыкновенный и Форте;
- Азитрокс;
- Зитролид;
- Азицид;
- Зетамакс;
- Азимед;
- Эритромицин;
- Кларитромицин;
- Экозитрин;
- Ормакс;
- Клабакс;
- Фромилид;
- Клацид;
- Макропен;
- Рулид.
Препараты этой группы назначают при тяжелых и острых инфекциях. Они полусинтетические, действуют на организм мягче, чем пенициллины, очень редко вызывают аллергию и считаются более эффективными. Препараты цефалоспоринового ряда, которые разрешается назначать детям:
- Цефиксим (суспензию дают от полугода, а капсулы – подросткам старшего возраста, от 12 лет);
- Цефотаксим;
- Панцеф;
- Зиннат;
- Цефуроксим;
- Аксетил;
- Цефтриаксон;
- Зинацеф (помогает при инфекциях органов дыхания, менингите, болезнях суставов, выпускается в виде порошка для инъекций)
- Цефорал Солютаб;
- Супракс (цефалоспориновый препарат третьего поколения, выпускаемый в гранулах для изготовления суспензий, разрешен от полугода);
- Цефалексин.
Препараты этой группы эффективны против множества бактерий и некоторых грибов. Самые распространенные препараты:
Универсальные препараты, которые устойчивы не только к бактериям, но и к другим антибиотикам. Назначаются для лечения инфекций мочеполовых путей, органов дыхания. Перечень препаратов:
Препараты этой группы очень сильные, поэтому детям младше 18 лет они не назначаются. Среди множества побочных действий стоит выделить то, что фторхинолы нарушают формирование хрящей. Перечень лекарств этой группы:
- Офлоксацин;
- Таривид;
- Заноцин;
- Зофлокс;
- Авелокс;
- Ципрофлоксацин;
- Экоцифол;
- Ципринол;
- Цифран;
- Ципробай;
- Ципромед;
- Ципролет;
- Левофлоксацин;
- Элефлокс;
- Леволет;
- Эколевид;
- Глево;
- Хайлефлокс;
- Лефокцин;
- Флорацид;
- Флексид;
- Таваник.
От заболеваний, вызванных грибковыми возбудителями, удастся избавиться с помощью таких лекарств:
Особенности применения
Давая антибиотики детям, маме и папе нужно соблюдать несколько правил:
- Делать выбор препарата, определять дозировку и схему лечения должен только лечащий врач, когда удастся подтвердить бактериальную инфекцию. Самолечение антибиотиками может привести к ужасным последствиям, особенно если речь идет о неокрепшем организме.
- Прием антибактериальных препаратов должен осуществляться строго по часам, в одно и то же время.
- Чтобы запить таблетку или суспензию, нужно использовать только чистую негазированную воду.
- Одновременно следует давать препараты для восстановления микрофлоры в органах ЖКТ. Их и витамины для укрепления иммунитета нужно принимать и некоторое время после завершения антибиотикотерапии.
- Тактику лечения нужно немедленно скорректировать, если малышу становится хуже или его состояние не меняется уже двое суток, пошли очень сильные побочные реакции или благодаря лабораторным исследованиям крови или другого биоматериала удалось выявить возбудителя.
- Если выяснилось, что инфекция не бактериальная, прием антибиотиков нужно прекратить.
- Не следует сочетать антибактериальные препараты с антигистаминными, иммуномодуляторами, противогрибковыми средствами.
- Если средство правильно подобрано, ребенку станет легче на вторые-третьи сутки. Однако, это не значит, что лечение следует прекращать. Принимать антибиотик нужно столько дней, сколько рекомендовал врач.
Прежде чем давать антибиотик, нужно убедиться в том, что неприятные симптомы вызваны бактериальной инфекцией. Кашель и насморк могут наблюдаться при таких болезнях:
- бактериальном бронхите;
- туберкулезе;
- воспалении легких;
- плеврите;
- ангине;
- поражении дыхательных путей микоплазмами либо хламидиями;
- гнойном трахеите.
Самым разумным будет сдать мокроту на анализ для определения возбудителя, чтобы подобрать самый подходящий антибиотик. Однако, при очень плохом самочувствии, на это нет времени и тогда назначаются антибиотики широкого спектра для детей. Лекарство выбирают с учетом возраста и веса пациента. Какой детский антибиотик при кашле и насморке может быть назначен:
- Пенициллины. При насморке, сухом или влажном кашле может быть прописан Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Аугментин, Оспамокс.
- Цефалоспорины. Эти лекарства назначают, если препараты пенициллинового ряда не дали эффекта или уже были задействованы пару месяцев назад: Цефиксим, Цефуроксим, Супракс, Цефотаксим.
- Макролиды. Средства этой группы, которые прописывают от кашля и насморка: Сумамед, Рулид, Макропен, Азитромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Клацид.
Мягче и безопаснее воздействуют на организм антибиотиктерапия для местного применения. Если у ребенка насморк, то некоторые препараты используют в качестве капель в нос. Антибиотики при простуде для детей местного применения:
Начать стоит с того, что такой симптом в большинстве случаев характерен для вирусных инфекций, а антибиотики при ОРВИ у детей (как и у взрослых) неэффективны. Какие признаки говорят о том, что температура поднялась из-за бактериального заболевания:
- Недавно ребенок переболел простудой, но вскоре после выздоровления все симптомы недуга вернулись.
- Температура больше 38 градусов держится три дня. Жаропонижающие и противовирусные средства при этом не действуют.
- Сначала болит горло, потом появляется насморк, а уже позже поднимается температура. Если симптомы возникают постепенно и медленно, то инфекция, вероятно, бактериальная, а не вирусная.
Какие препараты могут быть назначены при заболевании, один из симптомов которого – жар:
- Ампициллин;
- Цефтриаксон;
- Амоксициллин;
- Клацид;
- Аугментин;
- Супракс;
- Сумамед;
- Цефикс;
- Флемоксин Солютаб;
- Цефазолин;
- Флемоклав Солютаб;
- Цефотаксим;
- Азитромицин;
- Кларитромицин.
Антибиотики для новорожденных
Чем младше малыш, тем строже должны быть показания для назначения антибактериальных препаратов. Доктор обязан убедиться в том, что инфекция бактериальная, и лишь тогда прописывать то или иное лекарство. Не следует давать ребенку антибиотики с первых дней болезни, нужно дать организму шанс самостоятельно побороться. Как правило, антибактериальные препараты назначают новорожденным на 3-5 сутки, если лечение другими средствами не дало результатов. Исключения, при которых антибиотикотерапию нужно начинать сразу:
- менингококковая инфекция;
- воспаление легких;
- хронические патологии;
- гнойная ангина.
Грудным малышам предпочтительнее давать антибиотики в форме суспензии или порошка, растворяемого в воде. Дозировку определяет только врач, рассчитывая ее на основании веса ребенка, его возраста. Какие препараты могут быть назначены с самого рождения:
- Таваник;
- Ципролет;
- Цифран;
- Амоксициллин;
- Доксициклин;
- Цефуроксим;
- Ампициллин;
- Аугментин;
- Флемоксин Солютаб;
- Цефуроксим;
- Зиннат;
- Зинацеф.
Самый безопасный антибиотик
Детям крайне нежелательно назначать аминогликозиды, потому что эти препараты могут дать осложнения на почки, слуховой аппарат, многие другие органы. Не рекомендуется лечить маленького пациента тетрациклинами, серьезно влияющими на хрящевую и костную ткань. Антибактериальные препараты с относительно маленьким перечнем побочных действий:
- Пенициллины: Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Амоксицилин, Оксациллин, Ампициллин.
- Цефалоспорины: Аксетин, Зиннат, Зинацеф, Цефалексин, Цефилим, Цефексим.
- Макролиды: Сумамед, Хемомицин, Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин.
- Фторхинолы: Моксимак, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Авелокс, Ципрофлоксацин.
Антибиотики для ребенка следует приобретать только при наличии рецепта врача. Их вы можете купить в интернет-магазине, выбрав в каталоге и заказав нужный. Цена зависит от множества факторов. С приблизительной стоимостью препаратов вы можете ознакомиться в таблице ниже:
Читайте также:
