Инфекция сосудистой оболочки глаза

Среди заболеваний наружной оболочки особое место занимают кератиты и склериты.

Кератиты - воспаление роговицы. В зависимости от проис-хождения они подразделяются на травматические, бактериальные, вирусные, кератиты при инфекционных заболеваниях и авитаминозные. Наиболее тяжело протекают вирусные герпетические кератиты.

Несмотря на разнообразие клинических форм, у кератитов есть ряд общих симптомов. Среди жалоб отмечаются боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, или сжатие век, перикорнеальная инъекция (наиболее выражена вокруг роговицы). Имеет место снижение чувствительности роговицы вплоть до ее полной потери – при герпетических. Для кератитов характерно появление на роговице помутнений, или инфильтратов, которые изъязвляются, образуя язвочки. На фоне лечения язвочки выполняются непрозрачной соединительной тканью. Поэтому после глубоких кератитов формируются стойкие помутнения различной интенсивности. И только поверхностные инфильтраты полностью рассасываются.

Для лечения кератита применяют противовирусные препараты, мидриатики (1% раствор гоматропина), ФТЛ. В тяжелых случаях проводят пересадку роговицы.

Среди аномалий роговицы особое место занимает кератоконус, при котором роговица имеет конусовидную форму (рис. 49). В начальной стадии диагностика затруднена, так как он сходен с астигматизмом. Отличным признаком является постоянное изменение осей. Для лечения используют контактную коррекцию, эксимерлазерное и хирургическое лечение.

Рис. 48. Весенний конъюнктивит Рис. 49. Кератоконус

Среди заболеваний склерыпреобладают воспалительные процессы – склериты. Они возникают на фоне системных заболеваний (ревматизм, полиартрит и др.), аллергических проявлений, хронических инфекций (туберкулез).

Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Процесс обычно двусторонний, носит хронический рецидивирующий (с обострениями) характер. При осмотре на склере отмечают один или несколько разлитых очагов красно-фиолетового цвета, возвышающихся над поверхностью.

Терапия включает лечение основного заболевания и местное лечение: противобактериальные средства, кортикостероиды и ФТЛ.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки – увеиты, наиболее частая патология. Воспаление переднего отдела сосудистой носит название передний увеит, или иридоциклит, заднего – задний увеит, или хориоидит. Редко может встречаться панувеит (иридоциклохориоидит).

По возникновению увеиты подразделяются на:

- первичные, которые развиваются на фоне общих заболеваний;

- вторичные – как осложнение глазных заболеваний (кератита, склерита. )

По внедрению инфекционного агента увеиты бывают:

- экзогенные – возникают при проникающих ранениях, после операций;

- эндогенные – вызываются общими заболеваниями (грипп, туберкулез. ).

Иридоциклит начинается с ирита - воспаления радужки. В глазу возникают ломящие боли, появляется светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При осмотре веки отечны, гиперемированы, инъекция конъюнктивы перикорнеальная, изменение радужки в цвете, помутнение влаги передней камеры, сужение зрачка, вялая его реакция на свет, склеивание экссудатом радужки по зрачковому краю с хрусталиком (появление задних синехий).

Несколько позже вовлекается в процесс цилиарное тело, и развивается иридоциклит. При этом усиливаются боли в глазу особенно по ночам, отмечается болезненность при дотрагивании в области цилиарного тела. Появляются преципитаты - отложения на задней поверхности роговицы в форме треугольника, сформирован-ные из клеточных элементов, плавающих в передней камере; снижается ВГД (внутриглазное давление), (рис. 50, рис. 51).

Рис. 50. Ирит. Рис. 51. Преципитаты:

слева – вертикальный разрез;

справа – преципитаты в проходящем свете

Лечение направлено на устранение инфекции (противобактериальные средства, кортикостероиды), предупреждение заращения зрачка (мидриатики), уменьшение боли (ФТЛ, анальгетики, сухое тепло).

Хориоидит характеризуется отсутствием болевого синдрома. Возникают жалобы, характерные для поражения заднего отдела глаза: вспышки и мерцания перед глазом (фотопсии), искажение рассматриваемых предметов (метаморфопсии), ухудшение сумеречного зрения (гемералопия).

Для диагностики необходим осмотр глазного дна. При офтальмоскопии видны очаги желтовато-серого цвета, различной формы и величины. Могут быть кровоизлияния.

Лечение включает общую терапию (направлена на основное заболевание), инъекции кортикостероидов, антибиотиков, ФТЛ.

К заболеваниям внутренней оболочки относятся заболева-ния сетчатки и зрительного нерва.

Заболевания сетчатки делятся на дистрофические, воспалительные, при общих заболеваниях, отслойку сетчатки, аномалии развития, опухоли.

Основные жалобы сводятся к снижению остроты зрения, метаморфопсии (искажение видимого пространства), изменению поля зрения и ухудшению темновой адаптации.

Большой процент патологии глазного дна дают сердечно-сосудистые заболевания, так как при них всегда отмечаются сосудистые изменения и, как результат, нарушения кровообращения.

Особую опасность представляют острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС).

Острая непроходимость ЦАС вызывается спазмом, тромбозом, эмболией центральной артерии сетчатки. Она встречается у людей, страдающих гипертонической болезнью, пороком сердца, эндокардитом, хроническими инфекционными заболеваниями, расстройствами нервной системы. В результате этих состояний может произойти внезапное прекращение тока крови в сетчатку, что приводит к ее отеку и, следовательно, нарушению прозрачности. Сохраняется прозрачность лишь в области центральной ямки.

Больной жалуется на резкое снижение остроты зрения при непроходимости ЦАС или выпадении участка поля зрения - при закупорке ветви ЦАС.

При данном заболевании требуется неотложная сосудорасширяющая терапия, так как от нее зависит исход заболевания: валидол, нитроглицерин под язык, эуфиллин и срочная госпитализация.

Прогноз обычно неблагоприятный, так как полностью зрительные функции не восстанавливаются. Частый исход - атрофия зрительного нерва.

Рис. 52. Эмболия центральной артерии сетчатки

Необходима срочная госпитализация.

Прогноз тяжелый, так как практически у всех развивается атрофия зрительного нерва и у большинства – вторичная глаукома.

Отслойка сетчатки в зависимости от возникновения подразделяется на первичную и вторичную. Причинами первичной являются травмы, миопическая болезнь, в результате которых возникает разрыв сетчатки. Через него из стекловидного тела под сетчатку проникает жидкость и отслаивает ее в виде пузыря.

Причинами вторичной отслойки являются опухоли и хориоидиты, при которых не происходит разрыва, а отслойка образуется в результате патологического процесса.

В зависимости от локализации первичной отслойки сетчатки больные жалуются на снижение остроты зрения, метаморфопсии, фотопсии, выпадение поля зрения.

Прогноз зависит от времени начала лечения, локализации и величины отслойки.

Сразу же после постановки диагноза больному назначают строгий постельный режим на спине с бинокулярной повязкой в течение 2-3 дней. В силу тяжести отслоенная сетчатка может самостоятельно прилегать на место. При свежих отслойках вокруг разрыва производят лазеркоагуляцию.

Старые отслойки лечат хирургическим путем. Принцип операций заключается в уменьшении объема глазного яблока, что приводит к сближению склеры и сосудистой оболочки с сетчаткой.

Среди заболеваний зрительного нерва ведущее место занимает атрофия зрительного нерва (ЗН), так как она является следствием многих заболеваний. Часто атрофия ЗН наблюдается при поражении центральной нервной системы (опухоли, травмы, воспаления), рассеянном склерозе, интоксикациях (табачной, алкогольной и др.). Она возникает при острой непроходимости ЦАС или артерий, питающих ДЗН, глаукоме, застойном ДЗН и др.

При обследовании отмечается снижение остроты зрения (от незначительной до резкой), изменение поля зрения (скотомы, гемианопсии, сужения) и нарушение цветовосприятия. При офтальмоскопии ДЗН белый с сероватым оттенком.

Лечение связано с основным заболеванием, а также направлено на улучшение циркуляции крови в сосудах, снабжающих ЗН (электростимуляция ЗН, ФТЛ, сосудорасширяющие препараты)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

694. Этиология увеитов связана с:

а) условиями жизни населения;

б) циркуляцией возбудителя;

в) наличием условий передачи инфекции;

г) всем перечисленным.(правильный ответ)

695. К инфекционным агентам, способным поражать глаз, относятся:

д) все перечисленные.(правильный ответ)

696. При нарушении увеального тракта поражаются все перечисленные образования глаза, кроме:

б) зрительного нерва;

в) костей орбиты;(правильный ответ)

697. Внутриутробные вирусные увеиты у детей обычно вызываются вирусами:

а) краснухи и кори;

б) ветряной оспы;

д) всеми перечисленными.(правильный ответ)

698. Цитомегаловирус может быть обнаружен в:

а) молоке матери;

в) ткани сетчатки;

г) слезной жидкости;

д) всем перечисленном.(правильный ответ)

699. Вирусные увеиты вызывают тяжелое поражение всего перечисленного, за исключением:

б) исключение потребления алкоголя;

в) избежание стрессовых состояний;

г) все перечисленное.(правильный ответ)

705. Факторами риска при возникновении увеита являются:

а) генетическое предрасположение;

б) нарушение гематоофтальмического барьера;

в) наличие синдромных заболеваний;

г) все перечисленное.(правильный ответ)

706. При приобретенном токсоплазмозе наиболее частой формой является:

а) передний увеит;

в) задний и генерализованный увеит; (правильный ответ)

707. При выборе методов лечения увеитов наиболее важно опеределить:

а) этиологическую форму заболевания;

б) преимущественную локализацию процесса;

в) активность и характер течения процесса;

г) наличие сопутствующих заболеваний;

д) все перечисленные.(правильный ответ)

708. В патогенезе увеитов ведущее значение принадлежит:

а) генетическому предрасположению к иммунным расстройствам;

б) острым и хроническим инфекциям в организме;

в) химическим и физическим факторам воздействия;

г) всему перечисленному; (правильный ответ)

д) ничему из перечисленного.

709. Хориоидею образуют все перечисленные структуры, кроме:

а) фибрилл коллагена;

б) жировых клеток;(правильный ответ)

в) эластичных волокон;

г) сосудов различного калибра.

710. Через цилиарный эпителий, служащий барьером для белка, проходят;

а) только низкомолекулярные субстанции; (правильный ответ)

б) только высокомолекулярные субстанции;

в) и те, и другие;

г) ни те, и ни другие.

711. В супрахориоидее имеются:

а) симпатические цилиарные нервы;

б) парасимпатические цилиарные нервы;

в) и те, н другие; (правильный ответ)

г) ни те, ни другие.

712. К ведущим факторам, определяющим иммунологический гемостаз в организме, относятся:

а) генотип организма;

б) состояние вилочковой железы;

г) гипофизарно-адреналиновая система;

д) все перечисленное.(правильный ответ)

713. Реакция антиген-антитело в тканях глаза при увеитах сопровождается:

а) воспалением; (правильный ответ)

в) отложением пигмента;

г) отложением липидов;

д) всем перечисленным.

714. Ведущими органами иммуногенеза являются;

б) вилочковая железа:

г) лимфатические узлы;

д) все перечисленное. (правильный ответ)

715. Понятие "защитный барьер" глаза включает:

а) гематоофтальмический барьер;

б) бактериостатические факторы слезы;

в) протеолитические ферменты;

г) систему секретных и сывороточных иммуноглобинов - реакции специфического клеточного и гуморального иммунитета;

д) все перечисленное.(правильный ответ)

716. В организме человека интерферон вырабатывается:

г) всеми перечисленными клетками; (правильный ответ)

717 Патогенетическое применение интерферона показано при:

а) хроническом течении увеита;

б) угнетении клеточного иммунитета;

в) частых простудных заболеваниях;

г) всем перечисленным.(правильный ответ)

718. Наиболее информативной в диагностике туберкулезного увеита является:

а) туберкулиновая проба;(правильный ответ)

719. При подозрении на вирусную этиологию увита обнаружить антигены вируса можно в:

а) соскобах конъюнктивы и соскобах роговицы;

б) слезной жидкости;

в) влаге передней камеры;

г) сыворотке крови;

д) всем перечисленным.(правильный ответ)

720. Обследованию на токсоплазмоз подлежат больные с:

а) очаговым и центральным хориоретинитом;

б) различными проявлениями глазной патологии в раннем возрасте;

в) склеритами неясной патологии;

г) все перечисленные;(правильный ответ)

721. Основными методами лабораторных исследований при токсоплазмозе являются:

а) РБТ с токсоплазмином;

б) определение чувствительности к токсоплазме;

в) и то, и другое;(правильный ответ)

г) ни то и ни другое.

722. При бруцеллезном увеите обычно поражается:

б) цилиарное тело;

г) все перечисленное.(правильный ответ)

723. Туберкулезный увеит обычно развивается в результате:

а) воздушно-капельного заражения;

б) вторичной инфекции по системе кровообращения;(правильный ответ)

в) обоими путями;

г) ни одним из перечисленных.

724. Для клинической картины туберкулеза глаз характерно:

а) острое течение;

б) подострое хроническое течение;

в) полиморфное течение; (правильный ответ)

Заболевания сосудистой оболочки глаза

Сосудистая оболочка находится между склерой и сетчаткой. По внешнему виду сосудистая оболочка напоминает ягоды винограда, поэтому ее еще называют увеальной. В сосудистой оболочке чаще всего развиваются воспалительные заболевания (ириты, иридоциклиты, эндофтальмиты, панувеиты), реже встречаются дистрофические процессы, опухоли и травмы, а также врожденные аномалии. Воспалительные заболевания, связанные с сосудистой системой, называются увеитами. Передняя часть сосудистой оболочки называется радужкой. Средняя часть – ресничным телом, а задняя – хориоидеей. Итак, попробуем запомнить:

Ирит — воспаление радужки

Циклит — воспаление ресничного тела

Иридоциклит — воспаление радужки и ресничного тела

Хориоидит – воспаление задней части сосудистой оболочки

Хориоретинит — воспаление хориоидеи и сетчатки

Панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки

Заболевания также делятся на передний увеит и задний увеит .

Передние увеиты проявляются острыми симптомами. Сначала в глазу возникают сильные боли, развивается светобоязнь, краснеют глаза, текут слезы и может начаться снижение зрения.

При задних увеитах симптомы заболевания проявляются поздно и они слабо выражены. Нет болей, покраснения, но зато постепенно снижается зрение или вдруг появляется пятно перед глазами, как туман или пелена.

К сожалению, любой увеит не просто неприятен, но и очень опасен. Например, может зарасти зрачок, развиться глаукома, катаракта, отек сетчатки, образоваться новые патологические сосуды в сетчатке.

Причины увеита: Травмы (особенно у детей), химические и физические факторы, аллергия, бактерии, вирусы, грибки, паразиты, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, гистоплазмоз, вирус герпеса, ревматоидные заболевания организма и т. д.

Как его диагностировать? Необходимо провести клинические исследования. Например, биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза, офтальмоскопия глазного дна. Эти важные исследования помогают поставить правильный диагноз. Кроме того, необходимо дополнительное исследование: флюорография органов дыхания и анализ крови на различные инфекции и заболевания.

Чем лечить?

Когда выясняется истинная причина увеита, лечение проводится антибиотиками и противовоспалительными средствами. Это может быть местное лечение в виде капель и уколов. При этом заболевании необходимо тщательно следить за внутриглазным давлением. Если внутриглазное давление повышается, его снижают каплями, а иногда делают операцию.

Лечение увеита необходимо начать как можно раньше, так как это заболевание может привести к потере зрения. Поэтому при возникновении даже незначительного покраснения глаза, которое не проходит за два-три дня, незамедлительно посетите офтальмолога.

Ирит

Это воспаление радужной оболочки, так же, как и увеит, необходимо диагностировать на начальной стадии. Как правило, так и происходит, так как радужка открыта и осмотреть ее несложно. А вот циклит – воспаление цилиарного тела – как раз спрятан внутри, поэтому прямой осмотр его практически невозможен. Но чаще всего эти два заболевания возникают одновременно, и, увидев на радужке ирит, врачи автоматически лечат и от циклита.

Эти заболевания возникают неожиданно и остро. Зрачок становится узким, не реагирует на свет и не расширяется. Сосуды в радужке тут же наполняются кровью, сама радужка отекает и даже меняет цвет. Мы помним, что в здоровом виде она имеет серый или голубоватый оттенок, тогда как в воспаленном виде становится зеленой. При иритах часто возникают спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика. При недостаточном лечении радужка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему краю, что может привести к заращению зрачка. Внутренняя жидкость, которая скапливается, станет выпячивать радужку вперед. В результате повышается внутриглазное давление, развивается гипертензия, а в запущенных случаях – глаукома.

Причины заболевания

Они разнообразны. Не всегда офтальмологам удается быстро и точно поставить диагноз, так как невозможно взять кусочек тканей глаза на биопсию и гистологию. Но точно известно, что 60 % иридоциклитов возникает самостоятельно. А 40 % – выявляет связь с другими заболеваниями, как правило, инфекционного характера.

Реже иридоциклиты связаны с вирусной инфекцией, туберкулезом, хламидиями, сифилисом и с ревматическим артритом.

Лечить его надо немедленно! Чем раньше (в первые часы) больной получит экстренную помощь, тем меньше осложнений и шансов заполучить хроническую форму.

Чем лечить? Вначале необходимо расширить зрачок с помощью капель или местных инъекций. Необходимо применять также противовоспалительные препараты в виде капель и таблеток. Ни в коем случае не пользоваться средствами народной медицины – тут они не помогут, а, наоборот, могут нанести непоправимый вред. Лечение иридоциклитов – сложный и многокомпонентный процесс. Он направлен не только на лечение глаза, но и на устранение воспалительного процесса в организме в целом.

Хориоидит

Это заболевание, возникающее в третьей части сосудистого тракта – самой сосудистой оболочке. При хориоидите может снижаться зрение, но чаще возникают пятна, мешающие рассматривать предметы, нарушается зрение при сумеречном освещении, может искажаться форма предметов.

Причины возникновения и принципы лечения этого заболевания такие же, как и у иридоциклитов.

Эндофтальмит Это крайне опасное гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле. Эндофтальмит сопровождается сильными болями в глазу, резко выраженным отеком век и покраснением глаза. При этом заболевании необходима срочная операция (витрэктомия – удаление стекловидного тела), а счет идет иногда даже не на дни, а на часы.

Панофтальмит Возникает, когда внутрь глаза проникает инородное тело или попадает инфекция. Заболевание характеризуется сильными головными болями, отеком век и конъюнктивы. Радужная оболочка сильно раздражена, за хрусталиком скапливается гной. Срочная операция, высокие дозы антибактериальных препаратов могут остановить заболевание. Но их необходимо применять в первые дни, как только обнаружили симптомы болезни. Лечение проводится в стационаре, под постоянным наблюдением врача. Заболевание может привести к потере зрения и атрофии (сморщиванию) глазного яблока.

Злокачественные новообразования Они тоже могут развиться в сосудистом тракте глаза. Бывает, что на радужке возникают темные пятнышки – невусы. Если вы их заметили, то стоит немедленно обратиться к врачу.

Глаукома

Внутриглазное давление создается за счет давления тканей глаза и внутриглазной жидкости на стенку глазного яблока. В норме внутриглазное давление колеблется от 18 до 26 мм рт. ст. Только в этом интервале внутриглазного давления сохраняется правильная форма глазного яблока и обеспечиваются оптимальные условия для циркуляции жидкости внутри глаза, а также питания зрительного нерва. Внутриглазное давление зависит от ряда причин, но важнейшая из них – нормальное количество внутриглазной жидкости и крови во внутренних сосудах. Когда баланс нарушается, поднимается внутриглазное давление. Если оно зашкаливает, то зрительный нерв сдавливается, нарушается его кровоснабжение, что ведет к необратимой потере зрения. Бывает, что зрение ухудшается только на время – в период обострения.

Когда давление повышено, то часто возникает отек роговицы. Проходит отек – восстанавливается зрение. Но если повреждается зрительный нерв, то зрение может и не восстановиться. Так начинает развиваться болезнь под названием глаукома .

Как говорит мировая статистика, 23 % ослепших людей болели именно глаукомой. Чаще всего она развивается после 40 лет.

Симптомы, по которым можно определить, что у вас глаукома:

• повышенное внутриглазное давление

• изменение глазного дна

Существуют два вида глаукомы – первичная и вторичная. При первичной причина повышения внутриглазного давления не известна. А при вторичной – ясна (кровь в передней камере, спайки и др.). Глаукома бывает закрытоугольная и открытоугольная. При закрытоугольной может внезапно заболеть глаз, появиться тошнота. Глаз краснеет, зрение затуманено. А если посмотреть на свет (лампу, солнце), то перед глазами расходятся разноцветные круги. Это значит, что повысилось внутриглазное давление. В этом случае надо немедленно идти к офтальмологу, иначе можно потерять зрение навсегда.

Открытоугольная глаукома, в отличие от закрытоугольной, – коварна и непредсказуема. Она протекает медленно и незаметно. Ничего не предвещало, но вдруг после попадание в глаз обычной соринки вы зажмуриваете глаз, открываете и… ничего не видите! Оказывается, что этот глаз уже давно был поражен открытоугольной глаукомой и практически стал уже слепым. И нужен был лишь маленький толчок, после которого зрение совсем пропало.

Глаукома – болезнь коварная. Она маскируется под разные заболевания, а иногда и вовсе отступает, позволяя человеку думать, что он выздоровел. К сожалению, совсем от глаукомы вылечиться нельзя.

Причины возникновения глаукомы Их много, и единого мнения, какая из них является самой основной, нет. Дело в том, что глазное давление повышается по разным причинам – сахарный диабет, гипертонические болезни. В 40 % случаев глаукома возникает у людей, страдающех гипертонической болезнью, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. Часто она передается по наследству. Поэтому людям после 40 лет рекомендуется регулярно, раз в год, измерять внутриглазное давление. Особенно это касается тех, у кого родственники страдали этой болезнью.

Чем лечить?

Первое, что надо сделать – это снизить давление. Для этого применяются препараты, снижающие образование жидкости в глазу или улучшающие ее отток. Назначаются также препараты, улучшающие обмен в нервной ткани, антиоксиданты, проводится витаминотерапия.

Поскольку глаукома – хроническое заболевание, требуется лечение и наблюдение в течение всей жизни. Тщательно подобранные врачом препараты – капли, снижающие внутриглазное давление, – должны быть всегда под рукой. Необходимо помнить, что без них можно потерять глаз навсегда. Если лечение каплями недостаточно, то к лечению добавляется хирургическое или лазерное лечение.

Катаракта

Она возникает, когда хрусталик становится мутным. Напомним, что хрусталик представляет собой биологическую оптическую линзу, которая расположена внутри глаза за радужной оболочкой. Он висит на многочисленных тоненьких нитях к цилиарной мышце, имеющей форму кольца.

Все необходимое для своего существования хрусталик получает из окружающей его внутриглазной жидкости. Поэтому любые изменения, происходящие во внутриглазной жидкости, тут же отражаются на состоянии хрусталика. На любое нарушение обмена веществ он реагирует одинаково – мутнеет.

Причины возникновения катаракты

Она возникает чаще всего как процесс старения глаза, но может и как осложнение при некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете, гипертонической болезни и других заболеваниях глаз – глаукоме, злокачественной близорукости, иридоциклите. Катаракта может развиться в результате воздействия некоторых химических веществ: нафталина, таллия, динитрофенола, ртути, тринитротолуола. Но не стоит думать, что, применяя нафталин в быту для отпугивания бабочек, можно заболеть катарактой. Речь идет о высоких дозах или их длительном применении. Кроме того, катаракта связана с вредными условиями работы – в рентгеновских кабинетах, на стеклодувном производстве. Помутнение хрусталика может развиться и при воздействии на него ионизирующего излучения, инфракрасных лучей, электромагнитных волн сверхвысокой частоты. Такие заболевания могут наблюдаться у сталеваров, работников радиолокационных станций, у людей, подвергшихся радиоактивному облучению. Нередко катаракта возникает вследствие травмы, ушиба, повреждения хрусталика инородным телом.

Катаракта преграждает путь световым лучам. Но из-за болезни он теряет свою прозрачность и становится настоящим препятствием для них. Она всегда сопровождается ухудшением зрения. Если в течение жизни катаракта будет прогрессировать, зрение может исчезнуть полностью.

У катаракты есть четыре стадии развития:

Незрелая катаракта – помутнение, охватывающее значительную часть хрусталика, резко снижается острота зрения.

Зрелая катаракта – полное помутнение хрусталика, зрения практически уже нет, больные различают отдельные предметы на расстоянии вытянутой руки.

Перезрелая катаракта – разжижение периферических волокон хрусталика.

Чем лечить?

Как во многих других случаях, в первую очередь надо лечить не заболевание, а причину, по которой оно возникло. Например, сахарный диабет. Но параллельно с этим назначаются капли, которые питают больной хрусталик. К сожалению, бывают случаи, когда только при помощи капель хрусталику не поможешь – приходится его удалять.

Методика операции при катаракте отрабатывалась на протяжении сотен лет. Долгие годы учились убирать катаракту с помощью различных специальных приемов. Сегодня операции на глазном яблоке осуществляются при помощи микрохирургии. Были разработаны операционные микроскопы, иглы и шовный материал для ушивания послеоперационной раны. А теперь еще освоены такие методы, при которых с помощью ультразвука хрусталик превращается в эмульсию и через маленький разрез отсасывается специальным аппаратом.

Совсем без хрусталика глаз не будет нормально функционировать, потому что лучи света не сфокусируются на сетчатке. Однако в последние годы стало возможным заменять помутневший хрусталик на искусственный. Даже оптическая сила каждого искусственного хрусталика подбирается индивидуально.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Медицинский справочник болезней

Заболевания сосудистой оболочки. Увеит, ирит, иридоциклит и др.

Патология сосудистой оболочки (увеального тракта) включающей радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, встречается в виде врожденных аномалий, воспалительных заболеваний, травматических изменений, дистрофий и опухолей.

Врожденные аномалии сосудистой оболочки.

Эти аномалии могут быть выявлены сразу после рождения ребенка.

К ним относятся:

• аниридия (отсутствие радужки),
• поликория (наличие нескольких зрачков),
• эктопия (смещение зрачка),
• колобома (дефект) радужки или всех частей сосудистой оболочки.
  

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки.

Увеиты.

Это довольно частая патология глаза, объясняющаяся тем, что сосудистая оболочка его состоит из большого количества сосудов, образующих густую сеть с очень медленным током крови.
Из-за медленного тока крови в сосудистой оболочке оседает много токсических и инфекционных агентов (бактерий, вирусов), вызывающих острые и хронические воспаления (увеиты). Если воспаляется вся сосу­дистая оболочка, то развивается панувеит.

Нередко вслед­ствие того, что передний отдел ее (радужка и ресничное тело) и задний (хориоидея) имеют раздельное кровоснаб­жение, развивается воспаление только переднего — иридоциклит (передний увеит) или только заднего — хориоидит (задний увеит) отдела сосудистой оболочки. Иногда вос­паляется одна радужка (ирит) или ресничное тело (цик­лит).

Причины.

Воспаления сосудистой оболочки могут встречаться при общих инфекционных заболеваниях (грипп, тубер­кулез, сифилис, токсоплазмоз и др.), при так называемых фокальных инфекциях (очаги воспалительных процессов в кариозных зубах, околоносовых пазухах, миндалинах и других органах), ревматизме, полиартрите, аллергических заболеваниях и др.
Обследование и лечение больных с увеитами проводят в офтальмологическом стационаре.

Ирит (воспаление радужки).

Ирит (воспаление радужки) обычно начинается с ло­мящих болей в глазу, которые могут распространяться на висок, всю половину головы на стороне больного глаза. Больному трудно смотреть на свет (светобоязнь, слезоте­чение, блефароспазм), ухудшается зрение больного глаза. Глаз краснеет (появляется розово-фиолетовый венчик вок­руг лимба — перикорнеальная инъекция). В отличие от конъюнктивита, конъюнктивальная полость чистая, отде­ляемого нет, в отличие от кератита роговица остается блес­тящей, прозрачной. Радужка меняет свой цвет.

Если срав­нить радужку здорового и больного глаза, то видно что на больном глазу радужка мутная, нет характерного рисунка углублений — крипт радужки, в ней видны расширенные сосуды. Вследствие отека ткани радужки происходит су­жение зрачка, которое тоже особенно заметно при срав­нении больного и здорового глаза.

Зрачок больного глаза значительно меньше и не так живо реагирует на свет, как у здорового. Этим ирит отличается от острого приступа глаукомы .
При остром приступе глаукомы зрачок на боль­ном глазу шире, чем на здоровом, и не суживается при освещении глаза. Кроме того, от глаукомы ирит отличает­ся тем, что при пальпации глаз кажется мягче, чем здоро­вый, а при остром приступе глаукомы — намного тверже.

Особенно своеобразным симптомом ирита являются так называемые спайки (синехии). Это спайки радужки с передней поверхностью хрусталика (задние спайки ра­дужки) или роговицей (передние спайки радужки). Наи­более отчетливо они выявляются при закапывании в глаз лекарств, способных вызвать расширение зрачка (мидриатиков): 1 % раствора платифиллина, 1 % раствора гоматро­пина гидробромида, 0,25% раствора скополамина гидро­бромида или 1% раствора атропина сульфата.

Если зака­пывание этих растворов в конъюнктивальный мешок здоро­вого глаза приводит к равномерному расширению зрачка, сохраняющего правильную круглую форму, то при наличии спаек радужки зрачок расширяется неравномерно и форма его становится неправильной. Мутнеет влага пе­редней камеры, в «ей может появиться гной (гипопион).

Иридоциклит.

Иридоциклит — воспаление радужки и реснично­го тела, характеризуется теми же клиническими симпто­мами, что и ирит, но еще более выраженными. Отмечаются боль в глазу и головные боли, снижение зрения, свето­боязнь, слезотечение, меняются цвет и структура радужки, мутнеет влага передней камеры. Могут появиться отложе­ния клеточных элементов на задней поверхности рогови­цы — преципитаты — разного цвета и размера.

Из-за того что экссудат попадает в стекловидное тело, оно мутнеет и при офтальмоскопии тускнеет рефлекс с глаз ного дна, в стекловидном теле выявляются плавающие полуфиксированные или фиксированные помутнения в виде нитей, тяжей, хлопьев.
Другим симптомом, характерным для циклита, являются боли в области ресничного тела, которые выявляются при пальпации глазного яблока через закрытые веки (так же, как это делается для определения внутриглазного давления.

Вследствие нарушения в ресничном теле образования водянистой влаги внутриглазное давление понижается, глаз при пальпации мягкий, гипотоничный. Если радужка на всем протяжении зрачкового края спаяна с хрустали­ком (сращение зрачка) или весь зрачок зятянут экссу­датом (окклюзия зрачка), то из-за нарушения оттока водянистой влаги внутриглазное давление может повы­ситься и глаз при пальпации будет твердым.

Хориоидит (задний увеит).

Хориоидит (задний увеит) почти всегда протекает без видимых изменений со стороны глаза. Вследствие того, что в хориоидее мало чувствительных рецепторов, больные не ощущают боли, отсутствуют покраснение, светобоязнь. Средний медицинский работник может толь­ко заподозрить процесс в хориоидее, если у больного с общим заболеванием (ревматизм, полиартрит), инфекцион­ным процессом и др. резко снижается острота зрения, в поле зрения появляются мелькания и искры (фотопсии), искажения рассматриваемых букв и предметов (метамор-фопсии), плохое сумеречное зрение (гемералопия) или выпадения в поле зрения (скотомы).

Диагноз может уста­новить только окулист, который при офтальмоскопии увидит характерные для хориоидита изменения на глаз­ном дне.

Осложнения увеитов могут привести к существенному снижению остроты зрения. К ним относятся дегенерация роговицы, катаракта, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва.

Неотложная доврачебная помощь при ирите и иридоциклите заключается в первую очередь в предупреждении образования задних спаек радужки (синехий) или разрыве их, если они уже образовались.

Для этого применяются:

• повторные закапывания мидриатиков (0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор ат­ропина сульфата). Мидриатики можно закапывать, если внутриглазное давление снижено (глаз при пальпации мягкий),
• если внутриглазное давление повышено (глаз при пальпации твердый), вместо закапывания атропина можно заложить за нижнее веко ватку, смоченную раствором 0,1 % адреналина или 1% мезатона, или закапать 1% раствор атропина и дать внутрь таблетку (0,25 г) диакарба (фонури
• Вслед за этим в глаз нужно многократно закапать рас­твор офтан-дексаматазона или суспензию гидро­кортизона.
• Необходимо немедленно начать общую антибак­териальную и неспецифическую противовоспалительную терапию: внутрь или внутримышечно антибиотик широко­го спектра действия — тетрациклин, эритромицин, цепорин и др.,
• по таблетке анальгина -(0,5 г) и бутадиона (0,15
• фельдшер может ввести внутривенно 40% раствор глюко­зы с аскорбиновой кислотой или 10% раствор хлорида натрия, если нет противопоказаний, — 40% раствор гекса метилентетрамина (уротропина).
• На глаз нужно наложить сухую согревающую повязку и направить больного на госпитализацию в глазное отделение больницы.

Лечение.

Лечение увеитов общее и местное.

Общее лечение зависит от этиологии увеитов.

• Больным с увеитом туберкулезной этиологии внутрь назначают фтивазид, изониазид (тубазид) и другие препа­раты специфического действия,
  • внутримышечно — стреп­томицин (не менее 20—30 г на курс).
  • Одновременно назначают десенсибилизирующие средства.
• Токсоплазмозные увеиты лечат препаратами хлоридина (по 0,025 г 2 раза в день в течение 5 дней) и сульфади­мезина (по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней).
  После 10-дневного перерыва курс лечения следует повторить 2—3 раза.
• Лечение инфекционных увеитов, развивающихся после гриппа, ангины, ревматоидных и других инфекций, прово­дят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия (бициллин, морфоциклин внутривенно, антибиотики тетрациклинового ряда внутрь), салицилатами, местно — кортикостероидами.
• Показана витаминотерапия (витамины группы В, С, поливитамины),
• осмотерапия (гексаметилентетрамин, глю­коза внутривенно).
  

Местно показано:

• назначение мидриатиков, которые создают покой радужке, уменьшают гиперемию, экссудацию, препятствуют образованию задних спаек радужки и возможному заращению зрачка.
  • главным мидриатическим средством является 1% раствор атропина сульфата. Атропин часто назначают в сочетании с 0,1% раствором адреналина.
• показана отвлекающая терапия (пиявки на висок, горячие ножные ванны).
• при имеющихся уже зад­них спайках радужки эффективно введение фибринолизина, лекозина (папаин) и смеси мидриатиков путем электрофореза.
• для уменьшения воспалительных явлений проводят тепловые процедуры с помощью грелки, пара­фина, диатермии.
• применяют независимо от этиологии процесса про­тивовоспалительные и противоаллергические средства — кортикостероиды (инсталляции 0,5% раствора кортизона ежедневно по 5—6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 2,5% суспензии кортизона ацетата или гидрокортизона по 0,5—1 мл, дексаметазон).
• по мере стихания воспалительных явлений проводят рассасывающую терапию (инсталляции этилморфина гидрохлорида в повышающихся концентрациях, электро­форез экстракта алоэ, лидазы, тепловые процедуры).
• в ряде случаев при осложнениях увеитов (вторичная глаукома) проводят хирургическое лечение.
  

Уход за больными с увеитами проводится, как правило, в глазных стационарах, где они в зависи­мости от причины заболевания получают комплексное общее и местное лекарственное и физиотерапевтическое лечение, соответствующую диету.
В процессе лечения на фоне улучшения могут возникать обострения заболевания. В этом немаловажную роль играют нарушения больными режима питания и лечения, поэтому наблюдение и уход за ними должны быть длительными (2—3 мес). Необхо­димо следить за своевременным и. тщательным выполне­нием всех назначений врача: частым закапыванием капель, физиотерапевтическими процедурами, проведением внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний.

Профилактика увеитов заключается в свое­временном выявлении и лечении общих заболеваний, ко­торые могут привести к увеитам (ревматизм, полиартрит, туберкулез), санации очагов хронической инфекции (лече­ние кариесов зубов, воспаления околоносовых пазух и др.), общем оздоровлении и закаливании организма.