Инфекционный номер по казахстану
- Текст
- Официальная публикация
- Информация
- История изменений
- Ссылки
Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 12.11.2009 № 706 (порядок введения в действие см. п.6 ).
В целях обеспечения учета инфекционных и паразитарных заболеваний населения, на основании Закона Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1) Правила регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан;
2) перечень инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в Республике Казахстан.
2. Начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны, Алматы, руководителям республиканских медицинских организаций обеспечить:
1) регистрацию и учет инфекционных и паразитарных заболеваний;
2) представление в территориальные органы санитарно-эпидемиологической службы экстренных извещений и отчетов в соответствии с настоящим приказом.
3. Главным государственным санитарным врачам областей, городов Астаны, Алматы, на транспорте обеспечить ведение учета и отчетности об инфекционных и паразитарных заболеваниях среди населения.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
5. Настоящий приказ вводится в действие с момента государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
Утверждены приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 26 июня 2003 года N 479
Правила регистрации и учета
инфекционных и паразитарных заболеваний
среди населения Республики Казахстан
1. Правила регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан (далее - Правила) разработаны с целью упорядочения регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний в соответствии с десятым пересмотром международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
2. Действие настоящих Правил распространяется на лечебно-профилактические организации независимо от форм собственности.
3. Учет инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения проводится по месту регистрации заболевания, независимо от места постоянного жительства больного.
4. Индивидуальному учету в лечебно-профилактических организациях и в государственных органах санитарно-эпидемиологической службы подлежат все инфекционные и паразитарные заболевания, согласно перечню инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в Республике Казахстан, за исключением заболеваний, указанных в пунктах 5 и 6 настоящих Правил.
Все медицинские данные об инфекционном больном, включая эпидемиологические характеристики, заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профилактической организации (" Медицинскую карту амбулаторного больного", "Историю развития ребенка", "Медицинскую карту стационарного больного" и другие). В обязательном порядке на каждый случай заболевания заполняется форма N 025-2/у "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" или форма N 025-6/у "Талон амбулаторного пациента".
На каждый случай заболевания (подозрения), подлежащего индивидуальному учету, составляется форма N 058/у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (далее - извещение ф. N 058/у), которое в течение 12 часов высылается в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). Кроме того, в оперативном порядке информация сообщается по телефону.
5. Учет и представление информации на случаи карантинных заболеваний, лепры , кожных заболеваний и болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза, болезни, вызванной ВИЧ проводится по следующей схеме:
1) о каждом случае заболевания человека чумой, холерой , желтой лихорадкой и подозрении на них медицинским работником, выявившим больного, составляется извещение ф. N 058/у, которое направляется в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы. Также направляется внеочередное донесение в вышестоящие органы управления здравоохранением по телефону, телетайпу, модемной связи с последующим обязательным подтверждением в письменной форме;
2) о каждом случае впервые в жизни установленного диагноза заболевания лепрой и каждом случае рецидива лепры составляется специальное извещение в трех экземплярах. Один экземпляр остается в эпидемиологическом отделе лепрозория, второй - передается в областной кожно-венерологический диспансер, третий - направляется в научно-исследовательский кожно-венерологический институт;
3) на каждый случай заболевания сифилисом, гонококковой и хламидийной инфекцией, трихофитией, микроспорией, фавусом, чесоткой заполняется форма N 089/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания" (далее извещение ф. N 089/у). Извещение высылается в трехдневный срок в районный (городской) кожно-венерологический диспансер (отделение, кабинет).
Районный (городской) кожновенерологический диспансер (отделение, кабинет) ежемесячно, второго числа месяца, следующего после отчетного периода, сообщает по телефону в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы, суммарные сведения о числе вновь выявленных больных сифилисом, гонорейной, хламидийной инфекцией на основании полученных извещений.
В случае выявления сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции у лиц, обслуживающихся медицинскими организациями других министерств и ведомств медицинскими работниками территориальных лечебно-профилактических организаций, последние передают извещение по ф. N 089/у в районный (городской) кожно-венерологический диспансер (отделение, кабинет) и в медицинскую организацию соответствующего ведомства по подчиненности.
На больного (подозрение) микроспорией, трихофитией, фавусом и чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется второй экземпляр извещения ф. N 089/у, который направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного в течение 24 часов с момента установления диагноза (подозрения);
4) на каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение ф. N 089/у, которое высылается в трехдневный срок в районный (городской) противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) и территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы.
При выявлении больных бациллярной формой туберкулеза, кроме извещения ф. N 089/у, заполняется извещение ф. N 058/у, которое в течение 24 часов пересылается в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение ф. N 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.
В случае выявления активного туберкулеза у лиц, обслуживающихся медицинскими организациями других министерств и ведомств сотрудниками территориальных лечебно-профилактических организаций, последние передают извещение ф. N 089/у в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы и в медицинскую организацию соответствующего ведомства по подчиненности.
Районный (городской) противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) ежемесячно второго числа месяца, следующего после отчетного периода, сообщает для сверки данных о числе больных по телефону в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы суммарные сведения о числе вновь выявленных больных активным туберкулезом на основании полученных извещений;
5) на каждый впервые выявленный случай, положительный на ВИЧ в иммуноферментном анализе по второй сыворотке крови, территориальный центр СПИД составляет форму N 274/у "Экстренное извещение о ВИЧ-инфекции" (далее - извещение ф. N 274/у) в медицинскую организацию, которая направила сыворотку на исследование, и территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы.
По получению окончательного результата из референс-лаборатории Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД, территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД направляет новое экстренное извещение ф. N 274/у о подтверждении или отмене диагноза ВИЧ-инфекции.
При постановке диагноза "СПИД" у ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, подается экстренное извещение ф. N 274/у в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы.
Экстренное извещение ф. N 274/у направляется только нарочным в запечатанном виде с грифом "для служебного пользования". Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных обязанностей стали известны сведения о лицах, инфицированных ВИЧ и больных СПИД, должны сохранять эти сведения в тайне.
Областной, городской (городов Астаны и Алматы) центры СПИД ежемесячно второго числа месяца, следующего после отчетного периода, сообщают для сверки по телефону в областной, городской (городов Астаны и Алматы) орган санитарно-эпидемиологической службы суммарные сведения о числе вновь выявленных носителей ВИЧ и больных СПИД.
6. Индивидуальному учету в лечебно-профилактических организациях и суммарному учету в государственных органах санитарно-эпидемиологической службы подлежат: грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации, функциональная диарея.
Экстренное извещение на случаи заболевания этими инфекциями не представляется, учет их производится в амбулаторно-поликлинических организациях по "Статистическим талонам для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" (форма N 025-2/у) или по "Талонам амбулаторного пациента" (форма N 025-6/у). Амбулаторно-поликлинические организации ежемесячно второго числа месяца, следующего после отчетного периода, сообщают суммарные данные о числе больных по телефону в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы.
7. Экстренное извещение ф. N 058/у заполняется врачом или средним медицинским работником, выявившим или заподозрившим заболевание в следующих лечебно-профилактических организациях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности:
1) амбулаторно-поликлинических организациях, независимо от условий, при которых было выявлено заболевание (при обращении в поликлинику, при посещении больного на дому, при профилактическом осмотре и другие);
2) стационарах, в случаях, когда, диагноз инфекционного заболевания был поставлен в стационаре (больной поступил без направления поликлинической организации, диагноз инфекционного заболевания поставлен взамен диагноза другого заболевания, случай внутрибольничной инфекции, заболевание, выявленное на секции);
3) организациях судебно-медицинской экспертизы;
4) медицинских кабинетах организаций, независимо от форм собственности;
5) организациях первичной медико-санитарной помощи.
8. Медицинские работники фельдшерско-акушерского пункта экстренное извещение ф. N 058/у составляют в двух экземплярах, первый экземпляр отсылается в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы, второй - в лечебно-профилактическую организацию, в ведении которой находится данный фельдшерско-акушерский пункт (участковую, районную, городскую больницу, амбулаторию, поликлинику и другие).
9. Учет заболеваний среди детей, посещающих организованные детские коллективы, проводится в следующем порядке:
1) медицинский персонал, обслуживающий дошкольные организации (ясли, ясли-сады, детские сады, школы), направляет экстренное извещение ф. N 058/у в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы только в случаях, когда заболевание (подозрение) впервые выявлено персоналом этих организаций при проведении осмотра детей или при других обстоятельствах;
2) сведения об инфекционных заболеваниях, выявленных медицинским персоналом лечебно-профилактических организаций (больницы, поликлиники) у детей, посещающих детские организации, сообщаются (по телефону и путем отсылки экстренного извещения ф. N 058/у) в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы персоналом этих организаций;
3) медицинские работники, обслуживающие детские оздоровительные организации, выехавшие в загородную зону на летний период, экстренное извещение ф. N 058/у направляют в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту временной дислокации оздоровительной организации в летний период.
10. Медицинские работники станций скорой медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, сообщают в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы по телефону о выявленном больном и в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой проживает больной. Экстренные извещения в этих случаях составляются медицинским работником стационара, в случае госпитализации, или медицинским работником поликлиники, который должен посетить больного на дому.
11. Лечебно-профилактические организации других министерств и ведомств экстренные извещения ф. N 058/у составляют в двух экземплярах, один из которых высылают в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы, второй - в вышестоящую ведомственную медицинскую организацию в порядке, установленном соответственно данными министерствами.
12. Представление информации о поступлении больных с инфекционными заболеваниями (подозрениями на инфекционное заболевание) на стационарное лечение, об уточнении или изменении диагноза инфекционного заболевания проводится в следующем порядке:
1) инфекционная больница (больница, имеющая инфекционное отделение) должна сообщить о поступлении больных инфекционными заболеваниями (подозрениями), в течение 12 часов с момента поступления в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы, в районе которой расположена лечебно-профилактическая организация, направившая больного на госпитализацию;
2) лечебно-профилактическая организация, уточнившая или изменившая диагноз, должна составить новое экстренное извещение ф. N 058/у и в течение 12 часов направить его в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту обнаружения заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного исследования;
3) территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы в оперативном порядке должен сообщить в лечебно-профилактическую организацию, в которой выявлено заболевание, о госпитализации, подтверждении (изменении) диагноза.
13. Во всех лечебно-профилактических организациях, медицинских кабинетах организаций, независимо от форм собственности обязательно ведется форма N 060/у "Журнал учета инфекционных заболеваний", в который заносятся сведения о больном.
14. Ответственными за регистрацию, учет инфекционных и паразитарных заболеваний в лечебно-профилактических организациях являются:
1) в лечебно-профилактической организации - главный врач;
2) в дошкольных организациях, школах, детских домах, оздоровительных организациях - медицинский работник данного учреждения.
15. Учет инфекционных и паразитарных заболеваний в органах санитарно-эпидемиологической службы проводится на основании оперативного сообщения по телефону о выявлении инфекционного заболевания (подозрения), в дальнейшем подтвержденного экстренным извещением.
16. Государственные органы санитарно-эпидемиологической службы при выявлении на их территории случая инфекционного заболевания, у лиц, прибывших из других регионов, должны информировать орган санитарно-эпидемиологической службы по месту постоянного жительства больных для проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий в очагах заболеваний (обследование контактов, дезинфекция и другие).
Утвержден приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 26 июня 2003 года N 479
Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний
среди населения, подлежащих регистрации и учету
в Республике Казахстан
Учету на всей территории Республики Казахстан подлежат, независимо от места заражения и гражданства заболевшего, следующие инфекционные заболевания (в соответствии с кодами десятого пересмотра международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем):
1) чума (А20);
2) холера (А00);
3) желтая лихорадка (А95);
4) лепра (А30);
5) сифилис (А50-А53);
6) гонококковая инфекция (А54);
7) хламидийная инфекция (А55; А56);
8) брюшной тиф (А01.0);
9) паратифы А, В, С (А01.1-А01.4);
10) другие сальмонеллезные инфекции (А02);
11) шигеллез (бактериальная дизентерия) (А03);
12) энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica (иерсиниоз) (А04.6; А28.2);
13) другие бактериальные кишечные инфекции (A04.0-А04.5; А04.7-А04.9);
14) другие бактериальные пищевые отравления (А05);
15) амебиаз (А06);
16) балантидиаз (А07.0);
17) вирусные и другие уточненные кишечные инфекции (А08);
18) туляремия (А21);
19) сибирская язва (А22);
20) бруцеллез (А23);
21) эризипилоид (А26);
22) другие бактериальные зоонозы (А.28);
23) листериоз (А.32);
24) дифтерия (А36);
25) коклюш (А37);
26) скарлатина (А38);
27) менингококковая инфекция (А39);
28) столбняк (А.33-А35);
29) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
(В20-В24);
30) острый полиомиелит (А80);
31) ветряная оспа (В01);
32) корь (В05);
33) краснуха (В06);
34) клещевой вирусный энцефалит (А84);
35) вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и вирусные геморрагические лихорадки (А90-А99);
36) вирусный гепатит (В15-В19);
37) бешенство (А82);
38) эпидемический паротит (В26);
39) орнитоз, пситтакоз (А70);
40) инфекционный мононуклеоз (В27);
41) ящур (В08.8);
42) риккетсиозы (А75-А79);
43) малярия (В50-В54);
44) лейшманиоз (В55);
45) лептоспироз (А27);
46) гельминтозы (В65-В83);
47) педикулез (В85);
48) болезнь легионеров (А48.1);
49) туберкулез (А15-А19);
50) чесотка (В86);
51) инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (Р36-Р39);
52) осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом (О85; О86; О90.0; О90.1; О91);
53) осложнения хирургических и терапевтических вмешательств (Т80.2; Т80.8; Т80.9; Т81.3; Т81.4; Т82.6; Т82.7; Т83.5; Т83.6; Т84.5-Т84.7; Т.85.7);
54) бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (Z21);
55) носительство возбудителя брюшного тифа (Z22.0);
56) носительство возбудителя сальмонеллеза (Z22.1);
57) носительство возбудителя дизентерии (Z22.1);
58) носительство возбудителя дифтерии (Z22.2);
59) носительство возбудителя малярии (Z22.8);
60) укусы, ослюнения, оцарапывания животными (W54; W55);
61) необычные реакции на профилактические прививки, постпрививочные осложнения (Т88.7);
62) грипп (J10-J11);
63) острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации (J06);
64) энтеробиоз (В80);
65) функциональная диарея (К59,1; К59.9).
В настоящее время инфекционной считается та болезнь, у которой имеется свой специфический возбудитель (вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие, грибы, прионы и др.). Таким образом, определяющим и основным критерием инфекционной болезни является именно специфичность, а не контагиозность (заразность), как трактовалось раньше. В случае если организм не санировался от возбудителя, болезнь переходит в хроническую форму с ее неблагоприятными исходами.
Первая и, пожалуй, основная причина утопичности идеи полной ликвидации инфекционных болезней – это прогрессирующий рост численности человеческой популяции, значительное увеличение миграционных процессов, глобализация любого социального аспекта, в том числе инфекционных болезней. Дефекты в организации вакцинации, социально-экономические катаклизмы, а также ряд других объективных и субъективных факторов привели к снижению уровня санитарного благополучия и серьезным эпидемиям.
Так, появление животноводческих хозяйств привело к распространению бруцеллеза, Ку-лихорадки, сибирской язвы и других зоонозов; развитие крупных птицефабрик способствовало распространению сальмонеллеза, появление овощехранилищ и хранение продуктов в условиях холодильника привело к преимущественному распространению психрофильных инфекций: иерсиниозы, листериоз.
Таким образом, антропогенное воздействие на окружающую среду может привести к появлению феномена антропогенной очаговости и распространению в новых нишах социальной экологии зоонозных инфекций, ранее не имевших сколько-нибудь существенного значения для человека, например, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС-атипичная пневмония, птичий грипп, свиной грипп, прионные заболевания).
Особое значение приобретают инфекции, на каком-то этапе адаптировавшиеся к организму человека, или те, для распространения которых в настоящее время складываются благоприятные условия, поскольку реализуется совершенно искусственный – парентеральный путь передачи (ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты).
Широкое и бесконтрольное применение этиотропных средств быстро породило появление резистентных и атипичных форм многих актуальных возбудителей инфекционных болезней и привело к потере эффективности большинства антибактериальных препаратов. Появившиеся к исходу ХХ в. – началу ХХI в. противовирусные средства ожидала та же судьба.
Важное значение имеет расширение диагностических возможностей, благодаря которым одна из причин роста количества инфекционных заболеваний – это улучшение их диагностики, установление роли микроорганизмов в этиологии того или иного заболевания.
В Казахстане в связи со сменой экологической формации, приватизацией скота и особенностями переходного периода резко возросло значение зоонозов, прежде всего бруцеллеза, а также иерсиниозов, листериоза и др. Учитывая, что иммунитет при бруцеллезе непрочный, нестойкий, в эндемичных очагах идет постоянное ре- и суперинфицирование с формированием сенсибилизации к бруцеллезному антигену.
Это приводит, с одной стороны, к утяжелению клинических проявлений с развитием очаговых поражений как инфекционно-аллергического, так и септико-метастатического характера (менингиты, артриты, спондилиты и др.), с другой стороны – к развитию первично-хронических вялотекущих форм со стертой клиникой, представляющих большие трудности для диагностики. Тем не менее, все очаговые процессы при бруцеллезе, независимо от их характера, при длительном течении и отсутствии адекватного лечения могут привести к инвалидизации больных.
Несмотря на достигнутые возможности лабораторно-этиологической диагностики, мы вынуждены констатировать факт низкой подтверждаемости (верификации) многих инфекционных болезней. Возникает порочный круг: уменьшается возможность лабораторной верификации и нарастает количество клинически диагностированных случаев, сужается кругозор практикующих врачей, их представление о спектре и клинических проявлениях инфекционных заболеваний, особенно их атипичных форм.
К сожалению, в настоящее время в Казахстане практически не диагностируются Ку-лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии, клещевой боррелиоз, эрлихиоз, бабезиоз, марсельская или астраханская лихорадки и др., лептоспирозы, практически не диагностируются (за исключением г. Алматы и некоторых ведущих центров) иерсиниозы, листериоз, клебсиллиоз, пастереллез. Крайне низка лабораторная верификация вирусных инфекций, в том числе гриппа.
А в Казахстане критерием исключения диагноза бруцеллеза до сих пор является простая и старая как мир реакция агглютинации Райта. В то время как общеизвестно, что при хроническом бруцеллезе результат данной реакции – отрицательный в 60–70% случаев, так как возбудитель находится не в крови, а в гранулемах, расположенных в пораженных органах и тканях.
В этих условиях необходима разработка рациональной тактики диагностики и регистрации случаев инфекционных болезней, основа которых – разработка и внедрение стандартных определений случаев инфекционных болезней.
Первый этап диагностики инфекционного заболевания – это выделение, вычленение ведущего синдрома болезни или сочетания и определение списка возможных этиологических агентов.
Второй этап – обоснованное клиническими проявлениями подозрение на наличие той или иной инфекции (предположительный случай). Он соответствует предварительному клиническому диагнозу. На этом этапе передается экстренное извещение о предположительном случае (подозрение) и организуется забор проб от больного для лабораторно-этиологических исследований; также при необходимости проводятся первичные противоэпидемические мероприятия.
Возможности клинической дифференциальной диагностики зачастую ограничены, поэтому возможно наличие нескольких диагностических версий. Важно, чтобы лабораторные исследования проводились на все возможные в данном случае патогены. В силу эпидемиологического синергизма (общности путей передачи) нередки случаи микст-инфекций (инфекции, передающиеся парентеральным путем, половым путем, клещевые инфекции, зоонозные инфекции и др.).
Третий этап: с учетом характерного эпидемиологического анамнеза, клинико-лабораторных или инструментальных данных, а также предварительных лабораторно-этиологических тестов устанавливается наиболее вероятный клинико-эпидемиологический диагноз (вероятный случай). Возможности эпидемиологического анамнеза также зачастую ограничены, поэтому экстренное извещение (регистрация) и лабораторное обследование должны проводиться на предыдущем этапе.
Четвертый этап наступает после получения положительных подтверждающих тестов – это установление окончательного диагноза (подтвержденный случай). Перечень подтверждающих тестов определяется приказами МЗ РК, но в принципе включает ограниченное количество методов: выделение возбудителя, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, агглютинационные тесты, при условии 4-кратного нарастания их титра или подтверждения специфичности однократного результата подтверждающим тестом. Необходимо подчеркнуть, что вся западная медицина давно уже работает по таким стандартным определениям. Стандартное определение случая позволяет по строго определенным критериям пройти путь от подозрения до подтверждения, повышая таким образом специфичность диагноза.
По нашему мнению, должны регистрироваться все случаи, как подтвержденные, так и не подтвержденные (клинико-эпидемиологический диагноз или вероятный случай). В отчетные формы должны в обязательном порядке входить и вероятные, и подтвержденные случаи.
Для качественного эпиднадзора очень важна формулировка не окончательного клинического диагноза, а вероятного или подтвержденного случая. Такая дифференциация позволяет, во-первых, оценить специфичность диагноза, во-вторых, обнаружить недостатки соответствующей лабораторной службы. При отсутствии подтверждения и четкого эпидемиологического анамнеза следует оставить синдромальный диагноз. А постановка развернутого клинического диагноза согласно действующим классификациям, которые, в основном, при инфекционных болезнях являются по сути клинико-патогенетическими, с указанием формы, тяжести, осложнений и т. д., необходима для разработки адекватной терапевтической тактики и реабилитационных мероприятий.
Не следует забывать и о возможности смешанных микст-инфекций. К сожалению, клиническая и лабораторная практика ориентирована в основном на моноинфекции. Это касается клинической и дифференциальной диагностики, лабораторной диагностики, когда исследование прекращается при наличии у больного какого-то одного положительного результата. Между тем наблюдаемые научные исследования, проводимые на нашей кафедре и клинической базе – в Городской клинической инфекционной больнице им. И. С. Жекеновой, свидетельствуют о том, что микст-инфекции распространены значительно шире, чем мы себе представляем.
Следующим важным аспектом является лечение больных с инфекционными заболеваниями. По классическим представлениям об этиотропной терапии, для ее обоснования необходимо наличие возбудителя с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам. Однако на практике это не всегда возможно: врачи вынуждены назначать больным лечение сразу же при поступлении или обращении за медицинской помощью.
Наилучшим сочетанием антибиотиков в настоящее время является сочетание цефалоспорины + фторхинолоны. Нельзя забывать о своевременном подключении противогрибковых препаратов. Лечение должно быть патогенетически обоснованным. Ведущим в патогенезе многих инфекционных болезней является интоксикация, поэтому дезинтоксикационная терапия должна ставиться во главу угла, опережая иногда по показаниям (например, при угрозе или развитии инфекционно-токсического шока) этиотропную терапию.
Именно от силы иммунного ответа, который является генетически детерминированным, и силы антигенного раздражения в совокупности с его дозой зависит активность инфекционного процесса от субклинической до фульминантной формы. И поэтому иногда одной только этиотропной, даже корректно подобранной и комбинированной терапии бывает недостаточно для полной санации организма от возбудителя. Дифференцированная иммунокоррекция затяжных и хронических форм инфекционных заболеваний играет в процессе саногенеза важную роль.
Поэтому для специалиста, работающего в области инфекционной патологии, в век внедрения высокотехнологичной медицины и стандартов диагностики и лечения не утратили своей актуальности очень важные принципы врачевания, такие как клиническое мышление и клинический опыт, когда нужно наблюдать и думать, видеть и анализировать, сомневаться и советоваться, чтобы найти единственное верное решение в каждой отдельно взятой ситуации, каждая из которых по-своему уникальна. И учиться, учиться, учиться… всю свою профессиональную деятельность.
С внедрением в практику современных методов детекции возбудителей доказана инфекционная этиология многих заболеваний, считавшихся неинфекционными (язвенная болезнь желудка, хронические вирусные гепатиты В, С, D, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, рак шейки матки и многие другие).
Инфекционные болезни в настоящее время выходят за пределы компетенции врача-инфекциониста и становятся мультидисциплинарной проблемой. В стационарах, родильных домах актуальной проблемой является профилактика внутрибольничных инфекций или инфекций, связанных со здравоохранением, в урологии и гинекологии – диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, в неврологии – нейроинфекций, в оториноларингологии – инфекций ЛОР-органов, офтальмологии – поражения органа зрения вирусной, бактериальной, грибковой этиологии, и т.д. Для некоторых заболеваний инфекции являются триггером: аутоиммунные, аллергические, онкологические заболевания.
Нередко мультидисциплинарность выходит за рамки медицины. Необходима интеграция не только эпидемиологов, клиницистов и лабораторной службы (определение эпидемиологических и клинических показаний для лабораторной диагностики, диагностика вторичных заболеваний при ВИЧ/СПИДе, коинфекции ВИЧ/ТВ, ВИЧ/гепатит, ВИЧ и беременности, ППМР-профилактика передачи от матери к ребенку), но и социальных, юридических служб, государства, общественных организаций в области таких проблем, как дети и ВИЧ, ВИЧ и потребление наркотиков, ВИЧ и семья, психосоциальная и правовая поддержка и т. д.).
Для успешной борьбы с инфекционными болезнями усилий одной только медицины явно недостаточно: необходима интеграция образования, науки и практики, медицины и ветеринарных наук, медицины и права, медицины и служб социальной защиты, медицины и психологии, медицины и семьи.
В связи с признанием солидарной ответственности за здоровье человека важную роль приобретает формирование приверженности к здоровому образу жизни, повышение информированности по профилактике инфекционных заболеваний.
Особое значение приобретает совершенствование преподавания инфекционных болезней в колледжах и университетах, а также постоянный профессиональный рост не только инфекционистов, но и врачей других специальностей и фельдшеров скорой медицинской помощи, которые могут первыми сталкиваться с такими больными.
В качестве стратегии преподавания дисциплины можно предложить следующий подход: на младших курсах обучение в рамках определений; на средних – в рамках описаний инфекций, на старших – в рамках дифференциальной диагностики синдромов. Последняя должна включать не только инфекционные болезни, но и сходные синдромы смежных дисциплин.
Из вышеизложенного следует, что в настоящее время проблемы инфекционной патологии не только не уменьшились, а наоборот, постоянно возрастают, и медицинская служба и медицинская школа должны быть готовы ответить на новые вызовы и оперативно на них реагировать.
Читайте также:
